Текст книги "Витаминотерапия в стоматологииии. Применение витаминов при лечении основных стоматологических заболеваний"

Витаминотерапия в стоматологии
Применение витаминов при лечении основных стоматологических заболеваний

Составитель Г. М. Флейшер

ISBN 978-5-4485-5699-9

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Введение

Витамины, низкомолекулярные органические соединения различной химической природы, необходимые в небольших количествах для нормальной жизнедеятельности организма. Одна из основных функций витаминов заключается в том, что они являются составной частью коферментов и необходимы для важнейших ферментативных реакций.

Все животные и растения нуждаются почти во всех известных витаминах, и поэтому растения, а также некоторые животные обладают способностью синтезировать те или иные витамины. Однако человек и ряд животных, по-видимому, в процессе эволюции утратили эту способность. Источником витаминов для человека являются пищевые продукты растительного и животного происхождения. Они поступают в организм либо в готовом виде, либо в форме провитаминов, из которых затем ферментативным путем образуются витамины. Некоторые витамины у человека синтезируются микробной флорой кишечника

Витамины (от лат. vita – жизнь), группа органических соединений разнообразной химической природы, необходимых для питания человека, животных и других организмов в ничтожных количествах по сравнению с основными питательными веществами (белками, жирами, углеводами и солями), но имеющих огромное значение для нормального обмена веществ и жизнедеятельности.

Первоисточником витаминов служат главным образом растения.

Человек и животные получают витамины непосредственно с растительной пищей или косвенно – через продукты животного происхождения. Важная роль в образовании витаминов принадлежит также микроорганизмам. Например, микрофлора, обитающая в пищеварительном тракте жвачных животных, обеспечивает их витаминами группы В. Витамины поступают в организм животных и человека с пищей, через стенку желудочно-кишечного тракта, и образуют многочисленные производные (например, эфирные, амидные, нуклеотидные и др.), которые, как правило, соединяются со специфическими белками и образуют многие ферменты, принимающие участие в обмене веществ. Наряду с ассимиляцией в организме непрерывно совершается диссимиляция витаминов, причём продукты их распада (а иногда и малоизменённые молекулы витамина) выделяются наружу. Недостаточность снабжения организма витаминами ведёт к его ослаблению, резкий недостаток витамина – к нарушению обмена веществ и заболеваниям – авитаминозам, которые могут окончиться гибелью организма. Авитаминозы могут возникать не только от недостаточного поступления витаминов, но и от нарушения процессов их усвоения и использования в организме.

Роль и значение витаминов в нормальной жизнедеятельности организма человека известно давно. К настоящему времени хорошо изучены признаки авитаминозов, гиповитаминозов и гипервитаминозов, а также лечебное и профилактическое применение витаминов при заболеваниях полости рта.

Витамины имеют буквенные обозначения, химические названия или названия, характеризующие их по физиологическому действию. В 1956 принята единая классификация витаминов, которая стала общеупотребительной.

Таблица №1.

Таблица №2.

Наличие химически чистых витаминов дало возможность подойти к выяснению их роли в обмене веществ организма. Витамины либо входят в состав ферментов, либо являются компонентами ферментативных реакций. При отсутствии витаминов в организме нарушается деятельность ферментных систем, в которых они участвуют, а, следовательно, – и обмен веществ. Известно несколько сот ферментов, в состав которых входят витамины, и огромное количество катализируемых ими реакций. Многие витамины – преимущественно участники процессов распада пищевых веществ и освобождения заключённой в них энергии (витамины B_l, B₂, РР и др.). Участвуют они и в процессах синтеза: В₆ и В₁₂ – в синтезе аминокислот и белковом обмене, В₅ (пантотеновая кислота) – в синтезе жирных кислот и обмене жиров, Вс (фолиевая кислота) – в синтезе пуриновых и пиримидиновых оснований и многих физиологически важных соединений – ацетилхолина, глутатиона, стероидов и др. Менее изучено действие жирорастворимых витамины, однако несомненно их участие в построении структур организма, например в образовании костей (витамин D), развитии покровных тканей (витамин А), нормальном развитии эмбриона (витамин Е и др.). Таким образом, витамины имеют огромное физиологическое значение. Выяснение физиологической роли витаминов позволило использовать их для витаминизации продуктов питания, в лечебной практике и в животноводстве. Особенно широко стали применяться витамины после освоения их промышленного синтеза.

Витаминная недостаточность – патологическое состояние, вызванное частичным дефицитом каких-либо витаминов в организме (гиповитаминозы) или их отсутствием (авитаминозы). Витаминная недостаточность – болезненное состояние, возникающее при полном отсутствии, недостаточном поступлении или повышенном разрушении витаминов в организме. Основоположник учения о витаминах русский врач Н. И. Лунин установил (1880), что при кормлении белых мышей только искусственным молоком, состоящим из казеина, жира, молочного сахара и солей, животные погибают. Следовательно, в натуральном молоке содержатся и другие вещества, незаменимые для питания. В 1912 польский врач К. Функ, предложивший само название «витамины», обобщил накопленные к тому времени экспериментальные и клинические данные и пришёл к выводу, что такие заболевания, как цинга, рахит, пеллагра, бери-бери, – болезни пищевой недостаточности, или авитаминозы. С этого времени наука о витаминах (витаминология) начала интенсивно развиваться, что объясняется значением витаминов не только для борьбы со многими заболеваниями, но и для познания сущности ряда жизненных явлений. Метод обнаружения витаминов, примененный Луниным (содержание животных на специальной диете – вызывание экспериментальных авитаминозов), был положен в основу исследований. Для более точного определения витаминной недостаточности к слову «авитаминозы» добавляют буквенное и цифровое обозначение витаминов (например, авитаминозы А, В₁, В₂, В₆, С, D, Е, К, РР и др.). При недостаточном поступлении витаминов в организм наблюдаются стёртые формы витаминной недостаточности – гиповитаминозы, которые могут длиться годами. При витаминной недостаточности одного витамина развивается моноавитаминоз или моногиповитаминоз, одновременно 2—3 или более витаминов – полиавитаминоз или полигиповитаминоз. Для нормальной жизнедеятельности необходимо определенное количество витаминов, которые поступают в организм с пищей или (некоторые витамины) синтезируются бактериями кишечника. Потребность в витаминах у человека значительно увеличивается при тяжёлых физических нагрузках, беременности, кормлении грудью, инфекционных и эндокринных заболеваниях и т. п. В связи с этим витаминная недостаточность может развиться даже при нормальном поступлении витаминов в организм.

Классификация витаминной недостаточности:

– экзогенная (первичная)

– эндогенная (вторичная)

Экзогенная, или алиментарная (от лат. alimentum – пища, питание), связана с недостаточным содержанием или отсутствием витаминов в пище. В мирное время встречается редко. Чаще всего эта форма витаминной недостаточности, обусловлена неправильным хранением продуктов и грубыми нарушениями правил кулинарной обработки пищи, что приводит к разрушению большей части витаминов. Нарушения витаминного обмена при экзогенной форме витаминной недостаточности обратимы; они устраняются витаминизацией пищи. В свою очередь, причины алиментарной недостаточности при гиповитаминозах заключаются: в низком содержании витаминов; в суточном рационе; в разрушении витаминов при длительном неправильном хранении или нерациональной кулинарной обработке продуктов питания (так, потеря витаминов В₂ при термической обработке составляет до 40%), в наличии в продуктах питания витаминов в малоусвояемой форме; в действии антивитаминных факторов, содержащихся в продуктах питания (так, белок яйца авидин является антивитамином биотина); в нарушении баланса химического состава рационов и нарушении соотношения между самими витаминами и последними с другими нутриентами (так, если в суточном рационе среди углеводов преобладают моно– и дисахара – это может привести к дефициту в организме витаминов группы В; снижении в рационе белка животного происхождения – к явлениям недостаточности в организме витаминов С, РР, U.

Эндогенная форма витаминной недостаточности встречается наиболее часто. Вызывается она двумя группами причин. Первая включает заболевания, приводящие к повышенному разрушению витаминов в желудочно-кишечном тракте, нарушению их всасывания, подавлению их синтеза в кишечнике. Это наблюдается при гельминтозах, лямблиозе, некоторых заболеваниях печени. Вторая – разнообразные факторы, приводящие к повышенной потребности организма в витаминах или нарушению обмена между витаминами и продуктами расщепления белков, жиров и углеводов (например, при инфекционно-токсических процессах). Витаминная недостаточность развивается постепенно, так как приспособительные возможности организма человека довольно велики, вследствие чего клинические признаки выявляются не сразу. Симптомы и лечение витаминной недостаточности зависят от того, какого витамина не хватает организму. Вторичная витаминная недостаточность возникает при нарушении всасывания витаминов в желудочно-кишечном тракте (при острых и хронических его заболеваниях, глистной инвазии, после резекции части желудка или кишечника), повышенной потери их с мочой (при острых и хронических заболеваниях печени и почек, частом применении мочегонных средств), повышенном расходе витаминов (например, витамина С при туберкулезе), а также при лечении больных лекарственными средствами, являющимися антагонистами витаминов (при злокачественных опухолях, лейкозах).

В большинстве случаев развивается поливитаминная недостаточность, но дефицит отдельных витаминов выражен в разной степени с проявлениями в полости рта, поэтому диагноз витаминная недостаточность основывается вначале на выявлении клинических признаков какого-либо определенного гиповитаминозе. Однако в данной ситуации недостаточность одного витамина, как правило, является ведущей, а остальных – сопутствующей.

В зависимости от глубины и тяжести витаминной недостаточности, выделяют три ее формы: авитаминоз, гиповитаминоз и субнормальную обеспеченность витаминами (обозначаемую также маргинальной или биохимической формой витаминной недостаточности).

Субнормальная обеспеченность витаминами представляет собой доклиническую стадию недостатка витаминов и характеризуется только биохимическими нарушениями. Субнормальная обеспеченность витаминами достаточно широко распространена среди контингентов здорового населения (детей различного возраста, студентов, рабочих, лиц пожилого возраста и т.д.). Эта стадия коррекции недостаточности еще возможна за счет продуктов питания, а не только фармацевтических препаратов.

Гиповитаминоз – это состояние, которое наступает при недостаточном поступлении витамина в организм или нарушение его всасывания. К гиповитаминозам относят состояния умеренного дефицита со стертыми неспецифическими проявлениями, такими как потеря или извращение аппетита, быстрая утомляемость, раздражительность и отдельными микросимптомами в виде кровоточивости десен, гнойничкового поражения кожи, шелушения и сухости кожи, ломкости волос. В этих случаях биохимические исследования уже выявляют дефицит витамина.

Явление авитаминоза характеризуется полным отсутствием какого-либо витамина в силу тех или иных причин. В настоящее время явления авитаминоза практически не встречаются.

Авитаминозы – полное истощение витаминных ресурсов организма, проявляющееся на фоне специфических клинических симптомов, характерных для конкретного витамина или их группы. Авитаминозы появляются, как правило, на фоне длительного голодания.

Чаще всего приходится встречаться с гиповитаминозными состояниями.

Группы причин, приводящих к развитию гиповитаминозов:

I группа – алиментарная недостаточность витаминов

II группа – угнетение нормальной кишечной микрофлоры, продуцирующей ряд витаминов

III группа – нарушение усвояемости (ассимиляции) витаминов

IV группа – повышенная потребность организма в витаминах

Профилактика витаминной недостаточности имеет основном значение при экзогенных авитаминозах и заключается в увеличении производства пищевых продуктов, богатых витаминами, в достаточном потреблении овощей и фруктов, правильном хранении пищевых продуктов и рациональной технологической обработке их на предприятиях пищевой промышленности, общественного питания и в быту. При недостатке витаминов – дополнительное обогащение питания витаминными препаратами и витаминизированными пищевыми продуктами массового потребления.

Гипервитаминоз – общее название патологических состояний, развивающихся вследствие интоксикации организма при избыточном поступлении в него витаминов. Оно не является опасным, если человек потребляет водорастворимые витамины, так как в этом случае избыточное количество поступающих в организм витаминов легко выводятся из организма с мочой.

Гипервитаминоз – интоксикация, вызываемая приёмом резко повышенных доз витаминов А и D. В отношении др. витаминов возможность развития гипервитаминоза точно не установлена. Гипервитаминоз D у детей развивается после введения дозы витамина D свыше 50000 ME, а у взрослых 100000—150000 ME в день. У взрослых гипервитаминоз чаще протекает остро, с болями в животе, тошнотой, рвотой, поносами или запорами; резко нарушены функции почек, появляются гипертония, головная боль, боли в костях и мышцах. У детей признаки те же, но выражены менее резко. Лечение: прекращение приёма витамина D, обильное питье, вливание физиологического раствора, приём глюкозы, аскорбиновой кислоты, витамина Е и др. Гипервитаминоз А развивается после приёма продуктов (например, печень белого медведя) или препаратов, богатых витамином А. У взрослых проявляется сильной головной болью, тошнотой, рвотой, поносами, шелушением кожи лица и тела; у детей после приёма большого количества препаратов витамина А может развиться хронический гипервитаминоз, который проявляется сухой, шершавой, зудящей кожей, развитием твёрдых, похожих на скорлупу, глубоких болезненных опуханий на предплечьях, реже – на руках и ногах; иногда наблюдается увеличение печени. После прекращения приёма витамина А наступает выздоровление.

Изучение витаминов не ограничивается обнаружением их в естественных продуктах с помощью биологических тестов и другими методами. Из этих продуктов получают активные препараты витаминов, изучают их строение и, наконец, получают синтетически. Исследована химическая природа всех известных витаминов. Оказалось, что многие из них встречаются группами по 3—5 и более родственных соединений, различающихся деталями строения и степенью физиологической активности. Было синтезировано большое число искусственных аналогов витаминов с целью выяснения роли функциональных групп. Это способствовало пониманию действия витаминов. Так, некоторые производные витаминов с замещенными функциональными группами оказывают на организм противоположное действие, по сравнению с витаминами, вступая с ними в конкурентные отношения за связь со специфическими белками при образовании ферментов или с субстратами воздействия последних

Ниже нами рассмотрены роль и назначение витаминов, связанных как с общим воздействием на организм человека, так и на основные стоматологические заболевания

Витамин В1

Физиологическое значение витамина В₁ состоит в регуляции обменных процессов в организме, особенно обмена углеводов. При недостатке витамина В₁ задерживается дальнейшее превращение пировиноградной кислоты.

Нарушение В₁-витаминного баланса ведет к нарушению использования центральной нервной системой глюкозы при накоплении пировиноградной и молочной кислот, токсически действующих на мозг. Витамин В₁ принимает участие в передаче нервных импульсов: усиливает активность ацетилхолина путем задержки образования и инактивации холинэстеразы. Кроме того, тиамину принадлежит важная роль в синтезе нуклеиновых кислот, в гемопоэзе. Наряду с углеводным обменом витамин В₁ принимает участие в белковом обмене.

Суточная потребность витамина В₁ составляет 3 мг.

Гипервитаминоз витамина В₁ в клинической практике практически не встречается.

Гиповитаминоз В₁ вызывает различные функциональные расстройства нервной системы и других систем организма: снижение аппетита, слабость, судороги, парестезии, повышенную раздражительность, плохой сон, мнительность, невротическое состояние.

При авитаминозе развивается картина бери-бери: полиневрит, болевые ощущения по ходу нервных стволов, паралич отдельных мышц и расстройство деятельности сердечнососудистой системы.

В связи с многогранным фармакологическим действием тиамин применяют при хроническом гастрите и колите, тиреотоксикозе, сахарном диабете, имеющих проявления в полости рта.

В стоматологии витамин В₁ назначают при лечении глоссалгии, хронического афтозного стоматита, при гиперестезии для электрофореза, при лечении острого кариеса зубов, а также при грибковом стоматите (по 1 г в день). Также витамин В₁ назначают с целью профилактики и лечения гипо– и авитаминозов В₁, первичной профилактики и лечения начальных форм кариеса, при невралгиях, невритах лицевого нерва, экзематозном хейлите, заболеваниях пародонта, особенно протекающих на фоне патологии желудочно-кишечного тракта.

Витамин В2

Физиологическое значение рибофлавина в организме обусловлено его участием в окислительно-восстановительных реакциях и обмене веществ. Рибофлавин поступает в организм с пищей и синтезируется в кишечнике. Отмечена наклонность организма сохранять рибофлавин. Он накапливается главным образом в мозговой ткани, печени, почках и сердце.

Витамин В₂ имеет важное значение в углеводном и белковом обмене. При безбелковой диете рибофлавин оказывает токсическое влияние. Отмечено действие рибофлавина на активность костного мозга.

Суточная потребность витамина В₂ составляет 2,5—3 мг.

Гиповитаминоз. Недостаточность рибофлавина вызывает специфические изменения слизистой оболочки рта и глаз. Наиболее характерно развитие углового стоматита – образование трещин в углах рта, которым предшествует мацерация, слущивание эпителия, трещины, покрывающиеся корочками. Отмечаются сухость, шелушение и покраснение губ, образование вертикальных трещин. Изменения губ нередко сочетаются с поражением кожи (шелушение, появление себорейных корок на крыльях носа, носогубных складках и других участках) и языка (жжение, сухость, боль, атрофия сосочков языка, гиперемия, появление афтозных элементов, развивается глоссит). Указанные изменения сочетаются с поражением глаз (светобоязнь, слезотечение, чувство жжения, васкулярный кератит, ирит, редко помутнение роговицы). Отмечены общие нарушения сосудов, похудание, слабость, потеря аппетита, понижение работоспособности, особенно у лиц, занимающихся умственным трудом.

В стоматологической практике рибофлавин применяют при глосситах, хейлитах, медикаментозных, аллергических заболеваниях (в сочетании с витамином В₁ и другими витаминами).

Витамин В3

Физиологическое значение никотиновой кислоты определяется ее участием в окислительно-восстановительных процессах, обмене углеводов, белков и других видах обмена. Установлено влияние никотиновой кислоты на функциональное состояние сосудов (сосудорасширяющее действие на периферические сосуды), под влиянием никотиновой кислоты ускоряется кровоток, повышается венозное давление. Витамин В₃ входит в состав коферментов НАД и НАДФН, наиболее важная биологическая функция которых заключается в транспорте электронов и водорода от окисляющих субстратов к кислороду в процессе тканевого дыхания.

Суточная потребность витамина В₃ составляет 15—25 мг.

Гиповитаминоз В₃ развивается преимущественно при недостаточном поступлении витамина с пищей. При этом отмечаются неприятный запах изо рта, жжение слизистой оболочки языка, щек, язвы во рту и на губах, повышенная чувствительность десен, хронический афтозный стоматит. Язык увеличен в объеме за счет отека, видны отпечатки зубов, цвет языка ярко-красный, сосочки гипертрофированы, а затем сглажены.

В стоматологии витамин В₃ применяется при расстройствах периферических процессах в тканях (при эрозивном плоском лишае, патологии пародонта, хейлите, парестезиях, медикаментозном стоматите и др.), а также глоссалгии, неврита лицевого нерва.