Текст книги "1000 вопросов и ответов по гинекологии"

307. Что собой представляет преждевременное яичниковое старение и чем оно вызвано?

Преждевременное старение яичников, преждевременная менопауза или преждевременная функциональная яичниковая недостаточность представляет собой процесс нарушений функции яичников, вызванных различными факторами, у женщин до 40 лет. Эти нарушения можно разделить на три основные группы:

• нарушения деления и роста фолликулов, что наблюдается при ряде генетических и хромосомных заболеваний, вирусном поражении яичников, системных автоиммунных заболеваниях, повышенном уровне пролактина, после радиоактивного облучения, или же идиопатически, когда причину этих нарушений установить невозможно;

• нарушения функции фолликула, при котором фолликулы растут, но под влиянием дефицита ряда веществ их разрыв и выход яйцеклетки не происходит;

• нарушения, когда причина старения яичников неизвестна, например синдром резистентных яичников.

Преждевременное старение яичников встречается редко (см. Яичниковая недостаточность).

308. Как проявляется трубный фактор в развитии бесплодия?

По маточным трубам яйцеклетка движется в полость матки, и именно в ампулярной части маточных труб происходит ее оплодотворение сперматозоидами.

Если проходимость маточной трубы нарушена полностью (ее свободный конец запаян), то в маточной трубе может накапливаться жидкость (гидросальпинкс, пиосальпинкс), которая приводит к перерастяжке маточной трубы и повреждению ее выстилки. Такой процесс часто наблюдается при острых воспалительных процессах органов малого таза, вызванных гонорейной или хламидийной инфекциями.

Трубный фактор бесплодия может быть врожденным в результате отсутствия маточных труб.

Перерезка и перевязывание маточных труб с различной целью (внематочная беременность, стерилизация, гидросальпинкс), удаление яичника, предыдущие хирургические вмешательства в области малого таза могут вызвать не только механическое повреждение маточных труб, но и развитие спаечного процесса.

309. Как можно диагностировать трубное бесплодие?

Стандартным «золотым методом» диагностики проходимости маточных труб является гистеросальпингография, которая заключается в введении контрастного вещества (красителя) в полость матки и проведении ряда рентгенологических снимков органов малого таза.

Гистеросальпингография позволяет определить многие параметры: состояние шеечного канала и внутреннего зева шейки матки, полости матки, соединение между маткой и маточными трубами, размещение, диаметр, состояние маточных труб и их проходимость для контрастного вещества.

Другим методом обследования является лапароскопия, которая проводится только после тщательного обследования женщины другими методами диагностики, поскольку она требует общей анестезии (наркоза) для ее проведения и является довольно дорогостоящей хирургической процедурой.

Лапароскопия может приводить к усугублению спаечного процесса, поэтому ее проводят чаще с лечебно-диагностической целью для устранения причины трубного бесплодия хирургическим путем (рассечение спаек, например).

310. Что собой представляет шеечный фактор бесплодия?

Шеечный фактор включает в себя нарушения взаимодействия шеечной слизи и сперматозоидов. При недостаточном количестве слизи (часто наблюдается после прижиганий и холодовой деструкции шейки матки) или при ее агрессивности в отношении мужских половых клеток как инородных тел сперматозоиды не могут проникнуть в полость матки в достаточном для оплодотворения количестве.

311. Какие методы используются для диагностики шеечного фактора бесплодия?

Самым простым и довольно эффективным методом обследования является посткоитальный тест (ПКТ) – анализ взаимодействия шеечной слизи и сперматозоидов после незащищенного полового акта. Семейной паре предлагается провести половой акт без применения смазок, а также спринцевания за 8–12 часов до проведения посткоитального теста. Для получения наиболее точных результатов тест следует проводить приблизительно на 13–14-й день менструального цикла. Хотя многие врачи утверждают, что наибольшая концентрация сперматозоидов в шеечной слизи наблюдается через 2–3 часа после полового акта, тем не менее интервал в 8–12 часов позволяет определить истинное проникновение мужских половых клеток в полость матки через шеечный канал.

312. Существуют ли погрешности посткоитального теста?

Несмотря на то, что ПКТ очень прост в проведении, самой большой проблемой является выбор правильного дня для его проведения, особенно у женщин с нарушениями менструального цикла.

При инфекционных воспалениях шейки матки и влагалища содержимое влагалища может нарушать активность сперматозоидов и их продвижение по внутреннему каналу шейки матки, поэтому у женщин с острыми и хроническими инфекциями шейки матки и влагалища необходимо провести диагностику возбудителей и соответствующее лечение до проведения ПКТ.

Результаты посткоитального теста зависят от техники секса, поэтому при преждевременной эякуляции результаты могут быть недостоверными.

Часто врачи концентрируют внимание на женщине, игнорируя мужской фактор бесплодия. Поэтому ПКТ может быть неточным из-за недиагностированных предварительно нарушений мужской спермограммы.

Анатомические дефекты влагалища и шейки матки влияют на результаты проведения посткоитального теста.

313. Что собой представляет маточный фактор бесплодия?

Маточный фактор бесплодия включает в себя состояния и заболевания матки, которые можно разделить на две большие группы: врожденные и приобретенные состояния и заболевания матки. Это могут быть дефекты полости матки, вызванные врожденными анатомическими пороками развития (двурогие матки, однорогие матки), наличие перегородки в полости матки, фиброматозные узлы, полипы эндометрия и другие заболевания.

314. Что такое синдром Ашермана?

Синдром Ашермана был впервые описан в 1948 году как синехии (спайки) матки. Он характеризуется нарушениями менструального цикла, отсутствием менструаций и бесплодием. Возникает этот синдром чаще всего как результат врачебного вмешательства: выскабливание полости матки, введение в полость матки химических и лекарственных веществ. Эндометрий чрезвычайно чувствителен к ряду химических растворов.

315. Как диагностируют маточный фактор бесплодия?

Многие дефекты развития матки можно обнаружить при осмотре женщины. Гистеросальпингография, УЗИ, гистеросонограмма, магнитно-резонансная томография являются наиболее популярными методами обследования матки в отношении бесплодия. Лапароскопия и гистероскопия как хирургические методы обследования проводятся только для подтверждения окончательного диагноза и назначения лечения.

316. Какие заболевания включает в себя эндометриальный фактор?

В 1950 годах были опубликованы данные о микроскопических изменениях эндометрия на протяжении менструального цикла и созданы критерии оценки роста эндометрия. Изучая причины повторных спонтанных выкидышей, ученые пришли к выводу, что недостаточность лютеиновой (второй) фазы менструального цикла может привести к неполноценности эндометрия и, как результат, к плохой имплантации плодного яйца.

317. На основании каких данных ставится диагноз недостаточности лютеиновой фазы?

Врачи часто злоупотребляют этим диагнозом или же характеризуют это состояние как недостаточность прогестерона, то есть недостаточность желтого тела при беременности. Важно понимать, что это разные диагнозы. Гормональная взаимосвязь между ростом эндометрия, процессом имплантации и развития плодного яйца очень сложная и зависит от множества факторов.

Диагноз недостаточности лютеиновой фазы ставится на основании обязательного гистологического исследования эндометрия (биопсия эндометрия), на 7-й день после подтверждения овуляции.

Определение уровня прогестерона в сыворотке крови не является надежным диагностическим методом, если проводится только один раз в течение цикла. Врачи рекомендуют определять уровень прогестерона несколько раз в течение второй половины цикла, создавая график его колебаний и анализируя эти данные. Недостаточность второй фазы цикла – это нарушение соотношения эстрогенового и прогестеронового компонентов в течение всего цикла, а не абсолютные показатели уровней женских половых гормонов.

318. Что собой представляет перитонеальный фактор бесплодия?

Перитонеальный, или брюшинный, фактор включает в себя физиологическую дисфункцию брюшной полости из-за наличия инфекции, спаек, опухолей органов брюшной полости, что может непосредственно влиять на работу органов репродуктивной системы. Часто врачи ошибочно называют спаечный процесс в брюшной полости трубным фактором бесплодия, хотя довольно часто у таких женщин маточные трубы проходимы.

319. Как проводится лечение бесплодия?

После первичной консультации, полного сбора истории болезни, осмотра и проведения некоторых диагностических тестов (на это обычно уходит несколько месяцев) важно провести обсуждение результатов с семейной парой. В развитых странах любое лечение бесплодия запрещено без проведения обсуждения этих результатов и тактики лечения с мужчиной и женщиной. Необходимо также обсудить шанс возникновения беременности при использовании тех или иных методов лечения. Если в течение определенного периода времени беременность не наступила (3–6 месяцев), необходимо проанализировать ситуацию и создать приемлемый план дальнейшего обследования и лечения.

320. Как проводится лечение шеечного фактора бесплодия?

Для лучшей выработки шеечной слизи раньше применяли низко дозированную терапию эстрогенами, однако результаты такого лечения были неутешительными. Поэтому сейчас врачи при шеечном факторе бесплодия рекомендуют внутриматочную инсеминацию.

321. Какой процент успешного зачатия и развития беременности при использовании внутриматочной инсеминации?

К сожалению, процент успеха довольно низкий – около 8 % при случайной овуляции. Для повышения успеха процедуры многие врачи пользуются индукцией овуляции с помощью кломифена (кломида, клостильбегита) – беременность возникает в 10–12 % случаев; или применением одного из видов гонадотропина дополнительно – положительный результат составляет при этом 12–15 %.

Успешное зачатие при внутриматочной инсеминации

Важно понимать, что индукция овуляции и внутриматочная инсеминация не являются совершенными методами лечения бесплодия, поэтому гарантии успеха в таких случаях быть не может.

У 85 % женщин этой группы беременность возникает обычно после 4 повторных циклов внутриматочной инсеминации.

322. Как проводят лечение маточного фактора бесплодия?

Лечение заболеваний или дефектов матки зависит от серьезности проблемы. В некоторых случаях пользуются гистероскопией, которая позволяет не только диагностировать ряд заболеваний, но и дает возможность провести лечение: удаление полипов, рассечение микроспаек полости матки, рассечение перегородки, удаление фиброматозных узлов.

323. Может ли женщина иметь биологического ребенка при пороке развития или отсутствии влагалища и матки?

С появлением экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) женщины, которые не могли беременеть и вынашивать беременность, могут иметь биологических детей с использованием суррогатных матерей (гестационный носитель). В некоторых странах использование женщин для вынашивания чужих детей запрещено законом.

324. Каковы шансы зачатия и вынашивания беременности у женщин с однорогой маткой?

Однорогая матка – это анатомический порок развития матки, и в большинстве случаев он диагностируется врачами после обращения женщины с жалобами на бесплодие.

Многие женщины могут беременеть и вынашивать беременность, однако у таких женщин повышен риск прерывания беременности и преждевременных родов. К сожалению, лечения этого порока развития матки не существует.

У 15 % таких женщин отсутствует одна почка или же она недоразвита, поэтому женщины с однорогой маткой должны пройти специальное обследование почек (пиелограмму).

325. Могут ли беременеть женщины с двурогой маткой?

Двурогая матка – это анатомический порок развития матки. У некоторых женщин такой вид матки может иметь полную или неполную перегородку, перегородку влагалища, два влагалища.

В большинстве случаев у женщин не возникает проблем с зачатием и вынашиванием беременности, но частота выкидышей и преждевременных родов все же повышена. Женщине с перегородкой матки могут предложить гистероскопию для удаления перегородки, что повышает шанс вынашивания беременности. Метропластикой (хирургическая коррекция) лечат некоторые виды двурогой матки.

326. Что такое синехии матки и как их лечат?

Синехии матки (спайки) возникают чаще всего после перенесенных инструментальных абортов, воспалений эндометрия, введения в полость матки некоторых химических веществ. Они препятствуют правильному нарастанию эндометрия и имплантации плодного яйца. Удалять синехии матки необходимо гистероскопически. Обычно операцию делают в начале фолликулярной фазы цикла. Когда рассечение и удаление спаек проведено, в полости матки оставляют внутриматочное средство, позволяющее стенкам матки не слипаться, и по истечении 7 дней это средство вынимают. Для профилактики бактериальной инфекции назначают курс антибиотиков. Для быстрого нарастания эндометрия женщине назначают высокие дозы эстрогенов и прогестерона.

327. Как проводят лечение эндометриального фактора бесплодия?

Лечение эндометриального бесплодия довольно сложное, и начинается оно с началом менструального цикла.

Поскольку овуляция является самым лучшим стимулирующим фактором для роста и созревания эндометрия, то урегулирование менструальных циклов и стимулирование овуляции являются ключевыми моментами в лечении недостаточности лютеиновой фазы.

Когда овуляция достигнута и с помощью УЗИ обнаружено желтое тело (не раньше), рационально назначить один из препаратов прогестерона.

Прогестерон подавляет овуляцию, и если учитывать, что у многих женщин с нарушениями менструального цикла овуляция может наступать не в середине цикла, а с задержкой, назначение прогестерона в таких случаях может привести к остановке роста доминантного фолликула и его последующей неовуляции. Создается порочный круг – проблема останется нерешенной. Поэтому прогестерон должен приниматься не раньше 48 часов после зафиксированной с помощью УЗИ овуляции.

328. Как проводят лечение трубного фактора бесплодия?

Раньше лечение трубного бесплодия проводить было сложно, поскольку часто после внематочных беременностей маточную трубу удаляли полностью.

С помощью лапароскопии удается не только сохранить маточные трубы при возникновении внематочной беременности, но и провести реконструкцию маточных труб (пластику), а также рассечение спаек и удаление очагов эндометриоза.

В ряде случаев гистероскопия позволяет провести восстановление проходимости маточных труб в месте их входа в полость матки. Такие операции должны проводиться опытными хирургами.

Для успешного зачатия общая длина маточной трубы должна составлять не менее 4,5 см. Уровень беременности после пластики трубы может повыситься до 70–80 %. Шанс иметь внематочную беременность повышается на 6–7 %.

329. Как проводят лечение яичникового фактора?

Следует учитывать, что лечение бесплодия – это не продление периода бесплодия, а его сокращение, потому что именно ради беременности семейные пары обращаются к врачам за помощью. Поэтому «игра в гормоны», когда женщину вынуждают применять гормональные контрацептивы месяцами, а порой и годами, якобы для урегулирования менструального цикла, совершенно не оправданна и в ряде случаев может привести к противоположным результатам – еще большему нарушению гормональных процессов.

Цель лечения любого бесплодия – это устранение факторов бесплодия.

Поэтому если у женщины есть проблемы с яичниками, в первую очередь отсутствие овуляции, то важно провести ряд мероприятий, чтобы овуляторные процессы возобновились.

Лечение первичной и вторичной аменореи (отсутствие менструаций) должно проводиться опытными гинекологами-эндокринологами.

330. Как проводится лечение мужского фактора бесплодия?

Выбор лечения зависит от существующей проблемы и может быть консервативным (с применением медикаментов) и хирургическим (эмболизация вен при варикоцеле (расширение).

Изменение образа жизни и избавление от ряда вредных привычек (алкоголизм, курение) может привести к положительным результатам без медикаментозного и хирургического лечения.

В ряде случаев проводится промывка и сгущение спермы. У некоторых мужчин циклический прием кломифена цитрата может улучшить качество и количество спермы.

331. Что такое нормальная бесплодная пара (НБП)?

Под понятием нормальной бесплодной пары подразумевают семейную пару, причина бесплодия которой неизвестна, а все результаты обследования находятся в пределах нормы.

Прогноз для таких пар довольно скудный и непредсказуемый. Только 5–10 % из них достигают беременности в течение 5 лет.

Часто таким парам предлагается эмпирическое лечение: стимуляция овуляции (даже если овуляция присутствует) с внутриматочной инсеминацией.

Если беременность не возникнет в течение 4 циклов лечения, то тогда проводится подсадка эмбрионов.

332. Какие существуют виды ассистированных репродуктивных технологий (АРТ) и что они собой представляют?

В 1978 году в Англии был рожден первый в мире ребенок, зачатие которого произошло «в пробирке» – in vitro. In Vitro Fertilization (IVF), или фертилизация ин витро, представляет собой довольно сложный процесс, проводимый в лабораторных условиях. Такой метод называется также экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО).

Для получения эмбриона требуется яйцеклетка (может быть донорской) и сперматозоиды (тоже могут быть донорскими), специальная среда, в которой проходит оплодотворение и развитие эмбриона, а также определенные условия для хранения эмбрионов, готовых к подсадке в полость матки.

Весь процесс состоит из следующих этапов:

• стимуляция овуляции

• аспирация фолликула (забор фолликулярной жидкости) (проводится под контролем УЗИ)

• классификация ооцитов (не все яйцеклетки пригодны к оплодотворению)

• подготовка спермы (промывание и сгущение)

• оплодотворение яйцеклетки

• выращивание эмбриона (2–5 дней)

• пересадка эмбриона в полость матки.

Сейчас появилось немало других технологий, которые помогают повысить качество мужских половых и женских клеток и устранить ряд факторов, мешающих успешному оплодотворению. ЭКО является довольно дорогостоящей процедурой, поэтому не все пары могут позволить себе такой вид лечения бесплодия.

333. Какой процент успеха составляет ЭКО?

Первые попытки получить эмбрион и успешно подсадить его в полость матки заканчивались неудачами, и такой вид лечения бесплодия проводился длительное время в экспериментальных условиях. Потом ученые пришли к выводу, что женщина должна быть подготовлена к принятию плодного яйца с эмбрионом.

Другая проблема, с которой столкнулись ученые, – это высокий уровень прерывания беременностей на ранних сроках. Как выяснилось, у многих женщин нет своего желтого тела беременности или оно не полноценно (так как зачатие произошло вне женского организма), а поэтому уровень прогестерона для успешной имплантации эмбриона и его дальнейшего развития недостаточен. Поэтому женщин не только готовят к беременности, но и проводят поддерживающую гормональную терапию в течение первых недель беременности. Средний уровень возникновения беременностей по данным 2003 года составляет около 33 %, однако уровень рождения детей в срок составляет 27 % при проведенной стимулированной овуляции и 33 % при подсадке эмбрионов.

334. Сколько эмбрионов нужно подсаживать для получения более успешного результата?

По этому поводу было немало спекуляций. Так как уровень продолжения беременности при подсадке одного эмбриона был очень низким, с усовершенствованием технологий многие врачи предлагали вводить в полость матки несколько эмбрионов (до 5 и больше). Однако анализ полученных результатов показал, что самые эффективные результаты достигаются при подсадке 2 или 3 эмбрионов, при этом многоплодная беременность возникала в 33–38 % случаев. Некоторые женщины одновременно могли забеременеть сами, что объясняется стимулирующим эффектом подготовки яичников и матки для принятия эмбрионов.

335. Что такое индукция овуляции?

Индукция овуляции – это искусственная стимуляция процесса созревания яйцеклетки с помощью медицинских препаратов.

336. Какие существуют показания к проведению индукции овуляции?

Индукцию овуляции проводят по строгим показаниям, поскольку лекарственные средства, применяемые для этого, имеют много серьезных побочных эффектов у женщин определенных категорий:

• для лечения аменореи (отсутствия менструаций) в некоторых случаях

• для стимуляции овуляции у женщин с ановуляторными циклами

• для урегулирования цикла у женщин с нерегулярными менструальными циклами (олигоменорея)

• для получения нескольких яйцеклеток в яичниках женщин, готовящихся к ЭКО или внутриматочной инсеминации (суперовуляция).

Здоровым женщинам с регулярными менструальными циклами проводить индукцию овуляции не рекомендуется.

337. Какими методами можно определить наличие овуляции?

Существует несколько методов определения овуляции. Тесты на овуляцию становятся все популярнее благодаря простоте проведения. Они основаны на определении уровня ЛГ в моче женщины с помощью специальных полосок.

Рост и пик уровня ЛГ наблюдается за 32–36 часов до овуляции.

Обычно этим тестом пользуются за 2–3 дня до предполагаемой овуляции (у женщин с 28-дневным циклом – с 12-го по 15-й дни). У женщин с нерегулярными циклами тестом нужно пользоваться с 11 по 20 день цикла. Овуляцию у таких женщин можно подтвердить в течение 5 дней в 85 % случаев и в течение 10 дней в 95 % случаев.

Иногда овуляция может отсутствовать, что является нормой, однако, если овуляция отсутствует в течение 2–3 циклов, нужно обратиться к врачу. Другой метод определения овуляции – это УЗИ.

Овуляция обычно возникает при размерах фолликула от 1,8 до 2,5 см. Этот метод более достоверен, если проводить несколько УЗИ в середине цикла через день. Этим же методом пользуются многие врачи для контроля овуляции в клиниках по бесплодию.

Менее распространенный метод – это биопсия эндометрия с гистологическим исследованием, которая проводится за день до предполагаемых месячных. Этот метод позволяет также определить подготовленность эндометрия к возможной имплантации плодного яйца.

Некоторые врачи предлагают измерять уровень ЛГ и эстрадиола в крови в течение нескольких дней цикла.

Все реже женщины пользуются измерением базальной температуры тела, поскольку это не самый достоверный метод определения овуляции.

338. Можно ли применять индукцию овуляции у женщин, у которых удалены пограничные опухоли яичников?

Согласно данным новых исследований, проведение индукции овуляции у женщин после удаления пограничных опухолей яичника считается безопасным.

339. Какие существуют методы индукции овуляции?

Индукцию овуляции проводят одним или комбинацией нескольких медикаментозных препаратов, к которым относятся цитрат кломифена, ФСГ, ХГЧ, МГЧ (менопаузальный гонадотропин человека), бромкриптин, каберголин, гонадотропин-рилизинг гормон и его аналоги, ЛГ и ряд других.

340. Какие показания для индукции цитратом кломифена?

Показаний для индукции овуляции не так много, хотя в последнее время этим методом злоупотребляют многие врачи.

Индукция показана женщинам с редкими менструациями или отсутствием менструации, тем, у которых причину бесплодия выяснить не удается, со средним эндометриозом или по требованиям самих женщин.

Стандартная доза – 50 мг в течение 5 дней в начале цикла. Уровень возникновения овуляции, беременности и исход беременности одинаков, если индукция начата со 2, 3, 4 или 5-го дня цикла. Врач должен следить за эффективностью индукции. Это можно проводить с помощью УЗИ, измерением базальной температуры тела, определением уровня эстрогена в крови.

341. Когда происходит овуляция после применения кломифена цитрата?

Овуляция возникает чаще всего через 5 дней после введения последней дозы цитрата кломифена, однако у многих женщин овуляция может произойти в период с 10-го по 23-й день цикла, поэтому в таких случаях важно следить за развитием фолликулов с помощью УЗИ.

342. Какие побочные эффекты использования цитрата кломифена могут препятствовать беременности?

Поскольку кломид является антиэстрогенным препаратом, он может вызвать неполноценность шеечной слизи, которая очень важна в процессе оплодотворения, и создать барьер для спермы.

Даже при успешной овуляции такие женщины могут иметь затруднения с зачатием из-за искусственно созданного врачами шеечного фактора бесплодия.

Поэтому для контроля качества слизи шейки матки специалисты рекомендуют проводить посткоитальный тест в первой половине цикла после каждой индукции цитратом кломифена.

Другой негативный результат использования кломифена состоит в понижении качества эндометрия: он становится тонким и некачественным для успешной имплантации плодного яйца.

Некоторые побочные эффекты связаны с возникновением горячих приливов (10 % случаев), нарушением зрения, сухости влагалища, синдромом гиперстимулированных яичников. В 10 % случаев возникает двуплодная беременность (двойняшки).

У некоторых женщин может наблюдаться рост кист яичника, поэтому перед проведением курса индукции овуляции необходимо провести УЗИ яичников. Недостаточность лютеиновой фазы тоже нередкий побочный эффект при использовании кломида (наблюдается в 50 % случаев).

343. Когда индукция овуляции цитратом кломифена противопоказана?

Индукция овуляции этим препаратом противопоказана при наличии

344. Как долго можно проводить индукцию овуляции цитратом кломифена?

Индукцию данным препаратом можно проводить в течение 4–6 месяцев. У 40–45 % всех женщин и у 80 % правильно подобранных женщин беременность возникнет в течение 6 месяцев. После шести месяцев проводить индукцию овуляции нецелесообразно.

345. Какие препараты гонадотропинов используются для индукции овуляции?

Гонадотропины – это гормоны, которые вырабатываются гипофизом, или же вещества, которые имеют похожее действие с гормонами гипофиза. Современная медицина использует следующие гонадотропины для индукции овуляции:

• менопаузальный гонадотропин человека (МХЧ)

• хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)

• фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)

• лютеотропный гормон (ЛГ, лютеинизирующий гормон).

346. Что собой представляет человеческий менопаузальный гонадотропин (ЧМГ)?

Человеческий менопаузальный гонадотропин представляет собой комбинацию ФСГ и ЛГ, в основном созданных с помощью генной инженерии из клеток яичника млекопитающих (например, хомячков). Такие комбинации имеют от 60 до 120 единиц гормонов (зависит от производителя).

Впервые ФСГ и ЛГ были выделены из мочи женщин в менопаузе в 1954 году, и эту комбинацию гормонов называли питуитарные гонадотропины человека. У женщин в менопаузе количество ФСГ и ЛГ в моче повышено. Первая индукция овуляции была проведена в 1958 году, а первая беременность после индукции овуляции возникла в 1960 году.

Гонадотропины чаще всего показаны в тех случаях, когда индукция овуляции цитратом кломифена безуспешна, а также у женщин с гипоталамо-гипофизарным фактором бесплодия, когда не производится достаточное количество ФСГ и ЛГ.

347. Как проводится индукция овуляции ХГЧ?

Препараты ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) чаще всего вводятся в виде инъекций обычно со 2-го или 3-го дня цикла женщинам, готовящимся к ЭКО. У другой категории женщин (без ЭКО) индукция овуляции проводится с 7-го по 12-й день цикла со строгим УЗИ-контролем роста фолликулов в яичнике.

Определение уровня эстрогена в крови позволяет корректировать дозу препаратов.

348. Что собой представляет хорионический гонадотропин человека?

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) вырабатывается плацентой, и его получают из мочи беременных женщин. Химическая структура, а поэтому и действие почти одинаковые с ЛГ гипофиза. Поскольку резкий рост ЛГ перед овуляцией способствует созреванию яйцеклетки, введение ХГЧ перед предполагаемой овуляцией приводит к разрыву фолликула и выходу яйцеклетки.

Для получения положительного эффекта при таком виде индукции овуляции очень важно выбрать правильный день цикла для введения препарата, что многие врачи определяют с помощью УЗИ и измерением уровня эстрогенов крови.

Овуляция наступает в течение 36–48 часов после введения ХГЧ.

Этот препарат часто используется для усиления воздействия цитрата кломифена, когда проследить за пиком ЛГ не удается. Поскольку ХГЧ выделяется с мочой, тест на беременность может быть ложноположительным в течение 10 дней после введения ХГЧ.

349. Какие существуют побочные эффекты применения гонадотропинов?

До 33 % всех беременностей, возникающих после индукции овуляции гонадотропинами, являются многоплодными (70 % – двойни, 30 % – тройни). Поэтому уровень преждевременных родов, а значит, и уровень смертности новорожденных, повышен.

Опасным побочным эффектом является синдром гиперстимуляции яичников (при использовании ХГЧ этот синдром встречается реже, чем при использовании других препаратов для индукции овуляции).

Другими побочными эффектами являются нагрубание и болезненность молочных желез, вздутие живота, боли внизу живота, изменение настроения.

В отличие от ЭКО уровень пороков развития плодов после индукции овуляции не превышает уровень без индукции овуляции. Внематочные беременности возникают после индукции овуляции чаще (5–8 % случаев по сравнению с 1–2 % случаев в общей популяции женщин). Выкидыши наблюдаются у 15–21 % женщин. Беременные женщины после индукции овуляции чаще страдают гипертонией беременных, а также у таких женщин увеличена частота отслойки плаценты.

350. Как проявляется синдром гиперстимуляции яичников?

Синдром гиперстимуляции яичников (СГСЯ) характеризуется увеличением яичников с развитием многочисленных кист (состояние поликистозных яичников), накоплением жидкости в тканях, брюшной полости и легких. В 2 % случаев такое состояние требует немедленной госпитализации.

Возникновение синдрома гиперстимуляции яичников связано с резким подъемом уровня эстрогенов (эстрадиола) под влиянием гонадотропинов, что может привести к быстрому развитию кист яичников. Данное заболевание встречается в 10–20 % случаев после индукции овуляции, в основном легкой и средней тяжести.

При легкой степени СГСЯ яичники увеличены до 5 см в диаметре, наблюдается также незначительный асцит и прибавка в весе до 5 кг.

При средней тяжести синдрома яичники увеличены от 5 до 12 см, имеется умеренный асцит, тошнота, рвота, дискомфорт внизу живота и увеличение веса тела больше 5 кг.