Читать книгу "Возрастная анатомия и физиология. Основы профилактики и коррекции нарушений в развитии детей"

1. Миндалины – нёбная и трубная (парные), язычная и глоточная (непарные) – образуют лимфоидное глоточное кольцо Пирогова – Валъдейера, расположены в области зева, корня языка и носовой части глотки. Миндалины представляют собой скопление лимфоидной ткани, содержащие лимфоидные узелки. Кроме миндалин лимфоидные узелки располагаются в толще слизистой оболочки органов пищеварения, органов дыхания, мочеполовых органов, выполняющие сторожевую функцию. Каждый узелок окружен редкой сеточкой из тонких ретикулярных волокон. Отдельные волокна проникают в глубь узелков. Лимфоидные (Пейеровы) бляшки представляют собой скопления лимфатической ткани, располагающихся в стенках тонкой кишки, имеют вид плоских образований (бляшек), преимущественно круглой или овальной формы, выступающих в просвет кишечника. Состоят лимфоидные бляшки из лимфоидных узелков и диффузной лимфоидной ткани.

2. Аппендикс (червеобразный отросток) располагается на границе тонкого и толстого кишечника, в своей слизистой стенке содержит большое количество лимфоидных узелков. Наибольшее количество лимфоидных узелков наблюдается в детском и подростковом возрасте. К старости количество лимфоидной ткани уменьшается.

3. Лимфатические узлы являются органами иммунной системы, служат биологическим фильтром на путях тока лимфы от органов и тканей к лимфатическим протокам и стволам, впадающим в крупные вены в нижних отделах шеи. Таким образом, лимфатические узлы выполняют двоякую функцию: лимфоидную и иммунную. Через лимфатические узлы протекает лимфа, являющаяся тканевой жидкостью, проникающей в лимфатические капилляры и содержащей растворенные и взвешенные продукты обмена веществ, в том числе частицы погибших клеток, пылевые частицы, различные микробы, опухолевые клетки и т. п. Лимфоциты распознают чужеродный характер этих частиц и уничтожают их с помощью макрофагов. Пылевые частицы, в том числе и табачная пыль из легких, оседают в лимфоидной ткани лимфатических узлов, затрудняя их функцию и вызывая воспаление. Лимфатические узлы собираются группами, состоящими из нескольких узлов. Каждый лимфатический узел имеет соединительнотканную капсулу, от которой внутрь проходят различной длины перекладины (трабекулы). В месте, где из лимфатического узла выходят выносящие лимфатические сосуды, узел имеет небольшое вдавление – ворота. Через ворота в узел входят артерии, нервы, выходят вены и лимфатические сосуды. В области ворот капсула утолщена (воротное утолщение). От воротного утолщения в паренхиму лимфатического узла также отходят трабекулы. Внутри лимфатического узла, между трабекулами, находится сеть из ретикулярных волокон и клеток. В петлях ретикулярной ткани располагаются клетки лимфоидной ткани (лимфоциты, плазматические клетки), макрофаги. В лимфатических узлах также выделяют корковый слой и мозговое вещество, состоящие из лимфоидных клеток разной величины и плотности расположения. Между лимфоидными узелками находится диффузная лимфоидная ткань – корковое плато с равномерным распределением клеток. Кнутри от лимфоидных узелков, непосредственно на границе с мозговым веществом, располагается полоса лимфоидной ткани, получившая название тимус зависимой паракортикалькой зоны (околокорковое вещество), содержащее преимущественно Т-лимфоциты. Паренхима мозгового вещества представлена тяжами лимфоидной ткани – мякотными тяжами, простирающимися от внутренних отделов коркового вещества до ворот лимфатического узла, соединяются друг с другом, образуя сложные переплетения, Мякотные тяжи являющиеся зоной скопления В-лимфоцитов. В мякотных тяжах находятся также плазматические клетки – макрофаги. В петлях ретикулярной сети задерживаются поступающие в лимфатический узел вместе с лимфой частицы погибших клеток, инородные частицы (угольная, табачная пыль в региональных для органов дыхания узлах), микробные тела, опухолевые частицы. Остатки разрушившихся клеток, попавшие в ток лимфы, уничтожаются, опухолевые клетки могут дать в лимфатическом узле начало вторичной опухоли (метастазы). В лимфатических узлах у людей, начиная с юношеского, зрелого возраста, особенно в пожилом и старческом возрасте, а также у курящих людей, у лиц, работающих без защиты на пыльном производстве, лимфоидную паренхиму замещает жировая ткань. В связи с этим, защитные функции лимфатических узлов, как и других органов иммунной системы, уменьшаются.

4. Селезенка располагается в брюшной полости, в области левого подреберья, на уровне от 9-го до 11-го ребра. Масса селезенки у взрослого человека составляет 150–200 г. Она имеет форму уплощенной и удлиненной полусферы. В ней выделяют диафрагмальную и висцеральную поверхности. Диафрагмальная поверхность выпуклая, висцеральная – вогнутая. На висцеральной поверхности имеется углубление – ворота, в которую поступают артерии и нервы, а выходит вена.

Селезенка покрыта со всех сторон брюшиной, которая плотно срастается с фиброзной капсулой, покрывающей селезенку. От капсулы внутрь селезенки отходят соединительнотканные перекладины (трабекулы), между которыми располагается паренхима селезенки – пульпа. Различают красную и белую пульпу. Красная пульпа занимает три четверти массы селезенки. В петлях ретикулярной ткани красной пульпы находятся эритроциты, лейкоциты, макрофаги. В красной пульпе находится также большое скопление ретикулярной ткани, которое располагается вокруг капилляров, состоит из ретикулярных волокон, макрофагов и лимфоцитов. Белая пульпа представляет собой лимфоидную ткань, состоящую из лимфоидных узелков, располагающихся эксцентрично по отношению к артериям. В лимфоидных узелках имеются клетки с центром размножения молодых клеток лимфоидного ряда, макрофаги. У новорожденных селезенка может быть овальной или треугольной формы, выражено дольчатое строение, располагается она на уровне 8-10 ребра (высокое положение) или опускается до 12-го ребра (низкое положение) в зависимости от состояния ребенка. Масса селезенки у новорожденного равна 5 г (к 5 годам – 60 г). В возрасте 8-12 лет селезенка занимает положение и приобретает массу, соответствующую взрослому человеку.

5. Лимфатическая система состоит из лимфатических капилляров, лимфатических сосудов, стволов и протоков. На путях следования лимфатических сосудов лежат лимфатические узлы, относящиеся к органам иммунной системы.

Функцией лимфатической системы является выведение из организма продуктов обмена веществ, растворенных и взвешенных в тканевой жидкости и пропущенных через биологический фильтр – лимфатические узлы. В лимфатические капилляры вместе с тканевой жидкостью проникают крупнодисперсные белки, частицы погибших клеток, попавшие в организм частицы пыли и табака, микробные тела и продукты их жизнедеятельности, которые не могут попасть в кровеносные капилляры и оседают в лимфатических узлах, задерживаются и уничтожаются с помощью макрофагов. Всасывающаяся в лимфатические капилляры тканевая жидкость вместе с содержащимися в ней веществами называется лимфой.

6. Лимфатические капилляры имеются во всех органах и тканях, кроме головного и спинного мозга, мозговых оболочек и глазного яблока, внутреннего уха и костного мозга, хрящей, эпителия кожи и слизистых оболочек, паренхимы селезенки и плаценты. Лимфатические капилляры имеют больший диаметр, чем кровеносные сосуды, соединяются между собой, образуя разветвленную сеть. Стенки лимфатических капилляров образованы одним слоем эндотелиальных клеток, у них отсутствует базальный слой. Благодаря этому эндотелий непосредственно контактирует с межклеточной жидкостью, что способствует легкому проникновению частиц между эндотелиальными клетками в просвет лимфатических капилляров. Капилляры, сливаясь между собой, дают начало лимфатическим сосудам, которые отличаются большим диаметром, наличием в своих стенках трех оболочек – эндотелия, мышечной и наружной (соединительнотканной), а также наличием клапанов, которые не допускают возврат протекающей лимфы. В подкожной клетчатке лежат поверхностные лимфатические сосуды, формирующиеся из лимфатических капилляров кожи и подкожной клетчатки. Лимфатические сосуды, идущие от внутренних органов и мышц, называются глубокими лимфатическими сосудами и идут рядом с кровеносными сосудами. Лежащие на путях тока лимфы лимфатические узлы прилежат к кровеносным сосудам, чаще к венам.

В зависимости от расположения лимфатических узлов и направления тока лимфы от органов выделены регионарные группы лимфатических узлов. К ним относятся: поднижнечелюстные, околоушные, подмышечные, паховые, поясничные, брыжеечные, чревные, яремные и другие региональные лимфатические узлы, от которых отходят выносящие лимфатические сосуды, направляющиеся к лежащим на пути оттока лимфы к другим лимфатическим узлам или лимфатическим протокам и стволам.

От правой верхней конечности лимфа собирается в правый подключичный ствол, от правой половины головы и шеи – в правый яремный ствол, от правой половины грудной полости и ее стенок – в правый лимфатический проток. Эти три крупных лимфатических сосуда вливаются в правый венозный угол, образованный слиянием правых подключичной и внутренней яремной вен. От левой верхней конечности и левой половины головы и шеи лимфа оттекает через левые подключичный и яремный стволы, впадающие в левый венозный угол – место слияния левых подключичной и внутренней яремной вен.

От нижней половины тела и от органов левой половины грудной полости и ее стенок лимфу собирает грудной лимфатический проток – самый крупный лимфатический сосуд. Грудной проток впадает в левый венозный угол.

Лимфатические сосуды нижней конечности тоже делятся на поверхностные и глубокие. Поверхностные сосуды формируются из лимфокапиллярных сетей кожи и подкожной клетчатки и направляются в подколенные и поверхностные паховые лимфатические узлы. Глубокие сосуды образуются из лимфокапиллярных сетей, расположенных в мышцах, суставах и связках. Они идут вместе с крупными кровеносными сосудами голени и бедра и направляются к глубоким паховым лимфатическим узлам. Поверхностные и глубокие сосуды соединяются между собой.

Паховые лимфатические узлы располагаются в области бедренного треугольника и принимают лимфу из лимфатических сосудов нижней конечности, наружных половых органов, кожи передней стенки живота, ягодичной области. Их выносящие лимфатические сосуды направляются к наружным подвздошным лимфатическим узлам, лежащим в полости таза. В полости таза и на его стенках также располагаются висцеральные (внутренностные) и париетальные (пристеночные) лимфатические узлы, принимающие лимфу от нижних конечностей, от наружных и внутренних подвздошных лимфатических узлов, от органов и тканей брюшной полости. Лимфатические узлы в брюшной полости также делятся на пристеночные и внутренностные, собирающие лимфу от внутренних органов, и направляет ее в грудной проток и правый лимфатический проток.

От тканей и органов головы и шеи лимфа оттекает в лимфатические узлы, располагающиеся группами на границе головы и шеи (затылочные, околоушные, заглоточные, поднижнечелюстные, подбородочные). Выносящие сосуды этих узлов направляются к лимфатическим узлам шеи, в которые также впадают лимфатические узлы от органов шеи. На шее различают поверхностные узлы, которые лежат наружной яремной вены, и глубокие, расположенные преимущественно возле внутренней яремной вены. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов формируют яремный ствол, впадающий в соответствующий яремный узел.

В грудной полости, как и в брюшной, имеются пристеночные лимфатические узлы, расположенные на стенках полости, и внутренностные, лежащие в области органов. Пристеночные лимфатические узлы (окологрудинные, межреберные и другие) принимают лимфу от стенок грудной полости, диафрагмы, плевры, перикарда, грудной железы и диафрагмальной поверхности печени. Выносящие сосуды этих узлов направляются непосредственно в грудной проток или проходят через средостенные лимфатические узлы. Висцеральные лимфатические узлы (средостенные, пищеводные, трахеобронхиальные) принимают лимфу от органов грудной клетки. Лимфатические сосуды от легкого следуют к бронхолегочным узлам, которые расположены вокруг главных бронхов, вблизи легочных артерий и вен. Выносящие лимфатические сосуды бронхолегочных и трахеобронхиальных лимфатических узлов, к которым оттекает лимфа от легких и других узлов, направляются в грудной проток и правый лимфатический проток.

7.4. Иммунитет

Защитные факторы организма. В борьбе с инфекцией организм использует два фактора защиты: специфический и неспецифический иммунитет.

Специфические факторы защиты вырабатываются в организме, обусловливающие специфическую невосприимчивость организма к той инфекции, против которой они выработаны. Эту форму защиты называют иммунитетом. Специфичность иммунитета выражается в том, что он обусловливает защиту лишь против одной инфекции и совершенно не влияет на степень восприимчивости данного человека к другой инфекции. К неспецифическим факторам относятся клетки-пожиратели – фагоциты, располагающиеся в коже и слизистых оболочках, задерживающих проникновение инфекционных возбудителей в организм. Фагоциты находятся в крови, лимфатических узлах, костном мозге, селезенке.

Антитела и антигены. Иммунный процесс – это ответ организма на определенного рода раздражение, на проникновение чужеродного агента – антигена. Под термином «антиген» понимают проникновение в организм человека не свойственные ему соединения белковой природы, некоторые полисахариды и другие вещества смешанной природы. Антигенами могут быть живые тела (например, болезнетворные бактерии) и определенные химические вещества, находящиеся в растворенном состоянии.

Защищая кровь от антигенов, кровь вырабатывает особые белковые тельца – антитела, которые обезвреживают антигены, вступая с ними в реакции самого различного характера. Все антитела являются специфическими белками – гамма-глобулинами, образуются клетками лимфатических узлов, костного мозга, селезенки, проникают в кровь и циркулируют по всему организму. Антитела по-разному действуют на проникающие в организм болезнетворные микробы и чужеродные вещества. Одни антитела склеивают микроорганизмы (преципитины), другие осаждают склеенные частицы, а третьи разрушают, растворяют их (бактериолизины). Антитела, нейтрализующие яды (токсины) бактерий, змей, яды некоторых растений, получили название антитоксины, т. е. специфические противоядия.

Врожденный и приобретенный иммунитет. Невосприимчивость к тому или другому возбудителю болезни носит название видовой, или врожденный, иммунитет. Он наследуется от родителей, приобретается от рождения. Некоторые иммунные вещества могут проникать от матери к плоду через плаценту. Некоторые иммунные вещества ребенок получает с молоком матери. Известно, что в первые месяцы жизни дети не болеют инфекционными заболеваниями, которыми болела мать в течение своей жизни. Невосприимчивость к тому или иному заболеванию, полученную организмом по наследству или приобретенную в результате перенесенного заболевания, называют естественным иммунитетом. Естественный иммунитет длится всю жизнь. Поэтому так важно, чтобы ребенок вскармливался грудным молоком матери.

Иммунитет можно вызвать искусственно. Для этого в организм вводят ослабленных или убитых возбудителей той или иной болезни. Ослабленные таким путем яды возбудителей болезни вызывают выработку против них соответствующих защитных веществ (антитоксинов). В этом случае организм активно участвует в создании невосприимчивости к данной болезни. Примером искусственного иммунитета являются предохранительные прививки – вакцинация. В связи с нестойкостью такого иммунитета, вакцинацию приходится повторять через определенные промежутки времени.

В медицинской практике широко используется пассивный иммунитет, когда больному вводят сыворотку крови переболевших людей или животных. В такой сыворотке имеются уже готовые иммунные тела против возбудителя данной болезни. Когда ребенок заболевает корью, ему вводят специальную противокоревую сыворотку, в которой содержатся специфические антитела. Такую же роль выполняют противодифтерийные, противостолбнячные и другие сыворотки. Иммунитет, приобретенный путем введения лечебной сыворотки, называется искусственным.

В эмбриональном периоде иммунных тел у плода нет. В первые три месяца после рождения дети почти полностью не восприимчивы к инфекционным заболеваниям, что обусловлено наличием иммунных тел, полученных с молоком матери. Гамма-глобулин – носитель антител, проходит через плаценту от матери к плоду. Способствуют невосприимчивости также антитела, получаемые ребенком с молоком матери. К некоторым заболеваниям невосприимчивость новорожденных обусловлена недостаточной зрелостью организма, особенно его нервной системы. В этом возрасте в костном мозге и лимфатических узлах детей нет зрелых клеток, которые продуцируют антитела, не синтезируется гамма-глобулин. Неспецифические факторы защиты в раннем возрасте более выражены, чем у детей старшего возраста.

По мере взросления организма, его нервной системы, контакта с другими взрослыми и детьми, и, следовательно, контакта с различными инфекциями, у детей постепенно начинает формироваться собственные защитные силы. Возбудители инфекции вскоре погибают, а невосприимчивость к инфекции сохраняется.

Значительную роль в формировании иммунных реакций организма играют профилактические прививки.

Примерный календарь вакцинации и ревакцинации:

1. Против туберкулеза – в первые дни после рождения в роддоме.

2. Ревакцинация в 7, 12 и 17 лет.

3. Против полиомиелита – в первые 2 месяца.

4. Ревакцинация в 1, 2 и 3 года, затем в 7 и 15–16 лет.

5. Против дифтерии, коклюша – в первые в 5–6 месяцев.

6. Ревакцинация в 2–3 года и в 6 лет (перед школой).

7. Против кори – в 10 месяцев однократно и всех детей, не болевших корью, до 8 лет.

8. Против столбняка – в первые полгода совместно с вакцинацией против коклюша и дифтерии, так называемая вакцина АКДС.

9. Против краснухи в 5 и 15 лет.

Ослабленным детям вакцинацию проводят по мере их выздоровления. Своевременная вакцинация детей обеспечивает профилактику инфекционных заболеваний. Дети, поступающие в дошкольные или школьные учреждения, должна быть обязательно вакцинированы, что фиксируется в специальных медицинских картах.

1. Расскажите о значении иммунной системы в организме человека.

2. Покажите на таблице структуры, входящие в иммунную систему человека.

3. Назовите центральные и периферические органы иммунной системы.

4. Расскажите о значении Т-лимфоцитов и В-лимфоцитов, их происхождении и локализации.

5. Покажите на таблице расположение лимфатических желез лимфоидного кольца и объясните их значение.

6. Расскажите о строении и функциях лимфоидных структур селезенки.

7. Расскажите о значении лимфатических узлов, их строении и значении.

8. Что такое иммунитет?

9. Какие виды иммунитета вы знаете?

10. Расскажите о различиях антигенов и антител.

11. Объясните различия естественного и искусственного иммунитета.

12. Каково значение естественного иммунитета?

13. Какое значение имеет естественное вскармливание для иммунитета ребёнка?

14. В чем различия активного и пассивного иммунитета?

15. Формирование иммунитета в процессе развития.

16. Что вы знаете о календаре вакцинации?

17. Какими методами можно поддерживать защитные силы организма ребенка в течение года?

Глава 8. Органы мочевыделительной системы

Функцию выделения из организма продуктов обмена веществ выполняют органы пищеварения, кожа, легкие, мочевыделительная система. Через почки выделяется до 75 % продуктов обмена веществ. С мочой выделяются вода, соли, продукты распада белков (мочевина, мочевая кислота и др). С помощью почек и их выделительной функции в организме поддерживается кислотно-щелочное (рН) равновесие, постоянный, нормальный объем воды и соли, стабильное осмотическое давление. Таким образом, почки поддерживают в организме гомеостаз (постоянство внутренней среды организма).

8.1. Анатомо-физиологические структуры мочевыделительной системы

К мочевыделительным органам относятся почки, в которых образуется моча, мочеточники, по которым моча изливается в мочевой пузырь, и мочеиспускательный канал.