Текст книги "Полный справочник по уходу за больными"

Глава 4
ОТМОРОЖЕНИЯ

Отморожение – поражение тканей и органов, наступающее при длительном воздействии низких температур на организм в целом или на отдельную его часть. Отморожение наступает при температуре окружающей среды ниже 0 °С. Чаще отморожению подвергаются уши, нос и кисти рук.

Отморожение I степени – кожа в области поражения холодная, становится синюшной, вокруг синюшного участка – ее покраснение. В отмороженных кистях и ступнях появляются боли в пальцах.

Отморожение II степени – окраска кожи меняется аналогично I степени обморожения. Кроме того, на коже в области отморожения образуются пузыри, содержащие кровянистую жидкость. После вскрытия пузырей образуются язвы.

Отморожение III степени – наблюдается некроз (омертвление) кожи и подкожной клетчатки. Характерно ослабление или полное исчезновение пульса на сосудах стоп (при поражении нижних конечностей).

Отморожение IV степени – отмечается омертвление кожи и глубже расположенных мягких тканей (соединительной ткани, мышц). Отмороженная конечность отечна, кожа приобретает черную окраску. В пораженных тканях исчезают все виды чувствительности: болевой, температурной, тактильной.

Общее переохлаждение – понижение температуры тела ниже 36 °С, безразличие пострадавшего к окружающим, кожа и слизистые оболочки бледные, АД понижается, пульс слабый, частый, дыхание неритмичное.

Для профилактики отморожения открытых частей тела, например лица, в морозную погоду перед выходом на улицу рекомендуется нанести на кожу жирный крем.

1. Как можно скорее доставить пострадавшего в теплое помещение.

2. Снять холодную одежду, переодеть его во все теплое.

3. Отмороженную конечность растереть теплой сухой тканью по направлению от кончиков пальцев к предплечью или голени, затем поместить ее в таз с теплой водой (33 – 34 °С). Доливая горячую воду, постепенно повысить температуру воды до 45 °С. Пострадавший должен постоянно шевелить пораженной конечностью.

4. Кожу в зоне отморожения осторожно растереть 30%-ным этиловым спиртом, надеть нагретые шерстяные носки или перчатки.

5. При отморожении II и более степени согревание не дает желаемого эффекта, требуются медикаментозное обезболивание (анальгин внутрь или в инъекциях) и госпитализация пострадавшего.

Примечание: недопустимо растирать отмороженные участки кожи снегом, холодной водой, также нельзя погружать пораженную конечность в холодную воду.

Пострадавшего доставить в теплое помещение, полностью переодеть в теплую одежду.

Уложить в постель, обложить горячими грелками (для профилактики ожога грелку накладывают через слой одежды или одеяла). Пострадавшего напоить горячим чаем или молоком.

В течение ближайшего часа доставить больного в стационар.

Глава 5
ОЖОГИ

Ожоги могут вызываться различными факторами – термическими, химическими, лучистой энергией, электрическим током. Все они имеют свои характерные особенности.

Рассмотрим наиболее часто встречающиеся виды ожогов.

Термические ожоги – это поражения тканей, возникающие под действием высоких температур.

Ожог I степени – отмечаются стойкое покраснение кожи и сильная боль в месте поражения.

Ожог II степени – на пораженной поверхности образуются пузыри с прозрачным содержимым, характерна сильная болезненность пораженного участка.

Ожог III степени – развивается некроз (омертвение) всех слоев кожи, в области поражения отмечается чередование мертвенно-бледных (омертвевших) участков кожи, участков покраснения и пузырей, боль в области ожога отсутствует.

Ожог IV степени – некрозу подвергаются как кожа, так и более глубоко расположенные ткани – жировая клетчатка, мышцы, кости, внутренние органы.

1. Вынести пострадавшего из огня, потушить и снять с него горящую или тлеющую одежду.

2. Обожженные участки тела погрузить в холодную воду на 10 мин.

3. Пострадавшему, находящемуся в сознании, дать таблетку любого обезболивающего препарата (анальгина, кеторолака), обязательно напоить обожженного раствором поваренной соли и пищевой соды (по 0,5 ч. л. соли и соды на 1 л воды) с целью профилактики обезвоживания (при большой площади ожогов).

4. Ожоги I степени обработать медицинским (33%-ным) спиртом или 3 – 5%-ным раствором перманганата калия и оставить без повязки.

5. При ожогах II, III, IV степеней после обработки ожоговой поверхности на нее накладывают стерильную повязку.

5. Пострадавших со II – IV степенями ожогов обязательно экстренно госпитализировать в стационар на носилках в положении лежа.

6. Если госпитализация отсрочена, с обезболивающей целью опрыскивать ожоговые поверхности из шприца через иглу 0,5%-ным раствором новокаина в течение 5 мин, на ожоги наложить стерильные повязки с синтомициновой эмульсией или стрептоцидовой мазью. Продолжить поить больного раствором соды и соли в воде, осуществлять обезболивание.

Химические ожоги – это ожоги, возникшие в результате воздействия на организм пострадавшего химических реагентов (кислот, щелочей).

При ожоге кислотами на поверхности кожи образуется плотный струп, цвет которого зависит от вида кислоты, пораженный участок имеет четкие границы. В случае ожогов кислотами пониженной концентрации степень поражения тканей соответствует таковым при термических ожогах. При ожоге щелочами пораженная зона не имеет четких границ, образуется разрыхленный беловатый струп, глубокое изъязвление кожи. Химические ожоги всегда вызывают сильные боли.

Неотложная помощь при химическом ожоге кожи

1. Снять с пострадавшего одежду, пропитанную повреждающим веществом (кислотой или щелочью), кожу промыть прохладной проточной водой в течение нескольких мин.

2. Если ожог вызван контактом с кислотой, на обожженную поверхность наложить стерильные салфетки, смоченные 4%-ным раствором гидрокарбоната натрия.

3. Если причиной ожога стал контакт со щелочью, наложить на обожженную поверхность стерильные салфетки, смоченные слабым раствором лимонной или уксусной кислоты (из аптечки).

4. Обезболить ожог.

5. Экстренно госпитализировать пострадавшего в ближайший стационар.

Неотложная помощь при химическом ожоге глаз

1. Удалить с лица пострадавшего вещество, ставшее причиной ожога при помощи проточной холодной воды и ватного тампона.

2. Пораженный глаз открыть, вывернуть веки, промыть проточной водой и тщательно удалить остатки повреждающего вещества с конъюнктивы.

3. Кожу вокруг глаза обработать медицинским (33%-ным) спиртом.

4. Закапать в глаз альбуцид.

5. Наложить на пораженный глаз стерильную марлевую повязку.

6. Экстренно госпитализировать пострадавшего в глазную клинику.

Бинтовая повязка на один глаз называется монокулярной, на оба – бинокулярной. При правильном наложении такие повязки плотно закрывают глаз и не сдавливают ушную раковину.

Глава 6
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА

Инородное тело – чужеродный предмет любого размера, попавший в ткани или органы человеческого организма через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки или через естественные отверстия. Чаще в качестве инородных тел выступают: частички почвы, осколки, металлическая стружка, песчинки, пуговицы, кусочки дерева, камня, шипы растений, дробь, иглы, рыбные кости. Как правило, инородные тела выявляются у детей.

При попадании в глаз инородного предмета пострадавший может почувствовать боль, ощущение песка в глазе, появляются слезотечение, рефлекторный спазм век. При осмотре отмечаются отечность и гиперемия конъюнктивы и склер.

Оттянуть нижнее веко или вывернуть его, после чего удалить поверхностно расположенное инородное тело при помощи ватного тампона, смоченного физиологическим раствором.

Если конъюнктива (слизистая оболочка глаза) цела, рекомендуется закапать в глазную щель альбуцид или заложить за веко синтомициновую эмульсию или глазную эритромициновую мазь.

Обязательно посетить окулиста (в плановом порядке).

Если инородное тело удалить невозможно из-за острых краев, наличия мелких множественных инородных тел, при их глубоком проникновении или при повреждении конъюнктивы, необходимо наложить стерильную марлевую повязку на глаз и срочно госпитализировать пострадавшего в офтальмологический стационар.

При попадании инородного тела в дыхательные пути пострадавший часто пугается, начинает кашлять, ощущает нехватку воздуха, его дыхание затруднено, при выраженной дыхательной не достаточности появляется цианоз. При полном перекрытии воздухоносных путей больной может погибнуть от удушья.

Неотложная помощь при инородном теле в носу

В пострадавшую ноздрю закапать 3 капли любых сосудосуживающих капель, после чего удалить инородное тело путем высмаркивания.

Если описанный метод не принес желаемого результата, а также в тех случаях, когда инородное тело имеет крупные размеры или острые края, то удаление его должно производиться в ЛОР-отделении стационара, куда нужно экстренно доставить пострадавшего.

Неотложная помощь при инородных телах гортани

Если пострадавший находится в сознании и посторонняя помощь отсутствует, необходимо применить приемы самопомощи:

1) сразу же после попадания инородного тела в дыхательные пути следует, не делая глубоких вдохов, произвести 4 – 5 кашлевых движений;

2) при отсутствии эффекта выполнить следующие действия: положить кулак одной руки на верхнюю половину живота, под ребрами, ладонь второй руки положить на кулак первой и произвести 4 резких надавливания на живот по направлению кзади и кверху; еще один вариант: резко наклониться вперед с одновременным упором верхней части живота на спинку стула.

В тех случаях, когда самопомощь невозможна (пострадавший – ребенок, ослабленный больной), удаление инородного тела из гортани производится помощником следующим образом:

1) обхватить пострадавшего со стороны спины двумя руками, соединяя их на уровне верхней части живота пострадавшего, затем произвести соединенными руками 4 резких толчка в область живота пострадавшего по направлению кзади и кверху;

2) если пострадавший в бессознательном состоянии, уложить на бок и произвести 4 резких удара ладонной поверхностью руки по позвоночнику между верхними углами лопаток, затем повернуть пострадавшего на спину и произвести 4 надавливания обеими руками на верхнюю часть его живота по направлению кзади и кверху;

3) после этого открыть пострадавшему рот и пальцами удалить из ротовой полости инородное тело;

4) если после этого тела дыхание самостоятельно не восстанавливается, то надо произвести искусственное дыхание методом «рот в рот» или «рот в нос» до восстановления дыхания или приезда бригады скорой «помощи».

Примечание: при попадании инородных тел в нижние отделы дыхательных путей неотложную помощь могут оказать только в специализированном стационаре.

Пострадавшего могут беспокоить ощущение инородного тела в ухе, боль. Однако иногда инородные тела обнаруживаются через некоторое время, после развития воспаления и обращения в связи с этим к специалисту.

1. Если посторонний предмет имеет гладкие края и средние размеры или если это насекомое, его можно попробовать удалить самостоятельно. Перед удалением из уха насекомое нужно умертвить, для чего требуется закапать в ухо 2 – 3 капли подогретого подсолнечного или вазелинового масла или 3%-ного раствора борного спирта (2 – 3 капли).

2. После этого мертвое насекомое удаляют, промывая наружный слуховой проход теплой водой под давлением с помощью большого шприца (шприца Жане) или резинового баллона. Ухо при этом рекомендуется оттянуть вверх и вперед, струю жидкости направлять по верхнезадней стенке слухового прохода. Аналогично удаляют гладкие инородные тела небольшого размера.

3. При отсутствии эффекта или при попадании в ухо остроконечных предметов, при острой боли в нем и кровотечении пострадавшего необходимо срочно госпитализировать.

Примечание: нельзя удалять инородные тела из наружного слухового прохода, используя пинцет, крючок, так как при этом инородные тела глубже приникают в слуховой проход и возникает риск повреждения барабанной перепонки.

Глава 7
ОТРАВЛЕНИЯ

Отравления – поражения организма, возникающие в результате проникновения в него отравляющих веществ.

Наиболее часто отравления при внутрь случайном или намеренном употреблении ядовитых веществ или продуктов.

В зависимости от скорости развития симптомов отравления делятся на острые и хронические. Острые отравления характеризуются быстрым развитием клинической картины: в течение нескольких секунд, минут или часов в результате однократного воздействия отравляющего вещества на организм. Именно эта форма отравлений требует оказания экстренной помощи.

Пищевые отравления – это отравления, произошедшие в результате употребления в пищу недоброкачественных продуктов.

Клиническая картина развивается менее чем через 1 ч после употребления продукта. Для данного патологического состояния характерны боли в животе (в подложечной области), тошнота, повторная рвота, головная боль, частый жидкий стул. Рвота и понос быстро приводят к обезвоживанию организма, что нарушает работу всех внутренних органов и может стать причиной смерти больного.

1. Промыть желудок следующим образом: дать пострадавшему выпить большое количество слаборозового раствора перманганата калия, затем нажать на корень языка больного, чтобы вызвать рефлекторную рвоту. Процедуру повторять до тех пор, пока промывные воды не будут чистыми (без примеси пищи).

2. После промывания желудка больному давать пить маленьким глотками разведенный в воде повидон (1 пакетик на 1/2 стакана свежекипяченой охлажденной воды) для нормализации водно-солевого обмена или растолченный и перемешанный с водой активированный уголь (10 таблеток на 1 стакан воды) для устранения токсинов в кишечнике.

3. Если пострадавшим является ослабленный больной, ребенок, а также при отсутствии эффекта от указанных мероприятий, при многократной рвоте, обильном непрекращающемся поносе и тяжелом состоянии нужна экстренная госпитализация.

Чаще отмечаются отравления бледными поганками (они внешне несколько напоминают шампиньоны).

Симптомы отравления появляются через 6 – 48 ч после употребления грибов. Характерны сильная боль в животе, резкая слабость, тошнота, рвота, жидкий стул с примесью крови. В дальнейшем происходит падение АД, возникают галлюцинации. Токсины, содержащиеся в бледной поганке, повреждают почки, печень и сердце, что нередко становится причиной смерти пострадавшего.

1. Если прошло не более 6 ч с момента употребления грибов в пищу, следует через зонд промыть желудок прохладной водой до появления чистых промывных вод.

2. Дать пострадавшему выпить взвесь активированного угля (10 измельченных таблеток на 1 стакан воды) и солевое слабительное (30 г порошка магнезии, растворенной в 1/2 стакана воды).

3. Обязательна экстренная госпитализация.

Чаще происходят отравления антибиотиками, анальгином, ацетилсалициловой кислотой, снотворными препаратами, витаминами.

Симптоматика зависит от типа препарата и его дозировки.

1. Промыть желудок через зонд или без него (дать больному выпить 2 – 3 стакана кипяченой воды, надавить на корень языка, вызвав рвоту). Промывание желудка надо проводить до появления чистых промывных вод.

По окончании манипуляции больному дать выпить взвесь активированного угля (10 – 15 измельченных таблеток на 1 стакан кипяченой воды).

2. Дать ему выпить 50 мл вазелинового масла или солевое слабительное – 30 г магния сульфата (порошка магнезии), растворенной в 1/2 стакана воды, – это уменьшит всасывание отравляющего вещества и ускорит его выведение из организма.

3. Экстренно госпитализировать пострадавшего в стационар.

Угарный газ – это бытовое название летучего газа – окиси углерода (СО). Свое название данный газ получил от слова «угарание» – так еще в древние времена называли процесс отравления СО.

Можно выделить три группы бытовых отравлений угарным газом:

1) отравление выхлопными газами встречается часто, особенно в холодный период в плохо проветриваемом гараже;

2) отравления в быту: в домах с печным отоплением либо при неисправном дымоходе, либо при закрытой печной заслонке;

3) отравления при пожарах в закрытых и сильно задымленных помещениях.

Клиническая картина отравлений угарным газом зависит от множества факторов. В частности, от концентрации окиси углерода во вдыхаемом воздухе, времени контакта с угарным газом, от общего состояния больного в момент отравления.

Выделяют 3 степени тяжести отравления угарным газом в зависимости от выраженности клинических симптомов.

Отравление легкой степени. Первым симптомом является головная боль, чаще опоясывающего характера в виде обруча. Также пациентов беспокоят головокружение, тошнота, однократная рвота, преходящие нарушения зрения. Больные отмечают чувство затруднения дыхания, першения в горле, сухой кашель, дискомфорт в области сердца. В их сознаниях отмечается некоторая дезориентация.

Отравление средней степени. Все вышеперечисленные симптомы более выражены, кроме этого, отмечаются психомоторные нарушения в виде возбуждения или, наоборот, состояние оглушения. Бросается в глаза гиперемия (покраснение) кожи. Обязательными являются кратковременная потеря сознания, узкие зрачки.

Отравление тяжелой степени. Характеризуется коматозным состоянием потерпевшего, судорожным синдромом. Типичным признаком является алая окраска кожных покровов с последующим изменением ее на цианотичный цвет (синюшность, обусловленная тяжелейшей гипоксией тканей). Выраженные изменения со стороны дыхания вплоть до его остановки и со стороны сердечнососудистой системы (тяжелая левожелудочковая недостаточность).

1. Прежде всего необходимо прервать контакт пострадавшего с источником угарного газа. Человека следует вывести (вынести) на свежий воздух на улицу или лестничную площадку.

2. Обеспечить доступ свежего воздуха, распахнуть окна и двери, расстегнуть ремень, пуговицы, снять галстук.

3. Энергичными, но не травматичными массирующими движениями растереть тело пострадавшего.

4. На голову и область груди наложить холодный компресс.

5. Если пострадавший в сознании, рекомендуется напоить его теплым чаем. Если без сознания, вызвать «скорую помощь» и немедленно приступить к реанимационным мероприятиям (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца).

6. Пострадавшим с легкой степенью отравления проводится симптоматическая помощь бригадой «скорой помощи» на месте, в стационар можно не госпитализировать. При средней и тяжелой степенях отравления – обязательная госпитализация в стационар.

Глава 8
ПРИСТУП СТЕНОКАРДИИ

Стенокардия («грудная жаба») – одно из проявлений ишемической болезни сердца. Основной причиной стенокардии является несоответствие потребностей сердечной мышцы в кислороде с его доставкой.

Основным проявлением стенокардии является боль в сердце, развивающаяся после психического или физического перенапряжения, локализуется в области сердца (реже), за грудиной (чаще).

Боль может отдавать (иррадиировать) в левую лопатку, левую руку, левую сторону нижней челюсти и в правую половину грудной клетки.

Интенсивность боли различная. Продолжительность боли – от нескольких секунд до 10 – 15 мин. Более продолжительная боль указывает на возможное развитие инфаркта миокарда. Боль проходит после приема нитроглицерина или его аналогов.

1. Усадить или уложить больного. Ослабить воротник, галстук, ремень, обеспечить доступ кислорода. Успокоить пострадавшего, обеспечить ему полный эмоциональный и психический покой.

2. Дать больному под язык 1 – 2 таблетки нитроглицерина. Прием нитроглицерина может продолжаться каждые 15 мин – это необходимо, если стенокардия переходит в инфаркт миокарда. Допустимо принимать до 3 таблеток нитроглицерина. Вместо нитроглицерина (при его отсутствии) можно давать валидол в капсулах или каплях на кусочке сахара.

3. В качестве отвлекающей терапии рекомендуется поставить больному горчичник на область сердца.

При впервые возникшем приступе, участившихся приступах, при отсутствии эффекта от перечисленных мероприятий надо экстренно госпитализировать больного машиной «скорой помощи».