Текст книги "Справочник неотложной помощи"

Закапывание растворов в глаза

Глазные капли – это специальные стерильные лекарственные растворы. Их вводят в глаза с помощью стерильной пипетки. Для того чтобы набрать в нее лекарство, нужно двумя пальцами правой руки сжать ее резиновую часть, а стеклянный или пластмассовый кончик опустить во флакон с лекарством. Как только кончик погрузился, колпачок разжимают и лекарство проходит в пипетку. Для того чтобы выпустить лекарство, нужно снова сжать колпачок.

Глазные капли можно закапывать самостоятельно, но легче, если в процессе участвует помощник. Заранее необходимо приготовить чистый платок, тщательно вымыть руки с мылом. Больной садится или ложится на спину, запрокидывает голову назад. Двумя пальцами ухаживающий аккуратно удерживает его верхнее и нижнее веки, поскольку при закапывании нередко возникает защитная реакция и человек плотно зажмуривает глаз. После того как в пипетку набрано лекарство, больного надо попросить посмотреть вверх. Нажимая на резиновый колпачок пипетки, не касаясь ресниц и век больного ее кончиком, надо закапать лекарственный препарат во внутренний угол глаза. Обычно раствор вводят по 2–3 капли в каждый глаз. После чего больной может поморгать, чтобы лекарственный препарат равномерно распределился по всему глазному яблоку. Если при этом из-под века вытечет немного лекарства, его нужно аккуратно вытереть чистым ватным тампоном или салфеткой. Больше 2 капель закапывать в глаз не рекомендуется. После процедуры надо полежать спокойно еще в течение нескольких минут.

Касаться пипеткой, ее наконечником пузырька и роговицы глаза, а также тереть его платком нельзя. Если после закапывания капель в пипетке осталось немного лекарства, ни в коем случае нельзя выливать эти остатки обратно во флакон.

Если врач назначил несколько видов глазных капель, то закапывать каждый из них необходимо отдельной пипеткой.

Перед этим флаконы с раствором надо слегка подогреть, для чего опустить их в теплую (не горячую!) воду на несколько минут.

Закапывание растворов в уши

Ушные капли, так же как глазные, закапывают с помощью пипетки. Перед проведением процедуры требуется подогреть пузырек с лекарством до температуры тела. Для введения лекарственного препарата в ухо заболевший человек должен удобно лечь на противоположный больной стороне бок. Ушную раковину необходимо аккуратно оттянуть кверху и кзади (таким образом слуховой проход принимает прямое направление), наконечник пузырька с лекарством или пипетку направить по задней стенке слухового прохода и закапать 2–3 капли лекарственного препарата. Нажатием на козелок уха производят нагнетание средства внутрь слухового прохода. При инородных телах в ухе этого делать не нужно. Чтобы лекарство не вытекало, после закапывания надо неподвижно полежать в том же положении в течение 10–15 мин.

Закапывание растворов в нос

Для закапывания лекарственных растворов в нос человек должен лечь на спину или запрокинуть голову назад. Необходимо предварительно освободить носовые ходы от слизи и корочек. Чтобы лекарственный препарат попал на поверхность боковой стенки носа и в носовые ходы вглубь, нужно при закапывании лекарства немного поворачивать голову больного в сторону, противоположную стороне введения. Желательно заранее подогреть лекарство до температуры тела. В каждую ноздрю вводят по 2–3 капли лекарственного раствора. Если он попал в носоглотку, а оттуда в рот, значит, все сделано правильно, лекарственный препарат распределился по всей слизистой оболочке носовых ходов.

После введения капель больному требуется полежать в том же положении в течение 10–15 мин или закрыть носовые ходы ватными тампонами, чтобы лекарство не вытекало.

Подача увлажненного кислорода

Подачу кислорода для вдыхания с лечебной целью осуществляют с помощью маски или носового катетера. В стационарах для подачи кислорода используют централизованные системы. При оказании неотложной помощи выполняют подачу кислорода из специальной подушки или с помощью специального оборудования из баллона. Кислород оказывает подсушивающее воздействие на слизистые оболочки. В связи с чем его подача проводится с помощью увлажнителя – аппарата Боброва.

Аппарат Боброва представляет собой стеклянную банку с герметичной пробкой. Через нее в банку входят 2 стеклянные трубки. Одна короткая – через нее подается кислород пациенту, вторая – длинная (она погружена в воду), через которую поступает кислород. Короткую трубку соединяют со стерильным носовым катетером, который вводят на 2–3 см в носовой ход пациента и закрепляют лейкопластырем. Длинную трубку соединяют с источником кислорода. Маски обычно используют при кратковременной подаче кислорода через наркозно-дыхательную аппаратуру.

Кислородные ингаляции необходимы при оказании неотложной помощи и лечении заболеваний органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, при травмах, отравлениях и других патологиях, сопровождающихся дыхательной или кислородной недостаточностью. При острой дыхательной недостаточности рекомендуется подавать кислород больному со скоростью 6 л/мин, а при хронической – 2 л/мин. Для определения скорости подачи кислорода используют газовые дозиметры.

Техника набора и введения инсулина

Практическое применение инсулина началось около 90 лет тому назад и остается одним из немногих событий в медицине, значение которого невозможно переоценить, поскольку за этот период от неминуемой смерти (вследствие диабетической комы) были спасены миллионы (!) людей. При сахарном диабете I типа пожизненное заместительное лечение инсулином стало одним из основных условий выживания пациентов; определенную роль инсулинотерапия играет и в лечении диабета II типа. На первых этапах развития данного метода лечения существовало множество проблем, связанных с получением препарата, определением оптимальной техники его введения и установлением и изменением лечебных доз, однако с течением времени эти вопросы были решены. В нынешнее время инсулинотерапия доведена до приближения к физиологическому воздействию естественного инсулина в организме и ее совершенствование продолжается. Число ограничений в образе жизни больных сахарным диабетом снижается, а ее качество постоянно повышается, но для нормальной жизни любому человеку, страдающему этим заболеванием, необходимо правильно использовать средства введения инсулина, к которым относятся шприцы, шприц-ручки и носимые инсулиновые помпы.

Также надо правильно хранить данный лекарственный препарат и следить за сроком его годности. Дата выпуска и срок годности указаны на каждом флаконе с препаратом инсулина, и нужно только внимательно ознакомиться с этими датами. Необходимый каждому диабетику запас инсулина следует держать в холодильнике при температуре от 2 до 8 °C и ни в коем случае не замораживать (активность препарата при этом теряется). Также недопустимо перегревать флаконы (например, оставлять их под воздействием прямых солнечных лучей летом). Флаконы и шприц-ручки допустимо хранить при комнатной температуре на протяжении месяца. После того как инъекция произведена, флакон требуется убрать в непрозрачную бумажную упаковку, так как солнечный свет снижает активность инсулина. При длительных переездах не рекомендуется сдавать в багаж запас инсулина, поскольку он может подвергнуться нежелательным воздействиям внешней среды.

В настоящее время для введения инсулина практически не применяют стеклянные шприцы, так как возникают проблемы с их стерилизацией и точностью дозировки препаратов инсулина. Для использования рекомендованы пластиковые специальные инсулиновые шприцы со встроенной иглой. Такие шприцы не имеют «мертвого пространства», в котором после введения остается некоторое количество инсулина. Предпочтительно использовать инсулиновые шприцы, цена деления которых равна 1 ЕД (для детей – 0,5 ЕД).

Важно учитывать, что выпускают 2 вида пластиковых инсулиновых шприцев для препаратов различной концентрации – с ценой деления 40 ЕД/мл и 100 ЕД/мл, поэтому при их приобретении нужно обращать внимание на шкалу на шприце.

Для набора инсулина в специальный шприц следует придерживаться следующей последовательности.

Вымыть руки с мылом и обработать их антисептиком.

Подготовить сам шприц и флакон, содержащий инсулин (открыть упаковку, обработать пробку 70 %-ным этиловым спиртом).

Инсулин надо перемешать до максимально однородного состояния, покатав флакон между ладонями; критерием пригодности препарата для инъекций является равномерная мутность раствора.

Набрать в шприц воздух в объеме, равном необходимому для введения объему инсулина.

Ввести набранный воздух во флакон.

Держать шприц с иглой во флаконе строго вертикально. Набрать несколько большее количество инсулина и аккуратно выпустить его излишек и воздух обратно во флакон.

Не рекомендуется смешивать инсулины короткого и пролонгированного действий в одном шприце. В редких случаях допустимо смешивать инсулины, в состав которых входит белок, – НПХ-инсулины. Аналоги человеческого инсулина, появившиеся в последние годы, смешивать недопустимо. Для того чтобы смешать два препарата инсулина, необходимо предварительно ввести воздух в нужном объеме во флакон с пролонгированным инсулином, а затем – во флакон с инсулином короткого действия. Далее следует набрать сначала инсулин короткого действия (его раствор прозрачный!), а потом – длительного действия (мутный раствор). Манипуляции требуется проводить осторожно, чтобы даже небольшая часть инсулина короткого действия не попала во флакон с пролонгированным инсулином. Делать это можно только в крайних случаях.

Скорость всасывания препарата инсулина напрямую зависит от того, куда попала игла во время инъекции. Важно помнить, что инсулин всегда должен попадать в подкожный жир (т. е. не внутрикожно или внутримышечно!). Толщина подкожной клетчатки среднего человека (а особенно ребенка) зачастую меньше 12–13 мм (длина стандартной иглы инсулинового шприца). Наиболее распространенными ошибками являются недостаточное формирование складки кожи и укол иглой под прямым углом к поверхности тела, в результате чего инъекция осуществляется внутримышечно, а не подкожно. Как следствие, у человека после инъекции совершенно непредсказуемо колеблется уровень глюкозы в крови. В связи с этим рекомендуется для введения инсулина пользоваться более короткими иглами, длиной 8 мм. Особенно актуален данный вопрос для детей, поскольку эти иглы еще и самые тонкие, следовательно, инъекция практически безболезненна.

Для того чтобы ввести инсулин, необходимо предварительно выбрать место на теле, освободить его от одежды; протирать раствором антисептика кожу не следует. Ее нужно взять в складку посредством большого и указательного пальцев левой руки (для правшей); при использовании 8-миллиметровой иглы этого делать, как правило, не нужно. Затем ввести иглу длиной 8 мм у основания складки под прямым углом или иглу длиной 12–13 мм под углом в 45°. Удерживая складку кожи, ввести поршень в шприце до упора, спустя несколько секунд отпустить складку и извлечь иглу шприца.

Оптимальными областями тела, в которые проводят инъекции инсулина, являются передняя поверхность бедер, наружная поверхность плеч, ягодицы и передняя поверхность живота. Следует оговориться, что делать инъекцию самому себе в плечо не следует, поскольку при этом невозможно сформировать кожную складку. Скорость всасывания препарата инсулина из различных областей тела неодинакова: быстрее он всасывается из околопупочной области живота, в связи с чем непосредственно перед едой инсулин короткого действия вводят именно туда. Инсулин длительного действия предпочтительнее вводить в бедра или ягодицы. Важно, чтобы место введения препарата менялось каждый день, а от места предыдущей инъекции следует отступать не менее чем на 2 см; в противном случае возможны труднопредсказуемые колебания уровня глюкозы в крови и липодистрофия в месте инъекций.

Больному сахарным диабетом необходимо следить за тем, чтобы в местах инъекций не появлялось истончения слоя подкожно-жировой клетчатки (липодистрофии), так как эти изменения существенно ухудшают всасывание инсулина в кровь.

В последние годы все большее распространение получают шприц-ручки, которые являются автоматическими дозаторами инсулина. Название обусловлено их сходством с чернильной авторучкой, только вместо капсулы для чернил находится емкость с инсулином, а вместо пера – игла для инъекций. «Ручки» такого рода выпускаются практически всеми фармацевтическими производителями из стран дальнего зарубежья. Способ введения инсулина с помощью шприц-ручки получил самое широкое распространение среди диабетиков в силу его простоты. Недостаток шприц-ручек: когда в картридже остается малый объем инсулина (меньше нужной больному дозы), ряд больных сахарным диабетом просто утилизируют такой картридж, а вместе с ним и инсулин. Кроме того, если больной вводит себе инсулины короткого и продленного действий в индивидуально подобранном соотношении, то он лишен возможности смешать и ввести их вместе (как в шприце): приходится вводить их раздельно двумя «ручками», таким образом увеличивается число инъекций. Аналогично с инсулиновыми шприцами важное требование к подобного рода инъекторам – возможность дозировать кратно по 1 ЕД, а для маленьких детей – по 0,5 ЕД.

Перед инъекцией инсулина пролонгированного действия следует произвести 10–12 поворотов ручки на 180° для того, чтобы шарик, находящийся в картридже, равномерно перемешал инсулин. Наборным кольцом выставляется необходимая доза в окошке корпуса шприц-ручки. Введя иглу под кожу так, как было указано ранее, надо нажать на кнопку шприц-ручки до упора, и доза инсулина будет введена. Через 7—10 с инъекционную иглу извлекают. Данный метод введения инсулина получил распространение в 1985 г. Нужная больному доза инсулина нажатием кнопки тогда вводилась по 1 или 2 ЕД. Современные шприц-ручки сами вводят требуемую дозу после ее установления на корпусе.

Так как пациенты, нуждающиеся в постоянной инсулинотерапии, делают в течение жизни огромное количество инъекций, большое значение для них имеет качество инсулиновых игл, которые должны быть максимально короткими (в пределах допустимого), тонкими и острыми. Перечисленные характеристики игл позволяют сделать каждую инъекцию максимально безболезненной для пациента. Сейчас острие инсулиновых игл подвергается специальной заточке и смазке. Затупление инъекционной иглы не только вызывает болезненные ощущения, но и провоцирует кровоизлияние в месте инъекции; стирание смазки усиливает трение с тканями и может привести даже к искривлению иглы во время манипуляции. Вероятность возникновения липодистрофий при этом существенно увеличивается. Неравномерное всасывание инсулина в таких случаях нередко становится причиной неправильного диагноза – «лабильное течение сахарного диабета». При неоднократном применении некачественной иглы кристаллы инсулина забивают ее канал и подача инсулина становится неравномерной. Другая серьезная ошибка при использовании шприц-ручки заключается в том, что вопреки инструкции после каждой инъекции пациент не снимает иглу. В итоге вследствие естественных температурных колебаний происходит небольшая утечка инсулина и попадание воздуха во флакон, что приводит к более медленному продвижению поршня шприц-ручки и неточности дозировки при инъекции.

В конце 1970-х гг. появились носимые дозаторы инсулина (инсулиновые помпы). Принцип использования подобных дозаторов следующий: в теле больного устанавливается канюля, место установки которой меняется каждые 2–3 дня, и для имитации физиологической выработки инсулина через нее непрерывно подается инсулин короткого действия из дозатора (основная скорость), а перед приемом пищи вводится дополнительное количество препарата инсулина.

Такой прибор для введения препарата является системой «открытого типа», т. е больной сам осуществляет вспрыск инсулина при самоконтроле уровня глюкозы в крови. Главным преимуществом инсулиновых помп является возможность регулирования «основной», или «базальной», скорости введения инсулина. Несложна также установка в приборе различной скорости введения инсулина для разного времени суток. Применение инсулиновых помп позволяет снизить число инъекций и проявлять значительно большую гибкость при потреблении пищи в целом и углеводов в частности. В настоящее время созданы также имплантируемые дозаторы, введение инсулина из которых проходит внутрибрюшинно, в воротную вену. В этих случаях препараты инсулина действуют максимально физиологично.

Применение пузыря со льдом

Важнейшей целью применения пузыря со льдом является сужение кровеносных сосудов кожных покровов и более глубоко расположенных тканей, а также снижение чувствительности. Это действие холода используют при оказании неотложной помощи и лечении кровотечений, травм. Также пузыри со льдом можно применять при высокой температуре и перегревании организма.

Прямым показанием к прикладыванию пузыря со льдом являются воспалительные процессы в брюшной полости (различного происхождения), первые сутки с момента ушиба, высокая температура, реже – послеоперационный период (для снижения возможной кровоточивости операционной раны и уменьшения воспалительных процессов вследствие хирургического вмешательства).

Для выполнения манипуляции необходимо подготовить собственно пузырь (емкость), кусочки льда, воду температурой 14–16 °C, х/б салфетки или полотенце. Пузырь для льда представляет собой герметичную емкость из искусственной резины (реже – из полимерного материала) с плотно завинчивающейся крышкой. В экстренных случаях допустимо заменить его двух– и многослойным полиэтиленовым пакетом, пластиковыми бутылками. Следует учитывать, что у пузыря для льда, продаваемого в аптеках, теплопроводность значительно отличается от теплопроводности полиэтиленового пакета. При использовании последнего возможно чрезмерное переохлаждение тканей. Пузырь необходимо заполнить кусочками льда (допустимо применение снега) и залить их (его) холодной водой. (Не следует замораживать заполненный пузырь в морозильной камере, поскольку его чрезмерно низкая температура может стать причиной отморожения отдельных участков тела). Затем надо завинтить пробку, завернуть пузырь в полотенце или салфетки. Подготовленный таким образом пузырь поместить на определенную область тела пациента. Если это голова – то приложить к ней на 5 мин, затем убрать на 5 мин и т. д., а если область брюшины – то прикладывать на 15–20 мин с интервалом в 30 мин. Нужно записать время проведения процедуры (общее время холодового воздействия с интервалами не должно превышать 2 ч). По мере таяния льда следует сливать воду и заполнять пузырь новыми кусочками. Требуется постоянно наблюдать за состоянием больного при проведении холодовых процедур.

Применение грелки

Грелку используют для согревания отдельных участков тела. Местное воздействие повышенной температуры способствует усиленному кровенаполнению в определенной части тела и как следствие – созданию болеутоляющего и рассасывающего эффектов. Рассасывающее действие обусловливается не столько величиной температуры грелки, сколько продолжительностью процедуры. Применение грелки помогает снижению спазма гладкой мускулатуры, что часто приводит к уменьшению болевого синдрома.

В настоящее время существуют два вида грелок – классические резиновые мешки для воды с завинчивающейся пробкой и электрические – так называемые термофоры. В качестве замены грелки можно практиковать местное сухое тепло, источником которого могут стать обычные полотняные мешочки с разогретыми песком или крупой.

Резиновую грелку перед применением следует заполнить водой (60 °C) приблизительно на 2/3 объема, а оставшийся воздух осторожно выжать, после чего плотно завинтить крышку.

Непосредственно перед тем, как предложить грелку пациенту, следует внимательно проверить ее на герметичность и обернуть тканью. Слишком горячую грелку помещают сначала на одеяло, затем по мере остывания – под простыню и только потом – на тело пациента. По показаниям грелку можно прикладывать на достаточно продолжительное время, но во избежание ожогов следует заворачивать ее в несколько слоев ткани или полотенце.

Особая осторожность при использовании грелки необходима в отношении пациентов, находящихся без сознания или с нарушениями чувствительности. Категорически воспрещается пользоваться грелкой при острых воспалительных процессах органов брюшной полости (острый живот), в первые сутки после ушиба, а также при раневой инфекции и злокачественных опухолях. Если больной жалуется на боли в животе того или иного характера, грелку применять нельзя. Вместе с чем грелка является средством первой помощи при переохлаждении и отморожениях.