Текст книги "Возрастная анатомия и физиология. Основы профилактики и коррекции нарушений в развитии детей"

Ринит (насморк) – воспаление слизистой оболочки носа. Причиной возникновения острого воспалительного процесса могут быть вирусы, микроорганизмы, воздействие аллергического, термического, химического раздражителей.

В основе развития заболевания лежит нервно-рефлекторный механизм. Под влиянием различных этиологических факторов происходит отек слизистой оболочки носа и увеличение количества слизи, отторжение эпителия и исчезновение ворсинок.

1. Клиническая картина острого ринита характеризуется повышением температуры, головной болью. В первые сутки болезни выделений из носа нет – это сухая стадия болезни. На вторые-третьи сутки болезни появляются катаральные явления, частое чихание, обильное выделение прозрачной слизи из носа. Выделения из носа постепенно становятся более густыми. За счет отека слизистой оболочки носа дыхание становится затрудненным, голос теряет звучность и окраску. Если заболевание не удается остановить, то присоединяется микрофлора (кокки), постоянно проживающая на слизистой носа. Выделения из слизистых становятся слизисто-гнойные, течение болезни затягивается. Воспаление часто переходит со слизистой носоглотки на слизистую придаточных полостей носа, вызывая там воспаление – гайморит.

2. В случаях недостаточного лечения острый ринит переходит в хронический ринит с постоянным гнойным выделением из носа. Воспаление со слизистой оболочки носа может переходить на слезно-носовой канал, барабанную полость, евстахиеву трубу, опускаться вниз, вызывая воспаление трахеи, бронхов и легких. Таким образом, частым осложнением хронического ринита являются гайморит (воспаление гайморовых пазух), который может формироваться с 5-летнего возраста, отиты (воспаление среднего уха), евстахииты (воспаление евстахиевой трубы, соединяющей глотку со средним ухом).

При хронических ринитах рано начинают увеличиваться аденоиды как рефлекторная реакция на воспаление в полости носа. Нарушается в этих случаях носовое дыхание (закрытая ринолалия), оказывающая влияние на состояние слуха и речи. Речь становится с носовым оттенком (назализация).

У детей грудного возраста ринит сопровождается воспалительным процессом со стороны глотки, что приводит к затруднению дыхания. Ребенок не может сосать грудь. Слизь из полости носа стекает по задней поверхности глотки в трахею и бронхи, что вызывает воспалительный процесс нижних отделов дыхательной системы, кашель, утяжеление общего состояния. Маленькие дети не умеют откашливаться, поэтому мокрота задерживается в трахее и бронхах. Профилактикой осложнения ринита является закаливание организма, ограничение контакта с посторонними людьми, ранняя диагностика и лечение больного.

3. Особое место составляет аллергический ринит, возникающий как реакция на раздражение внешней или внутренней среды (комнатная и книжная пыль, цветы, деревья, пищевые продукты, лекарства и др.).

Клинические проявления аллергического ринита характеризуются чиханием, зудом в области глаз и носа, отеком кожных покровов. Слизистая оболочка носовых ходов бледная, без признаков воспаления. Температура тела слегка повышена (субфебрильная). Отделяемое из полости носа не приобретает гнойный, а носит слизистый характер. В мазках со слизистой носа определяют большое количество эозинофилов (белые кровяные тельца, наличие которых указывает на аллергический характер воспаления).

Лечение и профилактика заболевания касается снижения аллергических реакций на раздражители внешней среды, употребление десенсибилизирующих, противовоспалительных и стимулирующих иммунитет препаратов.

Хронические воспалительные процессы в полости носа вызывают развитие доброкачественных опухолевых разрастаний – полипов, нарушающих дыхание.

Профилактикой воспалительных процессов в придаточных пазухах носа является оздоровление (санация) полости носа, своевременное оказание медицинской помощи.

1. Ангина – острое инфекционное заболевание, при котором отмечается воспаление лимфоидной ткани глотки с преимущественным поражением нёбных миндалин. В зависимости от этиологии ангина может быть самостоятельным заболеванием или формой проявления ряда инфекций.

Среди разнообразных возбудителей ангины выделяют кокки (стрептококк, золотистый стафилококк), палочки и грибы. Источником инфицирования является больной человек или бациллоноситель. Проникновение возбудителя в организм происходит воздушно-капельным путем и онтактно-бытовым путем. Большое значение в возникновении заболевания имеет снижение иммунитета, охлаждение организма.

Клиническая картина стрептококковой ангины характеризуется различной локализацией воспалительного процесса, в связи с этим выделяют:

1) катаральную ангину, при которой воспалительный процесс локализуется преимущественно на поверхности слизистой оболочки миндалин;

2) лакунарную ангину – видимые изменения сосредоточены в лакунах;

3) фолликулярную ангину – воспалительный процесс больше всего выражен в паренхиме миндалин. Заболевания могут быть выражены различной степенью токсичности, от чего зависит клиническая картина болезни.

Так, при катаральной ангине заболевание начинается с повышения температуры, озноба, болей в горле при глотании, интоксикации (головная боль, боль в мышцах, общая слабость). При осмотре отмечается гиперемия слизистой оболочки зева, гипертрофия миндалин, увеличение и болезненность регионарных нижнечелюстных шейных лимфатических узлов.

Для лакунарной ангины характерны гиперемия нёбных миндалин и дужек, образование у устья крипт гнойных налетов белого или светло-желтого налетов. Налет состоит из значительного количества лейкоцитов и отторгнувшихся клеток эпителия. Всегда увеличены регионарные лимфатические узлы.

Наиболее тяжелой формой является фолликулярная ангина, при которой на поверхности миндалин видны многочисленные круглые, выпуклые желтые нагноившиеся фолликулы.

При скарлатине на фоне ангины и высокой температуры появляется сыпь мелкоточечная, в основном, в области лица, на сгибах суставов, на груди. Заболевание передается не только через второе или третье лицо, но и через посуду, игрушки, книжки, одежду. В конце заболевания, на 3-й неделе появляется шелушение на кончиках пальцев рук и ног. После заболевания остаются изменения в сердечно-сосудистой и выделительной системе, требующие длительного наблюдения.

Продолжительность заболевания составляет 7-10 дней, после чего наступает выздоровление. Ангины, особенно повторяющиеся, могут дать осложнения на суставы и сердечную мышцу. Ревматоидные боли периодически обостряются. Старое высказывание о том, что «ревматизм только лижет суставы, а кусает сердце», показывает, что возникновение заболевания сердечной мышцы связано с инфекцией.

Лечение и профилактика должны состоять в том, чтобы не было рецидивов болезни. Быть внимательным не только к воспалительным проявлениям в глотке, но и к ослаблениям сердечной мышцы. Для своевременного выявления осложнений проводят исследование мочи и крови, записывают ЭКГ. Больные находятся на учете кардиолога.

2. Хронический тонзиллит. Стрептококковая инфекция дает не только острое, но и хроническое течение. Чаще хроническим тонзиллитом страдают дети дошкольного и школьного возраста. Этиологическим фактором хронического тонзиллита являются часто повторяющиеся ангины, кариозные зубы, воспалительные процессы в полости носа и придаточных пазухах носа. Токсическое воздействие микроорганизмов приводит к хроническому воспалительному процессу в миндалинах и проявляется в виде разрастания и гибели лимфоидной ткани с заменой ее на соединительную. Нарушается местный иммунитет, усиливается процесс образования антител, увеличивается число иммуннокомплексных клеток, которые, вместе с продуктами жизнедеятельности микробов, повреждают ткани различных органов.

Клиническая картина заболевания характеризуется признаками воспаления миндалин и проявлениями интоксикации, протекающей с увеличением размеров миндалин (гипертрофическая форма) или уменьшением их в объеме (атрофический тонзиллит).

При гипертрофической форме хронического тонзиллита наблюдается увеличение миндалин, гиперемия. Миндалины часто спаяны с нёбными дужками. В лакунах располагаются гнойные пробки. Увеличены и болезненны подчелюстные лимфатические узлы. При атрофической форме хронического тонзиллита миндалины сморщенные, плотные и бугристые.

Признаками тонзиллогенной интоксикации являются нарушения функционального состояния нервной системы. Ребенок становится раздражительным, плаксивым, обидчивым. Может наблюдаться быстрая утомляемость, нарушение сна, ночные страхи, снижение успеваемости, длительная субфебрильная температура, плохой аппетит, синева под глазами.

Хронический тонзиллит может протекать в двух формах: компенсированной и декомпенсированной. При компенсированной форме наблюдаются местные признаки воспаления: гиперемия миндалин и дужек, гипертрофия миндалин. При декомпенсированной форме хронического тонзиллита наблюдаются частые ангины, очаги воспаления могут быть обнаружены как в миндалинах, так и в других органах и системах. У больных постоянный субфебрилитет, общее плохое состояние, головные боли, отдышка при ходьбе. В анализе крови и мочи имеются изменения, указывающие на хронически текущий воспалительный процесс.

Длительность заболевания – от 7-10 дней при локализованной форме и до 45 дней при токсической форме. При тяжелой форме течения болезни дети должны выполнять строгий постельный режим. Детей следует кормить и поить в лежачем положении. Больных с явлениями пареза мягкого нёба (носовой оттенок голоса, поперхивание, хриплый голос) кормят очень осторожно, не спеша, малыми порциями во избежание аспирации пищи (попадания пищи в дыхательные пути).

Профилактикой заболеваний является соблюдение санитарно-гигиенических условий как в дошкольных учреждениях, так и в домашних условиях.

1. Острый ларингит – воспаление слизистой оболочки гортани. Заболевание вызывается вирусами парагриппа, гриппа «А», реже – респираторно – синцитиальной и аденовирусной инфекцией. Нередко причиной острого ларингита могут быть бактерии, механические и химические раздражители. В развитии рецидивирующего острого стеноза (сужение) гортани ведущей причиной нередко является аллергия.

Воспалительный процесс может локализоваться на слизистой оболочке надгортанника, голосовых связках, в подсвязочном пространстве или распространяться по всей гортани. В результате воздействия различных факторов слизистая оболочка становится гиперемированной, отечной, усиливается секреция слизи. При локализации воспалительного процесса в подсвязочном пространстве (острый стеноз гортани) ведущими компонентами патологического процесса является отек, гиперсекреция слизистой, спазм мышц гортани.

Клиническая картина болезни начинается с повышения температуры тела, общего недомогания, появления грубого, сухого кашля и хриплого голоса. Обычно к пятому дню наступает выздоровление.

2. Острый стеноз гортани (ложный круп) – форма ларингита, характеризующаяся преимущественной воспалительной локализацией процесса в подсвязочном пространстве. Встречается обычно у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет с аллергической настроенностью. Характерные симптомы: 1) стенотическое дыхание (с затрудненным вдохом); 2) изменение голоса и 3) грубый кашель. Обычно синдром крупа развивается внезапно, чаще среди ночи. Ребенок становится беспокойным, появляется кашель, осиплый голос, шумное дыхание, слышное на расстоянии, бледность кожных покровов. В зависимости от выраженности стеноза и дыхательной недостаточности выделяют 4 степени тяжести крупа (воспаления).

Острый стеноз гортани является показанием к обязательной госпитализации в сопровождении медицинского работника. Неотложная помощь состоит из мероприятий, направленных на восстановление проходимости дыхательных путей и устранении гипоксии. Объем помощи зависит от степени стеноза и продолжительности дыхательной недостаточности. При отсутствии лихорадки и симптомов сердечно-сосудистой недостаточности используется рефлекторная терапия: горячие ножные ванны, горчичники на грудную клетку и к икроножным мышцам и др.

При поступлении в стационар ребенка следует поместить в отдельную палату, обеспечив психический и физический покой, полноценный пролонгированный сон, индивидуальный уход, при бодрствовании – организовать отвлекающий досуг. Появление симптомов декомпенсации стеноза гортани является показанием для санации трахеобронхиального дерева или трахеотомия.

Профилактикой стеноза гортани является своевременная санация и лечение верхних дыхательных путей, закаливание организма, употребление поливитаминов и других общеукрепляющих препаратов.

Патология каждого из выделенных участков имеет значение для голосообразования и речи. Так, нарушение дыхания при пневмонии или бронхите вызывает затруднение голосообразования и речевой деятельности. Больным тяжело дышать, глубокий кашель, обилие слизистого или гнойного отделяемого закрывает дыхательное горло, затрудняя голосообразование. Поражение голосовой связки может быть вызвано различными причинами:

1) воспалительным процессом – трахеит, бронхит, пневмония (отек, уплотнение и ослабление голосовой связки) приводят к охриплости или отсутствию голоса; при катаральном или дифтеритическом воспалении возникает закрытие голосовой щели (круп) и, как последствие, асфиксия;

2) опухолевым процессом – папиллома и саркома, приводящим к закрытию голосовой щели или разрушению голосовой связки;

3) органическим (при параличах) или функциональным (при истерии) нарушениям голосовой связки с потерей голоса;

4) в детском и подростковом возрасте нарушение голоса (охриплость) может быть связана тем, что дети много громко разговаривают, кричат, срывая голос;

5) недостаточная подвижность голосовой связки (дисфония, афония или фонастения) при разной степени выраженности детского церебрального паралича (ДЦП).

В зависимости от этиологического фактора необходимы различные методы лечебного и педагогического воздействия.

1. Перечислите все структуры органов дыхания, покажите на муляже или в таблицах.

2. Назовите и покажите структуры полости носа.

3. Объясните необходимость носового дыхания.

4. Расскажите об особенностях строения и значения придаточных полостей носа.

5. Расскажите о возрастных особенностях строения полости носа и глотки.

6. Назовите и покажите на муляже или таблице хрящи гортани.

7. Какое значение мышц гортани?

8. Какие теории голосообразования вы знаете?

9. Какие отделы дыхательной трубки имеют значение для речи?

10. Причины нарушения голосообразования.

11. Назовите теории голосообразования и их различия.

12. Какие отклонения связаны с заболеваниями полости носа и придаточных полостей носа?

13. Расскажите о заболеваниях глотки и гортани.

14. Расскажите о профилактических мероприятиях нарушения голоса у детей и подростков.

5.3. Нижние дыхательные пути

Трахея соединяется сверху с хрящами гортани, располагается на уровне от 4-го шейного до 5-го грудного позвонков. Трахея состоит из 16–20 хрящевых полуколец, соединенных между собой связками. Задняя поверхность трахеи прилежит к пищеводу, построена из соединительной ткани и тонких гладкомышечных пучков. Слизистая оболочка трахеи покрыта мерцательным эпителием, содержит много желёз и лимфоидных узелков.

На уровне 5-го грудного позвонка трахея делится (бифуркация трахеи) на два главных бронха: правый и левый, направляющиеся к воротам легких. Правый, главный, бронх является продолжением трахеи, он короче и шире, чем левый. В воротах легких правый бронх делится на 3 бронха второго порядка, потому что в правом легком 3 доли: верхняя, средняя и нижняя. В левом легком 2 доли, поэтому главный бронх делится на два бронха второго порядка. В дальнейшем каждый бронх разделяется на более мелкие бронхи и бронхиолы, которые заканчиваются маленькими пузырьками – альвеолами. Разветвление бронхов в легком называют бронхиальным деревом. У мелких бронхов хрящевая ткань заменяется гладкомышечной тканью.

У новорожденного ребенка длина трахеи составляет 3,2–4,5 см, ширина просвета в средней части равна около 0,8 см. Перепончатая стенка, отделяющая трахею от пищевода, относительно широкая, хрящи гортани развиты слабо, тонкие, мягкие. С возрастом хрящи трахеи становятся более плотными, хрупкими, легко ломаются. После рождения трахея быстро растет в высоту в течение первых 6 месяцев, затем рост ее замедляется, и вновь рост активизируется к периоду полового созревания. Слизистая оболочка стенки трахеи у новорожденных тонкая, нежная, железы развиты слабо. Главные бронхи особенно быстро растут на первом году жизни ребенка и в период полового созревания.

Лёгкие располагаются в грудной клетке справа и слева от сердца и крупных кровеносных сосудов. Лёгкие покрыты серозной оболочкой – плеврой, которая покрывает все легкое, образующая вокруг легкого замкнутый мешок – плевральную полость.

У каждого легкого выделяют три поверхности: реберную, диафрагмальную и средостенную. Реберная поверхность выпуклая, прилежит к внутренней поверхности грудной клетки. Диафрагмальная поверхность вогнутая, прилежит к диафрагме. Средостенная поверхность уплощенная, на ней находятся ворота легкого, через которые входят главный бронх, легочная артерия, нервы, а выходят легочные вены и лимфатические сосуды. Все это составляет корень легкого.

Строение лёгкого показано на рис. 25.

Рис. 25. Лёгкие (вид спереди): 1 – верхушка лёгкого; 2 – верхняя доля левого лёгкого; 3 – нижняя доля левого лёгкого; 4 – основание лёгкого; 5 – сердечная вырезка; 6 – междолевые щели; 7 – нижняя доля правого лёгкого; 8 – средняя доля правого лёгкого; 9 – верхняя доля правого лёгкого; 10 – трахея; 11 – гортань.

В правом легком три доли, в левом – две доли отделены друг от друга узкой щелью – средостением. В каждой доле выделяют сегменты (по 10 в каждом легком), границы между которыми на поверхности не видны. Сегменты легкого состоят из долек, до 80 долек в одном сегменте. В каждую дольку входит долъковый бронх диаметром до 1 мм, который делится на концевые бронхиолы, а концевые – на дыхательные бронхиолы. Дыхательные бронхиолы в свою очередь переходят в альвеолярные ходы, которые заканчиваются миниатюрными выпячиваниями (пузырьками) – альвеолами. Одна концевая бронхиола с ее разветвлениями называется альвеолярным (дыхательным) деревом, или легочным ацинусом (гроздью). Ацинус является структурно-функциональной единицей легкого. Альвеолы густо обвиты капиллярами, через которые происходит газообмен, из крови в альвеолы поступает углекислый газ, а из альвеол в кровь проникает кислород. В обоих легких человека имеется около 600–700 млн альвеол, дыхательная поверхность которых составляет примерно 120 кв. м.

Плевра – это серозная оболочка, покрывающая легкое со всех сторон, плотно сращенная с легочной тканью (легочная, или висцеральная, плевра), стенками грудной полости (пристеночная, или париетальная, плевра) и диафрагмой (диафрагмальной плеврой) и со средостением (средостенную, или медиальную, плевру). Между висцеральной и париетальной плеврой имеются железы, выделяющие серозную жидкость, смазывающие внутреннюю поверхность плевральной полости, облегчающие движение при вдохе и выдохе. В местах перехода одной части плевры в другую имеются так называемые плевральные синусы, в которые заходят края легких только при глубоком вдохе. Наиболее глубоким синусом является реберно-диафрагмальный синус.

Границы легких и плевральных полостей. Верхушка легкого спереди располагается на 3–4 см выше 1-го ребра. Нижнюю границу спереди определяют с учетом вертикальных линий. Передняя граница легкого идет от его верхушки через грудино-ключичное соединение, затем – через соединение рукоятки грудины с ее телом, далее вниз до 6 ребра, где переходит в нижнюю границу. Нижняя граница легкого по срединно-ключичной линии пересекает 6-е ребро, по средней подмышечной линии – 7-е ребро, по лопаточной линии – 10-е ребро, по околопозвоночной линии – 11-е ребро, где нижняя граница переходит в заднюю границу, уходящую вдоль позвоночника вверх. Нижняя граница левого легкого расположена несколько ниже правого. Верхняя и передняя граница плевры совпадает с легочной. Нижняя граница плевры на одно ребро ниже легкого.

В практической медицине большое значение имеет знание границ легкого и плевры. При воспалении легких (пневмонии) слышится жесткое дыхание и хрипы. При воспалении плевры (плеврит) увеличивается количество жидкости в плевре и слышится трение (сухой плеврит) или не слышно дыхания (влажный, или экссудативный, плеврит). При травмах плевры может быть кровоизлияние в плевру. Если разрывается плевра и легкое, внешний воздух попадает в плевральную полость, легкое спадается, такое состояние называется пневмоторакс.

Средостение – это промежуток в грудной полости между обоими легкими. Спереди средостение ограничено задней поверхностью грудины, сзади – грудным отделом позвоночника, снизу – диафрагмой. Вверху средостение через отверстие (апертуру) сообщается с областью шеи. В средостении располагается сердце, крупные кровеносные сосуды (аорта, верхняя и нижняя полая вена, трахея и главные бронхи, вилочковая железа, пищевод, грудной лимфатический проток, лимфатические узлы у корня легкого и другие).