Текст книги "Справочник здравомыслящих родителей. Часть вторая. Неотложная помощь"

Для наложения давящей повязки используют полосу ткани. Что будет этой полосой: специально предназначенный для перевязок бинт, оказавшийся под рукой шарф или оторванный (отрезанный) кусок от простыни – совершенно не принципиально.

Вне зависимости от того, где находится рана, наложение давящей повязки состоит из двух этапов:

• этап первый – на рану накладывается сложенный в несколько слоев кусок ткани (рулон бинта, несколько марлевых салфеток, сложенный носовой платок, подгузник и т. п.), и этот кусок прижимается рукой;

• этап второй – давление на рану рукой постепенно заменяют давлением полос ткани, нанося их круговыми движениями и плотно прижимая к ране.

Наложение давящей повязки имеет специфику при ранениях в области шеи, поскольку «нанесение полос ткани круговыми движениями» затруднит и дыхание, и мозговое кровообращение.

Внимание!

Если после наложения давящей повязки кровотечение продолжается (ткань пропиталась кровью), ни в коем случае не снимайте повязку! Дополнительно обмотайте рану еще несколькими слоями ткани, стараясь увеличить силу давления.

Внимание! Внимание! Внимание!

Самым опасным, экстремальным, отчаянным и почти всегда ненужным способом остановки кровотечения из поврежденной конечности является наложение жгута.

Жгут – это узкая и длинная полоса ткани, резины, веревки, которой перетягивают конечность выше (!) места кровотечения, обеспечивая прижатие сосудов к костям. Эффективное наложение жгута всегда приводит к полному прекращению кровообращения в конечности и значительному (часто необратимому) повреждению тканей и нервных стволов. Именно поэтому наложение жгута – крайняя мера, нежелательная в подавляющем большинстве случаев.

Показания к наложению жгута:

• все другие способы остановки кровотечения неэффективны;

• повреждения конечности настолько значительны, что определить место кровотечения (куда надо давить) практически невозможно;

• отсутствие конечности (травматическая ампутация);

• много пострадавших на одного спасателя (нет времени на другие способы остановки интенсивного кровотечения);

• у пострадавшего несколько ран (например, одновременное ранение руки и ноги), а спасатель один.

Правила наложения жгута:

• жгут накладывается выше места кровотечения;

• жгут накладывается только на бедро[10]10
  Бедро – это часть ноги выше колена.


[Закрыть] или плечо[11]11
  Плечо – это часть руки выше локтя.


[Закрыть];

• время наложения жгута строго фиксируется (записывается);

• жгут накладывается не дольше чем на 30 минут. Если прошло 30 минут, а специализированная помощь по-прежнему отсутствует, следует ослабить жгут. При возобновлении кровотечения попытаться остановить последнее давлением на рану, а если это не удается – повторно наложить жгут еще на 30 минут;

• нельзя использовать для наложения жгута узкие (тонкие) материалы, способные повредить кожные покровы (проволока, рыболовная леска, тонкий шнур и т. п.).

3.2. Обработка раны

Обработка раны – конкретные действия, ставящие своей целью очистку раны, профилактику ее инфицирования и, как следствие, ускорение заживления.

Внимание!

Обработка раны производится после остановки кровотечения!

Тактика обработки раны самым серьезным образом зависит от того, с каким повреждением вы имеете дело. И здесь возможны три стандартные ситуации:

1 рана незначительная, и вы не собираетесь обращаться за медицинской помощью;

2 вам необходима медицинская помощь, но вы не знаете, сможете ли получить ее в ближайшее время (вы в путешествии, дорогу из деревни замело снегом, единственный на весь район хирург уехал на рыбалку и т. д.);

3 вам необходима медицинская помощь, и вы имеете возможность получить ее в течение нескольких часов (к вам едут спасатели, вы едете в больницу и т. д.).

Совершенно очевидно, что в последней ситуации от обработки раны можно воздержаться, предоставив это профессионалам.

Решение о целесообразности обращения к специалистам, как правило, неоднозначно. Тем не менее, во-первых, отметим, что особого внимания, бдительности и настороженности требуют раны в области лица, кисти, запястья, стопы, а во-вторых, перечислим ситуации, когда ранение является поводом для обязательного обращения за медицинской помощью:

• даже незначительные раны в местах, где образование косметических дефектов крайне нежелательно;

• укушенные раны;

• загрязненные и колотые раны (даже незначительные)

• при условии, что ребенок не привит от столбняка;

• в течение 30 минут не удается остановить кровотечение;

• очень сильная боль, онемение или потеря чувствительности в области раны;

• появление вокруг раны припухлости и (или) покраснения;

• края раны отстоят друг от друга более чем на 7 мм;

• любой порез более 2 см в длину;

• присутствие в ране инородных предметов, которые не могут быть удалены;

• инородного предмета не видно, но есть подозрение, что он в ране присутствует.

• Обработка раны проводится после остановки кровотечения, поэтому у вас всегда найдется минута времени для того, чтобы вымыть руки[12]12
  Перед мытьем рук желательно снять кольца-браслеты, а также не забывать о том, что оптимальное время контакта кожи с мылом должно быть не менее 20–30 секунд.


[Закрыть].

• Позаботьтесь о собственной безопасности: не контактируйте с кровью ребенка без крайней необходимости, используйте резиновые перчатки, если есть такая возможность.

• Не прикасайтесь к ране руками.

• Самым доступным и эффективным способом очистки раны является ее промывание струей воды.

Если рядом с вами есть водопроводный кран, воспользуйтесь им. Оптимальная температура воды – от 20 до 30 ℃. Не промывайте рану дольше 5 минут.

Во время промывания контролируйте рану: направляйте струю от центра раны к ее краям, чтобы способствовать удалению инородных предметов и грязи.

Если вода есть, а водопроводного крана нет, используйте емкости, с помощью которых можно создать струю воды (шприц, спринцовка, полиэтиленовый пакет, бутылка). Идеальное приспособление для этого – пластиковая бутылка, особенно если в ней находится газированная минеральная вода.

Если после промывания в ране остались инородные тела (лежащие, а не торчащие!), их можно попробовать удалить. Оптимально для этого использовать пинцет 12.1.2, края которого обработаны дезинфицирующим средством (спирт, йод, крепкие спиртные напитки)[13]13
  Перед мытьем рук желательно снять кольца-браслеты, а также не забывать о том, что оптимальное время контакта кожи с мылом должно быть не менее 20–30 секунд.


[Закрыть]. Попытки удаления инородного тела должны быть немедленно прекращены, если это приводит к усилению боли или кровотечению.

Помните: пинцет с максимально возможной вероятностью в доме присутствует и находится в мамином маникюрном наборе.

Следующим этапом обработки раны является ее дополнительная очистка и дезинфекция с помощью мыльного раствора.

Для приготовления мыльного раствора идеально подходит любое жидкое мыло, которое вы добавляете в пластиковую бутылку с водой и поливаете рану после энергичного встряхивания.

При отсутствии жидкого мыла вполне можно использовать обычное, кусковое: сделать мыльный раствор в любой емкости (кастрюле, ведре и т. д.), после чего либо поливать рану непосредственно из данной емкости, либо использовать чашки-кружки, либо перелить мыльный раствор в пластиковую бутылку.

• После обработки раны мыльным раствором мыло с раны следует удалить – повторить промывание чистой проточной водой.

Обратите внимание:

• если вода в дефиците, ограничьтесь промыванием мыльным раствором;

• если рана загрязнена (особенно если загрязнена землей), а чистой (бутылочной, водопроводной) воды рядом нет, то лучше использовать воду из природных водоемов (реки, озера и т. д.), чем не промывать такую рану вообще;

• идеальной жидкостью для промывания раны является не вода, а физиологический раствор, который может быть очень быстро приготовлен в домашних условиях: 1 чайную ложку поваренной соли следует растворить в 1 литре воды.

Промытую рану целесообразно обработать дезинфицирующим раствором 12.3.2. Дезинфицирующий раствор наносят не только на саму рану, но и на ее края, захватывая 2–3 см здоровой кожи.

Дезинфицирующим раствором можно смочить чистую (в идеале – стерильную) ткань (марлевую салфетку, носовой платок) и приложить к ране. Если чистой ткани нет, лучше всего налить раствор непосредственно на рану. Удобнее всего использовать дезинфицирующие растворы в аэрозольной упаковке (реальная возможность не прикасаться к ране).

Внимание!

Концентрированный раствор йода (прежде всего 5 % спиртовой раствор) не является средством для обработки ран, поскольку оказывает повреждающее действие на ткани и удлиняет сроки заживления. Он может использоваться для обработки краев раны при отсутствии под рукой дезинфицирующих средств, специально для этого предназначенных 12.3.2.

Раствор бриллиантового зеленого (зеленка) не является средством для обработки ран и не рекомендуется к применению в странах с развитым здравоохранением. Раствор бриллиантового зеленого обладает незначительным дезинфицирующим действием, но в то же время оказывает повреждающее действие на ткани, удлиняя сроки заживления.

3 % раствор перекиси водорода не оказывает негативного влияния на время заживления ран и обладает умеренной дезинфицирующей активностью. Его применение наиболее целесообразно при первичной обработке загрязненных ран, поскольку обильное пенообразование способствует очистке раневой поверхности.

3 3.3. Наложение повязки

Наложение повязки проводится после остановки кровотечения и обработки раны.

В медицинском смысле повязка – это наложение на поврежденную часть тела перевязочного материала (бинт, пластырь, салфетка и т. п.).

Для чего нужна повязка?

• для остановки кровотечения – так называемая давящая повязка 3.1.3.;

• для защиты раны от дальнейшего повреждения (прикосновения, трения об одежду и т. д.);

• для снижения риска инфицирования;

• для уменьшения болезненности за счет фиксации краев раны;

• для ускорения заживления;

• для предотвращения загрязнения одежды, постельного белья и т. п. выделениями из раны (кровь, гной и т. д.).

С учетом приведенного перечня повязка фактически заменяет временно утраченные функции кожи. Повязка может использоваться не только на этапе неотложной помощи, но и для дальнейшего лечения ран: в этом случае до того как использовать перевязочный материал на кожу наносят определенные лекарственные средства (противовоспалительные, ранозаживляющие, антимикробные и т. д.).

Внимание!

Заживление раны под повязкой всегда происходит быстрее.

При использовании повязки значительно уменьшится риск инфицирования раны, а также риск образования рубцов и шрамов.

Внимание!

Если вы сомневаетесь – накладывать повязку или нет – наложите!

Перевязочный материал – это прежде всего то, чем накрывают рану.

Перевязочный материал может быть:

• промышленно изготовленным, т. е. специально предназначенным для того, чтобы накладывать повязки, и изготовленным самостоятельно из доступных тканевых материалов;

• стерильным, т. е. не содержащим микробов, надлежащим образом обработанным и помещенным в герметичную упаковку, и, соответственно, нестерильным.

Внимание!

Материал, специально предназначенный для наложения повязок, всегда следует предпочесть изготовленному самостоятельно.

Стерильный перевязочный материал всегда следует предпочесть нестерильному.

Если вы изготавливаете перевязочный материал из подручных тканей, то оптимально использовать натуральные – хлопок, лен. Самый надежный «поставщик» перевязочных материалов – постельное белье.

Относительную чистоту нестерильного перевязочного материала можно обеспечить несколькими доступными способами:

• тщательно прогладить горячим утюгом, оптимально с отпариванием;

• смочить и во влажном виде поместить в микроволновую печь на 2–3 минуты;

• в походных условиях опустить нестерильный материал в кипящую воду на несколько минут (делать перевязку мокрой тканью можно).

Наложение любой повязки состоит фактически из двух этапов: во-первых, рану следует накрыть и, во-вторых, зафиксировать то, чем вы рану накрыли.

Накрывая рану, следует придерживаться несложных правил:

• идеальный материал для того, чтобы накрыть рану – медицинская марля (в виде готовых марлевых салфеток, сложенного в несколько слоев марлевого бинта и т. д.);

• накрывающий рану перевязочный материал должен быть больше размеров раны;

• следует помнить, что перевязочный материал будет впитывать в себя отделяемое из раны (кровь, тканевая жидкость, гной); чем больше рана загрязнена, чем она обширнее, чем интенсивнее кровотечение, тем большее количество слоев ткани необходимо;

• впитывающую способность ткани можно увеличить, сочетая ткань с медицинской ватой (с этой целью выпускаются специальные ватно-марлевые подушки);

• вата не должна соприкасаться с раневой поверхностью, поэтому вату всегда (!) располагают между слоями ткани;

• в качестве заменителей ваты временно могут быть использованы одноразовые подгузники (их сорбирующая часть) и женские гигиенические прокладки.

Самый известный и традиционный способ фиксации повязки – бинтование с использованием марлевого бинта.

Марлевый бинт 12.2.2.1 – это скатанная в виде валика длинная полоса марли различной ширины. Очевидно, что чем больше размеры раны, тем шире используемый бинт.

Техника фиксации повязки с помощью марлевого бинта (техника бинтования) состоит в том, что полосами марли оборачивают соответствующую часть тела. Оборот бинта на медицинском языке называется туром.

Правила бинтования:

• максимально стремитесь к тому, чтобы ребенок не напрягал ту часть тела, что подлежит бинтованию;

• во время бинтования пострадавшая часть тела должна находиться в том положении, в каком она будет после окончания процедуры;

• одной рукой вы фиксируете свободный край бинта на коже рядом с раной, а второй – делаете два-три тура, одновременно прижимая повязку и свободный конец бинта (это так называемые фиксирующие туры);

• направление наложения повязки – от периферии к туловищу;

• бинт равномерно натягивается, не расправляется (не отматывается), а катится по поверхности тела;

• каждый новый тур перекрывает не менее половины предыдущего.

Главная проблема для непрофессиональных бинтовальщиков – фиксация свободного края бинта после окончания бинтования.

Варианты фиксации края бинта:

• узел: край бинта продольно разрывается или разрезается ножницами, после чего теперь уже два свободных конца связываются друг с другом;

• специальные клеи (клеол, БФ-6 и т. п.);

• специальные фиксаторы для бинтов (представляют собой два металлических крючка, соединенных эластичным тканевым материалом);

• английская булавка 12.1.3.

• тур рулонного лейкопластыря 12.2.4.2.

• для более надежной фиксации в дополнение к перечисленным вариантам используются сетчатые бинты 12.2.2.3.; сетчатый бинт – это рукав различного диаметра из редкой трикотажной эластичной сетки.

Лейкопластырные повязки: перевязочный материал фиксируется полосками рулонного лейкопластыря, которые приклеиваются к здоровой коже рядом с раной. Позволяют обойтись без бинтования[14]14
  В ситуациях, когда рулонного лейкопластыря не окажется под рукой, он вполне может быть заменен другими материалами на клеевой основе – скотчем, изолентой и т. п.


[Закрыть].

Внимание!

Самым удобным и наиболее целесообразным перевязочным материалом для оказания неотложной помощи в домашних условиях является бактерицидный лейкопластырь 12.2.4.1.

Бактерицидный лейкопластырь представляет собой плотную ткань – пластырную ленту – в центре которой находится полоса многослойной марли, пропитанной бактерицидным средством.

Современные бактерицидные пластыри:

• представлены огромным разнообразием форм и размеров;

• пропускают воздух;

• водостойки;

• плотно и надежно фиксируются на коже;

• легко и безболезненно отклеиваются;

• крайне редко вызывают аллергические реакции.

Все вышеизложенное делает бактерицидный лейкопластырь, точнее комплект различных лейкопластырей, незаменимым и обязательным компонентом домашней аптечки.

Продолжая разговор о домашней аптечке и завершая тему наложения повязки, отметим, что имеется еще один вариант перевязочного материала, присутствие которого в любой аптечке (домашней, походной, автомобильной) является весьма желательным. Речь идет об индивидуальном перевязочном пакете 12.2.1.

Индивидуальный перевязочный пакет – это герметичная упаковка единого образца, в которой находится стерильный бинт и две ватно-марлевые подушки, одна из которых фиксирована, а вторая может передвигаться по бинту на определенное расстояние.

3.4. Как снять повязку?

Процедура снятия повязки нередко превращается в очень серьезное испытание как для пострадавшего дитя, так и для его родственников. Повязка, пропитанная кровью и тканевой жидкостью, прилипает к поверхности раны – неудивительно, что попытка снять ее сопровождается выраженной болью.

И боль, и, соответственно, накал страстей можно ослабить, если предварительно активно увлажнить перевязочный материал.

Конкретные советы:

• снятие повязки не является неотложным мероприятием: всегда найдется время для того, чтобы спокойно и тщательно помыть руки, не суетиться, успокоить ребенка и успокоиться самим;

• если перед снятием повязки вы решили разрезать бинт, то делайте это со стороны, противоположной ране;

• всегда лучше начать аккуратно разматывать бинт, но остановиться после того, как это начнет вызывать боль; отмотанное – отрезать, оставшееся – увлажнить;

• замечательным средством для увлажнения повязок (особенно небольших) является растительное масло – оптимально специальное детское, предназначенное для ухода за кожей ребенка;

• теплая чистая вода для увлажнения повязки (температура ориентировочно равна температуре тела) – и эффективно, и безопасно; главное – не торопиться;

• воду вполне можно (и даже целесообразно) заменить физиологическим раствором: на 1 литр кипяченой воды добавить 1 чайную ложку обычной поваренной соли, а там уже и отмачивать;

• нередко имеет смысл не поднимать тему снятия повязки вообще: посидеть в ванне (постоять под душем), не обращая на повязку никакого внимания, а после окончания гигиенических процедур спокойно снять.

3.5. Алгоритм действий при незначительной травме с кровотечением

Серьезные травмы и опасные кровотечения встречаются в нашей жизни довольно редко (тьфу-тьфу-тьфу)…

В то же время мелких неприятностей – царапин, ссадин, порезов, уколов – сколько угодно. Бежали, упали, разбили коленку. Укололись иголкой. Порезались ножиком или осколком стекла. Поцарапались куском проволоки. И т. д. и т. п.

Итак, классическая ситуация. Ребенок с криком «А-а-а-а-а!» бежит к вам (лежит на асфальте и т. п.), и при осмотре вы видите поврежденную кожу и кровь. Понятно, что ничего страшного, что скоро заживет, что с кем не бывает, но, тем не менее, надо что-то делать.

Если рядом есть мыло и чистая вода:

• засовываем пострадавшую часть тела под струю воды, смываем имеющуюся грязь и тщательно намыливаем (при незначительной травме кровотечение не представляет собой никакой угрозы для жизни и здоровья, поэтому вполне разумно и целесообразно начинать помощь не с остановки кровотечения, а с обработки раны);

• смываем мыло;

• останавливаем кровотечение – прижимаем к ране стерильный или чистый перевязочный материал[15]15
  Если уж вы прижимаете рану, то делайте это не менее 5 минут. Не надо каждые 30 секунд заглядывать и проверять, остановилось кровотечение или нет.


[Закрыть], который можно (но совсем не обязательно) смочить 3 % раствором перекиси водорода;

• после остановки кровотечения рану и края раны обрабатываем дезинфицирующим раствором или обрабатываем края раны 5 % спиртовым раствором йода;

• закрываем рану бактерицидным лейкопластырем.

Если воды и мыла рядом нет:

• останавливаем кровотечение (прижимаем рану рукой или тканью);

• движемся туда, где есть мыло и вода;

• обрабатываем рану (моем, мылим, смываем, дезинфицируем, накрываем).

3.6. Ссадина

Ссадина – это поверхностное механическое повреждение кожи.

При ссадинах кровотечение в большинстве случаев незначительное, чего нельзя сказать про боль.

Главный и парадоксальный совет: неотложная помощь при ссадине совсем не обязательно должна быть неотложной.

Успокойте-пожалейте ребенка, успокойтесь сами, вымойте руки, утрите слезы, приступайте…

Тактика помощи:

• промыть ссадину теплой мыльной водой;

• смыть мыло;

• дождаться, пока высохнет, или высушить стерильным материалом (марлей, бинтом, но не ватой);

• обработать ссадину и кожу вокруг нее дезинфицирующим раствором 12.3.2 или обработать здоровую кожу вокруг ссадины 5 % спиртовым раствором йода;

• накрыть ссадину бактерицидным лейкопластырем; внимательно следить, чтобы клеящая поверхность пластыря не попала на поврежденную кожу;

• если размеры ссадины не позволяют использовать бактерицидный лейкопластырь:

• наложить стерильную марлевую салфетку или сложенный в несколько слоев бинт; закрепить их рулонным лейкопластырем или наложить сухую марлевую повязку.