Текст книги "Секс, игра и шоколад. Удовольствия и пристрастия"

Лечение ожирения

В 2013 году Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН составила список из 20 стран, в которых люди больше всего страдают от ожирения. Первое место заняла Мексика – в ней 32,8 % населения больны ожирением, на втором месте США – 31,8 %, на третьем Сирия – 31,6 %. Великобритания и Россия вместе занимают 19-ю строку в этом рейтинге – 24,9 %. Замыкает двадцатку Венгрия – 24,8 %. Речь идет именно об ожирении.

В Мексике, например, 70 % имеют лишний вес. Для диагностики ожирения в практической медицине наиболее часто используют индекс массы тела (ИМТ). ИМТ = масса тела/рост² (кг/м²). Например, если масса тела – 60 кг, а рост – 170 см, то индекс массы тела в таком случае будет: 60: (1,7 × 1,7) – 20,7.

Порогом избыточного веса считается 25 кг/м², а порогом ожирения 30 кг/м², хотя Всемирная организация здравоохранения и ряд исследователей выступают за утверждение разных параметров для представителей разных рас. Например, повысить порог избыточного веса для представителей негроидной расы с 25 до 26, а порог ожирения – с 30 до 32 кг/м². Определение ожирения с использованием индекса массы тела неоднократно подвергалось критике за то, что при этом не учитывается соотношение жир/мышцы и тип распределения жира по телу. Таким образом получается, что пожилой человек с небольшой мышечной массой может быть классифицирован как человек с идеальным весом, а мускулистый спортсмен может быть считаться страдающим избыточным весом или ожирением. Тем не менее, индекс массы тела остается единственно признанным международным критерием оценки избыточного веса.

Идеальным считается индекс массы тела от 24 до 24,8. Его определили исследователи из Абердинского университета в Шотландии. Это расчетный показатель, который выдала машина. В работе участвовали математики и психологи. Целью было найти связь между женской сексуальностью и ИМТ. То есть, по мнению шотландских ученых, женщины с указанным ИМТ являются наиболее сексуальными. Правда, эксперименты с участием людей дали другие показатели.

В разные периоды истории человечества идеалом красоты считались разные женские формы. Иногда были популярны худые женщины, как сейчас, но гораздо чаще – женщины в теле. Да и у разных мужчин разные вкусы. После того как шотландцы рассчитали идеальный для женской сексуальности ИМТ, мужчинам и женщинам из 10 стран показали фотографии женщин с разными фигурами. Больше всего во всех странах участникам эксперимента понравились самые стройные женщины, с ИМТ не более 19. Именно их назвали самыми привлекательными и сексуальными. Это говорит о том, что худые фотомодели в наши дни являются идеалом для людей разных стран и культур. Во время того же эксперимента полным людям, как правило, давали возраст больше, чем есть на самом деле.

Основным методом лечения ожирения является диета в сочетании с физическими упражнениями. Обязательно ограничение употребления легкоусвояемых организмом углеводов (сахар, сладости, выпечка, хлебобулочные и макаронные изделия из муки высших сортов). Также применяется психотерапевтическое лечение, а иногда еще и лекарственное. Некоторые исследователи, например, американский психолог Трейси Манн, считают, что диеты при лечении ожирения бесполезны. Однако большинство все-таки придерживается точки зрения, что без контроля калорийности пищи сбросить вес невозможно. Всемирная организация здравоохранения перед началом диеты рекомендует рассчитать привычную калорийность пищи, а затем ежемесячно снижать калорийность на 500 ккал. Лицам, не занимающимся активным физическим трудом, достаточно 1500–2000 ккал в день.

^{Разве мы можем назвать несексуальной Дженнифер Лопес? Ее вес = 62 кг, рост = 165 см. Получается, что ИМТ равен 24. То есть соответствует выводам ученых из Абердинского университета, а не субъективному мнению людей из 10 стран}

^{ИМТ Кейт Миддлтон равен 19,5 (вес 60 кг, рост 175 см)}

^{У российской теннисистки и фотомодели Анны Курниковой ИМТ равен 18,6 (вес 56 кг, рост 173 см)}

Психотерапевтические методы нацелены на изменение отношения к питанию и привычек потребления пищи, а также усиление самоконтроля. Лекарственные средства для снижения аппетита могут вызвать головную боль, нервозность и бессонницу. Некоторые из них категорически запрещается использовать при гипертонии. Также используются и хирургические методы. Они включают бандажирование желудка (наложение силиконового кольца – желудочного бандажа – на границе пищевода и желудка, этот бандаж создает препятствие для прохождения пищи), разделение желудка на два отдела – большой и маленький, удаление части желудка. Во всех случаях используется лапароскопия, то есть разреза не делается, только проколы.

Указанные операции относятся к бариатрической хирургии, а не пластической. К пластической относятся липосакция и абдоминопластика. Некоторые люди ошибочно считают, что они предназначены для борьбы с ожирением, но это лишь способ хирургической коррекции, а для здоровья такие операции бесполезны, что показало недавнее исследование британских врачей. Вред здоровью наносит не подкожный, а так называемый висцеральный жир (viscera – это «внутренности» на латыни), то есть жир вокруг внутренних органов, расположенных в брюшной полости. Сейчас врачи отказались от липосакции для снижения веса с удалением до 10 кг жира как крайне вредной процедуры. В прошлом подобная операция неизбежно давала множество тяжелых осложнений. Более того, имеются данные, что проведение подкожной липосакции (например, в области живота) приводит к компенсаторному увеличению вредного для здоровья висцерального жира.

Для тех, кто склонен переедать и никак не может заставить себя питаться умеренно, полезным может оказаться относительно новый лекарственный препарат римонабант (также выпускается под торговыми марками акомплиа и зимулти), хотя, конечно, по возможности лекарственных препаратов для лечения ожирения лучше избегать. Этот препарат интересен тем, что подавляет один из биологических механизмов, контролирующих аппетит. Удивительным оказалось то, что механизм действия препарата подобен воздействию каннабиса.

В конце 1980-х годов ученые обнаружили, что в головном мозге человека естественным путем образуются молекулы, подобные молекулам каннабиса. Они используются для подачи сигналов мозгу и другим частям тела, и их действие подобно действию дельта-9-тетрагидроканнабинола (ТГК), который является основным психоактивным веществом каннабиса. Из-за сходства с каннабисом их назвали эндоканнабиноидами (психоактивные вещества в конопле называются просто каннабиноидами). В человеческом мозге содержится большое количество рецепторов, которые специфическим образом реагируют на эти вещества, их называют эндоканнабиноидными рецепторами. Эффект, ради которого люди используют марихуану и гашиш, получается в основном благодаря воздействию на эти каннабиноидные рецепторы. Искусственно созданный препарат для лечения ожирения выборочно блокирует эти рецепторы и таким образом подавляет эффекты каннабиса. Во время эксперимента любителям марихуаны была предложена одна доза римонабанта. В результате одурманивающий эффект, который они обычно получали от своей дозы марихуаны, снизился примерно на 40 %. Но какое отношение это имеет к ожирению? – спросите вы.

Один из побочных эффектов каннабиса – улучшение аппетита. Его уже давно заметили те, кто курит марихуану. «Хочется пожевать» – говорят они. Это происходит потому, что в дело включаются каннабиноидные рецепторы в головном мозге, а они среди прочего еще и регулируют аппетит. Каннабис оказывает стимулирующее воздействие на эти рецепторы, и у человека возникает желание поесть. С другой стороны, разработанный препарат для лечения ожирения блокирует каннабиноидные рецепторы и дает обратный эффект. Соответственно, сокращается количество потребляемой пищи.

Клинические испытания показали, что каннабиноидные ингибиторы, к которым относятся упомянутый римонабант и другие подобные препараты, эффективны в борьбе с перееданием и ожирением. Люди с лишним весом или страдающие ожирением при ежедневном приеме римонабанта стали значительно меньше есть, а со временем потеряли часть лишних килограммов. Более того, было отмечено, что препарат снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний и развития диабета 2-го типа. И это еще не все! Препарат помогает и курильщикам, уменьшая тягу к никотину. Во время экспериментов курильщики, которые регулярно принимали римонабант, смогли отказаться от вредной привычки с гораздо большей легкостью, чем те, которые его не принимали. Обычно люди, бросающие курить, боятся, что быстро наберут лишний вес. В данном случае римонабант оказывает двойной эффект. Во время эксперимента курильщики с излишним весом смогли и бросить курить, и сбросить лишние килограммы.

Что еще предлагают ученые? Во-первых, ставить на видное место – как дома, так и в офисе – наименее калорийные и наиболее полезные продукты. Ведь еды просит мозг, а не желудок. Когда человек видит вкусную и любимую еду, тут же срабатывают вкусовые рецепторы – и начинают ее «выпрашивать», даже у сытого. Во-вторых, нужно держать дома как можно меньше готовой еды. Захотелось вам съесть чего-то перед сном – съешьте фрукты. Навряд ли вы будете жарить мясо или печь пирог в это время. В-третьих, просто ешьте медленнее. Желудок реагирует на количество съеденного через 20 минут после начала приема пищи. Поэтому в случае «нервных перекусов», когда человек быстро ест что-то вредное, желудок просто не успевает подать сигнал сытости. В-четвертых, чем более объемно выглядит пища, тем меньше мы ее съедим, поскольку, как было сказано выше, мы «едим глазами». Поэтому наливайте суп в неглубокую тарелку большого диаметра, а второе блюдо украшайте большим количеством зелени.

Механизм обжорства

Но почему человек вообще начинает много есть? Механизм обжорства, если это болезненное пристрастие, во многом сходен с употреблением наркотиков. Если человек ест не ради удовольствия, а становится патологическим обжорой, мы имеем дело с непреодолимым желанием поглощать пищу и потерей контроля над своим поведением. В основе переедания лежат те же нейробиологические механизмы, что и в основе других поведенческих проблем и болезненных пристрастий к каким-то веществам. Когда у чревоугодника возникает желание еды, то в его головном мозге можно наблюдать те же процессы, которые происходят в головах у наркоманов, когда им нужна очередная доза.

^{Если человек получает огромное удовольствие от еды, мы не говорим ни о каких нарушениях и патологических пристрастиях. Если же он ест, чтобы есть, если он страстно желает еду, то мы говорим о патологическом пристрастии. Причем если предлагать такому человеку невкусную еду, это не дает эффекта – он все равно продолжает есть, переедает и страдает ожирением}

Известно, что наркотики различаются по степени опасности для человека – зависимость от одних развивается быстрее, чем от других. Точно так же различаются и продукты питания. Уже имеются научные доказательства, подтверждающие, что у людей и животных может развиться зависимость от сахара. Проводились многочисленные эксперименты, показавшие, что животные становятся «сахарными наркоманами», если получают неограниченный доступ к сахару. Крысам позволяли употреблять подслащенную воду и сладкие продукты по 12 часов в сутки, затем, в следующие 12 часов, лишали этих сладостей. Результатом стала зависимость. Более того, через несколько недель ежедневное потребление сахара увеличилось в три раза.

Развитие подобного патологического пристрастия к сахару у крыс показало основные признаки зависимости, включая постоянную активацию участков мозга, отвечающих за выработку дофамина. Сладкого вкуса самого по себе достаточно для выброса дофамина. В экспериментах с крысами исследовался их мозг после потребления сахара. Изменения были такие же, которые наблюдаются и при больших дозах наркотиков, вызывающих зависимость. Также наблюдались изменения и в экспрессии генов, подобные тем, которые имеются при наркотической зависимости, в частности генах, связанных с дофаминовыми рецепторами. Можно провести и другие параллели с наркотической зависимостью. После того как пристрастившихся к сахару крыс лишали его, они демонстрировали типичные симптомы ломки, аналогичные симптомам при лишении морфина и никотина зависимых от них. Зубы у несчастных зверьков стучали, лапки тряслись, они демонстрировали нервозность и в целом выглядели очень несчастными.

Уже давно отмечена связь между нездоровым пристрастием к сахару и излишним потреблением алкоголя. Когда крысам, «подсевшим» на сахар, обеспечивали свободный доступ к алкоголю, они пили значительно больше, чем крысы с нормальным потреблением сахара – кажется, что связь между пристрастием к сахару и чрезмерным употреблением алкоголя работает в обоих направлениях. Эксперименты проводились не только с «сахарными наркоманами», но и с крысами «алкоголиками». Последние стали употреблять и больше сахара. Та же связь наблюдается у людей: прекратившие употребление спиртного часто становятся сладкоежками. И ведь в Иране, где запрещен алкоголь, наблюдается самое большое в мире потребление сахара, это объясняется той же связью.

Также отмечу, что в наши дни у людей на теле откладывается больше лишних килограммов, чем раньше. Почему же количество людей с лишним весом растет год от года? Например, среди женщин таких в настоящее время в три раза больше, чем было в 1980-е годы. Мы стали есть больше мучного и сладкого? Хотя причинами лишних килограммов являются не только калорийные продукты.

Исследователи из Манчестера и Лондона изучили многочисленные социальные опросы, проводившиеся в течение примерно 30 лет, и выяснили, что в наши дни женщины тратят на домашнее хозяйство в среднем на 20 % меньше времени, чем 30 лет назад. Все дело в бытовой технике. Соответственно, они расходуют меньше калорий. К тому же у большинства сидячая работа. Спортом занимаются мало, а если и занимаются, то этот спорт не компенсирует энергетические затраты на работу по дому, которую выполняли женщины в прошлом. Также современная замужняя женщина и ест «по-мужски». Женщине нужно меньше калорий, сжигаются они в женском организме хуже, чем в мужском. Но за компанию с мужем женщина начинает есть большими порциями, причем жирную и калорийную пищу и особенно вечерами, когда семья наконец может пообщаться.

Нам давно говорят о том, что секс подобен физическим упражнениям и способствует похудению: хотите похудеть – занимайтесь сексом много и активно. Но вы знаете много людей, которые занимаются сексом с максимальной интенсивностью и при этом совершают много движений?

Обычный же половой акт, в особенности тот, которые приносит удовлетворение женщине, приводит к резкому повышению в крови концентрации гормона пролактина. Его главное назначение – стимуляция выработки молока у кормящих матерей. А если женщина не кормящая мать, то он способствует накоплению жировых отложений. И только очень интенсивный секс может сжечь жира больше, чем накопится благодаря гормону. Поэтому счастливые в браке удовлетворенные женщины часто набирают вес.

Другие расстройства приема пищи

Расстройства приема пищи – это психогенно обусловленные поведенческие расстройства. К ним относятся нервная булимия, нервная анорексия, психогенное переедание. Подавляющее большинство пациентов – женщины. Характерной чертой больных, страдающих нарушением пищевого поведения, является стремление к перфекционизму. Большую роль играют недостаточно теплые отношения с родителями, отсутствие доверительности, поддержки родителей, это приводят к неустойчивости самооценки и трудностям при формировании зрелой, взрослой личности. Они зависимы от одобрения окружающих, часто описывают себя как неудачниц, делающих все «недостаточно хорошо». Даже много работая или учась они не бывают довольны собой.

Желание быть совершенными следует из недостаточно сформированного и независимого образа самого себя. Невозможность быть лучшей во всех сферах жизни вызывает у пациенток страх и тревогу, и единственной ареной, на которой возможны реальные изменения – это тело. Контролируя вес, пациентка с расстройством приема пищи поддерживает ощущение контроля над собственной жизнью. То есть чаще всего проблемы родом из детства. Но проводившиеся опросы показали, что причиной расстройства приема пищи могут быть и тяжелые потери, и душевные травмы, в отношении которых у 64 % женщин сохранялась неразрешенность ситуации. А еда снимает стресс – на время. Чем дольше длится расстройство приема пищи, тем короче становятся периоды спокойствия после еды. Таким образом еда становится регулятором настроения.

В первую очередь следует назвать нервную булимию, характеризующуюся двумя основными признаками. Это непреодолимая тяга к перееданию и рвота, которую намеренно вызывают у себя больные, чтобы воспрепятствовать увеличению массы тела, иногда они используют слабительное.

Как правило, у этих людей нормальный вес, а булимия сопровождает какие-то психические или эндокринные заболевания. Нервная булимия проявляется в трех формах. Внезапно появляется чувство голода и начинается поглощение пищи, эти приступы накатывают без какой-либо регулярности. Второй тип – ночные приступы, когда чувство непреодолимого голода появляется только ночью. Третий вариант – когда человек ест не переставая.

Признак булимии – мучительный голод, он сопровождается общей слабостью. Могут наблюдаться острая сердечная недостаточность и боли «под ложечкой». Страдающие от булимии очень болезненно относятся к оценке их окружающими. Они имеют низкую самооценку, при этом им необходимо быть уверенными в одобрении. Они стараются вести себя так, чтобы соответствовать ожиданиям людей вокруг, подавляют собственные желания, главное – сделать счастливыми окружающих. Они думают: чтобы быть любимыми, им надо быть совершенными. Но у страдающих булимией желание совершенства принимает иное направление, когда дело касается еды: «если я не могу быть хороша в поддержании диеты, то пусть я буду отвратительна». Булимию лечат психотерапевты и психиатры. Диеты не помогают.

Нервная анорексия – расстройство, характеризующееся преднамеренным снижением веса, вызываемым и/или поддерживаемым самим пациентом в целях похудения. При анорексии наблюдается патологическое желание потери веса, сопровождающееся сильным страхом ожирения. У страдающих нервной анорексией наблюдается искаженное восприятие своей физической формы и беспокойство об увеличении веса, даже если такого в действительности не наблюдается. Как правило, нервной анорексией страдают девушки и молодые женщины. Вообще анорексию принято считать женским заболеванием, которое проявляется в подростковом возрасте. Около 80 % больных анорексией – девушки в возрасте 12–24 лет. В остальные 20 % входят мужчины и женщины более зрелого возраста. Считается, что первое описание нервной анорексии дал выдающийся врач XVII века Ричард Мортон (1637–1698).

Страдающие анорексией в детстве были очень послушными, образцовыми, они всегда старались делать то, чего от них ожидали окружающие. При этом у них присутствовала тревога о том, что если что-то сделать не так, как ожидают другие, шансы быть любимой и уважаемой очень малы. Родители же таких девушек часто были крайне требовательными, стремились иметь идеального ребенка, но при этом не оказывали ему достаточной поддержки, не демонстрировали любви и привязанности. Ребенок не чувствовал к себе любви как к личности. За какие-то достижения его хвалили и поощряли, однако никакие успехи не приводили к формированию высокой самооценки и контакта с родителями. А анорексия позволяет привлечь к себе внимание, доказать себе собственную силу и способность самоконтроля.

Более того, анорексия – это процесс повседневного преодоления, борьбы, которая приносит удовлетворение, удовольствие, и этим ценна больным. Отчаянная борьба помогает восстановить самооценку. Страх вернуться к нормальному приему пищи – это не страх утраты контроля, а страх утраты вызова, делающего жизнь полноценной. Каждый несъеденный кусок пищи воспринимается как победа, и она тем ценнее, чем в более напряженной борьбе одержана.

Главные причины анорексии – личностные, семейные и социальные. К ним в большинстве случаев примешивается возрастной фактор. Однако причины также могут быть генетическими и биологическими – дисфункция регулирующих пищевое поведение нейромедиаторов, таких как серотонин, дофамин, норадреналин.

Психогенное переедание – это расстройство, которое является реакцией на сильный стресс. Может следовать за утратой близких, несчастными случаями, хирургическими операциями. Также к расстройствам приема пищи относят поедание несъедобный вещей взрослыми, нервную орторексию (навязчивое желание правильно питаться, есть только здоровую пищу), дранкорексию (расстройство пищевого поведения, характеризующееся переходом человека на так называемую «алкогольную диету», когда прием пищи заменяется приемом алкоголя с целью преднамеренного снижения веса или контроля над ним) и ряд других.

Причины всех расстройств приема пищи могут быть как физиологическими, так и эмоциональными, и социальными. Большинство ученых называют главной физиологической причиной гормональный дисбаланс на уровне нейромедиаторов. Исследования подтвердили наличие какой-то дисфункции нейромедиаторов (серотонина, дофамина, норадреналина) у пациентов с расстройствами пищевого поведения. Эмоциональные причины связаны с каким-то стрессом, но в последние десятилетия на расстройство приема пищи также очень серьезно влияют и социальные факторы. В сознании людей, в особенности молодых женщин, прочно закрепился стереотип о том, что быть худым – значит быть успешным, здоровым, привлекательным. Полнота же ассоциируется с непривлекательностью, ленью, некомпетентностью. Совершенно однозначно, что увеличение количества пищевых расстройств за последние 40 лет связано со все большим распространением в обществе идеала худобы. Это мнение основывается на излишней обеспокоенности пациентов с нервной анорексией и нервной булимией своим весом и телом.

^{В 2012 году в Израиле был принят закон, который запрещает задействовать в рекламных кампаниях манекенщиц и фотомоделей с нездоровой худобой}

В последние годы во многих странах было отмечено увеличение количества людей, страдающих расстройствами пищевого поведения. Наибольшую обеспокоенность вызывает нервная анорексия. Смерть в результате необратимых изменений внутренних органов больных нервной анорексией составляет 5-10 %. В 2005 году 16 ноября объявили Международным днем борьбы с анорексией. Но, к сожалению, она не побеждена до сих пор.