Читать книгу "Возрастная анатомия и физиология. Основы профилактики и коррекции нарушений в развитии детей"

Почка человека (парный орган) имеет бобовидную форму, масса почки – 150–200 г (рис. 33). Располагаются почки на задней брюшной стенке по бокам от позвоночника на уровне от 12-го грудного до 1-2-го поясничных позвонков. Правая почка лежит чуть ниже левой. К верхнему краю каждой почки прилежит надпочечник. Спереди к почкам прилежат брюшина и находящиеся на этом уровне внутренние органы (желудок, двенадцатиперстная кишка, изгибы толстой кишки, печень, поджелудочная железа и др.).

В почке различают наружное, более светлое, корковое вещество, и внутреннее, более темное, мозговое вещество. В корковом слое располагаются почечные тельца, а также проксимальный и дистальный отделы извитых почечных канальцев. Мозговое вещество состоит из 7-10 образований пирамидной формы. Вершины пирамид обращены к корковому веществу, а суживающая часть – почечный сосочек – к малой чашке. Между пирамидами заходит прослойка коркового вещества, получившая название почечных столбов.

Рис. 33. Правая почка (Фронтальный (продольный) разрез. Вид сзади): 1 – капсула почки; 2 – почечные столбы; 3 – корковое вещество; 4 – мозговое вещество (пирамиды); 5 – малые почечные чашки (вскрыты); 6 – большая почечная чашка; 7 – мочеточник; 8 – почечная лоханка; 9 – нерв; 10 – почечная артерия; 11 – почечная вена.

Морфологической и функциональной единицей почки является нефрон. Нефрон – это почечная капсула и система почечных канальцев, длина которого 50–55 мм, а у всех нефронов в двух почках (более 2 млн нефронов) длина – 100 км. Началом каждого нефрона является двустенная капсула клубочка (капсула Шумлянского – Боумена), внутри которой расположен клубочек кровеносных капилляров. Капсула вместе с сосудистым клубочком образует почечное тельце. У нефрона выделяют капсулу клубочка, проксимальный отдел извитого канальца нефрона, петлю нефрона, состоящую из нисходящих и восходящих частей, и дистальный отдел извитого канальца нефрона. Клубочки всех нефронов располагаются в корковом слое почки, а их петли находятся в мозговом веществе. Дистальные части канальцев открываются в собирательные почечные трубочки, начинающиеся в корковом веществе. Собирательные почечные трубочки проходят в пирамидах мозгового вещества, впадают в короткие сосочковые протоки, которые открываются в малые почечные чашечки.

Между внутренней и наружной стенками находится полость капсулы, которая продолжается в канальцы нефрона. Внутренняя стенка капсулы прочно сращена с капиллярами сосудистого клубочка. Таким образом, между кровью капилляров и просветом капсулы клубочка находятся две сросшиеся стенки – капиллярная и капсулы, через которые происходит фильтрация первичной мочи. В течение суток в просвет капсулы обеих почек фильтруется около 180 л первичной мочи.

Строение и функции нефрона тесно связаны с особенностями организации кровеносного русла почек. Почечная артерия, войдя в ворота почки, разветвляется на междолевые артерии, которые проходят в почечных столбах между пирамидами мозгового вещества. На границе между корковым и мозговым веществом междолевые артерии отдают дуговые артерии, от которых в свою очередь отходят междольковые артерии. От каждой междольковой артерии ответвляются приносящие артериолы, распадающиеся на клубочковые кровеносные капилляры, окруженные капсулой клубочка. Из этих капилляров берет начало выносящая клубочковая артериола, которая, выйдя из почечного тельца, вновь распадается на капилляры (вторичные), оплетающие канальцы нефрона. Из этой вторичной сети кровь оттекает в венулы, продолжающиеся в междольковые вены, которые в свою очередь, сливаясь, образуют почечную вену.

Из нефронов моча поступает в малые почечные чашечки через сосочковые протоки. В каждой почке насчитывается от 5 до 15 малых почечных чашечек, в которые впадают верхушки почечных сосочков. При этом малая почечная чашечка охватывает сосочек со всех сторон, образуя над его верхушкой свод. В стенках свода имеются гладкомышечные волокна, образующие сжимателъ свода. Комплекс структур свода, включающих сжиматель, соединительную ткань, нервы, кровеносные и лимфатические сосуды, рассматривается как форникалъный аппарат почки, играющий важную роль в процессе выделения мочи и препятствующий ее обратному току в мочевые канальцы. Несколько малых почечных чашечек открываются в одну большую чашку, которых у человека всего 2–3. Большие почечные чашки, сливаясь вместе, образуют одну общую полость – почечную лоханку.

Почечная лоханка представляет собой полость, которая постепенно сужается и переходит в мочеточник. Стенки почечных чашечек, лоханки и мочеточника состоят из слизистой оболочки, покрытой переходным эпителием, мышечной и адвентициальной оболочкой.

Мочеточник представляет собой цилиндрическую трубку диаметром 6–8 мм, длиной у взрослого человека 25–35 см, располагающихся забрюшинно. У мочеточника различают брюшную и тазовую части, а также внутристеночную, косо прободающую стенку мочевого пузыря. Внутренняя поверхность мочеточника выстлана слизистой оболочкой. Мышечная оболочка мочеточника состоит из трех слоев: внутреннего продольного, среднего кругового и наружного продольного. Снаружи мочеточник покрывает адвентициальная оболочка.

Мочевой пузырь представляет собой полость, в которой скапливается моча, у взрослого человека – до 500 мл. Располагается мочевой пузырь в малом тазу позади лобкового симфиза. Позади мочевого пузыря у мужчин находится прямая кишка, семенные пузырьки, семявыносящие протоки; у женщин – матка и влагалище. Задневерхняя поверхность мочевого пузыря покрыта брюшиной.

У мочевого пузыря выделяют верхушку, тело и дно. Нижний отдел пузыря, сужаясь, переходит в мочеиспускательный канал. Кзади от внутреннего отверстия мочеиспускательного канала находится треугольная площадка со слабо выраженными складками – треугольник мочевого пузыря. По краю задней границы треугольника находятся отверстия мочеточников – места их впадения в мочевой пузырь. Стенки мочевого пузыря образованы слизистой оболочкой, подслизистой основой, мышечной и адвентициальной оболочками и частично брюшиной. Слизистая оболочка, благодаря толстой подслизистой основе, образует многочисленные складки, которые при наполнении пузыря растягиваются. Мышечная оболочка состоит из трех слоев волокон, которые обмениваются своими пучками, обеспечивая плотность стенки мочевого пузыря. Круговой слой мышечных волокон в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала образует утолщение – внутренний сжимателъ мочеиспускательного канала. Волокна внутреннего мышечного слоя мочевого пузыря окружают устья мочеточников, сокращаясь, они препятствуют возвращению мочи из мочевого пузыря в мочеточники.

Мочеиспускательный канал женщины представляет собой короткую трубку длиной 3–6 см, располагающуюся позади лобкового симфиза. Слизистая оболочка мочеиспускательного канала выстлана многослойным эпителием. Мышечный слой состоит из продольных и кольцевых мышц. Наружное отверстие мочеиспускательного канала окружено поперечнополосатым наружным сфинктером.

У новорожденных и детей грудного возраста почка округлой формы. Поверхность ее бугристая за счет дольчатого строения и недоразвития наружного слоя. Дольчатое строения почки сохраняется до 2–3 лет. В период 5–9 лет и 15–16 лет размеры почки увеличиваются за счет развития коркового слоя, которое продолжается вплоть до окончания подросткового периода. Фиброзная капсула почки становится хорошо заметной к 5 годам, а к 10–14 годам приближается к строению взрослого человека. Жировая капсула начинает формироваться лишь к периоду первого детства, продолжая при этом постоянно утолщаться. Меняется также расположение почки, она как бы приподнимаются, что обусловлено быстрым ростом позвоночного столба. После 5–7 лет положение почек относительно позвоночника приближается к таковому у взрослых. К старости вновь опускается ближе к малому тазу за счет ослабления мышечного слоя.

Мочеточники у новорожденных детей имеют извилистый ход, длина которых достигает 5–7 см. В дальнейшем активно растет мочеточник и мочевой пузырь. Емкость мочевого пузыря у новорожденных 50–80 мл. К 7–8 годам длина мочеточника становится 15 см, а емкость пузыря доходит до 180 мл. С возрастом меняется расположение мочевого пузыря, он спускается в малый таз. При наполнении мочевого пузыря его дно выступает над симфизом.

8.2. Механизм образования и выделения мочи

В течение суток человек потребляет примерно 2,5 л жидкости в виде воды и плотной пищи. В организме происходит постоянный обмен веществ с распадом белков, жиров и углеводов, которые тоже выделяют определенное количество жидкости. Из организма вода выводится главным образом через почки – 1,5 л в сутки, а также через легкие, кожу, частично с каловыми массами.

Образование мочи в почках происходит сложным путем. Условно выделяют две фазы.

Первая фаза – фильтрационная, это образование первичной мочи в клубочках нефрона.

Во второй фазе, реабсорбционной, в канальцах нефрона происходит обратное всасывание воды и других веществ – образуется концентрированная, так называемая вторичная моча.

Помимо обратного всасывания воды, или реабсорбции, в канальцах почки происходит и активный процесс секреции. Благодаря секреторной функции канальцев из организма удаляются вещества, которые по каким-либо причинам не могут профильтровываться из клубочка капилляров в полость капсулы почечного тельца. К ним относятся лекарственные препараты, различные краски, используемые с пищевыми продуктами. В результате обратного всасывания и активной секреции в мочевых канальцах образуется вторичная (конечная) моча.

Моча представляет собой жидкость светло-желтого цвета, в которой содержится 95 % воды и 5 % твердых веществ, к которым относится мочевина, мочевая кислота, креатинин, соли калия и натрия и другие вещества. В течение суток из организма с мочой выводится 25–30 г мочевины и до 25 г неорганических веществ. При заболеваниях почек в моче могут появиться белок, лейкоциты и эритроциты. Лейкоциты указывают на воспалительный процесс в почках или мочевом пузыре, эритроциты выщелаченные указывают на поражение почечной ткани, невыщелаченные, сохранные, указывают на истечение крови со свежей ранки на стенке слизистой оболочки мочеточника или мочевого пузыря за счет прохождения песка или камня при почечнокаменной болезни. В этом случае моча приобретает розоватый оттенок. Реакция мочи щелочная или нейтральная и зависит от съеденной пищи. Употребление в пищу свежей моркови и свеклы также может привести к окрашиванию мочи в розовый цвет.

Образовавшаяся в почках моча из почечных чашечек поступает в лоханку и далее по мочеточникам в мочевой пузырь, где она накапливается до наполнения пузыря. Наружный и внутренний сфинктеры мочеиспускательного канала в это время сокращены, выход из мочевого пузыря закрыт. Опорожнение мочевого пузыря происходит рефлекторно. При накоплении в мочевом пузыре мочи в количестве до 250–300 мл она начинает давить на стенки пузыря, в связи с чем появляются позывы к мочеиспусканию. Возникшие в рецепторах стенок пузыря нервные импульсы направляются в центр мочеиспускания, расположенного в крестцовом отделе спинного мозга. Из этого центра по парасимпатическим волокнам тазовых нервов к стенкам мочевого пузыря поступают сигналы, вызывающие одновременно сокращение стенок мочевого пузыря и раскрытие сфинктеров мочеиспускательного канала. При этом моча изливается из мочевого пузыря. Высшие центры мочеиспускания лежат в подкорковых образованиях и коре головного мозга, которые контролируют и регулируют процесс мочеиспускания.

У новорожденных детей произвольная задержка позыва к мочеиспусканию отсутствует. Способность регулировать произвольное мочеиспускание формируется лишь к концу первого года жизни ребенка. Условно-рефлекторная задержка на некоторое время позыва к мочеиспусканию вырабатывается в процессе воспитания ребенка. На втором году жизни ребенка эта способность становится устойчивой. Влияние вегетативной нервной системы обеспечивает не только выделение мочи из организма, но и усиливает или замедляет образование мочи, увеличивает или уменьшает выведении с мочой содержащихся в крови веществ. На процесс образования мочи оказывает влияние антидиуретический гормон (вазопрессин), вырабатываемый нейросекреторными клетками гипоталамуса при участии задней доли гипофиза. Вазопрессин поступает в кровь, оказывая влияние на усиление реабсорбции воды из первичной мочи, увеличивая концентрацию солей во вторичной моче.

8.3. Патология мочеотделения

При нарушении функции гипоталамуса (травма черепа, гидроцефальный синдром, энцефалит) или задней доли гипофиза при опухолевом процессе нарушается поступление в кровь вазопрессина, резко увеличивается суточное выделение мочи. Замедление или прекращение мочеотделения, а также недержание мочи может произойти при поражении спинного мозга (травма, опухоль). В детском возрасте дневное и ночное недержание мочи (энурез) может быть обусловлено последствиями родовой черепно-мозговой травмы, расщеплением отростков позвонков (спина бифида) крестцового отдела спинного мозга, выявляемых на рентгенограмме позвоночника. Детям, страдающим энурезом, нельзя давать на ночь большое количество жидкой пищи, их необходимо будить и высаживать в определенное время ночью. В некоторых случаях энурез развивается из-за кожных заболеваний, а также при наличии глистов. С возрастом ночное недержание мочи становится слабее и в подростковом возрасте прекращается. Встречаются случаи, когда недержание мочи наблюдается не только ночью, но и днем. В этих случаях ребенок должен быть обследован урологом и невропатологом для выявления причин заболевания.

Необходимо приучать детей держать в чистоте наружные мочеполовые органы, обмывать их теплой водой с мылом утром и вечером, перед сном.

1. Покажите на муляже и расскажите, какие отделы составляют мочевыводящую систему.

2. Объясните особенности строения почки. Какие слои выделяют в структуре почечной ткани?

3. Расскажите, что вы знаете о строении почечных чашечек, лоханки и мочеточника.

4. Какие отделы выделяют у мочевого пузыря? Какие отверстия имеются у пузыря, где они находятся?

5. Какое количество мочи вмещает мочевой пузырь у взрослого человека и у детей разного возраста?

6. Назовите фазы образования мочи в почках. Дайте характеристику каждой из них.

7. Расскажите об особенностях строения почечной ткани.

8. Перечислите вещества, которые выделяются из крови в мочу в почечных тельцах.

9. Что такое первичная и вторичная моча? Назовите их отличия.

10. Покажите на муляже все составные мочевыделительной системы. Объясните значение каждой из них.

11. Расскажите о нервной и гуморальной регуляции образования и выведения мочи.

12. Назовите причины, нарушающие мочеобразование и мочевыделение.

13. В каких случаях возможно формирование недержание мочи в детском возрасте?

Глава 9. Железы внутренней секреции

В организме человека нервная система регулирует деятельность всех органов и тканей. Регуляция происходит двумя путями: непосредственно через нервную систему – церебральный путь, и через кровь – гуморальный путь, которые обеспечивают перенос всех продуктов жизнедеятельности организма ко всем органам и тканям. К таким необходимым продуктам жизнедеятельности относятся гормоны, которые регулируют деятельность всех органов и тканей, в том числе и нервной системы.

Гормоны производятся железами внутренней секреции, поступающими непосредственно в кровь (рис. 34). К железам внутренней секреции относятся эпифиз, гипофиз, щитовидная железа, паращитовидные железы, вилочковая железа, поджелудочная железа, надпочечники, половые железы. Поджелудочная и половые железы – смешанные, т. к. часть их клеток выполняют внешнесекреторную функцию, другая часть – внутрисекреторную. Эндокринные железы человека небольшие по размерам, богато снабжены кровеносными сосудами, по которым кровь приносит к ним питательный материал, а уносит химически активные вещества – гормоны. К эндокринным железам, так же как и к кровеносным сосудам, подходит большое количество нервных окончаний, регулирующих деятельность желез. Железы внутренней секреции тесно связаны между собой, и поражение одной железы вызывает нарушение функции других желез.

Рис. 34. Положение эндокринных желез в теле человека: 1 – гипофиз и эпифиз; 2 – паращитовидная железа; 3 – щитовидная железа; 4 – надпочечники; 5 – панкреатические островки; 6 – яичники; 7 – яичко.

9.1. Классификация и строение желез внутренней секреции

Железы внутренней секреции имеют различное происхождение и взаимозависимость. Все железы подразделяются на зависимые от функции гипофиза и не зависимые от него. К железам, зависящим от гипофиза, относятся щитовидная железа, корковое вещество надпочечников, половые железы. Не зависят от гипофиза паращитовидные железы, островки Лангерганса в поджелудочной железе, мозговое вещество надпочечников, параганглии. К железам внутренней секреции относится также эпифиз, функция которого тесно связана с половыми железами. Все железы внутренней секреции, их гормоны и функции представлены в таблице 3.

Таблица 3

Железы внутренней секреции

9.2. Гормоны

Гормоны – специфические, физиологически активные вещества, вырабатываемые железами внутренней секреции, очень малых размеров, что позволяет им проникать через сосудисто-клеточную мембрану. Гормоны действуют на обмен веществ, регулируют клеточную активность, способствуют проникновению продуктов обмена веществ через клеточные мембраны. Гормоны влияют на дыхание, кровообращение, пищеварение, выделение, размножение.

Рост и развитие организма, смена различных возрастных периодов связаны с деятельностью желез внутренней секреции. Гормоны влияют на рост и дифференциацию тканей. Так, при снижении функции передней доли гипофиза резко снижается активность синтеза белка в организме и вследствие этого наступает задержка роста. При недостаточной функции щитовидной железы нарушается дифференцировка клеток. При задержке развития половых желез запаздывает или слабо развиваются вторичные половые признаки. При недостаточной выработке гонадотропных гормонов гипофиза нарушается созревание половых желез и образование специфических половых клеток. Йодсодержащие гормоны щитовидной железы оказывают стимулирующее влияние на процесс регенерации (заживление кожных и мышечных ран, костных переломов). Гормоны в органах и тканях быстро разрушаются, поэтому для длительного действия гормонов необходимо постоянное выделение их в кровь, в тканевую жидкость.

Все гормоны, выделяемые эндокринными железами, обладают большой биологической активностью и специфичностью. Каждый гормон действует на определенные клетки, ткани, органы, на происходящие в них физиологические процессы. Большинство гормонов усиливает синтез белка и отдельных белков-ферментов. Некоторые гормоны, проникая в клеточное ядро, вступают в связь с хроматином (комплекс белка и ДНК), т. е. генетическим материалом, и регулируют наследственность и полноту проявлений наследственной информации.

Железы внутренней секреции совместно с нервной системой обеспечивают приспособительные реакции организма в условиях напряжения (стресса), вызванного неожиданным и усиленным воздействием внешней среды (травмы и психотравмы, инфекции, изменение температурной среды и др.).

Канадский исследователь Г. Селье создал учение о стрессе (напряжении). При стрессе возникает ряд приспособительных изменений, получивших название общий адаптационный синдром, направленных на сохранение жизни организма. В общем адаптационном синдроме принимают участие гипофиз и кора надпочечников.

Различают три стадии адаптационного синдрома:

1-я стадия – реакция тревоги – сопровождается усиленным выделением глюкокортикоидов и адренокортикотропного гормона (АКТГ) в кровь, что способствует приспособлению организма к внешней среде;

2-я стадия – резистентность, т. е. устойчивость организма к действиям раздражителя, характеризуется увеличением массы передней доли гипофиза (гипертрофия) и надпочечников, повышенной секрецией АКТГ и глюкокортикоидов, что способствует развитию устойчивости организма к неблагоприятным воздействиям;

3-я стадия – истощения – характеризуется тем, что железа уже не может выделять достаточное количество защитных гормонов. Это нарушает процесс приспособления, и состояние организма нарушается, может наступить смерть. Г. Селье назвал АКТГ и глюкокортикоиды гормонами адаптации.

Вовлечение гипофиза и коры надпочечников в стрессовую реакцию происходит посредством повышения функциональной активности гипоталамуса рефлекторным путем. К гипоталамусу устремляется поток экстеро– и интерорецепторов, на которые воздействует стрессовая обстановка. Происходит возбуждение симпатического отдела вегетативной нервной системы, получающего импульсы из коры головного мозга (психический стресс).

Благодаря согласованной деятельности всех частей организм представляет единое целое, может поддерживать свое существование и приспосабливаться к меняющимся условиям окружающей среды. Согласованность функций организма обеспечивается непрерывной работой сложной системы управления его внутренней жизнью и внешним поведением. В организации срочных реакций организма на раздражение наиболее быстро и точно включается нервная система управления, достигая наибольшего развития у человека. В процессе эволюции в организме человека образовалась особая система органов, специализирующихся на выработке очень активных химических веществ, регулирующих жизненные процессы. К ним относятся гормоны и другие биологически активные вещества. Все гормоны и химические регуляторы попадают в кровь и разносятся по всему организму, в частности влияют на нервную систему, которая регулирует деятельностью всего организма. Влияние нервной системы осуществляется непосредственно нажелезы внутренней секреции и через кровь, куда поступают гормоны и химически активные вещества, так называемый нейро-гуморальный путь регуляции деятельностью организма.