Текст книги "Полный справочник по уходу за больными"

Приготовить марлю или полотно, сложенные в 6 – 8 раз, кусок компрессной бумаги или клеенки, вату, бинт, воду комнатной температуры, водку.

Помочь больному принять удобное положение – сидя или стоя, освободить участок кожи, на который будет накладываться компресс, осмотреть ее. Если нет повреждений, гнойничков, продолжить манипуляцию. Смочить сложенную марлевую салфетку водкой или другой спиртосодержащей жидкостью, отжать и приложить к коже. Поверх салфетки наложить компрессную бумагу или клеенку, затем – слой ваты (размеры каждого следующего слоя – марля, бумага, вата – должны быть на 2 – 3 см больше предыдущего). Зафиксировать слои компресса бинтовой повязкой.

Оставить компресс на 2 ч, затем проверить правильность его наложения. Для этого просунуть указательный палец под все слои компресса: если слой марли, прилегающей к телу, теплый и влажный, то компресс наложен правильно. Оставить его еще на 6 – 8 ч.

Снять компресс, протереть кожу салфеткой, смоченной в теплой воде, вытереть мягким полотенцем и наложить сухую теплую повязку.

Приготовить кружку Эсмарха, резиновую трубку длиной 1,5 м с краном и наконечником, клеенку, судно, вазелин, 1,5 – 2 л воды комнатной температуры (25 – 35 °С), резиновые перчатки, салфетки, пеленку, передник.

Присоединить резиновую трубку к кружке Эсмарха. Налить в нее 1,5 л воды и подвесить ее на высоту 1,5 м (можно использовать штатив или попросить помощника подержать кружку). Заполнить резиновую трубку, открыв на ней кран, затем его закрыть. Надеть резиновые перчатки и передник. Поставить таз у кровати пациента. Уложить больного на край кровати на левый бок, правую ногу согнуть и привести к животу. Под ягодицы больного положить клеенку с пеленкой таким образом, чтобы она (клеенка) свисала в таз. Смазать наконечник клизмы вазелином и взять его в правую руку. Развести двумя пальцами левой руки ягодицы больного и правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие легкими вращательными движениями. Наконечник вводить вначале по направлению к пупку на глубину 4 см, а затем изменить направление и дальше вводить его параллельно копчику на глубину 10 – 12 см. Затем открыть кран и медленно ввести воду. Если жидкость перестала поступать в кишечник, надо немного изменить положение трубки или подтянуть ее.

Если пациент жалуется на боли в животе, возникшие при введении воды, необходимо уменьшить давление воды в трубке. Следить, чтобы вода не вышла из кружки полностью, иначе в кишку попадет воздух, что нежелательно.

Закрыть кран. Осторожно, придерживая ягодицы пациента, вывести наконечник клизмы из кишки, обтереть его салфеткой. Объяснить больному, что для достижения эффекта он должен удержаться от акта дефекации в течение 10 мин. Использованные предметы продезинфицировать.

Приготовить грушевидный баллон, газоотводную трубку, вазелин, лечебный раствор (примерно 150 мл), клеенку, пеленку, резиновые перчатки, салфетки.

Перед процедурой нагреть лекарственный раствор до 38 °С, надеть резиновые перчатки, накрыть край постели клеенкой и пеленкой. Сделать очистительную клизму за 40 мин до медикаментозной. Уложить больного на край постели на левый бок с согнутыми и подтянутыми к животу ногами. Смазать закругленный конец газоотводной трубки вазелином. Левой рукой развести ягодицы больного, правой рукой взять газоотводную трубку и медленно ввести ее в прямую кишку на глубину 20 см. Присоединить к газоотводной трубке грушевидный баллон с лечебным раствором и медленно малыми порциями под небольшим давлением ввести его в прямую кишку. Затем зажать внешний конец газоотводной трубки, отсоединить грушевидный баллон и набрать в него воздух. Снова соединить грушевидный баллон с газоотводной трубкой и ввести в нее немного воздуха, чтобы протолкнуть жидкость глубже в кишку.

Лекарственные клизмы имеют разновидности: гипертонические (с 10%-ным раствором натрия хлорида) и масляные (с вазелиновым, облепиховым маслами).

Пережать газоотводную трубку и вытянуть ее, обернув салфеткой. Предложить больному полежать в течение 30 мин. Продезинфицировать использованные предметы.

Приготовить газоотводную трубку, судно, клеенку, вазелин, салфетки, резиновые перчатки, пеленку.

Перед началом процедуры надеть резиновые перчатки. Налить в чистое судно немного теплой воды. Помочь пациенту повернуться на левый бок и постелить ему под ягодицы сначала клеенку, сверху – пеленку. Попросить больного согнуть ноги в коленях и подтянуть их к животу. Поставить судно рядом с пациентом. Смазать закругленный конец газоотводной трубки вазелином. Развести левой рукой ягодицы больного, а правой рукой вращательными движениями осторожно ввести газоотводную трубку в задний проход на глубину 20 – 30 см. Внешний конец трубки опустить в судно. Если больному предписан строгий постельный режим и его нельзя поворачивать на бок, манипуляцию нужно произвести в положении пациента на спине с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах и слегка разведенными ногами. Трубка должна находиться в кишке не дольше 2 ч.

По прошествии времени обернуть трубку салфеткой и вытянуть ее из прямой кишки. Кожу вокруг заднего прохода обмыть теплой водой, вытереть насухо и смазать вазелином. Продезинфицировать использованные предметы.

Приготовить толстый желудочный зонд со стеклянным переходником, резиновую трубку длиной 70 см, воронку объемом 1 – 1,5 л, таз для промывных вод, ведро с кипяченой водой (температурой 28 – 32 °С), роторасширитель, салфетку или полотенце, два клеенчатых передника, резиновые перчатки.

Надеть передник, резиновые перчатки. Если больной пользуется зубными протезами, вынуть их перед манипуляцией. Усадить пациента на стул. Поставить на пол перед ним таз для промывных вод. Надеть на него клеенчатый передник, закрывающий его ноги и грудь, край передника должен свисать в таз. Измерить расстояние на желудочном зонде от пупка до резцов пациента и сделать пометку на зонде. Попросить больного открыть рот, затем попросить его сказать «а» и глубоко подышать через нос. Конец зонда увлажнить кипяченой водой, положить на кончик языка и попросить пациента сделать несколько глотательных движений. Быстро ввести зонд по пищеводу до достижения метки на нем. Прикрепить к свободному концу зонда через стеклянный переходник резиновую трубку и воронку. На начальном этапе держать воронку на уровне колен больного в наклоненном состоянии (чтобы не ввести воздух в систему). Налить в воронку 1 л воды, затем медленно поднять ее выше головы пациента – так вода попадает в желудок. Когда ее уровень приблизится к отверстию воронки, опустить ее в исходное положение и держать на этом уровне до тех пор, пока промывные воды из желудка не заполнят ее. Вылить промывные воды из воронки в таз.

Процедуру повторять до тех пор, пока промывные воды не станут чистыми, после чего воронку отсоединить, а зонд обернуть салфеткой и медленно вытянуть из желудка. Продезинфицировать использованные предметы.

Приготовить стерильные шприц и иглу для подкожных инъекций, ампулу с лекарством, стерильные ватные или марлевые шарики, 70%-ный раствор этилового спирта, мыло, полотенце, стерильные перчатки.

Перед инъекцией вымыть руки с мылом, вытереть их полотенцем насухо, надеть стерильные перчатки. Достать шприц из стерильной упаковки, присоединить иглу к цилиндру. Набрать лекарство в шприц и удалить воздух из цилиндра. Усадить или уложить пациента. Место инъекции дважды протереть ватными (марлевыми) шариками, смоченными в спирте. Указательным и большим пальцами левой руки захватить кожу с подкожной клетчаткой в месте инъекции (передненаружная сторона бедра, наружная сторона плеча, кожа передней брюшной стенки на уровне пупка). Быстрым движением ввести иглу в основание образованной кожной складки под углом 30 – 45° на 2/3 ее (иглы) длины. Отпустить кожную складку. Немного потянуть поршень шприца на себя и убедиться, что игла не попала в просвет сосуда (при попадании иглы в сосуд в шприц начнет поступать кровь – в этом случае необходимо потянуть иглу на себя и, не извлекая ее из кожи, изменить угол введения иглы). Медленно ввести лекарство, нажав на поршень шприца правой рукой.

К месту инъекции левой рукой приложить смоченный в спирте ватный (марлевый) шарик и быстрым движением вытянуть иглу. Продезинфицировать использованные предметы.

Приготовить стерильный шприц с иглой для внутримышечной инъекции, стерильные ватные (марлевые) шарики, ампулу или флакон с лекарством, полотенце, мыло, 70%-ный раствор этилового спирта, стерильные перчатки.

Перед инъекцией вымыть руки с мылом, вытереть насухо полотенцем, надеть стерильные перчатки. Достать шприц из стерильной упаковки, присоединить иглу к цилиндру. Набрать лекарство в шприц и удалить воздух из цилиндра. Усадить или уложить пациента. Лекарство вводить в переднюю поверхность бедра, верхненаружный квадрант ягодицы (ягодица мысленно делится на 4 части – квадранты). Место инъекции дважды про тереть ватными (марлевыми) шариками, смоченными в спирте. В правую руку взять наполненный шприц с иглой, пальцами левой руки растянуть кожу в месте инъекции. Ввести иглу резким движением перпендикулярно к поверхности кожи на 2/3 ее длины. Оттянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в просвет сосуда (в противном случае в шпиц начнет поступать кровь – лекарство вводить нельзя). Медленно ввести лекарство, нажимая на поршень шприца левой рукой. Прижать к коже ватный (марлевый) шарик со спиртом, быстрым движением вытянуть иглу.

Продезинфицировать использованные предметы.

Приготовить глазные капли, стерильную пипетку.

Набрать в нее лекарство следующим образом: сжать пальцами ее резиновую часть, опустить стеклянную (или пластмассовую) часть пипетки в лекарственный раствор и расслабить пальцы, сжимающие резиновую часть, – лекарство начнет поступать в пипетку. Взять ее в правую руку. Попросить пациента широко открыть глаза и посмотреть вверх. Пальцами левой руки оттянуть левое нижнее веко больного вниз, закапать в глаз 1 – 2 капли лекарственного препарата и позволить пациенту закрыть глаз. Аналогично ввести препарат в правый глаз.

Приготовить глазную мазь в специальной тубе с наконечником, предназначенным для закладывания мази в глаз, или глазную мазь и специальную стеклянную палочку.

Мазь нанести на гладкую стеклянную палочку. Больного попросить посмотреть вверх и пальцами левой руки оттянуть нижнее веко вниз. При помощи палочки аккуратно одним движением нанести мазь на слизистую оболочку нижнего века, попросить больного закрыть глаз и круговыми движениями пальцев по векам растереть мазь по всей поверхности слизистой оболочки глаза. Аналогично заложить мазь во второй глаз.

Если используется глазная мазь в специальном тюбике, то она наносится на слизистую глаза посредством выдавливания ее через специальный наконечник.

Приготовить лекарственный раствор, пипетку.

Капли перед процедурой рекомендуется подогреть до температуры тела, закапывать лучше в положении больного лежа на боку.

Приготовить отвар лекарственных трав для ингаляции или аэрозоль.

При ингаляции аэрозолей необходимо придерживаться рекомендаций, указанных в инструкции.

При ингаляции с использованием лекарственного отвара последний должен быть горячим (только что снятым с огня). Посуду с отваром поставить на стол, усадить больного рядом с ним, попросить его нагнуться над посудой с отваром, накрыть его полотенцем так, чтобы посуда с отваром и голова находились под ним. Попросить пациента делать глубокие вдохи над паром. После процедуры больной должен полежать в теплом помещении в течение 20 мин.

Часть III
Неотложная помощь

Глава 1
СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

Сердечно-легочная реанимация проводится при остановке дыхания, тяжелой кислородной недостаточности, остановке сердца, опасных для жизни нарушениях сердечного ритма. В понятие сердечно-легочной реанимации входят следующие мероприятия: освобождение дыхательных путей от слизи, искусственное дыхание, непрямой массаж сердца.

Для того чтобы освободить дыхательные пути, необходимо снять с больного стесняющую одежду, расстегнуть пуговицы, широко открыть рот пострадавшего пальцем, обмотанным платком или марлей, удалить изо рта и глотки инородные тела (если есть протезы, их тоже вынимают), слизь и прочее постороннее содержимое, обхватить и вытянуть вперед язык.

Пострадавшего уложить на спину, максимально запрокинуть голову назад, под его шею можно подложить свою руку, это поможет голове занять правильное положение. Рот больного покрыть платком, марлевой салфеткой или куском любой чистой ткани, пропускающей воздух. Спасатель должен встать справа от пострадавшего, под шею подложить валик из одежды, максимально запрокинуть ему голову (при этом нижняя челюсть выдвигается вперед). Большим и указательным пальцами левой руки зажать нос пациента, правой рукой придерживать нижнюю челюсть. Сделав глубокий вдох, обхватить ртом губы пациента, сделать ему в рот максимальный выдох – это методика искусственного дыхания «рот в рот».

Если выдыхание воздуха через рот невозможно (травма челюстей, кровотечение из полости рта), выполнить искусственное дыхание по методу «рот в нос». Для этого зажать пострадавшему рот правой рукой и после глубокого вдоха выдохнуть воздух ему в носовые ходы.

Если искусственное дыхание проводится в соответствии с правилами и воздух поступает в легкие пострадавшего, то хорошо заметны движения его грудной клетки. Частота вдуваний воздуха – 16 – 20 раз в минуту.

В случае если нарушение дыхания сопровождается расстройством сердечной деятельности (остановка сердца), одновременно с искусственным дыханием нужно проводить непрямой массаж сердца. Если у спасающего имеется помощник, то один из них выполняет искусственное дыхание, другой – массаж сердца. Если помощника нет, то реанимация проводится следующим образом.

Пострадавшего уложить на спину на жесткую поверхность (пол, асфальт, щит, длинный стол, жесткие носилки), запрокинуть ему голову. Предварительно освободив полость рта, сделать 5 вдуваний воздуха в рот или нос пострадавшего. Затем спасатель должен встать справа от больного, если он лежит на земле – опуститься на колени. Ладонь левой руки положить на нижнюю часть грудины, а поверх нее – ладонь правой руки (левая рука вдоль грудины, правая – поперек). Руки спасателя должны находиться под углом 90° к грудине, только тогда надавливания могут быть достаточно сильными. При надавливании грудная клетка должна прогнуться на 3 – 4 см.

При остановке сердца реанимацию начинают с короткого удара кулаком по грудине, пальцами левой руки при этом прикрывают мечевидный отросток. Через каждые 15 надавливаний на грудину делают 2 вдувания воздуха в легкие пострадавшего методом «рот в рот» или «рот в нос». На эффективность непрямого массажа сердца указывают сужение ранее расширенных зрачков, появление первых сердечных сокращений, восстановление самостоятельного дыхания. Массаж проводится до восстановления сердечной деятельности, появления отчетливого сердцебиения, пульса на периферических артериях (на запястье). Если реанимацию проводят 2 человека, то оптимальным вариантом является одновременное проведение массажа и искусственного дыхания в соотношении 5 : 1, т. е. на 5 надавливаний на грудину приходится 1 вдох.

Для проведения непрямого массажа сердца детям не применяется удар кулаком по грудине. Кроме того, сила давления на область грудины должна соизмеряться с возрастом ребенка. Так, новорожденным непрямой массаж сердца осуществляется с использованием только пальца.

Глава 2
ОБМОРОК

Обморок – это кратковременная потеря сознания с падением пострадавшего, нарушением деятельности сердечной и дыхательной систем. Причинами этого патологического состояния являются перегревание, стресс, физическое переутомление, вид крови, сильная боль, перепады атмосферного давления и т. д.

Обморочному состоянию может предшествовать головокружение, затем появляются потемнение в глазах, шум в ушах, тошнота, зевота, характерны резкое снижение артериального давления, бледность кожи и слизистых оболочек, потливость, расширение зрачков, похолодание рук и ног, слабый частый пульс. В случае полной потери сознания и исчезновения мышечного тонуса происходит падение пострадавшего. Продолжительность обморока составляет не более 1 – 2 мин, затем сознание восстанавливается, больной помнит все, что с ним произошло. Иногда обморок сопровождается развитием общих судорог или в какой-либо части тела.

1. Вынести пострадавшего в прохладное помещение, уложить на пол или другую твердую поверхность, приподняв ноги.

2. Расстегнуть воротник, снять галстук, ремень или пояс с одежды.

3. Обеспечить доступ свежего воздуха.

4. При отсутствии эффекта от перечисленных манипуляций поднести к носу больного ватку с нашатырным спиртом, побрызгать на лицо прохладной водой, похлопать по щекам.

Глава 3
АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

Крапивница – аллергическая реакция замедленного типа, сопровождающаяся кожными проявлениями. Причинами бывают укусы насекомых (пчел, ос и др.), употребление ряда лекарственных препаратов (антибиотики, вакцины, новокаин) и некоторых пищевых продуктов (шоколад, яйца, орехи, морепродукты, клубника, цитрусовые).

На коже появляются зудящие волдыри, беспокоящие больного.

1. Прекращение контакта с веществом, вызвавшим аллергическую реакцию (не вводить препарат, изъять из употребления продукт, который предположительно вызвал развитие аллергической реакции, и др.).

2. Прием внутрь антигистаминных препаратов (хлоропирамин, димедрол, прометазин) в соответствии с прилагающимися к ним инструкциями.

Отек Квинке – аллергическая реакция немедленного типа, сопровождающаяся развитием отека мягких тканей.

Причины те же, что и при возникновении крапивницы.

Отек кожи и слизистых оболочек. Через небольшой промежуток времени после контакта с аллергеном появляются сухой лающий кашель, осиплость голоса, затрудненное дыхание.

Общее состояние больного быстро ухудшается: дыхание становится хриплым, лицо сначала синеет, затем бледнеет.

Появляются отеки тканей лица (более выраженный в области губ, глаз), кистей рук. Отек слизистых оболочек дыхательных путей может стать причиной гибели больного вследствие асфиксии – недостатка кислорода.

1. Прекратить контакт с аллергеном (веществом, вызвавшим развитие реакции).

2. Внутримышечно ввести антигистаминный препарат (2 мл 2,5%-ного раствора прометазина, 1 мл 1%-ного раствора димедрола, 1 мл 2%-ного раствора хлоропирамина).

3. Если есть аэрозоль «Сальбутамола», то сделать ингаляции этого препарата.

4. Обязательна госпитализация в стационар.

Анафилактический шок – самая тяжелая разновидность аллергической реакции немедленного типа. Развивается в ответ на введение препаратов группы пенициллина, сывороток, вакцин, препаратов крови, рентгеноконтрастных веществ, ферментов, гормонов, витаминов; на употребление в пищу пищевых аллергенов, при вдыхании пыльцы, вследствие укусов насекомых.

Анафилактический шок отличается мгновенным развитием: вначале больной испытывает чувство страха, двигательное возбуждение или торможение, покраснение кожи, ощущение жжения, затем происходят резкое падение АД, урежение дыхания, ощущение нехватки воздуха и потеря сознания. Пульс приобретает слабый частый характер, кожа бледнеет, становится холодной, покрывается липким потом. При отсутствии экстренной помощи и молниеносном течении шока больной может погибнуть.

1. Немедленно прекратить контакт с аллергеном (остановить введение лекарственного препарата, удалить жало осы или пчелы и др.).

2. Если препарат, вызвавший реакцию, вводился в вену, а также при укусе насекомого в руку или ногу выше места инъекции или укуса наложить резиновый жгут, чтобы уменьшить всасывание аллергена в кровь.

3. Больного уложить на ровную твердую поверхность, обеспечить доступ кислорода, развязать галстук и пояс, расстегнуть верхние пуговицы и ремень. Ели он в бессознательном состоянии, постараться открыть рот пострадавшего, вытащить и зафиксировать язык (руками, языкодержателем), чтобы он не задохнулся.

4. Если шок сопровождается остановкой дыхания, провести искусственное дыхание методом «рот в рот» или «рот в нос».

5. При нарушении сердечной деятельности произвести наружный массаж сердца.

6. Экстренно госпитализировать больного.