Текст книги "Сердце спортсмена. Актуальные проблемы спортивной кардиологии"

Заключение по главе 1

Современные научные представления о спортивном сердце стали закономерным итогом развития спортивной медицины, клинической кардиологии и диагностических методов исследования аппарата кровообращения, адаптированных к задачам актуальной на сегодня области медицины – спортивной кардиологии.

Ее базовой аксиомой стало положение о том, что физиологическое ремоделирование сердца спортсмена тесно связано с дилатацией полостей сердца и повышением эластичности миокарда, которое впервые было выдвинуто в 1924 г. F. Deutsch и E. Kauf в монографии «Сердце и спорт» и обосновано авторами на основе физикальных методов исследования. В России это положение развил и углубил профессор Г. Ф. Ланг: «Гиперфункция, гипертрофия и изнашивание миокарда – это звенья одного процесса. Обеспечение гиперфункции сердца спортсмена может и должно идти другими, более рациональными путями. К ним относятся: увеличение ударного объема и тоногенная дилатация сердца» (Ланг Г. Ф., 1936). Понадобилось почти столетие, чтобы доказать это положение экспериментально с помощью современных инструментальных методов обследования сердца, в т. ч. с помощью МРТ сердца.

Приведенные данные многочисленных современных исследований в значительной мере опровергают устоявшееся мнение о том, что обязательным признаком тренированного сердца является гипертрофия миокарда левого желудочка сердца. Научному сообществу необходимо, наконец, признать, что даже умеренно-выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка сердца (по критериям Европейской ассоциации и Американского общества эхокардиографии, 2015) и концентрическая гипертрофия (в соответствии с рекомендациями Американского общества эхокардиографии и Европейской ассоциации кардиоваскулярной визуализации, 2015) у «белых» спортсменов с большей вероятностью может оказаться признаком заболевания сердца или следствием неполноценности генетических механизмов адаптации аппарата кровообращения к предъявляемым повышенным требованиям условий спортивной деятельности, нести в себе патологическое начало и риск внезапной смерти. Выявление ГМЛЖ у атлетов требует углубленного обследования их ССС, оценки факторов риска ВСС, а также жесткого подхода к вопросу их допуска к занятиям спортом (что особенно касается юных спортсменов).

В последние годы в связи с улучшением ЭхоКГ-диагностики и активным внедрением в спортивную кардиологию магнитно-резонансной томографии были пересмотрены нормы допустимых изменений размеров сердца для спортсменов.

Согласно Олимпийскому руководству по спортивной кардиологии 2017 г. и Европейскому руководству 2019 г., пределом расширения полости ЛЖ у взрослых спортсменов-мужчин считается 64 мм, а верхним пределом толщины миокарда – 12 мм; у женщин – не более 57 мм и 11 мм соответственно. У подростков качественные изменения ССС аналогичны изменениям, происходящим у взрослых спортсменов, но меньшие количественно. Так, для подростков мужского пола пределом расширения полости левого желудочка считается 58 мм, а пределом толщины миокарда – 12 мм; для подростков женского пола – 54 мм и 11 мм соответственно. Верхний предел нормы толщины миокарда у взрослых чернокожих спортсменов мужского пола установлен 15 мм, у женщин – 12 мм; у чернокожих подростков-юношей – 14 мм, чернокожих юных спортсменок – 11 мм.

Исследования МРТ-визуализации сердца, проведенные у спортсменов, подтвердили эхокардиографические данные о вызванном тренировкой ремоделировании камер сердца, характеризующемся дилатацией желудочков. Продемонстрировано значительное влияние объема тренировок на абсолютные размеры желудочков сердца, особенно правого. Опыт проведения МРТ сердца спортсменов показал, что верхние границы размеров желудочков сердца у них выше, чем те, которые установлены в современных рекомендациях для общей популяции. У спортсменов были отмечены более высокие средние показатели, верхние и нижние пределы для абсолютных и индексированных значений конечно-диастолического и систолического размеров желудочков, в большей степени – правого. При этом верхняя граница абсолютной и индексированной ММЛЖ оказалась в пределах референтного диапазона массы миокарда для общей популяции.

Параллельно с морфологическим и электрофизиологическим ремоделированием происходит изменение регуляции сердца, связанное с высокой автономией и вариабельностью его функционирования, а также со снижением симпатической и ростом парасимпатической регуляции, снижением централизации управления ритмом сердца, переходе аппарата кровообращения на более экономичный тип работы в покое и высокий уровень мобилизационных способностей при нагрузке.

К сожалению, провести грань между здоровьем, предпатологическим и патологическим состоянием сердечно-сосудистой системы спортсмена не просто. Парадоксальность и сложность ситуации заключается в том, что, в отличие от клинической кардиологии, где нарушения морфологического характера, как правило, сопровождаются нарушениями сердечной функции, у спортсменов выраженные морфологические и электрофизиологические изменения в сердце зачастую сочетаются с сохранением высокого, недоступного здоровому, но нетренированному человеку, функционального состояния аппарата кровообращения и соревновательной активности.

Именно длительно сохраняющееся высоким функциональное состояние и скудость клинических проявлений, нередко встречающиеся при развитии патологических изменений сердца у спортсменов, затрудняет взаимопонимание между кардиологом, врачом по спортивной медицине и тренером и создает опасность неконтролируемого прогрессирования патологического процесса.

Поскольку морфологические изменения нарастают постепенно, исподволь, поначалу не снижая функциональных возможностей организма спортсмена, это затрудняет дифференциальную диагностику между физиологическим и патологическим спортивным сердцем и требует от врача не просто хорошей клинической подготовки, но и знаний функциональных методов исследования сердца.

Современные подходы, которые все шире используются при обследовании спортсменов, открывают перспективы раннего выявления скрытых нарушений при наличии поражения сердца, что обеспечивает возможность дифференциальной диагностики между физиологическим спортивным сердцем и развитием его перенапряжения, а также заболеваний, не связанных с тренировочными и соревновательными нагрузками.

Список литературы к главе 1

1. Баевский, Р. М. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний / Р. М. Баевский, А. П. Берсенева. – М.: Медицина, 1997. – 265 с.

2. Бокерия, Л. А. Вариабельность сердечного ритма: методы измерения, интерпретация, клиническое использование / Л. А. Бокерия, О. Л. Бокерия, И. В. Волковская // Анналы аритмологии. – 2009. – Т. 6. – № 4. – С. 21–32.

3. Валанчюте, А. Л. Внезапная смерть молодых спортсменов: данные посмертной коронарографии / А. Л. Валанчюте, В. В. Лясаускайте // Архив патологии. – 1994. – Т. 26. – № 2. – С. 42–44.

4. Гаврилова, Е. А. Клинические и экспертные вопросы электрокардиографии в спортивной медицине / Е. А. Гаврилова. – М.: Спорт, 2019. – 272 с.

5. Гаврилова, Е. А. Спорт, стресс, вариабельность / Е. А. Гаврилова – М.: Спорт. – 2015. – 170 с.

6. Гаврилова, Е. А. Спортивное сердце. Стрессорная кардиомиопатия / Е. А. Гаврилова. – М.: Советский спорт, 2007. – 200 с.

7. Гаврилова, Е. А. Факторы риска внезапной сердечной смерти спортсменов на разных этапах спортивной подготовки по данным кардиологического обследования / Е. А. Гаврилова, О. С. Ларинцева // Спортивная медицина: наука и практика. – 2018. – Т. 8. – № 2. – С. 33–36.

8. Граевская, Н. Д. Влияние спорта на сердечно-сосудистую систему / Н. Д. Граевская. – М.: «Медицина», 1975. – 281 с.

9. Дембо, А. Г. Некоторые вопросы спортивной кардиологии / А. Г. Дембо // В кн.: Проблемы спортивной медицины. – М., 1965. – С. 38–39.

10. Дембо, А. Г. О перенапряжении здорового и больного сердца / А. Г. Дембо // Клиническая медицина. – 1966. – № 11. – С. 50–59.

11. Дембо, А. Г. Спортивная кардиология: руководство для врачей / А. Г. Дембо, Э. В. Земцовский. – Л.: Медицина, 1989. – 464 с.; ил.

12. Дембо, А. Г. Эхокардиография и корреляционная ритмография в оценке функционального состояния спортсменов / А. Г. Дембо, Э. В. Земцовский, Б. А. Фролов. – Л.: Институт им. П. Ф. Лесгафта, 1979. – 60 с.

13. Дибнер, Р. Д. О дифференциальной диагностике хронического перенапряжения сердца у спортсменов / Р. Д. Дибнер // Кардиология. – 1986. – № 3. – С. 108–111.

14. Зеленин, В. Ф. Сердце и спорт / В. Ф. Зеленин // Теория и практика физической культуры. – 1928. – № 1.

15. Земцовский, Э. В. Спортивная кардиология / Э. В. Земцовский. – СПб.: Гиппократ, 1995. – 448 с.

16. Ланг, Г. Ф. Вопросы патологии кровообращения и клиники сердечно-сосудистых болезней / Г. Ф. Ланг // Биомедгиз. – 1936. – № 1.

17. Макаров, Л. М. Разработка методических рекомендаций по критериям допуска несовершеннолетних спортсменов к тренировкам и спортивным соревнованиям в соответствии с видом спорта, спортивной дисциплиной, полом и возрастом при заболеваниях, патологических состояниях и отклонениях со стороны сердечно-сосудистой системы (в части врожденных пороков сердца, приобретенных клапанных пороков сердца, артериальной гипертензии, сотрясения сердца / Л. М. Макаров, Ю. В. Мирошникова, В. Н. Комолятова и др. – М.: ФМБА России. – 2020. – 113 с.

18. Макарова, Г. А. Методические рекомендации разработаны Федеральным государственным бюджетным учреждением «Центр лечебной физкультуры и спортивной медицины Федерального медикобиологического агентства» (ФГБУ «ЦСМ ФМБА России») / Г. А. Макарова, Ю. В. Мирошникова, М. Д. Дидур, С. А. Парастаев, А. С. Самойлов // Медицинские противопоказания к учебно-тренировочному процессу и участию в спортивных соревнованиях: методические рекомендации. – М.: Российская Ассоциация по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов. – 2014. – 106 с.

19. Меркулова, Р. А. Возрастная кардиогемодинамика / Р. А. Меркулова, С. В. Хрущев, В. П. Хельбин. – М.: Медицина, 1989. – 112 с.

20. Миханов, И. А. Электрокардиографическая характеристика типов кровообращения у юных спортсменов с дистрофией миокарда / И. А. Миханов // Вестник спортивной медицины России. – 1993. – Т. 2. – № 3. – С. 45.

21. Национальные рекомендации по определению риска и профилактике внезапной сердечной смерти (2-е изд.) / Шляхто Е. В., Арутюнов Г. П., Беленков Ю. Н., Бойцов С. А., Ардашев А. В. – М.: ИД «МеДпрактИка-М», 2018. – 246 с.

22. Сонькин, В. Д. Развитие мышечной энергетики и работоспособности в онтогенезе / В. Д. Сонькин, Р. В. Тамбовцева. – М.: Книжный дом «ЛИБРОКОМ», 2011. – 368 с.

23. Татаринова, А. Ю. Тканевая допплерография в оценке диастолической функции миокарда левого желудочка у спортсменов / А. Ю. Татаринова, А. В. Смоленский, А. В. Михайлова // Вестник новых медицинских технологий. – 2013. – № 4 – С. 57–61.

24. Шарыкин, А. С. Фиброз миокарда – новый компонент ремоделирования сердца у спортсменов? / А. С. Шарыкин, В. А. Бадтиева, И. И. Трунина., И. М. Османов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2019. – Т. 18. – № 6. – С. 126–135.

25. Adea, J. B. Sport disciplines and cardiac remodeling in elite university athletes competing in 2017 Taipei Summer Universiade / J. B. Adea, R. M. Leonor, C. H. Lu, L. C. Lin et al. // Medicine (Baltimore). – 2020. – V. 99. – № 45. – P. e23144.

26. Androulakis, E. The Role of Cardiovascular Magnetic Resonance in Sports Cardiology: Current Utility and Future Perspectives / E. Androulakis, P. P. Swoboda // Curr Treat Options Cardiovasc Med. – 2018. – V. 20. – № 10. – P. 86.

27. Angelini, P. Young athletes: Preventing sudden death by adopting a modern screening approach? A critical review and the opening of a debate / P. Angelini, R. Muthupillai, A. Lopez // Int J Cardiol Heart Vasc. – 2021. – № 34.

28. Armstrong, N. Endurance training and elite young athletes / N. Armstrong, A. R. Barker // Med Sport. – 2011. – № 56. – P. 59–83.

29. Bille K. Sudden cardiac death in athletes: the Lausanne Recommendations / K. Bille, D. Figueiras, P. Schamasch // Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. – 2006. – V. 13. – № 6. – P. 895–75.

30. Brenner, J. S. American Academy of Pediatrics Council on Sports Medicine and Fitness. Overuse injuries, overtraining, and burnout in child and adolescent athletes / J. S. Brenner // Pediatrics. – 2007. – № 119. – P. 1242–1245.

31. Breuckmann, F. Myocardial late gadolinium enhancement: prevalence, pattern, and prognostic relevance in marathon runners / F. Breuckmann, S. Möhlenkamp, K. Nassenstein et al. // Radiology. – 2009. – № 251. – P. 50–57.

32. Cho, J. Y. University athletes and changes in cardic geometry: insight from the 2015 Gwangju Summer Universiade / J. Y. Cho, K. Y. Kim, R. Lawrence et al. // European Heart Journal. Cardiovascular Imaging. – 2019. – V. 20. – № 4. – P. 407–416.

33. Colombo, C. S. The Female Athlete Heart: Facts and Fallacies / С. S. Colombo, G. Finocchiaro // Curr Treat Options Cardiovasc Med. – 2018. – V. 12. – № 20. – P. 101.

34. Czimbalmos C. Cardiac magnetic resonance based deformation imaging: role of feature tracking in athletes with suspected arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy / C. Czimbalmos, I. Csecs, Z. Z. Dohy // Epub. – 2019. – V. 35. – № 3. – P. 529–538.

35. D’Andrea, A. Range of right heart measurements in top-level athletes: the training impact /A. D’Andrea, L. Riegler, E. Golia et al. // Int J Cardiol. – 2013. – V. 164. – № 1. – P. 48–57.

36. D’Andrea, A. Left atrial volume index in highly trained athletes / A. D’Ascenzi, L. Riegler, R. Cocchia et al. // Am Heart J. – 2010. – V. 159. – № 6. – Р. 1155–61.

37. D’Ascenzi, F. Cardiac Magnetic Resonance Normal Reference Values of Biventricular Size and Function in Male Athlete Heart / F. D’Ascenzi, F. Anselmi, P. Piu et al. // JACC Cardiovasc Imaging. – 2019. – V. 12. – № 9. – P. 1755–1765.

38. Deutsch, F. Herz und Sport / F. Deutsch, E. Kauf. – Berlin, 1924. – 107 p.

39. Di Paolo, F. M. The athlete’s heart in adolescent Africans: an electrocardiographic and echocardiographic study / F. M. Di Paolo, C. Schmied, Y. A. Zerguini et al. // J Am Coll Cardiol – 2012. – V. 59. – № 11. – P. 1029–36.

40. Elliott, A. D. Atrial remodeling and ectopic burden in recreational athletes: Implications for risk of atrial fibrillation / A. D. Elliott, R. Mahajan, D. Linz et al. // Clin Cardiol. – 2018. – V. 41. – № 6. – P. 843–848.

41. Elliott, A. D. Exercise and Atrial Fibrillation: Prevention or Causation? / A. D. Elliott, D. Linz, C. V. Verdicchio, P. Sanders // Heart Lung Circ. – 2018. – V. 27. – № 9 – P. 1078–1085.

42. Finocchiaro, G. Effect of sex and sporting discipline on LV adaptation to exercise / G. Finocchiaro, H. Dhutia, A. D’Silva, A. Malhotra, A. Steriotis, L. Millar et al. // JACC Cardiovasc Imaging. – 2017. – V. 10. – № 9. – P. 965–972.

43. Fritsch, P. Cardiovascular pre-participation screening in young athletes: recommendations of the Association of European Paediatric Cardiology / P. Fritsch, D. Ehringer, R. Dalla Pozza et al. // Cardiol Young. – 2017. – № 27. – P. 1655–1660.

44. Galderisi, M. The multi-modality cardiac imaging approach to the Athlete’s heart: an expert consensus of the European Association of Cardiovascular Imaging / M. Galderisi, N. Cardim, A. D’Andrea et al. // Eur Heart J Cardiovasc Imaging. – 2015. – V. 16. – № 4. – Р. 353.

45. Grazioli, G. Comments on the usefulness of echocardiography in preparticipation screening of competitive athletes. Response / G. Grazioli, J. Brugada, M. Sitges // Rev Esp Cardiol. – 2014. – V. 67. – № 9. – P. 782.

46. Gustafsson, H. Profiles of perfectionism, parental climate, and burnout among competitive junior athletes / H. Gustafsson, A. P. Hill, A. Stenling, S. Wagnsson // Scand J Med Sci Sports. – 2016. – V. 10. – № 26. – P. 1256–1264.

47. Hevia, A. C. ECG as a part of the preparticipation screening programme: an old and still present international dilemma / A. C. Hevia, M. M. Fernández, J. M. Palacio et al. // Br J Sports Med. – 2011. – V. 45. – № 10. – P. 776–9.

48. Iskandar, A. Left Atrium Size in Elite Athletes / A. Iskandar, M. T. Mujtaba, P. D. Thompson // JACC Cardiovasc Imaging. – 2015. – V. 8. – № 7. – P. 753–62.

49. Kasikcioglu, E. Echocardiographic limits of left ventricular remodeling in athletes / E. Kasikcioglu, H. Akhan // J. Am Coll Cardiol. – 2004. – V. 44. – № 2. – P. 469–70.

50. Kawel-Boehm, N. Normal values for cardiovascular magnetic resonance in adults and children / N. Kawel-Boehm, A. Maceira, E. R. Valsangiacomo-Buechel et al. // J Cardiovasc Magn Reson. – 2015. – № 17. – P. 29.

51. Krenc, Z. Relationship Between Adaptive Morphological and Electrophysiological Remodeling of the Left Ventricle in Young Athletes After an 8-Month Period of Sports Training / Z. Krenc // Pediatr Exerc Sci. – 2016. – V. 28. – № 1. – P. 71–6.

52. Kreso, A. Electrocardiographic and Echocardiographic Imaging of the Heart of Athletes and Patients with Hypertension / A. Kreso, F. Barakovic, S. Medjedovic et al. // Med Arch. – 2015. – V. 69. – № 5. – P. 319–22.

53. La Gerche, A. Exercise-induced right ventricular dysfunction and structural remodelling in endurance athletes / A. La Gerche, A. T. Burns, D. J. Mooney et al. // Eur Heart J. – 2012. – № 33. – P. 998–1006.

54. Lafreniere-Roula, M. Family screening for hypertrophic cardiomyopathy: is it time to change practice guidelines? / M. Lafreniere-Roula, Y. Bolkier, L. Zahavich et al. // Eur Heart J. – 2019. – № 40. – P. 3672–3681.

55. Lang, R. M. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging / R. M. Lang, L. P. Badano, V. Mor-Avi et al. // Eur Heart J Cardiovasc Imag. – 2015. – V. 16. – № 3. – P. 233–70.

56. Maceira, A. M. Pennell Normalized left ventricular systolic and diastolic function by steady state free precession cardiovascular magnetic resonance / A. M. Maceira, S. K. Prasad, M. Khan // J Cardiovasc Magn Reson. – 2006. – № 8. – P. 417–426.

57. Maestrini, V. Cardiovascular Magnetic Resonance and Sport Cardiology: a Growing Role in Clinical Dilemmas / V. Maestrini, C. Torlasco, R. Hughes, J. C. Moon // J Cardiovasc Transl Res. – 2020. – V. 13. – № 3. – P. 296–305.

58. Malhotra, A. Anterior T-wave inversion in young white athletes and nonathletes / A. Malhotra, H. Dhutia, S. Gati, T-J. Yeo, H. Dores, R. Bastiaenen et al. // J Am Coll Cardiol. – 2017. – V. 1. – № 69. – P. 1–9.

59. Maron, B. J. The heart of trained athletes: cardiac remodeling and the risks of sports, including sudden death / B. J. Maron, A. Pelliccia // Circulation. – 2006. – V. 114. – № 15. – Р. 1633–1644.

60. Maron, B. J. Sudden deaths in young competitive athletes: analysis of 1866 deaths in the United States, 1980–2006 / B. J. Maron, J. J. Doerer, T. S. Haas // Circulation. – 2009. – V. 8. – № 3. – Р. 1085–1092.

61. McClean, G. Electrical and structural adaptations of the paediatric athlete heart: a systematic review with meta-analysis / G. McClean, N. R. Riding, C. L. Ardern // Br J Sports Med. – 2018. – V. 52. – № 4. – P. 230.

62. Milliken, M. C. Head-to-head comparison between echocardiography and cardiac MRI in the evaluation of the athlete heart / M. C. Milliken, H. Niek, J. Prakken et al. // Br J Sports Med. – 2012. – V. 46. № 5. Р. 348–354.

63. Mitchell, J. H. Task Force 8: classification of sports / J. H. Mitchell, W. Haskell, P. Snell, S. P. Van Camp // J Am Coll Cardiol. – 2005. – V. 45. – № 8. – P. 1364–7.

64. Papadakis, M. The prevalence, distribution, and clinical outcomes of electrocardiographic repolarization patterns in male athletes of African / Afrо Caribbean origin / M. Papadakis, F. Carre, G. Kervio et al. // Eur Heart Jour. – 2011. – V. 32. – № 18. – P. 2304–13.

65. Pelliccia, A. Clinical significance of abnormal electrocardiographic patterns in trained athletes / A. Pelliccia, B. J. Maron, F. Culasso et al. // Circulation. – 2000. – V. 102. – № 3. – P. 278–84.

66. Pelliccia, A. Evidence for efficacy of the Italian national pre-participation screening programme for identification of hypertrophic cardiomyopathy in competitive athletes / A. Pelliccia, F. M. Di Paolo, D. Corrado et al. // Eur Heart J. – 2006. – V. 27. – № 18. – P. 2196–200.

67. Pelliccia, A. Recommendations for participation in competitive and leisure time sport in athletes with cardiomyopathies, myocarditis, and pericarditis: position statement of the sport cardiology section of the European Association of Preventive Cardiology (EAPC) / A. Pelliccia, E. E. Solberg, M. Papadakis et al. // Eur Heart J. – 2019. – № 40. – P. 19–33.

68. Pelliccia, A. European Association of Preventive Cardiology (EAPC) and European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) joint position statement: recommendations for the indication and interpretation of cardiovascular imaging in the evaluation of the athlete heart / A. Pelliccia et al. // Eur Heart J. – 2018. – V. 39. – № 21. – P. 1949–1969.

69. Perrault, H., Exercise-induced cardiac hypertrophy. Fact or fallacy? / Н. Perrault, R. A. Turcotte // Sports-Med. – 1994. – V. 17. – № 5. – P. 288–308.

70. Petersen, S. E. Reference ranges for cardiac structure and function using cardiovascular magnetic resonance (CMR) in Caucasians from the UK Biobank population cohort / S. E. Petersen, N. Aung, M. M. Sanghvi et al. // Cardiovasc Magn Reson. – 2017. – № 19. – Р. 18.

71. Pieles, G. E. The adolescent athlete's heart. A miniature adult or grown-up child? / G. E. Pieles, A. G. Stuart. Clin Cardiol. – 2020. – V. 8. – № 43. – P. 852–862.

72. Prakken, N. H. Cardiac MRI reference values for athletes and nonathletes corrected for body surface area, training hours/week and sex / N. H. Prakken, B. K. Velthuis, A. J. Teske et al. // Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. – 2010. – V. 17. – № 2. – P. 198–203.

73. Prior D. L. The athlete heart / D. L. Prior, L. A. Gerche // Heart. – 2012. – V. 98. – Р. 947–955.

74. Rawlins, J. Ethnic differences in physiological cardiac adaptation to intense physical exercise in highly trained female athletes / J. Rawlins, F. Carre, G. Kervio et al. // Circulation. – 2010. – V. 121. – № 9. – P. 1078–85.

75. Rost, R. The athlete heart. What we did learn from Henschen, what Henschen could have learned from us! / R. Rost // J. Sports Med Phys Fitness. – 1990. – V. 30. – № 4. – P. 339–46.

76. Roston, T. M. Catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia in children: analysis of therapeutic strategies and outcomes from an international multicenter registry / T. M. Roston, J. M. Vinocur, K. R. Maginot et al. // Circ Arrhythm Electrophysiol. – 2015. – № 8. – P. 633–642.

77. Rowland, T. Morphologic Features of the «Athlete Heart» in Children: A Contemporary Review / T. Rowland // Pediatric exercise science. – 2016. – Т. 28. – № 3. – С. 345–52.

78. Samesina, N. I. Comparison of Electrocardiographic Criteria for Identifying Left Ventricular Hypertrophy in Athletes from Different Sports Modalities Clinics (Sao Paulo) / N. I. Samesina, L. F. Azevedo, L. D. Nagen Janot De Matos et al. // – 2017. – V. 76. – № 6. – P. 343–350.

79. Scharhag, J. Competitive sports and the heart: benefit or risk? / J. Scharhag, H. Löllgen, W. Kindermann // Dtsch Arztebl Int. – 2013. – V. 110. – № 1–2. – P. 14–23.

80. Sharma, S. Physiologic limits of left ventricular hypertrophy in elite junior athletes: relevance to differential diagnosis of athlete heart and hypertrophic cardiomyopathy / S. Sharma, B. J. Maron, G. Whyte // J Am Coll Cardiol. – 2002. – V. 40. – № 8. – P. 1431–6.

81. Shavit, R. Athletes heart – the more the merrier? / R. Shavit, M. Glikson, N. Constantini // Harefuah. – 2016. – V. 155. – № 9. – P. 531–536.

82. Sheppard, M. N. Aetiology of sudden cardiac death in sport: a histopathologist perspective / M. N. Sheppard // Br J Sports Med. – 2012. – № 46. – P. 15–21.

83. Siahpoosh, M. B. Sudden Cardiac Death and Its Prevention Ways among Athletes According to Iranian Traditional Medicine / M. N. Siahpoosh, M. Ebadiani, G. Shah Hosseini, H. Dadgostar, M. M. Isfahani, A. Nikbakht Nasrabadi // Iran J Public Health. – 2013. – V. 42. – № 3. – Р. 344–346.

84. Spirito, P. Morphology of the «athlete heart» assessed by echocardiography in 947 elite athletes representing 27 sports / P. Spirito, A. Pelliccia, M. A. Proschan et al. // Am J Cardiol. – 1994. – V. 74. – № 8. – P. 802–6.

85. Tahir, E. Myocardial fibrosis in competitive triathletes detected by contrast-enhanced CMR correlates with exercise-induced hypertension and competition history / E. Tahir, J. Starekova, K. Muellerleile et al. // J Am Coll Cardiol Img. – 2018. – № 11. – P. 1260–1270.

86. Torrisi, M. Sudden Cardiac Death in Anabolic-Androgenic Steroid Users: A Literature Review/ M. Torrisi, G. Pennisi, I. Russo, F. Amico, M. Esposito, A. Liberto, G. Cocimano, M. Salerno, G. Li Rosi, N. Di Nunno, A. Montana // Medicina (Kaunas). – 2020. – 4; 56(11). – Р. 587.

87. Urhausen, A. Sports-specific adaptions and differentiationof the athlete's heart / A. Urhausen, W. Kindermann // Sports Med. – 1999. – № 28. – Р. 237–244.

88. Waterhouse, D. F. Imaging focal and interstitial fibrosis with cardiovascular magnetic resonance in athletes with left ventricular hypertrophy: implications for sporting participation / D. F. Waterhouse, T. F. Ismail, S. K. Prasad, M. G. Wilson, R. O’Hanlon // Br J Sports Med. – 2012. – № 46. – P. 69–77.

89. Whyte, G. P. The upper limit of physiological cardiac hypertrophy in elite male and female athletes: the British experience / G. P. Whyte, K. George, S. Sharma et al. // Eur. J. Appl. Physiol. – 2004. – V. 92. – № 4–5. – Р. 592–597.

90. Wilson, M. Diverse patterns of myocardial fibrosis in lifelong, veteran endurance athletes / M. Wilson, R. O’Hanlon, S. Prasad et al. // J Appl Physiol. – 2011. – № 110. – Р. 1622–1626.

91. Wilson, M. G. IOC Manual of Sports Cardiology / M. G. Wilson, J. A. Drezner, S. Sharma / International Olympic Committee Published by John Wiley & Sons, Lt, 2017. – 511 p.

92. Zaidi, S. Physiological right ventricular adaptation in elite athletes of African and afro-caribbean origin / A. Zaidi, S. Ghani, R. Sharma et al. // Circulation. – 2013. – V. 127. – № 17. – P. 1783–92.