Читать книгу "Психосоматика. Современное учебно-практическое руководство"

Выгорание

Выгорание (МКБ-10Z73.0, МКБ-11 QD85) описывается как предболезненное состояние, развившееся в результате хронического стресса на рабочем месте, который не был успешно преодолен. Данное понятие относится конкретно к явлениям в профессиональном контексте и не должно применяться для описания опыта в других сферах жизни.

Синдром выгорания характеризуется тремя измерениями:

1) чувство истощения энергии или изнеможения;

2) увеличенная психическая дистанцированность от работы или чувство негативизма или цинизма по отношению к ней;

3) чувство неэффективности и недостатка достижений.

В МКБ-11 исключены:

• расстройства настроения (6A60–6A8Z);

• расстройства, связанные с тревогой или страхом (6B00–6B0Z);

• заболевания, непосредственно связанные со стрессом (6B40–6B4Z);

• расстройства адаптации (6B43).

Шведские критерии выгорания

В шведской версии МКБ-10 (ICD-10-SE[4]4
  Internationell statistisk klassifikation av sjukdomar och relaterade hälsoproblem: systematisk förteckning: svensk version 2022. – Stockholm: Socialstyrelsen, 2022.


[Закрыть]) выгорание под названием «Синдром истощения» F43.8А квалифицировано в качестве психического расстройства наряду с неврастенией (синдром усталости F48) и помещено в раздел «Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации». Выгорание диагностируется на основании соответствия следующим критериям.

A. Физические и психические симптомы истощения в течение не менее двух недель. Симптомы развились в ответ на один или несколько очевидных стрессовых факторов, присутствующих в течение не менее шести месяцев.

B. В клинической картине преобладает выраженное снижение психической энергии, проявляющееся в ограничении инициативы, отсутствии выносливости или увеличении времени, необходимого для восстановления после умственных усилий.

C. По крайней мере четыре из нижеследующих симптомов присутствуют каждый день в течение одного и того же двухнедельного периода:

• трудности с концентрацией внимания или ухудшение памяти;

• заметно сниженная способность переносить нагрузки или работать в условиях дефицита времени;

• эмоциональная нестабильность или раздражительность;

• нарушения сна;

• заметная утомляемость или физическая слабость;

• физические симптомы, такие как ломота и боли, учащенное сердцебиение, желудочно-кишечные проблемы, головокружение или повышенная чувствительность к звуку.

D. Симптомы вызывают клинически значимый дистресс или ухудшение профессиональных, социальных или других важных аспектов.

E. Симптомы не являются следствием прямого физиологического воздействия вещества (например, наркотика или лекарства), физического заболевания или травмы (например, гипотиреоза, диабета, инфекции).

Клиника

Симптомы выгорания делятся на три основные группы: психофизиологические, социально-психологические и поведенческие.

К психофизиологическим симптомам относятся:

• ощущение постоянной усталости, не исчезающей после сна (симптом хронической усталости);

• ощущение физического и эмоционального истощения;

• снижение уровня восприятия и реактивности на изменения внешней среды (отсутствие реакции интереса на фактор новизны или страха на опасную ситуацию);

• общая астенизация (слабость, снижение активности и энергичности, ухудшение биохимии крови и гормональных показателей, фригидность, импотенция);

• беспричинная головная боль, кожные раздражения, тахикардия, сухость, неприятный привкус во рту, постоянные расстройства желудочно-кишечного тракта и т. п.;

• резкая потеря или увеличение веса тела;

• полная или частичная бессонница (быстрое засыпание и отсутствие сна после 4 часов утра или невозможность заснуть вечером до 2–3 часов ночи и тяжелое пробуждение утром);

• заметное ухудшение зрения, слуха, внутренней и внешней сенсорной чувствительности.

Среди социально-психологических симптомов выделяют следующие:

• равнодушие, скука, пассивность и депрессия (сниженный эмоциональный тонус, ощущение задавленности);

• повышенное раздражение, аффективно отрицательная реакция на мелочи;

• увеличение количества нервных срывов, «погружение в себя»;

• постоянное переживание отрицательных эмоций, для которых объективно отсутствуют причины (ощущение вины, обида, подозрительность и т. п.);

• неосознанное волнение и состояние повышенного уровня тревоги;

• ощущение сверхответственности и страха («я не смогу», «у меня ничего не получится»);

• общая отрицательная установка на жизненные и профессиональные перспективы.

К поведенческим симптомам относятся:

• появление ощущения, что работать становится все тяжелее и тяжелее;

• изменение режима труда (ранний приход на работу и поздний уход домой или опоздание на работу и ранний уход домой);

• ситуации, когда сотрудник без объективной необходимости берет работу на дом, но не делает ее;

• отказ брать на себя ответственность, нежелание принимать решения;

• снижение оптимизма относительно работы, равнодушие к результатам труда;

• невыполнение или откладывание важных (приоритетных) задач и «торможение» на мелких деталях, расходование значительного количества рабочего времени на решение объективно не самых важных проблем;

• дистанцирование от коллег и клиентов, повышение уровня неадекватной критичности;

• злоупотребление алкоголем, снотворными или другими препаратами успокоительного действия; резкое увеличение курения, использование наркотических средств.

Выделяют пять групп симптомов выгорания: аффективные, когнитивные, соматические, поведенческие и мотивационные (Schaufeli W., Enzmann D.,1998; Van Dam A., 2021).

1. Аффективные симптомы выгорания проявляются, прежде всего, в общей нервозности, эмоциональной нестабильности, мрачном настроении с общим пессимистическим настроем и упадком духа. Специфические симптомы включают чувства разочарования и гнева на работе, раздражительность, беспричинную грусть, беспокойство и панику, чрезмерные эмоциональные реакции на работе. Эмоциональные и физические ресурсы человека практически исчерпаны. Нарастают чувства тревоги и вины. Профессионал проявляет эмоциональную черствость и раздражительность по отношению к клиентам, неудовлетворенность трудом.

2. Мышление ригидное и схематичное, снижена концентрация внимания, забывается информация, имеются ошибки в устной и письменной речи, трудно принимать решения, особенно в сложных ситуациях, наблюдается рассеянность, уход от активного разрешения проблем в мир фантазий и грез. Профессионал считает себя непогрешимой и значимой личностью, негуманно и цинично относится к клиентам, критикует коллег. Поскольку исполнительный контроль имеет важное значение для выполнения задач, требующих планирования, контроля, оценки, адаптации и решения проблем, эти нарушения приводят к снижению производительности труда.

3. Основным соматическим признаком выгорания является общая усталость. Беспокоят головные боли, головокружения, нервные тики, мышечные и суставные боли. Отмечаются нарушения сна и аппетита, колебания веса тела, расстройства кишечно-желудочного тракта, сердечно-сосудистые заболевания, сексуальные расстройства. Реакции на стресс сопровождаются повышением артериального давления и уровня холестерина.

4. Поведение отличается повышением общего уровня возбуждения, неусидчивостью, гиперактивностью, неспособностью концентрироваться на чем-либо. Характерны прямолинейность и импульсивность, с одной стороны, и нерешительность, склонность откладывать дела – с другой.

Профессионал безразлично относится к выполнению своих служебных обязанностей, у него отсутствует творческая инициатива и желание что-либо менять в своей работе. Он с нетерпением ожидает скорейшего окончания рабочего дня, опаздывает и преждевременно уходит с работы, пропускает ее по болезни.

Возникают конфликты в личной жизни и на работе; они сочетаются с избеганием контактов с людьми. Употребляется много стимуляторов (кофе, табака, алкоголя, лекарств). Пациент бросает хобби и спорт, переедает. Нездоровый образ жизни оказывает негативное влияние на качество сна и здоровье в целом.

5. Утрачен смысл работы, ее значимость, желание трудиться, интерес к клиентам. Наблюдается безразличие к нуждам покупателей и нежелание заботиться о них, клиенты используются в своих целях. Снижена роль духовных ценностей в профессии и уровень морали, профессионал не желает брать на себя ответственность и проявлять инициативу в труде. Гиперактивность, характеризующая начальную фазу хронического стресса, может измениться на пассивность и относительно постоянную нарушенную мотивацию. Пациент бессознательно ассоциируется с неудачей, считает, что не может контролировать ситуацию и не пытается справиться с ней.

Течение выгорания

Г. Фройденбергер и Г. Норт (Freudenberger H., North G., 1992) выделяют 12 фаз выгорания.

1. Повышенное стремление проявить себя в деле; навязчивое желание самоутвердиться; энтузиазм; взятие на себя ответственности без каких-либо сомнений.

2. Чувство недооцененности, повышенное усердие в работе, усиленная активность, неспособность переключиться и отдохнуть от труда.

3. Пренебрежение собственными потребностями, проблемы с питанием и сном, задержки на работе, ограничение общения с семьей и друзьями.

4. Отказ от урегулирования конфликтов, отрицание наличия проблем, тревога, паника и нервозность.

5. Переоценка и переосмысление ценностей, пренебрежение друзьями и семьей, прежние увлечения кажутся неинтересными, внимание сосредоточено только на работе.

6. Отрицание возникающих проблем, нетерпимость, восприятие сотрудников как глупых, ленивых, требовательных или недисциплинированных, сокращение социальных контактов, признаки цинизма и агрессии, проблемы рассматриваются как вызванные нехваткой времени и работой, а не изменениями в жизни.

7. Отстранение, социальные контакты сводится к минимуму, все свободное время заполняется работой, несмотря на настоятельную необходимость в отдыхе от стресса и очевидные проблемы со здоровьем, злоупотребление психоактивными веществами.

8. Странные поступки, чудаковатость, видимые изменения в поведении с друзьями и семьей.

9. Цинизм, недооценка себя и других, неспособность воспринимать собственные потребности, эмоционально ощущать окружающее и себя самого.

10. Внутренняя пустота, которая преодолевается через такие действия, как переедание, секс, лихачество на дорогах, экстремальные виды спорта, алкоголь или наркотики.

11. Депрессия, чувство потерянности и неуверенности, истощение, будущее кажется унылым и темным.

12. Окончательное профессиональное выгорание, представляющее собой полное эмоциональное и физическое истощение с суицидальными мыслями и острой потребностью в медицинской помощи.

Согласно модели В. В. Бойко (2008) выгорание проходит в своем развитии три фазы, каждая из которых включает по четыре симптома:

1. Фаза тревожного напряжения связана с изматывающим воздействием и усилением психотравмирующих факторов. Проявляется в обостренном переживании психотравмирующих обстоятельств, неудовлетворенности собой, чувстве загнанности в клетку, тревоге и депрессии.

2. Фаза резистенции – сопротивления нарастающему стрессу – включает в себя неадекватное избирательное эмоциональное реагирование по отношению к клиентам и коллегам, эмоционально-нравственную дезориентацию, расширение сферы экономии эмоций, упрощение профессиональных обязанностей.

3. Фаза истощения характеризуется падением общего энергетического тонуса и ослаблением нервной системы, проявляется такими симптомами, как эмоциональный дефицит, эмоциональная отстраненность, цинизм (личностная отстраненность), психовегетативные и психосоматические нарушения.

Происхождение синдрома

К развитию синдрома обычно приводят следующие причины: однообразие и кажущаяся неэффективность труда, большие личностные затраты без получения признания, недостаточная мотивированность клиентов и критицизм коллег, запрет на творческий поиск и самовыражение, отсутствие возможностей для дальнейшего обучения и профессионального роста, неразрешенные внутри– и межличностные конфликты профессионала. Вероятность выгорания повышается у тех, кто стремится эмоционально воздействовать на других, «заряжая» их своей энергией, но нечувствителен к эмоциям. Расстройство особенно легко развивается у холостых мужчин с низкой профессиональной самооценкой и внешним локусом контроля (связывающих свое благополучие с внешними факторами). Для женщин характерны бурный темп жизни, соперничество, стремление к совершенству и контролю.

Каждый специалист помогающей профессии получает от своих подопечных негативные чувства, которые могут накапливаться и вытесняться, особенно при запрете на свободное их выражение, характерное для таких профессий. Подавляются собственные желания, в том числе одно из самых важных при такой работе – желание побыть в покое, в одиночестве. Имеют значение такие личностные качества профессионала, как интроверсия и склонность идентифицироваться с другими, альтруизм и сентиментальность, беспокойство и ранимость, амбициозность и перфекционизм, склонность к самобичеванию в случае поражения в сочетании с тенденцией занимать пассивную позицию при неудаче и перекладывать ответственность за нее на других.

Выгорание профессионала может быть связано с нездоровой мотивацией выбора профессии. Некоторые люди выбирают помогающую профессию потому, что сами страдают от незажившей душевной раны. Интересно и безопасно проживать события чужой жизни вместо собственной. Можно преодолеть чувства страха и беспомощности в собственной жизни через ощущение власти над подопечными. Претенциозные и нарциссические натуры верят, что все проблемы можно решить с помощью проявлений любви и привязанности. Неотреагированные агрессивные чувства удобно разряжать в работе с нарушенными личностями. Люди, не имеющие друзей, ожидают найти их среди клиентов.

Ф. Молс и Й. Денолле (Mols and Denollet, 2010) указывают, что люди с личностью типа D с большей вероятностью воспринимают свое окружение как стрессовое, испытывают симптомы депрессии, тревоги, посттравматического стрессового расстройства, гриппоподобного состояния, но с меньшей вероятностью обращаются за помощью. Ф. Сомвилл с соавт. (Somville F. et al., 2022) обнаружили, что врачи с личностью типа D в семь раз более склонны к выгоранию, чем врачи с другим типом личности.

Личности типа D оказывают выраженное негативное влияние на проблемы, связанные с работой (больший стресс, связанный с работой, более длительный отпуск, более высокий уровень жизненно важного истощения и выгорания). Это связано с дисбалансом усилий и вознаграждения личностей данного типа, их чрезмерной приверженностью, воспринимаемыми неблагоприятными физическими условиями труда и существенными проблемами во взаимодействии с руководителями и коллегами.

Для медицинских работников с эмоциональным истощением характерны следующие психовегетативные нарушения:

• назначение ненужных обследований, чтобы не было претензий у администрации и проверяющих;

• отказ от информирования больного о его диагнозе и тактике лечения;

• нарушения требований сохранения врачебной тайны;

• возлагание большей ответственности за успехи лечения на препараты, недооценка активной роли пациента в ходе терапии;

• чрезмерный диктат над больным при полном отрицании его собственных желаний;

• бесцеремонность, отсутствие доброты к больному, лечения словом;

• неуместная насмешка над страхами больного, часто звучащая как издевка;

• отношение к пациенту как к источнику дохода, взяточничество.

По наблюдениям П. А. Бакумова и др. (2014) врачи со сформировавшимся эмоциональным выгоранием характеризуются средним уровнем развития логического и образного компонентов интеллекта, консервативностью. Для них характерны эмоциональная неустойчивость, озабоченность, низкий уровень стрессоустойчивости, низкая самооценка, склонность к чувству вины, чувствительность к замечаниям, повышенный самоконтроль, высокий уровень тревожности, эмоциональность, средний уровень общительности и средняя способность контактировать с людьми.

В отношении к делу и социальным нормам эти врачи демонстрируют строгое следование нормам, перфекционизм и социальную напряженность. В отношении к людям они проявляют подозрительность, раздражительность, высокомерие, ревнивость, завистливость, прямолинейность. Для них характерны также чрезмерная внутренняя концентрация на неблагоприятных обстоятельствах и психотравмирующих ситуациях, неудовлетворенность достигнутым и повышенное чувство вины.

Такие врачи выполняют свои обязанности на высоком техническом уровне. В то же время у них отмечаются высокие показатели алекситимии, осознание тщетности собственных усилий и невозможности облегчить состояние своих подопечных, личностная отстраненность (цинизм), утрата интереса к пациенту и его состоянию.

В отношениях с пациентом такие врачи склонны доминировать, что вызывает у них нервно-психическое напряжение, а высокая социальная репутация усиливает фиксацию на травме и деперсонализацию. Позитивная оценка себя и отрицательная оценка, даваемая пациенту, снижает неудовлетворенность собой и уменьшает напряжение.

Партнерство и эмоциональный контакт с пациентом снижают у врачей настроение и самооценку, активизируют защитное отрицание, ведущее к игнорированию потенциально тревожной информации, усиливают стремление все контролировать и планировать решение проблем, включают защиту по типу реактивного образования, такую как морализаторство и озабоченность приличиями.

Для эмоционально выгоревших врачей характерна регрессия с заменой решения субъективно более сложных задач на решение относительно более простых и доступных. Зависимая позиция в отношениях с пациентом снижает частоту использования дистанцирования. Однако такая позиция может вызывать желудочные симптомы, представляющие собой соматизацию сдерживаемой агрессии.

При взаимодействии с клиентом психотерапевтам свойственна позитивная оценка себя и негативная оценка клиента; они стремятся занять доминирующую позицию по отношению к клиенту. Отрицательная эмоциональная оценка себя и клиента взаимосвязана с активизацией желания вновь получить социальное одобрение у окружающих.

Личностная идентификация при взаимодействии с клиентом, негативные эмоциональные оценки себя и клиента, исключение эмоций в общении и зависимая позиция усиливают у психотерапевтов симптоматику выгорания. Профессиональная идентификация во взаимодействии и позитивная самооценка специалиста, вне зависимости от эмоционального отношения к клиенту, снижает контроль над собой и усиливает переживание травмирующих обстоятельств. Негативный эмоциональный фон и избегание эмоций в общении усиливают симптомы фазы «резистенции».

Терапия

Астенический синдром может уменьшаться под воздействием блокаторов β-адренорецепторов (например, Анаприлина). Помимо них возможно курсовое назначение витаминов группы В и препаратов с метаболическим действием (Мельдоний). При выраженной психической астенизации, повышенной утомляемости, слабости, умеренных вегетативных расстройствах хороший эффект дает Диазепам в малых дозах.

Новым патогенетически обоснованным средством лечения астении является сальбутиамин, потенцирующий серотонинергическую активность и восстанавливающий циркадный ритм сна и бодрствования. Также улучшаются процессы мышления, запоминания, интеллектуального функционирования. У больных с функциональным астеническим синдромом, развившимся на фоне переутомления и психоэмоциональных перегрузок, сальбутиамин оказывает выраженный противоастенический, вегетокорригирующий, активирующий и адаптогенный эффекты, способствует нормализации сна, уменьшению тревожных и депрессивных тенденций.

Г. Робертс (1998) описывает опыт противодействия профессиональному выгоранию в парадигме трансактного анализа. Первоначально с профессионалом заключается контракт. Профессионал признает существование синдрома, берет на себя ответственность за свое собственное переживание стресса, признает необходимость изменения и принимает решение измениться.

На втором этапе проводится анализ эго-состояний личности профессионала. Первым анализируется эго-состояние Заботливый родитель. Анализу подвергаются все ресурсные аспекты данного состояния. В домашних заданиях профессионалу предлагается написать списки любимых занятий и реализовывать их на практике.

На третьем этапе анализируются способы реализации заботы о себе. Если забота ярче проявляется в жалости к себе, то несколько сессий уделяется тому, чтобы найти в себе здоровое начало и свои ресурсы. Профессионал обучается техникам «поглаживаний», умениям просить, получать, давать «поглаживания», говорить «нет» и др. Проверяются новые навыки поведения и дается задание сформировать банк поглаживаний.

Анализируется эго-состояние Критикующий родитель: предмет и частота самокритики, ее конструктивный или деструктивный характер и др. С помощью таких гештальт-техник, как «горячий стул», три стула (Родитель – Взрослый – Дитя), пара Критикующий родитель и Заботливый родитель, образ первого отделяется и выводится за пределы личности профессионала. Используются также психодраматические техники, позволяющие освободиться от «мусора» родительской критики.

На четвертом этапе анализируется эго-состояние Взрослый: является ли Взрослый самостоятельным, не зараженным детскими страхами, родительскими мнениями и предрассудками? Например, такими, как: «Начальник всегда прав», «Ты никогда не добьешься успеха», «Клиента надо любить, а не бояться», «Выпей и успокойся», «Покури, легче станет».

Пересмотру предрассудков помогает нахождение позитивных примеров из практики успешной и эффективной деятельности. Вместе с профессионалом находят пользу выгорания и позитивно переформируют его. Например, выгорание – это передышка, время для пересмотра ценностей.

Эффективна работа с такими метафорами выгорания, как «выжатый лимон»; «сгоревший на работе», «отдал себя людям». Здесь на помощь проницательному Взрослому приходят ресурсы энергичного, спонтанного и адекватного Творческого ребенка. Для его активизации используются трансы с регрессом в раннее детство профессионала, работа с фотографиями, игрушками, с эмоциями, воображением и ассоциациями.

Широко используются методы арт-терапии. В качестве домашнего задания дается задача написать сказку о выгорании или переписку с существом по имени Выгорание. Поощряется юмор, шутки и веселье в контексте выгорания. Анализируются ранние детские решения, которые обусловливают сегодняшние проблемы выгорания.

На пятом этапе производится анализ предписаний (установок, драйверов), исходящих от значимых фигур (например, родителей). Среди психотерапевтов и консультантов, страдающих выгоранием, чаще всего встречались драйверы «Будь сильным», «Радуй других» и «Будь совершенным», характерные для Адаптивного ребенка. Анализ драйверного поведения и ранних родительских предписаний позволяет подойти к основному, кульминационному моменту терапии.

Последующий шаг направлен на коррекцию контракта – уточнение цели и средств изменения. Возможен запрос на новый контракт, направленный на глубинную психотерапию, целью которой будет принятие нового решения. В своем воображении профессионал возвращается к сценам детства, чтобы отменить старые предписания и принять новые решения относительно себя и ценностей реальной жизни. Он использует свой взрослый ресурс и принимает решения, более подходящие для настоящего.

При групповой форме работы участники чаще остаются в рамках контракта по контролю над выгоранием. В этом случае терапия дополняется дебрифингами, балинтовскими и супервизорскими группами, медитациями, аутотренингом и тренингом самоутверждения.

В. М. Волобаев (2009) разработал мультимодальную групповую психотерапию педагогов, психологов и врачей с выгоранием. Психотерапевтические группы состоят из 12–15 участников. Психотерапевтическая работа проводится в три этапа в течение 15 недель. На подготовительном этапе проводится информирование о выгорании и диагностическое исследование. Основной этап состоит из 10 еженедельных встреч по 120 минут.

Используются техники гештальттерапии (сознавание внешнего, внутреннего мира и процессов воображения), танцевально-двигательной терапии («контактная импровизация», «аутентичное движение»), трансактного анализа («управление поглаживаниями», «матрица игнорирования», «превращение проблемы в цель», «определение сознательных целей»), рационально-эмотивной поведенческой терапии («оспаривание иррациональных идей», «за» и «против», «эмоциональное воображение», «временная проекция»).

На завершающем этапе участникам предлагается выразить чувства и определить свои дальнейшие действия. Проводится обзор ярких событий в группе, полярных аспектов группового опыта, предлагается фокусировка на краткосрочном и долгосрочном планировании изменений в жизни.

При коррекции поведения по типу А (Урванцев, 2000) используется обучение распознаванию ситуаций, в которых люди ведут себя по типу А, и их последствий, побуждение замене негативных реакций на более адаптивные, обучение реструктурированию или избеганию ситуаций, провоцирующих поведение типа А, произвольному замедлению темпа речи, ходьбы, обучение приемам аутогенной тренировки и техникам релаксации.

Проводится тренинг преодоления враждебности. Сначала пациентов просят вспомнить ситуации, в которых они испытывают раздражение и гнев. Психотерапевт помогает выявить причины таких реакций. После этого идет обучение альтернативным реакциям, неагрессивной коммуникации при выражении негативных точек зрения или эмоций. Далее используют ролевые игры для переноса закрепленных позитивных реакций в новые ситуации.

Рекомендации специалистам

Для профилактики выгорания необходимо соблюдать режим сна и питания, заниматься физкультурой, бросить курить, ограничить потребление кофе и алкогольных напитков. Рекомендуется больше и интереснее отдыхать, найти себе хобби, читать не только специальную, но и художественную литературу. Больше времени проводите с семьей и друзьями, расширьте круг интересов и друзей (желательно, чтобы они отличались профессионально и личностно).

Не стремитесь к результатам выше имеющихся на данный момент возможностей. Не пытайтесь больше самого клиента отвечать за результаты работы, будьте готовы к неизбежным неудачам, оценивайте себя без излишней оглядки на окружающих. Овладейте техникой релаксации; для повышения самооценки может оказаться полезным тренинг уверенности.

Вносите разнообразие в свою работу, участвуйте в мероприятиях профессионального сообщества, регулярно встречайтесь с сотрудниками в неформальной обстановке. Участвуйте в балинтовской (супервизорской) группе, повышайте свою квалификацию с помощью различных тренингов.

Ключевые слова

Ипохондрия, сенестопатия, дисморфическое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, агорафобия, школьная фобия, страх разлуки. Соматизация, маскированная депрессия, психалгия, анорексия, астения, неврастения, выгорание.

Контрольные вопросы

1. Каковы диагностические критерии ипохондрии?

2. Как проявляется сенестопатически-ипохондрический синдром?

3. Опишите дисморфическое расстройство.

4. Приведите диагностические критерии генерализованного тревожного расстройства.

5. Опишите паническую атаку.

6. Как диагностировать агорафобию?

7. Назовите соматические симптомы школьной фобии.

8. Какие «маски» бывают при депрессии?

9. Что вы знаете о психалгии?

10. Опишите клинику и течение неврастении.

11. Как протекает выгорание?

12. Как предотвратить выгорание?