Текст книги "Лечение болезней ног и варикозного расширения вен"

Профилактика суставных заболеваний

Людям с больными суставами рекомендуется избегать повышенной нагрузки. При артрозе суставов ног, например, следует отказаться от бега по утрам, резких прыжков и полных приседаний. Отмечено, что на ухудшение состояния суставов и усиление боли влияют быстрая длительная ходьба, даже по ровной местности, подъем по лестнице, а также в гору. Нередко сильные боли появляются в результате поднятия и переноса тяжестей.

Больным артрозами и артритами вредно длительное нахождение в одном положении сидя или стоя, поскольку это ухудшает приток крови к больным суставам.

Рабочий ритм следует разработать таким образом, чтобы периоды нагрузки чередовались с периодами покоя. Во время отдыха следует максимально расслабить конечность. Например, каждые 15–20 нужно следует устраивать отдых на 10–15 минут. Если имеется возможность, лучше, конечно же, лечь и в этом положении выполнить несколько простых упражнений. Во время работы в офисе, когда такой возможности нет, можно просто посидеть и в этом положении выполнить несколько движений в суставах – сгибание, разгибание, «велосипед» – для восстановления кровообращения.

Вместе с тем, несмотря на наличие ряда ограничений, необходимо вести активный образ жизни за счет увеличения двигательной активности, не оказывающей отрицательного воздействия на хрящ. Нужно обязательно ежедневно выполнять специальные упражнения, некоторые из них приведены ниже. Эти упражнения тем более полезны, что в результате разрабатывается и сам суставный хрящ.

Регулярное выполнение этих упражнений постепенно станет привычным.

На упражнения следует отводить не менее 30–40 минут в день.

Лучше всего, конечно, выполнять упражнения 4 раза в день по 10 минут.

При регулярном выполнении упражнений отмечается уменьшение боли.

Важно правильно подобрать высоту трости, только в этом случае можно надеяться на некоторое избавление от боли в суставе.

Снизить нагрузку на ноги можно с помощью трости: при болях в левой ноге трость следует носить в правой руке и наоборот.

При сильных болях в обеих ногах рекомендуется ходить с двумя тростями одновременно.

При выборе трости нужно соблюдать следующие правила.

1. При покупке трости следует надеть обувь с тем каблуком, который обычно носят.

2. Положение рук свободное, вдоль туловища. Рукоятка трости при этом должна располагаться на уровне основания первого пальца руки.

Для уменьшения боли в коленных суставах рекомендуется носить брейсы (специальные наколенники-фиксаторы) или супинаторы (особые ортопедические стельки для обуви), поддерживающие правильное состояние суставов (рис. 1, 2).

Стельки подбирают индивидуально, в противном случае супинатор может только причинить вред. Особое внимание при болезнях суставов ног обращают на обувь. Рекомендуется подбирать обувь на низком широком каблуке с мягкой эластичной подошвой (рис. 3).

Рис. 1. Брейсы

Рис. 2. Супинаторы

Рис. 3. Ношение обуви на высоком каблуке при болезнях суставов ног не рекомендуется

Рис. 4. Спортивная обувь – наилучшее решение при болезнях суставов ног

Обувь при этом должна еще быть достаточно широкой, изготовленной из мягкого материала. В этом случае наиболее подходящей является спортивная обувь (рис. 4).

Иногда бывает очень неудобно вставать из положения сидя, поэтому следует правильно подобрать о стул. Стул должен быть с удобными подлокотниками и стоять на высоких ножках.

Вставая, нужно опираться ладонями на края подлокотников так, как это показано на рисунке 5. В этом случае вес тела равномерно распределяется на запястья, а не на слабые суставы колен, которые часто страдают при суставных болезнях ног.

Следует помнить о том, что нельзя сидеть на коленях. Если требуется некоторое время находиться в этом положении, под колени следует подложить мягкую подушечку или валик (рис. 6).

По возможности не пользуются стульями или креслами с низкими сиденьями, так как с больными суставами ног очень тяжело подняться с них. Перед началом любых домашних работ следует заранее подготовить все предметы, которые для этого понадобятся (эта мера позволит избежать лишних передвижений, а следовательно, уменьшить нагрузку на больные суставы. Например, перед приготовлением пищи рекомендуется приготовить все продукты и кухонные принадлежности, перенести в кухню стул с удобным сиденьем и подлокотниками.

Вообще по возможности любую работу лучше всего выполнять сидя. При мытье полов следует использовать швабру.

Одним из основных факторов риска развития остеоартроза суставов ног является ожирение, так как лишний вес увеличивает и без того большую нагрузку на больные суставы, что осложняет прогноз и отрицательно сказывается на лечении заболевания. Поэтому перед врачом и больным стоит проблема нормализации веса. Замечено, что снижение веса тела всего на 4–5 кг приводит к уменьшению риска развития этого заболевания и его дальнейшего прогрессирования. Известно, что снижение веса у тучных женщин приводит к уменьшению боли в коленных суставах и увеличению физической активности.

Рис. 5. Положение тела при вставании со стула

Рис. 6. Правильное положение стоя на коленях

Нужно помнить о том, что все изменения в рационе и диету следует сочетать с физическими упражнениями. Кроме того, снижение веса тела должно быть постепенным.

Необходимо соблюдать следующие правила.

1. Избегать так называемых невидимых жиров, которые зачастую скрываются в кондитерских изделиях, выпечке, шоколаде, колбасных изделиях и в самых различных закусках.

2. Покупать только нежирное мясо. Перед началом приготовления мяса следует срезать с него весь жир.

3. Мясо предпочтительнее готовить на решетке в духовке, в этом случае значительная часть жира стечет на противень.

4. Мясо рекомендуется жарить в небольшом количестве масла.

5. Вместо мяса в рацион следует периодически включать блюда из рыбы и птицы.

6. Молоко и молочные продукты должны быть обезжиренными – жира в них немного, а кальция достаточно.

7. Вместо пшеничного хлеба следует употреблять ржаной, а также злаковые и крупы, в которых много клетчатки.

8. В рацион следует включать больше овощей, фруктов, ягод.

9. Сократить употребление сахара, выработать привычку пить несладкие чай, кофе и другие напитки.

Холодные или теплые примочки на больной сустав помогут снизить болевые ощущения в нем. Следует попробовать оба способа, так как порой трудно предположить, какой из них окажется более эффективным.

Холодную примочку на сустав прикладывают к пораженному суставу на 10–15 минут в течение каждого часа. Теплые компрессы особенно полезно делать перед гимнастикой или другой физической нагрузкой.

Упражнения для больных остеоартрозом

При остеоартрозе физические упражнения рекомендуется выполнять в положении лежа или сидя.

К выполнению упражнений нужно приступать только после приема обезболивающих препаратов. Если в данный момент болевые ощущения особенно сильны, от упражнений лучше отказаться, так как желаемого результата они не принесут.

Движения должны быть плавными, не энергичными. Возрастных ограничений для физических упражнений нет. Следует помнить, что физические упражнения способствуют укреплению сердечно-сосудистой системы и костных тканей.

Занятия лучше всего начинать под руководством специалиста по реабилитации или врача ЛФК. После окончания занятий в группе выполнение упражнений рекомендуется продолжать и дома, используя полученные навыки. Следует придерживаться главного принципа: упражнения делать 6–7 раз в день по 3–6 минут.

Если упражнения выполняются правильно, они не должны вызвать болевых ощущений в суставе. В том случае, если боль ощущается даже через 20 минут после окончания гимнастики, число движений следует уменьшить до 5 за 1 раз, затем постепенно увеличивать до 15, прислушиваясь к собственным ощущениям.

Упражнения для коленного сустава (комплекс № 1)

Каждое упражнение выполнять не менее 5 раз.

Сидя на столе

1. Сидя прямо на столе. Ладони сжаты в кулаки, упереться ими в стол, поболтать ногами (рис. 7). Данное упражнение выполнять как можно чаще.

Рис. 7. Упражнение 1

2. Исходное положение то же, что и в упражнении 1. Поднять ногу и подержать ее 3 секунды так, чтобы она располагалась параллельно полу. Стопа при этом должна находиться под углом 90° к голени. Поменять ногу. Данное упражнение выполняется правильно, если ощущается напряжение в мышцах бедра и голени.

3. Стоя, опершись ягодицами о стол. Колени чуть согнуты и разведены, носки в стороны. Не сгибая спины, делать наклон вперед, после чего вернуться в исходное положение (рис. 8).

Рис. 8. Упражнение 3

Лежа на спине

4. Лежа на спине, левое колено согнуть, а стопу левой ноги слегка приподнять над полом. Оставаться в таком положении 5 секунд. Затем левую ногу вытянуть, согнуть правую и повторить упражнение (рис. 9). Данное упражнение рекомендуется повторить не менее 5 раз.

Рис. 9. Упражнение 4

5. «Велосипед» № 1. Согнуть обе ноги в коленях, стопы поставить на пол. Правую ногу согнуть, прикоснуться коленом к животу, затем ногу выпрямить и плавно опустить на пол. То же самое повторить и другой ногой (рис. 10).

Рис. 10. Упражнение 5

6. «Велосипед» № 2. Лежа на спине, ноги согнуты в коленях, руки вытянуты вдоль туловища. Выполнять вращения, имитируя езду на велосипеде (рис. 11). Сначала движения выполняют очень медленно, затем постепенно темп наращивают, после чего снова сбавляют.

Рис. 11. Упражнение 6

7. Лежа на спине, правую ногу согнуть в колене, обхватить бедро рукой и подтянуть к животу. Вытянуть колено таким образом, чтобы стопа находилась под углом 90°. Движение выполнено правильно, если ощущается напряжение в мышцах. В таком положении следует находиться в течение 6–8 секунд. Левую ногу при этом стараются не сгибать.

Опустить правую ногу на пол и вытянуть ее. Повторить упражнение с левой ногой (рис. 12).

Рис. 12. Упражнение 7

Лежа на боку

8. Лежа на правом боку, подложить под правую щеку небольшой валик, под него просунуть правую руку, левой рукой упереться в пол перед собой. Правая нога полусогнута. Левую ногу согнуть в колене, подтянуть его к животу, затем отвести назад (рис. 13). Данное упражнение рекомендуется выполнять плавно, без рывков.

9. Исходное положение, как в упражнении 8, левая нога согнута, упирается коленом в пол. Правую ногу вытянуть и приподнять над полом на 25–30 см.

Рис. 13. Упражнение 8

10. Лежа на левом боку, подложить под левую щеку небольшой валик, под него просунуть левую руку, правой рукой упереться в пол перед собой. Левая нога полусогнута. Правую ногу согнуть в колене, подтянуть его к животу, затем отвести назад. Упражнение выполнять плавно, без рывков.

11. Исходное положение, как в упражнении 10, правая нога согнута, упирается коленом в пол. Левую ногу вытянуть и приподнять над полом на 25–30 см.

Лежа на животе

12. Лежа на животе, сгибать то левую, то правую ногу в коленях. Следить за тем, чтобы таз не отрывался от пола (рис. 14).

Рис. 14. Упражнение 12

13. Исходное положение то же, правая нога вытянута, левая согнута в колене. В таком положении следует находиться не менее 7-10 секунд. После этого ноги нужно поменять.

Упражнения для коленного сустава (комплекс № 2)

К выполнению данного комплекса упражнений следует прибегать только после, того как предыдущие уже освоены. Следует помнить, что каждое упражнение рекомендуется выполнять не менее 5 раз. Движения при этом должны быть плавными, медленными. Нужно стараться избегать резких движений, так как это может привести к болевым ощущениям в суставах.

Лежа на спине

1. Принять исходное положение, ноги вытянуть, постараться максимально их расслабить. Согнуть правую ногу в колене, стараясь не отрывать от пола стопу, затем подтянуть ее руками к туловищу. Спину при этом от пола не отрывать. В таком положении ногу удерживать в течение 2–3 секунд, после чего опустить стопу на пол и выпрямить ногу. То же самое движение повторить другой ногой (рис. 15). Упражнение выполнить 10–15 раз.

Рис. 15. Упражнение 1

2. Исходное положение то же самое, ноги согнуты. Правое колено с помощью рук подтянуть к груди и удерживать в таком положении 6—10 секунд, затем ногу опустить и выпрямить. Повторить то же самое движение другой ногой.

Упражнение выполнить не менее 5 раз, постепенно довести количество движений до 10 раз.

3. Исходное положение то же, ноги выпрямлены. Левую ногу приподнять над полом на высоту 20–30 см и удерживать в таком положении 5–6 секунд, затем медленно опустить. То же движение выполнить правой ногой (рис. 16).

Данное упражнение повторить 10 раз, постепенно доведя количество движений до 20 раз.

Рис. 16. Упражнение 3

4. Лежа на спине, ноги выпрямлены. Руки вытянуть вперед, приподнять голову и верхнюю часть туловища на высоту 15–20 см от пола, затем опустить (рис. 17). Данное упражнение выполнить 10 раз.

Рис. 17. Упражнение 4

5. Лежа на спине, руки вытянуты вдоль туловища. Ноги приподнять и согнуть в коленях. Выполнить вращательные движения, имитируя езду на велосипеде.

Данное упражнение выполнять в течение 3–4 минут.

Лежа на животе

6. Лежа на животе, поочередно сгибать ноги в коленных суставах, стараясь прикоснуться пяткой к ягодице и не отрывая бедер от пола. Данное упражнение выполнить не менее 20 раз.

Положение сидя

7. Ноги выпрямлены. Обхватить руками стопы и наклониться вперед, насколько возможно, стараясь дотронуться лбом до ног, не сгибая колен. Задержаться в этом положении несколько секунд, после чего вернуться в исходное положение (рис. 18). Данное упражнение рекомендуется повторить от 3 до 5 раз.

8. Согнуть левую ногу в коленном суставе, обхватив стопу этой ноги обеими руками, приподнять ее от пола, и стараться выпрямить, не разжимая рук. В таком положении оставаться 5-10 секунд, после чего вернуться в исходное положение. Повторить правой ногой (рис. 19).

Рис. 18. Упражнение 7

Рис. 19. Упражнение 8

Упражнения для тазобедренного сустава

К выполнению данного комплекса, как и предыдущих упражнений, следует подходить очень осторожно. Любое резкое движение может усугубить положение.

При поражении тазобедренного сустава упражнения выполняются в положении больного лежа на спине и на животе. Каждое упражнение рекомендуется делать не менее 5 раз.

1. Лежа на спине, согнуть обе ноги в коленных суставах, не отрывая стоп от пола. Затем развести колени в стороны и снова свести (рис. 20). Постепенно темп увеличивать. Это упражнение выполнить не менее 10 раз.

2. Лежа на спине, ноги выпрямлены. Одной ногой, приподнятой от пола, делать движения из стороны в сторону с максимально возможной амплитудой, стараясь при этом не сгибать ногу в колене. То же самое делать и другой ногой (рис. 21). Постепенно можно совершать движения обеими ногами. Данное упражнение выполнять 10 раз.

Рис. 20. Упражнение 1

3. Положение лежа на спине, ноги выпрямлены. Приподнять ногу над полом, насколько это возможно, подержать так некоторое время (примерно 5–8 секунд), затем опустить. Повторить 10 раз одной ногой, затем другой.

4. Стоя, одна нога находится на ступеньке, другой делать махи вперед-назад, постепенно увеличивая амплитуду (рис. 22). Данное упражнение выполнить 10 раз.

Рис. 21. Упражнение 2

Рис. 22. Упражнение 4

Программа оздоровительных мероприятий при лечении суставных болезней

Для профилактики, а также при лечении заболеваний суставов ног следует регулярно проводить различные оздоровительные мероприятия, способствующие снижению болевых ощущений, улучшению движений в суставах ног и общего самочувствия. Для поддержания мышечного тонуса рекомендуется ежедневно гулять по ровной местности в умеренном темпе в течение не менее 1–2 часов. Торопиться при этом не следует, поскольку при быстрой ходьбе нагрузка на суставы превышает нагрузку веса тела в 1,5–2 раза. Также не следует носить тяжести, разрешается поднимать не более 3 кг.

Известно, что при многих заболеваниях ног полезны занятия плаванием.

Даже при неумении плавать с помощью плавательного круга или небольшого надувного матраца можно совершать движения, что принесет ощутимую пользу больным суставам, так как в воде возможен максимальный объем движений без нагрузки весом.

Многим больным врачи рекомендуют занятия в специальных группах аквагимнастики.

Также рекомендуется езда на велосипеде по ровной местности, так как это полезно для суставов. Кроме того, это занятие приносит положительные эмоции. Главное – избегать езды по неровной местности, так как резкие движения опасны прежде всего тем, что в случае неосторожных движений возможны падения с велосипеда и травмы.

Очень важно правильно подобрать велосипед. Оптимальный вариант – велосипед спортивного или полуспортивного типа, а также что-то среднее между ними. У спортивного велосипеда нужно поднять ручки руля кверху. Также следует правильно установить высоту седла, так чтобы при полном нажатии на педаль в нижнем положении нога полностью выпрямлялась. Если нога остается согнутой в коленном суставе, могут появиться боли в суставах и мышцах.

При езде на велосипеде, как и во время занятий другими видами спорта, важно соблюдать принцип постепенности. В первый день достаточно не более 20 минут езды, во второй – 25–30 минут. Если через несколько дней после ежедневной езды на велосипеде усилились болевые ощущения в коленных суставах, на некоторое время от нее следует отказаться и посоветоваться с врачом.

Зимой рекомендуется время от времени ходить на лыжах, так как за счет скольжения уменьшается нагрузка на суставы.

Тем, кто не умеет ездить на велосипеде, кому трудно сохранять равновесие, или людям с плохим зрением подойдут занятия на велотренажере.

Методы реабилитации при суставных заболеваниях

При лечении суставных заболеваний применяются следующие вспомогательные методы:

– массаж;

– лечебная физкультура;

– физиопроцедуры.

Некоторые больные выбирают метод санаторно-курортного лечения, в этом случае удается совместить все приемы реабилитации, а также использовать положительное воздействие лечебных грязей, сауны, ванн. При отсутствии обострения артроза ног назначается массаж. Он улучшает общее самочувствие, снимает болезненный спазм мышц, улучшает кровообращение, что очень важно для суставного хряща. Следует помнить о том, что массаж должен делать только достаточно опытный мастер.

Область над суставом обрабатывается с минимальной интенсивностью. При отсутствии противопоказаний массаж повторяют 2 раза в год. Также при лечении суставных заболеваний ног помогают смена обстановки, йога, прогулки на свежем воздухе.

Санаторно-курортное лечение назначают только вне обострения болезни. Следует помнить, что данный курс является лишь одним из методов лечения и реабилитации.

Применение лекарственных препаратов при лечении суставных заболеваний

Лечение остеоартрита ног с использованием медикаментозных средств направлено на уменьшение боли и увеличение подвижности больного сустава. Для снижения болевых ощущений и воспалительных изменений в суставе врач назначает нестероидные противовоспалительные средства. В настоящее время на фармацевтическом рынке представлено несколько десятков препаратов этой группы, из которых наиболее популярными являются следующие:

– диклофенак;

– ортофек;

– вольтарен;

– кетонал;

– кеторол;

– ксефокам.

Таблетированный парацетамол показан в случае, если боль не очень сильная. Местно назначают кремы или гели с обезболивающим и противовоспалительным действием. Их наносят на чистую кожу над суставом 2–3 раза в день.

Следует помнить о возможных побочных эффектах, вызываемых лекарствами, принимаемыми перорально. Например, длительный прием парацетамола приводит к повышению артериального давления, а также к нарушению работы печени. Для пациентов старшего возраста рекомендуемая суточная доза парацетамола не должна превышать 3,2 г в сутки. Нестероидные препараты оказывают отрицательное влияние на желудочно-кишечный тракт, однако это опасное воздействие протекает незаметно за счет обезболивающего эффекта и в дальнейшем проявляется тяжелыми осложнениями.

Новые селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 – такие, как мовализ, найз, целебрекс, – вызывают минимальный побочный эффект, а также оказывают более устойчивое действие по сравнению с нестероидными противовоспалительными препаратами.

Использование хондропротекторов при лечении болезней суставов ног

В последнее время для лечения пациентов с суставными заболеваниями используют так называемые хондропротекторы – препараты, помогающие регенерации (восстановлению) суставного хряща, из которых наиболее популярными являются глюкозаминогликаны и хондроитин-сульфат. Данные препараты принимают перорально, а также в виде инъекционных растворов.

Нестероидные противовоспалительные препараты и хондропротекторы имеют различные механизмы воздействия. Первые начинают действовать уже через 40–50 минут после их приема, однако длительность их эффекта ограничена всего лишь 5–8 часами. Для того чтобы избавиться от боли, пациент вынужден принимать лекарства снова и снова, к некоторым у него постепенно начинает вырабатываться привыкание. Врач назначает другой препарат, и так продолжается практически постоянно.

Клинический эффект от приема хондропротекторов наступает только через 2–4 недели и продолжается в течение длительного времени.

В человеческом организме глюкозаминогликаны и хондроитинсульфат присутствуют в качестве обязательных компонентов и синтезируются клетками соединительной ткани.

В результате многочисленных лабораторных исследований было обнаружено, что глюкозаминогликаны способствуют восстановлению синовиальной жидкости, а также увеличению секреции гиалуроновой кислоты. Как считают многие специалисты, нормальная концентрация гиалуроновой кислоты в синовиальной жидкости и тканях коленного сустава способствует укреплению суставного хряща и уменьшению боли у пациентов с остеоартритом. Хондропротекторы также способствуют уменьшению воспалительной реакции, что приводит к ослаблению боли, отека и скованности сустава. Не менее важным представляется тот факт, что в отличие от нестероидных противовоспалительных средств хондропротекторы не обладают серьезными побочными эффектами.

Применение данных лекарственных препаратов у некоторых пациентов помогает более эффективно контролировать течение остеоартрита.

Следует помнить о том, что не всегда хондропротекторы излечивают от суставных заболеваний; иногда они выступают в качестве вспомогательного средства, значительно облегчая больному его состояние. Кроме того, эти препараты доступны далеко не всем, да и курс лечения ими достаточно длительный.

Именно поэтому решение об использовании хондропротекторов принимается только врачом.