Текст книги "Психосоматика: дети. Полный курс для психологов и родителей"

Особое значение в работе с демонстративными пациентками играет стационарное лечение, одним из основных принципов которого является полная изоляция от привычного социального (в том числе виртуального) окружения, подкреплявшего патологическое поведение.

Основной терапевтической задачей в работе с психастеническими пациентками является перенаправление вектора их патологического гиперконтроля за собственным весом на обыденные жизненные проблемы, что создает эффект рассеивания внимания.

Необходимым является проведение тренинга решения проблем. Проводится также тренинг психомоторики для коррекции нарушения схемы тела. В составе комплексной терапии применяют гипнотерапию и аутогенную тренировку. Разработанные совместно с пациенткой индивидуализированные формулы внушения и самовнушения помогают ей справляться с депрессией, повышать самооценку, формировать пищевые привычки.

Поведенческую терапию направляют на нормализацию пищевого поведения, улучшение образа тела, изменение самооценки, изменение взаимоотношений с родителями. Поощряют адекватное пищевое поведение: при очередном повышении веса тела на 100 г отменяют постельный режим, разрешают еду в столовой, просмотр интересных телепередач, свидания с родными, прогулки, выход из отделения и т. п. При отсутствии позитивных сдвигов восстанавливают постельный режим и изолируют от других больных.

Джорджио Нардонэ в терапии больных анорексией использует технику «Самомассаж с кремом». Следует нанести крем на все тело после принятия душа или ванны перед зеркалом: «Чтобы лучше узнать свое тело, надо почувствовать его». Это рассматривание себя в зеркале и нежное прикосновение к нему имеет легкий эротический эффект, который постепенно нормализует восприятие пациенткой своего тела.

Поскольку она делает это для терапевта, она получает эмоционально-корректирующий опыт, который приводит к восстановлению отношений с другими людьми. В завершение терапии акцентируется, что изменения произошли благодаря личным качествам пациентки, которые терапевт только лишь активизировал, не добавив ничего, чем она бы уже не обладала. Подчеркивается также, что приобретенная ею способность к самостоятельному решению проблем позволит ей справиться и с другими возможными проблемами.

Сальвадор Минухин разработал «психосоматическую семейную модель», согласно которой для формирования тяжелого психосоматического расстройства у ребенка необходимо сочетание как минимум трех факторов:

1) физиологической предрасположенности;

2) для семьи ребенка характерными являются следующие стили взаимодействия: запутанность, гиперпротекция, ригидность, малая способность к разрешению конфликтов;

3) больной ребенок играет важную роль в семейной стратегии избегания конфликтов, и эта роль важна в плане подкрепления имеющихся болезненных симптомов.

Цель структурной семейной терапии по С. Минухину состоит в том, чтобы прервать дисфункциональные и поддержать конструктивные паттерны семейного взаимодействия. Члены семьи активно поддерживаются в плане формирования открытого стиля взаимоотношений как внутри семьи, так и с внешним миром. Согласно модели структурной семейной терапии, достижение таких функциональных изменений приведет к ослаблению процессов формирования симптомов.

В структуре стратегической семейной терапии вмешательства ориентированы на ограничение влияния симптомов на отдельных индивидов и семью в целом. Техническая реализация данного подхода подразумевает выработку мощных, индивидуализированных и целенаправленных вмешательств, призванных вызвать последующие изменения в семейной системе. Среди этих вмешательств существенное место принадлежит предписанию парадоксальных поведенческих актов, призванных дестабилизировать устойчивые паттерны взаимодействий.

Например, пациентке, страдающей анорексией, предписывается есть немного больше, для того чтобы укрепить ее позицию в противостоянии с родителями, которые настаивают на том, чтобы она ела; даются советы в отношении того, в каких направлениях своей деятельности пациентка могла бы проявить больше упрямства и настойчивости вопреки ограничениям в еде. В результате реализации такого подхода изменения в семейной системе оказываются менее значимыми по сравнению с таковыми при структурной семейной терапии, а само расстройство если не устраняется полностью, то ослабляет свое давление на отдельных индивидов и семью в целом.

Представители системно-стратегической терапии фокусируются на реорганизации коммуникации внутри семьи. Первым маневром, используемым в случае жертвенной анорексии, является положительное переопределение значения жертвоприношения. Пациентке предлагают приносить себя в жертву во имя семьи, предписывая сознательно делать то, что переживается пациенткой как спонтанный и неуправляемый процесс. Как правило, патологическая конструкция семейного взаимодействия распадается.

Метод Модсли

Основанная на семье терапия (Family-Based Treatment, FBT), разработанная в Лондонской клинике Модсли, считается наиболее эффективным методом лечения подростков с расстройствами пищевого поведения. Родители или родственники больного составляют меню для пациента из предписанных блюд и контролируют, сколько и когда он поел.

При необходимости госпитализации пациенту устраивают ежедневные встречи с членами семьи. Каждую неделю результаты терапии обсуждаются с психотерапевтом, который оценивает эффективность методики и дает дополнительные рекомендации.

Метод Модсли включает в себя три фазы.

В фазе восстановления веса терапия фокусируется на последствиях недоедания, связанного с анорексией, например, изменении уровня гормона роста, сердечной дисфункции и поведенческих нарушениях. Терапевт посещает семейные обеды, наблюдает за типичными семейными моделями взаимодействия во время еды и помогает семье побудить пациента съесть необходимое количество еды.

Терапевт объясняет родителям, что подросток не виноват в своем пищевом поведении, которое пока что не может контролировать. Терапевт призывает родителей выражать сочувствие пациенту и укрепляет их ожидания, что подросток будет работать над восстановлением здорового веса. Чтобы уменьшить инфантильную зависимость пациента от родителей, терапевт помогает подростку сформировать более крепкие и соответствующие возрасту отношения со своими братьями, сестрами и сверстниками.

Фаза возвращения контроля над приемом пищи подростку призвана восстановить его физическое и психическое здоровье, обеспечить семейные условия для его дальнейшего развития. Симптомы пациента остаются центральным элементом дискуссий между терапевтом и семьей, но на рассмотрение все чаще выносятся трудности, связанные с повседневными проблемами подростка, вопросы семейных отношений или проблемы воспитания детей, которые семье пришлось отложить.

Фаза установления здоровой идентичности подростка начинается, когда голодание значительно уменьшилось и подросток может самостоятельно поддерживать вес выше 95 % от идеального. Фокус лечения смещается на пересмотр основных проблем подросткового возраста и включает поддержку повышения личной автономии подростка, развитие соответствующих родительских границ, а при необходимости – реорганизацию супружеских отношений после отъезда подростка.

Этапы движения к пищевой независимости

Расстройство переедания

Диагностические критерии

A. Повторяющиеся эпизоды переедания. Эпизод переедания характеризуется сочетанием следующих факторов:

1. Поедание за определенный промежуток времени (например, в течение любого 2-часового периода) количества пищи, которое определенно больше, чем то, которое большинство людей съели бы за аналогичный период времени при аналогичных обстоятельствах.

2. Чувство отсутствия контроля над приемом пищи во время эпизода (например, ощущение, что человек не может прекратить есть или контролировать то, что или сколько он ест).

B. Эпизоды переедания связаны с тремя (или более) из следующих признаков:

1. Прием пищи гораздо быстрее, чем обычно.

2. Прием пищи до ощущения дискомфортной сытости.

3. Потребление большого количества пищи при отсутствии чувства физического голода.

4. Еда в одиночестве из-за чувства стыда за количество съеденного.

5. Чувство отвращения к себе, депрессии или сильной вины после еды.

C. Присутствует выраженный дистресс, связанный с перееданием.

D. Приступы переедания происходят в среднем не реже одного раза в неделю в течение 3 месяцев.

E. Приступы переедания не связаны с регулярным использованием неподобающего компенсаторного поведения, как при нервной булимии, и не возникают исключительно во время течения нервной булимии или нервной анорексии.

F. Существует выраженное беспокойство по поводу модели переедания или значительные нарушения в личных, семейных, социальных, учебных или других важных областях функционирования.

Потеря контроля – главный признак расстройства переедания

Расстройство переедания (РП), по-видимому, передается в семьях, что может отражать генетическое влияние. Переедание часто встречается в подростковом возрасте. Соотношение полов при РП гораздо менее асимметрично, чем при булимии. Течение РП по тяжести и продолжительности сравнимо с течением нервной булимии. РП связано с увеличением количества жира в организме, набором веса и усилением психологических симптомов.

Эпизоды переедания могут быть «объективными», в которых человек поедает количество пищи, превышающее то, что большинство людей будет есть в аналогичных обстоятельствах, или «субъективными», что может включать в себя употребление в пищу такого количества пищи, которое можно объективно считать в пределах нормы, но считаются большими по отдельности для такой пищи.

Чтобы считаться эпизодом переедания, случай чрезмерного потребления пищи должен сопровождаться чувством отсутствия контроля. Показателем потери контроля является неспособность воздержаться от еды или прекратить прием пищи после его начала. Некоторые пациенты описывают диссоциативное состояние во время или после эпизодов переедания.

Нарушение контроля, связанное с перееданием, может быть не абсолютным; например, человек может продолжать переедать, пока звонит телефон, но прекратит это, если кто-то неожиданно входит в комнату. Если человек сообщает, что отказался от попыток контролировать свой прием пищи, это следует рассматривать как потерю контроля. В некоторых случаях переедание может быть запланированным.

По всей видимости, переедание характеризуется скорее аномалией в количестве потребляемой пищи, чем тягой к определенным питательным веществам. Однако во время приступов пациенты склонны есть продукты, которых они в противном случае избегали бы.

Наиболее распространенным предвестником переедания является негативный аффект. Другими провоцирующими факторами являются внутриличностные стрессоры, скука, переживания по поводу веса и формы тела, ограничение в питании. Переедание может кратковременно минимизировать негативную самооценку и дисфорию, которые часто становятся причиной приступа, но часто они же становятся отсроченными последствиями.

РП связано с целым рядом функциональных последствий, включая проблемы адаптации к социальной роли, ухудшение качества жизни, связанного со здоровьем, и удовлетворенности жизнью, повышенную медицинскую заболеваемость и смертность.

Наиболее распространенными сопутствующими расстройствами являются биполярное и депрессивное расстройства, тревожные расстройства и, в меньшей степени, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.

Контекст, в котором происходит прием пищи, может повлиять на оценку клиницистом того, является ли прием пищи чрезмерным. Например, количество пищи, которое считается чрезмерным для обычного приема пищи, может считаться нормальным во время праздничного обеда. Постоянное перекусывание небольшими порциями в течение дня также не считается перееданием.

Повышение аппетита и увеличение веса включены в критерии атипичных черт для депрессивного и биполярного расстройства. Если критерии соответствуют всем критериям обоих расстройств, можно поставить оба диагноза.

Пациенты с расстройством переедания (РП) могут сообщать о частых попытках диеты, которые у них обычно следуют за развитием расстройства в отличие от нервной булимии, при которой дисфункциональная диета, как правило, предшествует началу переедания. Кроме того, в отличие от нервной булимии эпизоды переедания не сопровождаются неадекватным компенсаторным поведением, направленным на предотвращение увеличения веса.

Если человек регулярно проявляет неадекватное компенсаторное поведение после эпизодов переедания (например, самопроизвольная рвота, использование слабительных средств, клизм, диуретиков, голодание, изнурительные физические упражнения или отказ больного диабетом от инсулина), диагноз нервной булимии более правомерен, чем РП.

РП также отличается от нервной булимии по реакции на лечение. Показатели улучшения состояния постоянно выше среди людей с РП, чем среди людей с нервной булимией.

РП включает в себя критерий импульсивного поведения, который является частью определения пограничного расстройства личности. Если имеются все критерии обоих расстройств, следует поставить оба диагноза.

Ожирение является распространенным следствием РП. Тем не менее пациентам с ожирением, которые сообщают об эпизодах переедания, не соответствующих определению компульсивного переедания, не следует ставить этот диагноз. У пациентов с ожирением выше уровень переоценки массы тела и фигуры и уровень психиатрической коморбидности. Долгосрочные успешные результаты психологических методов лечения РП можно противопоставить отсутствию эффективных долгосрочных методов лечения ожирения.

Нервная булимия

Диагностические критерии

A. Повторяющиеся эпизоды переедания. Эпизод переедания характеризуется сочетанием двух факторов:

1. Поедание в течение определенного периода времени (например, в течение любого 2-часового периода) количества пищи, которое определенно больше, чем то, которое большинство людей съели бы за аналогичный период времени при аналогичных обстоятельствах.

2. Чувство отсутствия контроля над приемом пищи во время эпизода (например, ощущение, что человек не может прекратить есть или контролировать то, что или сколько он ест).

B. Повторяющееся неадекватное компенсаторное поведение для предотвращения набора веса, такое как произвольно вызванная рвота; злоупотребление слабительными или клизмами, мочегонными или другими лекарствами; голодание или изнурительные физические нагрузки.

C. Переедание и неадекватное компенсаторное поведение происходят в среднем не реже одного раза в неделю в течение 3 месяцев.

D. На самооценку чрезмерно влияют форма и вес тела.

E. Нарушение не возникает исключительно во время эпизодов нервной анорексии.

F. Существует выраженное беспокойство по поводу модели переедания и неадекватное компенсаторное поведение или значительные нарушения в личной, семейной, социальной, учебной или других важных областях функционирования.

Диагноз нервной булимии (НБ) не требует «объективных» приступов переедания и может быть диагностирован на основе «субъективного» переедания, при котором человек ест больше или иначе, чем обычно, и испытывает потерю контроля над едой, сопровождаемую дистрессом, независимо от количества еды, съеденной на самом деле.

Чтобы соответствовать диагнозу, переедание и неадекватное компенсаторное поведение должны происходить в среднем не реже одного раза в неделю в течение 3 месяцев. Постоянное перекусывание небольшими порциями пищи в течение дня не считается перееданием.

Переедание характерно для депрессивного расстройства с атипичными чертами, но люди с этим расстройством не обнаруживают компенсаторного поведения и не проявляют чрезмерной озабоченности фигурой и весом, характерной для булимии. Если имеются критерии обоих расстройств, следует поставить оба диагноза.

Пациенты с НБ могут быть очень похожи на людей с нервной анорексией в их страхе набрать вес, желании похудеть и неудовлетворенности своим телом. Однако лицам с первоначальным диагнозом нервной анорексии, которые применяют чистки, но их поведение больше не соответствует полным критериям нервной анорексии (например, когда вес в норме), диагноз НБ следует ставить только тогда, когда все критерии нервной булимии соблюдаются в течение как минимум 3 месяцев.

Часть пациентов с НБ продолжают переедать, но больше не применяют неадекватное компенсаторное поведение, и поэтому их симптомы соответствуют критериям расстройства переедания. Диагноз должен основываться на текущей (то есть за последние 3 месяца) клинической картине.

Поведение, связанное с перееданием, включено в критерий импульсивного поведения, который является критерием пограничного расстройства личности. Если имеются критерии как пограничного расстройства личности, так и НБ, должны быть поставлены оба диагноза.

НБ с течением времени может привести к увеличению веса и ожирению. Тем не менее люди с НБ могут иметь нормальный или даже низкий вес (хотя и не настолько низкий, чтобы соответствовать диагностическим требованиям для нервной анорексии). Диагноз НБ основан на наличии регулярного переедания и неадекватного компенсаторного поведения, независимо от наличия избыточного веса.

Дети и подростки с ожирением импульсивны и зависимы от родителей, особенно от матери; они тяжело переносят разлуку. Провоцирующими факторами ожирения могут служить:

• утрата объекта любви: уход из родительского дома, смерть или развод родителей;

• повышение аппетита в ответ на рождение младшего брата или сестры;

• отрицательные эмоции: страх, гнев, чувство одиночества;

• опасности и ожидания: война, подготовка к экзаменам.

По мнению пациентов с НБ, прием пищи утешает, скрашивает одиночество, улучшает настроение, затушевывает горечь, связанную со стрессовыми ситуациями. Структура личности пациента, страдающего НБ, характеризуется склонностью к драматизации и экстравертированностью. Характерна склонность к развитию химических зависимостей (алкоголю, никотину, наркотикам).

Факторы, провоцирующие НБ:

• скука, чувство внутренней пустоты;

• повышенные требования к современным девочкам (девушкам) – они должны повышать свою квалификацию, профессионально самовыражаться, прилежно учиться;

• завышенные требования к внешности в связи с возросшим количеством конкурсов красоты и журналов мод;

• завышенные критерии и требования к современному идеалу женской красоты;

• стрессовые ситуации: разлука с родителями, их развод, ссора с друзьями, неразделенная любовь, проблемы в школе (школьная неуспеваемость, большая учебная нагрузка, конфликты с учителями).

Приступ переедания начинается с чувства невыносимого напряжения. Пациент испытывает раздражение, считает себя удаленным из реальной жизни и бессильным подавить в себе ненасытное, страстное желание объесться. Он быстро поглощает в большом количестве высококалорийную, сытную пищу (сладости, мучные изделия, картофельные чипсы, колбасу, масло). Пациент не может остановиться, теряет самоконтроль. Он испытывает в животе ощущения переполнения, тяжести, боли и вызывает у себя рвоту.

Приступ временно разряжает напряжение, но затем приходят опасения быть пойманным за этим занятием и страх прибавления в весе, подавленность, стыд, острое недовольство собой и самообвинения. Усиливается чувство отвращения к себе и потребность в самонаказании. Таким извращенным карающим наслаждением становится следующий приступ.

Существенной особенностью НБ является повторяющееся использование различных приемов для предотвращения набора веса, которые в совокупности называются поведением очищения, или чисткой. Многие пациенты с НБ используют несколько методов, чтобы компенсировать переедание. Наиболее распространенным неадекватным компенсаторным поведением является рвота. Непосредственные эффекты рвоты включают облегчение физического дискомфорта и снятие страха набрать вес. В некоторых случаях рвота становится самоцелью, и человек переедает, чтобы вызвать рвоту, или вызывает рвоту после употребления небольшого количества пищи.

Пациенты с НБ могут использовать различные методы для вызывания рвоты, включая использование пальцев или инструментов для стимуляции рвотного рефлекса. Как правило, пациенты становятся искусными в вызывании рвоты и в конечном счете могут вызывать рвоту самовнушением. Виды очистительного поведения включают злоупотребление слабительными, клизмами и мочегонными средствами.

В попытке предотвратить набор веса многие пациенты голодают в течение дня или более или чрезмерно занимаются физическими упражнениями. Упражнения могут считаться чрезмерными, если они существенно мешают важной деятельности, когда они выполняются в неподходящее время или в неподходящей обстановке, или когда человек продолжает заниматься спортом, несмотря на травму или другие медицинские осложнения. Пациенты с сахарным диабетом и НБ могут пропускать или снижать дозы инсулина, чтобы снизить усвоение пищи, потребляемой во время переедания. Некоторые пациенты в попытке избежать увеличения веса могут принимать гормоны щитовидной железы.

Пациенты с НБ в своей самооценке придают чрезмерное значение форме или весу тела. Лица с НБ обычно имеют нормальный или избыточный вес. Между приступами пациенты, как правило, ограничивают общее потребление калорий и предпочитают выбирать низкокалорийные продукты, избегая при этом продуктов, которые, по их мнению, являются жирными или способными вызвать переедание.

Пациенты с НБ обычно стыдятся своих проблем с питанием и часто скрывают свое заболевание от семьи. Осмотр полости рта может выявить значительную потерю зубной эмали, особенно с задней поверхности зубов, в результате воздействия желудочных кислот, попадающих в полость рта во время рвоты. Также может наблюдаться повышенная частота кариеса.

Другим важным симптомом является изъязвление в углах рта, причиной которого также является воздействие желудочных кислот во время рвоты. У некоторых пациентов могут быть значительно увеличены околоушные слюнные железы. У людей, вызывающих рвоту путем ручной стимуляции, могут образоваться мозоли или шрамы на тыльной поверхности руки от частого контакта с зубами.

У девушек с НБ часто встречается нерегулярность менструального цикла или аменорея. Нарушения водно-солевого обмена, возникающие в результате чистки организма, иногда становятся серьезными медицинскими проблемами. К редким, но потенциально смертельным осложнениям относятся разрыв пищевода и желудка, а также сердечная аритмия.

Пациенты, хронически злоупотребляющие слабительными средствами, могут стать зависимыми от их применения для стимулирования опорожнения кишечника. С НБ обычно ассоциируются желудочно-кишечные симптомы, и иногда у пациентов с этим расстройством отмечается выпадение прямой кишки.

НБ обычно начинается в подростковом или молодом возрасте, намного чаще у девушек, чем у юношей. Возможна семейная передача НБ, а также генетическая предрасположенность к этому расстройству. Увеличивают риск развития НБ ожирение у ребенка и раннее половое созревание. Идеализация худого тела повышает риск развития проблем с весом, которые, в свою очередь, повышают риск развития НБ.

Повышенному риску развития НБ подвержены дети и подростки, пережившие сексуальное или физическое насилие. Повышенный риск развития НБ связан также с проблемами с весом, низкой самооценкой, депрессивным симптомами, социальным тревожным расстройством и чрезмерной тревожностью.

Приступы переедания часто начинаются во время или после эпизода диеты, направленной на снижение веса. Переживание нескольких стрессовых жизненных событий также может предшествовать началу НБ. Течение обычно многолетнее, хроническое, со спонтанными ремиссиями.

Больные отрицают факт своего повышенного аппетита и объективную тяжесть своего ожирения и полноты. В то же время сверхценное желание снизить вес при отсутствии контроля над своим пищевым поведением заставляют пациентов обращаться к врачам.

Большинство пациентов страдают по крайней мере одним другим психическим расстройством, а многие имеют несколько сопутствующих заболеваний. Отмечается повышенная частота депрессивных расстройств и попыток самоубийств.

У многих пациентов нарушения настроения начинаются одновременно с развитием НБ или вслед за ней, и они часто приписывают свои нарушения настроения НБ. Однако у некоторых пациентов нарушения настроения явно предшествуют развитию нервной булимии. Также может наблюдаться повышенная частота симптомов тревоги (например, страх перед социальными ситуациями) или тревожных расстройств.

Для робкого ребенка физический объем тела представляет безопасность и силу, защиту от внешнего мира и связанной с ним ответственности. В семье обычно доминирует мать, которая устанавливает с ребенком симбиотические отношения, задерживает его двигательное развитие и готовность ребенка к социальным контактам, фиксирует его в пассивно воспринимающей позиции.

Мать предлагает ребенку еду вместо удовлетворения его актуальных потребностей и хорошо относится к нему лишь тогда, когда он хорошо ест. В результате ребенок не чувствует себя хозяином собственного тела, не осознает своих эмоциональных потребностей, не знает, когда он голоден, а когда сыт, и не контролирует собственные потребности и импульсы.

Акт поглощения еды уменьшает ситуационную тревогу и фрустрацию за счет смещения внимания на тело, вес которого легче контролировать, чем ситуацию и свое эмоциональное состояние. Сам процесс еды при булимии призван заменить акт сосания груди, который уже стал неосуществимым. За маской любви к еде (груди, матери) в хищном рте и ненасытном желудке прячется жадность, зависть и ревность. Агрессивное поедание пищи демонстрирует всепоглощающий контроль, однако невозможность остановиться обнаруживает зависимость. Последней попыткой восстановить контроль над проглоченной пищей становится рвота или испражнение, символизирующие выкидыш, отказ от беременности.

Психогенная рвота может стать символическим очищением нечистой совести, отверганием неприемлемых сексуальных влечений и желаний беременности, проявлением тенденции к самонаказанию за поедание запретного плода, а также отреагированием подавленной враждебности. При истерии рвота символизирует отказ проглотить обиду, сочетающийся обычно с анестезией слизистой глотки.

Для пациента важно не только съесть продукт, но и испортить его, и затем выбросить как обесцененный и побежденный. «Промыть желудок» и «очистить кишечник» после еды – это все равно, что «умыть руки» для «очистки совести». При этом используется такая магическая защита, как отмена: я этого не делал, раз я делаю противоположное.

Опросник пищевых предпочтений ОПП-26

Опросник представляет собой адаптацию О. А. Скугаревским 26-пунктного теста отношения к приему пищи (англ. Eating Attitudes Test, ЕАТ26), разработанного Институтом психиатрии Кларка университета Торонто. Ребенок должен отвечать самостоятельно.

I часть

Инструкция

Пожалуйста, поставь по одной галочке в соответствующей ячейке для каждого из следующих утверждений:

Обработка данных

Ответы за каждый пункт оцениваются от 0 до 3 баллов по следующей схеме. За все пункты, кроме 26-го, каждый из ответов получает такие числовые значения:

Всегда = 3,

Обычно = 2,

Часто = 1,

Иногда = 0,

Редко = 0,

Никогда = 0.

Относительно пункта 26 ответы получают такие значения:

Всегда = 0,

Обычно = 0,

Часто = 0,

Иногда = 1,

Редко = 2,

Никогда = 3.

После подсчета баллов по каждому пункту записывается их общее число.

Общее число EAT___________

Интерпретация результатов

Чтобы определить сумму баллов по шкалам, сложите значения по приведенным вопросам по каждой шкале.

Критерии опросника, в том числе по шкалам

II часть

Инструкция

Вторая часть теста – контрольная, предназначена для конкретизации и оценки глубины существующего нарушения пищевого поведения за последние 6 месяцев. Требуется ответить на 5 вопросов только «да» или «нет».

1. За последние полгода случалось ли у тебя безудержное объедание пищей в сопровождении чувства, что остановиться ты не можешь?

2. Вызывал ли ты у себя за последние полгода рвоту в целях контроля своего веса или улучшения фигуры?

3. За последние полгода ты использовал мочегонные, слабительные средства или специальные диетические препараты, чтобы контролировать вес или совершенствовать фигуру?

4. Занимался ли ты в течение последних 6 месяцев спортом или физическими упражнениями дольше 60 минут за один день в целях совершенствования фигуры или контроля веса?

5. За последнее полугодие ты сбросил 9 или больше килограмм?

4–5 ответов «да» дают право считать, у тебя имеются серьезные психологические проблемы с отношением к приему пищи. Если при этом количество баллов на 26 основных тест-вопросов на анорексию и булимию (часть первая) превысило 20 и твой вес не соответствует норме для твоего возраста и пола – тебе необходимо в срочном порядке обратиться к специалисту за помощью.

Дети до 12 лет почти никогда не показывают значимых повышений по эмоциогенному перееданию, так как обычно находят более прямой способ выражения своих эмоций. Подростки с нормальным весом могут часто показывать повышенные значения по эмоциогенному и/или ограничительному пищевому поведению вследствие юношеского максимализма и подверженности веяниям моды и массмедиа.

Больные булимией и анорексией могут давать результаты, не соответствующие жалобам/клинической картине, особенно при диссимуляции своего состояния, которая может быть достаточно тщательной. Поскольку пациенты могут вольно или невольно давать неверные ответы, их необходимо анализировать параллельно с дневником питания. Для оценки происходящего в процессе лечения количественного и качественного изменения пищевого поведения опросник рекомендуется использовать повторно. Если уровни эмоциогенного и экстернального пищевого поведения значительно снижаются, а ограничительного пищевого поведения несколько возрастают и при этом наблюдается снижение массы тела, то подобная динамика свидетельствует о выработке более правильных пищевых стереотипов.