Текст книги "Психосоматика: дети. Полный курс для психологов и родителей"

Определите наличие компульсивного влечения: оно существует постоянно, подчиняет поведение подростка, реализуется вопреки борьбе мотивов. Выявите утрату контроля за временем и тратой карманных денег, состояния и ситуации, которые избегаются с помощью еды, и выделите наиболее комфортные состояния и ситуации.

Рассмотрите связь особенностей пищевого поведения подростка с его текущими конфликтами и ситуационно обусловленными колебаниями настроения. Определите провоцирующие переедание эмоции: обиды, злости, отчаяния, душевной боли и т. д. Выявите стимулы и ситуации, которые провоцируют переедание (например, просмотр телепередач). Сравните вместе с подростком субъективные выгоды и жертвы в связи с перееданием, взвесьте доводы «за» и «против». Рассмотрите последствия переедания.

Ограничьте количество продуктов, которые с большой вероятностью смогли бы быть употреблены в процессе переедания, а доступ к ним сделайте трудным. Напротив, в достатке должны быть «безопасные» продукты питания. Установите таксу поощрений за определенные успехи в соблюдении диеты. При этом накопленные очки суммируются и превращаются с помощью членов семьи в какие-то льготы: поход в кино, освобождение от домашних обязанностей и т. п.

Договоритесь, что подросток будет принимать средние порции еды на завтрак, обед и ужин, перемежая их двумя перекусами. Эти приемы пищи не должны сопровождаться очистительными процедурами. Рекомендуется в процессе еды параллельно не заниматься иными делами, прием пищи производить в одном и том же помещении, ограничивать объем доступной для поглощения пищи в процессе еды, стараться оставлять какое-то количество пищи на тарелке нетронутой, избавляться от несъеденной пищи.

Попросите подростка вести дневник, в котором он будет ежедневно описывать свое пищевое поведение, фиксировать ощущения голода и сытости, чтобы контролировать чувства, являющиеся включателями приступа обжорства. Анализ этих записей помогает установить, какое настроение, какая ситуация вызывает потребность в еде.

Дайте подростку задание отмечать все, что было съедено. Надо отмечать время дня, что было съедено, в каком месте произошел прием пищи, был ли этот прием пищи очередным, либо перекусом, либо перееданием. Попросите подростка указать сопутствующие процессу принятия пищи мысли и чувства.

Если подросток после употребления «запрещенной» пищи впадает в переедание и очистительное поведение, предложите ему употреблять избегаемую пищу в вашем присутствии и помогайте ему справиться с побуждением к перееданию или вызыванию рвоты.

Если подросток испытывает беспокойство от ощущений переполнения в животе после еды, предложите ему одевать на время еды более свободную одежду и после еды заниматься деятельностью, которая отвлечет его от мыслей о еде (например, позвонить по телефону или навестить друзей, выполнить какие-либо упражнения, принять ванну или душ).

Предложите подростку наблюдение перед зеркалом высотой в полный рост, сравнение своей фигуры с таковой у других, ношение более обтягивающей одежды, посещение бассейна, тренажерного зала. Подросток должен помнить, что один или более эпизодов переедания или даже очистки не значит, что произошел крах всех достижений. Возврат симптоматики ожидаем, и ему можно противостоять, используя освоенные приемы.

Кожные расстройства

Атопическая экзема проявляется интенсивным зудом, экссудацией, образованием расчесов, корочек и утолщением кожи. У младенцев часто поражаются лицо и несгибательные области конечностей. Поражение локтевых и коленных ямок можно наблюдать в любом возрасте. Хотя атопическая экзема обычно ограничена по степени и продолжительности, она может быть генерализованной.

Младенческая атопическая экзема проявляется в течение первого года жизни, обычно в возрасте от 2 до 6 месяцев. Обычно поражаются лицо и конечности, в том числе на сгибах. Область каждого очага поражения, как правило, относительно невелика. Воспалительный процесс протекает наиболее остро. Развивается отек и покраснение кожи. Обильные высыпания в виде папул («прыщиков») и мелких пузырьков, при вскрытии которых формируются обильно мокнущая поверхность. По мере подсыхания выделений на пораженных участках формируются корочки.

Очаги обычно расположены на лице (лоб, щеки, подбородок), под волосами на голове, на руках и ногах, реже в области ягодиц. Нередко заболевание сопровождается формированием себорейного дерматита на волосистой части головы, а также «молочного струпа» – специфических желтоватых корочек на щеках. Из-за постоянного зуда малыши становятся беспокойными, расчесывают пораженные участки, что иногда приводит к формированию гнойничков.

Детская атопическая экзема впервые проявляется или продолжается после младенчества до 19 лет. Наиболее характерно поражение локтевых и коленных ямок, боковых сторон шеи, запястий и лодыжек. По мере прогрессирования заболевания типичным клиническим признаком становится утолщение кожи, особенно в местах, которые легко достать и расчесать. Часто отмечается потемнение век и их шелушение. Симптомы усиливаются с наступлением холодов.

Для этой формы характерна избыточная сухость кожи и формирование чешуек на фоне выраженного покраснения. Кожа шелушится и трескается, ребенок жалуется на сильный зуд, особенно по ночам. Очаги поражения расположены в локтевых сгибах и коленных ямках, на ладонях, в складках кожи (пах, ягодицы), на шее. У подростков специфические очаги в виде шелушащихся бляшек расположены вокруг глаз и рта, на шее, локтях и запястьях, а также на тыльной поверхности кистей и стоп. Экзема лица, головы и суставов чаще наблюдается при скрытом конфликте со значимой фигурой; в области грудной клетки, плеч и бедер – при открытом конфликте.

Возможно понижение болевой и температурной чувствительности по истерическому типу. Экзема может начаться и рецидивировать как следствие тяжелых нервно-психических травм, длительных волнений. В большинстве случаев кожный зуд отмечается на фоне аллергических проявлений. Зуд обычно усиливается к вечеру, иногда настолько, что ощущается как боль. Он нарушает сон вплоть до полной бессонницы, приводит к повышенной раздражительности или угнетенному состоянию.

Везикулярный дерматит рук и ног. Экзема неизвестной этиологии, поражающая в основном ладони, подошвы и стороны пальцев рук и ног. Характеризуется высыпаниями зудящих, часто многокамерных волдырей, которые имеют тенденцию разрываться и вторично инфицироваться. Чаще всего встречается у подростков и молодых людей.

Псориаз является распространенным хроническим рецидивирующим воспалительным заболеванием кожи, характеризующимся ускоренным и усиленным образованием клеток верхнего слоя кожи и ороговением эпидермиса. Как псориаз, так и связанный с ним артрит часто вызывают серьезную функциональную и психосоциальную инвалидность.

Спонтанная крапивница представляет собой заболевание, характеризующееся ежедневным или почти ежедневным высыпанием спонтанных волдырей, ангионевротического отека или того и другого. Многократно повторяющиеся рецидивы крапивницы нередко доводят больных до полного изнеможения вследствие мучительного зуда, бессонницы, развивающихся выраженных невротических расстройств. Характерны раздражительность и эмоциональная лабильность.

Заболевание обусловлено аллергическими реакциями организма на фоне выраженных функциональных нарушений нервной и эндокринной систем. Известны случаи крапивницы, возникающей в результате переутомления, физической усталости. Возможность воспроизведения крапивницы и устранения ее клинических проявлений в состоянии гипнотического внушения свидетельствует о ведущей роли ЦНС в ее развитии.

Индуцируемая крапивница и ангионевротический отек. Индуцируемая крапивница представляет собой гетерогенную подгруппу крапивниц, при которой зудящие волдыри, ангионевротический отек или и то, и другое воспроизводимо вызываются специфическими внешними физическими раздражителями. Характерно быстрое начало с разрешением в течение часа. Исключением является отсроченная крапивница от давления (например, тесной обувью), при которой волдыри развиваются и рассасываются дольше. Индивидуальная восприимчивость к физическому раздражителю может быть кратковременной или сохраняться годами.

Крапивница характеризуется возникновением на коже волдырей, окруженных зоной гиперемии и сопровождающихся мучительным зудом. Для аллергической крапивницы характерны и общие симптомы: повышение температуры тела, боли в суставах и животе. При тяжелом течении крапивницы возможно аллергическое поражение внутренних органов (аллергический миокардит, реактивный артрит, реактивный панкреатит).

Ангионевротический отек Квинке представляет собой остро развившийся массивный ограниченный отек кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек. Наиболее типичная локализация – участки кожи с рыхлой подкожной клетчаткой: лицо, шея, кисти рук, верхняя часть туловища, половые органы, стопы. Наибольшую опасность представляет отек гортани, проявляющийся клинически синдромом крупа.

Отек Квинке отмечается в основном у детей первых семи лет жизни, причем преимущественно у детей 2–5 лет жизни. Обычно это проявление пищевой, лекарственной аллергии или аллергии на укусы насекомых.

Холинергическая крапивница проявляется множественными мелкими мономорфными папулезными сыпями размером 2–3 мм в ответ на вызывающие потоотделение стимулы, такие как физическое напряжение, горячие ванны, острая пища или внезапный эмоциональный стресс. Узелки имеют тенденцию быть розовыми в более легких случаях, но белыми с окружающим покраснением, когда отек более интенсивен. В тяжелых случаях могут возникать ангионевротический отек и системные проявления, включая обморок, головную боль, сердцебиение и свистящее дыхание.

Психогенный зуд. Хронический эпизодический зуд при отсутствии идентифицируемой органической причины и обычно связанный со стрессом и/или депрессией.

Аногенитальный зуд. Постоянный зуд кожи вокруг ануса и/или наружных половых органов.

Очаговая алопеция кожи головы. Самая распространенная форма очаговой алопеции, при которой развивается один или несколько обычно круглых участков выпадения волос на голове.

Угри. Угревая сыпь может принимать различные формы в зависимости от серьезности заболевания. Белые угри и черные точки появляются, когда закупориваются потовые железы. В случае с черными точками поры окисляются и становятся темными. Если пробка заражается, то образуется папула (болезненный воспаленный розовый бугорок) или пустула (гнойный прыщ). Крупные пустулы, называемые кистами, могут оставлять шрамы на всю жизнь. Чаще всего угри развиваются на лице, верхней части спины или на груди.

Три вида кожных желез могут стать причиной проблем подростков:

1. Мерокриновые потовые железы, расположенные на большей части поверхности кожи тела.

2. Апокриновые потовые железы, находящиеся под мышками, в области молочных желез, гениталий и анального отверстия.

3. Сальные железы, кожные железы, вырабатывающие жир.

В подростковом возрасте потовые железы выделяют жирное вещество с отчетливым запахом, который становится более заметен с возрастом. Результатом является запах тела. Сальные железы развиваются быстрее, чем кожные протоки, через которые они выбрасывают свой кожный жир. В результате поры могут закупориваться и могут развиться угри.

Угри могут стать причиной застенчивости и даже социофобии, особенно если подростков дразнят или заставляют смущаться из-за состояния их кожи. Многие подростки тратят много денег, покупая, а затем часами намазывая кремы, вяжущие средства и используя специальное мыло в попытках избавиться от угрей.

Неострые случаи угрей обычно поддаются лечению медикаментами, продающимися без рецепта. Кремы, содержащие пероксид бензоила, убивают бактерии, которые вызывают пустулы, и могут уменьшить количество выделяемого жира.

Гипергидроз – повышенная потливость. У локализованного типа наиболее частыми участками являются ладони, подошвы, подмышечная вмятина, паховые складки и область промежности. Генерализованный гипергидроз может быть вызван жаркой, влажной средой, лихорадкой или энергичными физическими упражнениями.

Гипергидроз является самой обычной реакцией организма на стресс. Внезапно проступающий на высоте аффекта холодный пот сочетается, как правило, с резкой бледностью кожных покровов (вследствие сужения, спазма поверхностных сосудов). При более слабых эмоциональных воздействиях происходит расширение поверхностных сосудов, которое обычно сопровождается горячей испариной.

Регулярное раздражение влажной и очень чувствительной кожи при чрезмерном потоотделении обусловливает местное ощущение жара, зуда, жжения, а порой и появление неприятного запаха. Возникновение резкого, отталкивающего запаха связано, очевидно, с оживлением филогенетически более древних, атавистических механизмов и повышением функциональной активности сальных желез у охваченного тревогой и страхом субъекта.

Младенческий себорейный дерматит. Воспалительный, но обычно не зудящий дерматит младенцев с распространением, сходным с себорейным дерматитом взрослых. Его основными проявлениями являются сливающиеся псориазоподобные высыпания и жирные шелушения на коже головы («колыбельный дерматит»). Могут также поражаться лицо, заушные складки, шея и туловище.

Колыбельный дерматит – это форма себорейного дерматита, которая проявляется в виде желтоватых, покрытых коркой жирных пятен шелушения на коже головы младенцев между второй неделей и шестым месяцем жизни. Часто поражаются лоб и брови. Обычно протекает бессимптомно. Это может быть связано с детским себорейным дерматитом других областей, включая туловище и сгибы конечностей.

Диссеминированный младенческий себорейный дерматит. Распространенная форма младенческого себорейного дерматита, поражающая область сгибов, волосистую часть головы, лицо, шею, подмышечные впадины и переднюю часть туловища. В отличие от атопической экземы зуд обычно не выражен, и в остальном младенец остается здоровым.

Псориазоформный очаговый дерматит. Сыпь на сгибах, характеризующаяся резко очерченной красными пятнами и чешуйками в области сгиба. Считается компонентом детского себорейного дерматита, диссеминированная форма которого может начинаться в области сгиба.

Психогенез кожных болезней: почему возникают расчесы

Функциональные кожные расстройства начинаются и в последующем обостряются в конфликтных ситуациях, связанных с фрустрацией потребности ребенка или подростка в телесном контакте. Это может быть смерть любимого родственника, семейные конфликты, несчастный случай, школьная ссора, сдерживаемый гнев и тревога.

Непосредственной причиной возникновения или обострения кожного страдания становятся при этом разные неблагоприятные для организма неспецифические воздействия: переутомление, физическая травма, переохлаждение или перегревание, нарушение установившегося стереотипа жизни, конфликтные ситуации различного характера и др.

Почти у всех больных с кожными болезнями при аффективных расстройствах возникают боли в области сердца и приступы сердцебиения в покое, головная боль типа мигрени и периодические головокружения, функциональные расстройства пищеварительной системы.

Любая кожная реакция, сформировавшаяся в условиях стрессовой ситуации в виде преходящего функционального нарушения, может наблюдаться в дальнейшем в форме стереотипно повторяющихся патологических расстройств (обычно на тех же участках кожного покрова) с определенными вазомоторными, секреторными и трофическими изменениями кожных покровов.

Дети тяжело переживают из-за того, что сверстники дразнят их, не принимают в свои игры, считают их «заразными». Многие стесняются раздеваться в присутствии других детей и из-за этого отказываются от занятий физкультурой. Девочки особенно расстраиваются из-за своей «отталкивающей» внешности, не хотят показывать поражения кожи даже врачу. Дети также тяжело переносят отрыв от родителей на время госпитализации, необходимость соблюдать диету, лечиться.

В структуре личности обычно сочетаются склонность к изоляции из-за страха отвержения, чрезмерное ожидание внимания, стремление показать себя в привлекательном виде, деловитость, недоверие к лицам противоположного пола, чувство физической и социальной неполноценности. Больные отличаются выраженной потребностью в ласке и пассивностью, им трудно дается самоутверждение.

При тяжелом течении болезни к подростковому возрасту формируется астено-невротическая личность, которой свойственны уход в болезнь, стремление преувеличивать тяжесть своего заболевания и игнорировать интересы окружающих. При ипохондрическом развитии личности больные жалуются на боли в груди, желудочно-кишечные расстройства, упорно высказывают опасения о злокачественном перерождении участков кожных поражений.

Матери таких детей не любят прикасаться к своему малышу, скрывают враждебность под маской тревоги за ребенка. Пациент не способен изгнать ранний негативный опыт из внутреннего мира, так как у него недоразвита способность к проекции. Поэтому внутреннее присутствие матери как злокачественного объекта ощущается им очень конкретно, «на собственной шкуре». Высыпания увеличивают толщину и плотность кожи, выражая попытку отгородиться от чрезмерно властной и манипулятивной матери.

В то же время воспаленные чувствительные окончания добавляют соматический стимул к изначальному желанию расчесывать кожу. Расчесывание кожи связано с подавляемой враждебностью и аутоагрессией, а также выполняет функцию мастурбации. Удовольствие, получаемое при чесании, должно быть наказано, поэтому кожу чешут до боли и крови, до появления чувства вины и жалости к себе, которое требует новой «ласки». Формируется порочный круг. Отталкивающий вид расчесанной кожи служит больным своего рода оправданием их отказа от контактов.

Для пациентов с кожными расстройствами характерна высокая сенситивность, шизоидный и нарциссический радикал, депрессивность и мазохистичность. Объектные отношения характеризуются незрелостью, недоверием, стремлением удерживать дистанцию. Наблюдается выраженный экссудативный диатез в раннем детстве, мочекислый диатез, частые травмы. Обычно это дети холодных жестоких родителей, воспитывающиеся в запущенности, нередко с физическим насилием. Вызывающим событием служат ситуации повышенной эмоциональной нагрузки в связи со значимыми изменениями в жизни. Глубинная семантика переживаний отражает потребность в эмоциональном принятии и комфорте.

Излишне возбудимым маленьким детям с кожными психосоматическими проявлениями наряду традиционными фитосредствами (настои череды, пырея, лопуха, одуванчика) назначают пустырник и шишки хмеля (по 5,0 г на 200 мл кипятка, заварить в термосе, по 1 ч. л. в 18 и 21 час), новопассит (по 1 капле на год жизни утром, вечером), настой цветков боярышника (1 ч. л. на 200 мл, настоять 8 часов, по 1 ч. л.) или экстракт боярышника (по 1 капле на год жизни 2 раза в день до еды). В качестве десенсибилизирующих средств можно использовать цветы багульника, кору осины, листья крапивы двудомной, цветы клевера лугового, корень солодки.

Аффективные нарушения устраняются с помощью лекарственных препаратов растительного происхождения с антидепрессивной (экстракт элеутерококка, настойки лимонника, заманихи) и противотревожной направленностью действия (настойки валерианы, пустырника, экстракта боярышника, пассифлоры, новопассит).

При экземе используют сбор: побеги лимонника китайского 5 г, трава череды трехраздельной 3 г, листья земляники лесной 10 г, цветки калины 10 г; плоды шиповника 3 г. 1 ч. л. сбора залить 200 мл кипятка, настоять 8–10 часов, процедить. Принимать в возрастных дозах 3–4 раза в сутки за 30–40 минут до еды в течение 1–2 месяцев.

Сбор № 2: корень и корневища девясила 3 г, лист толокнянки обыкновенной 1 г, цветки ромашки аптечной 5 г, трава мелиссы лекарственный 3 г, соцветия пижмы 2 г, трава тысячелистника 1 г. Готовить и применять, как в предыдущем рецепте.

При хроническом течении экземы используют в течение 1–2 месяцев следующий настой: трава череды 10 г, листья подорожника 10 г, листья крапивы 10 г, трава полыни 5 г, трава тысячелистника 10 г, трава зверобоя 15 г, трава хвоща 10 г, трава золототысячника 10 г, листья толокнянки 10 г. Для приготовления настоя детям до 3 лет – 1 ч. л. сбора, до 5 лет – 1 дес. л. сбора на 200,0 мл кипятка. Принимать в возрастных дозах 3 раза в день до еды.

Назначают успокаивающие средства (препараты валерианы, анксиолитики), витамин В12 по 200 мкг внутримышечно 1 раз в день в течение трех недель, аскорбиновую кислоту по 0,3 г 3 раза в день и рутин по 0,1 г 3 раза в день в течение одного месяца. В случаях упорного зуда в ночное время показано присоединение невысоких доз кортикостероидных, антигистаминных и противотревожных препаратов. Закреплению полученных результатов способствуют электросон и бальнеотерапия.

Противовоспалительная терапия при экземе

Острая фаза. Примочки (настойки коры дуба, 1 % р-р танина, р-р риванола 1:1000 и др.), красители (фукорцин, жидкость кастелани, 12 % р-р метиленового синего и др.) – при наличии экссудации. Наружные глюкокортикостероиды (мометазон крем, лосьон) – 3–7 дней и негормональные наружные средства, потенцирующие действие топических глюкокортикостероидов (реглисам крем). Системные глюкокортикостероиды (при отсутствии эффекта от проводимой терапии).

Хроническая фаза. Комбинированные топические глюкокортикостероиды на основе бетаметазона, содержащие антибактериальные и противогрибковые компоненты, например: тридерм, дипрогент, дипросалик и т. п. Наружные препараты цинка (скинкап), препараты, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты.

Для лечения экземы у подростков одновременно с антидепрессивной и симптоматической терапией применяют анксиолитики с выраженным противотревожным эффектом, а также ноотропы с седативным действием – фенибут, пантогам, глицин – по 1 таблетке 2–3 раза в день. С учетом подверженности кожных изменений гипнотическому воздействию при лечении экземы показано применение гипносуггестии.

При отеке Квинке необходимы срочные мероприятия для предотвращения дальнейшего поступления аллергена в организм. Кроме того, показаны мероприятия по элиминации уже находящегося аллергена: обильное щелочное питье, ферментные препараты, по показаниям назначают мочегонные средства.

Больным псориазом показана диета, богатая витаминами и белками, с ограничением жиров и углеводов, исключением острых, соленых продуктов и алкогольных напитков. Используется сбор: трава хвоща 2 ч., трава зверобоя 3 ч., трава череды 3 ч., трава чистотела большого 1 ч., цветки бузины черной 2 ч., кукурузные рыльца 2 ч., лист брусники 2 ч., корневища аира 3 ч., корни девясила 2 ч. 1 ст. л. смеси залить на ночь в термосе стаканом кипятка, процедить. Принимать в возрастных дозах утром и вечером после еды.

Больным с пониженным тонусом, повышенной утомляемостью, сниженной работоспособностью при длительном и упорном течении псориаза назначают препараты зверобоя в виде отвара (10,0:200,0) – по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды, а также пижмы, подсолнечника.

Обычно в качестве первого шага в лечении псориаза больному предлагается испробовать местное лечение теми или иными мазями, кремами или растворами, наносимыми на пораженные участки кожи (например, масла расторопши).

Для лечения тяжелого псориаза и экземы наиболее часто используется PUVA-терапия (P – псорален; UVA – ultraviolet А, длинноволновый ультрафиолет). Пациент принимает внутрь или наносит на кожу лекарственный препарат, содержащий псорален, также возможны псораленовые ванны. Через 2–3 часа пациент в течение нескольких минут находится под ультрафиолетовыми лучами в специальной кабине. Облучают все тело или отдельные его участки. Лечебные процедуры, как правило, проводят через день.

Антидепрессанты и анксиолитики могут уменьшить или устранить нередко сопутствующую псориазу депрессию, социофобию, тревожность, повысить устойчивость больного к нервно-психическим стрессам и уменьшить частоту обострений на почве стрессов.

Лечение крапивницы начинается с устранения выявленных аллергенов из пищевого рациона и отмены подозреваемых лекарственных препаратов. Рекомендуется избегать стрессов и условий перегревания или переохлаждения. Используют сбор: листья мелиссы 1 ч., соплодия хмеля 1 ч., корень валерианы 1 ч. 1 ст. л. смеси залить 1 стаканом кипятка, настоять до полного охлаждения, процедить. Принимать в возрастных дозах 3–4 раза в день.

Назначают антигистаминные препараты. Чтобы получить максимальный терапевтический эффект, важно принимать их постоянно, а не только в случае обострений.

При выпадении волос используют сбор: корни подорожника большого 1 ч., трава зверобоя 1 ч., корни лопуха большого 1 ч., листья крапивы 1 ч., цветки календулы 1 ч., листья мяты перечной 1 ч., кукурузные рыльца 1 ч. 1 ст. л. смеси залить 1 стаканом воды, нагревать на кипящей водяной бане 15 минут, охладить 45 минут, процедить, долить кипяченой водой до первоначального объема. Принимать в возрастных дозах 3 раза в день до еды.

Эффективен настой травы пустырника или синюхи лазурной (6,0 г на 200 мл кипятка) по 1 ч. л. – 1 ст. л. 3 раза в день после еды, новопассит по 1 капле на год жизни 2–3 раза в день до еды в сочетании с одним из адаптогенов и анксиолитиком фризиумом (c 6 лет, начиная с дозы 5 мг в сутки, поддерживающая доза составляет 0,3–1 мг/кг массы тела в сутки).

Подростки с угрями часто очищают кожу твердым, шершавым мылом и покрывают кожу вяжущими средствами, подавляющими секрецию, пытаясь вымыть черные точки и высушить кожу. Однако такие средства раздражают кожу и часто вызывают еще более сильные угри. Рекомендуется использовать мягкое мыло и избегать растирания. Закупоривание пор помогает предотвращать салициловая кислота. На пораженные участки кожи наносят тонким слоем мазь ретинола 2 раза/сут. Длительность лечения составляет 46 недель.

Упражнение аутотренинга для подростков

«Расслабление и исцеление»

Запиши текст упражнения на диктофон. Сядь на стул, устройся удобнее, расслабься и включи запись.

«Зажмурься. Подожми губы. Прижми к груди подбородок. Сожми, напряги бицепсы. Прижми локти к груди. Натужься, напряги мышцы живота, спины и таза. Сведи колени. Прижми к полу пальцы ног. Зафиксируй напряжение мышц всего тела.

Как можно быстрее расслабься – как изможденная долгим полетом птица камнем падает вниз. За время падения она полностью отдыхает, максимально расслабляется, чтобы потом со свежими силами снова набрать высоту. Сейчас ты можешь некоторое время оставаться в состоянии физического расслабления и наслаждаться им.

Сейчас повторяй за мной мои слова, как можно ярче представляя то, о чем говоришь. Высыпания безразличны. Зуд перестает меня беспокоить. Потребность чесаться ослабляется и исчезает. Мой… (назови болезненный участок) становится прохладным и чистым. Мой… (назови болезненный участок) быстро исцеляется. Я знаю, что могу быстро исцелить свои язвочки. Мои язвочки быстро исцеляются. На моей коже нет места для инфекции».