Текст книги "Лечение заболеваний желудка и кишечника"

Диета № 4

Диета № 4 рекомендуется при острых энтероколитах и обострении хронических энтероколитов, дизентерии. Цель этой диеты заключается в обеспечении максимальной механической и химической разгрузки поврежденного кишечника. Достичь ее можно путем исключения из рациона продуктов, усиливающих перистальтику и бродильные процессы в кишечнике. К ним относят молоко, натуральный кофе, соки, пряности, плавленый сыр, продукты, содержащие растительную клетчатку (капуста, свекла, репа, шпинат, щавель и пр.), соленья, копчености. Суточный объем пищи умеренно ограничивается.

В дневной рацион разрешается включать следующие продукты и блюда:

• хлебные изделия: сухари из белого хлеба;

• молоко и молочные продукты: кефир трехдневный, творог свежий протертый, сметана нежирная в небольшом количестве;

• жиры: сливочное масло в ограниченном количестве;

• яйца: разрешается добавлять в кулинарные изделия не больше 1 яйца в день;

• супы из рисовой муки, манной крупы с добавлением обезжиренного мясного бульона, с мясными фрикадельками или яичными хлопьями;

• мясо, рыба: изделия из котлетного фарша (нежирная говядина, телятина, птица, рыба), отваренные в воде или на пару; вместо хлеба в фарш добавляется вареный протертый рис; рекомендуется также класть в фарш натертый чеснок (одна долька на порцию);

• крупы, макаронные изделия: протертые полужидкие каши на воде или слабом обезжиренном мясном бульоне из манной крупы, молотого риса и других круп с маслом;

• фрукты, ягоды, сладкие блюда: кисели и желе из соков свежих фруктов и ягод, из отвара сушеной черники, черной смородины, чая; сахар, варенье, мед в ограниченном количестве.

• соусы: слабый обезжиренный бульон, сливочное масло;

• напитки: чай с лимоном, витаминизированные отвары из плодов шиповника, черной смородины.

Поваренная соль используется умеренно. Режим питания дробный (5-6 раз в день), небольшими порциями.

Увеличивается количество принимаемой жидкости до 5-6 стаканов в день (учитывая и третьи блюда).

Диета № 4Б

Назначение диеты № 4б обеспечивает полноценное питание больного при умеренно выраженном воспалительном процессе в желудочно-кишечном тракте и нарушенном пищеварении. Ее применение способствует уменьшению воспалительных явлений и нормализации функций желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы и желчевыводящей системы. Диета является физиологически полноценной, содержит нормальное количество белков, жиров, углеводов и ограниченное количество поваренной соли (8—10 г в сутки – нижняя граница физиологической нормы). По сравнению с диетой № 4 она более расширена и назначается при некотором улучшении состояния пациентов с хроническими или острыми энтероколитами, а также при гастритах с пониженной секрецией.

Ограничивается прием продуктов, вызывающих механическое и химическое раздражение слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта, а также ингредиентов, способствующих процессам брожения и гниения в кишечнике. Ограничивается употребление сильных стимуляторов секреции желудка, поджелудочной железы, желчеотделения. Исключаются вещества, раздражающие печень. Кулинарная обработка блюд заключается в их отваривании, приготовлении на пару, протирании. Суточный рацион по калорийности составляет 3000—3500 ккал. Режим питания дробный, 5—6 раз в сутки. Температура пищи должна быть не выше 62 и не ниже 15° C.

Из хлебобулочных изделий рекомендуется вчерашний пшеничный хлеб, сухое печенье, сухой бисквит, 1—2 раза в неделю разрешается небольшое количество печеных булочек или пирогов, ватрушки с творогом. Супы готовят на слабом нежирном мясном или рыбном бульоне с добавлением разных круп (хорошо разваренных), макаронных изделий (мелкорубленых), фрикаделек, овощей (картофель, цветная капуста, кабачки, морковь, тыква – все нашинкованные).

Разрешаются блюда и гарниры из круп, бобовых, макаронных изделий, овощей. Каши из различных круп (кроме пшенной и перловой) готовят на воде с добавлением молока или сливок. Макаронные изделия употребляют в отварном виде. Для приготовления овощных гарниров используют картофель, морковь, кабачки, цветную капусту; при хорошей переносимости – зеленый горошек. Овощи отваривают и готовят в протертом виде. В сыром виде разрешается небольшое количество спелых помидоров – не более 100 г за сутки.

Запрещается прием блюд из белокочанной капусты, репы, редиса, свеклы, шпината, щавеля, грибов. Исключаются лук и чеснок.

Разрешаются яйца всмятку (не более 2 штук в день), блюда из яичных белков (паровые омлеты, меренги, снежки). Цельные яйца можно добавлять в готовые блюда (не более одного в день). В диету включаются кисели, протертые компоты, желе, муссы и суфле, для приготовления которых используют сладкие сорта ягод и фруктов.

Показаны печеные яблоки и груши, зефир, пастила, варенье и джемы из сладких ягод и фруктов. При хорошей переносимости разрешается употребление в небольших количествах клубники, малины, сладких яблок (очищенных и протертых), соков (из вишни, клубники, мандаринов и апельсинов), разведенных пополам с водой.

Молоко можно употреблять в небольшом количестве только в блюдах. Применяются кисломолочные продукты, сметана (некислая, как приправа в блюдах, в ограниченном количестве), свежий творог, неострый сыр. В качестве пряностей в блюда можно добавлять лавровый лист, зелень укропа и петрушки, корицу и гвоздику.

Масло сливочное добавляется в готовые блюда или подается с хлебом (не более 15 г на прием). Напитки употребляются в виде чая с молоком или сливками, некрепкого черного кофе, кофе с молоком, отвара шиповника.

Диета № 4 В

Диета № 4в используется в период выздоровления для постепенной подготовки к переходу на общий стол. Она особенно полезна пациентам с сочетанным поражением кишечника, желудка, печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей.

Диета № 4в обеспечивает восстановление нарушенных функций пищеварительного аппарата в стадии выздоровления.

Диета полноценная, по содержанию белков, жиров и углеводов отвечает физиологической норме. Прием поваренной соли соответствует нижней границе физиологической нормы и составляет 8—10 г. Умеренно снижено количество пищевых продуктов, вызывающих механическое и химическое раздражение слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта. Полностью исключаются продукты, способствующие процессам брожения и гниения в кишечнике, а также содержащие мощные стимуляторы желудочной секреции, желчеотделения и функциональной активности поджелудочной железы. Запрещаются пищевые вещества с раздражающим воздействием на печень.

Блюда разрешены преимущественно измельченные, приготовленные в вареном виде или на пару, допускается запекание в духовом шкафу.

Суточный рацион по калорийности составляет 3000-3500 ккал. Прием пищи дробный, 4-6 раз в сутки. Температура блюд должна быть не выше 62 и не ниже 15° C.

Хлебобулочные изделия даются в виде вчерашнего пшеничного хлеба, сухого бисквита, сухого печенья. 1-2 раза в неделю разрешается небольшое количество булочек или пирогов, приготовленных из теста без масла и хорошо выпеченных, а также ватрушек с творогом.

В диету включаются супы на нежирном мясном или рыбном бульоне с добавлением круп (кроме пшена), макаронных изделий или овощей.

Из овощей допустимо включать в рацион пациента картофель, цветную капусту, тыкву, морковь, кабачки. Блюда из овощей готовятся путем отваривания или на пару и даются в виде пюре и запеканок.

Запрещаются репа, редис, редька, лук, чеснок, шпинат, щавель, грибы.

В сыром виде разрешается небольшое количество (не более 120 г в сутки) помидоров. При хорошей переносимости в меню добавляют зеленый горошек, вареную свеклу, молодую фасоль, белокочанную капусту.

Показаны рассыпчатые каши (за исключением перловой и пшенной), приготовленные на воде с добавлением молока или сливок, пудинги, мелко нарубленные макаронные изделия, яйца всмятку, изделия из яичных белков (омлеты, приготовленные на пару; снежки, меренги).

В рацион включают кисели, компоты, муссы, желе, суфле, приготовленные из сладких сортов ягод и фруктов. Допустимо употребление печеных яблок и груш, зефира, пастилы, мармелада, варенья из сладких ягод и фруктов. Можно давать клубнику, малину, сладкие очищенные яблоки, спелые арбузы, виноград без кожицы, соки из сладких ягод и фруктов. При хорошей переносимости разрешается употреблять в пищу мандарины и апельсины. Молочные продукты даются в виде кисломолочных напитков, цельного молока (при хорошей переносимости), молочных блюд, свежего творога, творожных пудингов (паровые или запеченные), неострых сортов сыра.

При кулинарной обработке блюд в них разрешается добавлять пряности: лавровый лист, зелень укропа и петрушки, гвоздику, корицу.

Из закусок в меню допускается включать нежирные сорта колбас и ветчины, заливную рыбу, язык, вымоченную сельдь, черную икру.

Сливочное масло добавляется в готовые блюда или дается в виде бутербродов с хлебом. Его количество на один прием не должно превышать 15 г.

Напитки даются в виде некрепкого чая и кофе без молока или с молоком, со сливками. Можно употреблять отвар шиповника.

Диета № 5

Диета № 5 обеспечивает полноценное питание пациента и создает условия, благоприятствующие нормализации функционального состояния органов пищеварительного тракта. Благодаря этому ее рекомендуют в стадии затухающего обострения и в начале стадии выздоровления при заболеваниях желудка и кишечника. Целевое назначение этой диеты – обеспечивать максимальную разгрузку печени и активизировать компенсаторные и восстановительные процессы путем стимуляции желчевыделения, ферментативной активности и продукции белка.

Диета № 5 является физиологически полноценной; содержащееся в ней количество белков, жиров и углеводов соответствует физиологическим потребностям организма пациента. Исключаются сильные стимуляторы секреции желудка и поджелудочной железы (продукты, богатые эфирными маслами и экстрактивными веществами), жареные блюда, тугоплавкие жиры, продукты, богатые пуринами и холестерином. Пищевой рацион обогащается овощами и фруктами.

Блюда готовятся на пару или отвариваются в воде. Овощные и крупяные блюда можно запекать в духовом шкафу. После отваривания мясные и рыбные блюда также разрешается запекать. Суточный рацион по калорийности составляет 2800-3200 ккал. Режим питания – 5-6 раз в сутки. Температура горячих блюд не выше 62° С, холодных – не ниже 15° С.

В меню диеты № 5 разрешается включать следующие продукты и блюда:

• хлебобулочные изделия: вчерашний пшеничный и ржаной хлеб, сухари, сухое печенье, сухой бисквит; 2 раза в неделю небольшое количество хорошо выпеченных булочек или пирогов (в тесто не разрешается добавлять масло), ватрушки с творогом;

• супы: на молоке, овощном или фруктовом отваре с добавлением различных круп и овощей; борщи, свекольники, щи из свежей капусты, супы из сборных овощей, супы крупяные с овощами, на овощном бульоне, с растительным маслом, но без поджаривания кореньев; фруктовые супы;

• мясо, рыба: нежирное мясо (говядина, курица, индейка) без сухожилий и фасций, в отварном виде или приготовленное на пару, рубленое или куском; после отваривания можно запекать мясо в духовом шкафу; лучше пользоваться мясом зрелых животных и птиц, избегать телятины и цыплят; нежирная рыба (судак, лещ, хек, навага, треска и др.) куском или рубленая, отварная или приготовленная на пару;

• яйца: блюда из яичных белков (омлеты, меренги, снежки), цельные яйца – не более одного в день;

• крупы, макаронные изделия: рассыпчатые и полувязкие каши, пудинги, запеканки из круп, макаронные изделия отварные и в виде запеканки; особенно полезны блюда из овсяной и гречневой крупы с молоком, творогом;

• овощи, зелень: разные блюда из овощей и зелени (кроме ревеня, щавеля и шпината) в сыром, вареном и запеченном виде; особенно рекомендуются морковь и тыква;

• фрукты, ягоды, сладкие блюда: фрукты и ягоды (кроме очень кислых, как, например, клюква, красная смородина, лимон и др.) в сыром, вареном и запеченном видах; компоты, кисели, желе, сахар, варенье; особенно рекомендуется мед (в умеренном количестве);

• соусы, пряности: сметанные и молочные соусы, сладкие подливы, овощные соусы, приготовленные без поджаривания муки и кореньев, сливочное масло, тмин, укроп, корица, ванилин;

• молоко и молочные продукты: цельное молоко, сухое, сгущенное, сливки, свежая сметана (в умеренном количестве), свежие простокваша и кефир; свежий творог и блюда из него – запеканки, суфле, ватрушки, ленивые вареники, крупеники;

• закуски: неострые сорта сыра, язык, заливная рыба, обезжиренная колбаса, вымоченная сельдь, черная икру, нежирная ветчина, фруктовые и овощные салаты (из сырых и вареных овощей);

• напитки: некрепкий чай, чай с лимоном, кофе с молоком или без него, отвар шиповника, ягодные, овощные и фруктовые соки.

Масло сливочное или растительное (оливковое, рафинированное подсолнечное масло) в умеренном количестве – около 50 г в день, из них 25 г растительного масла добавляется в готовые блюда.

Исключаются жареные блюда, чеснок, лук, грибы, репа, редька, редис, шпинат, щавель.

Солить пищу можно нормально.

Рекомендуется прием около 2 л жидкости в теплом виде (включая первые и третьи блюда, фрукты и пр.).

Запрещается употреблять очень холодные и очень горячие блюда.

Диетотерапия при язвенной болезни и хронических гастритах с нормальной и повышенной секрецией желудочного сока

Диетический режим пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и хроническими гастритами с нормальной и повышенной секрецией практически совпадает. Цель назначения диетотерапии заключается в снижении раздражающего влияния пищи на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки при одновременном сохранении физиологической полноценности пищевого рациона. При этом решаются такие задачи, как устранение сильной стимуляции секреции желудочного сока, механическая разгрузка пищеварительного аппарата и увеличение кратности приема пищи, а кроме того, уменьшение агрессивного действия на слизистую оболочку таких компонентов желудочного сока, как соляная кислота и пепсин.

В период обострения назначается диета № 1а, которую далее заменяют диетой № 1б, позже столами № 1 и № 5. Сроки применения той или иной диеты подбираются индивидуально и зависят от течения заболевания.

Даже после стихания процесса обострения или рубцевания язвы из пищевого рациона пациента на длительный срок необходимо удалить химические возбудители желудочной секреции: эфирные масла, органические кислоты, экстрактивные вещества мяса и рыбы.

В будущем нужно всегда помнить о недопустимости приема алкогольных напитков, потребления жирной пищи, окрошки, жирных супов, рассольника, солянки, свинины, жирной баранины, гусиного мяса, жирных и копченых колбасных и рыбных изделий, консервов, маринадов, грибов, консервированного тушеного мяса, изделий из слоеного и песочного теста, газированных напитков, а также напитков со льдом, заварного крема.

В рацион пациента целесообразно включать свежеприготовленные картофельный и капустный соки.

Диетотерапия при хронических гастритах с секреторной недостаточностью

Целью диетотерапии гастрита с пониженной секрецией является предупреждение процесса прогрессирования атрофии слизистой оболочки желудка, нормализация его секреторной активности, а также восстановление функционального состояния органов и систем, вовлекаемых в воспалительный процесс (печень, поджелудочная железа, кишечник, система кроветворения, органы желчевыделения).

Так как хронический гастрит с пониженной секрецией часто сопровождается развитием анемии и воспалительных изменений в кишечнике (энтериты), организм пациента нуждается в дополнительном поступлении с пищей ряда веществ.

При анемии и энтерите в пищевой рацион следует включать повышенное количество белка, витаминов, железа. Помимо этого, при энтерите необходимо обогащать пищевой рацион больного продуктами, содержащими большое количество фосфора и кальция.

При обострении используется механически и химически щадящая диета, богатая белком и витаминами. Срок ее применения составляет 7-10 дней в зависимости от состояния пациента. Назначение диеты создает условия, при которых значительно снижается нагрузка на желудочные железы, что способствует восстановлению их функций. После стихания симптомов обострения назначается химически менее щадящая диета с ограничением грубой клетчатки и цельного молока.

Во время ремиссий диета больного зависит от степени компенсации нарушенных функций пищеварительного тракта и более или менее приближается к рациональному питанию по набору пищевых продуктов, их химическому составу и способу кулинарной обработки. При этом следует учитывать функциональное состояние печени, поджелудочной железы, кишечника и степень их вовлечения в патологический процесс. В период ремиссий больные должны питаться полноценно и регулярно (4 раза в день). Исключаются курение, прием алкогольных напитков, жирной пищи, сдобного теста, жареных блюд, блинов, копченостей, маринадов, перца, горчицы, уксуса.

В период обострения и при склонности к поносам больному назначают диету № 4б. Далее переходят на стол № 4в.

Если в период обострения наблюдаются симптомы сопутствующего вовлечения в патологический процесс печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, показано назначение диеты № 5а (с исключением молока в чистом виде) или № 4б. Далее переходят на стол № 4в или № 5 (с исключением черного хлеба, капусты и ограничением приема овощей и фруктов до 200 г в сутки).

При сопутствующих симптомах панкреатита ограничивают прием углеводов (до 300—500 г в сутки) и увеличивают содержание белка в рационе (до 140—160 г в сутки).

После стихания обострения и наступления стойкой компенсации переходят на диету № 2 (при условии отсутствия сопутствующего поражения печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы).

Следует отметить, что все вышеперечисленные диеты назначает врач-гастроэнтеролог строго индивидуально на срок от 1—2 месяцев до нескольких лет.

Диетотерапия при дискинезиях кишечника

При дискинезиях кишечника по типу синдрома «раздраженной кишки», когда доминируют функциональные изменения кишечных функций, рекомендован стол № 4 по Певзнеру. Мясо и рыба разрешены только в отварном виде, показаны протертые овощи и фрукты, свежий кефир, простокваша, из сладостей – мед и варенье. Пищу следует употреблять в теплом виде.

Если пациенты считают основной проблемой отсутствие регулярного опорожнения кишечника, на первом месте среди задач диетотерапии стоит восстановление нормального акта дефекации. Помимо диеты № 3 с использованием в питании специальных блюд, оказывающих послабляющее действие и при этом обеспечивающих организм достаточным количеством витаминов, минеральных веществ, белков, жиров и углеводов, очень важны знания о физиологии акта дефекации, а также соблюдение режима приема пищи. В идеале рекомендуется 6-разовое питание, однако на практике не все пациенты могут выполнять такое режимное требование, обычно в связи с особенностями рабочего графика. Поэтому можно ограничиться 3-5 приемами пищи, но в этом случае следует строго придерживаться определенного времени, что позволяет восстановить нарушенный гастроилеоцекальный рефлекс.

Диетотерапия при хроническом энтерите

Хронический энтерит требует постоянного использования диетического питания, даже в период стойкой ремиссии. После назначения во время обострения диет № 4, 4в в домашних условиях питание остается дробным, пища должна быть механически и химически щадящей.

В зависимости от тяжести заболевания показан прием пищи 5—7 раз в сутки с равными интервалами. Необходимо ограничить количество животных жиров. Овощи и фрукты лучше употреблять в виде пюре. Используются нежирные сорта говядины, телятина, курица, рыба, яйца и творог, слизистые супы, протертые каши. Необходимо полностью исключить молоко, черный хлеб, газированные напитки, при поносах – чернослив, виноград, капусту, орехи, свежевыпеченные мучные изделия. Положительный эффект оказывает регулярный прием ацидофильных молочных продуктов. При развитии явлений авитаминоза необходимо принимать поливитамины, содержащие В₁, В₂, В₆, В₁₂, А, Е, фолиевую кислоту. При белковой недостаточности пищевой рацион обогащается дополнительным количеством белков (140—160 г в сутки).