Текст книги "Псориаз. Старинные и современные методы лечения"

Многолетнее травянистое растение семейства губоцветных. Растет на степных лугах России повсеместно, кроме Крайнего Севера. С лекарственной целью используется трава, которая содержит до 1 % эфирного масла, флавоноиды, гликозид, горькие и дубильные вещества, пигменты, фитонциды, микроэлементы бора, селена, меди.

Лечебное действие. При изучении на экспериментальных животных настой из травы душицы усиливает перистальтику и тонус кишечника, повышает секрецию желудочного сока, оказывает тонизирующее действие на сокращение гладкой мускулатуры половых органов. Содержащиеся в траве тимол, карвакрол являются фенольными и поэтому обладают бактерицидными, противовоспалительными, болеутоляющими свойствами. Составной частью растения является эфирное масло, в состав которого входят монотерпеновые углеводороды, которые усиливают секрецию пищеварительных и бронхиальных желез, действуют стимулирующе на перистальтику и тонус кишечника, а также оказывают противоглистное действие и противовирусный эффект.

Траву душицы отдельно и в смеси с другими растениями в виде сборов, чаев (2,0–200 мл) или комплексных препаратов употребляют для повышения аппетита, улучшения пищеварения, особенно при секреторной недостаточности желудочно-кишечного тракта, при холецистите. Душицу назначают в качестве отхаркивающего средства при острых и хронических обструктивных бронхитах. Она входит в состав грудного и потогонного чая и в сбор для полоскания горла при лечении ангин. Водные извлечения из травы оказывают успокаивающее действие на центральную нервную систему, особенно в подростковом возрасте.

Траву душицы используют наружно в виде примочек, фитоаппликаций и лечебных (ароматических) ванн при псориазе, гнойничковых заболеваниях кожи и атопическом дерматите (нейродермите).

Лекарственные формы и способ применения

Брикеты травы душицы. Половину дольки заливают стаканом кипятка, настаивают 15–20 мин, процеживают, принимают в теплом виде по ¹/₂ стакана 3–4 раза в день (подросткам), детям – в зависимости от возраста.

Настой (3 г сырья на 200 мл воды): по ¹/₂ стакана 2 раза в день за 15 мин до еды в теплом виде (подросткам), детям – в зависимости от возраста. Нельзя назначать препараты душицы при повышенной секреции желудка и индивидуальной непереносимости.

Rp: Inf. Herbae Origani 2,0–200,0

D.S. По 100 мл 2 раза в день перед едой

Многолетнее травянистое растение семейства зверобойных. Произрастает как сорное растение почти по всей территории России, а также на Украине, на Кавказе, в горах Средней Азии и в Западной Сибири. Для медицинских целей используется трава зверобоя продырявленного и близкого вида – зверобоя пятнистого или четырехгранного, в которой содержатся флавоноиды (гиперозид, рутин, кверцитрин, изокверцитрин и кверцетин), флюоресцирующие, красящие и дубильные вещества, каротин, гиперицин, эфирное масло, смолы, никотиновая и аскорбиновая кислоты, витамины Р и РР, холин, антоцианы, сапонины, спирты, следы алкалоидов и другие соединения.

Лечебное действие. В России в 1770 г. А.Т. Болотов описал ботаническое строение зверобоя продырявленного, его географическое распространение и способы приготовления зверобойного масла, отваров и настоек. Ученый указывал, что «…при случае всех свежих ран, уязвлений, конвульсий, ожогов и тому подобных повреждений ничто не может быть полезнее как для внутреннего, так и наружного употребления сей травы и лекарств, на ней составленных… потому и употребляется она в числе знаменитейших веществ при составлении многих бальзамов от ран».

Трава зверобоя содержит разнообразные биологически активные соединения и обладает многосторонними фармакологическими свойствами. Наиболее активными соединениями являются флавоноиды, оказывающие противовоспалительное, дезинфицирующее, желчегонное, противоожоговое, спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру желчных протоков, кишечника, кровеносных сосудов и мочеточников. Они увеличивают почечный кровоток, уролитическую активность (уролитиазы: оксалатный, уратный, фосфатный), усиливают секрецию желудочного сока, фотосенсибилизирующее, эпителизирующее действие. Флавоноиды зверобоя купируют спазмы толстой и тонкой кишок, восстанавливают нормальную перистальтику, улучшая тем самым переваривающую способность желудочно-кишечного тракта. Растение не только снимает спазм кровеносных сосудов, но и оказывает капилляроукрепляющее действие, типичное для соединений, содержащих витамин Р. Оно улучшает венозное кровообращение и кровоснабжение некоторых внутренних органов, а также повышает диурез в результате уменьшения напряжения стенок мочеточников и непосредственного увеличения фильтрации в почечных клубочках.

Гиперицин близок по химическому строению к гематопорфирину. При приеме внутрь играет роль своеобразного катализатора некоторых внутриклеточных реакций и фактора, регулирующего важные жизненные процессы организма. Он является фотодинамическим веществом, повышающим поглощение ультрафиолетовых лучей кожей. Он не растворяется в воде, поэтому содержится только в спиртовых извлечениях и соке зверобоя.

Отмечена высокая антисептическая активность эфирных, спиртовых, ацетоновых и других экстрактов (новоиманин) из зверобоя в отношении золотистого стафилококка и других бактерий.

Галеновые лекарственные формы травы зверобоя широко применяют при заболеваниях носоглотки, желудочно-кишечного тракта, печени и почек. Настоями зверобоя пользуются для полоскания полости рта, лечения и профилактики гингивитов и стоматитов. Настои в виде компрессов применяют при кровоточащих и инфицированных ранах.

Зверобой обладает фотосенсибилизирующими свойствами, т. е. повышает чувствительность человека и животных к действию солнечного света (это связывают с наличием в зверобое пигмента гиперицина). Сгущенный экстракт зверобоя в ряде случаев применяют для лечения витилиго с целью устранения депигментированных (белых) пятен на коже.

Препараты зверобоя применяют при дискинезиях желчных путей, гепатитах, застое желчи в желчном пузыре, холециститах, при начальных симптомах желчно-каменной болезни, при гастритах с секреторной недостаточностью, метеоризме, а также при снижении фильтрационной способности почек, функциональной недостаточности почечных клубочков с задержкой жидкости и электролитов в организме. В качестве вспомогательного средства препараты зверобоя назначают при мочекаменной болезни.

В ряде случаев препараты зверобоя назначают при нарушениях периферического кровообращения с явлениями застоя, при микроциркуляторных расстройствах.

Настои и новоиманин в виде компрессов (фитоэлектрофореза) применяют при инфильтративных формах псориаза, трофических и вяло гранулирующих ранах и язвах, особенно осложненных синегнойной инфекцией.

Сгущенный экстракт зверобоя иногда полезен в лечении легких форм депрессий, астении, астено-невротического и ипохондрического синдрома.

Новоиманин используют с лечебной и профилактической целью при бронхитах, пневмониях, абсцессах легких, обострении хронического тонзиллита, ангины, острых респираторных заболеваниях. Его рекомендуют также в виде электрофореза, аэрозолей при абсцедированных пневмониях, дисбактериозе бронхолегочного аппарата, лекарственно-резистентных формах туберкулеза легких.

Противопоказаны препараты зверобоя при бурно развивающихся грануляциях и детям до трехлетнего возраста.

Лекарственные формы и способ применения

Отвар травы зверобоя (чайная ложка сырья на 200 мл воды) принимают внутрь по ¹/₃ стакана 3 раза в день за 30 мин до еды, детям – в зависимости от возраста.

Брикеты травы зверобоя массой 75 г, разделенные на 10 равных частей. Половину дольки заливают стаканом кипящей воды, кипятят 10 мин, охлаждают, процеживают, принимают внутрь (при колитах, поносах, дисбактериозе) по ¹/₂ стакана 3 раза в день, детям – в зависимости от возраста; применяют также для полоскания рта.

Настойка зверобоя. Готовят в соотношении 1:5 на 40 %-ном спирте. Применяют как вяжущее и противовоспалительное средство в дерматологической практике. Внутрь назначают по 10–50 капель 3–4 раза в день. Для полосканий по 30–40 капель на полстакана воды. Выпускается во флаконах по 25 мл. Иногда настойку наносят на псориатические бляшки за 30 мин до сеансов УФО.

Новоиманин – полифенольный препарат. Выпускается в виде 1 %-ного раствора на 95 %-ном спирте. При наружном применении разводят в 10 раз.

Негрустин (экстракт зверобоя) для приема внутрь при астении, ипохондрии.

Деприм (экстракт зверобоя) по 0,3 мг чистого гиперицина. Назначают по 1 таблетке 3 раза в день при психоэмоциональных расстройствах.

Rp. T-rae Hyperici 50 ml

D.S. Наносить на псориатические бляшки за 30 мин до сеансов УФО

Rp. Inf. Herbae Hyperici 2,0–200,0 ml

D.S. По 70 мл 3 раза в день перед едой

Вечнозеленый кустарник семейства мареновых. Произрастает в Бразилии, Индии, Индонезии. Лекарственным сырьем являются четкообразные корни серо-бурого цвета со своеобразным запахом. Они содержат большое количество алкалоидов (эметин (от «emeticus» – рвотный), аметамин, цефаэлин, психотрин и др.), гликозид ипекукаинин, сапонины, фитостерин, около 2 % тритерпеновых сапонинов, органические кислоты.

Лечебное действие. Сумма действующих веществ ипекакуаны в малых дозах усиливает секрецию бронхиальных желез, разжижает мокроту и повышает активность ворсинок мерцательного эпителия дыхательных путей. Эметин оказывает химиотерапевтическое действие на возбудителей амебной дизентерии и других простейших микроорганизмов, ряда вирусов, усиливает рвотную реакцию в наркологии и др.

Галеновые препараты из корней ипекакуаны применяют в качестве отхаркивающего средства при острых и хронических заболеваниях дыхательных путей. Один из алкалоидов (эметин), полученный в чистом виде в 1879 г., нашел применение как специфическое средство при амебной дизертерии, дополнительное лекарство в качестве аверсионной (условно-рефлекторной) терапии алкоголизма и др.

Определенный интерес представляют сведения о противовирусной активности ряда препаратов ипекакуаны. Основанием для применения при вирусных заболеваниях послужили данные И. Пойнтс о высокой эффективности эметина при тяжелых и осложненных формах гриппа в период его пандемии.

Стойкий лечебный результат от эметина получен при опоясывающем герпесе, эпидемическом кератоконъюнктивите, пузырьковом лишае, афтозном стоматите. Эффект наступал после трех инъекций. Препарат вводили подкожно через день, по 40 мг на каждую инъекцию. Следует отметить весьма быстрое обезболивающее действие эметина – через 6–10 часов после первой инъекции.

В.И. Самцов лечил эметином 23 человека, больных опоясывающим лишаем. Препарат в виде 1 %-ного раствора вводили внутримышечно ежедневно. Наиболее эффективным было назначение препарата по 2 мл 1 %-ного раствора 2 раза в день. У 21 больного эметин привел к ослаблению болевых ощущений после 1–3 инъекций. У 10 больных появление свежих высыпаний и болезненность прекратились в течение 1–3 суток после начала лечения. Эффект менее выражен при более длительных сроках болезни, отсутствии свежих высыпаний и у больных, ранее получавших УФО. Побочных действий эметина автор не наблюдал.

Отмечены положительные клинические результаты использования 0,5 %-ной эметиновой мази на псориатические высыпания. Это сообщение требует более подробного изложения. Проведено лечение 42 больных псориазом (25 мужчин и 17 женщин). У 23 была прогрессирующая стадия, у 5 – переход в эритродермию; 35 лечились стационарно и 7 лечились амбулаторно. Кроме того, амбулаторно лечились 8 больных, которые в период применения препарата не имели клинических проявлений, но таковые были отмечены в анамнезе.

Эметин в среднем применяли 2–3 недели по 40 мг внутримышечно через день. Госпитализированные в некоторых случаях дополнительно получали индифферентные мази. Проявления псориаза исчезли у 36 больных, у остальных наблюдалось значительное улучшение. Различий в результатах лечения среди стационарных и амбулаторных больных не было. Ремиссия после лечения эметином у 38 больных была в течение 3–8 месяцев, более поздние рецидивы – у 4 больных.

Действие эметина, по мнению ученых, объясняется в первую очередь воздействием на иммунитет. Происходит активизация неспецифических механизмов организма (повышение уровня интерферона, фагоцитарной активности лейкоцитов, уровня лимфоцитов в крови, стимуляция уровня мезенхимальных элементов (фибробластов), активизация макрофагов и пр.).

Обращает на себя внимание и то, что изменения в иммунных реакциях при псориазе могут быть вызваны вирусом, если он локализуется в дыхательных путях. Патология дыхательных путей играет определенную роль как внутренний фактор в патогенезе псориаза, в том числе выраженной активностью ретровируса в собственно псориатических высыпаниях. Это и послужило основанием для назначения эметина.

В.П. Сивак наблюдал 129 больных псориазом в возрасте от 16 до 60 лет, ранее лечившихся с незначительным эффектом. Терапия проводилась по разработанной им методике ретрансфузии ультрафиолетовооблученной (РУОК) крови с одновременной оксигенацией ее инъекциями 1 %-ного раствора эметина гидрохлорида. Положительный эффект отмечен у 94,5 % больных. Комплексная терапия РУОК проявляла выраженный иммуномодулирующий эффект, способствовала нормализации активности некоторых оксиредуктаз (каталаза, малатдегидрогеназа, изоцитратдегидрогеназа) и функций кожи.

Мы наблюдали 73 больных псориазом в возрасте от 8 до 65 лет, в комплекс лечения которых входил эметин гидрохлорид. Мужчин было 30, женщин – 43. С распространенной формой заболевания было 64, с ограниченной – 9 больных, со стационарной стадией заболевания было 44, с прогрессирующей – 29 человек. Длительность заболевания до 5 лет была у 22, до 10 лет – у 34, более 10 лет – 17 человек.

Одновременно больные получали:

1. Сбор трав:

трава душицы – 15,0 г;

листья брусники – 10,0 г;

корень аира – 10,0 г;

ягоды можжевельника – 15,0 г;

трава шалфея – 20,0 г;

трава хвоща – 20,0 г.

Смешать. Чайную ложку смеси трав залить стаканом кипятка для приема по 70 мл 3 раза в день после еды в течение 4–5 недель.

2. Инъекции дезоксирибонуклеазы по 50 мг внутримышечно на 0,5 %-ном растворе новокаина или физиологическом растворе в течение 7 дней.

3. Инъекции эметина гидрохлорида 1 %-ного по 4 мл внутримышечно 1 раз в день в течение 5 дней. Повторный курс через 7 дней.

4. Экстракт элеутерококка по 40 капель утром и днем до еды с 50 мл воды.

5. Хвойно-валериановые ванны каждые 3 дня в течение месяца (2 столовые ложки хвойного экстракта и 50 мл настойки валерианы на ванну).

6. На очаги псориаза вечером наносилась мазь следующего состава:

салициловая кислота – 2–5 г;

витамин А – 5 мл;

экстракт родиолы– 20 мл;

экстракт элеутерококка – 20 мл;

мазь нафталана 5 %-ная – до 100 г.

Одиннадцать больных данной группы вместо приведенной мази получали 1 %-ную эметиновую мазь. Мазь наносилась тонким слоем 2 раза в день, особенно при ладонно-подошвенном псориазе. В результате у 9 больных наступило клиническое выздоровление, у 3 – значительное улучшение, у 50 – улучшение, у 9 лечение было без эффекта, у 2 больных отмечено ухудшение (только от 1 %-ной эметиновой мази).

Таким образом, эметин гидрохлорид в виде инъекций может быть альтернативным средством лечения, в том числе и при распространенных торпидных к лечению формах псориаза. Эметиновая мазь оказывает лечебное действие, однако из-за аллергенности может использоваться только при стационарных стадиях заболевания, особенно в случаях ладонно-подошвенных форм.

Лекарственные формы и способ применения

Инъекции 1 %-ного эметина гидрохлорида для внутримышечного введения курсами не более 5 дней с последующим перерывом.

Rp. Sol. Emetini hydrochloridi 1 % – 1 ml

D.S. По 4 мл внутримышечно в течение 5 дней

Однолетнее травянистое растение семейства сложноцветных. Разводится как лекарственное и декоративное растение почти по всей территории России. В диком виде произрастает в странах Южной и Центральной Европы. В Краснодарском крае, Полтавской и Московской областях имеются плантации для выращивания и сбора календулы. С лечебной целью используются цветочные корзинки, которые собирают во время цветения. Сушку производят в тени на чердаках или в сушилках, раскладывая тонким слоем. Цветочные корзинки содержат каротиноиды, ситостерины, смолы, тритерпеновые гликозиды, слизистые и горькие вещества (календен и др.), органические кислоты, ферменты, следы алкалоидов, микроэлементы меди, цинка, молибдена, селена, бора и др. В растении содержатся соединения флавоноидного характера и фенолкарбоновые кислоты

Лечебное действие. О календуле было известно еще в Древней Греции. В традиционной медицине ее стали применять с XII в., особенно широко ее использовали в XVII–XIX вв. В Гейдельберге в 1819 г. была защищена диссертация о лечебном действии календулы. Г. Нандельштедт находил указания о применении толченых листьев и цветков календулы (наружно – для уничтожения бородавок и мозолей, внутрь – при раке, особенно молочной железы и женской половой сферы). Выдающийся русский врач-фармаколог А.П. Нелюбин в 1852 г. писал в своей книге «Фармакогнозия», что календула – это «целебное средство, одаренное особенною врачебною силою». Далее академик А.П. Нелюбин перечисляет те случаи, когда в народной медицине применялась календула: «…в хронической рвоте, в болях предсердия, в скиррозных затвердениях, в раке кожи, в злокачественных, венерических, лишайных и чесоточных язвах». Как рекомендует один из известных русских авторов XVIII в. И.Г. Кашинский, «цветы в виде припарок устраняют золотушные опухоли и струпья». Препараты календулы введены в государственную фармакопею многих стран.

Исследованиями установлено, что галеновые препараты обладают широким спектром фармакологической активности, которая обусловлена богатым содержанием в цветках растения таких биологически активных соединений, как каротиноиды, флавоноиды и витамины. Цветки растения оказывают заметное ингибирующее влияние на двигательную активность и рефлекторную возбудимость животных.

Препараты календулы проявляют сочетающееся кардиотоническое и гипотензивное действие на сердечно-сосудистую систему. Однако основными лечебными свойствами календулы являются противовоспалительные, ранозаживляющие, бактерицидные, спазмолитические, противовирусные и желчегонные. Хотя бактерицидные свойства растения по отношению к стрептококкам и стафилококкам выражены незначительно, в целом процессы воспаления, осложненные бактериальной флорой, при действии галеновых препаратов календулы протекают более благоприятно, по-видимому за счет усиления эпителизации и повышения местных защитных механизмов.

Расслабляя гладкомышечные структуры таких органов, как желудок, кишечник и печень, календула вместе с тем возбуждает секреторную активность, что способствует усилению желчеобразования и желчеотделения и повышению желудочной секреции. Она уменьшает и прекращает воспалительные процессы, усиливает выделение пота, мочи, желчи, обладает вяжущими, противомикробными, кардиотоническими, антиаритмическими, седативными свойствами. Препараты из календулы обладают хорошо выраженными противоязвенными свойствами, оказывают слабое антиспастическое действие на гладкую мускулатуру кишечника.

Препараты календулы содержат значительное количество каротиноидов, флавоноидов и аскорбиновой кислоты, что обуславливает повышение метаболической функции печени и позволяет применять их при сопутствующих псориазу болезнях печени (вирусный гепатит, холецистит, холангит, цирроз), желудка (язва, гастрит, гастродуоденит, гастроэнтероколит и др.). Настойка, настой растения используются для лечения ангин, различных гнойных местных и общих процессов, ограниченных и дессеминированных герпетических процессов, токсикоинфекций алиментарного происхождения, дисбактериоза (особенно протейного), кишечных и желчных дискинезий.

Настойку календулы мы применяли, добавляя приблизительно 25 % ее в ланолин-вазелиновую основу. Мазь оказывала противовоспалительное, противозудное и отшелушивающее действие, особенно в стационарной стадии псориаза. Галеновый препарат, предварительно разведенный в 2 раза водой, оказывал лечебное действие при фитомассаже волосистой части головы при себорейной форме заболевания. После втирания настойки (желательно в вечернее время) в течение 60 мин голову плотно покрывали целлофаном или надевали купальную шапочку. Процедуру повторяли через день в течение 2–3 недель.

Подобным действием обладает и ротокан – водно-спиртовое извлечение, содержащее экстракт цветков ромашки, травы тысячелистника и цветков календулы.

Учитывая довольно частое сочетание псориаза с заболеваниями печени (холециститы, дискинезии желчевыводящих путей по гипокинетическому типу), в комплекс лечения мы нередко включали калефлон – суммарный флавоноидный препарат из цветков календулы по 1–2 таблетки в день в течение 2–4 недель.

Противовирусные свойства календулы имеют непосредственное значение в терапии псориаза, если предполагать вирусную природу этого дерматоза. Экспериментально в лаборатории химиотерапии инфекционных заболеваний Всероссийского научно-исследовательского химико-фармацевтического института установлена высокая вирулицидная активность настоек календулы в отношении вируса гриппа типов А и А₂.Нетоксические дозы спиртовых настоек календулы обладали способностью подавлять вирусы простого герпеса в прививаемой клеточной культуре Нер-2. Лечебный эффект календулы, по-видимому, связан с ее противовирусной активностью.

Благодаря технологическим и фитохимическим исследованиям препаратов из календулы В.А. Бирюк получил ряд средств, в частности карофиленовую мазь. Она рекомендована для лечения дерматитов, экземы, трофических язв. В амбулаторной практике мы использовали карофиленовую мазь в комплексном лечении 14 больных псориазом. Мазь хорошо переносилась больными, не вызывая побочных явлений, кроме незначительного жжения, и оказывала хорошее лечебное действие при стационарной стадии заболевания.

В ряде случаев мы применяли 20 %-ную настойку календулы на ланолин-вазелиновой основе наружно (по 20 капель настойки внутрь 3 раза в день) и одновременно за 30 мин до сеансов УФО проводили смазывание настойкой календулы псориатических бляшек для повышения фоточувствительности и повышения терапевтического эффекта. Больным (15 человек) с ограниченной формой заболевания наносили мазь тонким слоем на псориатические бляшки 2 раза в день. У всех больных отмечено значительное улучшение кожного процесса, более быстрое регрессирование высыпаний. Только у одной больной вокруг псориатических высыпаний появилась незначительная гиперемия.

Лекарственные формы и способ применения

Настой цветков календулы (1,0–200,0 мл): по 3 столовых ложки 3 раза в день перед едой.

Настойка календулы: по 10–20 капель внутрь при ангине, наружно – при герпетических высыпаниях (подростку).

Калефлон (содержит сумму флавоноидов): по 1 таблетке 3 раза в день до еды в течение месяца.

Rp. Inf. Flor. Calendulae 1,0–200 ml

D.S. По 3 столовых ложки 3 раза в день перед едой

Rp. T-rae Calendulae 50 ml

D.S. По 15 капель 3 раза в день до еды

Rp. Tabul. Calefloni 0,04 № 30

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день до еды