Текст книги "Человек на грани. Пограничное расстройство личности: от травмы к восстановлению"

Глава 1. Грани «пограничности»

Портрет личности «на грани»

С одной стороны, расстройство личности – это нозологическая единица из классификации заболеваний. С другой – расстройством личности нельзя заболеть в полном смысле этого слова. Пограничное расстройство, как бы мы его ни понимали, – это определенная структура, можно сказать, матрица личности, которая остается с человеком на всю жизнь. Как невозможно избавиться от собственной личности, которая сформировалась, так невозможно избавиться от ее пограничного расстройства.

Еще важный нюанс. Грань между нормой и патологией в диагностике «пограничности» очень тонкая. Отдельные диагностические симптомы могут встречаться у любого человека и проявляться в разные периоды его жизни. Только у пограничной личности они будут оказывать глобальное влияние на жизнь человека и, по сути, контролировать ее.

За любой классификацией заболеваний стоят живые люди. Читая сухие психиатрические термины, сложно представить живого человека, подходящего под их описание. В реальном человеке с ПРЛ все 9 групп критериев диагностики оказываются замысловато переплетенными и вытекающими друг из друга. Пограничная личность многообразна в своих проявлениях, и характер одного страдающего ПРЛ может довольно сильно отличаться от другого. Можно выучить наизусть все критерии диагностики, но так и не научиться отличать людей с пограничным уровнем организации личности от других. Можно не помнить точные критерии, но четко понимать, когда имеешь дело с пограничной личностью. Попробуем разобраться, что же представляет собой «психологический портрет» пограничной личности.

Есть предположения, что многие известные люди, а также персонажи литературы и кино представляют образец пограничного расстройства. К ним относят Мэрилин Монро, принцессу Диану, писателей Томаса Вульфа и Эрнеста Хемингуэя, многих звезд и артистов, великих диктаторов и политиков. Что же им свойственно?

Базовая характеристика пограничной личности заключается в следующем. Людям трудно четко осознавать себя целостными, отдельными от других и остающимися одними и теми же в разные периоды времени. Даже для самих себя у них нет четкого ответа на вопросы «Кто я?» и «Какой я?». В специальных расспросах им бывает трудно описать себя, свои качества, свойства, ценности, предпочтения, желания, потребности, убеждения, планы, мечты, цели. Эти характеристики могут быть расплывчаты и неоднозначны либо могут радикально меняться за короткое время.

Такое сложное восприятие самого себя неизбежно приводит к ощущению, что «со мной что-то не так». Пограничные люди догадываются, что у окружающих нет такого рода трудностей, и остро чувствуют свое несоответствие, непохожесть на других. Разумеется, это вызывает ощущение никчемности, снижает самооценку и уважение к самому себе. Чтобы проявляться в социуме, пограничные личности обычно выбирают роли, «надевают маску», которую считают уместной в конкретной ситуации. Представляя себя каким-либо персонажем, типажом, пограничный человек, как хамелеон, меняет предъявляемый миру образ, приспосабливаясь к обстоятельствам. Пограничная личность меняет себя, как картинки в калейдоскопе, принимая любую форму, которая, как ей кажется на текущий момент, устроит наблюдателя. Конечно, за этим стоит смутное ощущение, что «я настоящий» не соответствует окружающему миру, ничего собой не представляет. Да и вообще, есть ли оно, это настоящее «Я»?

 
Кого сыграете, уставшие от роли?!
В театре пустоты фальшивить грех!
Жизнь обрекла на неизбежные гастроли,
Скитаться непохожим среди всех…
 

Иван Гляков

Доминирующее отсутствие ощущения настоящего «Я» приводит к страху разоблачения своих ролей. Страшно оказаться не тем, кем стараешься предстать, не соответствовать реальным или придуманным ожиданиям. Не существует более жесткого «синдрома самозванца», чем у страдающих пограничным расстройством. Глубокое внутреннее неприятие себя, трудности понимания своей идентичности ведут к надежде на то, что ситуацию улучшат глобальные внешние изменения. Желание усовершенствовать себя в легких случаях проявляется в вычурности внешнего вида, яркой окраске волос и обилии пирсинга и татуировок. В более сложных – в череде пластических операций. В ряде случаев стремление к улучшению внешности сочетается с иллюзией возможности контроля над обстоятельствами с помощью жестких правил питания. Тогда формируется расстройство пищевого поведения. Иногда следствием являются нарушения сексуальной ориентации, расстройства гендерной идентичности и желание сменить пол.

Отсутствие ощущения константности (постоянства) самого себя сочетается с отсутствием чувства константности других людей, окружающего мира, его отдельных объектов. Каждый день необходимо заново доказывать себе, что окружающему миру можно доверять. Приходится приспосабливаться к непредсказуемости и ненадежности жизни, проверять и перепроверять все ее аспекты, включая отношение близких.

Еще одно свойство пограничной личности – хроническое чувство внутренней пустоты. Это мучительное ощущение, которое трудно описать словами. Пациенты подбирают образы, больше похожие на художественные метафоры, чем на медицинский симптом. Они описывают ощущение бессмысленности жизни, дезориентировку, отсутствие цели, чувство пустоты внутри себя, «в душе», иногда доходящее до физического ощущения «дыры» на уровне груди. Часто люди с ПРЛ сообщают, что эту пустоту они заполняют алкоголем, психоактивными веществами, злоупотреблением едой, эмоциональной зависимостью от других людей, импульсивными поступками, спонтанными покупками, риском, экстремальным сексуальным поведением. Некоторые поэты упоминают это смутное ощущение пустоты в своих произведениях.

 
Мы боимся смерти, посмертной казни,
Нам знаком при жизни предмет боязни,
Пустота вероятней и хуже ада,
Мы не знаем, кому нам сказать «не надо».
 

Иосиф Бродский

«ПРО ДЫРУ»

 
Хочешь гляди, а не хочешь, так не гляди:
Я уродилась с огромной дырой в груди.
И чтоб ночами от ужаса не кричать,
Все родные решили не замечать.
Доктор, порассмотрев на стене ковры
Через меня, сообщил мне, что нет дыры.
Мама навешала елочной мишуры.
Папа велел мне стыдиться своей хандры.
Я лила в нее кофе, несла цветы,
Чтобы как-то спасаться от пустоты.
Я вставляла туда мужчин, подруг,
Книги, идеи, работу и всё вокруг.
Складывала конфеты и шоколад
Тоннами. А потом листовой салат.
Мужа, ребенка, машину, свои мечты,
Яркие безделушки, смартфон, кресты.
Позже болезни. С надеждой смотря вокруг,
Преданным взглядом, искала, ну где тот друг,
Принц, целитель, гуру или святой,
Кто мне поможет справиться с пустотой.
Сразу была готова впустить, любя,
Первого встречного, но не саму себя.
Будто собака голодная в конуре,
Будто бы нищенка у проходных дверей.
Стыдно подумать, что делала, где спала,
С кем ночевала, что ела, о чем врала.
Как наутро, сделав приличный вид,
Всем говорила, что вовсе и не болит…
В новеньких платьях, дыхание затая,
Тайно мечтала, что я, наконец, – не я.
Красила волосы в неисправимый цвет,
Рьяно старалась нарушить любой запрет.
Годы идут, и я снова ответ ищу.
Радуюсь разному и о больном грущу.
Рая не будет. Но кажется, будто свет
Светит мне в душу. И в ней говорит поэт.
Ну а когда недостаточно света дня,
Луч пробивается будто бы из меня.
Через мою дыру, словно в лупу дней,
Люди рядом видят себя ясней.
Сами приходят и часто благодарят.
Вечно в нее мне что-нибудь говорят.
Дети целуют краешки пустоты
И доверяют мне тайно свои мечты.
Кто-то (вот это истинно удивил!)
Даже признался моей пустоте в любви.
Как-то художник пришел и, разинув рот,
Мне говорил, что не видел таких пустот.
Кто-то заметил, что тихая пустота
Всех принимает в объятия. И тогда
В ней происходит чудо. И если встать,
Не шевелясь, начинает нас исцелять.
Я бы хотела сказать вам, что всё ништяк
И что дыра затянется просто так.
Но вы простите, я точно не буду врать,
Я не знаю, как мне ее залатать.
Мудрые говорят, к сорока годам
Там, на месте дыры, остается шрам.
Если погода к нам, смертным, благоволит,
То он почти не ноет и не болит.
Может быть, по прошествии многих дней
Я успокоюсь и стану чуть-чуть мудрей.
Даже однажды пойму, что дыра и грусть
Точно размером с Бога. И улыбнусь.
Точно размером с душу. И не спеша
Я осознаю, что это и есть душа…
 

Аглая Датешидзе

С ощущением «пустоты внутри» сочетается болезненное чувство одиночества. Пограничные личности вообще крайне плохо переносят уединенность. Если для многих людей побыть одному – это желаемое состояние, приносящее дополнительные ресурсы и пользу, то для лиц с ПРЛ одиночество может быть абсолютно мучительным переживанием. Часто они предпринимают отчаянные усилия, чтобы избежать его. Пограничные люди похожи на младенцев, которые не осознают, что мать уходит из поля их зрения всего лишь на короткий срок. Для маленького ребенка каждая разлука – это навечно. Пока на определенном этапе своего развития он не установит связь между «исчезновением» матери и ее обязательным «возвращением». Многие пограничные личности являются завсегдатаями баров и сайтов для знакомств. Им хочется любым способом избежать одиночества, пусть и на короткий срок. Взаимодействие с другими людьми подтверждает факт существования в мире, заполняет внутреннюю пустоту. Многие романтично настроенные лица с ПРЛ мечтают о спасении воображаемым возлюбленным. Часто для борьбы с одиночеством и заполнения пустоты используются наркотики или участие в нездоровых взаимоотношениях.

Для ощущения самого себя некоторым пограничным лицам необходимо «отражаться» в других людях или «сливаться» с кем-то. Таким образом можно сравнивать свои качества со свойствами других людей. Сравнение чаще происходит «не в свою пользу», доказывает собственную незначительность, но зато дает некое представление о себе. «Слияние» с другим человеком ненадолго спасает от чувства внутренней пустоты и одиночества, подпитывая склонность к формированию созависимых отношений. Иногда людям с ПРЛ удается произвести на окружающих яркое, успешное, привлекательное впечатление. Тогда самооценка становится более высокой, но, к сожалению, на короткий срок. Все свои достижения, доказательства своей состоятельности, своих достоинств забываются довольно быстро. Желание понравиться окружающим зачастую становится разрушительным. Непонимание себя приводит к метаниям в профессии и в личной жизни. Непонимание своей принадлежности к определенному классу, сообществу, кругу общения, определенному полу усиливает чувство одиночества.

Важные особенности пограничной личности относятся к эмоциональной сфере. На языке психиатрии это называется нестабильностью эмоционального фона. Выраженные эмоциональные реакции большой интенсивности и глубины легко возникают в ответ на обычные житейские триггеры – и иногда без видимых причин. Согласно М. Лайнен (в другом варианте М. Линехан), интенсивность, легкость и продолжительность, с которой люди с ПРЛ испытывают эмоции, имеют как положительные, так и отрицательные эффекты. Пограничные личности имеют способность испытывать исключительно идеалистические, радостные чувства, эйфорию и восторг. Но негативные эмоции возникают значительно чаще – тревога, депрессия, вина, стыд, беспокойство, гнев, ярость, паника. Триггерами могут быть критика, ощущение изоляции, отвержения, кажущейся неудачи. Иногда интенсивные чувства возникают «на ровном месте», хотя сами люди с ПРЛ могут обозначить причину – внезапное плохое воспоминание, мелкая неприятность, мимолетная ссора, незначительное известие в СМИ и так далее. Эмоции не только быстро возникают, но и взрывным образом, без видимых причин меняются на другие. Например, эйфория резко сменяется депрессией, депрессия – гневом, а гнев – тревогой.

Возвращение к исходному эмоциональному состоянию осуществляется долго и трудно. В литературе встречается метафора «эмоциональная гемофилия», то есть невозможность быстро «свернуть» эмоциональный поток. Пограничным личностям трудно регулировать свои эмоции, поэтому проще их полностью отрезать от сознания, «отключить», диссоциироваться от переживаний. Долгих периодов эмоциональной удовлетворенности у таких людей практически не отмечается. Вспышки ярости и злости у людей с ПРЛ особенно буйны, непредсказуемы и непропорциональны объективным причинам. Возникают как в отношении близких людей, так и незнакомцев. Могут быть скрытым криком о помощи, тестом на преданность для окружающих, а также способом избегания близости.

Удовольствие, достигнутое искусственным путем, у пограничных лиц может достигать степени экстатического переживания. У пограничных лиц чрезвычайно интенсивна эйфория от секса, импульсивных покупок, употребления наркотиков. Именно поэтому у них так легко возникают болезни зависимости, основанные на непреодолимом стремлении возвращаться к состоянию удовольствия.

Люди с ПРЛ крайне чувствительны к негативным эмоциональным раздражителям и медленно возвращаются к своему обычному эмоциональному состоянию. Они имеют тенденцию к игнорированию собственных эмоциональных реакций, подавлению и чрезмерному контролю негативных эмоций. Предъявляют к себе высокие требования, могут пытаться показать себя более компетентными, стремятся разрушать близкие отношения, имеют размытые границы, склонность к идеализации и обесцениванию окружающих. Одной из характеристик ПРЛ считается «пограничная эмпатия». Во-первых, люди с пограничным расстройством личности могут хорошо распознавать аффективные психические состояния окружающих. Но при отсутствии эмоциональной информации плохо понимают ментальное состояние других людей. Во-вторых, они оценивают окружающих как более агрессивных и нечестных, также считают, что мир и окружающие люди опасны и имеют агрессивные намерения [9].

Самое тяжелое – сочетание таких ощущений, как пустота, одиночество и сильные эмоции.

– Иногда я даже не знаю, существую ли я в этом мире и что я чувствую.

Обозначать свои чувства, просто давать им названия для пациентов бывает невыполнимой задачей.

– Мне очень плохо, хочется умереть, исчезнуть, вы не можете понять, какой ужас со мной творится…

Попытка отследить, какое именно чувство мучает в настоящий момент, назвать его «по имени» часто вызывает большие трудности.

Виды пограничного расстройства личности (ПРЛ)

Сегодня есть четкое понимание того, что личность патологизируется постепенно, и чем глубже патологизация, тем ярче и масштабнее проявляются ее разрушительные качества.

В клиническом понимании структуры патологичности личности существует минимум 3 уровня:

1. Невротический. Более всего приближен к здоровью, но уже содержит в себе ядро невротического конфликта.

2. Пограничный. Промежуточный уровень между невротическим и психотическим. Здесь также есть свои оттенки от менее выраженных черт (приближенность к невротическому уровню) до явно выраженных черт (приближенность к психотическому уровню).

3. Психотический. Здесь черты личности изменены тотально и необратимо.

Психолог Кристин Энн Лоусон предложила архетипическую типологию пограничного расстройства личности, которая также ложится на шкалу патологичности личности.

Виды «пограничников» по Лоусон:

1. Беспризорник. Присутствует хроническое ощущение внутренней беспомощности. Такой человек ощущает себя жертвой. Вызывая жалость, он побуждает окружающих проявлять по отношению к нему заботу и сострадание. При этом внутри он ощущает себя недостойным принять то, что ему дают. Ощущает себя самозванцем, недостойным хорошего отношения и добра. Эти люди в детстве стали жертвой насилия или недосмотра, окружающие считали их ниже себя. Часто эти люди в детстве подвергались издевательствам. Их девиз: «Жизнь – это невыносимо трудно».

2. Отшельник. Основное чувство этих людей – страх. Чувствуют себя напуганными детьми, которые прячутся от мира. Они боятся открываться людям, поскольку некогда тот, кому они доверяли, причинил им боль. Настороженно ожидают опасности и верят в суеверия. Они ведут себя таким образом, что у окружающих возникают тревога, беспокойство и желание защитить их. Такое желание появляется из-за потребности снизить тревогу пограничной личности и помочь себе самому (спасителю). «Я спасу тебя от тигра, чтобы ты перестал так орать от страха и оставил меня в покое, а не потому, что я хочу тебя спасать». Сваливая на других лавину страха, такие «пограничники» лишают других возможности узнать их и захотеть сближения. В результате они чаще встречают отвержение, что только подтверждает искаженную картину мира. Их девиз: «Жизнь чертовски опасна».

3. Королева/Король. Есть ощутимое чувство душевной пустоты. Присутствуют патологичные нарциссические черты. В глубине души переживается эмоциональная депривация, и поведение нацелено на то, чтобы другие люди подчинялись. Требовательность к другим совмещается в этих людях с умением внушить страх. Могут считать себя вправе распоряжаться окружающими людьми, особенно теми, кто моложе или ниже по социальному статусу. Уважают в других власть и материальный успех, могут проявлять злопамятность и мстительность. Их девиз: «Жизнь вращается вокруг меня».

4. Ведьма/Демон. Очень гневливы, могут демонстрировать вспышки ярости, особенно по отношению к ближнему окружению. Присутствуют отчетливо выраженные черты патологичного нарциссизма. Демонстрируют во всем собственную правоту, но в глубине души ощущают себя очень порочными и боятся остаться покинутыми. Из-за сильного страха потерять «подчиненных» из последних сил манипулируют и используют все средства, чтобы удержать около себя выбранных ими других. Типаж ведьмы/демона возникает в качестве временного эго-состояния (как «наваждение»). Эти люди исполнены ненависти к себе и обычно выбирают кого-то одного из зависимого окружения (часто детей) в качестве мишени для своего гнева, чем причиняют им непоправимый вред. Их девиз: «Жизнь – война» [65, c. 81–170].

Клиницисты также создали свою типологию пограничного расстройства личности, основанную на разнице в проявлении симптомов.

Основные универсальные диагностические критерии ПРЛ:

1. Лихорадочные попытки избежать реальной или воображаемой покинутости.

2. Неуравновешенность и напряженность в межличностных отношениях.

3. Нестабильное самоощущение и образ себя.

4. Импульсивность и потенциально саморазрушительное поведение (расточительство, половая распущенность, злоупотребление наркотиками, опасное вождение, расстройства пищевого поведения).

5. Попытки или угрозы самоубийства, членовредительство (укусы, порезы, ожоги).

6. Перепады и быстрая смена настроения.

7. Чувство душевной пустоты.

8. Неадекватный и неконтролируемый гнев.

9. Параноидальные мысли или симптомы диссоциации (потери связи с реальностью), вызванные стрессом.

Тихое ПРЛ. Высокофункциональное ПРЛ. Человек выглядит в основном здоровым и нормальным. Его деструктивные энергии направлены на самого себя. Гневливость по отношению к самому себе. Гневливое поведение может вообще отсутствовать, но при этом внутри, по отношению к самому себе, человек гневлив. Фоновое чувство внутренней пустоты. Нет понимания, «кто Я», неопределенный образ собственного «Я». Человек склонен скрывать все свои эмоции, отвергать их. Разрыв контакта со своим теломи с самим собой (диссоциация). Дихотомическое («черно-белое») мышление направлено и вовне, и вовнутрь. Такой человек одинаково переменчив в оценках себя и окружающей реальности, других людей. Находится в постоянном страхе, что близкие его бросят, и часто идет на опережение, разрывая отношения по своей инициативе. При этом угодливый, терпеливый, тоже только ради того, чтобы сохранить отношения и справиться со страхом быть покинутым. Демонстрации и угрозы самоповреждения с суицидом отсутствуют. Если самоповреждение и есть, то он эти тенденции тщательно скрывает. Может напоминать тревожно-избегающее расстройство личности.

Импульсивное ПРЛ. Здесь присутствует симптоматика импульсивного расстройства личности (эмоционально неустойчивое расстройство личности). Таким людям свойственно демонстративное поведение. Они склонны совершать необдуманные поступки. Способность к самоконтролю очень низкая. Во время эмоционального перенапряжения может возникать чувство опустошенности, но оно не присутствует постоянно. Люди «взрывные» и часто опасные для себя и окружающих. Гнев чаще всего направлен на подчинение окружающих в случае их несогласия или отказа удовлетворять потребности «пограничника». Они не способны совершать длительные последовательные действия для достижения желаемого результата. Скандалисты, спорщики.

Обидчивое ПРЛ. Черты таких людей напоминают черты людей со скрытым нарциссическим расстройством. Могут демонстрировать самоповреждение, но без реального риска для себя. Используют такую манипуляцию чаще во время конфликтных ситуаций в близких отношениях, чтобы привязать к себе человека. Чувство опустошенности присутствует не постоянно, а во время эмоционального напряжения. Гневливость проявлена через пассивно-агрессивное поведение, направленное на других и на себя. Активно противостоят окружающим людям, регулярно демонстративно обижаются и разочаровываются. Склонны привлекать к себе внимание демонстративным или вызывающим поведением, чтобы избежать ощущения покинутости. Близких то идеализируют, то обесценивают. Капризные и избыточно требовательные к другим. Уверены, что их недооценили и они достойны гораздо большего, чем им дают (люди, мир и др.). Плохо дифференцируют эмоции и чувства. Диссоциации возникают ситуативно как реакция на сильное перенапряжение.

Самодеструктивное ПРЛ. Депрессивное внутреннее пограничное расстройство. Напоминает тихое ПРЛ потому, что деструктивные энергии направлены на самого себя. Гневливость ориентирована только на себя. Человек не понимает собственные чувства (ангедония). Испытывает сильный дефицит энергии. Нет сил. Депрессия как реакция на страх быть покинутым или отвергнутым. Нестабильные и напряженные отношения с окружающими людьми. У близких возникает сильное напряжение из-за того, что любое их поведение может вызвать у «пограничника» сильную депрессивную реакцию. Такой человек склонен негативно мыслить о себе. Он не знает, кто он такой, и склонен считать, что было бы лучше, если бы его вообще не было. Расстройство идентичности. Стойкое ощущение внутренней пустоты. Импульсивное поведение проявляется опосредованно, неявно, но регулярно. Самоповреждение и членовредительство присутствуют всегда, и есть большой риск суицидального поведения.

Следует помнить, что все типологии личностей и людей относительны. Каждый человек слишком многогранен и уникален, не говоря о том, что его психика находится в беспрерывной динамике. Человек слишком объемени подвижен, чтобы уложить его в какую-то одну форму (отнести к какому-то типу). И в случае пограничного расстройства личности это прослеживается особенно отчетливо.