Текст книги "Справочник здравомыслящих родителей. Часть вторая. Неотложная помощь"

3.11. Перелом

Перелом – нарушение целостности кости, возникающее вследствие травм и болезней.

Переломы бывают единичными и множественными, открытыми (имеется повреждение кожи и пострадавшая кость сообщается с внешней средой) и закрытыми (без повреждения кожи), травматическими (вследствие внешнего механического воздействия) и патологическими (вследствие патологического процесса в самой кости – опухоль, туберкулез и т. п.), полными и частичными (надломы, трещины), со смещением отломков и без такового. На этом классификация переломов не заканчивается, поскольку имеет значение и направление удара, и внешний вид отломков, и выраженность сопутствующего кровотечения и многое другое.

Все факторы, характеризующие перелом, чрезвычайно важны для выбора правильного варианта лечения, но тактика неотложной помощи стандартна и всегда одинакова!

Симптомы:

• боль, резко усиливающаяся при движении и прикосновении;

• деформация в области перелома (для того чтобы убедиться в наличии или отсутствии деформации, следует сравнить поврежденный участок тела с аналогичным здоровым);

• вынужденное неестественное положение поврежденной конечности;

• отек (припухлость) в месте перелома, возникающий и нарастающий очень быстро;

• подкожная гематома в месте перелома.

Неотложная помощь:

• если есть рана и кровотечение, остановите кровотечение 3.1. и обработайте рану 3.2.

• проведите иммобилизацию 3.11.1.;

• приложите что-нибудь холодное 3.8.1. к поврежденному участку на 25–30 минут.

Нельзя:

• перемещать пострадавшего до проведения иммобилизации;

• поощрять самостоятельные движения или просить пострадавшего двигаться;

• совершать любые действия, способные изменить положение костей в поврежденной конечности: вправлять, смещать, совмещать;

• массажировать, растирать, греть, смазывать.

Общие правила:

• приступать к иммобилизации[19]19
  Напоминаем: иммобилизация – это создание неподвижности или уменьшенной подвижности одной или нескольких частей тела.


[Закрыть] следует лишь после того, как остановлено кровотечение и проведена обработка раны;

• в процессе иммобилизации не менять положение конечности;

• по возможности обеспечить настолько плотную фиксацию, чтобы полностью исключить движения в поврежденной конечности.

Приспособление, предназначенное для иммобилизации поврежденных конечностей, называется шиной. Специальными шинами (удобными и многофункциональными) укомплектованы все транспортные средства спасателей и скорой медицинской помощи. В то же время для оказания первой помощи, как правило, используют шины из подручных материалов.

В качестве шины могут быть применены палки, доски, лыжи, трость, зонтик и многое-многое другое – даже плотно свернутая газета. Но при осуществлении иммобилизации в некоторых случаях можно обойтись и без шины.

При повреждении руки – использовать косынку и прибинтовать поврежденную руку к туловищу.

При повреждении ноги прибинтовать пострадавшую ногу к здоровой.

Правила наложения шины:

• если к вам уже едут спасатели, не тратьте силы и эмоции на поиск и наложение шины;

• шина должна фиксировать не менее двух суставов (выше и ниже места перелома), а при повреждении бедра – три сустава (тазобедренный, коленный, голеностопный);

• шина накладывается поверх одежды и обуви;

• если одежды нет, целесообразно обернуть шину тканью;

• широкая шина всегда лучше, чем узкая;

• если шина соприкасается с костным выступом (пятка, локоть и т. п.), следует использовать мягкие материалы в качестве прокладки;

• шину нельзя накладывать с той стороны, где выступает сломанная кость.

3.12. Ушиб, растяжение, вывих, перелом – самое главное

Ушиб, растяжение, вывих, перелом – все это конкретные диагнозы. Даже квалифицированный врач не всегда может отличить одно от другого.

Не надо гадать и диагностировать!

Предполагайте худшее.

ВНИМАНИЕ!

При ушибах, растяжениях, вывихах и переломах остаются неизменными 4 основных принципа оказания неотложной помощи:

• ПОКОЙ

• ХОЛОД

• ИММОБИЛИЗАЦИЯ

• ВОЗВЫШЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ

ВНИМАНИЕ!

Если вы наложили повязку непосредственно после травмы, имейте в виду, что отек тканей в поврежденном месте может нарастать еще некоторое время. Как следствие повязка становится очень тугой и нарушает кровообращение в поврежденной конечности. Помните об этом! Ослабьте наложенную повязку при нарастании отека!

Любая травма – это боль.

Внимание!

Универсальные принципы помощи при боли:

• ограничение физических нагрузок;

• отвлекающие положительные эмоции;

• обезболивающие средства.

С обезболивающей целью на этапе неотложной помощи допустимо использование двух близких по эффективности и безопасности лекарственных средств – парацетамола и ибупрофена 12.3.7.

3.13. Длительное сдавление тканей

Длительное сдавление тканей возникает при попадании части тела (как правило, конечности) в завал – при взрывах, землетрясениях, в шахтах, пещерах, во время раскопок и т. п. В сдавленной конечности нарушается кровообращение, начинается распад тканей, накапливаются и медленно поступают в кровоток токсичные продукты. После прекращения сдавления и даже при частичном возобновлении кровообращения ядовитые вещества в огромном количестве поступают в кровь и повреждают многие органы, прежде всего почки. Это состояние – резкое ухудшение после извлечения из завала – получило специальное название синдром длительного сдавления, или краш-синдром.

В абсолютном большинстве случаев извлечением пострадавшего занимаются профессиональные спасатели, они же и оказывают первую помощь.

Тем не менее тактика неотложной помощи предусматривает:

• тугое бинтование поврежденной конечности немедленно после ее освобождения;

• холод 3.8.1. на пострадавшую конечность;

• иммобилизацию 3.10.1., 3.11.1.;

• обильное питье.

Внимание!

Именно прекращение давления на конечность без одновременной медицинской помощи представляет собой реальную угрозу жизни. Попытки самостоятельного (без помощи профессионалов) извлечения пострадавшего возможны лишь тогда, когда конечность находится в завале не более 15 минут. Если больше – не трогайте! Не уменьшайте давления! Успокаивайте, поите, следите за дыханием. Ждите спасателей!

3.14. Травматическая ампутация

Травматическая ампутация – отторжение части тела (конечности, уха и т. д.) вследствие внешнего механического воздействия.

Наиболее принципиальный момент в тактике оказания неотложной помощи базируется на том, что отделенный от тела фрагмент (ампутат) может в некоторых случаях быть пришит. Пришит при условии, что, во-первых, пострадавший своевременно будет доставлен в специализированное хирургическое отделение и, во-вторых, ампутат сохранит жизнеспособность.

Два важнейших правила:

1 при обращении в службу спасения обязательно произнесите слово «ампутация»;

2 сначала – помощь пострадавшему и только потом поиск и сохранение ампутата.

Помощь пострадавшему – это прежде всего остановка кровотечения: прижать рану, возвышенное положение поврежденной конечности, давящая повязка, иммобилизация 3.1., 3.11.1.

Сохранение ампутата:

• загрязненный ампутат желательно очистить – оптимально промыть водой (прежде всего место среза!);

• заверните ампутат во влажную чистую (стерильную) ткань, особенно важно закрыть влажной тканью место среза;

• положите ампутат в полиэтиленовый пакет, пакет плотно закройте;

• пакет с ампутатом положите в другой пакет, заполненный холодной (еще лучше – ледяной) водой, снегом;

• наиболее оптимальный способ хранения ампутата предусматривает использование трех пакетов, так, как это показано на рисунке;

• удобной заменой полиэтиленового пакета являются одноразовые резиновые перчатки 12.1.5.

Не вам решать:

• смогут пришить или нет;

• стоит ли пришивать «такой маленький кусочек».

Обратите внимание!

• оптимальная температура для хранения ампутатов от +1 до +4 ℃;

• ориентировочное время хранения (сохранения жизнеспособности) ампутата – до 18 часов при температуре от +1 до +4 ℃ и до 4 часов при температуре выше +4 ℃;

• время начала охлаждения должно быть зафиксировано;

• недопустимо замораживание ампутата (сохранение его в морозильной камере холодильника или при отрицательных температурах окружающей среды);

• нельзя допускать непосредственного контакта льда с ампутатом;

• если льда и холодной воды нет, храните ампутат подальше от любых источников тепла.

3.15. Травма головы

Удары головой и удары по голове неоднократно встречаются в жизни каждого ребенка.

Принципиальной особенностью детей первого года жизни является тот факт, что количество жидкости в полости черепа намного превышает таковое у детей постарше и (или) взрослых. Кроме этого, мозг младенца замкнут в черепной коробке не жестко, поскольку имеются роднички, а также податливые и подвижные швы между костями черепа. Все это создает возможность амортизации и до некоторой степени снижает риск от ударов головой и по голове.

Абсолютное большинство травм головы заканчивается благополучно и не сопровождается сколько-нибудь серьезными последствиями. Тем не менее любой удар головой (по голове) потенциально требует серьезного к себе отношения, поскольку возможны очень опасные повреждения вещества мозга и кровотечения в полости черепа.

Весьма распространенное специфическое состояние, возникающее после травмы головы, получило название сотрясение головного мозга.

Что происходит с мозгом при сотрясении, медицинская наука до настоящего времени точно не знает. Предполагается, что во время травмы происходит встряхивание вещества мозга и его удар о черепную коробку изнутри. Как следствие нарушаются связи между клетками головного мозга и его отделами. Все это сопровождается совершенно определенными симптомами, прежде всего расстройствами сознания. Принципиальный момент состоит в том, что целостность мозговой ткани при сотрясении не нарушается.

Травма головы может сопровождаться повреждением вещества мозга с развитием отека и кровоизлияний. В этом случае говорят об ушибе головного мозга.

Выраженный отек мозговой ткани и внутричерепные гематомы приводят к очень опасному состоянию – сдавлению головного мозга.

Сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга объединяются таким понятием, как черепно-мозговая травма.

Черепно-мозговая травма может быть закрытой (без нарушения целостности костей черепа) и открытой (соответственно, с нарушением целостности костей).

Между внутренней поверхностью костей черепа и собственно мозговым веществом находится твердая мозговая оболочка. Открытая черепно-мозговая травма с повреждением твердой мозговой оболочки называется проникающей.

Если же в результате удара повреждены исключительно мягкие ткани (кожа, подкожная клетчатка над костями черепа) и нет расстройства сознания, то такое состояние называют ушибом головы.

Все перечисленные специальные термины представляют собой медицинские диагнозы. Диагноз ставит врач.

Тем не менее существуют совершенно определенные симптомы, свидетельствующие о том, что травма головы потенциально опасна и требует обязательного обращения за медицинской помощью.

Задача родителей – знать эти симптомы и оказать неотложную помощь.

Внимание!

Обращение за медицинской помощью необходимо, если после травмы головы имеют место:

• нарушение сознания любой выраженности и любой продолжительности;

• расстройства речи;

• неадекватное поведение;

• необычная сонливость;

• интенсивная головная боль, которая сохраняется более одного часа после травмы;

• судороги;

• более одного приступа рвоты;

• головокружение и (или) нарушение равновесия, которое сохраняется более одного часа после травмы;

• неспособность двигать рукой или ногой, слабость в руке или ноге;

• разные по размеру зрачки;

• появление темных (темно-синих) пятен под глазами или за ушами;

• кровотечение из носа или ушей;

• выделение бесцветной или кровянистой жидкости из носа или ушей[20]20
  После травмы ребенок плакал, во время плача, как и все дети, шмыгал носом. Плакать перестал, но остался насморк, которого до травмы не было. К врачу!


[Закрыть];

• любые, даже незначительные, нарушения со стороны органов чувств[21]21
  После травмы хуже слышит или слышит что-то не то, туман или двоение в глазах, необычный вкус во рту, как-то не так пахнет, снижение кожной чувствительности, мурашки по коже… К врачу!


[Закрыть].

Вне зависимости от имеющихся симптомов обращение за медицинской помощью необходимо, если травма головы получена в состоянии алкогольного опьянения или под действием наркотических веществ.

Внимание!

Опасные симптомы могут появиться не сразу, поэтому родители должны внимательно наблюдать за ребенком как минимум в течение 24 часов после травмы головы, даже если эта травма кажется незначительной. Если после травмы ребенок успокоился и уснул, его следует будить каждые 2–3 часа и задавать простые вопросы (как тебя зовут? и т. п.).

Еще раз повторяем: любая травма головы потенциально опасна.

Малейшие сомнения – к врачу!

Неотложная помощь при травме головы

Опасные симптомы отсутствуют:

• успокойте ребенка;

• изо всех сил постарайтесь ограничить двигательную активность (уложите и почитайте, избегайте активных игр и т. п.);

• приложите холод 3.8.1 к ушибленному месту.

При выявлении опасных симптомов:

• оцените состояние дыхания и кровообращения, при критическом состоянии начните сердечно-легочную реанимацию 2.2.

• если дыхание и кровообращение сохранены, но сознание отсутствует – постарайтесь удержать ребенка в положении на спине, на жесткой ровной поверхности, фиксируйте голову своими руками; внимательно следите за дыханием: если в таком положении дыхание затруднено из-за рвоты или избытка слюны, уложите ребенка в устойчивое положение на боку 2.2.5.

• При повороте придерживайте голову, стараясь избегать ее вращения, избыточного запрокидывания и бокового наклона;

• в ожидании помощи (оптимально в положении на спине, еще до поворота в устойчивое боковое положение) желательно осуществить иммобилизацию шейного отдела позвоночника 3.17.

• если ребенок в сознании, дожидайтесь помощи в положении на спине без подушки;

• не давайте еды и питья;

• не перемещайте ребенка без крайней необходимости.

При остановке кровотечения:

• руководствуйтесь общими правилами остановки кровотечения 3.1 и обработки раны 3.2.

• при малейшем подозрении на повреждение костей черепа категорически избегайте прямого давления на рану – накройте рану перевязочным материалом, инородные тела из раны не доставайте.

3.16. Травма глаза

Травмы глаза могут быть проникающими, когда повреждаются оболочки глаза, и непроникающими.

Среди непроникающих травм выделяют тупые травмы собственно глаза (ушибы) и травмы так называемого вспомогательного аппарата глаза – век, конъюнктивы, слезных путей.

Проникающие ранения возникают под воздействием острых предметов или чего-нибудь мелкого по величине, но движущегося с высокой скоростью. Причина тупых травм – удар предметом, имеющим небольшую скорость[22]22
  Очевидно, что тупая травма глаза может произойти и тогда, когда крупный предмет движется с большой скоростью. Но в этой ситуации мы в большинстве случаев имеем дело уже не столько с повреждением глаза, сколько с черепно-мозговой травмой.


[Закрыть] движения, но большую площадь (мяч, кулак и т. п.).

Внимание!

Травма глаза, какой бы безобидной она вам ни показалась, требует обязательного врачебного осмотра.

Обязательный врачебный осмотр является неотложным при:

• проникающем ранении глазного яблока;

• малейшем подозрении на проникающее ранение глазного яблока;

• изменении внешнего вида глаза:

– рана;

– отек (припухлость);

– кровотечение;

– кровоизлияния;

– наличие чего-то постороннего;

– изменение формы зрачка или его размеров в сравнении со зрачком неповрежденного глаза;

• снижении остроты зрения (можно оценить, закрывая попеременно здоровый и травмированный глаз).

Внимание!

Если у ребенка имеется близорукость любой степени или врожденные заболевания сетчатой оболочки, любая, даже незначительная, травма глаза требует обязательной и срочной консультации врача.

Неотложная помощь при тупых травмах глаза:

• холод: на 25–30 минут без давления приложить что-нибудь холодное 3.8.1 к поврежденному глазу; то, что нагрелось, заменять новым холодным, использование холода желательно повторять в течение 24 часов после ушиба, оптимально 10–15 минут каждые 2 часа;

• покой: максимально возможное ограничение физической активности (оптимально постельный режим хотя бы на 24 часа).

Неотложная помощь при проникающем ранении глаза (подозрении на проникающее ранение):

• горизонтальное положение, оптимально на боку, на стороне травмированного глаза;

• оттянуть нижнее веко и закапать раствор антисептика для глаз 12.3.12.

• закрыть поврежденный глаз стерильной (чистой) салфеткой.

Внимание! Очень Важно!

При проникающем ранении глаза в ожидании помощи и во время транспортировки в лечебное учреждение закрывать надо ОБА ГЛАЗА – и травмированный, и здоровый!

Как вы закроете здоровый глаз – платком, шарфиком, натянете на глаза шапочку, просто уговорите дитя не открывать глазки – не принципиально.

Важно, чтобы здоровый глаз ничего не видел[23]23
  Обоснование данной рекомендации базируется на том, что при проникающем ранении глаза может возникнуть опасная ответная реакция центральной нервной системы, которая распространяется на орган зрения в целом, а не только на поврежденный глаз.


[Закрыть].

При травмах глаза нельзя:

• тереть;

• закладывать мази;

• греть.

3.17. Травма шеи

Травмы шеи возникают не только тогда, когда внешняя сила воздействует непосредственно на шею. Возможны они и при падениях, и при резких движениях головой, которые опять-таки могут быть обусловлены внешними воздействиями на голову и туловище.

Травма шеи может и должна быть заподозрена при:

• падении с высоты (включая прыжки в воду);

• транспортных происшествиях;

• любом ударе головой (по голове) и т. п.

Внимание!

Травмы шеи представляют собой реальную опасность для жизни и здоровья.

Травмы шеи – однозначный повод для обращения за медицинской помощью.

Обращение за медицинской помощью должно быть незамедлительным в ситуации, когда имеются симптомы, указывающие на повреждение спинного мозга:

• расстройства сознания;

• неестественное положение головы;

• нарушение чувствительности в конечностях (онемение, покалывание и т. п.);

• невозможность или ограниченная возможность пошевелить рукой или ногой;

• невозможность контролировать мочеиспускание и (или) дефекацию;

• выраженная бледность кожи, липкий холодный пот.

Самое главное правило неотложной помощи при травмах шеи:

• обеспечить неподвижность и безопасность пострадавшего до прибытия спасателей.

Перемещение пострадавшего возможно только в том случае, когда не перемещать нельзя из-за реальной опасности для жизни (пожар, угроза обрушения здания и т. п.).

Положение тела можно менять лишь тогда, когда:

• необходима сердечно-легочная реанимация (отсутствует дыхание);

• кровь или рвотные массы препятствуют дыханию.

Ребенка следует повернуть в устойчивое положение на боку 2.2.5, фиксируя голову и туловище так, как это показано на рисунке.

Принципиальный момент, имеющий отношение к транспортной травме: если на пострадавшем шлем, снимать его не надо.

Если ребенок не подает признаков жизни:

• уложите его на спину;

Последовательность обратная той, что показана на рисунках выше.

• приступите к сердечно-легочной реанимации 2.2.

Внимание!

При восстановлении проходимости дыхательных путей постарайтесь ограничиться минимально возможным запрокидыванием головы (избыточное запрокидывание головы способствует дополнительному повреждению шейного отдела позвоночника).

Если у пострадавшего есть сознание / дыхание / кашель / движения конечностей / рвотные позывы или если что-либо из перечисленного появилось во время проводимой вами реанимации:

• следует максимально ограничить движения головы – наклоны, запрокидывание и вращение. Даже поворот ребенка в устойчивое боковое положение может быть опасным. Постарайтесь удержать ребенка в положении на спине, на жесткой ровной поверхности. Фиксируйте его голову своими руками или ногами;

• в ожидании помощи желательно осуществить иммобилизацию шейного отдела позвоночника с помощью подручных средств, как это показано на рисунке.

3.18. Травма спины, поясницы, копчика

Главная опасность травмы спины – вероятность повреждения спинного мозга.

Симптомы, указывающие на такое повреждение, полностью идентичны тем, что были упомянуты нами в главе, посвященной травме шеи 3.17.

Обнаружение подобных симптомов требует немедленного обращения за медицинской помощью, а главная задача на этапе ожидания – обеспечить неподвижность и безопасность пострадавшего.

* * *

Травма поясницы чревата не только поражением спинного мозга, но и повреждением почек. Обращение к доктору, клинический анализ мочи и ультразвуковое исследование почек – стандартные и обязательные действия при травме поясницы, действия, которые должны быть осуществлены в течение суток после травмы.

* * *

Самая частая причина травм копчика – падение на ягодицы. Переломы при этом возникают очень и очень редко, а вот ушибы и растяжение связок – часто.

Тактика неотложной помощи:

• холод 3.8.1 к ушибленному месту;

• максимально ограничить нагрузку на ягодицы: стоять или лежать; если все-таки надо сидеть, то сидеть на мягком.

Варианты ограничения нагрузки на копчик при сидении:

• наклоняться вперед;

• сидеть на одной половинке ягодицы;

• использовать специальные надувные круги, позволяющие избегать контакта копчика с поверхностью.

Внимание!

После ушиба копчика в течение нескольких дней возможна очень болезненная дефекация, особенно если у ребенка имеется склонность к запорам. Обсудите с врачом целесообразность применения слабительных.

Если стул болезненный уже сейчас и обсуждать не с кем и некогда, используйте свечи с глицерином 12.3.11.