Текст книги "Психосоматика и психотерапия. Исцеление души и тела"

Соматизированная депрессия диагностируется при наличии четырех и более следующих признаков.

1. Отчетливое снижение интересов или потеря удовлетворения от обычно приятной деятельности.

2. Снижение привычного эмоционального реагирования на события или деятельность.

3. Раннее пробуждение (за два и более часа до привычного времени).

4. Суточные колебания аффекта.

5. Объективно наблюдаемые выраженные расстройства психомоторики (заторможенность или возбуждение).

6. Отчетливое снижение аппетита.

7. Потеря веса (свыше 5 % за истекший месяц).

8. Отчетливое снижение либидо.

Состояние хуже по утрам. Наблюдаются боли в различных местах, иногда жгучие. Характерны боли в суставах и мышцах конечностей, межу лопатками, в пояснично-крестцовой области, свинцовая тяжесть в конечностях. Головная боль тупая, ноющая, иногда пульсирующая. Она усиливается во время умственного и эмоционального напряжения и нередко ощущается «в мозгу». Типичны жалобы на «камень в груди», ощущение, что сердцу «тесно в груди», не хватает воздуха, трудно дышать. Беспокоят также резкие позывы к мочеиспусканию, нарушения менструального цикла, снижение либидо и потенции.

Астеническая депрессия, неврастеническая меланхолия выражается в тревожно-депрессивном или апатическом настроении и затяжном течении. Расстройство чаще развивается у ранимых астенических личностей с высоким интеллектом и повышенной добросовестностью, которые склонны перегружать себя, доводя до состояния нетрудоспособности. На первый план выступают вегетативные симптомы и жалобы на истощение жизненных сил, которых не хватает даже на утренний туалет. Наблюдается непереносимость громких звуков и яркого света, неприятное усиление обычных физиологических ощущений, слабодушие, слезливость (слезливая депрессия). Астенические симптомы не связаны с текущей нагрузкой и отличаются стойкостью. Отмечается пессимизм с чувством бесперспективности, подавленностью, безразличием к своей судьбе.

Отличие шизофренической депрессии состоит в быстро наступающей слабости, охватывающей и психическую, и физическую сферу и проявляющейся в течение всего дня. Кроме того, отчетливо выражены нарушения мышления: наплывы, путаница и блокада мыслей, их отсутствие с ощущением пустоты в голове. Ослаблена также способность к концентрации внимания.

Ипохондрическая депрессия представляет собой сочетание пониженного настроения с ипохондрическими фобиями и соматовегетативными симптомами. Фобии часто имеют ипохондрическое содержание, сопровождаются паническими атаками с выраженными соматовегетативными и псевдоневрологическими симптомами. Чаще всего отмечается канцерофобия, инфарктофобия с паническими атаками, страх открытых пространств с опасением оказаться без медицинской помощи. Больные тщательно регистрируют малейшие признаки соматического неблагополучия и обращаются к различным специалистам, настаивая на проведении многочисленных обследований.

Может развиться приступ тревожно-тоскливого настроения на фоне вегетативно-сосудистого криза с неопределенными мучительными ощущениями, фобиями, мрачной раздражительностью, страхом смерти и проявлениями тревожной мнительности. От панической атаки это состояние отличается большей выраженностью ипохондрических симптомов.

Ипохондрическая шизофрения отличается постепенным нарастанием в структуре депрессивного синдрома болей необычного характера, галлюцинаций с локализацией во внутренних органах, а также расширением круга ипохондрических фобий, присоединением навязчивостей повторного контроля и ипохондрического бреда. При этом наблюдается разработка нелепых или небезопасных способов самолечения.

Аноректическая депрессия проявляется отсутствием аппетита и отвращением к пище, утренней тошнотой, похуданием. Больные испытывают давление в горле при еде, чувство тяжести в желудке, изжогу, вздутие живота, запоры. Сон прерывистый с неприятными сновидениями, отмечаются ранние побуждения по утрам с необычным унынием и затрудненным подъемом. Сон не приносит отдыха, до обеда сохраняется сонливость и вялость. Наблюдается повышенная утомляемость и снижение трудоспособности, сопровождаемое самобичеванием.

Сезонная депрессия длится с октября до марта, когда она может перейти в гипоманию. Отмечается подавленность, апатия, вялость, постоянная усталость, снижение работоспособности, сонливость. Выраженная тяга к углеводам приводит к увеличению массы тела. У женщин наблюдается выраженный предменструальный синдром.

Предменструальное дисфорическое расстройство диагностируется, если в течение последнего года в большинстве менструальных циклов наблюдается пять или более из перечисленных ниже симптомов. При этом по крайней мере один из симптомов соответствует первым четырем из перечисленных ниже.

1. Печаль, безнадежность, самоосуждение.

2. Напряжение, тревога с ощущением внутреннего напряжения.

3. Легкая смена настроения с перемежающимися приступами слезливости.

4. Постоянная раздражительность, гневливость, конфликтность.

5. Снижение интереса к привычным видам деятельности.

6. Трудности концентрации внимания.

7. Усталость, недостаток энергии, утомляемость.

8. Изменение аппетита с перееданием или потребностью в специфической (иногда несъедобной) пище.

9. Сонливость или бессонница.

10. Соматические симптомы: напряженность или боли в молочных железах; головные, суставные и мышечные боли; чувство разбухания тела или прибавки массы тела (с ощущением, что одежда и обувь давят, слишком плотно прилегают к телу).

В развитии расстройства определенное значение имеет страх утраты, который приводит к состоянию напряженности и замыканию в себе. Во время месячных появляются переживания утраты, сожаление о несостоявшейся беременности, о ранее сделанных абортах. Менструация отождествляется с нечистотами, гениталии воспринимаются как грязные, а личность – обесцененной.

Несмотря на периодичность расстройства и его связь с менструальным циклом, оно чаще расценивается как неправильное поведение и соотносится с супружескими ссорами или проблемами на работе. Во время беременности у этих женщин нередко наблюдаются тревожные опасения за жизнь желанного ребенка и ипохондрические фобии.

Родильная грусть развивается в первую неделю после родов. Она проявляется в виде слезливости, раздражительности, неуравновешенности, утомляемости, в расстройстве сна. Состояние нормализуется в течение 2–3 недель. Расстройство наблюдается чаще у первородящих женщин, у которых отмечалось предменструальное дисфорическое расстройство.

Послеродовая депрессия может наблюдаться в течение нескольких месяцев после родов и диагностируется, если женщина соглашается со следующими утверждениями.

– Ребенку больше месяца, а я не испытываю к нему никаких добрых чувств.

– Ребенку меньше месяца, а я уже два раза ударила малыша.

– Я не могу удержаться от несильных, но злобных шлепков.

– Я систематически кричу на ребенка.

– Я плачу все время, пока не сплю.

– Я не могу есть и плохо сплю.

– Мое состояние угрожает моей жизни, здоровью ребенка или его жизни.

Истерическая форма расстройства обычно возникает при наличии в анамнезе гиперсексуальности (в том числе навязчивой мастурбации) или фригидности, враждебных чувств к мужу, неудовлетворенности работой и бытовыми условиями. Преобладает мучительное чувство неспособности испытывать любовь к мужу, ребенку, иногда сопровождающееся суицидными мыслями. На высоте состояния возникает навязчивый страх совершения убийства ребенка (ударить его ножом, выбросить с балкона и т. п.), сопровождающийся яркими представлениями и опасениями реализации этого действия. Бредовая убежденность в неполноценности ребенка может привести к попытке убить его, чтобы «спасти от будущих страданий».

Навязчивая форма характеризуется чрезмерным страхом ответственности за ребенка, агрессивными фантазиями в его адрес и связанной с ними фобией острых предметов. В снах женщины ребенок гибнет при страшных обстоятельствах или она сама жестоко убивает и даже поедает его. Женщина испытывает различные навязчивые опасения за жизнь ребенка, не верит, что сможет его вырастить, изучает специальную литературу и обращается за помощью к своей матери.

Неврастеническая форма расстройства протекает с заметными вегетативно-эндокринными нарушениями, часто наблюдается увеличение или уменьшение веса тела. Больные жалуются на недомогание, раздражительность, ухудшение умственных и физических возможностей.

Апатическая форма проявляется в равнодушии к ребенку и близким, ощущении пустоты жизни, отсутствии энергии, в трудности принятия решений. Женщина становится ипохондричной, перестает справляться с обычными домашними делами.

Уныние – томительное ощущение духа, вызванное бессильным гневом на судьбу или на других людей.

Иммануил Кант

Опросник по выявлению депрессии

– Какое значение имеет для вас поговорка «Кто рано встает, тому Бог дает»?

– Вы просыпаетесь очень рано?

– Бывает ли у вас плохое самочувствие по утрам?

– Чувствуете ли вы себя «заторможенным»? Похудели ли вы, поскольку у вас плохой аппетит?

– Чувствуете ли вы себя выдохшимся, лишенным всякой энергии?

– Есть ли у вас чувство, что вы не справляетесь с требованиями ежедневной жизни, что вы больше не нужны, никчемны?

– Потеряли ли вы интерес к отдельным сторонам жизни?

– Ваша депрессия вызвана плохим самочувствием и возникает потому, что вам трудно преодолевать его?

– Надеетесь ли вы на выздоровление? Есть ли у вас хоть немного веры в себя и надежды?

– Считаете ли вы все происходящее вокруг вас доказательством бессмысленности, безнадежности, вопиющей несправедливости или виновности? Что для вас является смыслом жизни (стимул, цель, мотивация, жизненный план, смысл болезни и смерти, жизнь после смерти)?

– Какое значение имеют трудолюбие и работа в вашей жизни? Энергично ли вы занимаетесь своей работой? Довольны ли вы вашей профессией? Является ли ваша профессия профессией вашей мечты?

– Беспокоитесь ли вы о своем профессиональном будущем, о пенсии, увольнении, переквалификации? Что значит для вас жизнь, если вы не можете больше работать?

– Чувствуете ли себя перегруженным социальными обязанностями и связями, которые вы считаете неизбежными?

– Следуете ли вы бескомпромиссно своим убеждениям?

– Ощущаете ли вы недостаток общения и эмоционального тепла?

– Кто из вас более общителен – вы или партнер?

– Кто из вас, вы или ваш партнер, больше ценит трудолюбие и деятельность?

– Как ваш партнер относится к вам, когда вы больны, боитесь чего-либо, тревожитесь? Окружает ли вас «родительской» опекой? Или вы уверены, что ваш партнер не имеет никакого представления о ваших проблемах?

– Есть ли у вас с партнером проблемы, которые длятся уже, возможно, долгие годы, о них можно сказать «Капля по капле камень точит», они вызывают тревогу, подавленное настроение и агрессию? В каких сферах?

– Каким критериям, по-вашему, должен удовлетворять человек, чтобы вы захотели с ним общаться?

– Замыкаетесь ли вы в себе, порываете социальные контакты или сокращаете их?

– Как вы относитесь к одиночеству? Как часто вы чувствуете себя одиноким?

– Было ли у вас в детстве много друзей и знакомых, или вы росли в изоляции?

– Если к вашим родителям приходили гости, разрешалось ли вам присутствовать?

– Что вы делали раньше, чтобы завоевать признание и любовь родителей?

– Как ваши родители вели себя по отношению к вам, когда вы болели? Игнорировали ли вашу болезнь? Ухаживали ли за вами, были ли вы в центре внимания? Ценилось ли стремление и при болезни оставаться как можно дольше на ногах?

– Постиг ли вас в последние годы целый ряд тяжелых ударов судьбы? Каких? Как вы их преодолевали?

Вспомните близких, знакомых вам одиноких людей (пожилых, беспомощных, подавленных, неустроенных, отчаявшихся). Вспомните происходившие с вами или известные вам лично ситуации потери близких (смерть, развод, любое иное прекращение отношений, вне зависимости от того, происходило ли это расставание по вине страдающего человека или же по независящим от него причинам). «Примерьте» мысленно эту проблему на себя. Какие телесные ощущения возникают у вас при этом? Обратите внимание на ощущения в центре грудной клетки и в верхней части живота.

Задумываетесь ли вы о смысле собственной жизни? Быть может, суетливая деятельность, лихорадочное стремление к деньгам, карьере, власти, известности и признанию, любви является порой не самоцелью, а всего лишь поиском жизненного смысла, попыткой чем-то заменить недоступный смысл или не думать о нем, уйти от тревожных мыслей? Какие телесные ощущения просыпаются, когда вы думаете об этом? Отдельное внимание обратите на то, какие ощущения возникают в области головы.

Планируйте свой день. В случае непредвиденных обстоятельств план можно скорректировать. Полезно заранее разработать альтернативный план с учетом возможных помех и препятствий (например, если плохая погода помешает запланированной прогулке). Если по каким-то причинам не удается заняться запланированным делом, вы вольны не возвращаться к нему позже. Если вы справились с каким-то делом быстрее, чем планировали, необязательно сразу же браться за следующее дело. У вас появляется дополнительное время для какого-нибудь приятного занятия.

Включайте в план занятия, которые легче и быстрее всего могут улучшить настроение и подкрепить чувство собственной компетентности. Чтобы облегчить выполнение того или иного дела, используйте заранее составленные инструкции. Сочините девизы типа: «Кровать – для сна, диван – для сидения. Проснулся – вставай».

Распорядок дня должен включать формы активности, которые были свойственны вам в здоровом состоянии. Выполняйте то, что вы делали раньше, чтобы проверить, улучшится ли, хотя бы на время, ваше настроение. Пассивная активность – тоже активность. Даже сообщение «Ничего не делал» можно преобразовать в высказывание: «Сидел в кресле, пил кофе и читал газету».

В случае послеродовой депрессии объясните домашним, что с ней не всегда можно справиться волевым усилием. Когда вы из-за ухудшения состояния невольно обидели кого-то и извиняетесь, не стесняйтесь добавить, что это из-за депрессии. Попросите мужа и других членов семьи помочь вам, не делайте того, что могут сделать они. Используйте для готовки полуфабрикаты и замороженные овощи.

Если вы обижены на мужа за то, что он выпивал с друзьями, пока вы рожали, представьте себя на его месте. Смогли бы вы в такой момент сидеть в одиночестве и ждать результата? Мужчина часто просто не умеет рассказать, что он переживал в этот момент. Знайте, что у кормящей матери часто понижается половое влечение, вплоть до отвращения к мужу. Не надо проявлять это в грубой форме, не дайте себе стать истеричкой и надолго испортить отношения с мужем.

Все утро до обеда посвятите сну – после обеда и ночью ребенок не даст вам спокойно поспать. Если ребенок довел вас до истерики, передайте его кому-нибудь из домашних или спокойно положите в кроватку и отправьтесь куда-нибудь отвлечься. Выпустите пар, хлопнув дверью, крепко выругавшись. Примите душ, выпейте чай, позвоните подруге. Представьте в подробностях, что могло бы произойти, если бы вы не сдержались. Когда придете в себя, вернитесь к малышу.

Не горюй!

Положите левую лодыжку на правое колено. Затем обхватите ее правой рукой. Левой рукой поперек возьмитесь за левую стопу. Посидите так минуту, глубоко дыша, язык – к нёбу, взгляд под закрытыми веками – вверх. Положение должно быть очень комфортным. Некоторым удобнее положить правую лодыжку на левое колено.

Поставьте ноги параллельно, соедините подушечки пальцев правой и левой руки, язык на нёбе, взгляд вниз. Продолжайте глубоко и спокойно дышать в течение минуты. За счет чего при этом снижается депрессия:

– активизируется и концентрируется внимание и дезорганизованная энергия;

– облегчается свободное течение энергии по телу;

– активизируются зрительные и двигательные зоны мозга;

– балансируется работа двух полушарий мозга;

– появляется готовность принять взвешенное решение.

Стон и плач

Сядьте на краешек стула, положив на колени руки и закрыв глаза. Максимально расслабьтесь. Начните выдыхать со стоном – один стон на один выдох, который делается как можно дольше. Нужно постараться сделать стон и на вдохе. После трех полных циклов стон на выдохе изменяется на звук «ух» или звуки рыдания. Это же делается и на вдохе. Когда выдох доходит до живота, это может закончиться плачем.

Вообразите, что вы сейчас на сцене и услышали скорбную весть. Порыдайте от всей души, стараясь включить все мышцы лица, шеи, плеч, предплечий и груди. Слегка покачивайтесь вперед и назад, издавая звуки, выражающие печаль или отчаяние, пока не наступит облегчение.

Дневник

Записывайте, что вы делали в течение дня, не вдаваясь в излишние детали, но и избегая общих формулировок. Оптимальный вариант: «Сходил в магазин, заехал на два часа к друзьям, потом вернулся домой». В конце дня просматривайте список совершенных дел и за каждое дело ставьте себе балл от 0 до 10, соответствующий степени достижения и удовольствия.

В результате у вас исчезнут пробелы в восприятии своего поведения и могут обнаружиться специфические когнитивные искажения («депрессогенные схемы»), которые формируются в детстве и могут активизироваться жизненными ситуациями или стрессом:

– я никогда не должен страдать; я всегда должен быть счастливым и безмятежным;

– чтобы быть счастливым, я должен быть удачливым во всех начинаниях;

– если я не использую каждый шанс для собственного продвижения, то позже я об этом пожалею;

– я должен справляться с любым затруднением с полным самообладанием;

– я должен быть способен быстро найти решение любой проблемы;

– я должен все знать, понимать и предвидеть;

– я должен быть всегда на пике продуктивности;

– если я не достиг вершины, то потерпел провал;

– если я допускаю ошибку, значит, я глуп;

– я должен всегда владеть собой, я должен всегда управлять своими чувствами;

– я никогда не должен испытывать усталость или боль;

– моя ценность как личности зависит от того, что думают обо мне другие;

– как чудесно быть популярным, известным, богатым; ужасно быть неизвестным, посредственным;

– чтобы чувствовать себя счастливым, меня должны понимать (любить) и восхищаться мною все и всегда;

– я должен быть самым щедрым, тактичным, благородным, мужественным и самоотверженным;

– я должен быть идеальным другом, любовником, супругом, родителем, студентом, учителем;

– я не могу жить без любви; если моя супруга (возлюбленная, родители, ребенок) не любит меня, значит, я ни к чему не годен;

– если кто-то со мной не соглашается, значит, он не любит меня;

– я должен считать виновным себя, я не должен никогда и никому причинять боль.

Позитивные утверждения

Возьмите чистый лист бумаги, разделите его на две половины вертикальной чертой. Постарайтесь найти в своем теле дискомфортные ощущения, появляющиеся или усиливающиеся, когда вы думаете о какой-то неприятной проблеме – например, головная боль, или тяжесть в груди, или сосущее чувство пустоты «под ложечкой» и т. п.

На левой половине листа напишите ту негативную мысль – возможно, самообвинительную, – которая первой приходит в голову, когда вы думаете о рассматриваемой проблеме. Произнесите ее вслух или мысленно. Понаблюдайте, как при этом меняются дискомфортные ощущения – как правило, они усиливаются. Поработайте с разными вариантами формулировки проблемы, с различными подсказанными ею негативными мыслями. Выберите вариант, который вызывает самые яркие дискомфортные ощущения.

Теперь начните таким же образом произносить утверждения, противоположные по смыслу. Думайте медленно, оставляя между проговариваемыми фразами паузы и внимательно наблюдая за тем, на какие из них откликаются телесные ощущения, – именно эти аргументы оказались наиболее убедительными для вашего подсознания. Запишите их на правой стороне листа. Обычно достаточно подобрать 4–5 таких фраз, чтобы самочувствие и настроение нормализовались.

Теперь оторвите левую половину вашего листка. Можете смять этот клочок бумаги, забыть его содержание и потом выбросить его за ненадобностью. Или совершите магический «ритуал уничтожения негативных мыслей», включающий торжественное сжигание злосчастного листка и развеивание пепла. Вы можете проделать первый способ в реальности, а второй – в своем воображении. Правую же половину листа сохраните и запомните весь ваш «правый» список позитивных мыслей, чтобы использовать их для дальнейшей работы над собой.

Протокол дисфункциональных мыслей

Поначалу заполняйте только первые три колонки протокола, в которых регистрируйте ситуации, вызвавшие негативные эмоции, сами эмоции и автоматические мысли. Выполняя это задание, учитесь отслеживать изменения в своем настроении, находить более точные обозначения для своих чувств и улавливать взаимосвязи между эмоциями и автоматическими мыслями. Овладение этими начальными навыками помогает найти рациональные ответы на дисфункциональные автоматические мысли, которые вносятся в четвертую колонку. В последней колонке оценивается результат работы.

Определите по крайней мере 20 приятных занятий (в том числе прежних) и находите для них время хотя бы пару раз в день, обращая при этом внимание на приятные ощущения: визуальные, слуховые, тактильные, обонятельные, вкусовые, мышечные. Вспоминайте прошлые успехи; представляйте небольшие, но удачные результаты; применяйте представления об успешном совладении с ситуацией; смотрите на сегодняшнюю ситуацию из успешного будущего. Используйте методы снижения тревожности (релаксацию, медитацию, спокойное самоутверждение). Тренируйте умение сказать «нет» необоснованным требованиям; способность добиваться расположения от других; выражать позитивные чувства, критику и несогласие.