Текст книги "Несчастное животное человек?"

1.7. Невротизация

Завершая сравнение психических процессов человека и животного, хочется отметить главное отличие: психика животного реагирует сообразно ситуации, в которой оно оказалось, и почти всегда можно понять, чем обусловлено его поведение. Тогда как человек при осуществлении психической деятельности зависит от целого ряда факторов (на которые он не может повлиять, а некоторые даже не осознаёт), во многом определяющих не только его деятельность, но и психическое существование.

Ввиду более непосредственного восприятия и отсутствия в психической деятельности абстрактных объектов, у животных не возникает конфликтов между психикой и реальностью – противоречий, завышенных или неоправданных ожиданий и прочих.

Проведение же параллелей между психическими процессами животных и людей в повседневной жизни («кошка подумала», «собака решила» и т.д.) – ничто иное как антропоморфизм, то есть приписывание человеческих черт и качеств объектам окружающего мира, что является свойством человеческой психики.

Безусловно, животные имеют индивидуальный опыт, однако он предметен и связан с конкретными ситуациями, в которых было получено подкрепление или наказание. Тогда как опыт человека может быть «абстрактным», пребывая с ним в различных ситуациях, независимо от обстоятельств его появления.

В качестве общего свойства психики человека и животного можно было бы выделить возможность невротизации.77
  Невротизация – процесс формирования дезадаптивных невротических черт и приобретения невроза, а также предрасположенность к его развитию.


[Закрыть] Однако у животного вызвать невроз могут слишком сильные раздражители (интенсивный звук, длительная боль), постановка трудных задач и применение положительного сигнала сразу же после отрицательного (противоречивость подкрепления). А у человека, помимо перечисленных факторов, к неврозу могут привести конфликты (внешние или внутренние) и обстоятельства, вызывающие психологическую травму.

Таким образом, животное может быть невротизировано только сложностью окружающей среды, а у человека невроз может носить эндогенный (внутренний) характер, как следствие противоречий и конфликтов, возникающих ввиду особенностей личности.

Подводя итог, можно сказать, что животное всегда имеет дело с объективной реальностью, тогда как сложность человеческой психики становится причиной появления психической реальности (на основе объективной), которая не всегда адекватна окружающей ситуации.

Глава 2. Психологический взгляд на человека

2.1. Направления в психотерапии

Теперь обратимся к тому, как различные направления психотерапии и психологической поддержки работают с запросами обращающихся лиц. Большинство запросов связаны либо с кризисными ситуациями, либо с нарушением межличностных коммуникаций.

На сегодня существует великое множество направлений психотерапии и техник, к которым прибегают специалисты, однако все их можно условно разделить по тому, с чем они работают:

– бессознательное – психоанализ, психодрама, символдрамма, кинотерапия и прочие;

– поведение – бихевиоральная и смежные терапии;

– мышление – когнитивные направления;

– восприятие – гештальт подход.

На их базисе также образовывались интегративные подходы: схема-терапия, транзактный анализ, когнитивно-бихевиоральная терапия (КБТ), логотерапия, танатотерапия и многие другие, совмещающие в себе сразу несколько методов.

Рассмотрим подробнее основные направления психотерапии.

1. Работа с бессознательным

Работа основана на поиске источника текущих проблем в более ранних периодах, не всегда доступных сознанию человека ввиду использования психологических защит.88
  Психологические защиты – система стабилизации личности, направленная на ограждение сознания от неприятных, травмирующих переживаний. К таким защитам относятся: рационализация, проекция, регрессия, отрицание и другие.


[Закрыть] После предъявления бессознательных установок человеку для рефлексии и проживания, негативные последствия исчезают или становятся адаптивными.

Но хотя работа идёт с бессознательным, большой пласт проработки лежит именно в области сознания (рефлексии) того, кто обратился за помощью, поскольку в ином случае эффект будет минимальным или отсутствовать вовсе. Именно по этой причине З. Фрейд отказался от гипноза в рамках психоанализа, поскольку опыт, полученный в изменённом состоянии сознания, не мог быть усвоен и, соответственно, применён человеком.

2. Бихевиоральный подход

В чистом виде такой подход фактической является дрессировкой, направленной на выработку необходимого или одобряемого поведения путём подкрепления. Это направление изучалось в ходе экспериментов над животными и продемонстрировало высокую эффективность.

Суть метода сводится к тому, что желаемое поведение субъекта поощряется (положительное подкрепление) и закрепляется в качестве основного, благодаря частому повторению. Здесь любопытен процесс интериоризации99
  Интериоризация – формирование внутренних структур человеческой психики, посредством усвоения внешней социальной деятельности и присвоения чужого жизненного опыта.


[Закрыть] положительного подкрепления, например, когда награда ребёнку за заправленную постель сначала принимает исключительно вербальный характер (в виде похвалы), а затем начинает исходить не от третьего лица (взрослого), а как бы от самого себя.

Этот метод также успешно помогает бороться с различными фобиями, путём постепенного привыкания к вызывающему страх предмету, постоянно повышая степень его воздействия и параллельно проводя соматическую проработку или иное положительное подкрепление (опыт Д. Уотсона1010
  В 1919 г. психолог Д. Уотсон провёл эксперимент по искусственному формированию рефлекса. Ребёнку показывали ручную белую крысу, белого кролика, белую вату, маску Санта-Клауса с белой бородой и хлопковую пряжу, и он не испытывал страха перед этими предметами. Затем ребёнка поместили в центре комнаты рядом с белой крысой, с которой ему разрешали играть. Когда он касался крысы, учёный бил железным молотком по металлической пластине, которая находилась у ребёнка за спиной. Громкий звук и потеря опоры вызывали у него реакцию страха. После неоднократных повторений ребёнок стал избегать контактов с крысой, плача и быстро отползая в сторону при виде животного. Рефлекс страха перед крысой был у него закреплён. Вторым этапом стало устранение рефлекса: ребёнку сначала показывали крысу издалека во время кормления (в ситуации спокойствия), постепенно приближая источник страха. В итоге он перестал бояться крысу и спокойно ел, держа её на руках.


[Закрыть]).

Например, если человек боится насекомых, то стоит начать с демонстрации их изображений в книге, и как только уровень его тревоги начнёт возрастать, практиковать глубокое дыхание и расслабление тела, увязав пугающий образ с телесным ощущением спокойствия. Постепенно, увеличивая интенсивность пугающего фактора, можно достичь того, что человек будет держать в руках предмет своей фобии, не проявляя никакого страха.

Однако, при всех плюсах такого подхода, в чистом виде он работает лишь до тех пор, пока проблема не проникла в поле сознания человека – после этого работа возможно только в русле интегративных подходов.

3. Когнитивный подход

Этот подход исходит из предпосылки, что реальностью для нас является то, о чём мы думаем и в чём уверены (убеждены). Неслучайно первыми направлениями в нём стали рациональная эмотивно-поведенческая терапия (РЭПТ) и когнивно-поведенческая терапия (КПТ), которые активно работают с убеждениями и автоматическими мыслями человека.

Объектом РЭПТ стали промежуточные и глубинные убеждения, которые являются не чем иным, как интериоризованными посланиями, то есть усвоенными и воспринимающимися как свои собственные, хотя изначально они исходили извне. Зачастую это высказывания значимых взрослых, которые «отпечатываются» в сознании ребёнка, влияя на его дальнейшую жизнь.

К примеру, однажды сказанная взрослым фраза «Ты никому не нужен», вряд ли приведёт к глобальным изменениям в психике ребёнка, если всё остальное отношение родителя не будет её подтверждать. Однако если повторять её систематически, в той же парадигме выстраивая отношение к ребёнку, то у него утвердится сценарий,1111
  Сценарий – неосознанный план жизни, стратегии и модели поведения: когда и как себя вести, как реагировать на ту или иную ситуацию, какие решения принимать, какой выбор делать. Все эти модели сформированы в нашем бессознательном при участии значимых взрослых. Наиболее подробно этот феномен описал Э. Берн в рамках концепции трансакционного анализа.


[Закрыть] в котором он будет никому ненужным. А так как вся окружающая действительность будет подтверждать это послание,1212
  Послание – основная идея сценария, закладываемая значимым взрослым. Э. Берн выделил основных 12 видов посланий, например: «Не живи», «Не будь ребенком» и т. д.


[Закрыть] то в результате ребёнок будет воспринимать это мнение как своё собственное и совершенно объективное.

В свою очередь, КПТ работает именно с автоматической мыслью, которая появилась в конкретной ситуации, прослеживая её влияние на текущее эмоциональное состояние и проверяя её истинность (верификация).

Безусловно, существует чёткая связь между глубинными убеждениями и автоматическими мыслями, поскольку мысли так или иначе соотносятся с убеждением, а точнее, подтверждают его. В результате любое событие человек будет трактовать как «Я не нужен тому-то», что сделает установку «Ты никому не нужен» ещё сильнее.

Принцип работы в РЭПТ и КПТ довольно схож: продемонстрировать человеку степень влияния мыслей на его деятельность и эмоции, проработать несостоятельные установки и найти новые адаптивные мысли и убеждения.

4. Гешатальт-подход1313
  Гештальт – целостный образ, неделимый на части. Гештальтпсихология – общепсихологическое направление и немецко-австрийская школа психологии 1910—30-х годов, связанные с изучением зрительного восприятия, «визуального мышления» и психологии личности.


[Закрыть]

Суть такого терапевтического направления – научить человека комплексному пониманию ситуаций, развивая его способности к осознанию путём изучения собственных особенностей восприятия и того, как они влияют на его поведение и самочувствие, чтобы разрешать ситуации (закрывать гештальты), влияющие на текущие восприятие и деятельность.

В рамках этого подхода перед человеком раскрывают воздействие внешних факторов на протекание психических процессов и восприятие отдельных ситуаций, и обучают его фиксации, отслеживанию, закрытию и проработке гештальтов, что отчасти напоминает принципы когнитивных направлений.

Кратко рассмотрев каждое из четырёх основных направлений в терапии, можно сделать вывод: несмотря на различия, они фактически постулируют, что человек в своей жизни имеет дело не с объективной реальностью, а с психологической, которая обусловлена целым рядом факторов и может подлежать коррекции.

Иными словами, человек способен самостоятельно выстроить собственную психическую реальность, поэтому стоит рассмотреть психические расстройства, которые также создают для больного отдельную реальность, однако это вызвано нарушением психических процессов.

2.2. Психические расстройства

Психические расстройства способны воздействовать на каждый из психических процессов.

2.2.1. Нарушения восприятия

1. Нарушение интенсивности восприятия

Проявляется в психологическом нарушении «яркости» объектов окружающего мира – изменении порогов восприятия:

– гипестезия – снижение порога;

– гиперестезия – повышение;

– анестезия – полное отсутствие.

Сюда же относится парестезия – спонтанно возникающие чувства жжения, покалывания, «мурашек».

Такое расстройство может касаться любой модальности, однако само по себе не нарушает предметности восприятия – предметы воспринимаются тем, что они есть на самом деле.

Расстройства допредметной стадии более «безобидны», чем предметные.

2. Нарушение дискретности восприятия

Дискретность заключается в возможности за единицу времени получать единицу информации об окружающем мире. Иными словами, это степень активности нашего взаимодействия с окружающим миром – чем она выше, тем мир для нас реальнее.

Нарушение дискретности также может затрагивать несколько модальностей.

1. Снижение дискретности сопровождается:

– дереализацией – окружающий мир начинает отдаляться, становится менее реальным и ярким.

– деперсонализацией – аналогичный процесс происходит с самим человеком.

Психологическая работа с этим симптомом заключается в изменении окружающей среды – перестановка в доме, смена маршрута, ходьба в неудобной обуви, экстремальные увлечения и т. д. Такие способы заставляют человека по-новому взглянуть на окружающую действительность, тем самым повысив степень её реальности для себя.

2. Повышении дискретности – «насыщение» окружающего мира дополнительными красками и свойствами в моменты сильных эмоциональных потрясений (тревога и её опредмечивание в страхе, влюблённость). Также встречается в состояниях наркотического и алкогольного опьянения.

3. Нарушение структурности восприятия

В норме восприятие предметов происходит на межпредметном и внутрипредметном уровнях.

Ребёнок в возрасте до двух лет не может представить, к примеру, лягушку саму по себе, поэтому в детских книгах её изображают в траве, отражая комплексность мышления. Но по мере роста ребёнок учится воспринимать и представлять предметы в отрыве от контекста.

Исходя из этого, суть расстройства заключается в утрате старых или образовании новых внутри– и межпредметных отношений и связей:

1) расщепление внитрипредметных связей – восприятие предмета не целостно, а как набора не образующих целого частей, свойства которых могут присоединяться к другим предметам;

2) утрата межпредметных отношений – невозможность восприятия предмета вне его контекста, либо нарушение такой контекстной связи;

3) формирование новых внутри– и межпредметных отношений.

4. Иллюзии и галлюцинации

Они довольно близки, однако галлюцинации обладают большей реальностью, чем иллюзии.

1. Иллюзия – искажённое восприятие реальности и реально существующих предметов. Выделяют виды иллюзий:

– парейдологические – фантастические зрительные обманы вместо реальных образов;

– аффективные – возникают в результате сильных эмоций;

– физические – возникают в связи с явлениями природы;

– модально-связанные – возникают в каждой из модальностей.

2. Галлюцинация – образы, которые возникают в сознании при отсутствии внешнего раздражителя и кажутся существующими в окружающей действительности. Среди них выделяют:

– пвсевдогаллюцинации – проявляются в окружающей действительности, не подчиняясь её предметности и законам, то есть не вписываются в окружающую среду (эгодистонные);

– истинные галлюцинации – вписываются в окружающий мир, не противореча ему своим существованиям и действиями, поэтому воспринимаются человеком как реальные объекты окружающего мира (эгосинтонные).

2.2.2. Нарушения мышления

Классификация нарушений, исходя из теории В. Вундта о мышлении:

– Нарушение субъективности мышления – мысли неподвластны субъекту и ощущаются как чужеродные и не принадлежащие ему.

– Нарушение произвольности мышления – мыслительный процесс не подчинён воле субъекта.

– Нарушение соотнесения мышления – паралогичность мышления, нарушение логических связей.

Психиатрическая классификация:

– По форме – ускорение или замедление мышления, резонёрское мышление и т. д.

– По содержанию:

– навязчивые идеи – спонтанно возникающие патологические мысли, носящие навязчивый характер, которые субъект воспринимает критически и болезненно;

– сверхценные идеи – суждения, возникающие на основе реальных фактов, которые эмоционально переоцениваются, гиперболизируются и занимают в сознании больных неоправданно большое место, вытесняя конкурирующие представления;

– бредо́вые идеи – ложные, ошибочные суждения (умозаключения), возникшие на болезненной основе и недоступные критике и коррекции;

– ментизм – непроизвольный наплыв мыслей, которые вторгаются в размеренный мыслительный процесс помимо воли человека;

– шперрунг – нарушение течения мыслей, остановка мышления, внезапный обрыв в мыслительном процессе.

3. Мотивационные нарушения мышления:

– разноплановость – процесс мышления протекает в разных руслах;

– резонёрство – «бесплодное мудрствование»;

– коммуникативная неадекватность – несоответствие речемыслительного процесса ситуации (несоответствие ответа вопросу);

– паралогичность – неоправданные умозаключения, нарушения логической связи между информационными составляющими;

– разорванность – нарушения семантических (смысловых) связей в мышлении и речи.

2.2.3. Расстройства сознания

Критерии расстройства:

– отрешённость от окружающего;

– дезориентация;

– тенденция к бессвязности мышления;

– частичная или полная амнезия о периоде нарушения сознания.

Расстройство сознания проявляется в его помрачении или выключении, которые обычно вызваны травмой или патологическими процессами в головном мозге.

– Выключение сознания

1. Оглушённость – в этом состоянии человек способен контактировать, но контакт может быть затруднён, как будто к нему пробиваются через некую пелену.

2. Сопор – патологический сон, в котором контакт с человеком невозможен.

3. Кома – резкое ослабление или отсутствие реакции на внешние раздражители и угасание рефлексов до полного их исчезновения.

– Помрачение сознания

1. Делирий – иллюзорно-галлюцинаторное помрачение сознания, которое возникает в связи с наркотическими, алкогольными, токсическими, инфекционными интоксикациями. Проявляется выраженным галлюцинаторным или иллюзионным поведением.

Алкогольный делирий развивается после окончания запоя в связи с синдромом отмены. Сначала возможно изменение настроения (говорливость, гневливость и т.д.), а спустя несколько дней по вечерам начинаются гиперестезии. Развивается физическое и психологическое раздражение, а затем появляются иллюзии разных модальностей, к которым позднее добавляются истинные галлюцинации в наиболее характерной форме множества мелкой живности.

В лечебном учреждении человеку вводят седативные препараты для успокоения и дальнейшей детоксикации. Возможны рецидивы делирия на протяжении месяца.

2. Онейроид – сновидное помрачение сознания, преимущественно эндогенной (внутренней) природы, при котором псевдогаллюцинации и сновидные фантастические картины переплетаются с реальностью или практически полностью её замещают.

Развивается стадийно, сопровождаясь эмоциональными, двигательными и волевыми нарушениями, расстройствами мышления и речи. Возврат из этого состояния осуществляется так же, как и вхождение в него: через двойную ориентировку – присутствие в двух мирах (реальном и иллюзорном).

3. Сумеречное помрачение сознания – по сути является сужением сознания, при котором человек осознает лишь малую часть реальности, например, своих действий (двигательные автоматизмы), без осознания окружающей действительности. Такие состояния имеют истерическую либо эпилептическую природу, начинаются и заканчиваются внезапно, иногда сопровождаясь галлюцинациями.

4. Аменция – характеризуется аффектом недоумения и растерянности, утратой способности к синтезу, ассоциативной бессвязностью мышления, бессвязной речью, нарушением моторики и всех видов ориентировки, в том числе осознания собственной личности.

5. Расстройство самосознания – выражается в деперсонализации, о которой говорилось ранее.

2.2.4. Нарушения памяти

Связаны с нарушением одной из трёх функций памяти – запечатления, сохранения или воспроизведения. Могут иметь количественный и качественный характер.

1. Количественные нарушения:

– амнезия – отсутствие воспоминаний о временном отрезке до наступления бессознательного состояния (ретроградная), после него (антероградная) или и до, и после (антероретроградная);

– гипомнезия – ослабление памяти, при котором страдает функция воспроизведения;

– гипермнезия – обострение памяти, выраженное в повышенной способности к запоминанию большого объёма информации, либо к его эпизодическому воспроизведению в состоянии изменённого сознания.

2. Качественные нарушения – парамнезии, связанные с информационным содержанием воспоминаний:

– псевдореминисценции – путается хронология событий, действительно имевших место в жизни человека (то, что происходило давно кажется недавним);

– конфабуляции – ложные воспоминания, которые человек воспринимает как реально имевшие место, что не является результатом его умысла или воли;

– криптомнезии – нечто прочитанное или увиденное воспринимается как собственное воспоминание;

– контаминации – смешение большого объёма информации, когда в результате «сложения» нескольких фактов появляется новый предмет (на бытовом уровне это можно представить как «кашу в голове»);

– фантазмы – придуманные (воображённые) человеком события кажутся произошедшими на самом деле;

– эхомнезия – многократное воспроизведение одного и того же воспоминания.

2.2.5. Эмоциональные расстройства

1. Депрессия – характеризуется угнетённым, подавленным состоянием, снижением общей трудоспособности и апатией к окружающему.

2. Мания – характеризуется повышенной возбудимостью и высоким уровнем энергии, и хотя внешне выглядит благоприятным состоянием, фактически таковым не является.

При обоих расстройствах в момент эпизода (активной фазы) искажается восприятие человека, в результате чего фактически происходит искажение реальности, которым он не может управлять. Длительность эпизодов может составлять от нескольких дней до месяцев.

3. Чередование депрессивных и манийных эпизодов.

Раньше для этого явления использовался термин «маниакально-депрессивный психоз», который со временем заменили на «биполярное расстройство».

4. Психопатии – психические расстройства, при которых наблюдаются стойкие нарушения характера и поведения, затрагивающие несколько сфер личности.

Критерием для определения именно расстройства (психопатии) является соответствие личностных особенностей триаде Ганушкина:

– тотальность – психопатические особенности проявляются во всех сферах деятельности человека;

– стабильность – психопатические особенности проявляются на протяжении всей жизни человека;

– социальная дезадаптация – психопатические особенности мешают человеку нормально коммуницировать в больших и малых социальных группах.

Наличие всех указанных критериев позволяет диагностировать заболевание, а их частичное или полное отсутствие говорит о неадаптивности человека в пределах нормы.

2.3. Психическая реальность

Психическая реальность, которой завершалось рассмотрение психотерапевтических подходов, проявляется в субъективности психических процессов (личные особенности, индивидуальный опыт). Иными словами, человек, испытавший собачий укус, и человек, не имеющий такого опыта, будут воспринимать собаку совершенно по-разному. Но несмотря на столь разное восприятие, процессы их психики не нарушены.

Восприятие реальности в норме будет отличаться от, скажем, бредово́го восприятия при заболевании, связанном с манией преследования всеми собаками мира.

Но даже в норме психическая реальность отдельного человека может быть неадаптивной, доставляя ему дискомфорт в повседневной жизни, а задачей терапии будет изменение способа восприятия окружающего мира.

Таким образом, вся психотерапия сводится либо к изменению мышления и мироощущения (когнитивные направления, гештальт подход), либо к поиску смыслов:

– кризисная работа с теми, кто думает о суициде, – поиск причин для продолжения жизни;

– танатотерапия – уменьшение физических страданий или страха смерти с помощью «духовных» смыслов;

– терапия принятия – принятие ситуации и формулирование новых смыслов и ресурсов при работе с горем и кризисами.

Безусловно, изменение восприятия окружающей действительности влияет на человека, хотя ситуация остаётся той же самой. А поиски ресурсов и смыслов фактически являются добровольным самовнушением (аутотренингом), направленным на возвращение к адаптивному поведению и функционированию в социуме.

Дискомфортная мысль признаётся неадаптивной и подлежит изменению, поскольку длительный дискомфорт порождает конфликт, приводит к нарушению гомеостаза и может стать причиной невротических проявлений, а то и вовсе угрожать целостности личности.

Может ли неадаптивная мысль отражать реальное положение вещей? Конечно, может, но скорее всего, истина будет где-то посередине.

Например, работа с мыслью (убеждением) «Я никому не нужен» будет основана на поиске лиц, которым человек необходим (начальнику на работе, партнёру на тренировкам и т.д.), чтобы в ходе терапии заменить одну установку на другую. Изменит ли это реальное положение вещей? Возможно. Знал ли человек с такой установкой, что он хоть кому-то нужен? Безусловно. Однако ввиду такой ошибки мышления,1414
  Ошибки мышления (когнитивные искажения) – систематические ошибки в мышлении или шаблонные отклонения, являющиеся частью когнитивных схем, которые возникают на основе дисфункциональных убеждений. Основные из них выделила и описала Д. Бек.


[Закрыть] как обобщение, он транслировал идею своей ненужности на всех окружающих.

И если человек здоров, то в глубине души он понимает, что на самом деле его убеждение означает: «Я не нужен никому из значимых для меня людей». А это уже может отражать действительность. Но и здесь можно провести терапевтические поиски эпизодов и поменять их интерпретации для изменения убеждения.

Распространённое мнение о том, что смена образа мыслей ведёт к изменению внешней ситуации, вполне обосновано. Если человек убеждён, что никому не нужен, то и ведёт себя соответственно: сводит социальные контакты к минимуму, проявляет эмоциональную сдержанность и т. д. А после замены такой мысли на другую: «Ты нужен окружающим», он станет приятнее в общении и вполне социализируется.

Однако новая установка также может быть оторвана от действительности. Например, может выясниться, что человек преувеличил потребность окружающих в себе, а то и вовсе выдумал её. Но ввиду своей «социализирующей» направленности, такая установка всё же более применима.

Поскольку, воспринимая окружающее, человек фактически формирует собственную реальность с учётом своего опыта, потребностей и переживаний, то изменение восприятия действительно изменит для него среду.

Именно здесь актуальны выводы немецкого идеализма и философии Новейшего времени. Познание, а следовательно, мышление и восприятие, очень субъективны, поэтому говорить о некоем «чистом познании» не приходится. Познание является таковым именно ввиду индивидуальности каждого из познающих субъектов. Более того, было бы уместно сказать о воздействии «собственной реальности» на объективную.