Текст книги "Справочник неотложной помощи"

Первичный туалет новорожденного

При родах в роддоме первичный туалет осуществляют сразу после того, как ребенок появляется на свет. В том же случае, если роды происходят в обстановке, далекой от больничной, и тем более, если у роженицы всего один помощник, эти мероприятия оказываются растянутыми во времени. Сразу после родов проводят отсасывание слизи из носа и ротика новорожденного, чтобы он смог дышать, а при прекращении активной пульсации перевязывают пуповину и обрабатывают ее культю.

Остальные процедуры удобнее отложить на чуть более позднее время, чтобы успеть позаботиться о матери. Необходимо проследить, чтобы во время их выполнения ребенок находился на стерильной или хотя бы чистой простыне и ему было тепло. В роддомах для этого существуют специальный пеленальный столик и согревающие лампы.

Для очищения кожи ребенка от сыровидной смазки, которая покрывает его при рождении, стерильную салфетку смачивают в масле (желательно вазелиновом) и протирают ею все тельце. Затем нужно обмыть ребенка чистой теплой водой и насухо вытереть мягкой тканью.

После пересечения и обработки пуповины антисептиком следует убедиться в отсутствии кровотечения из пупочной ранки и, если есть такая возможность, наложить на нее стерильную марлевую салфетку, сложенную в 4 раза и зафиксированную пластырем.

Очистив кожу и позаботившись о пупочной ранке, надо завернуть малыша в чистую пеленку.

В роддомах всем младенцам проводят профилактику гонококкового заражения глаз, для чего под веко закапывают антисептик – альбуцид. В условиях вне стационара проводить это мероприятие следует лишь тогда, когда этот антисептик, представляющий собой 20 %-ный раствор натрия сульфата, имеется в доступности. Использовать другие обеззараживающие средства запрещается, так как они могут обжечь конъюнктиву ребенка. Как альтернативу в случае отсутствия альбуцида разрешается применять глазную тетрациклиновую мазь.

После того как все необходимое проведено, при возможности надо измерить вес и рост ребенка при рождении. Это важно в связи с тем, что через несколько дней после родов происходит физиологическое уменьшение веса младенца, а зная первоначальные цифры, можно судить о том, не слишком ли активно малыш теряет вес и не нуждается ли в докорме.

Острый живот

Под острым животом в гинекологии понимают ряд состояний, проявляющихся внезапной болью в животе и ухудшением самочувствия больной и требующих неотложной помощи, чаще в виде хирургического вмешательства. Необходимость, по которой в гинекологическую и хирургическую практику введено понятие «острый живот», обусловлена тем, что многие острые заболевания органов брюшной полости и малого таза дают сходные симптомы и на догоспитальном этапе не удается поставить точного диагноза. Этот термин предоставляет нужную информацию и достаточен для того, чтобы сделать вывод о серьезности ситуации и необходимости экстренной помощи.

Причины

У женщин детородного возраста «виновниками» острого живота в основном оказываются гинекологические причины. Заболевания органов брюшной полости – прободение язвы, аппендицит и другие – чаще встречаются у мужчин.

Боль в животе может быть вызвана нарушением внематочной беременности, апоплексией яичника, вскрытием в брюшную полость гнойника в малом тазу (например, абсцесса при хроническом воспалении яичника) и другими причинами.

Симптомы

Внематочная беременность обычно случается в одной из маточных труб. Когда плодное яйцо вырастает и становится слишком крупным (на этот момент менструация отсутствует 2–8 недель), оно способно либо отслоиться (трубный аборт) либо разорвать маточную трубу. Этому могут предшествовать боли в нижней части живота и нарушения общего самочувствия, соответствующие беременности, – тошнота, нагрубание молочных желез и т. д. В некоторых же случаях боли в животе возникают внезапно с момента отслойки или разрыва маточной трубы. Нарушенная внематочная беременность нередко сопровождается кровотечением из половых путей.

Апоплексия яичника – это его разрыв, который может наступить при повреждении кровеносных сосудов и быстром нарастании гематомы внутри органа. При этом в брюшную полость попадает кровь. Апоплексия яичника чаще встречается у женщин с гормональными расстройствами и обычно бывает во второй половине менструального цикла.

Состояния, при которых происходит кровоизлияние в брюшную полость, объединяется общим симптомом. Когда кровь соприкасается с брюшиной (внутренней выстилкой брюшной полости), это вызывает усиление боли. Поэтому пациентки с таким кровотечением не могут лежать, им становится легче в положении сидя, когда кровь не растекается по брюшине. Это называется симптомом «ваньки-встаньки».

Массивные внутренние и наружные кровотечения могут привести к изменениям общего состояния больной: отмечаются бледность, потливость, слабость, возможна потеря сознания. При наличии таких признаков возникает опасность развития коллапса и шока.

Существует такое заболевание, как киста яичника – доброкачественное образование, которое в состоянии находиться как внутри органа, так и на его поверхности. Во втором случае оно соединено с яичником ножкой – перемычкой, в которой проходят кровеносные сосуды. Опасность от таких кист заключается в том, что эта ножка может перекрутиться. Происходит пережатие кровеносных сосудов, что приводит к появлению картины острого живота.

Заподозрить перекрут ножки кисты яичника нужно в случае, если сама пациентка сообщает о наличии у нее такого образования, если симптомы острого живота появились внезапно на фоне поднятия тяжестей, резкого наклона, во время выполнения физических упражнений. Острый живот бывает обусловлен гнойными процессами органов малого таза. В пользу такого происхождения боли могут говорить повышение температуры тела, сведения о перенесенных или имеющихся воспалительных заболеваниях тазовых органов. Все состояния, которые способны стать причиной острого живота, порой приводят к грозному осложнению – перитониту. Это воспаление брюшины, тяжелое состояние, при котором происходят серьезные нарушения в организме и которое при отсутствии должного лечения в стационаре может привести к гибели человека. Симптомов перитонита, помогающих определить заболевание человеку без медицинского образования, два – это вздутие живота и признаки раздражения брюшины. Для того чтобы проверить последнее, нужно пальцами осторожно надавить на живот, а затем резко отпустить. Если брюшина вовлечена в патологический процесс, то боль усиливается в момент отпускания пальцев.

Обычно при остром животе раздражение брюшины проявляется вначале на ограниченном участке, а затем распространяется по всему животу. Поэтому проверять симптом надо во всех отделах живота, в первую очередь в зоне наибольшей болезненности.

Воспалительный процесс с перитонитом, так же как и кровотечение, способен оказывать влияние на общее состояние больной. Отмечается бледность, иногда с сероватым оттенком, кожа и язык сухие, дыхание и сердцебиение учащены. Артериальное давление может снижаться.

Неотложная помощь

Главное правило, которое нужно соблюдать при картине острого живота, – не давать больным обезболивающих препаратов. Это может стереть картину заболевания и сделать ее неясной для прибывших медиков, что приведет к ненужному промедлению в лечении или к неправильной его тактике.

Глава 17
Неотложные состояния в психиатрии и наркологии

Особенностью состояний, требующих неотложной помощи в психиатрии и наркологии, является то, что больной чаще не понимает значения сложившейся ситуации. Он может не осознавать свое состояния или поведения, не контролировать свои действия, не обращаться за помощью. В этих случаях необходимы решительные меры со стороны окружающих для оказания неотложной помощи больному.

Психомоторное возбуждение

При психомоторном возбуждении усиливается психическая и двигательная активность, наблюдается неадекватное поведение, могут быть нарушения сознания с бредом и галлюцинациями.

Причины

Психомоторное возбуждение способно возникнуть у практически здоровых людей при острой психической травме (тяжелом стрессе). Чаще это связано с автокатастрофами и другими чрезвычайными ситуациями. Причинами психомоторного возбуждения бывают токсические поражения центральной нервной системы на фоне острых инфекционных заболеваний, черепно-мозговых травм, эпилепсии, острых отравлений, в том числе алкогольных. Общее возбуждение возможно при кислородном голодании и токсическом поражении головного мозга в прекоматозных состояниях на фоне различных заболеваний. Оно может быть признаком истерии, когда реакция человека на внешний раздражитель чрезмерна. Отмечается психомоторное возбуждение и при психических заболеваниях (маниакально-депрессивном психозе, шизофрении, биполярных аффективных расстройствах).

Симптомы

Психомоторное возбуждение способно проявляться в различных формах.

При кататонической форме больной ведет себя вычурно, совершает импульсивные действия, манерничает, его движения могут быть раскоординированными или ритмичными и однообразными. Этот вариант психомоторного возбуждения характерен для шизофрении и шизофреноподобных синдромов.

Гебефреническое возбуждение сопровождается у пациента дурашливостью, бессмысленными порывистыми действиями, которые часто носят агрессивный характер. Встречается также при шизофрении.

При галлюцинациях психомоторное возбуждение сопровождается напряжением и сосредоточенностью больного. Его мимика изменчива, речь состоит из несвязанных между собой фраз. Движения отличаются порывистостью, могут быть защитные или угрожающие жесты и поступки, интонации в голосе. Такое возбуждение встречается при алкоголизме, поражении головного мозга на фоне органических изменений или интоксикаций. При бреде пациенты злобны, подозрительны, агрессивны. Могут неожиданно наносить вред себе и окружающим. Чаще это происходит при шизофрении.

Маниакальная форма возбуждения сопровождается повышенным настроением, непоследовательностью мышления и поступков, стремлением к деятельности. Больные в таком состоянии отличаются ассоциативным мышлением. Может быть при этом и бред с галлюцинациями. Чаще встречается при шизофрении.

Психомоторное возбуждение в тревожной форме сопровождает депрессивные состояния. Оно проявляется беспокойным поведением пациента – передвижением по комнате, раскачиванием туловища в положении сидя, перебиранием пальцев рук или тереблением одежды. Больной иногда издает стоны или говорит короткие фразы. Внезапно возбуждение может усилиться – он начинает метаться, кричать, проявлять агрессию по отношению к окружению или себе самому.

При дисфории психомоторное возбуждение проявляется негативными эмоциями – пациент напряжен, мрачен, угрюм. Он может быть злобным и недоверчивым, совершать агрессивные действия. Этот вид возбуждения характерен для эпилепсии.

Эпилептиформное возбуждение сопровождается выраженным двигательным проявлением с агрессией. Больной мечется в страхе, стремится убежать. У него отмечаются бред и галлюцинации, потеря ориентации во времени и окружающей обстановке. Характерно при органических поражениях головного мозга и эпилепсии.

Психомоторное возбуждение, связанное с психической травмой, сопровождается сужением сознания. У человека отмечаются страх, паника, он бессмысленно мечется.

Эретическое возбуждение при олигофрении проявляется действиями разрушающего характера, с криком.

Неотложная помощь

В связи с тем что больные в состоянии возбуждения способны нанести телесные повреждения себе и другим, им необходимо оказать неотложную помощь. Больной при этом, как правило, оказывает сопротивление.

Нужно уменьшить проявления агрессии со стороны пациента уговорами, отвлечь внимание (разговором или своим поведением), удержать его от побега или опасных действий. Причем надо показать пациенту уверенность и проявить самообладание, одновременно сочувствуя ему и показывая желание помочь. Необходимо уговорить его принять успокаивающее средство или ввести его инъекционно. Для удержания больного, который вооружен или очень агрессивен, до прибытия психиатрической бригады «скорой медицинской помощи» можно привлекать сотрудников полиции, которые обязаны оказывать содействие.

Больных с психомоторным возбуждением лечат в психиатрических клиниках. Перед транспортировкой им вводят внутримышечно или внутривенно нейролептики (50–75 мг аминазина, 50–75 мг левомепромазина, 50 мг клозапида). Если пациент ранее получал нейролептики, дозы препаратов увеличивают в 2 раза. Для устранения возбуждения можно использовать 0,25 %-ный раствор дроперидола (2 мл внутримышечно) или 20 %-ный раствор натрия оксибутирата (20 мл с 20 мл 40 %-ного раствора глюкозы внутривенно).

Обязателен контроль уровня артериального давления после введения лекарств. Для людей пожилого возраста или ослабленных больных предпочтительнее для устранения психомоторного возбуждения использовать внутривенно, внутримышечно диазепам (до 30 мг), мидазолам (до 15 мг).

До появления эффекта от введения успокаивающих препаратов можно фиксировать пациента мягким способом (простынями, ремнями из материи). Руки, а иногда и ноги фиксируют по отдельности. Причем нельзя допустить нарушения кровообращения – не пережимать кровеносные сосуды и крупные нервы тугими завязками. Больной даже в фиксированном состоянии нуждается в постоянном наблюдении. Эти действия отмечают в сопроводительной документации.

Суицидальное поведение

Суицидальное поведение проявляется в стремлении лишить себя жизни или в постоянных мыслях об этом. Люди, подверженные суициду, пребывают в состоянии стресса, они испытывают непереносимые душевные мучения. Самостоятельно справиться с имеющимися проблемами они не могут.

Причины

Чаще причиной суицидального поведения являются депрессии. В 90 % случаев оно наблюдается у людей с психотическими расстройствами и только в 10 % случаев – у психически здоровых людей, находящихся в критической ситуации.

В группу риска суицида входят люди:

1) с психическими заболеваниями, особенно склонные к возбуждению и потере контроля над собой, находящиеся в тяжелых депрессиях;

2) страдающие алкоголизмом и наркоманией, причем суицидальное поведение в этих случаях отмечается чаще среди молодежи;

3) с тяжелыми хроническими и неизлечимыми, ведущими к смерти заболеваниями; 4) с семейными проблемами (развод, измена, уход из семьи одного из супругов); 5) угрожающие суицидом в любой форме (прямо и намеками); 6) склонные к нанесению себе телесных повреждений; 7) среди родственников или членов семьи которых имели место суициды.

Если человек формально относится к одной из групп риска, это не означает, что он имеет склонность к суициду.

Следует учитывать и тот факт, что чаще для суицидального поведения существуют несколько причин. Однако при любом подозрении на возможность суицида необходимо серьезно отнестись к этой проблеме.

Среди подростков суицидальное поведение встречается чаще, чем среди людей других возрастных категорий. При этом число завершенных суицидов находится только на третьем месте среди общего их количества. До 10 лет дети очень редко совершают суицидальные попытки, а их завершение происходит только в единичных случаях.

Причины суицидального поведения у подростков:

1) внутриличностные и семейные конфликты (не разделенная любовь, одиночество, потеря близких, развод родителей, оскорбление и др.);

2) внутриличностные конфликты, возникающие в результате асоциального поведения и боязни позора или уголовной ответственности;

3) конфликты в учебном заведении, на работе;

4) наличие психических и тяжелых хронических заболеваний, инвалидность;

5) трудности материального и бытового характера. Причины и мотивы суицидального поведения у подростков обычно не совпадают.

Чаще таким поведением они пытаются манипулировать другими, а желания умереть совершенно не испытывают.

Суицидальное поведение подростков в основном имеет следующие мотивы:

1) протест (непримиримость с обидчиком и желание его наказать, причинить ему вред собственной смертью);

2) призыв (стремление привлечь внимание к своей личности или вызвать сочувствие);

3) избегание (боязнь наказания, угроз, страданий при тяжелых заболеваниях).

Причинами суицидального поведения у детей являются:

1) чувство вины и стыда за свои поступки;

2) страдания при насилии; 3) безразличие и алкоголизм матери;

4) потеря близких людей;

5) чрезмерная опека со стороны взрослых;

6) заброшенность.

Симптомы

Суицидальное поведение подразделяют на типы.

1. Демонстративное суицидальное поведение не сопровождается намерением уйти из жизни. В этом случае больной наносит себе легкие телесные повреждения (отравление нетоксичными и неядовитыми веществами и лекарствами, изображает повешение, режет себе вены). Чаще такое поведение наблюдается у подростков и взрослых людей с психопатическим характером. В 90 % случаев это попытка привлечь внимание к собственной личности.

2. Аффективное суицидальное поведение сопровождается попытками выбросится из окна с небольшой высоты, повеситься, возможно отравление ядовитыми и сильнодействующими лекарствами и веществами.

3. Истинное суицидальное поведение отличается намерением расстаться с жизнью, планомерным приближением к этому, проявляется обдуманными поступками. Человек выбирает такой способ уйти из жизни, при котором шансов остаться в живых чрезвычайно мало (повешение, выбегание на автостраду под колеса транспортных средств, падение с большой высоты).

Суицидальные наклонности могут проявляться агрессивными действиями по отношению к себе. Это часто наблюдается при психических заболеваниях. Больные шизофренией иногда наносят себе повреждения из любопытства, желая узнать, что получится и как поведут себя окружающие.

Суицидальное поведение развивается за две фазы: преддиспозиционную и непосредственно суицидальную. В первой фазе человек проявляет большую активность, но не производит суицидальных действий. Он все больше утверждается в том, что его проблема неразрешима и другого выхода нет. Его существование становится невыносимым, и утверждается нежелание жить. При этом мысль о суициде подавляется механизмами психологической защиты. В этой фазе человеку можно оказать психологическую помощь и посодействовать в решении проблем или переоценке их значимости. Если этого не происходит, то развивается вторая фаза суицидального поведения. Возникают мысли об уходе из жизни и начинает вырабатываться план осуществления этого. Психологическая помощь на втором этапе малоэффективна. В этом случае могут помочь психиатры, а далее понадобится и работа с психологами.

Признаки второй фазы суицидального поведения.

1. Подавление негативных эмоций (гнев подменяется другими чувствами и направляется на собственное Я. Заметить подмену эмоций возможно).

2. Проявление безнадежности (высказывания о том, что улучшения нет, никто не в состоянии помочь).

3. Ощущение беспомощности:

– высказывания в письмах, разговоре о желании покончить с жизнью;

– намеки на возможность суицида в виде шуточных действий, опасных игр, инсценировок своей смерти;

– подготовка к суициду;

– символическое прощание с близкими людьми (дарение личных вещей, ценностей и др.);

– изменение поведения на несвойственное человеку и вызывающее настороженность (замкнутость, снижение активности у подвижных и общительных людей; повышенные общительность и возбуждение у людей с противоположными чертами характера);

– уединенность, сужение круга общения.

Неотложная помощь

Человеку в состоянии депрессии и с суицидальным поведением необходима активная эмоциональная поддержка.

При общении с таким человеком нужно соблюдать следующие правила.

1. Вести себя уверенно. Такое поведение положительно повлияет на него и продемонстрирует возможность помощи.

2. Проявлять терпение.

3. Не совершать шокирующих и угрожающих действий и не произносить фраз в форме приказа.

4. Не заниматься анализом мотивов поведения другого человека в разговоре и не высказывать своих предположений. Фраза «Вы сейчас чувствуете то-то и то-то, потому что…» останется безрезультатной.

5. Не спорить и не взывать к разуму другого человека. Фраза «Вы не можете совершить самоубийство, потому что…» не поможет.

6. Предпринять для спасения человека все что возможно. Но не следует считать себя ответственным за происходящее в случае неудачи.

7. Беседа с человеком с суицидальным поведением должна быть индивидуальной.

8. Нельзя приглашать на беседу к психологу (или другому специалисту) через кого-то. Нужно лично встретиться в непринужденной обстановке, как бы случайно, найти повод для разговора (просьбы и др.).

9. Во время разговора не должно быть каких-либо помех, даже длительный разговор нельзя прерывать. Поэтому присутствие посторонних лиц недопустимо.

10. Беседу лучше назначать на свободное время, а не на рабочее.

11. Во время беседы с человеком с суицидальным поведением надо показать, что для вас это очень важно. Нельзя в ходе беседы что-либо записывать, смотреть на часы или заниматься посторонними делами.

Первый этап психологической помощи – налаживание эмоционального контакта с собеседником. Оно должно проходить в виде сопереживающего партнерства. Собеседнику предоставляют возможность выговориться и при этом проявляют терпение и сочувствие даже в тех случаях, когда личное мнение по какомулибо вопросу иное. Таким образом между собеседниками устанавливается доверие.

Второй этап беседы заключается в выяснении событий, приведших к кризису, и установлении их последовательности. Здесь важно прийти к мысли, что ситуация не исключительная, такое случается в жизни, всегда есть выход. Помочь собеседнику найти примеры преодоления трудных ситуаций, выяснить, в чем он достигал успеха, и т. д. Это поможет ему почувствовать себя увереннее и вселит надежду на разрешимость кризиса.

Третий этап представляет собой совместную работу психолога и собеседника по выходу из кризисной ситуации. Важно побуждать пациента к обдумыванию и проговариванию плана по разрешению проблемы. Иногда нужно специально помолчать, чтобы собеседник проявил инициативу и сам искал пути выхода.

Завершает психологическую беседу четкое обозначение плана преодоления кризиса. На этом этапе собеседнику предоставляется активная психологическая поддержка. Логические доводы и рациональность в словах психолога необходимы для повышения уверенности собеседника в своих силах.

Если в процессе беседы человек открыто говорит о суициде, то его срочно отправляют в наиболее близко расположенное лечебное учреждение. При отсутствии такой возможности выбирают тактику убеждения:

1) тяжелое эмоциональное состояние в данный момент – это временное явление;

2) близким людям, родным, друзьям он очень нужен, и его уход из жизни будет для них ударом;

3) он вправе распоряжаться своей жизнью, но уход из нее – это очень важный вопрос, его надо тщательно обдумать. Поэтому лучше отложить все на некоторое время для выработки спокойного взвешенного решения.