Текст книги "Справочник неотложной помощи"
Автор книги: Елена Храмова
Жанр: Справочники
Возрастные ограничения: +12
сообщить о неприемлемом содержимом
Текущая страница: 28 (всего у книги 29 страниц) [доступный отрывок для чтения: 10 страниц]
Измерение температуры тела
Измерение температуры тела производят с помощью медицинского ртутного термометра. Он сделан из прозрачного стекла, внутри которого проходит тонкий канал, заканчивающийся резервуаром со ртутью. Канал лежит на шкале с делениями, размеченной от 35 до 42 °C. Одно деление шкалы равняется 0,1 °C. Когда ртуть нагревается, она увеличивается в объеме и выходит из резервуара в канал. Высота этого столбика точно соответствует температуре тела, отмеченной на шкале.
Перед измерением температуры тела термометр нужно протереть ватным тампоном, смоченным 70 %-ным этиловым спиртом, водкой или одеколоном. Это делается для того, чтобы удалить с его поверхности большую часть бактерий.
После чего термометр требуется осторожно, но резко встряхнуть, чтобы столбик ртути опустился до 35 °C. Кожу подмышечной впадины следует вытереть досуха, так как влага, испаряясь с поверхности кожи, будет снижать температуру тела. Термометр надо положить в подмышечную впадину так, чтобы резервуар со ртутью был полностью скрыт, и плотно прижать руку к туловищу. Если человек слишком слаб, чтобы держать руку прижатой к телу или если температура измеряется у ребенка, надо помочь ему.
Температура определяется в течение 10 мин. За это время столбик ртути успевает подняться до нужных значений. Если столбик ртути находится в промежутке от 37 до 38 °C, эта температура считается субфебрильной. При такой температуре защитные силы организма заметно повышаются, а активность многих бактерий и вирусов, наоборот, снижается, поэтому не рекомендуется принимать жаропонижающие препараты, если больной чувствует себя удовлетворительно. У детей организм более чувствителен к повышению температуры, и жаропонижающие препараты могут понадобиться.
Температура от 38 до 39 °C считается умеренно высокой (фебрильной), от 39 до 40 °C – высокой, а выше 40 °C – очень высокой (чрезмерной). Такая лихорадка уже не приносит организму никакой пользы. При высокой и очень высокой температуре нарушается работа органов и тканей, что способно привести к тяжелым последствиям.
Если нужно измерить температуру во влагалище или прямой кишке, термометр предварительно надо тщательно вымыть теплой (но не горячей) водой с мылом и обработать 70 %-ным этиловым спиртом. После чего смазать кончик термометра вазелином и осторожно ввести на глубину 2–3 см в прямую кишку или на 4–5 см во влагалище. Здесь время измерения температуры можно сократить до 5 мин. После измерения термометр также нужно тщательно вымыть. Если температура во влагалище или прямой кишке превышает температуру в подмышечной впадине больше, чем на 1 °C, требуется срочно обратиться к врачу, поскольку это говорит о возможном воспалении в брюшной полости (например, об аппендиците).
Во время болезни температура тела измеряется 2 раза в день: сразу после пробуждения (в 7–9 ч) и незадолго до отхода ко сну (в 17–19 ч), а в ряде случаев по указанию врача – и чаще. Данные о колебаниях температуры в течение суток очень важны для лечащего врача как при постановке диагноза, так и для контроля эффективности лечения, поэтому их надо записывать.
С термометром следует обращаться осторожно, чтобы не разбить, так как внутри него содержится ртуть. Если это произошло, необходимо надеть резиновые перчатки и как можно быстрее собрать ртуть и поместить ее в раствор перманганата калия в герметичную тару, поскольку пары этого металла очень ядовиты, а помещение проветрить. По той же причине нельзя хранить дома треснувшие термометры и тем более пользоваться ими. Об утилизации ртути и поврежденных термометрах можно узнать у сотрудников МЧС, позвонив по номеру 01.
Измерение артериального давления
Сердце, сокращаясь, прогоняет кровь по артериям, капиллярам и венам. Соответственно различают артериальное, венозное и капиллярное давления. Давление крови измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.). Неотложные состояния чаще связаны с изменениями артериального давления.
Различают две разновидности артериального давления: систолическое (максимальное значение) и диастолическое (минимальное значение). Систолическое артериальное давление возникает в момент сокращения сердца, диастолическое – при его расслаблении. Систолическое артериальное давление больше диастолического. Обычно сперва называют величину систолического артериального давления, а затем – диастолического.
Пульсовым давлением называют разницу между величинами систолического и диастолического артериального давления. В норме уровень его составляет 40–50 мм рт. ст.
Для измерения артериального давления необходимо иметь специальный аппарат, который называется тонометром. Существуют несколько разновидностей аппарата для измерения артериального давления, наиболее распространены ртутные и пружинные тонометры, а самые современные – электронные – позволяют достаточно точно определить не только уровень артериального давления, но и частоту пульса.
Способ измерения артериального давления получил название метода Короткова. Обычный тонометр включает в себя манжетку, в которую может нагнетаться воздух, соединенную с помощью системы резиновых трубок с манометром со шкалой и с резиновой грушей. Для измерения артериального давления также понадобится фонендоскоп.
Принцип работы аппарата достаточно прост. Кровь в артериях движется под определенным давлением, которое зависит как от силы, с которой сердце в момент сокращения выбрасывает кровь в сосуды, так и от сопротивления сосудистой стенки.
Больного для измерения артериального давления надо расположить так, чтобы его рука (обычно левая) лежала на столе примерно на одном уровне с сердцем. При этом рука должна быть почти выпрямлена в локте, чтобы мышцы плеча не напрягались. Перед измерением, раскручивая вентиль, из манжетки выпускают весь воздух. Затем накладывают ее на нижнюю треть плеча немного повыше локтевой ямки и закрепляют так, чтобы между ней и кожей оставалось небольшое пространство (можно было ввести 1–2 пальца). Резиновые трубки, идущие от манжеты, должны быть при этом обращены книзу и располагаться на срединной линии предплечья. Лучше накладывать манжетку на открытую кожу, так результаты измерения будут наиболее точными.
Рука больного обязана лежать свободно, расслабленно. Фонендоскоп необходимо установить на середину локтевой ямки и слегка прижать его для того, чтобы услышать пульсацию кровеносных сосудов. После всех необходимых приготовлений закручивают вентиль и начинают с помощью резиновой груши постепенно нагнетать воздух в манжетку до тех пор, пока пульсация в сосудах не прекратится, и свыше этого на 10–20 мм рт. ст. Значение, до которого нужно поднимать давление в манжете, зависит от нормального для данного человека артериального давления (если у него, например, систолическое артериальное давление не выше 120 мм рт. ст., то нет смысла накачивать манжету до 200 мм рт. ст.). После того как воздух в манжету накачан, зажим немного приоткрывают и медленно выпускают воздух из манжетки. При этом стрелка манометра медленно движется вниз. Сначала в фонендоскопе не будет слышно никаких звуков, поскольку артерия пережата манжетой. Когда давление в манжете сравняется с систолическим артериальным, кровь во время сердечного сокращения начнет продвигаться по артерии. Поскольку сосуд все еще частично пережат, кровь движется с завихрениями. В результате с помощью фонендоскопа можно уловить звуки ударов крови о стенку сосуда (они напоминают громкие удары сердца). Первый громкий удар пульсовой волны соответствует уровню систолического артериального давления. В это время давление в манжете продолжают постепенно снижать. Как только оно станет меньше диастолического артериального давления, сосуд полностью расправится и кровь будет течь по нему ровно, без завихрений. В результате звуки в фонендоскопе постепенно исчезнут. Уровень на шкале, который соответствует прекращению пульсации после ослабления манжеты, считается диастолическим артериальным давлением.
Иногда для лучшей слышимости фонендоскоп не кладут на локтевую ямку, а убирают под манжету. В этом случае, сжимаясь, она сама надежно прижимает фонендоскоп к коже.
Существуют основные правила измерения артериального давления, которые необходимо соблюдать:
1) измерения проводятся трижды, и правильным считается самый низкий из трех полученных показателей;
2) давление обязательно измеряют как на правой, так и на левой руке, в норме результаты не должны отличаться более чем на 5—10 мм рт. ст.;
3) измерение производят через 15 мин после того, как человек принял горизонтальное положение, не ранее чем через 30 мин после приема пищи.
На результаты измерения могут оказывать влияние многие факторы. Это прием пищи (особенно острой, копченой, соленой), курение, алкоголь, кофе, резкая перемена положения тела.
Нормальными уровнями считаются 110–129 мм рт. ст. для систолического артериального давления и 70–79 мм рт. ст. для диастолического артериального давления. Если определяются показатели 140 мм рт. ст. и выше для систолического артериального давления и 90 мм рт. ст. и выше для диастолического артериального давления, такое состояние считается артериальной гипертензией. Промежуточные значения являются пограничными – условно нормальными. Показатели ниже 110 мм рт. ст. для систолического артериального давления и ниже 70 мм рт. ст. для диастолического артериального давления говорят о наличии у человека состояния, называемого артериальной гипотензией.
При оценке полученных результатов нужно учитывать также уровень артериального давления для данного человека, которое не оказывает влияния на самочувствие (так называемое рабочее артериальное давление). Так, если у него все время артериальное давление было 110 и 70 мм рт. ст., то его подъем до 130 и 90 мм рт. ст. считается уже артериальной гипертензией.
У детей величина систолического артериального давления обычно высчитывается по формуле 80 + 2 а, где а – возраст ребенка в годах.
Необходимо помнить, что артериальное давление может возрастать при эмоциональном напряжении или повышенной физической нагрузке.
Инъекции
Инъекции – это один из способов введения в организм лекарственного препарата. Инъекционный способ введения лекарственного вещества обладает определенными преимуществами перед внутренним: обеспечивает быстрое поступление лекарственного препарата в кровь и достижение необходимой его концентрации. Различают внутрикожные, подкожные, внутримышечные, внутриартериальные и внутривенные инъекции.
Перед их выполнением необходимо тщательно вымыть руки и подготовить ампулу или флакон с лекарственным веществом, шприц, 70 %-ный этиловый спирт и стерильную вату.
Лекарственные препараты для инъекций могут выпускаться как уже заранее разведенными в ампулах и флаконах, так и в виде порошка. Последние нужно разводить 0,9 %-ным раствором натрия хлорида или дистиллированной водой для инъекций, некоторые лекарства (часть антибиотиков) можно разводить растворами лидокаина, новокаина и др.
Все инъекции выполняют в стерильных латексных перчатках. Ампулы вскрывают с помощью специального напильничка, который прилагается к ним. Перед вскрытием обязательно надо протереть узкую часть ампулы ватным тампоном, смоченным 70 %-ным этиловым спиртом, затем напильничком подпилить ее шейку, после чего кончик ампулы захватить тем же ватным тампоном и аккуратно отломить его.
Сухие лекарства для разведения чаще выпускают во флакончиках с резиновыми пробками. Сверху такая пробка покрывается металлической пластинкой с надсечками. Сперва необходимо ножницами снять эту пластинку. Затем резиновую пробку обработать 70 %-ным этиловым спиртом. Потом надеть на кончик шприца канюлю иглы и набрать лекарственный раствор или растворитель. После чего содержимое шприца вводится во флакон с порошком и тщательно перемешивается. Затем тем же шприцем надо набрать необходимое количество лекарственного раствора. Иглу, которой протыкалась пробка флакона, нельзя использовать для инъекции. Ее оставляют в пробке, а на шприц надевают новую стерильную иглу.
Важно ничем не касаться самой иглы, ее можно держать только за канюлю. После того как лекарство набрано в шприц, нужно выпустить воздух. Это очень важно, так как при попадании в кровеносные сосуды воздуха он может вызвать их закупорку. Для того чтобы выпустить воздух, шприц поднимают вверх иглой и медленно двигают поршень до тех пор, пока внутри не останется пузырьков воздуха, а на кончике иглы не появится капля лекарства.
Внутримышечные инъекцииНаиболее удобной для выполнения внутримышечной инъекции является ягодичная область. Иногда также лекарство вводят и в переднебоковую поверхность бедра.
Для определения места инъекции ягодицу мысленно делят двумя перпендикулярными линиями на 4 части. Инъекция проводится только в верхний наружный квадрант! Ниже проходит седалищный нерв, попадание иглой в который очень опасно.
Место инъекции обрабатывают 70 %-ным этиловым спиртом. Кожа в этом месте несколько растягивается большим и указательным пальцами левой руки, для того чтобы игла легче вошла в ткани. Она вводится другой рукой одним резким движением перпендикулярно к поверхности кожи. Перед тем как начать вводить лекарство, нужно проверить, не попала ли игла в кровеносный сосуд. Для чего надо немного потянуть на себя поршень шприца. Если при этом в шприц начала поступать кровь, иглу следует извлечь и ввести еще раз (желательно в другую ягодицу). Потом надавливанием на поршень шприца производят введение лекарственного препарата с соблюдением необходимых рекомендаций (например, медленное введение). Затем иглу извлекают, придерживая ее у основания, а место инъекции прижимают сухим стерильным ватным шариком.
Внутривенные инъекцииНекоторые лекарственные препараты вводят непосредственно в вену, а поэтому нужно проявить особенную внимательность при подготовке к этой самой процедуре. Для внутривенной инъекции требуется дополнительно подготовить специальную клеенчатую подушечку и резиновый жгут. Чаще инъекцию делают в вены локтевой ямки. Руку больного кладут на подушечку таким образом, чтобы она была максимально разогнута в локтевом суставе. Кожу локтевой впадины тщательно обрабатывают 70 %-ным этиловым спиртом. Пациенту накладывают жгут на среднюю треть плеча (выше места инъекции). При этом жгут завязывают неполным узлом так, чтобы можно было одним движением распустить его. Больному при необходимости предлагают несколько раз сжать кулак, для того чтобы в венах скопилась кровь.
Сначала прощупывают вену, в которую будут вводить лекарственный препарат. Как только она стала твердой и точно обозначилась под кожей, начинают вводить срезом вверх иглу под кожу под углом примерно 30–45°. Затем угол наклона иглы уменьшают до 5—10°, т. е. теперь игла располагается почти параллельно коже. Продолжая медленно вводить иглу, ощутив некоторое сопротивление, прокалывают стенку вены и осторожно вводят иглу подальше в нее. Для проверки правильности введения иглы нужно потянуть поршень шприца на себя. Ощущение «провала» и поступление темной крови в шприц свидетельствуют о попадании иглы в вену. После чего жгут можно снять. В шприц набирают небольшое количество крови, а затем постепенно вводят лекарственный препарат.
При отсутствии уверенности в том, что инъекция произведена правильно и игла попала в вену, вводить лекарство нельзя, поскольку велика вероятность его попадания в окружающие ткани, что может вызвать серьезные осложнения вплоть до их омертвления. Если не удалось попасть иглой в вену или если она проколота насквозь, то жгут снимают, иглу извлекают, место инъекции зажимают ватным шариком с 70 %-ным этиловым спиртом и накладывают на руку стерильную давящую повязку. Это делается для того, чтобы остановить кровотечение и чтобы на месте инъекции не образовалось кровоподтека. Инъекцию также надо немедленно прекратить, если во время введения лекарства человек почувствовал головокружение, боль или жжение по ходу вены и т. д.
Подкожные инъекцииПодкожную инъекцию можно делать в различные участки тела, но наиболее удобными для этой цели являются наружная поверхность средней трети плеча, зона спины под лопаткой, передняя поверхность бедра и область на животе вокруг пупка.
Кожу вокруг места инъекции обрабатывают 70%ным этиловым спиртом, пальцами левой руки собирают ее в продольную складку и одним движением вводят в нее иглу под углом 45°. Иглу нужно вводить не до конца, а так, чтобы над поверхностью кожи оставалось примерно 5 мм свободной иглы. Складку кожи отпускают. Лекарство вводят медленно, поскольку резкое введение может вызвать боль. Извлекать иглу лучше быстро. После извлечения иглы кожу снова обрабатывают 70 %-ным этиловым спиртом. Если на месте инъекции через некоторое время образовалось уплотнение или покраснение, надо обратиться к врачу.
Глава 19
Домашняя аптечка
Даже если вы абсолютно здоровы и далеки от медицины, в вашем доме должна быть аптечка. Никто не застрахован от гриппа и травм. А уж если в семье есть дети или пожилые люди, то хорошая аптечка просто необходима. Имея запас медикаментов для оказания неотложной помощи и перевязочный материал, можно до прибытия врача облегчить состояние больного или даже спасти ему жизнь. Различные медикаменты и изделия медицинского назначения, а также перевязочный материал требуют особых условий хранения. О них можно узнать из прилагаемых инструкций. Необходимо правильно дозировать лекарства: учитывать назначения врача и данные инструкции, пользоваться мерной посудой.
Перевязочные средства
К перевязочным средствам относятся индивидуальные перевязочные пакеты, бинты, вата, лейкопластырь, салфетки сухие и с антисептиком, жгут.
1. Индивидуальный перевязочный пакет удобен для остановки кровотечений и наложения герметичных повязок при ранениях грудной клетки.
2. Бинты рекомендуют иметь стерильный (широкий и узкий) и нестерильный; широкий стерильный бинт необходим для наложения давящей или асептической повязки при ранениях и травмах на обширных частях тела, а узкий – на кистях, стопах; нестерильный бинт понадобится для фиксации компресса, наложения повязок при закрытых травмах, т. е. без нарушения целостности кожных покровов.
3. Вата гигроскопическая стерильная и нестерильная: ее применяют при наложении давящей повязки, обработке места инъекции анисептиком; нестерильная вата подойдет для компрессов и примочек.
4. Салфетки стерильные сухие и пропитанные раствором антисептика: сухие используют для наложения давящей или асептической повязки, а влажные – для обработки кожи вокруг раны или места инъекции.
5. Лейкопластырь применяют в качестве фиксирующего материала для закрепления повязок и компрессов, заклеивания царапин.
Лекарственные препараты для внутреннего употребления
К лекарственным препаратам для внутреннего употребления, необходимым в домашней аптечке, относятся обезболивающие, сердечные, спазмолитические, успокаивающие, энтеросорбенты, пищеварительные ферменты, антигистаминные препараты.
1. Обезболивающие средства: метамизол натрия, парацетамол, кеторолак, ацетилсалициловая кислота.
2. Спазмолитики (для устранения боли при спазмах мышц и снижения артериального давления): дротаверина гидрохлорид, папаверина гидрохлорид.
3. Сердечные препараты, особенно если в доме проживают пожилые люди: валидол, нитроглицерин, корвалол и другие лекарства, предписанные им врачом.
4. Успокаивающие средства: настойка пустырника, корвалол.
5. Энтеросорбенты, необходимые при нарушении пищеварения и повышенном газообразовании, кишечной инфекции и отравлении: активированный уголь, полифепан, для детей – диоктаэдрический смектит.
6. Ферменты поджелудочной железы для улучшения пищеварения.
7. Антигистаминные средства: хлоропирамин, клемастин и др. Многие из них вызывают сонливость, их нельзя сочетать с алкоголем.
Наружные лекарственные средства
К наружным лекарственным средствам относятся антисептики: растворы перекиси водорода, йода, бриллиантового зеленого, 70 %-ный этиловый спирт, таблетки фурацилина, порошок перманганата калия; вазелин, детский крем; горчичники, раствор аммиака, гемостатическая губка.
Антисептические растворы, необходимые для промывания ран (перекись водорода, перманганат калия, фурацилин). Раствор перекиси водорода к тому же помогает остановить небольшое кровотечение. Растворы йода, бриллиантового зеленого используют для обработки краев раны, что препятствует ее инфицированию.
Слабым раствором перманганата калия промывают глаза при конъюнктивите. Этиловый спирт применяют для обработки места инъекции. Раствором фурацилина можно полоскать горло при остром респираторном заболевании.
Вазелин и детский крем: они смягчают кожу, ими смазывают спину перед постановкой медицинских банок, клизменный наконечник, газоотводную трубку.
Горчичники можно использовать при лечении бронхолегочных заболеваний, невралгий, болей в мыш цах, гипертонической болезни.
Раствор аммиака поможет человеку, находящемуся в обмороке. Нужно смочить им ватку и поднести к носу больного на 1–2 с.
Гемостатическая губка остановит кровотечение из мелких ран, ссадин.
Правообладателям!
Данное произведение размещено по согласованию с ООО "ЛитРес" (20% исходного текста). Если размещение книги нарушает чьи-либо права, то сообщите об этом.Читателям!
Оплатили, но не знаете что делать дальше?