Текст книги "1000 вопросов и ответов по гинекологии"

Гирсутизм

251. Что такое гирсутизм?

Гирсутизм – это усиленный рост волос (от лат. hirsutus – мохнатый, волосатый) по мужскому типу оволосения, возникающий под воздействием повышенного уровня мужских половых гормонов: на кончике носа (в ноздрях), над верхней губой, подбородке, на щеках (бакенбарды), ушных раковинах, спине, груди, вокруг сосков, в подмышечных впадинах, внизу живота, на лобке, на передней поверхности бедер.

252. Что такое вирилизация?

Вирилизация включает в себя гирсутизм, а также другие признаки омужествления: снижение тембра голоса, развитие мышц по мужскому типу, увеличение клитора, рост и распределение волос по мужскому типу, залысины на висках, акне.

Вирилизация происходит чаще всего при высоких уровнях андрогенов в крови, которые вырабатываются опухолями яичников или надпочечников. У таких женщин часто прекращаются менструации.

253. Что такое гипертрихоз?

Гипертрихоз – это повышенный рост волос при нормальных показателях мужских половых гормонов (повышенное оволосение). Он часто бывает проявлением конституции и может наблюдаться в роду. Другими словами, это количественное увеличение волос на теле.

254. Является ли гирсутизм заболеванием?

Гирсутизм является признаком нарушения гормональных процессов в женском организме и в первую очередь сигналом повышенного уровня андрогенов, что часто наблюдается при ряде эндокринно-метаболических заболеваний, таких как синдром поликистозных яичников, синдром Кушинга, врожденная гиперплазия надпочечников (андрогенитальный синдром), гормонально активная опухоль яичников. Иногда гирсутизм может возникать в результате нарушения выработки и обмена мужских половых гормонов без наличия заболевания или опухоли. Он может быть конституциональным (семейным), то есть носить наследственный характер. Гирсутизм может возникать при введении ряда медицинских препаратов, повышающих уровень мужских половых гормонов.

255. Какие виды волос существуют?

Есть два основных вида волос: пушковые, которые по своему строению короткие, мягкие, бесцветные, и щетинисто-длинные, которые по своему строению жесткие, длинные, окрашенные пигментом. Рост пушковых волос не зависит от уровня андрогенов, то есть они андрогенонезависимые. Длинные волосы растут под влиянием ряда гормонов.

256. От чего зависит количество волос на коже человека?

Количество волос на коже человека в первую очередь зависит от наследственного фактора, так как фолликулярный аппарат волос закладывается и развивается еще в период эмбриогенеза.

Другими факторами, которые влияют на рост волос, являются уровень и процесс обмена мужских половых гормонов, концентрация в крови белка, связывающего половые гормоны, чувствительность волосяной луковицы к андрогенам. При наличии инфекции кожи (акне) чувствительность волос к андрогенам повышается.

257. Какие существуют виды гирсутизма?

Самым распространенным является идиопатический гирсутизм, который возникает в результате повышенного превращения тестостерона в дегидротестостерон в клетках кожи при нормальном уровне андрогенов в крови. Причины такого вида гирсутизма неизвестны.

Гирсутизм эндокринной природы можно разделить на гирсутизм надпочечникового происхождения и гирсутизм яичникового происхождения.

Экзогенный гирсутизм связан с применением андрогенов и анаболиков.

258. Почему у женщин с повышенным уровнем пролактина может возникнуть гирсутизм?

Надпочечники имеют большое количество рецепторов пролактина, поэтому если уровень пролактина в крови увеличен, одновременно может произойти стимуляция выработки андрогенов надпочечниками, однако у большинства женщин пролактин блокирует процессы метаболизма тестостерона в коже, несмотря на повышенный уровень андрогенов. Поэтому гирсутизм наблюдается только в случаях выраженной гиперпролактинемии.

259. Какое обследование должны проходить женщины с гирсутизмом?

Очень важным ключом к выяснению причины гирсутизма является опрос и осмотр женщины. Многие врачи рекомендуют фотографировать участки наибольшего оволосения для определения эффективности лечения или наблюдения таких женщин. Существуют специальные шкалы и балльные системы, по которым определяется степень развития гирсутизма.

Лабораторными анализами следует исключить опухоли яичников, вырабатывающие андрогены. Поэтому важно определить уровень тестостерона, ДГЭА или ДГЭА-сульфата. Уровень общего тестостерона часто не отражает реальной картины заболевания, хотя высокие уровни этого гормона могут предположить наличие опухоли. Определение свободной фракции тестостерона предложено в качестве способа выявления биологически активного гормона. Определение ряда других гормонов и их метаболитов в крови может помочь в исключении гирсутизма неяичникового происхождения (например, 5а-ДТС, АКТГ, пролактин).

260. Какие существуют виды лечения гирсутизма?

Выбор лечения зависит от степени проявления гирсутизма. Всегда нужно помнить, что гирсутизм – это не заболевание, а признак гормональных нарушений. Лечение гирсутизма может быть медикаментозным и/или косметическим. При семейном гирсутизме часто пользуются методами временного или постоянного удаления волос.

Цель медикаментозного лечения состоит в понижении уровня андрогенов, что замедляет рост новых волос, но не влияет на рост уже имеющихся.

Поэтому в начале лечения женщине предлагают комбинировать медикаментозное лечение с механическим или другими видами удаления волос.

Наибольшей популярностью пользуются оральные гормональные контрацептивы. Верошпирон (сприронолактон), глюкокортикоиды, ципротерона ацетат, кетоконазол и ряд других препаратов могут быть эффективными в лечении гирсутизма. Удаление опухоли яичника может повлиять на положительную динамику гирсутизма.

Пролактинемия

261. Что такое пролактинемия?

Пролактинемия, а точнее гиперпролактинемия, – это повышенный уровень гормона пролактина в сыворотке крови.

262. Что собой представляет пролактин и какова его роль в организме женщины?

Пролактин – это белок, содержащий 198 аминокислот и вырабатываемый передней долей гипофиза. Основная функция пролактина состоит в стимуляции роста и развития молочных желез в период беременности и выработки молока в послеродовом периоде (лактация). Вырабатывается этот гормон в пульсирующем режиме: большее количество ночью во время сна, в период стресса, при беременности, а также при заболеваниях или травме грудной клетки и бронхо-легочной системы, поскольку пролактин может связываться с рецепторами легких, лимфатической ткани, печени и надпочечников. Нормальный уровень пролактина натощак составляет до 30 нг/мл, хотя референтные значения лабораторий могут колебаться.

263. Какова частота гиперпролактинемии?

Гиперпролактинемия встречается нечасто – у около 1 % общей популяции женщин и крайне редко у мужчин.

В 40 % случаев женщины обращаются к врачам с жалобами на отсутствие менструаций (вторичная аменорея).

264. Что стимулирует выработку пролактина?

Повышенный уровень эстрогена вызывает рост специальных клеток в гипофизе, которые вырабатывают пролактин, наблюдаемый в период беременности и в предклимактерический период у женщин.

Комбинация высоких уровней эстрогена и прогестерона подавляет выработку молока.

После родов происходит резкое понижение этих гормонов, что вызывает лактацию. Уровень пролактина при этом значительно повышается, что в свою очередь подавляет овуляцию у кормящих женщин.

Выработка пролактина стимулируется также тиреотропин-стимулирующим гормоном (ТСГ), уровень которого может быть повышен при заболеваниях щитовидной железы (гипотиреоидизм).

Допамин значительно увеличивает выработку пролактина, кроме того, стимуляция сосков приводит к повышению уровня пролактина.

265. Какими признаками проявляется гиперпролактинемия?

В большинстве случаев женщины жалуются на редкие менструации или их отсутствие, бесплодие, выделения из сосков (галакторея).

У некоторых женщин могут быть проблемы со зрением, головная боль, нарушения сексуальной функции.

266. Каковы причины гиперпролактинемии?

Существует физиологическая и патологическая гиперпролактинемия. Высокий уровень пролактина в сыворотке крови встречается в период беременности и особенно в послеродовом периоде.

Патологическая гиперпролактинемия наблюдается в следующих случаях:

267. Какие методы обследования применяют в диагностике гиперпролактинемии?

Уровень пролактина в крови определяется ранним утром натощак при воздержании от полового контакта в течение 24 часов до проведения анализа. Тест на беременность показан женщинам репродуктивного возраста. Дополнительно необходимо провести обследование функции щитовидной железы. У женщин, страдающих заболеваниями почек, необходимо определить уровень креатинина в крови. У женщин, злоупотребляющих алкоголем, можно провести функциональные пробы.

Магнитно-резонансная томография и кардиотокография головы рекомендованы при высоких уровнях пролактина для исключения аденомы гипофиза.

Эти виды обследований могут обнаружить опухоли гипофиза величиной от 3–5 мм и больше.

268. Что такое макропролактинемия?

Макропролактинемия – это повышенный уровень пролактина в крови без признаков гиперпролактинемии (выделения из сосков, нарушение менструального цикла, бесплодие). Отсутствие симптомов объясняется тем, что пролактин может связываться с антителами IgG, создавая неактивные формы пролактина, которые не способны взаимодействовать с рецепторами пролактина в молочных железах и других органах. У таких женщин овуляция не нарушена, и они могут беременеть, а поэтому большинство таких женщин в лечении не нуждается.

269. Какие существуют методы лечения гиперпролактинемии?

У одной трети женщин уровень гормона через какое-то время понижается без лечения, если он не превышает 50 нг/мл. Если уровень пролактина не превышает 40 нг/мл, почти у 70 % женщин со временем он возвращается к норме самостоятельно.

Выбор лечения пролактинемии зависит от причины, степени выраженности симптомов, желания женщины иметь детей.

Если женщина не планирует беременность, наблюдение предпочтительнее медикаментозному лечению.

Чаще всего, даже при наличии опухоли гипофиза, проводят медикаментозное лечение.

В ряде случаев необходимо провести оперативное удаление опухоли гипофиза или радиоактивное лечение.

Для уменьшения опухолей проводят медикаментозное лечение, которое позволяет уменьшить размеры опухоли до 50 % у 90 % женщин в течение года.

270. Какие существуют медикаментозные методы лечения гиперпролактинемии?

Чаще всего в виде медикаментозного лечения применяют бромкриптин (парлодел) и каберголин (достинекс). Эти препараты подавляют выработку пролактина гипофизом и приводят к нормализации уровня пролактина в 90 % случаев.

Бромкриптин может применяться в виде таблеток внутрь (обычно 1–4 таблетки в день) или же вводиться во влагалище.

Каберголин применяется внутрь от 1 до 2 таблеток два раза в неделю.

У 85 % женщин, при условии отсутствия других причин ановуляции, наблюдается созревание яйцеклетки и возникновение беременности в процессе лечения.

С наступлением беременности необходимо прекратить прием препаратов.

К сожалению, у 80 % женщин, проходивших лечение, уровень пролактина после прекращения лечения снова повышается.

271. Какие существуют побочные эффекты у бромкриптина и каберголина?

Наиболее выраженными побочными эффектами данных препаратов являются слабость, отечность слизистой носа, головокружение, головные боли, тошнота, рвота, понижение кровяного давления и другие. Для устранения этих эффектов или их понижения прием препаратов необходимо начинать с минимальных доз, медленно повышая дозу со временем, если в этом есть необходимость.

272. Какой прогноз лечения гиперпролактинемии?

После понижения уровня пролактина до нормального уровня женщина должна сдавать анализы на определение уровня пролактина в крови каждые 3–6 месяцев.

Если у женщины обнаружена аденома гипофиза, после лечения размеры опухоли стабильны у 90–95 % женщин в течение 6–7 лет.

Бесплодие

273. Что называется бесплодием?

Бесплодием называется отсутствие беременности в течение одного года незащищенной регулярной половой жизни.

274. Что такое фертильность?

Фертильность – это способность производить жизнеспособное потомство.

275. Что такое репродукция?

Процесс репродукции включает в себя выработку нормальных женских половых клеток (яйцеклеток), выработку достаточного количества полноценных мужских половых клеток (сперматозоидов), передвижение половых клеток по маточным трубам, где возникает оплодотворение яйцеклетки, передвижение эмбриона в полость матки и его нормальное внедрение в стенку матки (имплантация) с дальнейшим нормальным развитием плода.

276. Что такое репродуктивный возраст женщины?

Это такой возраст женщины, когда происходит созревание яйцеклеток, а значит, у этой женщины есть возможность беременеть и рожать, то есть воспроизводить потомство. Этот возраст выпадает в среднем на период с 15 до 47 лет.

277. Какой шанс у молодой здоровой женщины случайно забеременеть в течение месяца?

В общей популяции женщин молодого возраста шанс спонтанной беременности составляет около 20–22 % в месяц. Шанс выносить и доносить беременность до срока составляет около 15–18 % в месяц. Эти данные примерные, так как провести точный статистический подсчет довольно трудно. Нужно учитывать тот факт, что даже при наличии регулярной овуляции у женщин старше 30–40 лет качество созреваемых яйцеклеток хуже, чем у женщин в 20–30 лет, что влияет на процесс зачатия, имплантации и вынашивания беременности.

278. Как часто встречается бесплодие среди семейных пар?

Бесплодие встречается приблизительно у 15 % всех пар репродуктивного возраста. Уровень бесплодия стабилен во многих странах уже в течение 50 лет, несмотря на существенный прогресс в технологиях искусственного оплодотворения. Такая стабильность связана с тем, что возраст женщин, желающих беременеть и иметь детей, значительно возрос: по статистике все больше женщин откладывает детородную функцию до 35–37 лет.

279. Какие существуют виды бесплодия?

Бесплодие можно разделить на две основные группы: первичное и вторичное. Под первичным бесплодием понимают отсутствие беременности в течение года у пары, не имеющей беременности и детей в прошлом. Под вторичным бесплодием понимают отсутствие беременностей в течение года незащищенных регулярных половых контактов при наличии беременности в прошлом.

280. Какие существуют причины бесплодия?

Бесплодие можно разделить на мужское, когда существуют проблемы со стороны партнера, женское, когда проблемы находят у женщин, и бесплодие по неизвестным причинам, когда причину бесплодия установить невозможно.

281. Как часто встречается женское и мужское бесплодие?

У 47–50 % семейных пар бесплодие возникает из-за женского фактора, когда женщина имеет определенные проблемы или заболевания, не позволяющие иметь детей. Мужское бесплодие встречается в 19–40 % случаев. Нужно также помнить, что в 19–30 % бесплодных пар существует как женский, так и мужской фактор бесплодия.

Бесплодие

282. Как часто встречается бесплодие по неизвестным причинам?

Этот вид бесплодия встречается у 17–30 % семейных пар. Диагноз бесплодия по неизвестным причинам ставят тогда, когда после полного обследования пары не найдено отклонений от стандартных показателей нормы.

283. Существуют ли факторы, усугубляющие причины бесплодия?

Кроме причин, которые могут вызывать бесплодие, существуют факторы, которые могут провоцировать воздействие причины. К ним относятся:

• воспаление органов малого таза

• эндометриоз

• факторы окружающей среды и производства

• курение, использование марихуаны или других наркотических средств

• физические упражнения

• неполноценное питание или длительные несбалансированные диеты, резкая потеря веса

• старший возраст.

Эти факторы в отличие от причин бесплодие не вызывают, но принимают непосредственное участие в создании порочного круга ряда процессов и событий, которые могут стать причиной бесплодия.

284. Всегда ли воспаление придатков приводит к бесплодию?

Воспаление органов малого таза, в первую очередь яичников и маточных труб, может привести к повреждению маточных труб в 34 % случаев, если был только один эпизод острого воспаления, и в 54–60 % случаев, если зафиксировано два или три эпизода острого воспаления придатков. В результате повреждения внутренней выстилки маточных труб нарушается процесс продвижения яйцеклетки по маточным трубам, а также увеличивается риск возникновения внематочной беременности.

Самыми частыми и наиболее опасными в отношении повреждения маточных труб являются гонорея и хламидиоз. Поэтому важно вовремя диагностировать возбудителя с помощью выделения культуры из выделений шейки матки и серологических тестов на выявление гонореи и хламидиоза и назначить соответствующее лечение.

285. Как эндометриоз влияет на развитие бесплодия?

Эндометриоз – это доброкачественная опухоль внутри слизистой матки и за ее пределами. Это заболевание возникает из-за необычного прорастания и функционирования клеток эндометрия во нутренней слизистой матки.

Эндометриоз часто сопровождается болью в малом тазу. Эндометриоидные бляшки могут повреждать любые органы малого таза, но чаще всего повреждаются яичники, маточные трубы, маточные связки. В 26 % случаев первичного бесплодия и в 13 % случаев вторичного бесплодия находят эндометриоз органов малого таза.

Эндометриоз опасен в первую очередь из-за спаек, которые возникают из-за кровотечения из очагов эндометриоза. Однако данные о том, что минимальный или средний эндометриоз может вызвать бесплодие, весьма противоречивы, так как большинство женщин на фоне эндометриоза беременеет. Поэтому при нахождении у женщины невыраженного эндометриоза органов малого таза необходимо исключить другие причины бесплодия.

Диагноз эндометриоза всегда должен быть подтвержден результатами гистологического исследования образцов пораженных тканей, взятых при лапароскопическом обследовании.

Без таких результатов диагноз эндометриоза считается необоснованным.

Очаги эндометриоза могут иметь негативное влияние на сперму, так как в пораженных очагах усилены процессы фагоцитоза, имеется большое количество лимфоцитов и увеличен уровень цитокининов, антител, а также вырабатываются вещества, опасные для развивающегося эмбриона, которые могут привести к его гибели. Поэтому в ряде случаев оптимальным вариантом лечения будет не медикаментозное, а полное удаление очагов эндометриоза хирургическим путем.

286. Какие факторы окружающей среды и производства могут принимать участие в возникновении бесплодия?

За последние 35 лет концентрация спермы понизилась у 20 % мужского населения развитых стран, что связывают с повышенной загрязненностью окружающей среды свинцом, другими тяжелыми металлами, пестицидами. Существует немало данных, что отравление этими веществами имеет связь с плодовитостью мужчин и качеством их спермы. Кроме того, вызывает тревогу повышенный фон радиации, который тоже может быть причиной нарушений количества и качества спермы.

287. Может ли перегревание быть причиной бесплодия у мужчин?

Горячие температуры окружающей среды (в том числе бани и сауны), частые перегревания могут привести к ухудшению качества спермы.

288. Влияет ли применение микроволновых печей, компьютеров, ультразвуковых аппаратов на качество половых клеток?

Данные о влиянии электромагнитных полей бытовых приборов, в том числе микроволновых печей, компьютеров, а также ультразвуковых аппаратов на количество и качество половых клеток и их созревание весьма противоречивы. Чаще всего спекулируют теоретическими гипотезами о вреде электромагнитных полей, что не подтверждено практически, несмотря на большое количество проведенных в этой области исследований.

289. Как влияет курение табака и марихуаны на состояние репродуктивной системы?

Как показали многочисленные исследования, курение сигарет и сигар сопровождается повышенным уровнем бесплодия как у мужчин, так и у женщин, хотя объяснить причину этого факта полностью не удается. Марихуана понижает секрецию лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), а поэтому может привести к нарушениям менструального цикла и процесса овуляции.

Героин и кокаин тоже могут быть причиной нарушения менструаций, и, кроме того, у женщин, принимающих наркотики, часто наблюдаются случаи воспаления органов малого таза и вирусные инфекции.

290. Чем опасен хронический алкоголизм для репродуктивной системы?

Хронический алкоголизм приводит к нарушению овуляции и менструальных циклов. У мужчин может наблюдаться импотенция, а также нарушения количества и качества спермы.

291. Почему физические нагрузки и упражнения могут быть фактором в развитии бесплодия?

Наибольшую опасность в плане возникновения бесплодия играют длительные изнуряющие занятия спортом, в первую очередь скоростной бег и марафонские дистанции, а также бег трусцой. При этом выделяется большое количество эндорфинов, которые нарушают выработку ФСГ и ЛГ, приводят к сбою менструального цикла, нарушениям овуляции, недостаточности лютеиновой фазы. У таких женщин нарушается процесс имплантации эмбрионов и повышен уровень выкидышей. У мужчин, занимающихся спортом, часто наблюдается олигоспермия (уменьшение общего объема выделяемой спермы, основная причина бесплодия у мужчин).

292. Почему диета или резкое похудение могут стать факторами, приводящими к бесплодию?

При резкой потере веса (больше 1–2 кг в месяц) может нарушиться гипоталамо-гипофизарная система регуляции менструального цикла. Механизм таких нарушений до сих пор неизвестен. Но при этом часто возникает гипоталамическая аменорея – отсутствие менструаций в течение нескольких менструальных циклов.

293. Как влияет на процесс репродукции ожирение?

К сожалению, процент полных женщин быстро возрастает практически во всех странах мира. Это связано не только со спокойным малоподвижным образом жизни, но и насыщенной сахарами и жирами употребляемой пищей. Такие заболевания, как сахарный диабет, поликистоз яичников, сердечно-сосудистые заболевания, воспаления суставов, рак молочных желез и яичников, чаще встречаются у полных людей. Тучность и ожирение сочетаются с гормональными нарушениями репродуктивной системы, а до 10 % тучных женщин имеют синдром поликистозных яичников. Поскольку у таких женщин чаще наблюдается ановуляция и нарушения менструальных циклов, вероятность возникновения беременности понижается.

294. Существует ли взаимосвязь между возрастом женщины и мужчины и бесплодием?

Уровень фертильности является стабильным в среднем до 36 лет, медленно понижаясь к 40 годам. После 42 лет идет резкое понижение фертильности. Наиболее частыми причинами бесплодия после 36 лет являются хромосомные нарушения и низкое качество яйцеклеток, что приводит к низкому качеству эмбрионов и их неправильной имплантации или быстрой гибели, а также низкому уровню рождаемости детей у женщин старшего возраста. У мужчин понижается уровень мужских половых гормонов и увеличивается уровень гонадотропинов, что влияет на концентрацию и количество спермы и на уровень либидо.

295. Какой уровень неудач случайного зачатия у женщин молодого, среднего и старшего возраста?

У женщин 20–24 лет процент неудач случайного оплодотворения составляет около 6 %, у женщин 25–29 лет – 9 %, 30–34 лет – 15 %, 35–39 лет – 30 %, 40–44 года – 64 %. Поэтому важно объяснять женщине, что со старением шанс забеременеть самопроизвольно понижается. Вероятность многоплодной беременности увеличивается у женщин после 35 лет.

296. Как меняется сперма мужчины с возрастом?

Есть немало фактов, что и у 70-летнего мужчины сперма может оплодотворять яйцеклетки, поэтому он вполне может стать отцом. Однако разговоры о том, что качество спермы не зависит от возраста, весьма преувеличены. С возрастом количество спермы уменьшается на 3–22 %, подвижность сперматозоидов понижается на 30–37 %, изменяется качество мужских половых клеток – на 4–18 % больше дефектных сперматозоидов, поэтому уровень возникновения спонтанных беременностей у семейных пар, где возраст мужчины ближе к 50 годам, понижается на 25–38 %.

297. Какие хромосомные нарушения половых клеток и эмбрионов встречаются у людей после 35 лет?

Нужно учесть, что влияния среды, как внутренней, так и внешней, не проходят бесследно, а отражаются на качестве генетического материала человека, в первую очередь на качестве генетической информации и хромосомного аппарата половых клеток. У мужчин часто находят сперматозоиды с ХY (в норме существуют Х-сперматозоиды и Y-сперматозоиды), поражение хромосом 1 и 9. У женщин нарушений меньше, однако чаще встречаются трисомии 21 (синдром Дауна), а также бывает повышен уровень наследственных заболеваний.

298. Какие существуют виды женского бесплодия?

Существует пять основных групп женского бесплодия:

299. Как проводится диагностика бесплодия?

Всегда нужно помнить, что проблема бесплодия – это проблема семейной пары, а не только женщины или только мужчины. Поэтому если обследование проходит только женщина, то такой вид диагностики можно считать неполным.

Другая проблема, с которой часто сталкиваются врачи при консультировании и обследовании бесплодных пар, это раздражительность и нетерпеливость со стороны мужчины и женщины.

Необходимо проводить обследование пар, у которых случайное зачатие не произошло в течение года или раньше, при наличии данных о всех перенесенных заболеваниях, которые могли повлечь бесплодие.

Важно собрать, по возможности, все копии предыдущих осмотров и обследований, а также выписные эпикризы по перенесенным женщиной и мужчиной операциям, начиная с раннего детства.

Полная подборка истории болезни играет очень важную роль, так как это может выявить ключевые моменты и помочь выбрать правильное направление в обследовании и лечении. После сбора такой информации от женщины и мужчины необходимо провести их физический осмотр.

На основании данных всех собранных обследований и осмотра врач проводит тщательный анализ-оценку, часто с комментированием результатов вместе с семейной парой.

И только после обсуждения можно назначать обследование в том или ином направлении, начиная от простых методов обследования (мазки, посткоитальный тест) и заканчивая комплексными и инвазивными методами обследования (лапароскопия).

К сожалению, многие врачи рекомендуют женщине пройти сложные виды обследований без существующих для этого показаний.

300. Какое обследование должен проходить мужчина при обследовании бесплодной пары?

Обычно у мужчин обследование начинают с простого анализа спермы – спермограммы, которая позволяет определить концентрацию спермы, подвижность сперматозоидов, их морфологию и жизненную способность.

301. Существуют ли специальные методы подготовки мужчины для забора спермы?

Специальных методов подготовки мужчины для забора спермы не существует, но мужчина должен избегать половых контактов в течение 3 дней (но не больше 5 дней) перед тестом. Забор спермы лучше проводить в специально оснащенных лабораториях, а не дома, как это практикуется некоторыми врачами. Если по каким-то причинам забор спермы проводится дома, то материал должен быть собран в стерильный контейнер, укутан в полотенце и доставлен в течение 30 минут в лабораторию. Если сперма переохлаждена или ее исследование проведено не своевременно, то результаты могут не соответствовать действительности и содержать большое количество малоподвижных или мертвых сперматозоидов.

302. Каким должен быть результат спермограммы?

В 2015 году Всемирная организация здравоохранения предложила новые показатели нормы спермограммы, с которыми не согласны многие клиники по репродукции:

• объем спермы – 1,5 мл и больше

• рН – 7,2–7,8

• концентрация спермы – 15 млн сперматозоидов или больше в 1 мл

• общая подвижность – 40 %, поступательное движение вперед

• прогрессивная подвижность – 32%

• морфология – 4 % или больше сперматозоидов нормальной формы

• живые сперматозоиды – 58 % и больше

• лейкоциты – меньше 1 млн клеток в 1 мл спермы

303. Если у мужчины нашли отклонения в сперме, требуется ли ему лечение?

Сперматогенез, то есть созревание мужских половых клеток, проходит в течение приблизительно 72 дней, поэтому на процесс созревания в этот период могут влиять многие факторы, в результате которых качество спермы может меняться. Поэтому врачи рекомендуют не игнорировать повторный анализ спермограммы не менее чем через 1 месяц после взятия первого образца спермы, а лучше всего через 3 месяца. Чаще всего повторные анализы соответствуют норме. Кроме того, следует также помнить, что мужчины с низким количеством сперматозоидов способны к оплодотворению и поэтому могут иметь детей без предварительного лечения.

Важно правильно проанализировать результаты спермограммы, обращая внимание на все ее показатели, а не только на количество сперматозоидов и их подвижность.

304. Какие существуют дополнительные методы исследования спермы?

Помимо спермограммы, существует несколько дополнительных методов исследования спермы, в основном это новые компьютеризованные функциональные тесты, которые проводятся в современных клиниках по лечению бесплодия.

Поскольку эти тесты требуют большого количества времени и затрат для их выполнения, ими пользуются в случаях подготовки спермы к искусственному оплодотворению или в спорных случаях, когда определить причину бесплодия простыми методами диагностики не удается.

305. Почему с возрастом у женщины понижается возможность случайных зачатий и развития беременностей?

С возрастом появляется немало факторов, которые могут привести к возникновению бесплодия, но самым главным является яичниковый фактор. Функция яичников начинает медленно угасать после 25 лет, к тому же каждый год уменьшается количество примордиальных (первичных) фолликулов, из которых могут развиваться и созревать яйцеклетки. Ухудшается кровяное питание тканей яичников, а поэтому уменьшается и их объем (яичники «сморщиваются»). Генетические и хромосомные дефекты женских половых клеток усугубляют процесс спонтанного зачатия и развития беременности.

306. Как проявляется яичниковый фактор в развитии бесплодия?

Наиболее частым проявлением яичникового фактора бесплодия является нарушение овуляции, или овуляторная дисфункция, которая часто сопровождается нарушением менструальных циклов. Олигоменорея, которая сопровождается нерегулярной овуляцией, наблюдается при ряде эндокринно-метаболических синдромов, а также связана с нарушениями координации менструального цикла на гипоталамо-гипофизарном уровне. Первичная и вторичная аменорея (отсутствие менструаций) являются заболеваниями, которые могут вызывать бесплодие женщины.