Текст книги "Психосоматика и психотерапия. Исцеление души и тела"

Ипохондрик несчастный

Что значит ипохо́ндрия? Это значит, что вы чувствуете себя хорошо только тогда, когда плохо себя чувствуете. Шутка. Но вот 28-летнему рентгенологу, о котором я собираюсь рассказать, было не до шуток.

Когда ему было 13 лет, при обследовании в школе у него прослушали шум в сердце. Его младший брат умер в раннем детстве от врожденной болезни сердца. После этого пациент временами обнаруживал шум и неприятные ощущения в сердце и даже перестал посещать школу до тех пор, пока шум не прекратился. Он продолжал испытывать страхи за свое сердце и в дальнейшем. Окончив медицинский институт, он периодически замечал у себя различные симптомы, которые поглощали все его внимание. При этом молодой человек проходил обследование, результаты которого всегда были отрицательными.

В течение последних нескольких месяцев он беспокоился по поводу приступов боли в желудке, чувства «переполнения», «урчания» в кишечнике. Он нащупал у себя твердое образование в левом паху и окончательно убедился, что у него рак кишечника. Последнюю неделю он тайно делал сам себе рентген после работы, проверял стул на наличие скрытой крови. Большую часть времени больной проводил дома один. Лежал в постели и по 15–20 минут тщательно пальпировал живот. Он прошел тщательное стационарное обследование, которое не выявило патологии. А как же твердое образование? Оно исчезло после сифонной клизмы.

Ипохондрики находят у себя болезнь, например услышав о том, что кто-то заболел, или прочитав медицинскую новость. Болезнь становится частой темой разговоров, а симптомы – характерным ответом на стрессы. Люди с этим расстройством часто повторно проверяют себя, например разглядывая горло в зеркале.

Если имеется симптом, то часто это нормальное физиологическое ощущение (например, головокружение при резком вставании, преходящий шум в ушах или отрыжка). При этом человека беспокоит не столько симптом, сколько опасение медицинского диагноза, на который тот может указывать.

Симптомы чаще касаются органов желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, кожи и слизистых; одна из самых частых предполагаемых пациентами болезней – рак. Они жалуются на тяжесть и стеснение в груди, давление и пульсацию в различных частях тела, озноб, расстройства аппетита, «разорванный» сон во второй половине ночи с ранним пробуждением.

Они чрезмерно проверяют свои подозрения по поводу болезни (например, в Интернете) и раз за разом добиваются успокоения, получив внимание и поддержку со стороны семьи, друзей или врачей. Это непрекращающееся беспокойство часто мешает близким и может привести к значительной напряженности в семье. В некоторых случаях тревога приводит к неадекватному избеганию ситуаций (например, посещение больных членов семьи) или действий (например, физических нагрузок), которые якобы могут угрожать их здоровью.

Большинство этих людей часто консультируются у нескольких врачей с одной и той же проблемой и повторно получают отрицательные результаты диагностического тестирования. Порой лабораторное обследование и назначенные медицинские процедуры приводят к парадоксальному обострению тревоги.

Пациенты сопровождают свои жалобы демонстрацией обширной медицинской документации, ссылаются на прочитанную в популярной литературе информацию. Их монолог отличается монотонностью, эмоциональной невыразительностью, однако при попытке прервать пациента или не согласиться с каким-то утверждением он проявляет бурное негодование. Такие люди пытаются убедить специалистов в предполагаемых диагнозах, занимаются самолечением. Некоторые становятся профессиональными медиками, некоторые, наоборот, с подчеркнутым пренебрежением относятся к медицине и к собственному здоровью.

Больные как правило недовольны медицинским обслуживанием и находят его бесполезным, часто жалуются, что врачи не принимают их всерьез. В некоторых случаях эти жалобы могут быть оправданны, так как врачи иногда реагируют на них пренебрежительно или недоброжелательно. Эти реакции могут иногда привести к ошибке в диагностике соматического заболевания, имеющегося у пациента на самом деле.

Озабоченность болезнью обычно начинается в молодом и среднем возрасте. Течение хроническое или рецидивирующее. Вначале расстройство может проявляться как «ипохондрия здоровья». Это бывает у энергичных людей, любующихся своим телом и своей силой. Резкое прекращение физических нагрузок, соматические болезни и крах надежд приводят у них к появлению повторяющихся вегетативно-эмоциональных приступов с внезапным кратковременным выявлением черт тревожной мнительности, фобическими и импульсивными проявлениями. У пожилых людей беспокойство часто фокусируется на потере памяти.

Диагностические критерии

А. Озабоченность наличием или заражением тяжелой болезнью.

Б. Соматические симптомы отсутствуют или мало выражены. Если имеется какая-то болезнь или есть высокий риск для ее развития (например, выраженный семейный конфликт), озабоченность явно чрезмерна или несоразмерна.

В. Существует высокий уровень тревожности о здоровье, и человек вообще легко тревожится по поводу здоровья.

Г. Человек проявляет чрезмерную заботу о своем здоровье (например, неоднократно обследуется на наличие признаков болезни) или проявляет неадекватное избегание (например, отказывается от назначений врача и госпитализации).

Д. Озабоченность болезнью присутствует, по крайней мере, на протяжении шести месяцев, но представления о наличии конкретной болезни могут измениться в течение этого периода времени.

Е. Озабоченность болезнью нельзя объяснить другими психическими расстройствами, например, такими, как расстройство соматических симптомов, паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, дисморфофобия или обсессивно-компульсивное расстройство.

Наличие соматической болезни не исключает возможности сосуществования с озабоченностью болезнью. При этом тревога за здоровье явно несоразмерна по выраженности и длительности серьезности заболевания. Этот диагноз требует непрерывного сохранения чрезмерного беспокойства о здоровье в течение по крайней мере шести месяцев.

В отличие от расстройства соматических симптомов при озабоченности болезнью мало соматических симптомов, тем более выраженных, и люди в первую очередь обеспокоены тем, что они больны. Пациенты чаще настаивают не на ликвидации симптомов, а на обследовании, чтобы подтвердить наличие воображаемой болезни. Если больные расстройством соматических симптомов могут употреблять избыточное количество лекарств, то ипохондрические больные обычно опасаются лекарств и их побочных действий.

При генерализованном тревожном расстройстве люди беспокоятся о множестве проблем, только одна из которых может относиться к здоровью. Тревожные проявления при этом преобладают над ипохондрическими, которые обычно появляются лишь во время приступов тревоги.

У людей с паническим расстройством может быть тревога в отношении здоровья, но их беспокойство обычно очень острое и эпизодическое. При озабоченности болезнью тревога и страхи обычно более упорные и стойкие. В то же время люди с озабоченностью болезнью могут испытывать панические атаки, которые вызваны обострением их тревоги за здоровье.

При озабоченности болезнью могут быть навязчивые мысли о наличии болезни и навязчивое обследование. Однако это не есть обсессивно-компульсивное расстройство. Там в дополнение к навязчивым опасениям болезни обязательно бывают навязчивые мысли или действия другого содержания.

Некоторые депрессивные больные переживают за свое здоровье и чрезмерно беспокоятся о болезни. Отдельный диагноз – озабоченность болезнью – не ставится, если эти проблемы возникают только во время приступов депрессии.

Тревога за здоровье является нормальной реакцией на серьезную болезнь и не является психическим расстройством. Преходящее беспокойство по поводу состояния здоровья также не диагностируется как озабоченность болезнью. Этот диагноз требует непрерывного сохранения чрезмерного беспокойства за здоровье в течение, по крайней мере, на протяжении шести месяцев (критерий Д).

Вариантом ипохондрического расстройства является дисморфофобия. Она нередко встречается у подростков, девушек и юношей и проявляется глубокой озабоченностью мнимыми или незначительными недостатками своей внешности или запахами тела, якобы отталкивающими окружающих. Чаще всего пациенты переживают из-за пятен и волос на коже, величины носа, груди или пениса, ширины бедер, размера ступни. Некоторые настаивают на ненужных пластических операциях.

Для постановки диагноза необходимо

1. Стойкое, сохраняющееся не менее шести месяцев убеждение в наличии у себя конкретного тяжелого соматического заболевания или стойкая озабоченность дисморфофобическим уродством.

2. Постоянная озабоченность симптомами, ведущая к неоднократным консультациям и обследованиям, постоянному самолечению и обращениям к представителям парамедицины.

3. Стойкое недоверие к врачам различных специальностей, которые пытались разубедить больного в существовании органической причины симптомов, упорный отказ следовать врачебным рекомендациям.

Необходимо прекратить скрывать особенности своей внешности и не заниматься их оценкой. Если быть объективным, можно убедиться, что эти особенности являются «фирменным знаком» внутренне интересного человека. Остается лишь превратить их в свое преимущество.

Тревожное внимание к своим соматическим функциям («забота вместо любви») является возвращением в детство, когда мать заботилась в основном о телесных потребностях ребенка. Повышенная озабоченность происходящим в своем организме становится защитой от инфантильного восприятия малоценности своей личности.

Ипохондрики обычно с детства обижены на тех, кто должен о них заботиться. Они легко разочаровываются в значимых других людях, считают себя недооцененными ими или нелюбимыми. Фиксация на своем здоровье служит вытеснению внутрипсихического конфликта, возникающего в межличностных ситуациях. Агрессивные побуждения к другим подсознательно перенаправляются на тело и трансформируются в соматические симптомы.

Жалобы на симптом символизируют жалобы на обидчиков. Бессознательно разыгрывается и месть за недостаточное принятие себя, когда получаемое внимание и помощь врача отвергаются как неэффективные. Наконец, соматическое страдание может становиться подсознательным самонаказанием, символическим средством искупления какой-либо вины.

Иногда на него нападала хандра; иногда его хандра нападала на других.

Николай Векшин

Опросник на выявление ипохондрии

Подсчитайте количество утверждений, с которыми вы согласны.

На протяжении последних шести месяцев вы:

1) проявляете постоянную озабоченность своим состоянием здоровья при отсутствии медицинского диагноза;

2) повторно обращаетесь к врачам с целью установить диагноз, так как не доверяете результатам исследования;

3) убеждены в том, что некоторые особенности вашей внешности могут вызывать негативную реакцию у людей;

4) считаете, что запахи вашего тела неприятны людям;

5) тщательно соблюдаете режим питания и отдыха, чтобы не заболеть;

6) усиленно занимаетесь физкультурой для профилактики болезней;

7) часто обсуждаете с различными людьми проблемы здоровья;

8) постоянно читаете медицинскую литературу и посещаете соответствующие сайты в Интернете;

9) занимаетесь самолечением, не надеясь на врачей.

Если вы согласны хотя бы с тремя утверждениями, можно думать о развитии ипохондрии.

Пересмотрите следующие ипохондрические установки

– Если я плохо себя чувствую, это очень дурной признак.

– Тошнота – признак нераспознанной язвы желудка.

– Внезапно возникающие боли в суставах предвещают паралич.

– При малейшем недомогании следует как можно скорее обратиться к врачу.

– Я должен избегать чрезмерных усилий, чтобы сберечь силы.

– Если я вспотел, я допустил опасную перегрузку.

– Я не могу переносить боль.

Постарайтесь выйти из порочного круга: оценка себя как больного – щадящее и избегающее поведение – ослабление физической выносливости – учащение неприятных ощущений при нагрузке и появление их в результате тревожного ожидания – подкрепление мысли о болезни.

Перекрестный шаг

Делайте движение рукой и противоположной ногой навстречу друг другу так, чтобы локоть и колено соединялись (или почти соединялись), пересекая среднюю линию тела. То же – с другой парой рука-нога. Выполняйте это упражнение очень медленно в течение одной минуты.

Это упражнение быстро снижает уровень стресса следующим образом:

– активизируются мышцы конечностей и живота;

– активизируется координация движений;

– одновременно стимулируются оба полушария головного мозга;

– активизируются логическое мышление и творческие способности;

– расширяется возможность выбора.

Высвобождение «Я»

Запишите на диктофон и перед сном в состоянии расслабления повторяйте следующие фразы:

«У меня есть тело, но „Я“ не тело. Мое тело может быть усталым или отдохнувшим, здоровым или больным, но это относится к моему телу, а не к моему „Я“. Я ценю свое тело как инструмент познания и деятельности в материальном мире, но мое тело – это лишь инструмент моего „Я“. У меня есть тело, но „Я“ не тело.

У меня есть чувства, но „Я“ не чувства. Мои чувства многообразны и изменчивы, иногда противоречивы. Они могут переходить от любви к ненависти, от спокойствия к гневу, от радости к горю, тогда как мое „Я“ остается неизменным. Я могу наблюдать и понимать свои чувства, сдерживать их и приводить к согласию. У меня есть чувства, но „Я“ не чувства.

У меня есть желания, но „Я“ не желания. Мои желания изменчивы и противоречивы. Я могу удовлетворять их или сдерживать. У меня есть желания, но „Я“ не желания.

У меня есть ум, но „Я“ не ум. Мой ум – важный инструмент понимания внешнего и внутреннего мира, но он не представляет собой моей сути. Мои мысли постоянно меняются, появляются новые идеи, знания и опыт. Я проверяю свои мысли практикой, исправляю их. У меня есть ум, но „Я“ не ум.

У меня есть роли, но „Я“ не роль. В детстве у меня была роль ребенка, потом – школьника, студента, профессионала. Я принимаю эти роли или отказываюсь от них, наблюдаю за ними и вношу изменения в свою игру. Я и актер, и режиссер, и сценарист этого представления. У меня есть роли, но „Я“ не роль.

„Я“ – это творческий центр моей жизни. Это моя изначальная сущность, моя человеческая природа. „Я“ отвечает за мое благополучие, организует всю мою жизнь. Для этого у меня есть тело, чувства, желания, ум и набор ролей. Я отождествляюсь со своим „Я“ и хочу постоянно находиться в центре самосознания. Я наполняю свою жизнь смыслом, делаю ее целенаправленной и счастливой».

Животный страх

Фобии

 
– Из чего твой панцирь, черепаха? —
Я спросил и получил ответ:
– Он из пережитого мной страха
И брони на свете крепче нет.
 

Лев Халиф

Ляля – высокая худая женщина 30 лет, простоволосая и ненакрашенная. На ней черные брюки и белая блуза. На шее массивная серебряная цепь, которую она перебирает, как четки. На руках крупные браслеты, серебряные с чернью. Ляля говорит высоким зажатым голосом. У нее с детства фобии, которые обострились 5 лет назад после переезда в Москву.

Впервые Ляля упала в обморок от вида крови, когда ей было 5 лет. Она жила летом у бабушки в Баку. Однажды старушка оступилась на ступенях магазина и упала. Ляля увидела на ее лице кровь и от страха упала в обморок. После этого случая в магазине в толпе покупателей у Ляли кружится голова и появляется страх упасть в обморок. Если во время маникюра у нее на пальце показывается капля крови, начинается паника, и, чтобы не потерять сознание, она переключает внимание на что-нибудь другое.

Ляля постоянно в напряжении, боится чего-то не успеть. Так держал ее в вечном страхе отец, высокий красавец, кормилец и домашний диктатор. Отец Ляли живет в Сингапуре. Ему 60 лет, он постоянно в командировках по всему свету. У него нет никаких интересов, кроме работы. В семье не было мальчиков – продолжателей фамилии, и отец водил дочку стричься под мальчика, что якобы ей очень шло.

Ляля мечтает родить. Ее муж много и старательно работает, увлекается горными лыжами. Рост мужа 173 см, как и Ляли. Поэтому она носит обувь без каблука. Он любит ее больше, чем она его, и ее охлаждение к мужу нарастает (плачет). В ее сне они были на горнолыжном курорте. Он оставил ее в номере отеля с ленивым экспатом, вернулся и слышит, как экспат настраивает Лялю против него – мол, он ей не пара, надо его бросить. Входит муж и видит их сидящими в банных полотенцах. Муж выговаривает экспату: что тот себе позволяет? Экспат встает – оказывается, он шкаф 2,5 м роста, но испугался мужа и сдулся.

Я думаю, высокий экспат – отцовская фигура. Мне кажется, муж Ляли не уверен в своей мужской привлекательности и силе. Что ж, мужественным мужчина становится рядом с женственной женщиной. Я предлагаю ей с мужем поработать с моими книгами «Наша любовь» и «Наш брак».

Ляля улетела с мужем отдыхать. Вернулась через пару месяцев ухоженная, похорошевшая, сияющая. Книги очень помогли. С мужем все стало хорошо, романтично. Ляля перестала сравнивать мужа с отцом. А главное – она забеременела!

Навязчивые страхи могут быть в форме кардиофо́бии, канцерофобии и т. д. Во время панических атак возникают беспричинные приступы страха, напоминающие детские страхи темноты, замкнутого пространства, покинутости. Панические атаки часто сочетаются с агорафобией («агора» по-гречески «людное место», «фоби́я» – «навязчивый страх»). Человек боится уходить без сопровождающего далеко от дома – «вдруг опять приступ».

И действительно, при возникновении приступа страха у больного замирает, «останавливается» сердце, его бросает то в жар, то в холод, он весь дрожит, ноги у него подкашиваются, и ему кажется, что он вот-вот умрет. Пусковым моментом для такого приступа может служить, например, длительная остановка поезда в туннеле метро.

На преодоление постоянной тревоги человеку приходится тратить много сил. Мало того что надо искать «причину», приходится еще предпринимать какие-то защитные действия – излишние, перестраховочные. А тревога опять тут как тут. Изнуряющая гонка по кругу, как у белки в колесе. Рано или поздно организм не выдерживает перенапряжения.

Различные опасения подавляют естественные желания. Но запретный плод еще слаще. Невротику не просто хочется, а очень хочется. И чем больше хочется, тем со страху больше колется. Все равно что одновременно до упора давить на газ и на тормоз. Нервы дымятся, вегетатика перегорает.

В принципе, страх – это нормальное состояние человека. Во многих случаях, когда мы испытываем страх, он оправдан, потому что за ним стоят наши природные механизмы или личный опыт. Дети любят слушать страшные сказки, да еще по многу раз одну и ту же. Их успокаивает, что страх не здесь, а там, да еще и герой есть, с которым можно отождествлять себя. Невротики для этого же смотрят на ночь ужастики.

Страх может нас защитить: предупредить об опасности, мобилизовать. Иногда как раз беспечное бесстрашие было бы ненормальной реакцией на явную угрозу жизни. Если у вас появилось беспокойство – остановитесь и посмотрите, что вы делаете не так. Боитесь потерять человека – улучшайте отношения.

Учтите лишь, что возместить ущерб своей жертве можно, только прочувствовав боль, которую причинили человеку, а это невозможно сделать сердцем, «замороженным», «анестезированным» после ранней психотравмы, погруженной в забвение. И тогда вместо покаяния и компенсации человек удовлетворяется демонстративными или навязчивыми «угрызениями совести», которые выполняют роль символической отмены совершенного проступка. Процесс переживания вины останавливается на инфантильном страхе наказания.

Невротические защиты от тревоги, вины и стыда переполняют психику, забирают много энергии, искажают восприятие, затрудняют общение. Но благодаря этим защитам невротик сохраняет способность функционировать хотя бы в практической сфере. Бояться все же лучше, чем тосковать, сходить с ума или умирать от психосоматической болезни.

В Кризисный стационар поступила женщина 32 лет, буду называть ее Диана. Она боялась одна далеко отходить от дома, испытывала страх замкнутого пространства, не могла пользоваться общественным транспортом, особенно метро, где возникали панические атаки. Из-за страха темноты спала со светом. Ее мать после рождения дочери развелась с мужем-алкоголиком, переехала в Москву, работала в КГБ. Диана осталась в Грузии у отца, который не отдавал ее матери. В шесть лет, когда девочка играла во дворе, во двор на большой скорости въехала черная «Волга», из нее выскочили несколько мужчин, втащили ее в машину и увезли. Диана звала на помощь, отбивалась от женщины, которая зажимала ей рот так, что она задыхалась (это оказалась ее мать). С тех пор часто видела описанную сцену в пугающих сновидениях.

Диана окончила Институт культуры, вышла замуж за военного переводчика, родила дочь. Узнав о неверности мужа, настаивала на разводе. Муж отказывал ей в этом, угрожал лишить материнских прав и жилплощади, убеждал в наличии у нее шизофрении. Диана сама сомневалась в своем психическом здоровье, так как стала несобранной, заметила, что начала быстро уставать, запустила домашнее хозяйство. Из-за периодически возникающего страха перед движущимся транспортом и толпой ходила на работу и с работы в сопровождении соседки. Нарастала тревога, Диана не могла спать из-за кошмарных сновидений, появились ощущения онемения кожи правой половины головы, лица, правой руки, опасалась инсульта. Возникло навязчивое желание самоубийства как избавления от душевных страданий. Опасалась, что потеряет контроль над собой и реализует это желание. Прятала от себя острые предметы, не выходила на балкон. Стала выпивать, хотя боялась спиться, как отец. После очередной ссоры с мужем приняла 20 таблеток седуксена. Муж вызвал «скорую помощь».

При поступлении в Кризисный стационар жаловалась на внутреннее напряжение, тревогу, подавленность, раздражительность, плохой сон и аппетит. Диану по-прежнему беспокоило онемение в правой половине головы, лица, в правой руке, она опасалась инсульта. Часто плакала, боялась утраты контроля над своим поведением, сумасшествия, импульсивной попытки самоубийства. После беседы со мной мать согласилась выйти на пенсию и помогать дочери воспитывать ребенка. Диана решила развестись с мужем и переехать к матери. Муж в беседе со мной осознал неблагоприятное влияние затягивания супружеского конфликта на свою карьеру и дал согласие на развод и выплату алиментов, а также позволил теще перевезти к себе внучку и вещи дочери.

Диана включилась в кризисную группу, где благодаря своей активности и общительности вскоре заняла одну из лидирующих ролей. Она приобрела много друзей в стационаре и при выписке сказала, что он стал для нее родным домом. После лечения Диана переехала к матери; практически исчезли фобические расстройства, самостоятельно ездила на работу в автобусе. Однако перед оформлением развода вновь усилился страх передвижения на транспорте, из-за чего не могла ездить на работу. После повторного курса лечения добилась развода, вышла замуж за жителя Подмосковья, тяжело переживала отдаленность от друзей, отсутствие телефонной связи. Тревожилась за дочь-подростка, требовала от нее раннего возвращения домой, отчета об отношениях с мальчиками. На улицу выходила только в сопровождении, брала с собой набор лекарств. В течение двух лет проходила амбулаторную психотерапию. Стала свободно перемещаться на транспорте, окончила курсы французского языка, работает экскурсоводом, летает на отдых за границу.

Агорафобия, которая развилась у Дианы наряду с другими навязчивыми страхами – это прежде всего выраженный и стойкий страх перед большим скоплением людей, общественными местами (особенно в метро и самолете). Пациенты избегают таких мест, неохотно удаляются от дома без сопровождающего. Расстройство часто начинается с панической атаки в общественном месте.

Появляются головокружение, тошнота, страх потери контроля над функцией мочевого пузыря или прямой кишки. Возникает страх повторения приступа, который затем реализуется в ситуациях, когда человек не может незамедлительно вернуться в безопасное место или получить немедленную помощь в случае развития приступа. Формируется фобическое поведение с избеганием ситуаций, провоцирующих приступ. Хронизация расстройства может привести к утрате трудоспособности. Нередко присоединяются психосоматические нарушения, депрессивная симптоматика с суицидальными тенденциями, злоупотребление успокаивающими средствами и алкоголем.