Текст книги "Кома: путешествие исцеления"

Может ли коматозный человек слышать меня? Следует ли мне прямо говорить с ним?

Всегда исходите из того, что человек в коме может вас слышать. Судя по всему, способность слышать нарушается последней[86]86
  Кей Росс. Работа с комой, теория и учебные занятия, Центр процессуальной работы в Портленде, Орегон, осень 1995 г.


[Закрыть]. Говоря с человеком, не говорите так, как будто он отсутствует.

Сколько человек должно быть в комнате? Можем ли мы работать вместе, как команда?

Неважно, сколько человек находится в комнате. Старайтесь вовлекать наиболее чутких людей или тех, кто застенчиво стоит в углу. (Эти люди часто бывают особенно одаренными в работе с комой.) Полезно, хотя и необязательно, чтобы все присутствующие были вовлечены в то, что вы делаете. Если другие готовы, вы можете работать командой, как описано в упражнениях. Имейте в виду, что некоторые из упражнений, особенно те, что относятся к структурной коме, требуют участия более чем одного человека.

Что мне делать, если я вижу грусть или страдание на лице коматозного человека?

Работая с близким человеком, вы, несомненно, будете замечать многие виды выражений лица. В коме использование мышц может быть замедленным или измененным в результате физического повреждения, или мышечные выражения могу происходить от переживаний глубоко измененного состояния. То, что выглядит как боль или грусть, может относиться к совершенно другому виду опыта, чем тот, к которому мы обычно привыкли. Тем не менее, если вы обеспокоены, что человек испытывает боль, вы можете использовать бинарную форму коммуникации, чтобы задавать ему этот вопрос (см. упражнение в конце главы 5).

Когда вы приходите к близкому человеку, находящемуся в коме, то, естественно, приносите с собой много воспоминаний. Помните, что коматозный человек находится в совершенно другом состоянии сознания, чем раньше, – чаще всего совершенно не связанном с тем, каким вы знали его до этого. Старайтесь не делать поспешных выводов или предположений, пока не получите обратную связь от вашего близкого человека о том, что вас беспокоит.

Как я могу объяснить то, что я делаю, медицинскому персоналу или сотрудникам хосписа?

Все, кто занимается уходом за людьми в коме, заинтересованы в том, чтобы коматозному человеку было как можно более комфортно. Хотя подходы могут различаться и временные рамки всегда налагают ограничения, большинство специалистов по уходу и медиков хотят относиться к нему самым сострадательным образом. Методы, дающие коматозному человеку возможность устанавливать связь со своими внутренними переживаниями и «говорить» о них или отвечать на вопросы, ценны для всех. Эти методы уменьшают чувство неудовлетворенности, которое в равной степени испытывали члены семьи и медицинский персонал из-за своей неспособности близкого общения с человеком.

Начиная каждое упражнение, полностью прочитайте инструкции, чтобы ознакомиться с техниками. Затем начинайте применять эти методы с коматозным человеком, следуя сокращенному «Быстрому обзору», который дается после инструкций.

Первый и самый мощный способ общения с коматозным человеком и присоединения к нему – соотноситься с ним через ритм его дыхания. Когда вы это делаете, коматозный человек чувствует ваше присутствие. Он чувствует, что с ним связываются и его сопровождают. У него есть ощущение, что вы присоединяетесь к его внутренним переживаниям и темпу общения. Ваше чуткое прикосновение и обращение к человеку в коме первым делом должно отражать ритм его дыхания.

В этом упражнении дыхание человека становится главным ориентиром для ваших взаимодействий.

Инструкции

1. Входите, замечайте и подстраивайтесь. Входя в комнату, замечайте общую атмосферу, положение тела человека на постели и темп его дыхания. Видоизменяйте свои собственные внутренние ощущения, чтобы они более близко соответствовали этому распорядку. Медитируйте вместе с человеком и старайтесь почувствовать свой путь в его мир. Подстраивайтесь к атмосфере. Например, если вы испытываете небольшое беспокойство, потратьте некоторое время, чтобы расслабиться и войти в более медленный темп. Используйте свои чувства и интуицию, чтобы чутко входить в мир коматозного человека.

2. Приближайтесь. Подойдите как можно ближе к постели. Удобно встаньте или сядьте.

3. Наклоняйте голову к человеку и сопровождайте /стимулируйте его дыхание звуками. Медленно придвиньтесь ближе. Поместите свою голову вблизи уха коматозного человека (рис. 1). Издавайте мягкие звуки выдоха и вдоха, отражающие темп и силу его дыхания.

4. Говорите в такт с ритмом дыхания. Ласковым, мягким голосом говорите в такт с дыханием человека. То есть говорите, когда человек выдыхает, и делайте паузу во время вдоха. Скажите человеку, кто вы, и сообщите, что вы некоторое время побудете с ним. Если ваше время ограничено, то, может быть, легче сказать:

«В этот раз я могу быть с вами (определите количество времени)».

Вот пример говорения в такт с дыханием:

Рис. 1. Приближение и подстройка к дыханию

[коматозный человек вдыхает, и теперь на выдохе] «Привет, Эллис. Это Эми… Я здесь… [человек вдыхает, и теперь на выдохе] Я немного побуду с вами… [человек вдыхает, и теперь на выдохе] Так приятно быть здесь с вами».

Дайте совет, чтобы человек доверял своим внутренним переживаниям. Говорите что-нибудь вроде:

«Все, что вам нужно делать* …это следовать тому, что происходит внутри вас* …пробуйте этому верить* …тому, что вы, возможно, переживаете* …это будет указывать нам путь».

Примечание. Звездочки (*) соответствуют паузам во время вдоха.

5. Прикасайтесь к запястью и сжимайте его. Спустя несколько минут, и в такт с дыханием и говорением на выдохе, скажите человеку, что сейчас вы прикоснётесь к его запястью. (Мы советуем трогать запястье, поскольку оно находится вдали от остального тела; поэтому прикосновение к нему – это мягкий, ненавязчивый способ начинать устанавливать контакт.)

Подождите несколько секунд и затем возьмите запястье человека (рис. 2). Мягко сжимайте запястье, когда человек вдыхает, ослабляя давление на выдохе. Как вариант: если рука человека лежит на животе и прикосновение к запястью является более трудным или интимным, делайте то же самое с локтем.

6. Подтверждайте следование внутренним переживаниям. Сжимая и освобождая запястье, продолжайте издавать звуки, отражающие ритм и интенсивность дыхания человека. По-прежнему в такт с дыханием говорите что-нибудь вроде:

«Все, что вам нужно делать* …это следовать тому, что происходит внутри вас* …пробуйте этому верить* …Все, что вы, возможно, переживаете* …будет указывать нам путь».

Замечайте реакции на коммуникацию – например, более глубокие вздохи. Если вы получаете такую положительную обратную связь на сжатие запястья, продолжайте это делать немного дольше.

Спустя какое-то время вы можете попробовать нежно поглаживать голову или щеки человека в такт с дыханием. Если вам это удобно, показывайте человеку какой-нибудь знак расположения – и говорите ему или ей, что вы там. Если в области груди нет повреждений, осторожно прикасайтесь открытой, плоской ладонью к верхней части грудины, слегка нажимая, когда человек выдыхает, и снимая давление на вдохе. В каждом случае продолжайте издавать успокаивающие звуки, отражающие ритм дыхания, и в этом ритме говорите человеку, что ему или ей следует стараться следовать своим переживаниям.

Запомните правило: если вы получаете положительную обратную связь наподобие глубокого вздоха, поворота головы в сторону, звуков или небольших движений, даже если они очень малы, продолжайте делать то, что вы делаете. Если вы не получаете заметной реакции на то, что вы делаете, пробуйте постепенно добавлять новые элементы (предлагаемые в шаге 7), присоединяясь к дыханию и следя за реакциями. Если вы получаете реакцию, оставайтесь с тем, что вы делаете. Если вы не получаете реакции, пробуйте что-либо новое, расслабляйтесь или делайте перерыв. Помните: в работе с комой меньше всегда лучше, чем больше.

Рис 2. Прикосновение к запястью и его сжимание в соединении с дыханием

7. Подключайте других. Если в комнате есть другие люди, вы можете пробовать какие-либо из следующих рекомендаций.

Кто-нибудь осторожно нажимает на ступню коматозного человека в такт с дыханием. Говорите человеку:

«Здесь Джон. Он пойдет к вашим ступням* … Он будет их держать и слегка на них нажимать».

Затем Джон подходит к нижнему концу постели и говорит в такт с дыханием человека:

«Это Джон, здесь, у ваших ступней* …Я буду осторожно наживать на ваши ступни».

Рис. 3. Нажатие на основания больших пальцев стоп в соединении с дыханием

Затем Джон мягко нажимает на основания больших пальцев ступней, слегка сгибая ступни, когда коматозный человек вдыхает, и прекращая нажим на выдохе. Одновременно вы продолжаете работать с запястьем (рис. 3). Следите за обратной связью. Если вы получаете реакцию, продолжайте.

На еще одном этапе вы можете добавить третьего человека, чтобы он делал то же самое с другим запястьем в такт с дыханием (рис. 4). Как вариант – два человека, по одному с каждой стороны постели, могут слегка приподнимать каждые локоть и запястье, когда человек вдыхает, и осторожно опускать их на выдохе. Человек, стоящий в ногах, теперь может поддерживать и медленно поднимать ноги в лодыжках в том же ритме и затем снова давать им опускаться.

Рис. 4. Сжимание другого запястья в соединении с дыханием

Кто-нибудь также может стоять позади головы коматозного человека и, если у последнего там нет никаких осложнений или повреждений, осторожно нажимать ладонями на темя при вдохе и прекращать давление на выдохе.

В качестве альтернативы подведите ладони под основание черепа, где он соединяется с шеей. Легка приподнимайте голову во время вдоха, затем медленно и осторожно опускайте ее при выдохе (рис. 5). Если вы работаете в одиночку, то можете переходить к этим различным частям в зависимости от обратной связи.

8. Напевайте мелодию. Судя по всему, музыка – это один из самых основных элементов жизни, она подобна подземному течению, и большинство людей, по-видимому, глубоко реагируют на нее. Использование любимого типа музыки коматозного человека может создавать для него особую связь. Если у человека есть любимая песня, напевайте эту песню. Или напевайте колыбельную в ритме дыхания.

Рис. 5. Поднятие локтя, запястья и головы

Выполняйте шаги 1–8 в течение нескольких минут, затем делайте перерыв.

Резюме частей тела

Присоединение через дыхание

Краткий обзор

1. Входите, замечайте и подстраивайтесь.

2. Приближайтесь.

3. Наклоняйте голову к человеку и сопровождайте /стимулируйте его дыхание звуками.

4. Говорите в такт с ритмом дыхания.

5. Прикасайтесь к запястью и сжимайте его.

6. Подтверждайте следование внутренним переживаниям.

7. Подключайте других.

8. Напевайте мелодию.

Сенсорно-ориентированное относится к тому, как мы переживаем самих себя посредством наших чувств, то есть посредством зрения, слуха, ощущения, обоняния или движения. Человек в коме может переживать зрительные образы, слышать или издавать звуки, иметь внутренние ощущения или делать физические движения. Это наиболее распространенные чувственные переживания, которые мы видим на практике. Обоняние – это тоже чувственный канал, хотя мы не будем подробно сосредоточиваться на нем в этом руководстве.

Предлагая различные чувственные модальности и замечая реакции, мы можем входить в контакт с коматозным человеком и помогать ему или ей сосредоточиваться на внутренних переживаниях и разворачивать их.

Сперва мы повторяем предыдущие методы, затем добавляем сенсорную работу. Если вы не обнаруживаете реакции, просто поощряйте человека следовать его внутреннему миру.

Инструкции

1. Приближайтесь, подстраивайтесь к дыханию и сжимайте запястье человека. Входите в комнату, замечайте темп дыхания человека и подстраивайтесь к этому ритму. Сядьте рядом, скажите, что вы здесь, и осторожно сжимайте запястье человека, когда он делает вдох.

2. Говорите о следовании внутреннему опыту. Сопровождая дыхание, говорите что-нибудь вроде:

«Все, что вам нужно делать* …это следовать тому, что происходит внутри вас* …Попробуйте этому доверять* …чему бы то ни было, что вы, возможно, переживаете*…Это будет показывать нам путь».

3. Упоминайте сенсорные каналы и реагируйте на обратную связь. Следуя ритму дыхания коматозного человека, говорите:

«Возможно, вы что-то чувствуете* …или, возможно, вы что-то видите* …или что-то слышите* …или делаете движения* …Если вы что-либо чувствуете, тогда чувствуйте это; (делайте короткую паузу в ожидании реакции)*… Если вы что-либо видите, тогда смотрите на это; (пауза)*… Если вы что-либо слышите, то слушайте (пауза)*… Если вы двигаетесь, то следуйте этим движениям (пауза)».

Упоминая эти различные каналы, следите за обратной связью и поощряйте человека продолжать в том канале, где есть реакция. Например, если человек делает глубокий вздох в ответ на упоминание одного сенсорного канала, тогда говорите дальше об этом канале. Скажем, человек делает глубокий вздох, когда вы упоминаете видение. Это можно было бы поощрять, говоря о видении или зрении вообще, без конкретного содержания. Например:

«О, что-то видно… Да, я тоже это вижу, …удивительно, смотрите… Да, вглядывайтесь, смотрите, наблюдайте…»

Вот некоторые примеры, связанные с другими сенсорными каналами:

«Слушание, хммм, звуки, слышание, просто слушать…»

«Чувствование, да, ощущения, чувствуйте то, что вы ощущаете…»

«Да, небольшие движения, хммм, движение…»

Если вы не уверены, в каком канале человек себя переживает, просто поощряйте его следовать чему бы то ни было, что он видит, слышит или чувствует, или любым небольшим движениям, которые возникают.

4. Оставайтесь в той области, где вы получаете наибольшую обратную связь. Замечайте, где вы получаете наибольшую реакцию, и поощряйте человека в этом канале. Если кажется, что человек на что-то смотрит, продолжайте говорить о видении. Если он что-то слышит, поощряйте его продолжать внимательно слушать и так далее. Продолжайте поощрять человека следовать его осознанию того, что происходит.

Попробовав эту сенсорную работу с комой, переходите к упражнению 3, которое помогает научиться более полно реагировать на сигналы от коматозного человека.

Сенсорно-ориентированная работа с комой

Краткий обзор

1. Приближайтесь, подстраивайтесь к дыханию и сжимайте запястье человека.

2. Говорите о следовании внутреннему опыту.

3. Упоминайте сенсорные каналы и реагируйте на обратную связь.

4. Оставайтесь в той области, где вы получаете наибольшую обратную связь.

Возможно, вы заметили, что коматозный человек производит едва заметные сигналы, как-то: легкие движения, звуки, жесты или подергивания. Некоторые из них могут быть совсем маленькими, но тем не менее очень значимыми. Важно быть внимательными даже к самым минимальным сигналам; они представляют собой начало общения и указывают на внутренние переживания.

Когда вы замечаете эти сигналы, коматозный человек будет чувствовать, что его сопровождают и что вы осознаете его коммуникацию с вами. Кроме того, вы помогаете коматозному человеку: во-первых – осознавать свой процесс; во-вторых – обретать способность следовать внутренним переживаниям и завершать их; и в-третьих – иметь возможность использовать эти сигналы, чтобы общаться с вами, если ему этого хочется.

Инструкции

1. Замечайте сигналы. Следите за очень маленькими сигналами, как-то: легкий подъем брови, подергивание лица, движения рта, глотание, движения конечностей, движения пальцев рук, более глубокое или поверхностное дыхание, легкие движения головы, различные виды звуков, изменения цвета лица, открытие глаз или поворот головы. Вы также можете замечать более явные сигналы вроде метания в постели, дерганья головы в сторону или внезапных громких звуков.

2. Реагируйте на каждый сигнал. Всякий раз, когда вы наблюдаете один из этих сигналов, давайте человеку знать, что вы его замечаете. Все мы знаем, как утешительно, когда нам уделяют внимание – когда кто-то заботливо замечает очень маленькие сигналы, которые мы подаем.

Всякий раз, когда человек производит сигнал, комментируйте его заинтересованным, возбужденным тоном. Например, если вы замечаете движение брови, вы могли бы говорить: «О, эта бровь!» Однако, комментируя те или иные сигналы, старайтесь не добавлять никаких интерпретирующих замечаний. Просто говорите в точности о том, что вы видите. Мы называем это пустым доступом, при котором вы с помощью слов или утвердительных звуков даете коматозному человеку знать, что вы заметили отдельный сигнал. Вот некоторые примеры методов ответа:

«Иногда ваша голова двигается сама по себе, как раз вот так».

«Да, эти губы движутся, я их вижу».

«Здорово, глубокий вздох, это важно».

«О, да, я вижу, что вы можете двигать своим пальцем».

«Я видел то пожимание плечами».

«Я видел, что ваши глаза слегка мигают и ваша бровь движется. Да, для меня это очень важно».

«Поразительно видеть, что ваш рот двигается, да… вы что-то говорите».

«О, ваш рот двигается, и ваша нога шевелится!»

«Ммм, мне нравится, как вы используете свои пальцы. Да, я чувствую, что они сжимают мою руку. Здорово. Я знаю, что вы там. Вы можете сжимать мою руку, чтобы общаться со мной».

«Ооо, тот звук, что за удивительный звук. Я его слышал».

Если вы не вполне уверены, что происходит, вы также можете делать общие замечания, например:

«О, вы это переживаете!»

«О, я этого не понимал!»

«Маленькие движения интересны – да, движение!»

«Теперь продолжайте и следуйте вашим движениям, даже если вы не знаете, куда они идут».

Или просто издавайте утвердительные звуки, когда вы замечаете сигнал, как, например:

«Угу, о, да, ммм, верно».

«Ммм, здорово!»

Примечание относительно интерпретации. Люди ценят ваш интерес к их сигналам, даже если вы не всегда правильно понимаете сообщение. Все мы имеем склонность интерпретировать то, что мы видим, и воображать, что мог бы переживать коматозный человек. Мы думаем, что отдельный сигнал означает то или это. Например, мы думаем, что когда бровь сжимается, то человек обеспокоен. Однако зачастую эти обычные интерпретации неверны, когда человек находится в коме. Внутренние переживания, которые люди испытывают в измененных состояниях, нередко бывают совершенно отличными от того, что мы себе представляем с нашей точки зрения в повседневной реальности.

Если у вас все же есть интуитивное представление о переживании человека, пробуйте говорить об этом и замечайте реакцию. Если кажется, что человек еще больше реагирует на то, что вы говорите, то продолжайте. Конкретизируйте слова или чувство, на которые человек как будто реагирует (см. короткий пример в главе 11, упражнение 3, шаг 7). Однако, если вы интерпретируете тот или иной сигнал неверно, это, вероятно, не будет слишком беспокоить человека. Он будет просто больше уходить в себя и давать меньшую обратную связь.

Если человек не реагирует на ваши интуитивные догадки, возвращайтесь к простому упоминанию сигналов, которые вы видите, не добавляя дополнительного содержания. Важно замечать обратную связь. Если вы получаете положительную реакцию на то, что вы говорите, продолжайте в этом направлении (см. пример обратной связи в главе 7).

3. Осторожно прикасайтесь к части тела, которая движется. Если вы видите, что рот движется, вы можете осторожно коснуться его и сказать:

«Замечательно видеть, что ваш рот двигается» (рис. 6).

Если голова человека медленно поворачивается в одну сторону, осторожно кладите свои кисти на голову и поощряйте человека продолжать это движение.

4. Согласуйте свои реакции с сигналами. Когда качество вашей реакции отражает качество сигнала, это помогает человеку осознавать, что он делает. Посредством звуков и слов отражайте качество, силу и ритм сигнала, который вы замечаете. Например, когда вы слышите звук, издавайте в ответ похожий звук. Медленный, слабый поворот головы в сторону можно было бы отразить медленным, слабым, длительным звуком, начинающимся, когда начинается движение, и заканчивающимся, когда движение прекращается. На более выраженное, подчеркнутое движение следует реагировать звуком или словом, отражающим силу и отрывистый характер выражаемого движения. На легкое отрывистое движение пальца можно было бы реагировать коротким «Да!». Использование звуков для общения представляет собой очень прямой и естественный способ взаимодействия.

Рис. 6. Прикосновение ко рту

5. Замечайте реакции человека и взаимодействуйте. Замечайте, получаете ли вы какие-либо реакции от коматозного человека, когда вы упоминаете определенные сигналы. Например, вы могли заметить подергивание верхней губы. Вы упоминаете об этом, и тогда губа опять дергается. Это ответ. Затем вы можете взаимодействовать с человеком, говоря:

«О, да, я это вижу… вы можете шевелить губами… Замечательные губы!.. Продолжайте шевелить ими… Я замечаю их… да… Я знаю, что вы здесь, когда вы это делаете».

Продолжайте чутко общаться с сигналом, сосредоточиваясь на нем, используя больше высказываний пустого доступа, осторожно прикасаясь к губам своими пальцами и поощряя человека следовать его переживаниям. Позднее он может быть способен использовать такое движение губ, чтобы общаться с вами (см. упражнение по бинарной коммуникации в главе 5).

Если вы говорите коматозному человеку, что замечаете движение его пальцев, и затем его пальцы захватывают вашу руку, вы могли бы сказать:

«О, когда вы сжимаете мою руку, я знаю, что вы здесь. Да, я вас чувствую, как замечательно чувствовать, что вы здесь».

6. Добавляйте звуки и развивайте дополнительную коммуникацию. Как только вы начинаете производить звуки с кем-либо, вы можете строить систему общения. Мы все помним этот базовый способ общения с детьми путем повторения звуков, которые они производят, таким образом начиная «беседу».

Если коматозный человек говорит «аххх», вы тоже можете говорить «аххх». Следите за тем, чтобы использовать в своем звуке такие же интенсивность, громкость и энергетическое чувство, как и в его. Теперь пробуйте добавлять звуки. Спустя какое-то время пробуйте другую интонацию или другой ритм своих звуков (например, ахххх-ах-АХ!) и замечайте, какую обратную связь вы получаете. Если вы не получаете никакой обратной связи, попробуйте добавлять слегка иное сочетание звуков или интонации, например, «аххх, ах, УООО-уах!». Если коматозный человек реагирует большими звуками, тогда вы знаете, что заложили основу всей новой системы коммуникации.

Примечание. Хотя большинство из нас думают, что, когда кто-то находится в коме, следует соблюдать тишину, более полезно согласовывать наши звуки с интенсивностью и качеством выражений коматозного человека. Если человек делает что-либо с большой интенсивностью, он будет чувствовать себя в контакте с вами, если вы присоединяетесь к его ритму и интенсивности выражения. (Чтобы увидеть примеры многих упомянутых выше методов работы с комой и получить ощущение течения работы см. примеры после упражнения 8 в главе 8.)

Чуткое общение и реагирование на сигналы

Краткий обзор

Начинайте с шагов упражнения 1 «Присоединение через дыхание». Затем продолжайте следующим образом:

1. Замечайте сигналы.

2. Реагируйте на каждый сигнал.

3. Осторожно касайтесь части тела, которая движется.

4. Согласуйте свои реакции с сигналами.

5. Замечайте реакции человека и взаимодействуйте.

6. Добавляйте звук и развивайте дополнительную коммуникацию.