Текст книги "10 шагов на пути к управлению своей эмоциональной жизнью. Преодоление тревоги, страха и депрессии благодаря исцелению личности человека"

Другими словами, вам необходимо взвесить соотношение между риском и выгодой. Каждое лекарство может оказаться для вас не только полезным и целебным, но и потенциально опасным. Вспомните Джейка с его приступами паники и Джека, страдавшего от общего тревожного расстройства. Одно и то же лекарство длительного действия, подавляющее чувство тревожности, причинило больше вреда, чем пользы, первому и оказало совершенно противоположный эффект на второго; в то время как Дэниелу становилось только хуже от приема этого лекарства, состояние Джейка улучшилось.

Любая болезнь, расстройство или недомогание, если их не лечить, с некоторой долей вероятности представляют угрозу для вашего здоровья и вашей жизни. Вспомните, у Кристины, например, ее повторяющаяся глубокая депрессия и постоянные мысли о самоубийстве без лечения увеличивали риск летального исхода. Она неохотно принимала антидепрессанты, но свыклась с этой необходимостью, и ей стало существенно лучше.

Любой медицинский препарат, легально предлагаемый аптеками, конечно, был тщательно изучен и апробирован прежде, чем попал туда, но, несмотря на это, у каждого из них – свои побочные эффекты. Одни люди хорошо поддаются медикаментозному воздействию и практически не испытывают дискомфорта от применения лекарств, другие – наоборот – очень чувствительны, и им сложно подобрать препарат, который не вызвал бы нежелательных последствий. Вы не встретите и двух разных людей, на которых одно и то же лекарственное средство оказало бы одинаковое воздействие, поскольку, попадая в конкретный организм, любой препарат включается в уникальный для каждого человека процесс метаболизма. Предугадать индивидуальную реакцию человека на конкретный препарат невозможно, поэтому самым естественным и единственно возможным остается – увы – метод проб и ошибок.

Случается так, что лекарство помогает не на 100 процентов, а лишь отчасти, уменьшая беспокойность или депрессивность; снижает баллы ваших «симптомов-мишеней», например, с 10 до 5. Такая условно положительная реакция может быть вызвана недостаточной дозировкой. В этом случае увеличение количества принимаемого препарата разрешит ситуацию. Или же причиной может быть ваша частичная невосприимчивость к лекарству, даже при максимальной его дозировке, что тоже встречается нередко.

Часто врачам приходится переводить пациентов с одних препаратов на другие или подключать дополнительные. Кроме того, большинство медикаментов – это лишь составная часть сложного процесса лечения. Наряду с основным курсом мы регулярно прибегаем к дополнительным.

Об этих дополнительных шагах мы поговорим в следующих разделах книги. Теперь же давайте подведем итог и оценим свои достижения.

Вернитесь к своей истории, чтобы проанализировать ее еще раз и оценить возможный риск от приема лекарственных средств

Теперь вы уже знаете, что прием любого лекарства – это палка о двух концах: оно может как помочь, так и навредить здоровью. Обращение к фармацевтике и прием нужных медикаментов может стать вашим первым и самым важным решением, которое вам предстоит совершить в программе своего выздоровления. Но как узнать, что делать? Как определить соотношение риска и выгоды от применения лекарств именно в вашем случае?

Начните с анализа своей проблемы, диагноза и стадии заболевания. Вы и только вы проживаете в своем теле день за днем. Только вам известно, насколько непросто бороться. Вы знаете, чего вам это стоит в эмоциональном, физическом, психологическом, финансовом, межличностном и духовном плане. Если бы вы могли оценить силу своих болевых ощущений и те лишения, которые претерпели из-за этой проблемы, по десятибалльной шкале, где 1 соответствует минимуму, а 10 созвучна фразе: «Лучше уж умереть, чем так мучиться!» – то как вы оценили свою текущую ситуацию? В целом, чем выше числа – тем очевиднее необходимость медикаментозного лечения, хотя бы временного.

Многие из нас с большой неохотой принимают психотропные препараты. Мы настраиваем себя, как Кристина, на то, что должны справиться с ситуацией и без лекарств, расценивая их прием как слабость, изъян или лень. Но я совершенно точно знаю, я уверена – до мозга костей, что никто не хочет страдать или делать напрасную работу. Если вы чувствуете себя подавленным от боли или стресса, не в состоянии достичь поставленных целей, если то, что ранее нравилось вам и радовало, теперь не доставляет удовольствия, – вы не сможете самостоятельно справиться с происходящим. Вам, скорее всего, необходимы лекарства. Возможно, теперь – самое время обдумать вероятность применения фармакологических препаратов.

Вас, должно быть, волнует риск побочных эффектов? Осознавая необходимость лечения, вы можете волноваться из-за приема лекарств, не зная, как определить степень их опасности. Я поделюсь с вами способом, к которому прибегаю, чтобы свести риск к минимуму: я никогда не использую новые препараты в лечении, если существуют старые проверенные. Новое не всегда значит лучшее, чаще – наоборот. Чем дольше известно средство – тем больше людей принимали его. Время предоставляет нам возможности для обнаружения проблемных моментов, которые не выявляются при клинических исследованиях, поэтому, если медикаменты должны стать неотъемлемой частью вашего лечения, выбирайте проверенные временем.

Также я попрошу вас минимизировать риск от приема таблеток: регулярно следите за проявлением возможных побочных эффектов. Даже рассказы, которые вы могли слышать, о том, что антидепрессанты вызывают мысли о самоубийстве, свидетельствуют о ранних проявлениях побочных эффектов и их обострениях. При клинических испытаниях, где за пациентами ведется тщательное и постоянное наблюдение, никто из них не сводил счеты с жизнью. Как только у кого-то из них возникали подобные мысли – лечение прерывали, и побочное действие не успевало проявиться.

В третьем разделе будет приведена таблица, которая даст вам возможность определить соотношение пользы и возможного вреда от приема лекарства. Я настоятельно рекомендую включить этот элемент в вашу программу заботы о своем здоровье. Риск может быть серьезным, но свести его к минимуму – вам по силам, а применение медицинских препаратов может оказаться необходимым. Будьте осмотрительны.

Проведенная вами оценка своего состояния поможет вам избежать пустой траты времени, как это было в случае с Мишель. Она позвонила в эфир моей еженедельной радиопередачи и сообщила о том, что приняла решение начать медикаментозное лечение от биполярного расстройства (или маниакально-депрессивного психоза). Диагноз ей поставили давно, но она не хотела принимать таблетки, а потому делала «все остальное»: оставила не нравившуюся работу, освоила новую профессию, перепробовала массу методик самопомощи…

Несмотря на все принятые меры, Мишель пребывала в депрессии и была не в состоянии ни работать, ни ходить на собеседования. Необходимость начать медикаментозное лечение она осознала, лишь когда «иного выбора не было». Я поздравила ее – женщина была готова совершить этот важный шаг. Лекарства отлично облегчают состояние маниакально-депрессивных людей.

Это расстройство связано с сильными приступами депрессии и высоким риском суицида. Хотя Мишель и не могла контролировать свою болезнь, в ее силах было облегчить свое состояние, сделать свою жизнь лучше! Я была благодарна ей за звонок. Она нуждалась в поддержке, которую я могла ей обеспечить, а ее история была полезна для многих радиослушателей.

Прежде чем мы перейдем к вопросу о том, как вы можете использовать лекарственные препараты при лечении депрессии, тревожности, расстройства внимания или проблем, которые не подпадают под установленные диагностические категории, я предлагаю вам сделать паузу и подытожить то, чему вы научились в первом и втором разделах. Продолжите нижеприведенные предложения и завершите таблицу.

1. Проанализировав свою историю и ее уроки, я узнал:

_____________________

2. Я установил свою проблему или возможный диагноз:

_____________________

3. Я составил список своих «симптомов-мишеней». Он включает в себя:

_____________________

4. Я оценил частоту проявления своих симптомов по шкале от 1 до 10. Основываясь на этом, я заполню таблицу:

5. Когда я начал оценивать необходимость медикаментозного лечения и общий уровень недомогания по шкале от 1 до 10, где 1 – минимум, а 10 – максимум (нестерпимо), сумма очков у меня составила ______. Это означает: мне, вероятно, стоит подумать о приеме лекарств. «Да» или «Нет» (подчеркнуть правильный вариант).

На следующем этапе я расскажу вам о том, как правильно использовать медикаменты в вашей программе по улучшению своей эмоциональной жизни, ведь вам, вероятно, интересно, как они действуют, как их принимать и когда прекращать прием. Итак.

Шаг 3
Если лечение необходимо – следуйте предписаниям врача

На предыдущем этапе вы осознали для себя необходимость применения лекарств. Скорее всего, вы решили, что это ключевая часть вашего лечения, и оно должно помочь. На третьем этапе вы познакомитесь с руководством по применению медицинских препаратов, которое содержится в ответах к следующим вопросам.

● Каким образом лекарства помогают при тревожности, депрессии и расстройстве внимания?

● Насколько хорошо они справляются с этими болезнями?

● Как определить необходимую дозировку?

● Как быть с побочными действиями?

● Как выбрать лекарства, подходящие именно мне?

● Как долго стоит их принимать?

● Как начинать и прекращать прием?

● Нужно ли мне принимать лекарственные препараты, если мне не поставлен диагноз?

Обратимся к ответам на эти вопросы. На каждый из них я подготовила для вас важные предписания, если прием медикаментов – часть вашей программы по управлению своей эмоциональной жизнью.

Каким образом лекарственные препараты воздействуют на организм, и как их прием помогает справляться с тревожностью, депрессией и расстройством внимания?

Самый простой и честный ответ: не знаю. У специалистов есть общее представление о том, как различные препараты влияют на головной мозг и его нейромедиаторные уровни. Мы полагаем, что некоторые из этих воздействий и приводят к улучшению состояния. Однако человеческий организм настолько сложен, что пока еще мы пребываем в неведении относительно многих его тайн.

Нам не известен механизм влияния лекарственных препаратов на организм, и вы должны это знать, чтобы стать для себя наилучшим защитником! Основополагающим фактом в этом вопросе является то, что различные классы медикаментов действую по-разному. Одни оказывают прямое воздействие на мозг, другие – опосредованное либо косвенное. От этого зависит, насколько быстро, попав в организм, начнет действовать лекарство, и как правильно его принимать.

Улучшение должно наступать сразу же после того, как препарат прямого действия присоединяется к рецептору неровной клетки. Вещества, работающие по такому принципу, быстро – за считанные минуты или часы – справляются с симптомами болезни. Чтобы лучше понять меня, вспомните такой пример, как алкогольные напитки. Они оказывают непосредственное влияние на нервные клетки головного мозга. Поэтому в течение первых минут 30 после приема алкоголя – вина, пива – вы чувствуете себя спокойнее, расслабленнее – слегка опьяневшими.

После того, как препараты подобного типа усвоятся организмом, вероятно возвращение симптомов болезни. И опять обратимся за примером к вину или пиву: после пары бокалов вы ощущаете спокойствие и легкую опьяненность, а через час или два (время зависит от уровня вашего метаболизма) – вы снова чувствуете себя в норме. Еще пара рюмок вернет вас в прежнее состояние.

Лекарства непрямого действия вызывают последовательность реакций. Попадая в организм, они так же связываются с рецепторами нервных клеток, но под их воздействием изменения следуют одно за другим, влияя в итоге на баланс химических веществ в нервных клетках. Вспомните игру в кости; всякий раз, когда они падают одна за другой – взору представляется совершенно иная картина. Так же и препараты непрямого действия – они вызывают множество изменений в клетках, прежде чем результат становится очевидным, зачастую повышая количество импульсов, циркулирующих между нервными клетками и мозгом. Изменение баланса химических веществ, вероятно, и ответственно за улучшение состояния. Но для того, чтобы увидеть, осознать и прочувствовать результат, вам могут понадобиться недели.

Как соотносится вся эта информация о лекарствах прямого и непрямого действия с лечением депрессии, тревожности и расстройства внимания, спросите вы. Дело в том, что большинство препаратов, используемых при лечении тревожных расстройств и расстройства внимания, – прямого действия. Иными словами, эффект от их приема наступает быстро, но длится недолго. Чтобы достичь успеха и закрепить его, вам придется пить лекарства постоянно.

Все препараты, используемые для лечения депрессии и некоторых типов тревожных расстройств, – наоборот, оказывают непрямое воздействие. То есть видимый результат будет заметен через несколько дней или недель, но и продолжаться он будет долго.

Этот принцип действия различных лекарств крайне важен. Он объясняет, почему прописанные вам на прошлой неделе антидепрессанты до сих пор не оказали желаемого воздействия, в то время как лоразепам или диазепам великолепно справились с кризом тревожности. В этом кроется причина, по которой, выпив риталин или аддерал во время завтрака, вы чувствуете себя собранным все утро, но если вы забудете принять таблетку в обед, то все действие прекратится.

Итак, ответ на первый вопрос: «Как действуют лекарства?» заключается в том, что некоторые из них оказывают прямое и быстрое (но не продолжительное) влияние, в то время как другие вызывают изменения в биохимии нервной системы, и эффект от их приема длится дольше, однако, чтобы увидеть результат, нужно терпение.

Важные рекомендации. После того как вы определились с диагнозом или проблемой, требующей медикаментозного лечения, и вам выписали лекарство – уделите особое внимание следующим моментам.

1. Как быстро лекарство должно начать действовать?

2. Как часто нужно его принимать?

3. Удовлетворяет ли время действия и его продолжительность вашим потребностям?

Если на последний вопрос вы не можете дать утвердительного ответа, попросите другое или дополнительное средство! Возможно, вам понадобится принимать оба препарата – прямого и непрямого действия – до тех пор, пока не проявится эффект более позднего, или постоянно оба – чтобы охватить комплекс симптомов. Вам надо исходить из своей ситуации. Воспользуйтесь своими знаниями о себе, чтобы вместе с лечащим врачом разработать свой собственный оптимальный и уникальный план медикаментозного лечения.

Насколько действенно лекарственные препараты помогают справляться с перечисленными проблемами?

Этот вопрос ключевой. Медикаменты спасли жизнь многим, но они не панацея. Даже самые лучшие антидепрессанты не помогут абсолютно всем. Сравнительные исследования воздействия лекарственных препаратов и плацебо, проводимые на страдающих депрессией, показали: настоящие лекарства помогают немногим лучше «фальшивых». Не все люди восприимчивы к медикаментам, и в то же время многие реагируют на плацебо, когда считают, что принимают лекарство!

Кроме того, даже когда прием лекарств вызывает лечебный эффект, не все симптомы проходят сразу. Нередко у людей наблюдается частичное улучшение. Даже при этих условиях, 18–19 миллионов американцев ежегодно страдают от депрессии. Если из них хотя бы 60 процентов принимают лекарства, пусть даже частично реагируя на препараты, это более 10 миллионов человек, жизнь которых в результате лечения изменилась в лучшую сторону, что особенно ценно, учитывая тот факт, что депрессия – одна из самых распространенных в мире болезней и причин суицида. В январе 2006 года в «Американском журнале психиатрии» было опубликовано крупное исследование, в котором приняло участие 65 тысяч человек: лечение антидепрессантами уменьшило риск суицидов среди подростков и взрослых, страдающих от депрессии. Вас же я призываю просто помнить о том, что такой вариант лечения может спасти и вам жизнь, но вместе с тем он – не панацея, а лишь часть сложного процесса выздоровления.

То же самое касается и тревожных расстройств: для одних лекарства оказываются оптимальным вариантом, а кому-то помогают лишь частично. Многие стараются облегчить свои страдания быстродействующими препаратами, но это не лучший выбор в случае продолжительной болезни. Тревожность вернется или даже увеличится, когда действие лекарства прекратится.

Немало людей с тревожными расстройствами чувствуют себя прекрасно, принимая антидепрессанты. Это как раз то, что нужно для постоянной, хронической депрессии. На самом деле нет причин, по которым стоило бы ограничивать спектр их применения только депрессией. Хотя большинство из них и было создано для лечения проблем настроения, но исследования показали, что они также эффективны при многих других заболеваниях, например, обсессивно-компульсивного расстройства (вид тревожных расстройств), панического расстройства и социофобии.

Что же касается расстройства внимания, то и тут глотание таблеток не поможет полностью избавиться от проблемы. Подавляющее большинство (более 90 процентов) пациентов получает лишь частичное облегчение от таких стимуляторов, как риталин и декседрин, хотя в редких случаях могут быть полезны и другие препараты. В то время как лекарство полностью не устраняет симптомы, пациенты все же в состоянии лучше сосредоточиться и контролировать свою импульсивность, принимая таблетки.

Как медикаменты справляются с маниакально-депрессивным психозом? Хотя биполярное расстройство и включает в себя периоды депрессии, оно отличается от того, что мы зовем монополярной депрессией. Поскольку по своей природе оно циклично, для его лечения нам порой приходится объединять несколько средств, регулируя время от времени их дозы. Хотя лекарства и не избавляют от депрессии или мании, но они определенно снижают частоту и силу проявления симптомов. Не забывайте: при этой болезни высок риск самоубийств. Многим людям, страдающим от этого недуга, нужно принимать средства для стабилизации настроения, такие как литий, в дополнении к антидепрессантам. Хотя медикаменты и являются только частью сложного комплекса лечения, эта часть – ключевая.

Таким образом, ответ на второй вопрос: «Насколько хорошо помогают лекарства?» заключается в следующем: «Достаточно эффективно». Медицинские препараты могут в значительной степени облегчить состояние при тревожных расстройствах и расстройствах внимания или настроения. Их прием также может уменьшить частоту приступов депрессии или мании, хотя и не является панацеей. Прибегнув к подобному варианту лечения, вы можете достичь больших изменений в жизни.

Важные рекомендации. Определившись с «симптомами-мишенями», оцените каждое лекарство и его дозировку по шкале эффективности. Таблицу под названием «Мои успехи: препарат, дозировка и побочные эффекты» вы найдете в этом же разделе чуть далее. Если за необходимый промежуток времени не появляется признаков улучшения, вероятно, вам необходимо попробовать другое лекарство или подключить дополнительное. Обсудите со своим лечащим врачом ваши личные наблюдения и ощущения, появившиеся по мере прохождения курса лечения.

Как правильно определить нужную дозировку?

Вам этот вопрос может показаться нелепым, тем не менее, правильно подобранная дозировка имеет большое значение при лечении. В общем и целом, ваша реакция на препарат будет зависеть от его дозы. Другими словами, чем больше будет дозировка, тем ощутимее результат. Но поскольку все медикаменты обладают побочными эффектами, сила выраженности которых также напрямую зависит от дозировки, вам вряд ли захочется превысить необходимую норму. Если вы примете чересчур большую дозу лекарства и почувствуете после этого себя слишком плохо, вероятно, в дальнейшем вы больше не сможете лечиться именно этим препаратом. Вот почему важно не забывать народную мудрость: тише едешь – дальше будешь. Повышать дозу можно постепенно, до тех пор, пока вы не ощутите достаточного улучшения состояния без негативных побочных эффектов.

Хотя для начального этапа приема препарата существуют рекомендуемые дозы, на деле они зависят от конкректного случая. Каждому человеку характерна уникальная, свойственная только ему чувствительность к лекарству и его лечебному и побочному эффекту. Генетика, биология и метаболические процессы делают вас таким, какой вы есть, и едва ли можно найти другого такого же человека. Не существует способов предугадать вашу реакцию на лекарство заранее, поэтому определение правильной дозировки осуществляется методом проб и ошибок.

Несколько лет назад я параллельно лечила двух миниатюрных женщин, весом по 43 килограмма, страдающих от депрессии. Они не были знакомы между собой. Обе принимали прозак, капсулы которого содержат по 20 миллиграммов вещества. Одной женщине потребовалось 80 миллиграммов (или 4 таблетки) в день, чтобы она чувствовала себя хорошо. Другая же страдала от побочных эффектов; ее доза составляла 2 миллиграмма. Как ей было получить такое маленькое количество? Она вскрывала капсулу и высыпала гранулы. Потом, облизнув палец, погружала его в россыпь – гранулы прилипали к нему; так эта женщина получала свою дозу. Впрочем, через несколько недель ей стало заметно лучше.

Как же определить необходимую – действенную и в то же время безопасную дозу лекарства? Здесь все зависит от вашей конкретной ситуации. Обе женщины, о которых я только что упомянула, были одинакового телосложения, с одним и тем же диагнозом, и принимали они один и тот же препарат. Но одной женщине требовалась доза, в 40 раз превосходящая дозу другой женщины. Все зависит только от вашего организма.

Важные рекомендации. По мере прохождения курса лечения, оценивая улучшение и отмечая его в таблице ваших «симптомов-мишеней», следите за дозировкой препарата. Я предлагаю таблицу, куда вам нужно будет заносить данные об улучшении вашего состояния и о силе побочных эффектов; вы найдете ее далее. Полученными данными обязательно поделитесь со своим лечащим врачом. Это поможет и вам, и ему подобрать наилучший препарат для вашего лечения и наиболее оптимальную для вашего конкретного случая дозу.