Текст книги "Справочник здравомыслящих родителей. Часть вторая. Неотложная помощь"

3.7. Инородное тело в ране

Внимание!

Категорически нельзя доставать предметы, торчащие из раны!

Любое самостоятельное извлечение из раны инородных тел допустимо лишь тогда, когда они лежат на поверхности раны 3.2.1.

Попытки удаления инородного тела должны быть немедленно прекращены, если это приводит к усилению боли или кровотечению.

Наличие инородного тела в ране является однозначным поводом для обращения за медицинской помощью, но не влияет на тактику остановки кровотечения и обработки раны:

• кровотечение останавливается давлением (рядом с инородным телом);

• рана промывается и дезинфицируется без каких-либо поправок на присутствие инородного тела;

• давящая повязка накладывается крестообразно вокруг инородного тела.

Инородное тело в ране весьма желательно зафиксировать, и делать это следует обязательно, если:

• вы не уверены в том, что сможете получить медицинскую помощь в ближайшие 1–2 часа;

• вы самостоятельно транспортируете ребенка в лечебное учреждение.

Для фиксации инородное тело обкладывается тканью (салфетками, марлей и т. п.), после чего накладывается дополнительная повязка.

Заноза – инородное тело в коже.

Главная особенность занозы состоит в том, что это поверхностно расположенное инородное тело. Инородное тело, которое не прокалывает кожу, а находится между ее слоями.

Заноза образуется тогда, когда нечто острое (щепка, колючка, стекло, металлическая стружка и т. п.) проникает в кожу под острым углом и остается в ней.

Заноза подлежит непременному удалению, и чем быстрее, тем лучше. Дело в том, что при любой занозе обязательно происходит инфицирование поврежденного участка кожи, поэтому если не извлечь инородное тело, гнойный воспалительный процесс неизбежен.

Рекомендации по удалению занозы:

• удалять занозу должен тот, кто лучше видит и у кого наименее выражено дрожание рук;

• не торопитесь, подготовьтесь: положите рядом все необходимое, в обязательном порядке обеспечьте нормальное освещение;

• для удаления мелких заноз очень пригодится увеличительное стекло;

• заноза может торчать из раны, а может быть обломанной, т. е. полностью находиться внутри кожи. Если заноза торчит, то всегда имеет смысл сначала удалить ее и только потом обрабатывать рану (мыть, намыливать, тереть и т. д.). Это правило логично обусловлено тем, что в процессе мытья раны занозу легко сломать. В то же время самый оптимальный вариант действий – налить на ранку дезинфицирующий раствор 12.3.2;

• торчащую занозу следует тянуть в том направлении (под тем углом), в каком она вошла в кожу;

• для того чтобы захватить край занозы, идеально использовать пинцет (лежит в мамином маникюрном наборе); весьма эффективное приспособление для удаления заноз – мамины ногти, предварительно обработанные дезинфицирующим раствором 12.3.2;

• занозу, которая полностью погружена в кожу, извлекают с помощью иглы; иглой освобождают кончик занозы, делая его доступным пинцету или ногтям;

• для извлечения заноз оптимальны не швейные иглы, а стерильные медицинские (те, что надеваются на шприц);

• если игла нестерильная, ее следует простерилизовать (опустить в спирт, в раствор йода, в кипяток, подержать над пламенем);

• перед тем как использовать иглу, желательно несколько минут подержать поврежденное место в теплой воде (разумеется, за исключением тех случаев, когда заноза деревянная и может набухнуть в воде);

• множественные мелкие занозы (колючки кактуса, стекловата и т. п.) могут быть извлечены посредством широкого скотча, лейкопластыря и т. п.;

• после того как заноза извлечена, следует тщательно промыть участок поврежденной кожи теплой мыльной водой, промокнуть, обработать дезинфицирующим средством или спиртовым раствором йода;

• закрыть ранку бактерицидным лейкопластырем.

Внимание!

Если вы не можете удалить занозу – это однозначный повод для обращения за медицинской помощью.

Перед тем как отправляться к врачу, воспользуйтесь дезинфицирующим раствором или спиртовым раствором йода и накройте занозу бактерицидным пластырем.

Главная особенность рыболовного крючка – наличие специальной острой зазубрины-бородки, которая, собственно говоря, затем и придумана, чтоб несчастная рыба никуда не делась.

Юные рыбаки, в свою очередь, нередко оказываются на крючке, а имеющаяся зазубрина заметно усложняет дело (попытки извлечения). Крючок становится инородным телом.

Как следствие возможны две стандартные ситуации. Первая – простая, когда жало крючка не вошло в кожу полностью (помощь элементарная – вытащили крючок, помыли водой с мылом «уколотое место», забыли). Вторая ситуация – специфическая, когда жало крючка полностью находится под кожей. Вытянуть крючок не получается, поскольку острие бородки «упирается» и вызывает боль.

Внимание!

Главная рекомендация по извлечению крючка – его не надо тянуть назад, его следует, взявшись за цевье, продвигать в таком направлении, чтобы жало еще раз проткнуло кожу и оказалось снаружи.

После того как жало крючка полностью оказалось над поверхностью кожи, либо его (жало), либо противоположный конец крючка (колечко или лопаточку) следует откусить кусачками, плоскогубцами[16]16
  Плоскогубцы есть в любом автомобиле, поэтому если вы пришли на рыбалку пешком, то оглянитесь по сторонам.


[Закрыть] и т. п.

После откусывания выступающих частей крючок извлекается довольно легко.

Пострадавшее место тщательно моется мылом, обрабатывается 5 % спиртовым раствором йода, закрывается бактерицидным лейкопластырем.

Внимание!

Маленькие рыболовы в подавляющем большинстве случаев ловят маленькую рыбу и имеют дело с маленькими крючками.

Как следствие размер бородки очень невелик и освободить ее нередко бывает намного проще, чем прокалывать кожу еще раз.

Поэтому если крючок маленький, воспользуйтесь рекомендациями по извлечению занозы 3.7.1. – возьмите иглу и освободите жало крючка.

Если вы не можете удалить крючок, отправляйтесь к доктору, но предварительно обработайте кожу вокруг крючка дезинфицирующим раствором 12.3.2. или спиртовым раствором йода.

Неплохо также зафиксировать крючок (оптимально неплотно накрыть бактерицидным пластырем).

3.8. Ушиб

Ушиб[17]17
  По-латыни ушиб – contusio – отсюда и всем известный синоним ушиба – контузия.


[Закрыть] – закрытое механическое повреждение тканей или органа.

Главная особенность ушиба – нет видимого нарушения целостности кожи.

Ушибы, как правило, возникают при ударах и падениях.

Ушибленное место:

• болит;

• болит еще сильнее при движениях;

• отекает;

• нередко меняет свой цвет (краснеет, синеет).

При ушибе в пострадавших тканях происходят множественные кровоизлияния, разрывы мышечных волокон и т. д. Выраженность кровоизлияний обусловлена размерами (калибром) поврежденных сосудов. Интенсивность повреждения тканей в свою очередь определяет, насколько сильно будет болеть ушибленное место.

ВНИМАНИЕ!

Неотложная помощь при ушибе предусматривает 4 действия:

• возвышенное положение – придать пострадавшему месту возвышенное положение (приподнять руку, лечь и приподнять ногу, при повреждении туловища лечь ушибленным боком кверху);

• давящая повязка – не менее чем на 10 минут наложить на ушибленное место давящую повязку 3.1.3.

• одновременно с давящей повязкой и после нее – холод: на 25–30 минут приложить что-нибудь холодное 3.8.1. к месту ушиба; то, что нагрелось, заменять новым холодным, использование холода желательно повторять в течение 24 часов после ушиба, оптимально 10–15 минут каждые 2 часа;

• покой – показан всегда, но в ситуации, когда движения резко усиливают боль в ушибленном месте, иммобилизацию 3.10.1, 3.11.1 следует провести непременно.

Нельзя:

• растирать ушибленное место;

• прикладывать согревающие компрессы в течение 48 часов после ушиба.

Можно и нужно:

прикладывать согревающие компрессы через 48 часов после ушиба – 2–3 дня, 3–4 раза в день, 10–15 минут.

Внимание!

Вы никогда не можете быть уверены в том, что ушиб – это только ушиб и что нет ничего более серьезного.

Обязательно обращайтесь за медицинской помощью, если:

• имеет место ушиб живота 3.20. или поясницы 3.18.;

• сохраняется интенсивная боль в ушибленном месте;

• боль усиливается с течением времени;

• боль становится резкой при движениях;

• резко выраженный и (или) нарастающий отек в месте ушиба.

Советы и рекомендации:

• самым доступным источником холода является морозилка домашнего холодильника: в морозилке может оказаться лед, пакет с овощами, кусок замороженного мяса и т. п.;

• пластиковый хладоэлемент 12.1.7.

• для переносных холодильников и термоконтейнеров – удобный и надежный источник холода «на вынос» – постоянное присутствие хотя бы одного такого элемента в морозилке должно стать нормой для любой семьи (такой же нормой, как наличие бактерицидного лейкопластыря в домашней аптечке);

Хладоэлемент – герметичная пластмассовая емкость прямоугольной формы, наполненная жидкостью.

• в отсутствие льда (холодильника) следует помнить, что холодная вода – вполне приемлемый источник холода; ушибленную конечность можно засунуть под струю воды (вместе с давящей повязкой), можно смочить ткань и приложить к поврежденному месту; с той же целью можно налить холодную воду в полиэтиленовый пакет;

• при ушибах во время прогулок обнаружить холодное можно в любом продовольственном магазине: купить порцию мороженого, а после того как холод окажет свое лечебное действие, использовать мороженое по прямому назначению – съесть в качестве поощрения за мужество.

Внимание!

Самым оптимальным источником холода вдали от холодильников и кранов с холодной водой являются охлаждающие пакеты 12.1.8. которые выпускаются медицинской промышленностью.

Как прикладывать холодное?

• если на месте ушиба присутствует давящая повязка, источник холода приложить непосредственно к повязке на то место, на которое пришелся основной удар;

• если давящей повязки нет, то перед тем, как прижимать холодное к коже, завернуть его в ткань;

• еще раз напомним: оптимальное время воздействия холодом – 25–30 минут непосредственно после ушиба, а затем повторять в течение 24 часов, 10–15 минут каждые 2 часа.

Нельзя использовать холодное, если:

• имеется повреждение кожи (сначала повязка, потом уже сверху холодное);

• на данном участке кожи нарушена чувствительность или нарушено кровообращение;

• у пострадавшего сахарный диабет.

• Холодное не следует прикладывать к передней и боковой поверхности шеи, а при наличии проблем с сердцем – к левому плечу.

Разрыв сосудов, поврежденных при ушибе, приводит к тому, что образуется гематома – ограниченное скопление крови.

Подкожная гематома изменяет цвет кожи над ней в диапазоне от лилового до синего.

Синяк – это, собственно, и есть подкожная гематома в переводе с медицинского языка на человеческий.

Подкожное кровотечение может быть значительным. Значительным настолько, что на коже появляется выпуклое образование, внутри которого кровь – это и есть шишка. Шишка – еще один народный термин для обозначения подкожных гематом. Чаще всего шишки образуются в тех местах, где нет (или мало) мягких тканей (мышц, подкожной клетчатки), т. е. там, где «кожа да кости», где крови просто некуда деваться. Неудивительно, что излюбленное место шишек – голова.

Понятно, что слово «шишка» характеризует форму гематомы, в то время как слово «синяк» – ее цвет.

И синяки, и шишки – это следствие (симптом) ушиба. Неудивительно, что никаких специальных рекомендаций по оказанию помощи при синяках и шишках не существует – все то же самое, что при любом ушибе: возвышенное положение, давящая повязка, холод, покой

Внимание!

С течением времени (на 3–6-й день после ушиба) цвет синяка меняется от синего к желто-зеленому. Если этого не происходит, если синяк краснеет, если кожа над ним становится горячей на ощупь – это повод для незамедлительного обращения к врачу.

С течением времени шишка должна уменьшаться!

Если этого не происходит, если сохраняется или усиливается боль, если кожа над шишкой краснеет и становится горячей на ощупь – это повод для обращения к врачу.

Внимание!

Обязательно нужен врач, если:

• синяк за ухом после травмы головы;

• синяки под обоими глазами;

• синяки появляются часто, при незначительных внешних воздействиях, практически «ни с того ни с сего»;

• синяк есть, а ушиба не было;

• внешний вид синяка не изменяется в течение недели;

• в области синяка появляются признаки инфекции: покраснение, повышение температуры кожи, боль.

Ушиб ногтя – частый и весьма специфический вариант ушиба. У детей он возникает, как правило, либо вследствие удара (например, когда юный строитель забивает гвозди и попадает молотком по пальцу), либо в результате сдавления (когда палец засовывается в какую-нибудь щель и там прищемляется).

Первая помощь стандартная:

• приподнять конечность;

• придавить поврежденный ноготь (давящая повязка совсем необязательно, можно сделать это рукой взрослого);

• приложить холодное (опустить палец в стакан с холодной водой);

• вымыть поврежденный палец мыльной водой и высушить;

• обработать ногтевую пластинку 5 % спиртовым раствором йода;

• если на ногте есть трещина, если часть ногтевой пластинки отслоилась, попытайтесь вернуть ее в естественное положение и зафиксировать бактерицидным лейкопластырем.

Внимание!

При фиксации ногтя лейкопластырь следует наклеивать таким образом, чтобы клеящая поверхность не соприкасалась с ногтевой пластинкой.

Сразу же после ушиба можно обнаружить, что ногтевая пластинка изменила цвет – потемнела. Причина очевидна: кровоизлияние непосредственно под ногтем – подногтевая гематома.

Подногтевая гематома может стать причиной очень серьезных неприятностей, поскольку давление на ткани интенсивное и вызывает боль. Боль может усиливаться (возникает отек тканей, продолжается кровотечение) и становиться нестерпимой.

Описанная ситуация – повод для обращения к врачу. И все-таки помощь в домашних (походных, дачных) условиях возможна, но оказать ее может лишь человек с более или менее устойчивой нервной системой:

• возьмите тонкую металлическую проволоку (оптимально – металлическая скрепка для бумаги);

• накалите проволоку докрасна над пламенем;

• раскаленным концом проволоки прожгите ногтевую пластинку в центре подногтевой гематомы.

В ногтевой пластинке нет нервных окончаний, поэтому ее прожигание безболезненно. После прожигания появляется отверстие для оттока крови (и из него будет выделяться кровь), давление на ткани резко уменьшается и боль прекращается.

После остановки кровотечения накройте ноготь бактерицидным лейкопластырем.

3.9. Растяжение связок

Связки фиксируют суставы и соединяют кости друг с другом, обеспечивая их подвижность.

Растяжение связок возникает тогда, когда некое движение выходит за границы естественного – либо амплитуда больше, чем надо, либо направление движения не такое, как положено. Суть растяжения состоит в том, что естественной эластичности связок оказывается недостаточно, как следствие в самой связке повреждаются волокна соединительной ткани и кровеносные сосуды.

Растяжение связок сопровождается:

• острой интенсивной болью, резко усиливающейся при движениях;

• припухлостью (иногда);

• подкожной гематомой (иногда).

Неотложная помощь:

• покой и возвышенное положение пострадавшему суставу;

• холод: на 25–30 минут приложить что-нибудь холодное 3.8.1 к месту ушиба; то, что нагрелось, заменять новым холодным, использование холода желательно повторять в течение 24 часов после ушиба, оптимально 10–15 минут каждые 2 часа;

• фиксирующая повязка на сустав, ставящая своей целью максимальное ограничение пассивных движений (оптимально использование эластичного бинта).

Нельзя:

• опираться на поврежденную конечность и (или) нагружать ее любыми другими способами;

• растирать область растяжения;

• прикладывать согревающие компрессы в течение 48 часов после растяжения (после 48 часов можно, но бесполезно).

Внимание!

Растяжение связок – это диагноз, который ставит врач. Вы никогда не можете быть уверены в том, что нет ничего более опасного, нежели растяжение связок (вывих, перелом, разрыв связки и т. п.).

При первой возможности – к доктору!

Срочно к врачу, если:

• во время растяжения был слышен звук, напоминающий треск;

• интенсивная боль не уменьшается в течение 24 часов;

• через 2 дня после растяжения нет улучшения;

• кожа в области поврежденного сустава покраснела и стала горячей на ощупь.

Внимание!

Ограничивать движения в поврежденном суставе следует не менее 5–6 дней, и это положение особенно актуально в первые двое суток.

3.10. Вывих

Вывихом называют смещение концов костей, формирующих сустав, за пределы своего нормального положения.

Сустав – это место соединения костей скелета. Соединяющиеся кости окружены множеством анатомических образований (связки, сухожилия, мышцы), которые формируют капсулу сустава. При вывихе суставная капсула повреждается и суставная поверхность одной из костей выходит через разрыв.

Симптомы:

• возникновению вывиха предшествует интенсивная боль в области сустава;

• резкое усиление боли в суставе при попытке движения;

• деформация в области поврежденного сустава, его вынужденное неестественное положение[18]18
  Для того чтобы убедиться в наличии или отсутствии деформации, проще всего сравнить пострадавший сустав с аналогичным здоровым.


[Закрыть];

• резкое ограничение объема движений в поврежденном суставе;

• отечность (припухлость) в области поврежденного сустава.

Внимание!

Вывихи сами не проходят!

Любой (!!!) вывих однозначно требует профессиональной медицинской помощи, и чем быстрее такая помощь будет оказана, тем лучше – меньше осложнений, быстрее заживление.

Категорически нельзя:

• пытаться вправить вывих самостоятельно;

• поддаваться на уговоры «специалистов», которые предлагают поскорее «дернуть, чтоб все стало на место».

Нельзя:

• растирать пострадавший сустав;

• смазывать пострадавший сустав какими-либо мазями;

• согревать пострадавший сустав.

Неотложная помощь:

• самое-самое главное – фиксация сустава (иммобилизация) 3.10.1: следует сделать все для того, чтобы максимально ограничить движения в пострадавшем суставе;

• холод: на 25–30 минут приложить что-нибудь холодное 3.8.1 к поврежденному суставу.

При иммобилизации поврежденного сустава следует зафиксировать пострадавшую конечность в том положении, в котором объем пассивных движений и болевые ощущения будут минимальными.

Обратите внимание: лечение вывиха не заканчивается его вправлением. При любом вывихе возникает разрыв капсулы сустава, и поврежденное место должно зажить.

Быстрое и надежное заживление возможно лишь тогда, когда после вправления проводится надежная и длительная иммобилизация сустава (бинтование, гипсование, специальные фиксирующие повязки). Если этого не сделать, намного увеличится вероятность повторных вывихов. Информация приведена для того, чтобы еще раз подчеркнуть: при любом вывихе вам не обойтись без врачебной помощи и врачебного наблюдения.

Лучезапястный сустав

Плечевой сустав

Голеностопный сустав

Частым и достаточно специфическим вариантом вывиха является вывих нижней челюсти, который возникает при ее сильном опускании вниз: при зевании, смехе, кашле, рвоте, попытках откусить что-либо крупное, при стоматологических манипуляциях и т. п. Вывих нижней челюсти может быть и травматическим (возникать при ударах по голове, падениях и т. п.).

Симптомы:

• невозможность закрыть рот;

• слюнотечение;

• смещение подбородка вперед;

• интенсивная боль в околоушной области, усиливающаяся при попытках закрыть рот или что-нибудь сказать.

Вывих нижней челюсти может быть односторонним и двухсторонним. Закрыть рот не удается в обоих случаях, но при одностороннем вывихе подбородок смещается вперед и в неповрежденную сторону, а боль в околоушной области намного более интенсивна на стороне вывиха.

Неотложная помощь:

• срочно к доктору;

• холод 3.8.1. на околоушную область;

• мероприятия, препятствующие попаданию пыли или насекомых в дыхательные пути через открытый рот (прикрыть рот платком или марлевой повязкой).

В ситуации, когда получить медицинскую помощь не представляется возможным, имеет смысл попытаться вправить нижнюю челюсть самостоятельно. Это особо целесообразно тогда, когда вывих челюсти возникает не первый раз в жизни. В то же время этого категорически нельзя делать при травматическом вывихе нижней челюсти.

Вправление нижней челюсти:

• усадите пострадавшего; обязательное условие – затылок должен упираться в стену, мебель и т. п.;

• обмотайте большие пальцы бинтом или носовым платком;

• большие пальцы вставьте в рот, положите их на жевательные зубы, а остальными пальцами обхватите нижнюю челюсть;

• надавите вниз, а затем назад.

После того как челюсть станет на место, рот с силой закроется. Именно поэтому пальцы следует обматывать: есть реальный шанс, что убрать их не успеете и будете больно укушены.

Если вам удалось самостоятельно вправить вывих, это вовсе не означает, что надо успокоиться и ждать следующего. Обязательно обратиться к доктору, а до того максимально ограничить нагрузку на нижнюю челюсть: поощрять молчание, если уж кормить, то мягким и жидким.

Внимание!

Еще раз повторяем: попытка самостоятельного вправления нижней челюсти допустима только тогда, когда получить медицинскую помощь не представляется возможным.