Текст книги "Дочки-матери: Все, о чем вам не рассказывала ваша мама и чему стоит научить свою дочь"

Глава 8
Несколько слов о строении половых органов

После возвращения из роддома и более тщательного осмотра ребенка в домашних условиях, любая мать или отец скажут, что отличить девочку от мальчика без осмотра наружных половых органов практически невозможно. И окажутся правы, несмотря на то, что мальчики по весу чаще всего чуть больше. Наружные и внутренние половые органы – это наибольшее отличие между мужским и женским полом.

Знание того, как устроен человеческий организм и как он работает, поможет избежать немалого количества ошибок, когда любое вмешательство может оказаться не помощью, а вредительством.

Проблема в том, что познавать свое тело взрослый человек начинает обычно тогда, когда появляются проблемы со здоровьем, мешающие комфортно жить и работать.

Практически никто не учит детей, из чего «сделаны мальчишки и девчонки».

Если элементарным правилам гигиены тела обучают родители, воспитатели, учителя, то элементарные знания о строении тела и его функциях так и остаются для большинства людей полной тайной. Поэтому не удивительно, что многие женщины и мужчины легко поддаются влиянию со стороны других людей, навязыванию ложных идей, теорий, предрассудков, мифов, слухов, когда речь заходит об их здоровье.

Самая большая ошибка родителей состоит в том, что они часто оценивают состояние здоровья и поведение их ребенка по взрослым критериям, соотносят их с собственными телами, собственными ощущениями, собственными проблемами.

И такая предвзятость отмечается особенно со стороны матерей, у которых есть дочери, и в первую очередь в отношении строения и функции репродуктивной системы. Большинство женщин не помнят себя в 3 года, или 5 лет, и даже в 7 лет, не говоря о том, как выглядели их наружные половые органы, какие были влагалищные выделения. Эти вопросы вообще не интересуют девочек, за исключением периода познания отличий, существующих между полами, когда половой интерес является частью нормального развития ребенка. Чаще всего за такие «интересы» родители как раз наказывают ребенка, если, например, застали его за рассматриванием собственных или чужих гениталий.

Тем не менее многие женщины сравнивают то, что наблюдают у своих дочерей, с тем, что происходит в их женской жизни, начиная от вида промежности и выделений из влагалища и заканчивая менструальными циклами.

К сожалению, из-за слишком большого увлечения гормональными препаратами и игнорирования натуральности многих процессов современным женщинам ряда стран приходится сталкиваться с уже устоявшимся паттерном повторяющихся в поколениях «диагнозов».

Чрезвычайно важно не ставить знак равенства между тем, что происходило когда-то у матери, и тем, что происходит у ее дочери. Конечно, определенные наследственные факторы отрицать не стоит, и о них мы поговорим в других главах этой книги.

В большинстве случаев проблемы создаются искусственно именно из-за незнания норм развития ребенка, в то время как на самом деле ребенок здоров.

Рассматривать наружные половые органы девочки, интересоваться выделениями из влагалища, регулярностью месячных циклов (позже, у подростков) необходимо, но все это должно происходить без ущемления интересов самого ребенка, а также без оскорбления его чувств.

Чем старше девочка, тем больше стыда и дискомфорта она может испытывать при желании матери проследить за выделениями или расспросах о менструации. Значит, доверие и понимание необходимо строить с момента рождения ребенка, а не с какого-то определенного возраста.

Любая агрессия и насилие в проведении осмотра будет не только отвергаться ребенком, но и создавать пропасть недоверия и отчуждения.

При обнаружении каких-то отклонений не всегда нужно паниковать и сразу же бежать к врачу. Ситуаций, когда необходима срочная профессиональная медицинская помощь, не так много. Чаще всего проблема может «подождать» – и это важно для успокоения нервов родителей, которые в панике и истерике могут больше навредить, чем помочь.

Нужен ли осмотр гинеколога и в каком возрасте?

В большинстве стран мира, если женщина рожает в лечебном учреждении, первым, кто проведет осмотр новорожденного, будет врач-неонатолог, то есть детский врач, специализирующийся в вопросах здоровья новорожденных и младенцев.

Нередко при осложнениях беременности женщина проходит консультацию у такого врача до родов, чтобы обсудить вопросы найденных отклонений в развитии плода, оптимального метода родоразрешения, влияния этих отклонений или состояния матери на роды и здоровье будущего ребенка, найти альтернативные пути решения проблемы (медикаментозное лечение, хирургическое лечение, наблюдение).

Если беременность протекает без осложнений, то консультация неонатолога не требуется.

После рождения врач акушер-гинеколог или акушерка проводят оценку состояния ребенка, но, если в комнате или родильном зале находится детский врач, то оценка ребенка проводится им. Параллельно проводится общий осмотр новорожденного и установление пола ребенка. Ведь первое, что хотят знать родители – кто именно у них родился, даже если пол ребенка был определен с помощью УЗИ заранее.

Фактически установление пола ребенка – это и есть первый осмотр гениталий, для девочек – первый гинекологический осмотр.

В большинстве стран мира наблюдение ребенка проводит семейный врач, который обычно хорошо знаком со всеми членами семьи и состоянием их здоровья. При обнаружении отклонений в росте и развитии ребенок может быть направлен к детскому врачу или другому специалисту.

В ряде стран в первый год жизни ребенок наблюдается медсестрой, имеющей соответствующую подготовку по педиатрии, или детским врачом (педиатром), а уже в дальнейшем наблюдение проводит семейный врач. Педиатры чаще работают на базе лечебного учреждения и реже ведут частный независимый прием.

Количество детских гинекологов в большинстве государств ограничено. Почти все они занимаются сложными гинекологическими диагнозами, которые требуют специального обследования и специфического лечения. Отдельная группа гинекологов – подростковые гинекологи – наиболее распространенная, и их деятельность связана часто с лечением нарушения менструальных циклов, подростковой беременностью, контрацепцией и рядом других проблем, с которыми сталкиваются девочки-подростки.

Таким образом, далеко не в каждой стране родителей ждут частые визиты к детскому врачу, что необходимо воспринимать как норму жизни в определенных социально-экономических условиях при наличии разных систем здравоохранения.

Среди акушеров-гинекологов существуют некоторые разногласия, но большинство врачей все же придерживается мнения, что гинекологический осмотр требуется только при наличии жалоб и отклонений со стороны женской половой системы в любом возрасте, однако при здоровом развитии ребенка первый осмотр гинеколога должен быть проведен не раньше подросткового возраста при становлении менструальных циклов. Если прогресс полового созревания и менструальные циклы не нарушены, то для большинства девочек и девушек первый визит к гинекологу состоится вскоре после начала половой жизни.

Такой визит будет включать осмотр только наружных половых органов. Проведение ручного гинекологического осмотра рекомендуется проводить в 21 год или раньше, если девушка начала половую жизнь, или при наличии жалоб.

Профессиональные общества акушеров-гинекологов развитых стран рекомендуют первый визит девочки к акушеру-гинекологу в 13–15 лет.

Когда необходимо обратиться к врачу для проведения гинекологического осмотра девочки? Такая потребность возникает в следующих ситуациях:

• появление обильных влагалищных выделений с неприятным запахом, желто-зеленого, гнойного цвета;

• появление кровянистых выделений до наступления первой менструации (обычно в дошкольном и раннем школьном возрасте);

• изменение поведения девочки с акцентированием внимания на дискомфорт и боли внизу живота, выделения, которые вызывают зуд и жжение;

• появление проблем с мочеиспусканием (затрудненное и/или болезненное мочеиспускание);

• появление признаков преждевременного полового созревания;

• отсутствие менструации после 16 лет;

• обильные менструации, сопровождающиеся болью или мешающие функционировать нормально (посещать школу, например);

• подозрение на сексуальное насилие или в случае сексуального насилия;

• подозрение на беременность;

• обсуждение вопросов контрацепции.

Гинекологический осмотр наружных половых органов, а также проведение ручного исследования, которое у девочек проводится через прямую кишку, могут быть проведены семейным врачом или детским врачом, то есть не обязательно детским гинекологом. При необходимости проводится УЗИ, а уже дальше решается вопрос направления девочки к специалисту. В большинстве стран для консультации специалиста требуется направление от врача (как общего профиля, так и любой специальности).

Необходимо понимать, что гинекологический осмотр может быть неприятным и вызывать у ребенка много негативных эмоций, в первую очередь из-за природной стыдливости девочек. Сам по себе осмотр может вызывать дискомфорт и даже боль. У маленьких девочек исследование влагалища, матки и яичников часто проводится под общим наркозом, что тоже имеет отрицательное влияние на организм ребенка.

Забор цитологического мазка[5]5
  Цитоло́гия – раздел биологии, изучающий живые клетки, их строение, функционирование, а также процессы клеточного размножения, старения и смерти. – Прим. ред.


[Закрыть] для выявления предракового и ракового состояний шейки матки рекомендуется проводить с 21 года.

Профилактические осмотры девочек в школах и училищах в большинстве стран мира не проводятся. Сами по себе такие осмотры не имеют практической ценности, потому что проводятся обычно в условиях, не соответствующих требованиям для проведения гинекологических осмотров, проводятся быстро и неэффективно чаще всего медицинскими студентами, интернами, резидентами, не имеющими опыта, и тем более специализации в детской гинекологии. Также такие осмотры не имеют законного обоснования, потому что проведение осмотра малолетних детей без присутствия одного из родителей, без его согласия (всегда письменного) является нарушением прав родителей на заботу о здоровье собственных детей.

В развитых странах осмотр ребенка без родителя или опекуна, как и проведение диагностических методов обследования и лечения, запрещено и карается законом. Подростки (обычно после 15 лет) имеют право на конфиденциальность информации о состоянии их здоровья, поэтому их осмотр может проходить без присутствия папы или мамы, а также они имеют право вообще отказаться от осмотра (речь не идет об опасных ситуациях, угрожающих жизни ребенка или других людей).

Это означает, что любая девочка-школьница имеет право отказаться от осмотра гинеколога, даже если перед этим получено согласие родителей, и она не должна быть наказана за свой выбор.

Девочки часто испытывают страх перед гинекологом, как нередко перед любым врачом. Но осмотр их интимной части сопровождается куда большим негативизмом, чем осмотр горла или прослушивание легких. Поэтому во многих странах существует три требования, которыми пользуются врачи:

1) осмотр ребенка (любой) должен проводиться в присутствии одного из родителей, опекунов, няни;

2) объяснение безопасности и добровольности осмотра (насильно никто не будет осматривать);

3) объяснение необходимости осмотра и чем будет полезен такой осмотр.

Врач обязан ответить на все вопросы ребенка, касающиеся проведения гинекологического осмотра.

При соблюдении этих трех правил обычно девочку оставляют одну с родителем для принятия решения.

Как показывает ряд исследований, профилактические гинекологические ручные осмотры у взрослых женщин имеют очень низкий уровень выявления опухолей яичников и матки и сопровождается огромным уровнем ложноположительных диагнозов. Поэтому в современной гинекологии ручное исследование органов малого таза с профилактической целью проводить не рекомендуется.

Родителям (чаще всего маме) нередко разрешается принимать участие в осмотре, например помогать в разведении ног и половых губ, когда ребенок боится касаний врача. Насильственное проведение осмотра с запугиванием и криками со стороны родителей, а тем более врача, запрещено в большинстве стран и даже наказуемо.

Если девочка отказывается от осмотра и ее реакция чрезвычайно негативная (что может быть результатом попыток сексуального домогательства и насилия), осмотр может быть назначен на другое время. Седация (медикаментозное успокоение) в таких случаях не используется (за исключением малолетних детей, но предпочтение обычно отдают наркозу), так как даже в состоянии «сонливости» девочка осознает действия врача и родителей, и в дальнейшем может отреагировать на осмотр против ее воли с применением медикаментов чрезвычайно негативно, в том числе расстройством психики.

Каждая мама должна осознавать и понимать, что интимная часть женского тела является чем-то сокровенным для многих девочек и любая попытка проверки наружных половых органов, а также молочных желез, может оставить огромный негативный отпечаток на всю оставшуюся жизнь ребенка, создать определенный психический комплекс (неполноценности или ущербности), исковеркать формирующееся у девочки отношение к противоположному полу и вообще к половой жизни в будущем.

Дети запоминают драматические и трагические моменты с очень раннего возраста, и часто родители не воспринимают всерьез эти моменты, считая, что ребенок ничего не понимает или не запомнит.

Важно помнить! Сексуальная травма, то есть какой бы то ни было отрицательный опыт, связанный с половыми органами, оставляет самый большой и самый непредсказуемый след в поведении ребенка, его дальнейшем формировании как личности, взрослого индивидуума и построении отношений с другими людьми.

Наружные половые органы

Наружные и внутренние половые органы как у девочек, так и у мальчиков претерпевают изменения от момента рождения до завершения полового созревания, и это важно понимать. Давайте рассмотрим, как меняется репродуктивная система девочек в зависимости от возраста.

У женщин к наружным половым органам относится вульва – анатомическая часть наружных половых органов, которая включает преддверие влагалища, большие и малые половые губы, клитор, лобок, отверстие мочеиспускательного канала, девственную плеву, Бартолиновы железы и отверстие влагалища.

Промежность

Мало кто из женщин задумывается, сколько различных отверстий есть в области промежности и как они расположены. Если двигаться от нижнего края лобка к анусу (до копчика), то у женщины есть три разных по размерам отверстия: первым является отверстие уретры, через которое выводится моча, несколько ниже имеется вход во влагалище, через которое зачинаются и рождаются дети, и за пределами преддверия влагалища размещено анальное отверстие, через которое выводятся шлаки кишечника. Кроме этих основных «дырочек», имеются многочисленные отверстия ряда желез, однако увидеть их невооруженным глазом зачастую невозможно. Родители крайне редко объясняют детям, через какую «дырочку» те появляются на свет. Практически вся область между лобком и копчиком и по бокам, называется промежностью – «промеж ног».

Важно заметить, что кожа промежности – это самая грязная часть тела женщины, так как на ней накапливаются выделения из уретры, влагалища и ануса. Эти выделения не только накапливаются в течение суток, но также создают отличную среду для роста микроорганизмов, чаще всего кишечной группы (из ануса) и кожной микрофлоры (стафилококки, стрептококки, грибки). Очистка кожи подмыванием теплой водой минимум два раза в день (идеально – после каждого акта дефекации и мочеиспускания) является залогом профилактики воспалительных процессов наружных половых органов в любом возрасте.

Область кожи между входом во влагалище и анусом у маленьких девочек очень тонкая, снабжена большим количеством сосудов, а поэтому чувствительная и легко травмируемая. Нередко женщины обращают внимание на покраснение и легкую кровоточивость этого участка кожи, особенно после дефекации с тужением, наличие белого или желтоватого налета. Необходимо помнить, что лечения чаще всего не требуется – достаточно устранить запоры с помощью правильного питания и соблюдения гигиены наружных половых органов.

Лобок

Мягкий бугорок жировой прокладки спереди вульвы, покрывающей лобок, называется Венериным бугорком или бугорком Афродиты. Лобок с жировой прокладкой выполняют защитную функцию – при ударах, падениях, особенно на переднюю стенку живота, сила повреждения внутренних органов уменьшается за счет него. Количество жировой прокладки у девочек до полового созревания может быть разным, то есть далеко не у всех девочек есть скопление жира в этой области.

Кроме жировой прокладки, кожа лобка взрослой женщины содержит большое количество волос. Волосы на лобке появляются в период полового созревания, и этот рост вызван увеличением количества мужских половых гормонов в организме девочки.

Большие и малые половые губы

Большие половые губы – это две складки кожи, содержащие плотную жировую прослойку и прикрывающие вход во влагалище. Они защищают влагалище от микроорганизмов. У девочек большие половые губы сомкнуты, поэтому надежнее защищают от микробов и инородных тел. С началом половой жизни большие половые губы размыкаются. До подросткового возраста поверхность больших половых губ гладкая, и они содержат меньше жировой прокладки.

Малые половые губы у маленьких девочек выступают в сторону промежности больше, чем у взрослых женщин. В норме они разделены и не прикрывают отверстие уретры.

С началом полового созревания может меняться окраска малых половых губ – от бледно-розового до темно-красного (бургунди), а также коричневого (женщины предпочитают называть его цветом шоколада). Эти оттенки могут меняться в течение жизни женщины, а также в некоторые периоды, например во время беременности.

В подростковом возрасте меняется величина малых половых губ: часто размеры правой и левой половых губ могут быть разными, с ровными или бахромчатыми краями, несимметричными, узкими, широкими, блестящими, матовыми и т. д. Эти варианты являются нормой и не должны пугать ни подростка, ни его родителей.

Преддверие влагалища

Вся область между половыми губами и входом во влагалище называется преддверием влагалища. Она всегда увлажнена из-за постоянной секреции желез и влагалищных выделений в этой части тела. Раздражение кожных и слизистых покровов преддверия влагалища химическими веществами и механически (трение от ношения белья, тугой одежды) может привести не только к повышенной выработке выделений, но и к их повреждению и изъязвлению.

У маленьких девочек эта часть промежности очень чувствительная и легко реагирует на любое раздражение, в том числе температурный фактор (перегревание, потение и скопление выделений приводят к быстрому покраснению кожи вульвы).

Девственная плева

Девственная плева находится у входа во влагалище и представляет собой участок слизистой оболочки влагалища толщиной 0,5–2 мм, чаще полулунной или кольцевидной формы (имеется около 20 форм девственной плевы). Она играет барьерную (защитную) роль. В девственной плеве в норме есть одно или несколько отверстий, которые позволяют менструальной крови во время месячных вытекать из влагалища. Врожденное отсутствие девственной плевы называется аплазией девственной плевы. Такое встречается крайне редко.

У младенцев-девочек плева вследствие воздействия эстрогенов, полученных во время беременности, плотная, имеет немало складочек и выступов, бледно-розовая по окраске и может выступать из влагалища наружу (быть изогнутой и выпуклой), несмотря на то, что находится чуть ближе к влагалищу, чем у взрослой женщины. Такое состояние может сохраняться у девочек до 4 лет.

У многих маленьких девочек можно увидеть отверстие в плеве. Размер отверстия девочки-младенца очень маленький – около 1 мм, и ежегодно увеличивается примерно на 1 мм.

Девственная плева может иметь различное строение, в том числе разным может быть количество отверстий. Нередко можно увидеть два отверстия (или одно с тонкой перегородкой). В таких случаях необходимо исключить анатомический дефект влагалища – наличие перегородки, хотя такой дефект обычно не сказывается на здоровье ребенка.

Постепенно малые половые губы растут вниз, прикрывая вход во влагалище. Примерно с 6–7 лет девственная плева, наоборот, становится тонкой, прозрачной, гладкой и достаточно чувствительной к раздражению. Поэтому неудобное, тугое, жесткое белье и одежда могут вызывать серьезный дискомфорт у маленькой девочки, и неопытная мама или врач могут принять это за какой-то воспалительный процесс.

Девственную плеву повредить непросто, впрочем, вполне возможно. Эта опасность возникает с первых же лет жизни девочки.

Например, неопытный или отсталый врач, заметив при осмотре сращение малых половых губ (о синехиях малых половых губ читайте дальше), может попытаться рассоединить их прямо во время осмотра без обезболивания.

Некоторые врачи назначают для лечения воспалительной реакции вульвы влагалищные свечи и даже спринцевания влагалища, что не допустимо в современной медицине. У девочки 1–3 лет диаметр отверстия девственной плевы до 3 мм, и она довольно плотная и нерастяжимая, в то время как обычный диаметр влагалищных свечей – 8–15 мм. Маленькие свечи (суппозитории) для уретры имеют диаметр 3–6 мм, но врачи используют их редко. Таким образом, современное поколение девочек испытывает опасность потери девственности еще задолго до начала половой жизни.

Можно ли повредить девственную плеву гигиеническими тампонами? Можно, но важно помнить, что использование гигиенических тампонов имеет свои негативные стороны. Природа не зря направила отток менструальных выделений из влагалища наружу – это мертвый эндометрий, поэтому шлаки. Но когда вводят тампон во влагалище, этот отток нарушается. Мертвый эндометрий вместе с кровью накапливается на конце тампона именно в области шейки матки и заднего свода влагалища. А так как доступа кислорода не хватает, то возникает благоприятная среда для размножения опасных бактерий. Именно так у некоторых женщин возникает токсический синдром.

У девочек-подростков в состоянии полового созревания травмирование девственной плевы тампонами и другими предметами вполне возможно. Повреждение плевы гигиеническим тампоном также возможно, если плева имеет несколько небольших отверстий, а не одно по центру. У взрослых девушек (после 20–22 лет) девственная плева эластичная, отверстие такого размера, которое позволяет ввести гигиенический тампон во влагалище. Но вводить и особенно выводить использованный тампон необходимо осторожно, без резких движений.

Сексуальные партнеры часто вводят пальцы во влагалище и растягивают девственную плеву; делается это с несколькими целями. Во-первых, так уменьшается боль дефлорации в начале полового акта. Во-вторых, существует заблуждение, что после многих «растяжек плевы» пальцами, а затем введения полового члена, девушка остается девственницей. Даже от введения пальцев появляются небольшие надрывы девственной плевы, и если делать так постоянно, вскоре плева полностью разрывается. Надо также быть осторожным с рядом инфекций, которые могут передаваться через грязные руки.

Также современные подростки и молодежь с различными целями вводят во влагалище всевозможные предметы. Среди подростков существует соревнование, кто что сможет ввести во влагалище и как долго сумеет продержать там этот предмет. Список таких предметов большой и шокирует своим разнообразием.

Девственности можно лишиться не только через половые отношения, но также через различные игры, мастурбацию с использованием предметов, а иногда даже во время интенсивных спортивных занятий, связанных с резкими движениями, частыми падениями, травмами промежности.

Дефлорация или повреждение девственной плевы во время полового акта может сопровождаться болью, но при правильной подготовке женщины, особенно при ее хорошем возбуждении, проходит без боли. Кровянистые выделения при дефлорации появляются только в половине случаев.

Клитор

Чуть ниже и позади передней спайки больших половых губ размещен клитор, или похотник, – чувствительная в сексуальном смысле область женского тела. По строению клитор напоминает мужской половой член (пенис), но с отсутствием мочеиспускательного канала.

У маленьких девочек, до начала полового созревания, клитор может выглядеть большим по сравнению с другими частями наружных половых органов. Также увеличенный клитор (клиторомегалия) может наблюдаться у девочек, чьи матери в период беременности принимали прогестерон и его синтетические аналоги (дюфастон, туринал и др.). Чаще всего такое состояние клитора лечения не требует и проходит в первые месяцы и годы жизни ребенка.

Наружные половые органы у женщин содержат и другие структуры, выполняющие определенную функцию, но в жизни девочек они особой роли не играют вплоть до периода полового созревания.