Текст книги "Антибиотики – убийцы"

Глава 3
ИНФЕКЦИИ, ИХ КЛАССИФИКАЦИЯ И ПРОФИЛАКТИКА

Причиной инфекционных заболеваний является возбудитель (микроорганизм). Он образует сложное биологическое взаимодействие с организмом, что в итоге приводит к инфекционному процессу, а впоследствии – к инфекционной болезни. Обычно каждое инфекционное заболевание имеет своего возбудителя. Однако встречаются и исключения, когда у одного заболевания может быть несколько возбудителей, например сепсис. Или, напротив, когда один возбудитель (стрептококк) вызывает несколько видов заболеваний (ангину, скарлатину, рожу). Каждый год обнаруживаются новые возбудители инфекционных болезней. Множество возбудителей инфекционных болезней видны под обычным микроскопом, но есть и такие, которые можно увидеть только при увеличении в тысячи раз через электронный микроскоп. Но не всегда при контакте с возбудителями инфекционных болезней люди заболевают. Это может быть связано с врожденным или приобретенным иммунитетом ряда людей к патогенным микроорганизмам. Существенным в защите от инфекционных заболеваний является непрерывное соблюдение мер предупреждения заражения. Человеческий организм имеет защитные барьеры организма, препятствующие проникновению болезнетворных микробов; к ним относятся: сухая, чистая здоровая кожа, соляная кислота и ферменты желудка, лейкоциты в крови (белые кровяные клетки), которые захватывают и уничтожают болезнетворных микробов. Наибольшая эффективность таких барьеров достигается в закаленном, здоровом организме человека. Главными возбудителями инфекционных болезней являются простейшие, бактерии, спирохеты, риккетсии, хламидии, микоплазмы, вирусы и др. Наибольшая часть инфекционных заболеваний вызывается бактериями и вирусами. Простейшие – одноклеточные существа, способные выполнять разнообразные функции, характерные для отдельных тканей и органов более высокоразвитых организмов. Бактерии – одноклеточные микроорганизмы шарообразной (кокки), цилиндрической (палочки) или спиральной (спириллы) формы. Спирохеты – подвижные микроорганизмы нитевидной или спиральной формы.

Риккетсии, хламидии – внутриклеточные микроорганизмы-паразиты, занимающие промежуточное положение между бактериями и вирусами. Микоплазмы – микроорганизмы, которые не имеют клеточной стенки, но паразитируют вне клеток. Вирусы – микроскопические неклеточные формы жизни, которые способны проникать в определенные живые клетки и размножаться в них.

Человеческий организм имеет естественную защиту – это антитела (специальные белки, вырабатываемые иммунной системой), которые взаимодействуют с соответствующим вирусом и тем самым эффективно препятствуют течению болезни.

Наука, которая изучает источники заражения, механизм и пути передачи инфекции, а также способы профилактики инфекционных болезней, называется эпидемиологией. Зная об источнике инфекции, пути его передачи, продолжительности скрытого (инкубационного) периода, молено получить немаловажную информацию для постановки диагноза и обозначить план организации профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Зная механизмы и пути передачи некоторых инфекционных болезней, можно защитить себя от заражения инфекционными заболеваниями, выполнив меры личной профилактики.

1. КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

При кишечных инфекционных заболеваниях заражение происходит через ротовую полость, чаще с пищей и водой. Во внешнюю среду возбудители от больных и бактерионосителей попадают вместе с испражнениями или рвотными массами, иногда с мочой. Микробы кишечных инфекций могут продолжительное время сохранять жизнеспособность в почве, в воде, а также на всевозможных предметах (деревянных ручках, мебели). Они выдерживают воздействие низких температур, во влажной среде выживают дольше. Стремительно множатся в молочных продуктах, а также в мясном фарше, студне, киселе, в воде (в особенности летом). При отдельных кишечных инфекциях, прежде всего при холере, основной, фактически единственный путь передачи – это водный. Водный путь передачи может быть основным при дизентерии, вызываемой шигеллами Флекснера. Несомненно, что в этом случае вода загрязняется экскрементами при попадании в водоемы сточных вод из туалетов, канализации и т. п. Особенно велика степень загрязнения воды в нижнем течении крупных рек в регионах со знойным климатом. Перенос возбудителя на продукты питания совершается через грязные руки работников питания, а также мухами. В особенности опасно загрязнение продуктов питания, которые не подвергаются термической обработке. Мухи, питаясь калом, вбирают в себя колоссальное число микробов. На теле мухи помещается почти 10 млн. микробов. Залетая на кухню, в дома, в столовые, мухи садятся на продукты питания. За один только раз муха способна выделить из кишечника до 30 тыс. дизентерийных микроорганизмов. Люди, которые не соблюдают правила личной гигиены, наиболее подвержены инфекционным заболеваниям, а также сами являются распространителями кишечных инфекций. К кишечным инфекциям, помимо вышеуказанных, относятся брюшной тиф и паратифы А и В, вирусные гепатиты А и В и др.

2. ИНФЕКЦИИ С ПОРАЖЕНИЕМ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Инфекции дыхательных путей – это самые общераспространенные, самые массовые заболевания. Для них характерен воздушно-капельный способ распространения с локализацией возбудителя в дыхательных путях. Передача болезнетворных микроорганизмов происходит при разговоре, чихании, кашле, при совместном пребывании с заболевшими в тесном помещении. В данную группу воздушнокапельных инфекций входит прежде всего грипп и другие острые респираторные заболевания (ОРЗ, ОРВИ). Воздушно-капельный путь передачи является основным и при большинстве иных инфекционных болезней: дифтерии, менингококковой инфекции, ангине, кори, краснухе и др. При данных заболеваниях возбудители оказываются в воздухе вместе с капельками слюны или слизи. Их максимальная концентрация наблюдается на расстоянии 2–3 м от больного. Крошечные капельки слюны около больного могут находиться долгое время. Крупные капли слюны, включающие возбудителей, достаточно быстро оседают, подсыхают и образуют микроскопические ядрышки. С пылью они снова взмывают в воздух и с его потоками перемещаются далее в другие помещения. При заглатывании этих субстратов и совершается заражение. При отдельных инфекционных заболеваниях ведущим является не воздушно-капельный, а воздушнопылевой путь передачи: при орнитозе, геморрагической лихорадке с почечным синдромом (ГЛПС) и др.

3. КРОВЯНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Кровяные трансмиссивные инфекции. Источником инфекции является больной человек или больное животное. Переносчиками возбудителей считаются членистоногие (вши, блохи, клещи и др.), в организме которых микроорганизмы размножаются. Микробы проникают в организм при попадании в ранку от укуса или расчеса возбудителя, содержащегося в слюне или в растертом теле насекомого. Такие кровяные инфекции называют трансмиссивными, их возбудители переносятся живыми организмами, к ним относятся сыпной тиф, малярия, чума, клещевой боррелиоз и др.

Кровяные нетрансмиссивные инфекции. Инфекция передается при контаткте с кровью зараженного лица. Пути передачи могут быть как естественными, так и искусственными. Естественные пути передачи:

› половой: от матери плоду (заражение во время беременности и родов), от грудного ребенка матери (при грудном вскармливании);

› бытовой: при реализации кровоконтактного механизма через бритвенные приборы, зубные щетки и пр.;

искусственный: через поврежденную кожу, слизистые оболочки при лечебно-диагностических манипуляциях: уколах, операциях, переливании крови, эндоскопических исследованиях и др.;

› кровоконтактный: при вирусных гепатитах В, С и D, при СПИДе.

4. ИНФЕКЦИИ НАРУЖНЫХ ПОКРОВОВ

Источником инфекции этой группы заболеваний могут быть как люди (рожа), так и животные (сибирская язва и др.). Типичной чертой этих болезней является внедрение возбудителя в местах нарушения целостности кожи в виде потертостей, ссадин, ран, ожогов. Возбудители отдельных инфекций могут продолжительный период сохраняться в почве (столбняк). Заражение в таких случаях совершается в результате загрязнения землей раны.

Спецификой инфекционной болезни является ее цикличность. Это значит, что в развитии инфекционного заболевания молено выделить несколько последовательных периодов:

1. Инкубационный.

2. Начальный.

3. Разгар болезни.

4. Выздоровление.

Каждый период имеет свои характерные признаки. Период времени от момента заражения и до первых клинических проявлений заболевания называется скрытым, или инкубационным. Разнообразные инфекционные болезни обладают различной длительностью этого этапа (нескольких часов, недель, месяцев и иногда лет). Как правило, в это время не обнаруживается видимых нарушений состояния организма. Для немногих инфекций (малярии, оспы, ангины, кори и др.) длительность инкубационного периода настолько строго определена, что является одним из самых характерных признаков этого заболевания.

Начальный период – это время с момента возникновения первых признаков болезни до ее разгара. В начальном периоде обыкновенно нет специфических признаков, присущих конкретному заболеванию. Превалируют общие симптомы заболевания: увеличение температуры тела, снижение активности, появление слабости и др. По ходу развития инфекционной болезни возникают симптомы, характерные для конкретного заболевания. Данный этап и характеризует начало периода разгара болезни. В дальнейшем многие симптомы могут доходить до своей наибольшей выраженности. С момента снижения выраженности проявлений инфекционного заболевания начинается период выздоровления, продолжительность которого зависит от многих причин: тяжести перенесенного заболевания, сопровождающих заболеваний, особенностей организма, а также от качества проведенного лечения и объема реализованных реабилитационных мероприятий. Временами после перенесенного инфекционного заболевания отмечаются остаточные явления, начавшиеся в период разгара, но сохраняющиеся на протяжении нескольких месяцев, а в некоторых случаях и всей жизни (при полиомиелите, энцефалитах, дифтерии и др.). При большинстве инфекционных заболеваний человек делается опасным для окружающих в конце инкубационного периода. Только в период выздоровления уровень опасности заражения от больного существенно уменьшается. На данном этапе появляется полное очищение организма от болезнетворного агента.

Что такое инфекция? Инфекции являются следствием попадания в организм болезнетворных возбудителей, что влечет за собой реакцию тканей организма на эти возбудители и их токсины. Лишь немногие из тысяч микроорганизмов, наличествующих в природе и известных в настоящее время, являются патогенными для человека. Существует множество видов микробов, живущих в организме, которые составляют его нормальную микрофлору, и их наличие обеспечивает естественную защиту организма к вирулентным штаммам. Однако инфекции продолжают оставаться немаловажной проблемой современной хирургии в такой же степени, в какой это было и в прошлом. Появление новых, более приспособленных штаммов происходит из-за создания новых и более мощных антибиотиков.

КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

На биологическом принципе разделения возбудителей инфекций создана статическая классификация инфекционных болезней. Классификация болезней по возбудителю раскрывает возможности более целенаправленного воздействия на причину болезни. Тем не менее при обнаружении больных, уходе за инфекционными больными обращается особенное внимание на пути передачи инфекции, способы заражения человека, а также методы предупреждения распространения инфекции. В этой связи используется классификация инфекционных болезней, сформулированная по эпидемиологическому принципу (в зависимости от пути передачи инфекции). По преимущественной локализации инфекционного возбудителя в человеческом организме, ступеням и средствам его обнаружения в окружающей среде выделяют 5 групп заболеваний:

1. Кишечные инфекции (фекально-оральный путь распространения, заражение через рот).

2. Инфекции дыхательных путей (воздушнокапельный, аэрозольный путь распространения, заражение через дыхательные пути).

3. Кровяные инфекции трансмиссивные (передача возбудителя через переносчиков – комаров, блох, клещей и др.).

4. Кровяные инфекции нетрансмиссивные (заражение при инъекциях, переливании крови, плазмы и т. п.).

5. Инфекции наружных покровов (контактный путь распространения, заражение через кожу или слизистые оболочки).

Помимо такой классификации, все заболевания, которыми заражается человек, разделяют еще на несколько групп:

1. Антропонозы (от греч.: anthropos – «человек» + nosos – «болезнь») – заболевания, свойственные только людям и передающиеся от человека к человеку.

2. Зоонозы (от греч. zoon – «животные») – болезни, свойственные животным и людям и передающиеся только от животного к человеку.

3. Нозокомиальные инфекции, передающиеся ранее не инфицированному больному вследствие внутригоспитального заражения. Подобные внутригоспитальные инфекции могут быть инициированы особо резидентными микроорганизмами, так как они существуют во внутригоспитальной среде в условиях использования антибиотиков широкого спектра действия. Стафилококковая инфекция среди внутригоспитальных по-прежнему считается одной из наиболее частых.

4. Аутоинфекция возникает в тех случаях, когда возбудителем является микроб, ранее являвшийся в организме сапрофитом. В качестве альтернативной аутоинфекции можно привести пример вторичной ятрогенной инфекции, возникшей как следствие манипуляций врача или медицинской сестры, устанавливающих мочевые или венозные катетеры. Болезнетворность особо патогенных возбудителей можно определить по их способности внедрения в ткани. Критерием патогенности возбудителей считается минимальное количество микробов, которое может вызвать заболевание у определенных лиц. Обычно этот критерий оценивается и осуществляется в условиях эксперимента, который проводится на животных. В связи с этим он не может быть полностью достоверным для людей. Носителями патогенных микроорганизмов являются люди, в организме которых они живут и размножаются, не вызывая при этом никаких признаков и проявлений заболевания. В качестве примера можно привести факт наличия в ротоглотке у представителей медперсонала больницы устойчивых к антибиотикам стафилококков, не вызывающих никаких болезненных проявлений, которые, однако, при контакте с больными передаются им, вызывая различные инфекционные осложнения. Оппортунистические инфекции только в определенных условиях могут являться возбудителями инфекционного заболевания или осложнения, они вызываются условно-патогенными микроорганизмами. Такая клиническая картина наблюдается при иммунном дефиците. Иммунитет организма обеспечивается по следующим признакам:

1. Неповрежденная кожа и оболочки слизистой.

2. Наличие в крови клеток-фагоцитов.

3. Выработка организмом антител.

4. Способность организма к регенерации.

Существует множество видов микробов, живущих в организме, которые составляют его нормальную микрофлору, и их наличие обеспечивает естественную защиту организма к вирулентным штаммам. Появление новых, более приспособленных штаммов происходит из-за создания новых и более мощных антибиотиков.

Болезнетворность и патогенность микроорганизмов определяется по их способности вырабатывать токсины. Типичные признаки инфекционного процесса наблюдаются в виде покраснения, припухлости ткани, повышения температуры, ощущения боли в этой области. Может выявляться нарушение функций того или иного органа или участка ткани – все это специфические симптомы развития инфекции. К неспецифическим симптомам молено отнести лихорадку, тахикардию (учащенное сердцебиение) и озноб.

1. КЛОСТРИДИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Клостридии – крупные палочковидные микробы, относящиеся к облигатным анаэробам, живущие в основном в воде или просвете кишечника человека и животных. Они вырабатывают экзотоксин, который может вызывать омертвение тканей и их гнилостное разложение, что может являться признаком газовой гангрены. Clostridium perfringens – наиболее распространенный и патогенный возбудитель из этой группы. Он продуцирует разнообразные токсины. К наиболее важным из них принадлежит фермент лецитиназа, который вызывает омертвение ткани и разрушение эритроцитов крови. Ниже приведен ряд заболеваний, который вызывается этим возбудителем.

2. КЛОСТРИДИАЛЬНЫЙ ЦЕЛЛЮЛИТ

Инфекция распространяется по ходу соединительно-тканных оболочкек, покрывающих органы, сосуды, нервы, но не затрагивает мышцы, которые остаются неповрежденными.

3. КЛОСТРИДИАЛЬНЫЙ НЕКРОТИЧЕСКИЙ МИОЗИТ, ИЛИ ГАЗОВАЯ ГАНГРЕНА

Быстро развивающаяся инфекция. Отмечают шум в легких при отеке и воспалении, а также отек мягких тканей.

4. НЕКРОТИЧЕСКИЙ МИОЗИТ

Вызывается другим видом Clostridium septicum. Они чаще становятся возбудителями у больных со злокачественными новообразованиями и развитием инфекций. Лечение клостридиальных инфекций невозможно без хирургического вмешательства. Задержка операции хотя бы на сутки может закончиться летальным исходом. Вспомогательным, но ни в коем случае не альтернативным может быть оксигенобаротерапия – лечение кислородом под повышенным давлением в барокамере.

5. ПСЕВДОМЕМБРАНОЗНЫЙ КОЛИТ

Относится к инфекциям желудочно-кишечного тракта. Провоцируется антибиотикотерапией, особенно при использовании клиндамицина. При данном заболевании наблюдаются: лихорадка, понос, боль в животе, увеличение числа лейкоцитов. Лечение такой инфекции состоит в прекращении приема антибиотиков, которые употреблял больной.

6. СТОЛБНЯК

Инфекция, развивающаяся в ране; заболевание, сочетающееся с газовой гангреной. Данное заболевание обычно провоцируют колотые ранки от ржавого гвоздя или колючки. Латентный период заболевания составляет 7-10 дней после ранения, изредка судорожные сокращения мышц начинаются уже после 24 ч после появления первых симптомов. Тоническое сокращение жевательных мышщ является первым симптомом. После этого возникает боль и скованность в шее и спине, а также напряженность мышц живота. Частые судорожные приступы ведут к быстрому переутомлению и смерти от удушья, при благоприятном же исходе у выживших не образуется иммунитета к этому заболеванию. Профилактику столбняка осуществляют путем введения внутримышечно противостолбнячной вакцины в возрасте 7 лет, повторяя через 4–6 недель, а потом через 6-12 месяцев. При помощи этих трех прививок обеспечивается полноценный иммунитет. Лечение столбняка начинают с очищения раны для того, чтобы удалить омертвевшие ткани и инородные тела. Назначается пенициллин. Лица с непереносимостью пенициллина используют тетрациклин. При тяжелых спазмах применяют внутривенное введение мийрелаксантов и пентотала. В тяжелых случаях необходим контроль за состоянием дыхания и проходимостью трахеобронхиального дерева.

7. СТАФИЛОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

Стафилококки находятся на поверхности кожи в качестве обычной микрофлоры. Для стафилококковой инфекции типичная клиническая картина протекает с нагноением. Наибольшего внимания заслуживают только два вида стафилококков: S. A ureus – наиболее вирулентный вид стафилококков. S. Epidermidis можно охарактеризовать как оппортунистическую инфекцию, возникающую в результате хирургических вмешательств, особенно таких, при которых в тканях остаются инородные материалы и происходит установка протезов, например после операций на открытом сердце в виде осложнения может развиваться эндокардит, вызывающийся этим возбудителем. Кожа является местом для благоприятного развития стафилококковой инфекции. Она, как правило, поражает волосяные луковицы или сальные железы. Следствием этого является возникновение фурункулов или карбункулов. Все эти заболевания сопровождаются болью, припухлостью и уплотнением прилежащей кожи. Гнойник содержит типичный густой желтый гной без неприятного запаха. Стафилококки являются основным возбудителем раневого заражения крови при имеющихся чистых хирургических ранах. Лечение стафилококковых поражений кожи, независимо от того, первичные они или возникшие как осложнение операционных ран, состоит в выведении содержимого гнойников при помощи трубок с отверстиями или марлевых, резиновых полос, называемых дренажем. При использовании пероральных антибиотиков широкого спектра действия может начаться дисбактериоз, на фоне которого начинается усиленный рост стафилококков. Все это может привести к заболеванию стафилококковым энтеритом. Инфекция сопровождается тошнотой, рвотой, увеличением живота и лихорадкой. Стул при этом может стать жидким, но без крови. Такое заболевание называют псевдомембранозным колитом. Лечиться надо путем отмены пероральных антибиотиков.

8. СТРЕПТОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

Стрептококки составляют большую часть микрофлоры рта и глотки. Большинство стрептококковых инфекций у человека вызвано В-гемолитическим стрептококком. Имеется множество групп В-гемолитических стрептококков. 90 % стрептококковых инфекций у человека относится к стрептококкам группы A (S. pyogenes). Стрептококковый фарингит, скарлатина и ревматизм – вот основные заболевания, вызываемые В-гемолитическим стрептококком группы А.

9. РОЖА

Вызываемый стрептококками поверхностно распространяющийся целлюлит. Типичным признаком рожи является покраснение кожи в форме бабочки вокруг носа, которое распространяется на обе щеки. Для лечения используется пенициллин.

10. НЕКРОТИЧЕСКИЙ ФАСЦИТ

Редко встречающаяся опасная для жизни инфекция. При этом инфекционном заболевании развивается омертвление ткани поверхностной соединительнотканной оболочки брюшной стенки или промежности. Он обычно сопровождается тяжелой общей интоксикацией. Некротический фасцит может появиться как осложнение небольшой травмы живота или операции. Наиболее часто такое осложнение наблюдается у больных диабетом. При лечении используются ампициллин, аминогликозиды и клиндамицин.

11. СТРЕПТОКОККОВЫЙ НЕКРОТИЧЕСКИЙ МИОЗИТ

Инфекция по своей клинической картине напоминает газовую гангрену. Вслед за 4-дневным инкубационным периодом происходит развитие припухлости и отека, а также выделение серозно-гнойной жидкости из раны. Лечение заключается в иссечении омертвевших тканей, удалении гноя из раны, антибиотикотерапии и поддерживающих мероприятиях.

12. ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Грамотрицательные микробы обитают в желудочнокишечном тракте. Различают три семейства грамотрицательных бацилл: Pseudomonas, Enterobacteriaciae и Bacteroides.

13. PSEUDOMONAS

Являются оппортунистическими микроорганизмами, которые могут вызвать серьезные инфекции, в некоторых случаях заканчивающиеся летальным исходом. В основном возникают в результате длительной искусственной вентиляции легких, введения катетера в вены и мочевой пузырь, а также хирургической инвазии в организм других инородных объектов. Наркоманы, использующие внутривенное введение наркотиков, составляют особую группу риска, так как они заболевают псевдомонадным остеомиелитом. Лечение следует проводить тобрамицином либо гентамицином, обычно в комбинации с карбиноциллином или тикарциллином.

14. ENTERO BA CTERIA CIA E

Escherichia coll – кишечная палочка, составляющая самую многочисленную группу кишечной флоры. Кишечная палочка может инициировать большое количество инфекционных осложнений, в том числе раневую инфекцию, внутрибрюшинные гнойники, инфекцию мочевыводящих путей, менингит, перитонит и эндокардит. Лечение в основном состоит в назначении аминогликозидов с ампициллином.

15. ГРИБКОВЫЕ ИНФЕКЦИИ (МИКОЗЫ)

Микозы – грибковые заболевания, выступающие обычно как оппортунистические инфекции. Однако некоторые микотические инфекции являются вторичными по отношению к настоящим патогенам: Blastomyces (бластомикоз), Paracoccidioides (бразильская бластомицета), Histoplasma (гистоплазма) и Cryptococcus (криптококк). Грибки, рассматривающиеся как возбудители оппортунистической инфекции, – это Мисог (мукор), Rhizopus (ризопус), Aspergillus (аспергил) и Candida (кандида). Классическими признаками грибковой инфекции являются поражения кожи. Признаками микотической инфекции могут быть поражения кожи, повышение температуры до 37, 1-37, 9 С, снижение массы тела или хроническая инфекция в легких. В качестве типичных примеров проявлений грибковой инфекции можно привести болезненность и припухлость сустава, вскрывшийся подкожный нарыв и язвенные поражения слизистой оболочки рта и глотки.

16. БЛАСТОМИКОЗ

Blastomyces dermatitidis обычно выступает в качестве возбудителя воспалительного процесса в легких, который по своей клинической картине походит на туберкулез, а иногда и рак легкого. Гораздо позднее на коже могут появиться изъязвления и струпья. Для лечения бластомикоза используют амфотерицин В.

17. ГИСТОПЛАЗМОЗ

При данном инфекционном заболевании наблюдается как первый типичный признак инфекционное поражение легких. Также могут наблюдаться такие симптомы, как лихорадка, кашель, боль в груди и проявление плеврита. Основной метод лечения – внутривенное назначение амфотерицина В.

18. КОКЦИДИОИДОМИКОЗ

Происходит проникновение в организм грибков вида Coccidioides при вдыхании воздуха с пылью, содержащей грибковые споры. Возникает поражение легких, по симптоматике напоминающее грипп. Лечение инфекции проводится с помощью амфотерицина В.

19. КРИПТОКОККОЗ

Заражение происходит воздушно-пылевым путем. Криптококкоз обычно является инфекционным поражением центральной нервной системы, чаще всего в форме криптококкового менингита. При лечении используются флуцитозин и амфотерицин В. Это заболевание почти всегда возникает как оппортунистическая инфекция у лиц с нарушениями иммунитета.

20. СПОРОТРЯХОЗ

Заражение происходит при уколах шипами или попадании в тело человека заноз. Sporothrix вызывает поражение кожи и подкожной клетчатки с вовлечением лимфатических сосудов и узлов. Лечение состоит в пероральном назначении йодида калия и внутривенном введении амфотерицина В.

21. МУКОРОМИКОЗ

Является оппортунистической инфекцией при иммунном дефиците. Она может вызывать гнойники в головном мозгу и легких. На фоне неконтролируемого заболевания сахарным диабетом подобные инфекции способны вызвать смерть пациента. Не менее неблагоприятными факторами в течении заболевания могут послужить прием стероидных гормонов или антибиотиков широкого спектра действия, а также пониженный трофический тонус. Лечение заключается в назначении амфотерицина В внутривенно. Нередко при быстро прогрессирующем заболевании бывает необходимо хирургическое лечение пораженного органа.

22. АСПЕРГИЛЛЕЗ

Является оппортунистической инфекцией, поражающей легкие. Известны также бронхиальные аспергиллемы, называемые «грибковыми шарами». Лечение состоит во внутривенном назначении амфотерицина В.

23. КАНДИДОЗ

Инфекция, поражающая слизистые оболочки. Клиническими симптомами являются молочница на слизистых оболочках рта, глотки и влагалища, а также циркуляция грибка в крови. В особенности подвержены риску развития системного кандидоза лица с иммунным дефицитом. Помимо упомянутых выше, в группу риска входят больные, получающие стероиды и антибиотики широкого спектра действия, больные с выраженным ожирением и с ожогами. Наилучшим методом предотвращения кандидоза может стать употребление нистатина с помощью обработки лекарственным средством слизистых оболочек (смазывания, вагинальных свечей). При системном кандидозе используют амфотерицин В.

Стрептококки составляют большую часть микрофлоры рта и глотки. Большинство стрептококковых инфекций у человека вызвано В-гемолитическим стрептококком.