Текст книги "Радикулит. Современный взгляд на лечение и профилактику"

К таким препаратам относятся: трамал, трамадол, оксадол, стадол, комбинированные препараты – амбене, триган, максиган, новиган, баралгин. Выпускаются в виде таблеток и для инъекций. У этих препаратов также много противопоказаний.

Трамал (трамадол) хоть и снимает боль на 3–5 часов, однако вызывает приступы тошноты, усталость, головокружение, падение артериального давления вплоть до коллапса[1]1
  Коллапс (от лат. collapsus – упавший) – острая сосудистая недостаточность, сопровождающаяся падением кровяного давления в артериях и венах. – Примеч. ред.


[Закрыть].

Оксадол обладает выраженным противоболевым действием и лишен многих побочных проявлений трамала, но противопоказан при глаукоме, эпилепсии, аденоме простаты.

Наибольшую известность среди анальгетиков получил амбене. Это высокоэффективный препарат. Однако при его применении обратите внимание на большое количество противопоказаний.

Такие спазмолитики, как баралгин, триган, максиган, спазмалгон, новиган, при радикулите малоэффективны.

К этой группе препаратов относятся: лидокаин, тримекаин, ксилокаин, совкаин. Применяются в виде растворов от 0,125 до 20 %.

Противопоказания: гипотония, повышенная чувствительность к препарату.

Эти препараты хорошо себя зарекомендовали для выполнения медицинских блокад.

К этой группе относятся препараты, которые снимают мышечный спазм, вызванный болевым синдромом. Они уменьшают болевые проявления и неудобства, связанные с ограничением движений.

Сирдалуд устраняет болезненные мышечные спазмы, расслабляя мускулатуру. Применяют внутрь по 2–4 мг в день до 10 дней. Максимальный эффект наступает через 1–2 часа.

Баклофен (лиоресал) – наиболее удачный из этой группы, но его нельзя применять у больных с психозом, эпилепсией и болезнью Паркинсона.

При сильных болях назначают успокаивающие средства – антидепрессанты. Они помогают справиться со многими состояниями, сопровождающими хронические боли при радикулите. Правильное применение этих препаратов помогает уменьшить дозу анальгетических средств, понизив уровень тревоги и депрессии.

К таким препаратам относится антидепрессант прозак (флуксетин), который не оказывает седативного действия. К противопоказаниям относятся нарушение сна, нервозность, тревога, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Назначается по 1 капсуле в день.

Имприамин (имизин, мелипрамин) принимают по 10-25 мг 2–3 раза в сутки.

К противопоказаниям относится печеночная и почечная недостаточность, застойная сердечная недостаточность, склонность к судорогам.

Препарат коаксил (тианептин) хорошо переносится больными, не имеет побочных действий, нарушающих деятельность сердечно-сосудистой системы, обладает хорошим анальгетическим эффектом.

В последнее время с большим успехом для снятия тревожного состояния, связанного с болевым синдромом, применяют глицин. Он нормализует обменные процессы, оказывает антистрессовое, седативное, ноотропное, противоэпилептическое действие. Регулирует обменные процессы в головном и спинном мозге. Применяется в виде таблеток по 100 мг 3 раза в день, длительность приема – до 1 месяца.

Боль в спине часто бывает столь мучительной, что невозможно заснуть, а крепкий сон – одно из условий выздоровления. Поэтому иногда врач может прописать пациенту снотворные препараты.

При лечении радикулита назначают также антигистаминные (противоотечные) препараты, которые усиливают действие обезболивающих препаратов и снимают явления венозного отека и застоя, обладают противоаллергическим действием. Это супрастин, пипольфен, тавегил, диазолин.

При заболевании радикулитом назначают также ангиопротекторы, которые улучшают артериальное и венозное кровообращение, укрепляют стенки сосудов, обладают противовоспалительным, анальгезирующим действием: гливенол, атавенол. Рекомендуемый прием – в таблетках либо в капсулах 3 раза в день после еды в течение 2–3 недель. Популярны также эскузан, детралекс, трибензоид и т. д.

К этой группе препаратов, стимулирующих восстановительные процессы, относятся рибоксин, оратат калия, плазмол, гумизоль, полибиолин, стекловидное тело, экстракт алоэ, экстракт плаценты и другие.

Рибоксин улучшает коронарное кровообращение, обладает антигипоксическим свойством. Назначают по 200 мг 3–4 раза в сутки.

Стекловидное тело представляет собой препарат из стекловидного тела глаз скота. Применяется как обезболивающее средство при радикулитах. Водят ежедневно подкожно по 2 мл, продолжительность курса лечения – 8–10 дней.

Оратат калия стимулирует обменные процессы, обладает антидепрессивной, антиастенической и адаптогенной активностью. Назначают по 500–1000 мг 3 раза в день за 1 час до еды.

Плазмол получают из крови человека, применяют в качестве десенсибилизирующего и обезболивающего средства. Вводят ежедневно или через день подкожно, курс лечения – 10 дней.

Очень эффективны биогенные стимуляторы: экстракт алоэ – подкожное ежедневное введение по 1 мл, курсом 30–35 дней.

Фиб-с – биогенный стимулятор из отгона лиманной грязи – водят подкожно, ежедневно по 1 мл курсом 30–35 дней.

Гумизоль – препарат из морской грязи, который вводят внутримышечно, начиная с 1 мл, ежедневно в течение 20–30 дней, полибиолин – препарат из плацентарной сыворотки крови человека, рекомендуемый курс – 8–10 дней.

Внимание! Все препараты должен назначать только лечащий врач-невропатолог.

Витаминотерапия

Для уменьшения болевого синдрома, восстановления нормальной чувствительности применяют витамины группы В. Наиболее эффективными являются следующие препараты.

Тиамина бромид (В₁). Назначается внутримышечно по 1 мл 3 %-го (6 %-го) раствора курсом до 10 инъекций либо внутривенно в той же дозе, в комбинации с другими лекарственными средствами.

Витамин В₁ содержится в дрожжах, зародышах и оболочках пшеницы, овса, гречихи, а также в хлебе, испеченном из муки простого помола.

Дрожжи пивные, очищенные, сухие, принимают по 2 ч. ложки 2–3 раза в день после еды.

Таблетки «Тефефитин» содержат дрожжи и фитин. Принимают по 2–3 таблетки 2–3 раза в день.

Раствор «Тиодин» содержит тиамина бромид и натрия йодид. Применяют как антиневралгическое средство при пояснично-крестцовых радикулитах, плечевом плексите. Вводят внутримышечно (медленно) по 5–10 мл в день в течение 6–20 дней. Возможны побочные реакции в виде кожной сыпи.

Цианкобаламин (витамин В₁₂). Назначается по 400-500 мкг внутримышечно 1 раз в день или через день курсом 10–15 инъекций.

В организме человека витамин В₁₂ синтезируется микрофлорой кишечника, откуда поступает в органы, накапливаясь в небольших количествах в почках, печени, стенках кишечника. Потребность организма в цианкобаламине полностью не обеспечивается его синтезом в кишечнике, дополнительное количество витамина поступает с продуктами животного происхождения. Цианкобаламин обладает высокой биологической активностью, является фактором роста, необходим для нормального кроветворения и созревания эритроцитов, оказывает благоприятное действие на функции печени и нервной системы. Обычно применяется в сочетании с другими лекарствами.

Пиридоксина гидрохлорид (В₆). Назначается по 1 мл 5 %-го раствора внутримышечно, 10 инъекций на курс.

Содержится в неочищенных зернах злаковых культур, овощах, мясе, рыбе, молоке, печени трески и крупного рогатого скота, яичном желтке. Этот витамин участвует во многих обменных процессах. Применяется при лечении многих заболеваний, в том числе при радикулитах.

Витамины группы В нельзя вводить одновременно в течение суток, что создает определенные трудности при лечении. Поэтому удобнее применять таблетированные витаминные комплексы: «Мильгамма», «Б-комплекс», «Бемикс-С» т. д.

Лучший из них – «Нейромультивит», который содержит 10 мг витамина В₁, 200 мг витамина В₆ и 200 мкг витамина В₁₂ в 1 таблетке. Назначают по 1 таблетке 3 раза в день после еды, курс лечения – 3–4 недели.

Кислоту никотиновую (В₃, РР) применяют в виде таблеток и в инъекциях. Взрослым назначают от 20–50 мг до 100 мг 3 раза в день после еды. Как сосудорасширяющее средство вводят внутривенно 1 мл 1 %-го раствора.

Никотиновая кислота содержится в органах животных (печень, почки, мышцы), в молоке, рыбе, дрожжах, овощах, фруктах, гречневой крупе. Суточная потребность человеческого организма в никотиновой кислоте составляет около 20 мг. Этот витамин обладает не только противопеллагрическими[2]2
  Пеллагра (от итал. pelle agra – шершавая кожа) – заболевание из группы авитаминозов, обусловленное недостатком в организме витамина PP (никотиновой кислоты). Проявляется поражением кожи (дерматит, чаще на лице и шее), пищеварительного тракта (изъязвления слизистой оболочки языка и кишечника, нарушение секреторной и моторной функций желудка), нервной системы (полиневрит).


[Закрыть] свойствами, он улучшает углеводный обмен, оказывает сосудорасширяющее действие.

При применении никотиновой кислоты (особенно при приеме внутрь натощак и у лиц с повышенной чувствительностью) могут возникнуть покраснение лица и верхней половины туловища, головокружение, ощущение прилива крови к голове, крапивная сыпь, парестезия. Эти явления проходят самостоятельно.

Медицинские лечебные блокады

При радикулите особенно истощает больного острая и изнуряющая боль. Вот какое определение боли дает Международная Ассоциация по изучению боли: «Боль – это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, возникающее в связи с настоящей или потенциальной угрозой повреждения тканей или изображаемое терминами такого повреждения». Боль истощает резервы организма, у больного появляются тревожность и напряженность, которые еще больше увеличивают болевые ощущения. По этому необходимо уменьшить или ликвидировать болевые ощущения.

Большая эффективность в этом достигается блокадами – препаратами на основе змеиного яда (випраксин, наяксин и т. п.), которые вводятся внутрикожно, а также подкожные инъекции медицинской закиси азота. Процедуры проводятся 1 раз в 4 дня. С высокой эффективностью проводятся также блокады гомеопатическим препаратом дискус-композитум в количестве 2,2 мл внутрикожно по точкам максимальной болезненности.

Противопоказания: аллергия и беременность.

Глава 5. Физиотерапия

Применение физиотерапии одновременно с приемом лекарственных препаратов может не только снизить их дозировку, но и принести существенное облегчение больному. Часто в физиотерапии лекарственные средства вводят с помощью электрического тока или ультразвука – в электрофорезе или фонофорезе. Физиотерапевтические процедуры можно проводить не только в стационарных условиях, но и дома.

Диадинамические токи

Диадинамические токи (токи Бернара) оказывают мощное обезболивающее воздействие и особенно эффективны при начальной стадии заболевания. Эффективность лечения можно усилить, если вводить путем диадинамофореза новокаин и другие обезболивающие вещества. Применяют в условиях стационара или поликлиники.

Ультразвук

Ультразвук действует на ткани как своеобразный микромассаж: оказывает противовоспалительное, рассасывающее, обезболивающее действие. В клинической практике ультразвук применяют в низких дозах на небольших участках кожи, так как большие дозы влияют на клетку разрушающе, а малые оказывают биостимулирующее действие.

Эта процедура совершенно безболезненна. Вибрация, вызываемая звуком высокой частоты, стимулирует кровообращение и снижает воспаление. Ультразвук свободно проникает в тело на глубину 5 см и потому оказывает гораздо более глубокое воздействие, чем любой другой вид лечения. Энергия, сообщаемая телу ультразвуком, может приводить к результатам, сопоставимым с эффектом прогревания.

Ультразвуком пользуются еще и для того, чтобы перенести местную стероидную мазь (например, преднизолон) в область инфекции.

Магнитотерапия

Магнитотерапия устраняет отеки и боли, оказывает спазмолитическое, противовоспалительное и успокаивающее действие, улучшает процессы микроциркуляции, что особенно важно при дегенеративно-дистрофических процессах в позвоночнике.

Одним из методов магнитотерапии является индуктотерапия – воздействие переменным электромагнитным полем высокой частоты. Ее применяют после стихания болей в остром периоде в условиях стационара или поликлиники.

В домашних условиях можно успешно использовать магнитофоры – специальные прорезиненные магнитные пластины, которые можно приобрести в аптеке. Магнитофор очень прост в употреблении: его накладывают на болевую зону, закрепляют бинтом или эластичным поясом и носят постоянно, до исчезновения болевых проявлений.

Более эффективно действуют микромагниты-кнопки: их накладывают на биологически активные точки (общеукрепляющие и болевые) и закрепляют лейкопластырем. Применяют длительное время, до исчезновения болевых симптомов.

Электротерапия

Электротерапия – это терапия или лечение при помощи эбонитового диска. Кружок диаметром 110 мм и толщиной 10 мм снабжен для удобства ручкой. Для его изготовления используется эбонит марки «А» или «Б». Отрицательные заряды кружка эбонита переходят в организм, образуя биотоки в 5–8–10 мм, энергия которых проходит в клетки и стимулирует их. Если сеанс проходит правильно, вы можете ощутить запах жженой резины.

При радикулите проводится 15-минутный массаж эбонитовым диском поясницы круговыми движениями. Движения должны быть медленными, мягкими: одно движение в секунду по кругу в направлении по часовой стрелке. Необходимо проводить сеансы каждый день до исчезновения болей.

Для усиления эффекта рекомендуется носить под одеждой пояс из пластин эбонита толщиной 3–4 мм в течение 10–15 минут каждый вечер, надевая его прямо на голое тело. Пояс или диск, прибинтованный к наиболее болезненному месту на пояснице, можно оставить на теле на всю ночь и снять только утром.

Электрофорез

Электрофорез – это введение с помощью электрического тока лекарственных растворов через неповрежденную кожу. Применяют следующие лекарственные средства: новокаин, эуфиллин, сернокислую магнезию, препараты пчелиного яда, растворы мумие или лидазы.

Фонофорез

Фонофорез лекарственных средств – это метод одновременного воздействия ультразвука и нанесенных на поверхность кожи растворов и мазей. Чаще всего применяют растворы гидрокортизона, анальгина, прозерина, мумие, пчелиного яда, мазь анастезин. Лечение электро– и фонофорезом проводят в условиях стационара или поликлиники после того, как минует острый период заболевания.

Ультрафиолетовое облучение

При ультрафиолетовом облучении (УФО) в организме выделяются биологически активные вещества белковой природы. Они появляются в коже уже через 10 минут и вызывают раздражение мощного рецепторного поля. Далее в течение первых 2 суток нарастает воспалительная реакция, включающая обезболивающие и стимулирующие факторы. Дозированное облучение применяют для уменьшения боли, улучшения кровообращения, стимулирования обменных процессов в организме.

В домашних условиях ультрафиолетовое облучение можно проводить портативными кварцевыми лампами, имеющими диапазон ультрафиолетовых и инфракрасных лучей. Применяя УФО для лечения поясничного радикулита, облучают следующие поля:

♦ пояснично-крестцовую область;

♦ ягодичную область;

♦ заднюю поверхность бедра до подколенной ямки;

♦ заднюю поверхность голени.

Лампу располагают на расстоянии 50 см от поверхности тела. Длительность облучения устанавливается в соответствии с инструкцией в среднем от 2–2,5 минуты в начале курса и до 10–15 минут через 2 недели лечения.

В последнее время особым спросом пользуется группа приборов под названием «Домашняя физиотерапия». К ним относятся приборы «Дюна», «Витафон», «Рикта», «Скэнар», «Мегатонн» и другие. Если их применять с первых дней заболевания, можно получить хороший лечебный эффект, не выстаивая очереди в поликлинике. Однако нужно помнить, что физиотерапия должна проводиться под контролем врача-физиотерапевта.

Криотерапия и прогревание

Слово «криотерапия» происходит от греческих слов kryos – холод и therapia – лечение, то есть это не что иное, как лечение холодом.

Обычно криотерапию назначают при острых состояниях с интенсивным воспалением. Пронизывающий холод сужает кровяные сосуды, уменьшая опухание и мускульные спазмы. Низкая температура, кроме того, снижает способность нервов переносить болевые импульсы.

Существует много разновидностей криотерапии. Можно положить на больное место пузырь со льдом; применить «ледяной массаж», мягко поглаживая кожу кусочком льда; использовать наружный анестетик. Обычно по прошествии нескольких минут воздействия ощущение холода уступает место жжению и онемению.

Прогревания издавна считались лучшим средством для лечения болей в спине. Тепло расширяет сосуды в пораженной области, тем самым способствуя избавлению тканей от продуктов метаболизма и притоку питательных веществ. Тепловое воздействие делает ткани более эластичными, что также уменьшает боль.

Влажное тепло (смоченная горячей водой ткань, горячий душ или ванна), как правило, эффективнее сухого (например, сухой грелки). Прогревание обычно длится не дольше 20–40 минут.

Согревание эффективнее использовать в случае хронических болей, чем при травмах, сопровождающихся острой болью. К сожалению, тепло не проникает глубже слоя подкожного жира.

Существует альтернатива поверхностному прогреванию. Она носит название диатермия и основана на действии электромагнитных микроволн, которые способны проникать в глубинные ткани организма. Во многих случаях диатермия оказывается более эффективным средством лечения, чем растирания, грелки или бальзамы для массажа.

Многие люди, которых донимает боль в нижней части спины, считают, что им помогает лед, другие благодарят прогревания, а самочувствие третьих улучшается от контрастных процедур. Возможно, облегчение во всех этих случаях наступает по причинам психологического характера и связано с сильным желанием выздороветь.

Для того чтобы выбрать подходящий для вас метод, лучше всего начать с небольшого эксперимента. Попробуйте приложить лед к спине и, если его прикосновение не причинит боли, оставить лед на 20 минут. Спустя некоторое время попробуйте согревать свою спину и сравните ощущения в обоих случаях. Если же вы хотите чередовать жар и холод, то можно порекомендовать вам следующую схему: вначале – лед на 20 минут, затем – отдых в течение часа. После этого – прогревание в течение 20-40 минут и вновь часовая передышка. Через некоторое время весь цикл можно повторить вновь.

Акупунктура

С помощью иглоукалывания целители Древнего Китая начали лечить больных около 4 тысяч лет назад. Уже тогда было известно, что в подкожной клетчатке, мышцах человека находится множество особых активных участков (точек), воздействуя на которые, можно влиять на различные ткани и органы. В восточной медицине акупунктура издавна используется для облегчения и предотвращения болевых ощущений. Иногда ее применяют даже для обезболивания при хирургических операциях. Сейчас в нашей стране много квалифицированных специалистов, с успехом использующих этот метод, в частности, для решения проблем со спиной.

Существуют и другие способы воздействия на активные точки: прижигание или прогревание их тлеющими полынными сигарами, воздействие электрическим током, магнитным полем, лазером и т. д.

Иглоиппликаторы

Аппликатор, или иппликатор, что одинаково правильно (англ. application – наложить, приложить), – это прибор индивидуального пользования, предназначенный для снятия болей в мышцах, суставах, позвоночнике, для нормализации деятельности сердечно-сосудистой, нервной систем, желудочно-кишечного тракта, а также для восстановления и повышения работоспособности. Этот «колючий врачеватель» снискал себе высокую популярность, и появление его в нашей стране, да и вообще в мире, связано с именем И. И. Кузнецова, методиста школы высшего спортивного мастерства по легкой атлетике при Центральном институте физкультуры.

Такой широкий спектр общеоздоравливающего воздействия иглоиппликатора Кузнецова связан с тем, что он часто применяется для воздействия на рефлекторные зоны спины. Здесь находится очень много биологически активных точек, воздействуя на которые, мы стимулируем работу всех внутренних органов. Исчезают различного рода мышечные спазмы, нормализуются кровообращение и работа двигательных сегментов позвоночника, быстро исчезает боль.

Больные остеохондрозом могут использовать иппликатор Кузнецова как при острых болях, так и при хронических.

При шейном «простреле» необходимо наложить иппликатор на заднюю поверхность шеи и воротниковую зону, придавить его руками в пределах болевой переносимости и держать так 4–5 минут, меняя точки соприкосновения с кожей в течение 40–60 секунд, как бы массируя иппликатором шею. Процедура повторяется неоднократно (после коротких перерывов) до полного исчезновения боли.

При поясничном «простреле» (люмбаго) наложите иппликатор на больное место и прижмите на 40–60 секунд. Одновременно выполняйте различные упражнения: мягкие, без резких движений наклоны вперед, назад, в стороны, чтобы мышцы того участка, где ощущается боль, активно сокращались и растягивались. Тогда будет достигнут максимальный обезболивающий эффект. Меняйте точки соприкосновения иголок с телом и повторяйте эту процедуру до исчезновения боли.

При хронических болях в спине рекомендуемый курс лечения иглоиппликатором – 10–15 процедур ежедневно. Положите иппликатор на постель, от ее середины к изголовью. Сядьте на кровать и плавно опускайтесь обнаженной спиной на целебные «колючки». Чтобы иппликатор плотнее соприкасался с телом, можно на уровне поясничного отдела подложить небольшой валик из полотенца. Процедуры лучше проводить перед сном. Для достижения необходимого лечебного эффекта их длительность должна быть подобрана индивидуально.

Хорошим критерием выбора времени аппликации служат ваши внутренние ощущения. Если после процедуры вы чувствуете комфорт, чувство внутреннего удовлетворения и спина приятно «горит», она красная, как после горчичников, это значит, что вы правильно выбрали время процедуры. Если же вас немножко знобит, ощущается какое-то внутреннее перевозбуждение, процедура не доставляет ощущения комфорта, вам не хочется в следующий раз ложиться на иппликатор, тогда следует уменьшить время процедуры и проконтролировать состояние кожи спины. Она не должна быть слишком красной.

Чувствительность кожи у разных людей различная. Один человек может лежать на иппликаторе час и больше, и его спина лишь слегка покраснеет, а у другого разлитая гиперемия (покраснение из-за прилившей к поверхности кожи крови) по всей спине, захватывающая и область лопаток, возникает уже через 5–7 минут нахождения на иппликаторе.

Взрослым лучше использовать иппликатор с шагом (расстоянием между иглами) 8 мм (модули квадратной формы), детям – с шагом 2 или 6 мм (модули прямоугольные и круглые).

Периодически, для того чтобы удалить с иппликатора остатки кожного жира и эпидермиса, необходимо замачивать его на 1 час в растворе моющего средства и затем промывать в проточной воде.

Противопоказания к применению иппликатора те же, что и для лечебного массажа: тромбофлебит, опухоли, кожные заболевания, инфекционные болезни, любые острые состояния неясной причины.