Текст книги "Витаминотерапия в стоматологииии. Применение витаминов при лечении основных стоматологических заболеваний"

Витамин В5

Витамин В₅ является составной частью важного кофермента А, который в виде кофермента ацетил-КоА играет центральную роль в обмене веществ каждой клетки. Витамин В₅ необходима для формирования и регенерации кожи и слизистых оболочек

Витамин В₅ применяется при лечении острого кариеса зубов, при заболеваниях слизистой оболочки полости рта и пародонта, парестезиях, неврите тройничного и лицевого нерва, аллергических реакциях.

Побочные эффекты (тошнота, рвота, изжога) возникают редко и исчезают самостоятельно.

Витамин В6

Физиологическое значение пиридоксина в организме обусловлено его ролью биокатализатора обменных процессов – обеспечения ферментных процессов в головном мозге, регуляции белкового обмена, стимуляции образования гемоглобина и лейкопоэза, нарушенного вследствие лекарственной интоксикации и других причин.

Витамин В₆ способствует развитию естественного иммунитета (увеличение фагоцитарной активности лейкоцитов). Экзогенная форма авитаминоза не встречается, так как потребность организма покрывается за счет синтеза пиридоксина бактериальной флорой кишечника. Поэтому явления гиповитаминоза возможны при длительном подавлении флоры кишечника, повышенной потребности в связи с преобладанием белка в пищевом рационе и при других условиях.

Суточная потребность витамина В₆ составляет 2—4 мг.

При гиповитаминозе витамина В₆ наблюдается симптомы расстройства нервной системы: раздражительность или заторможенность, периферический полиневрит, симптомы желудочно-кишечных расстройств (отсутствие аппетита, тошнота) угловой стоматит, ангулярный стоматит, хейлит, глоссит, лимфопения.

В стоматологической практике витамин В₆ применяется при лечении и профилактики кариеса зубов беременным и детям. Также витамин В₆ применяют с лечебной целью при невритах, невралгиях, десквамативных поражений слизистой оболочки полости рта, протекающих на фоне анемии, лейкоплакиях различной этиологии, при опоясывающем лишае, заболеваниях пародонта, атеросклероза.

Витамин В9

Витамин В₉ стимулирует и регулирует кроветворение, обеспечивает нормальное образование эритроцитов, тромбоцитов и др, способствует умножению числа лейкоцитов, предупреждает развитие атеросклероза, снижает воспаление десенных тканей.

При гиповитаминозе витамина В₉ отмечается воспаленный язык, воспаление слизистой губ и др.

В стоматологической практике витамин В₉ применяется при заболеваниях полости рта, протекающих на фоне анемии, лейкопении, агранулоцитозе; для стимуляции заживления эрозивно-язвенных поражениях полости рта.

Лечебное применение.

Раствор. При гингивите – полоскать рот 1 ч.л. 1%^го раствора в течение 1 минуты 2 раза в день (В 1 ч.л. 1%^го раствора содержится 1 мг фолиевой кислоты).

Таблетки.

При гингивите – принимать внутрь по 1 мг фолиевой кислоты.

При афтозном стоматите – принимайте 5 мг фолиевой кислоты три раза в день, 1000 мкг витамина В₁₂ (инъекции) раз в два месяца и 10 мг комплексного железа (глицинат) ежедневно в течение четырех-шести месяцев.

Примечание. Женщины, которые страдают гингивитом и пользуются противозачаточными препаратами, должны увеличить дозу витамина и принимать ежедневно 4 г в течение 60 дней.

Витамин В12

Физиологическое значение цианкобаламина в организме состоит в обеспечении нормального гемопоэза (фазы созревания кровяных элементов в костном мозге). Влияние витамина В₁₂ на этот процесс связано с обменом фолиевой кислоты (цианкобаламин стимулирует превращение фолиевой кислоты в фолиевую). Цианкобаламин оказывает влияние на иммунологическую активность организма: повышает фагоцитарную активность лейкоцитов, стимулирует деятельность РЭС, продукцию антител, активизирует синтез белка и поэтому стимулирует рост, кроме того, он благоприятно действует на обмен углеводов и липидов.

Суточная потребность витамина В₁₂ составляет 2—3 мг.

При недостатке витамина В₁₂ возникает мегалобластический тип кроветворения, развивается анемия Аддисона-Бирмера (В₁₂-дефицитная анемия). Клиническая картина анемии Аддисона-Бирмера характеризуется нарушением функции пищеварительной системы и кроветворения. К ранним признакам относится поражение языка: жжение, покалывание при внешне не измененном виде языка или чаще покраснение кончика, боковых поверхностей его и спинки. Гиперемия выявляется в виде отдельных полос на языке и других участках слизистой оболочки рта или яркой окраски всей спинки языка с атрофией сосочков («полированный язык»). Одновременно отмечается сухость во рту. Такой язык описан под названием глоссита Меллера, или гентеровского глоссита. В выраженной стадии анемии Аддисона-Бирмера развивается общая слабость головокружение, быстрая утомляемость, боль в языке при еде. нарушение нервной системы проявляется фуникулярным миелозом – дегенерацией и склерозом задних и боковых столбов спинного мозга.

Для лечения афтозного стоматита – принимайте по 5 мг фолиевой кислоты три раза в день, 1000 мкг витамина В₁₂ (инъекции) раз в два месяца и 10 мг комплексного железа (глицинат) ежедневно в течение 4—6 месяцев.

Назначают витамин В₁₂ также при невралгии тройничного нерва, парестезии языка, слизистой оболочке, красной волчанке, глоссите. При приеме внутрь витамин В₁₂ плохо всасывается, его назначают вместе с фолиевой кислотой.

Витамин B15 (пангамовая кислота)

Применяется в стоматологии при заболеваниях слизистой оболочки полости рта и пародонта на фоне атеросклероза.

Витамин С

Аскорбиновая кислота необходима для нормального осуществления жизненно важных процессов. Она стимулирует синтез коллагена, регулирует проницаемость стенки кровеносных сосудов, принимает активное участие в окислительно-восстановильных процессах, контролирует отдельные фазы белкового обмена, оказывает активное влияние на резистентность организма к инфекции.

Аскорбиновая кислота участвует в регулировании окислительно-восстановительных процессов, углеводного обмена, свертываемости крови, регенерации тканей, в образовании стероидных гормонов, повышает сопротивляемость организма, уменьшает сосудистую проницаемость, участвует в процессах окисления в организме, ускоряет резорбцию железа. Аскорбиновая кислота укрепляет иммунную систему организма и снижает проницаемость клеток десен, защищает ткани организма от повреждающего действия токсинов, которые выделяет С. Albicans, а также убивает бактерии, вызывающие кариес.

Аскорбиновая кислота играет важную роль в жизнедеятельности организма. Благодаря наличию в молекуле диенольной группы (– СОН=СОН -) она обладает сильно выраженными восстановительными свойствами. Одной из важных физиологических функций аскорбиновой кислоты является ее участие в синтезе коллагена (основного волокнистого белка, обеспечивающего прочность всех соединительных тканей) и проколлагена и нормализации проницаемости капилляров и поэтому может укреплять мягкие ткани десен, а также их эпителиальную выстилку, что препятствует проникновению бактерий. Аскорбиновая кислота разносит по клеткам организма кальций – в виде химических комплексов – хелаты. Хелаты более быстрее доставляются и тканям, например, к дентину, а также соли серной кислоты (при нехватке солей серной кислоты в соединительных тканях возникают микроскопические разрывы, что проявляется в кровоточивости десен и плохо заживающих ранах).

Суточная потребность витамина С составляет 70—80 мг.

Недостаток витамина С ведет к нарушению обменных процессов в организме, снижению реактивности организма (уменьшение фагоцитарной активности лейкоцитов, нарушение образования антител и др.), нарушению синтеза коллагена, процессов роста и развития, резкому нарушению процессов проницаемости капилляров и соединительнотканных структур, что и определяет клинические симптомы гиповитаминоза. Вследствие резкого повышения проницаемости капилляров развиваются признаки геморрагического диатеза: резкая кровоточивость десен, появление петехиальных кровоизлияний в различные участки слизистой оболочки рта. Эти симптомы возникают одновременно с кровоизлияниями в подкожную клетчатку, суставы и т. д. в условиях длительно существующего авитаминоза или тяжелой формы гиповитаминоза патологические изменения в полости рта прогрессируют: развивается язвенный гингивит и стоматит. Дефицит аскорбиновой кислоты усиливает дистрофические процессы в пародонте. В результате этого дефицита происходит превращение остеобластов альвеолярного отростка в свои прототипы – остеокласты и фибробласты, что приводит к резорбции кости. Значительно страдает общее состояние больного: появляются резкая слабость, быстрая утомляемость, боли в мышцах. На коже видны кровоизлияния, она становится сухой, шершавой.

В настоящее время гиповитаминоз С встречается редко, однако в связи с широким биологическим действием витамина С (стимуляция регенеративных процессов, десенсибилизирующее действие, уменьшение проницаемости капилляров, образование коллагена и др.) его назначают при многих заболеваниях, в том числе при комплексной терапии медикаментозных стоматитов, болезней пародонта, вирусных заболеваниях, аллергических стоматитов.

В высоких дозах (50 мг/кг) аскорбиновая кислота вызывает гемолиз, анемию, подавляет сопротивляемость организма (снижает фагоцитарную активность лейкоцитов).

В малых дозах аскорбиновая доза (менее 50 мг/кг): стимулирует кроветворение, повышает фагоцитарную активность лейкоцитов, усиливает функцию надпочечников, образование корткостероидов.

Длительное применение больших доз аскорбиновой кислоты может угнетать функцию поджелудочной железы (инсулинообразование), в частности функцию островков Лангерганца, поэтому необходимо исследовать содержание сахара в крови при назначении больших доз.

Показания к применению:

Порошковая форма.

при гингивите – смешайте половину чайной ложки порошка с лишенным сахара цитрусовым напитком. Подержите смесь во рту в течение минуты, затем проглотите. Делайте это два раза в день, и вы будете потреблять дополнительно по 4 г витамина С ежедневно.

при кровоточивости дёсен – смешайте одну восьмую части чайной ложки (500 мг) один раз в день. Через несколько дней увеличьте дозу до одной четвертой ложки (1000 мг) один раз в день. Затем эту дозу (четверть ложки) принимайте дважды в день. После того как вы достигли дозы 2 г витамина С в день, начните либо увеличивать величину каждой дозы (последующая доза – половина ложки), либо частоту приема по 2 г витамина С (три раза в день, затем четыре раза в день) до того момента, пока вы не достигните максимального уровня, который способен перенести ваш организм, или пока вы не достигните ежедневной суммарной дозы в 4 – 8 г.

Таблетки.

при гингивите – принимать витамин С два раза в день по 500 мг минимум.

при грибковом стоматите (кандидозе, молочнице) принимать по 1 г в день.

при хронического афтозного стоматита, при глоссалгии, при лечении острого кариеса зубов.

Витамин А

Физиологическое значение витамина А разнообразно: он необходим для роста организма, поддерживанию нормального состояния кожи (обеспечивает нормальную дифференциацию эпителиальной ткани). Также витамин А укрепляет челюстные кости и предотвращает неправильный прикус у детей, улучшает кровоснабжение десен.

Суточная потребность витамина А составляет 1,5 мг.

При недостатке витамина А наблюдается кератинизация, т.е. метаплазия эпителия различных органов в многослойный плоский ороговевающий эпителий. Считают, что витамин А является единственным антагонистом веществ, вызывающих кератинизацию, обеспечивает нормальную функцию органа зрения, способствует нормальной функции слюнных, потовых и других желез.

Клинические проявления гиповитаминоза А обусловлены снижением барьерных свойств кожи и слизистых оболочек, нарушением нормальной дифференциации эпителиальной ткани. При гиповитаминозе А наблюдается сухость кожи и слизистой оболочки рта, усиление процессов ороговения вплоть до образования папиллом. Замедляется заживление ран вследствие угнетения образования грануляционной ткани.

Витамин А широко применяется в стоматологической практике как средство, ускоряющее эпителизацию эрозий и язв, уменьшающее сухость, нормализующее обменные процессы в эпителии (при лейкоплакии, эрозивном плоском лишае и других заболеваниях). Витамин А назначают при глоссалгии, при лечении острого кариеса зубов, при лечении лейкоплакии витамин А (концентрат внутрь по 10 капель 3 раза в день), при гингивите – принимать по 15 000 – 20 000 МЕ.

В стоматологической практике витамин А применяется при гиперкератических, эрозивно-язвенных и язвенно-некротических поражениях полости рта и губ, в качестве основы десневых повязок, паст для биологического метода лечения пульпита и терапии хронических верхушечных периодонтитов. С профилактической целью назначают внутрь для предупреждения кариеса и заболеваний слизистой оболочки полости рта.

Витамин Е

Физиологическое действие витамина Е в организме связывают с его антиокислительными свойствами. Токоферолы способствуют накоплению витамина А и других жирорастворимых витаминов, участвуют в фосфорилировании, улучшают жировой и минеральный обмен. Витамин Е подавляет производство веществ, оказывающих воспалительное действие, таких как лейкотрины и простагландины, ослабляет воспаление (покраснение и раздражение) десен, активизирует процессы созревания и минерализации эмали зубов, повышая её резистентность, повышает устойчивость твердых тканей зубов и через слизистую оболочку полости рта способствует синтезу сульфатированных гликозамингликанов тканей пародонта, тем самым улучшая репаративные процессы и лечебный эффект в целом, препятствует воспалению десен и укрепляет их, улучшает обменные процессы в тканях пародонта, повышая их устойчивость к неблагоприятным факторам, воздействует на мембранные структуры слюнных желез, увеличивая количество и качество слюны, тем самым уменьшая сухость во рту.

Суточная потребность человека в витамине Е составляет 10—25 мг.

Витамин Е используют в лечении пародонтита в форме внутримышечных инъекций и введение в пародонтальные карманы, а также для аппликации на эрозии, язвы при заболеваниях слизистой оболочки рта. Например, при гингивите – принимать по 200 МЕ витамина Е (сукцината d-альфа-токоферола) четыре раза в день. Раскусите капсулу и, распределив её содержимое по деснам, позвольте ему свободно всасываться в течение 30 минут. Предостережения: витамин Е может вызвать повышение кровяного давления. Начните принимать по одной капсуле в день. Через несколько дней измерьте давление. Если оно не поднимается выше 140/ 90, можно увеличить дозу на одну капсулу. Итак продолжайте измерять давление через несколько дней после каждого повышения дозы.

Витамин D

Необходим для адсорбции кальция и поддержания здоровья тканей челюстей.

При гиповитаминозе D происходит выпадение и разрушение зубов. Без витамина D ни кальций, ни фосфор не усваиваются в достаточном количестве, и зубы и кости утрачивают необходимую прочность.

В стоматологической практике витамин D применяется при лечении острого кариеса зубов.

Повышенные дозы витамина D (например, в таблетках) могут привести к тяжелым последствиям. Не говоря о том, что витамин сам по себе при высокой концентрации в крови и тканях могут стать ядовитыми, это приводит к гиперкальцемии, высокому уровню содержания кальция в крови. Избыточный кальций поступает в этом случае мягкие ткани, такие как почки, сердце, легкие или сосуды, и откладывается там в виде извести. Следствием этого может стать атеросклероз.

Витамин Р

Витамин Р уменьшает хрупкость и проницаемость капилляров, повышает способность организма усваивать аскорбиновую кислоту (витамин С), оказывают регулирующее действие на проницаемость и эластичность кровеносных капилляров сосудов, повышают биологическую активность витамина С.

В стоматологической практике витамин Р применяется для профилактики и лечения гипо– и авитаминозов Р, при заболеваниях сопровождающихся нарушением проницаемости сосудов, воспалительных заболеваниях пародонта, проявлениях кори, скарлатины, геморрагических диатезах в полости рта, аллергических стоматитах и хейлитах, лучевых поражениях слизистой оболочки.

Профилактика витаминной недостаточности

Профилактика витаминной недостаточности состоит в обеспечении полного соответствия между потребностями человека в витаминах и их поступлением с пищей. При этом следует иметь в виду, что весь необходимый для человека набор витаминов может поступать в организм только при условии использования в питании всех групп продуктов, тогда как одностороннее питание даже продуктами с высокой пищевой ценностью не может обеспечить организм всеми витаминами. В частности, ошибочной является распространенная точка зрения, что основным источником витаминов служат только свежие овощи и фрукты. Эта группа продуктов, которая действительно является практически единственным источником витаминов С и Р и одним из источников фолиевой кислоты и β-каротина, не полностью обеспечивает потребности организма в тиамине, рибофлавине, ниацине и практически не содержит витаминов В₁₂, D и Е. В то же время мясо и мясные продукты являются основным источником витамина В₁₂ и богаты витаминами В,, В₂, В6. Молоко и молочные продукты поставляют в организм витамины А, В₂, злаковые – витамины В₁₅ В₆, В₂, РР, растительные жиры – витамин Е, животные жиры – витамины А и D. В связи с этим необходимо разнообразить пищевые рационы и включать в их состав все группы продуктов. Наряду с полноценным витаминным составом рационы должны быть оптимальны по своей энергетической ценности, содержать адекватные количества других пищевых веществ, прежде всего незаменимых. При этом особенно важно достаточное поступление с пищей полноценного белка, дефицит которого может вести к нарушению процессов ассимиляции витаминов в желудочно-кишечном тракте, их транспорта в крови, внутриклеточного метаболизма и др. Обязательным требованием является сбалансированность между всеми заменимыми и незаменимыми факторами питания. Нарушение этого принципа может вызвать возникновение относительной недостаточности витаминов (например, дефицит витамина Е – важнейшего природного антиоксиданта при значительном увеличении содержания в рационе полиненасыщенных жирных кислот -субстратов перекисного окисления липидов).

Другим важнейшим условием адекватного снабжения человека витаминами является соблюдение правил хранения и кулинарной обработки продуктов: строгий режим тепловой обработки; применение для резания плодов и овощей ножей из нержавеющей стали, а для приготовления блюд – неоцинкованной посуды; проведение тепловой обработки плодов и овощей немедленно после их чистки и резки; исключение хранения очищенных овощей и фруктов на воздухе или в воде; закладывание овощей и плодов в кипящую воду (бланширование) с целью угнетения активности аскорбатоксидазы и других ферментов, разрушающих витамины. Несоблюдение этих правил, и особенно режимов тепловой обработки продуктов, ведет к разрушению витаминов, прежде всего витамина С и фолацина, отличающихся высокой термолабильностью, и резкому снижению их содержания в продуктах и готовых блюдах.

Особенности трудовой деятельности, быта и питания современного человека часто не позволяют полностью удовлетворить его потребности во всех основных витаминах только за счет пищевого рациона. В связи с этим необходимо использовать в питании продукты, специально обогащенные витаминами (муку, обогащенную витаминами В₅ В₂, РР; маргарины, обогащенные витаминами А и Е; молочные продукты с витамином С и др.); проводить С-витаминизацию организованных групп населения (детей в дошкольных и школьных учреждениях, больных, находящихся на лечении в больницах, санаториях и санаториях-профилакториях, женщин в родильных домах и др.); принимать поливитаминные препараты профилактического назначения, такие как «Гексавит», «Ундевит», «Ревит», «Ренивит», драже или таблетка которых обеспечивает среднюю суточную потребность в витаминах, входящих в их состав.

При ограниченном разнообразии рационов питания поливитаминные препараты рекомендуется принимать в течение всего года по 1 таблетке в день для взрослых и по 1/2 таблетки (или по 1 таблетке через день) для детей.

Профилактика витаминной недостаточности у новорожденных и детей раннего возраста сводится к рациональному питанию беременной и кормящей женщины – во второй половине беременности и при кормлении грудью показан прием поливитаминного препарата «Гендевит» по 1 драже 2 раза в день. Профилактика гиповитаминозов у детей раннего возраста состоит в естественном вскармливании, своевременном введении докорма и прикорма, применении при искусственном вскармливании адаптированных для детского питания смесей. Для профилактики гиповитаминоза К у новорожденных при осложненном течении беременности и асфиксии в родах ребенку сразу после рождения вводят парентерально 1 мг витамина К, или 2—5 мг викасола.

Очень важно применять при витаминной недостаточности растворы, настои, отвары и т. д. лекарственных растений из-за их натуральной структуры, хорошей усвояемости, избирательности действия, простоты употребления, общедоступностью и т. п.

Таблица №3.

Физиологические нормы потребления витаминов для взрослого населения (Видаль, 2003).