Текст книги "Кома: путешествие исцеления"

Часть II. Как начинать: для семьи и друзей

Глава 3. Сбор информации

Когда вы, как член семьи, друг или помогающий, впервые узнаете, что кто-то, кого вы любите, находится в коме, вам нужно общее представление о ситуации. Вам нужно знать, какие медицинские и психологические вопросы задавать и что означают ответы. Эта глава помогает вам задавать главные вопросы и получать ответы. Находитесь вы рядом с человеком или в другом месте – связываясь с ситуацией у постели по телефону, будет полезно спрашивать и получать ответы на следующие вопросы.

1. Каким образом человек впал в кому?

2. Как долго человек находился в коме?

3. Если имеется структурное повреждение в результате недостаточности кислорода, как долго человек был без кислорода?

4. Были ли выполнены КТ, ЭЭГ, МРС или другие медицинские тесты? Каковы были результаты этих тестов?

5. Каковы теперешние здоровье и медицинское состояние человека? Каково мнение медицинского персонала относительно состояния человека?

6. Есть ли у человека:

• кислородная маска или оборудование для вентиляции легких?

• внутривенные катетеры?

• трубка, введенная в трахею для поддержания дыхательного пути?

• другое медицинское оборудование, от которого он зависит?

• особые лекарства?

7. Получает ли коматозный человек какое-либо реабилитационное лечение наподобие физиотерапии?

8. Каким было здоровье человека до комы?

9. Если вы еще этого не знаете, выясните что-нибудь об истории человека, как-то: возраст, отношения, ситуация с работой, стиль жизни и образование. Говорил ли человек когда-нибудь о детском сновидении или детском воспоминании?

10. Каким было настроение человека перед тем, как он вошел в кому? Что последнее человек делал или говорил перед комой? Были ли у него раньше периоды, когда он выглядел отсутствующим, ошалевшим или подавленным? Были ли у него предшествующие коматозные состояния?

11. Какие формы поведения можно наблюдать в данное время?

• Как себя ведут руки человека? Ступни? Ноги? Пальцы ног?

• Какого цвета его лицо? Есть ли различия цвета в разных частях лица?

• В каком положении человек сидит или лежит?

• Делает ли человек какие-либо движения?

– Есть ли спазмы кистей рук или ступней?

– Есть ли декортикационное положение рук, в котором руки и пальцы жестко согнуты внутрь и вверх по направлению к сердцу?

– Есть ли децеребрационное положение, когда руки жестко вытянуты наружу и в стороны от центра тела[76]76
  Техническое определение декортикационного и децеребрационного положений: «Декортикационная поза состоит во внутреннем вращении и аддукции рук со сгибанием локтей, запястий и пальцев… Можно также видеть вытягивание ног. Децеребрационная поза может указывать на более серьезное повреждение… Руки жестко вытянуты, аддуцированы и гиперпронированы. Также имеет место вытяжение ног с подошвенным сгибанием ступней» [Lewis and Colliet. Medical Surgical Nursing. Pp. 1528–1529].


[Закрыть]?

– Есть ли какие-либо неконтролируемые движения конечностей?

– Если вы берете руку человека, она напряженная или вялая?

• Что проявляют глаза человека?

– Они открыты?

– Расширяются ли зрачки?

– Фокусируются ли глаза на ком-то или на чем-то?

– Следуют ли глаза за вами, если вы двигаетесь, или остаются неподвижными?

12. Дает ли человек какую-либо заметную реакцию на общение со стороны кого-либо?

• Замечали ли вы какие-либо реакции на ваше общение?

• Были ли какие-то реакции, о которых осведомлены другие? На кого или на что?

• Кажется ли, что человек делает движения в ответ на то, что происходит к комнате?

• Есть ли какие-либо повторяющиеся реакции, вроде движений пальца, небольших движений брови или легкого поворота головы в сторону?

13. Где находится коматозный человек?

• Находится человек дома или в медицинском учреждении?

• Удовлетворена ли семья местоположением? Лечением?

14. Есть ли у человека завещание?

15. Если вы – член семьи, то как вы держитесь? Какое у вас настроение? Подавлены ли вы? Если вы ухаживаете за человеком, как вы себя чувствуете?

1. Описание того, как человек вошел в кому, будет говорить вам, обусловлена кома структурным повреждением или метаболическими изменениями вблизи смерти, или же она является психогенной. Знание типа комы будет направлять вас, когда вы пытаетесь общаться с человеком. Как упоминалось ранее, работа со структурной комой включает основные методы, используемые при коме, а также специальные методы, которые следуют естественному процессу выздоровления тела.

Нередко чем больше степень повреждения мозга, тем слабее могут быть сигналы коммуникации и тем труднее может быть получение доступа к ним. Поэтому может потребоваться больше времени, чтобы почувствовать, что вы находитесь в контакте с коматозным человеком. Вы можете ожидать меньшую или минимальную обратную связь, и эта работа может требовать больше времени и терпения. Однако люди не действуют как машины, и иногда кто-либо с бÓльшим повреждением мозга может выздоравливать быстрее и легче, чем кто-то, чей мозг поврежден в меньшей степени. Это совершенно непредсказуемо.

Человек в метаболической коме обычно хорошо реагирует на вмешательства и может достигать той или иной степени живости и пробужденности за короткое время. Однако если человек получает инъекции морфина, реакции могут быть замедленными и требовать большего времени для проявления. Если человек приходит в себя, он может быть способен рассказывать вам о своих внутренних переживаниях.

Психологические факторы, способствующие коме, можно выявлять на основании ответов на вопрос № 10. Методы взаимодействия с людьми в этом виде комы не отличаются от тех, что используются при коме метаболического или структурного происхождения[77]77
  Однако с отдельно взятыми психиатрическими состояниями, симулирующими кому, например, с кататонией, можно работать другими способами. Описание методов можно найти в книге А. Минделла «Тени города».


[Закрыть].

2. Согласно Обществу травмы головы острова Ванкувер, «несмотря на то что улучшения могут продолжаться в течение всей жизни, самое быстрое восстановление, как правило, происходит в первые шесть месяцев. Ввиду этого очень важно, чтобы пациент получал лечение как можно быстрее, чтобы достигать максимального выздоровления»[78]78
  [Vancouver Island Head Injury Society. Traumatic Head Injury. The Brain Injury Association (“Basic Questions About Brain Injury and Disability”)]. В этом документе также говорится, что реабилитацию при повреждении мозга следует начинать как можно скорее, даже если человек находится в коме.


[Закрыть]. Плам и Познер утверждают, что итоговый результат сильно зависит от правильных мер скорой помощи, предпринимаемых врачом еще даже до установки диагноза и в самые первые часы[79]79
  [Plum and Posner. The Diagnosis of Stupor and Coma. P. vii]. См. также «Кома» (ТВ-программа на PBS).


[Закрыть]. Полезнее всего, если вы тоже способны работать с человеком как можно скорее после начала комы, как только завершены все медицинские вмешательства и экстренные меры. Чаще всего у более молодого человека больше шансов на выход из комы и на меньшее остаточное органическое повреждение.

3. Как правило, чем больше кислородная недостаточность, тем сильнее повреждается мозг. При обширном повреждении мозга обратная связь на ваши вмешательства может быть замедленной, и вам будет нужно большее терпение в вашей работе. Структурное повреждение мозга требует использования основных методов, а также специальных методов работы с комой (описываемых в главах 6, 12 и 13).

4. КТ-сканирование, ЭЭГ и МРС показывают степень и локализацию повреждения мозга. Является повреждение диффузным или локальным? Локальное повреждение относится к травме, которая произошла в определенной обрасти мозга и соответственно может вызывать специфические дефекты в умственной деятельности, речи или координации движений либо паралич.

5. Выяснение текущего состояния здоровья и медицинского состояния человека в коме. Находится человек на пороге смерти или на последних стадиях жизни, или он молод и хорошо восстанавливается? Есть ли у человека повреждение грудной клетки и /или другие травмы? Есть ли какие-то другие угрожающие медицинские обстоятельства? Эта общая картина состояния здоровья даст вам представление об общем состоянии человека и осведомленность о тех или иных физических обстоятельствах, в отношении которых вам необходимо проявлять осторожность.

6. Если у человека есть кислородная трубка, аппарат искусственной вентиляции легких, внутривенные катетеры или другое специальное оборудование, он будет неспособен свободно двигаться, вам будет необходимо быть осторожным с этим оборудованием во время вашей работы. Узнавайте у врачей и медсестер как можно больше об используемых медицинской технике, вмешательствах и медикаментах. Например, некоторые препараты используются в качестве успокаивающих средств, другие – для повышения кровяного давления, третьи – для предотвращения судорожных приступов, четвертые – для удаления жидкости из легких. Имейте в виду, что если человек получает большие дозы морфина, время его реакции может быть замедленным, как у одурманенного или пьяного.

Если вы определяете (с помощью бинарных методов, описываемых в главах 5 и 9), что человек не испытывает боли, то вы могли бы подумать о том, чтобы, с разрешения медицинского персонала и семьи, уменьшить дозу морфина или другого обезболивающего для того, чтобы коматозный человек получал больший доступ к своему осознанию и способностям общаться с вами.

7. Узнавайте о том, какого рода реабилитационное лечение вроде физиотерапии, возможно, получает человек. Физиотерапия предназначается для того, чтобы уменьшать атрофию и помогать телу увеличивать силу и восстанавливать доступ к мышечной координации. Физиотерапия проводится в соответствии с установленной программой или методами для реабилитации. И наоборот, методы, описываемые в этой книге, направлены на следование спонтанным сигналам коматозного человека и реагирование на них. Эти сигналы составляют часть спонтанного метода коммуникации и восстановления тела.

8. Составляйте себе представление о здоровье человека до комы. Было ли его здоровье слабым и недостаточным или он был сильным и здоровым? Было ли у него повышенное кровяное давление? Не переедал ли он? Были ли у него высокие уровни холестерина? Это могут быть дополнительные факторы, влияющие на текущее состояние человека. Кроме того, если человек выходит из комы и начинает вновь входить в обычную жизнь, будет важно продумывать любые изменения стиля жизни, которые могли бы влиять на его восстановление и общее здоровье.

9. Полезно узнать об отношениях человека, его ситуации с работой и стиле жизни. Однако, работая с человеком в коме, избегайте слишком часто упоминать об этой фактической информации. Состояние человека изменилось, и сейчас прежняя история может быть для него неактуальной. Опять же, эта информация будет вам полезна, когда человек выходит из коматозного состояния и начинает снова адаптироваться к повседневной жизни.

Кроме того, полезно знать, упоминал ли человек когда-нибудь о детском сновидении или хорошо запомнившемся событии из детства. Эти сновидения и воспоминания представляют собой картины детских мифов, которые нередко связаны с сильными телесными переживаниями наподобие комы. Знание этих мифических образцов может помогать вам понимать долговременные мифические переживания, через которые может проходить человек[80]80
  Подробнее о мифах и детских сновидениях см. книгу А. Минделла «Кома».


[Закрыть].

10. Коматозному состоянию могут способствовать такие психологические факторы, как депрессия, безнадежность по поводу отношений или предшествующие эпизоды, когда человек казался отсутствующим, забывчивым или далеким. Последнее, что человек делал или говорил перед тем, как войти в кому, может давать вам информацию о психологических проблемах, которые могли быть подоплекой комы. Важно знать об этих факторах, поскольку если человек начинает возвращаться к повседневной жизни, он может снова сталкиваться с этими глубокими проблемами.

11. Все эти наблюдения будут давать вам общее представление о состоянии коматозного человека и указывать возможные каналы общения. Как обсуждается в главах 4–6 и 7–14, вы можете работать с этими сигналами, усиливая или углубляя их посредством использования движения, звука или прикосновения.

Плам и Познер определяют реагирование зрачков на свет как «единственный наиболее важный физический признак, потенциально отличающий структурную кому от метаболической»[81]81
  [Plum and Posner. The Diagnosis of Stupor and Coma. P. 41].


[Закрыть]. В метаболической коме зрачковые рефлексы, как правило, сохраняются. Однако в комах, связанных со структурным повреждением, реагирование на свет нарушается. Когда зрачок расширен, это может указывать на то, что отек мозга сдавливает нерв, идущий к зрачку[82]82
  «Кома» (ТВ-программа на PBS).


[Закрыть]. Иногда глаза остаются открытыми и становятся неподвижными или медленно блуждают. В работе с комой все эти события, связанные с глазами, являются сигналами, которые следует замечать, поскольку, когда вы начинаете работать с человеком, эти сигналы могут давать вам полезную обратную связь.

12. Как правило, чем больше реакция, тем лучше. Никакая обратная связь не может быть отрицательной обратной связью. Однако, если никакой реакции нет, это не означает, что человек на нее не способен. Он может нуждаться в отдыхе или присутствующие, возможно, не общаются с коматозным человеком таким способом, который приспособлен к его измененному состоянию. Помните также, что реакции могут быть самыми минимальными, однако крайне значимыми.

Даже если у человека плохие диагноз и прогноз, при наличии хорошей обратной связи и реакции на ваши взаимодействия есть основания для надежды и хорошей возможности для общения.

Записывайте сигналы и события, которые могут быть иметь отношения к обратной связи от коматозного человека, например, подергивание века при вашем приближении или сильная реакция, когда в комнату вводят принадлежащего человеку пса, когда проигрывают особую музыку, когда вы касаетесь пальца человека или держите его руку, когда вы подстраиваетесь к ритму его дыхания и тому подобное. Если вы замечаете устойчивый сигнал, то будете способны использовать это, чтобы развивать систему общения, в которой человек может отвечать «да» или «нет» на ваши вопросы.

13. Разумеется, семья всегда хочет иметь гарантию, что их близкий человек находится в лечебном или социальном учреждении с хорошо обученным медицинским персоналом. Члены семьи могут испытывать чувство неудовлетворенности и разочарования, если они считают учреждение неподходящим или чувствуют, что неспособны адекватно общаться с персоналом, или если потребовался перевод коматозного человека из одного учреждения в следующее. Вы, как помогающий, можете быть полезны, и говорить с персоналом от имени друзей или родственников.

14. Если у коматозного человека есть завещание, семья, скорее всего, захочет уважать его распоряжение, равно как и принимать во внимание медицинские соображения. Однако, как отмечалось в главе 2, важно также советоваться с коматозным человеком в вопросах жизни и смерти сейчас, когда он находится в измененном состоянии сознания (см. главы 5 и 9 о бинарной коммуникации).

15. Как члены семьи и друзья, говорите о своих чувствах с помогающими в уходе за коматозным человеком. Как помогающий, кто не обязательно является частью семьи, говорите с членами семьи о том, что они чувствуют и думают. Помните, такого рода опыт – это ужасный шок. Семья может переживать огромный стресс и нуждаться в большой поддержке и времени, чтобы говорить с внимательным, сочувственным слушателем. Такие переживания часто вызывают эмоциональные и духовные кризисы. Многие члены семьи из-за высокого уровня тревожности ситуации могут доводить себя до полного изнеможения. Семье и друзьям следует помнить – помогающим следует им напоминать – о необходимости заботиться о себе, чтобы не заболеть самим. Здесь могут быть полезны личные упражнения, описанные в главе 7, в особенности упражнение 2.

• Выясняйте причины комы. Обусловлена она структурным повреждением, метаболическими изменениями, психогенными факторами или сочетанием этих причин?

• Самое быстрое восстановление обычно происходит в первые шесть месяцев после начала комы. Поэтому для человека важнее всего как можно раньше получать медицинскую помощь, а для работающих с комой – начинать взаимодействовать с человеком как можно скорее после того, как приняты все необходимые медицинские меры.

• Как правило, чем больше кислородная недостаточность, тем сильнее повреждается мозг.

• КТ-сканирование, ЭЭГ и МРС помогают определять локализацию и степень повреждения мозга.

• Узнавайте больше о повседневной жизни человека для получения фактической информации. Не заостряйте на этом внимание в своей работе, так как человек может не соотноситься с этой информацией сейчас, когда он находится в измененном состоянии.

• На коматозные состояния могут влиять психогенные факторы. Работая с коматозным человеком, важно знать эти факторы, особенно если человек начинает возвращаться к повседневной жизни и должен снова сталкиваться с этими проблемами.

• Получайте точные описания поведения коматозного человека, позы тела, сигналов и движений, которыми вы будете руководствоваться в своей работе.

• В медицине реакция зрачков на свет используется в качестве фактора, позволяющего отличать структурную кому от метаболической.

• Учитесь работать с сигналами с помощью движения, звука и прикосновения, как описано в главах 4–12.

• Если вы, как помогающий, или члены семьи не получаете заметной реакции от коматозного человека, возможно, что вы не взаимодействуете с ним таким способом, который устанавливает связь с его теперешним измененным состоянием. Возможно также, что коматозный человек нуждается в отдыхе.

• Работая с коматозным человеком, ясно помните обо всем используемом медицинском оборудовании.

• Разговаривайте с медицинским персоналом о предпринимаемых видах лечения вроде медикаментозной или физической терапии. Если вы помогаете в уходе за коматозным человеком, по возможности помогайте установлению хороших отношений между медицинским персоналом и семьей, когда возникают вопросы и проблемы.

• Члену семьи следует находить время, чтобы беседовать о своих чувствах с помогающим. Если вы помогающий, не забывайте прислушиваться к чувствам семьи и друзей.

Глава 4. Фундаментальные навыки

Эта глава и две последующие дают вам навыки и методы для сопровождения близкого человека в коматозном состоянии, независимо от того, обусловлено оно метаболическими, структурными или психогенными причинами. В этой и следующей главах даются фундаментальные упражнения, которые могут использоваться для всех типов комы. Основываясь на информации из этой и следующих глав, глава 6 обращается к особым нуждам людей, находящихся в коме в результате повреждения мозга. Упражнения в следующих главах предполагают последовательное освоение.

Прежде чем начинать, прочитайте следующие общие положения, которые касаются фундаментальных качеств и практических советов для всех аспектов работы с комой.

• Проверьте информацию в отношении медицинских вмешательств. Первый шаг в работе с комой – перед началом работы убедиться в том, что все необходимые медицинские вмешательства по возможности закончены.

• Создавайте отношения. Если вы нормальный человек, вы будете спрашивать: «Почему мне следует применять все эти методы работы с комой?», «Почему я должен прикасаться к голове „бабушки“, или замечать движения ее пальцев, или волноваться по поводу движения ее века?» Ответ заключается в том, что человек в коме может переживать ваши попытки общения как дружеское действие и проявление любви.

И когда связь создана, у вас есть шанс развернуть ее внутреннее содержание. Возможно, она будет более осознанной – хотя это не конечная цель. Целью является связь с внутренним опытом. Любящий контакт, а не разделение – человек может начать общаться с вами или чувствовать поддержку, чтобы двигаться в другом направлении и следовать своим внутренним переживаниям.

• Знайте, что ваши чувства – важный инструмент. Ваша эффективность зависит не только от вашей техники, но и от чувств, которые вы испытываете, помогая коматозному человеку. Техники – это один аспект работы, а ваша сочувственная чуткость – другой. Любящий, чуткий и уважительный контакт с человеком в коме сам по себе целителен.

• Присоединяйтесь к коматозному человеку. Работа с комой основывается на вашей способности общаться с коматозным человеком такими способами, которые могут весьма отличаться от того, как вы общались с этим человеком до комы. Помните, что коматозный человек находится в крайне измененном состоянии сознания, и вам понадобится приспосабливать свой стиль общения к этому состоянию. Методы работы будут помогать вам сокращать разрыв между двумя реальностями. Будучи поначалу неудобными и непривычными, со временем эти методы буду становиться второй натурой.

Одна из причин, почему наши страдания усиливаются, когда кто-то впадает в кому, состоит в том, что мы чувствуем себя неспособными знать, где находится человек или что он переживает. Работа с комой помогает уменьшать это чувство. Присоединение к коматозному человеку в его стиле общения может в какой-то степени облегчать одиночество и недостаток близости, связанные с нахождением в изолированной комнате или больнице. Коматозный человек нередко испытывает облегчение, просто когда его понимают и присоединяются к нему в его внутренних переживаниях. Для вас работа с комой способствует уменьшению одиночества из-за чувства отсутствия контакта с близким человеком. Методы работы с комой позволяют вам устанавливать очень глубокий и личный контакт.

• Не торопите человека соотноситься с повседневной реальностью. Вместо этого присоединяйтесь к опыту человека, следуя его сигналам, например, соразмеряя свой ритм дыхания с его ритмом или комментируя движения его мизинца. По существу, вы говорите: «Я здесь, с тобой, и я намерен присоединяться к тебе там, где ты находишься. Тебе не нужно выходить из твоего состояния, чтобы общаться со мной „обычным“ образом».

Выйдя из комы, вызванной повреждением мозга из-за автомобильной аварии, один человек выразил горькое описание разочарования, которое он чувствовал, когда люди не признавали его внутренних переживаний. Он писал:

…Несколько дней я думал, что вместе со своей женой нахожусь на океанском лайнере в развлекательном путешествии… Или я воображал, что нахожусь на пустынном острове, в окружении плещущих волн[83]83
  См. статью Фредерика Р. Линге «Каково это по ощущению – быть с поврежденным мозгом?», в которой дается прекрасное описание опыта при поврежденном мозге.


[Закрыть].

Он продолжает:

Постепенно, по мере того как я становился более осознающим, что «со мной что-то случилось», разрыв между реальностью, как ее видели окружающие меня люди и как ее интерпретировал я, становился все более болезненным. Если бы я мог, я бы спорил с окружающими в защиту своих фантазий[84]84
  См. статью Фредерика Р. Линге «Каково это по ощущению – быть с поврежденным мозгом?», в которой дается прекрасное описание опыта при поврежденном мозге.


[Закрыть].

Он говорит нам, что важнее всего понимать опыт коматозного человека с его точки зрения – то есть изнутри.

• Становитесь физически ближе. Используя эти методы, располагайтесь как можно ближе к человеку, которого вы любите. Перед тем как это делать, говорите коматозному человеку, что вы будете к нему приближаться. Затем встаньте как можно ближе к постели или сядьте на постель, если условия это позволяют. Помещайте свое лицо близко к уху коматозного человека, начиная мягко говорить с ним.

Быть так близко к любимому вами человеку может быть для вас совершенно естественным. Однако, если вы чувствуете себя неудобно, знайте, что человек в коме ценит вашу близость. Нахождение в больнице в условиях недостатка физического или эмоционального контакта может быть изолирующим переживанием. Даже человек, который обычно стесняется контактов, начинает ценить близкий контакт в коме. Мы никогда не встречали человека, который бы не давал хорошей реакции на этот вид контакта, когда он осуществляется чутким образом. Чтобы почувствовать, на что похож этот тип общения, может быть полезно вспомнить, каким интимным, чутким образом вы держали маленького ребенка, прикасались к нему или пели для него[85]85
  Спасибо Дебби Харт за это предложение.


[Закрыть]. Упражнения в главе 10 могут помочь вам исследовать вашу собственную стеснительность в отношении прикосновения и близости.

• Говорите, что вы будете делать, перед тем, как это делать. Прежде чем вы прикасаетесь к коматозному человеку, обязательно говорите ему, что вы будете делать. Если вы собираетесь коснуться его запястья, скажите: «Сейчас я коснусь вашего запястья». Затем подождите несколько секунд, прежде чем это делать. Коматозный человек чувствует, что его уважают, и может внутренне готовиться к этому контакту. Однако спустя какое-то время вам не нужно будет упоминать все, что вы делаете.

• Развивайте гибкость. Для научных целей я разработала индивидуальные упражнения для многих методов работы с комой. Однако в действительности они не являются отдельными и самостоятельными. Коль скоро вы обучились всем техникам, они станут палитрой инструментов, к которым вы можете обращаться в зависимости от текущих сигналов и переживаний коматозного человека. Вы начнете общаться более гибко, реагируя на текущий процесс коматозного человека, а не следуя набору техник.

• Учитесь общаться посредством сигналов. Все движения, звуки, типы дыхания, изменения цвета кожи и мышечные реакции, которые вы наблюдаете у коматозного человека, составляют язык комы. Это средства, с помощью которых коматозный человек может с вами общаться. Если вы замечаете эти сигналы, коматозный человек знает, что вы осознаете его сообщения. Вы будете видеть эти сигналы, слышать их или ощущать их своими руками. Даже самые минимальные сигналы от человека в коме, наподобие подергивания века, могут быть путем к общению. Методы работы с комой будут учить вас общаться и на этом языке.

• Усиливайте и развертывайте сигналы, которые вы наблюдаете. Усиление представляет собой метод, в котором вы присоединяетесь к человеку в любом его внутреннем опыте, следуя его сигналам и помогая этим переживаниям углубляться и разворачиваться, посредством звука, движения, дыхания и прикосновения. В упражнениях дается много разных инструментов для усиления различных сигналов.

Когда вы помогаете коматозному человеку следовать его переживаниям и разворачивать их, иногда это включает заметные движения и звуки, а иногда – очень тонкие, минимальные взаимодействия. Знайте, что очень малозаметные, минимальные вмешательства, которые относятся к внутреннему состоянию коматозного человека, могут устанавливать с ним глубокую связь.

• Следите за обратной связью и временем. Одним из ваших важнейших инструментов является способность замечать обратную связь коматозного человека – его реакцию на ваше общение. То, что вы делаете, зависит от обратной связи, которую вы получаете. «Положительная обратная связь» означает, что вы получаете реакцию на то, что вы делаете, например, изменения дыхания, изменения цвета кожи и движение. «Отрицательная обратная связь» означает отсутствие любой реакции. Знайте, что реакция может быть замедленной из-за действия лекарства. Имейте терпение, ждите и замечайте реакции.

Частота повторения и продолжительность вашей работы в значительной мере зависит от обратной связи, которую вы получаете от коматозного человека. Если кажется, что ваш близкий реагирует больше и больше, пусть даже едва заметно, продолжайте делать то, что вы делаете, и помогайте разворачиваться этому переживанию. Однако, если вы не получаете обратной связи, сделайте перерыв или попробуйте другой метод коммуникации (подробнее об этом см. главу 9). Когда имеется уменьшение обратной связи или кажется, что человек отстраняется, – это подходящее время для того, чтобы сделать перерыв. Вы также можете обнаружить, что становитесь сонным. Это может указывать на то, что или вы, или коматозный человек, или вы оба нуждаетесь в отдыхе.

Помните, что, поскольку коматозный человек лежал относительно неподвижно или без существенной тренировки, любой вид физического усилия может быть для него утомительным. Обязательно следите за обратной связью. Прекращайте то, что вы делаете, и устраивайте перерыв, если кажется, что человек теряет энергию или интерес. Вы будете получать все меньше и меньше обратной связи от коматозного человека, и его внимание будет ускользать.

• Замечайте свои собственные трансовые состояния. Когда некоторые люди взаимодействуют с кем-либо, находящимся в коме, они обнаруживают, что сами соскальзывают в трансоподобные состояния, в которых возникают призрачные фантазии. Это вполне естественно, так как вы присоединяетесь к измененному состоянию коматозного человека. По большей части полезно следовать сигналам коматозного человека. Однако вы могли бы попробовать рассказывать коматозному человеку о своих призрачных образах. Обязательно замечайте обратную связь на ваши слова. Если вы как будто получаете реакцию, продолжайте в том же духе. Если нет – попробуйте другой метод или отдохните.

Например, если у вас возникает призрачный образ коматозного человека в очень спокойном состоянии, плавающего в реке, вы можете рассказать человеку о своем образе. Если оказывается, что человек не реагирует, возвращайтесь к упоминанию его действительных сигналов. Если вы получаете реакцию – например, глубокий вздох, продолжайте говорить о реке, чувстве плавания и спокойствии. Возможно, человек будет сильно реагировать на одно из этих слов. Тогда продолжайте устно приукрашивать, говоря что-нибудь вроде: «Ммм, так спокойно, ничего не делаю… просто спокойствие… покой».

• Используйте здравый смысл и чуткость. Взаимодействуя с коматозным человеком, используйте свой здравый смысл. Не нарушайте аппаратуру, присоединенную к человеку. Даже самый легкий нажим на грудь человека, когда у него затрудненное дыхание, может быть чрезмерным. Будьте очень осторожны с любой частью тела, которая была повреждена. Не тяните суставы ноги, если она повреждена, не давите на трубки, которые подают питание или кислород! Также обязательно мойте руки до и после прикосновения к коматозному человеку или работы с ним.

• Обсуждайте, что вы собираетесь делать, с другими членами семьи и друзьями. Если в комнате есть другие люди, которые не слишком осведомлены о работе с комой, они могут относиться с недоверием к тому, как вы будете общаться с коматозным человеком. Один только контакт может вызывать у некоторых людей чувство неудобства. Поэтому сперва обсуждайте то, что вы планируете делать, с другими членами семьи и спрашивайте, является ли ваш план допустимым.

• Практикуйтесь с другими. Если у вас есть время, практикуйте эти методы с другом или членом семьи. Один из вас должен действовать так, как будто он находится в коме, в то время как другой практикует методы. Затем меняйтесь ролями и пробуйте другую роль. У вас будет более глубокое чувство, каково это могло бы быть – находиться в коме, и вы даже можете больше узнать о своем собственном внутреннем процессе. (Вы можете попробовать некоторые из упражнений из главы 7, чтобы помочь себе в исследовании ваших собственных чувств в отношении комы измененных состояний. Вы также, возможно, захотите расширить свои знания, попробовав интенсивные методы обучения, описанные в главах 8–13.)

• Заботьтесь о себе. Если ваш близкий человек находится в коме, это может быть для вас эмоционально и физически болезненным и изнурительным и быть ужасным шоком. Сами напряженность и стресс могут быть очень тяжелыми для вашего тела. Не забывайте как можно больше заботиться о себе.