Текст книги "Болезни глаз"

Наиболее распространенные заболевания органов зрения

Повреждения глаз

Все повреждения глаз можно разделить на острые и тупые (контузионные). Острые повреждения, как правило, наносятся колющими и режущими предметами и почти всегда сопровождаются нарушением целостности оболочек глаза. Они бывают прободными и непрободными. Прободные ранения и повреждения могут нарушать целостность как одной, так и всех оболочек глаза. В этом случае они сопровождаются размозжением, когда глаз оказывается разрушенным. Но наиболее часто при проникающих ранениях поражается мелкая передняя камера. Зрение обычно страдает в зависимости от места локализации ранения и глубины раны. Проникающие ранения гла́за довольно часто сопровождаются осложнениями, к которым относятся: выпадение в рану радужной оболочки, выпадение стекловидного тела и внутренних оболочек, развитие травматической катаракты, различные инфекционные процессы и т. д.

Очень часто прободные ранения глаза сопровождаются проникновением в полость глаза инородных тел. Лечение при проникающих ранениях глаза почти всегда хирургическое. И чем раньше оно проведено, тем у больного больше шансов сохранить зрение. Все больные с проникающими ранениями должны получать антибиотики и противовоспалительные лекарственные средства в целях предупреждения и лечения инфекции. Тупые повреждения глаза обычно не нарушают целостности его оболочек, и травмы почти всегда носят характер ушиба. Они составляют около 20 % всех видов повреждений. Если проникающие ранения глаз чаще встречаются на производстве и в военных условиях, то тупые травмы глаз наиболее часто встречаются в быту. При контузиях век возникают подкожные кровоизлияния, раскрытие век при этом затруднено и больной ничего не видит из-за возникшей припухлости. Гематомы (подкожные кровоизлияния), которые возникают не сразу после травмы, а спустя несколько часов или даже дней, могут свидетельствовать о переломе основания черепа. Лечение кровоподтеков век заключается вначале в прикладывании «холода», а затем, через 2–3 дня, в тепловых процедурах для рассасывания гематомы. Контузионные повреждения глаза могут вести к развитию глаукомы, к отслойке сетчатки и развитию рубцовой ткани, которая со временем отрицательно влияет на остроту зрения. Зрение при тупых повреждениях глаз страдает в зависимости от характера удара, его локализации и тяжести нанесенных повреждений. Лечение при тупых травмах глаза проводится средствами, оказывающими противовоспалительное, рассасывающее, антибактериальное и дезинфицирующее действие.

Ожоги глаз

Почти половина химических ожогов обусловлена попаданием в глаз различных щелочей (аммиака, каустической соды, гашеной извести, этилового спирта, едкого калия и др.), еще 10 % – контактом с концентрированными кислотами (уксусной, серной, соляной и т. д.). В остальных случаях ожоги глаз вызываются неосторожным обращением со строительными красками и лаками, бытовыми аэрозолями, средствами индивидуальной самообороны (баллончиками, газовыми пистолетами), краской для окрашивания ресниц, ядовитыми растениями (борщевиком и др.), гербицидами, инсектицидами и пр. Ошибочное закапывание в глаза не предназначенных для этих целей растворов (капель для ушей, спиртовых настоек) также может привести к ожогу.

Ожоги кислотами и другими химическими раздражителями имеют различную клиническую картину – от легкой гиперемии и слущивания поверхностных слоев эпителия до тяжелого некроза и распада тканей глаза. Это зависит от свойств химического вещества, его концентрации, длительности действия и от времени, обширности, глубины и локализации поражения. Реакция, вызываемая ожогом, частично носит воспалительный характер, а частично – характер трофических расстройств.

При попадании в глаза щелочей развивается некроз (колликвационный некроз), характеризующийся гидролизом клеточных мембран, гибелью клеток, ферментативной деструкцией тканей. Глубина и размеры образующегося некроза обычно выходят за пределы зоны непосредственного контакта с агрессивным агентом, поэтому достоверные сведения о тяжести повреждения можно получить только спустя 48–72 часа после поражения.

Воздействие на глаз кислотой приводит к коагуляционному некрозу – денатурации клеточных белков и образованию струпа, патологические изменения под которым могут быть выражены слабо или отсутствовать. Дальнейшие трудности с поврежденным глазом при ожоге кислотой связаны с воспалением, обусловленным токсической реакцией и присоединением вторичной инфекции.

К термическим ожогам приводит воздействие на глаза высокотемпературными агентами – кипящей водой, паром, раскаленным жиром, пламенем, частицами расплавленного металла, зажигательными и легковоспламеняющимися смесями (петардами, фейерверками и др.). Термические травмы глаз часто сочетаются с ожогами кожных покровов. Характер поражения при термическом ожоге глаз – коагуляционный некроз.

К лучевым ожогам относятся повреждения аппарата глаза инфракрасными или ультрафиолетовыми лучами, ионизирующим излучением. Ожоги глаз, полученные от инфракрасных лучей, встречаются у металлургов, людей, работающих с лазерными источниками и др. В этом случае чаще происходит поражение придатков глаза и переднего отдела глазного яблока; в редких случаях возможно проникновение инфракрасных лучей на глазное дно с развитием отека и последующих дистрофических изменений сетчатки. Поражение глаз ионизирующим излучением обычно происходит при контакте с радиоактивной пылью или другими источниками радиации. Ожоги глаз, связанные с воздействием солнечного света, могут возникать в условиях, когда ультрафиолетовые лучи слабо задерживаются атмосферой, например в горах: такое поражение глаз называется снежной офтальмией (горной или снежной слепотой). Фотоофтальмии, связанные с излучением электроисточников (электросварка, использование кварцевых ламп и др.), носят название электроофтальмий.

По глубине повреждающего воздействия на ткани различают четыре степени ожогов глаз:

I степень (легкая) характеризуется гиперемией кожи века и конъюнктивы; отеком и поверхностными эрозиями роговицы. Критерием легкой степени ожога глаза служит бесследное исчезновение названных поражений.

II степень (средней тяжести) проявляется повреждением поверхностных слоев кожи век, отеком и неглубоким некрозом конъюнктивы, поражением эпителия и стромы роговицы, ввиду чего поверхность роговой оболочки становится неровной и серовато-мутной. На коже век образуются ожоговые пузыри.

III степень (тяжелая) характеризуется некрозом конъюнктивы и подлежащих тканей – века, хряща, склеры. При тяжелом ожоге глаза конъюнктива приобретает вид желтоватого или серовато-белого струпа с матовой поверхностью. Роговица становится мутной, ее поверхность – сухой. Возможно развитие иридоциклита и катаракты. Отторжение струпа сопровождается рубцеванием дефектов слизистой глаза и роговицы. Повреждение затрагивает не более 50 % поверхности глазного яблока.

IV степень (особо тяжелая) протекает с глубоким некрозом или обугливанием не только конъюнктивы, но и склеры. Роговица, вследствие поражения на всю глубину, становится похожей на непрозрачную фарфорово-белую пластинку. Типично развитие катаракты и вторичной глаукомы; возможна перфорация роговицы.

Первая помощь при ожогах глаз должна быть оказана на месте; в дальнейшем необходима госпитализация пострадавшего в офтальмологический стационар.

При химических ожогах глаз необходимо срочно провести обильное струйное промывание конъюнктивальной полости физиологическим раствором или водой для уменьшения концентрации обжигающего вещества. Глаз промывают до 30 минут, в зависимости от тяжести повреждения. При ожогах известью, прежде чем приступить к промыванию, необходимо тщательно удалить кусочки извести из сводов конъюнктивы. После промывания в глаз вводят масляные растворы (рыбий жир, вазелиновое масло и др.), закапывают какие-либо дезинфицирующие растворы (раствор левомицетина или альбуцида) и закладывают мази с антибиотиками. При ожогах III–IV степени полезно промывание раствором фурацилина 1:5000. Под конъюнктиву и своды вводят гемодез в количестве 3–5 мл ежедневно в течение недели. При попадании в глаз частичек химического карандаша иногда развивается картина местного некроза; в этом случае требуется тщательное удаление всех частичек карандаша и промывание глаза 3 %-ным раствором танина. При термических ожогах легкой степени ограничиваются обычно смазыванием обожженного места масляными веществами (рыбий жир, вазелиновое масло). При образовании пузырей на коже век их можно вскрыть, но не срезать! В дальнейшем проводится медикаментозное лечение, как и при химических ожогах.

Самостоятельное использование нейтрализующих растворов не рекомендуется ввиду возможного непрогнозируемого действия продуктов реакции на поврежденные ткани. В первые часы после ожога гла́за производится промывание слезных путей, удаление внедрившихся инородных тел с конъюнктивы и роговицы. В конъюнктивальную полость закапывают капли или закладывают мази местноанестезирующего действия. Показано введение пострадавшему противостолбнячной сыворотки.

В стационаре пациентам с ожогом глаз назначаются инстилляции в глаз цистоплегических средств (атропина, скополамина): они позволяют уменьшить болевые ощущения и вероятность образования спаек. С целью профилактики инфицирования применяются глазные мази и капли, содержащие антибиотики (тетрациклин, левомицетин, ципрофлоксацин), НПВС. При ожогах глаз целесообразно использование заменителей слезной жидкости. Назначаются внутримышечные и парабульбарные инъекции антиоксидантов (метилэтилпиридинола). Для стимуляции регенерации роговицы за веко закладывают глазные гели (актовегин, солкосерил или декспантенол). При повышенном внутриглазном давлении назначаются местные гипотензивные препараты (бетаксолол, тимолол, дорзоламид). При тяжелом ожоге глаз показано применение глюкокортикоидов (дексаметазона, бетаметазона и др.) в виде парабульбарных или субконъюнктивальных инъекций.

Из немедикаментозных методик при ожогах глаз используются физиотерапия и массаж век.

Хирургическая тактика при ожогах глаз весьма вариабельна и определяется характером и степенью поражения глазных тканей. При попадании химических реагентов в переднюю камеру глаза необходимо проведение парацентеза роговицы и удаление проникших веществ.

При угрозе потери глаза в ранние сроки после ожога могут проводиться операции на веках или глазном яблоке.

Прогноз при ожогах глаз определяется характером и тяжестью травмы, сроками оказания специализированной помощи, правильностью проведения медикаментозной терапии.

Исходом тяжелых ожогов глаз может быть: образование бельма, заращение конъюнктивальной полости, атрофия глазного яблока, значительные степени снижения зрительной функции.

По оценкам специалистов, около 90 % случаев ожога глаз можно предупредить. Поэтому профилактика ожогов глаз в первую очередь требует соблюдения техники безопасности при обращении с химическими и легковоспламеняющимися веществами, бытовой химией; использования защитных очков со светофильтрами. Пациентам с ожогами глаз требуется наблюдение офтальмолога в течение не менее 1 года после травмы.

Ожоги лучевой энергией (в частности, ультрафиолетовыми лучами) могут быть получены при электросварке, киносъемках и выражаются в развитии: инкубационного периода (инкубационный период – время от начала заболевания до появления его основных клинических симптомов) в несколько часов, резкой светобоязни, слезотечения, гиперемии слизистой оболочки глаза. Для лечения применяют капли дикаина (0,5 %-ный раствор) и дезинфицирующие мази (альбуцид, синтомициновая мазь и т. д.). Повязки при таких поражениях на глаз не накладываются.

Инородные тела в глазах

Извлечение инородных тел из глаза требует различной медицинской тактики в зависимости от местоположения. Механическая травма, которой сопровождается внедрение инородного тела, может осложняться химическими, термическими, радиационными воздействиями, а также развитием инфекции. Мелкие инородные тела, такие как мошки, соринки, чаще располагаются на поверхности глазного яблока. Удаляют их плотным ватным тампоном или кусочком марли после предварительного закапывания раствора дикаина (0,25–0,5 %). Более глубокое внедрение инородных тел в оболочки глаза (особенно в роговицу) требует специального оборудования для извлечения. Иногда приходится даже прибегать к помощи микроскопа. Осколки стекла, благородных металлов (не подвергающиеся окислению) могут находиться в тканях глаза много лет, не вызывая заметной реакции. Легко удаляются из тканей глаза мелкие металлические осколки из магнитного материала. Для их удаления пользуются специальными магнитами. Инородные тела, находящиеся за глазным яблоком, можно не удалять, если они не являются источником инфекции и не мешают нормальному зрению.

Бельмо

Бельмо представляет собой стойкое помутнение роговицы глаза. Оно представляет собой рубцовую соединительную ткань, которая развивается в тканях глаза после воспалительных процессов и травм, нанесенных различными колющими и режущими предметами. Воздействие на зрение бельмо оказывает в зависимости от своей плотности и места расположения. Наиболее радикальным способом устранения бельма является хирургический, но в народной медицине существует ряд средств, улучшающих зрение и в какой-то степени рассасывающих бельмо.

Хотя официальная медицина результативность этих народных методов никак не подтверждает, но знахари и травники рекомендуют следующие рецепты по устранению бельма.

1-й способ. Применяются примочки с настоем очанки. Он готовится из расчета 1 столовая ложка на стакан воды, настаивается в течение часа, процеживается и охлаждается. Ватные тампоны с настоем очанки рекомендуется прикладывать к глазам ежедневно на 20–30 минут. Настой очанки желательно также пить по четверти стакана 3 раза в день. Лечение очанкой – длительное.

2-й способ – закапывание в глаз смеси сока красного репчатого лука с медом в пропорции 1:1 (необязательно красного, но красный рекомендуют чаще). Для приготовления лекарства луковицу средней величины прокручивают в мясорубке и отжимают сок. Сок вливают в стакан кипяченой воды, добавляют 1 десертную ложку меда и тщательно размешивают. Затем состав процеживают и закапывают в глаз по 3 капли 3 раза в день.

3-й способ. Следующую смесь назначают не только во время лечения бельма, но и просто при ухудшении зрения, а также для профилактики и лечения катаракты. Берется 4 мл сока репчатого лука, 4 г свежего майского меда, 3 мл сока одуванчика лекарственного (видимо, зимой можно приготовить его отвар). Состав тщательно перемешать, затем на протяжении 4 дней настаивать в темном месте. Полученную массу 3 раза на протяжении дня закладывать за веко. Далее сок репчатого лука смешать с медом, полученную смесь 30 дней необходимо закапывать в больной глаз, по 2 капли 3 раза в день. Это средство предотвратит развитие бельма на глазу.

4-й способ – употреблять смесь сока чистотела и водного настоя прополиса. Отжать сок чистотела большого и смешать его с однопроцентным водным настоем прополиса в пропорции 1:3. Закапывать в глаза по 2 капли каждый день на ночь. Если свежего чистотела нет (зимой), можно сделать водный настой сухой травы чистотела и использовать его.

5-й способ. В таджикской народной медицине для лечения бельма и для восстановления пониженного зрения закапывают в глаз по 1–2 капли сока красного лука. Рекомендуют проводить 1–2 процедуры в месяц. С целью уменьшения раздражающего действия применяют сок лука с молоком в пропорции 1:1 и назначают такую смесь 1–3 раза в неделю.

6-й способ. При расстройстве зрения полезно пить сок моркови или употреблять ежедневно по 10 ягод рябины в течение двух недель. Можно использовать в этом случае и настой ягод рябины.

7-й способ. Из укропа готовят «глазную воду»: ¹/₂ столовой ложки укропного порошка отварить в 1 стакане воды и промывать этим отваром глаза 2–3 раза в день. Еще лучше действуют паровые ванны для глаз на основе отвара укропа или его порошка.

8-й способ – использовать мочевину.

«Работала я на лакокрасочном заводе, уже на пенсию пора было выходить, как правый глаз стало затягивать бельмом. Офтальмолог объяснил, что это, скорее всего, от работы на вредном производстве, предложил лечь на операцию. Только я в очередь должна была встать, чтобы по государственной программе бесплатно лечиться. А там столько желающих, что год надо было ждать. А мне дорабатывать как-то надо до пенсии. Стала искать какое-нибудь действенное средство. Подруга моя по цеху подсказала, что делать: она сама уже давно уринотерапией здоровье восстанавливала. Сказала взять свежей мочи, лучше утренней, налить в медную посуду и еще меда добавить в два раза больше, а потом все это варить, пока вполовину меньше не станет. Медную миску еще пришлось поискать, сейчас же вся посуда эмалированная. А потом по одной капле начала закапывать. Каждый день увеличивала дозировку, должно было быть пять капель в один глаз. В первую неделю бельмо просветлело, стала видеть очертания предметов. Для полной поправки понадобился месяц. Офтальмолог только удивлялся, а я нарадоваться не могу, как мне быстро поправиться удалось».

9-й способ. КАПЛИ КАЛМЫКОВА. Лечение долгое (до 6 месяцев), но зато больные обходятся без операции.

В состав капель входят три компонента: мед, серебряная вода и алоэ.

Получить серебряную воду нетрудно. Можно взять серебряную ложку и настаивать ее в трехлитровой банке в течение недели. Потом в воду добавляют алоэ, кипятят и настаивают сутки. Затем добавляют мед. Когда мед растворится, капли готовы. Закапывать в течение полугода по 3 капли 3 раза в день. Соотношение: вода – 200 мл, мед – 100 г, алоэ – 1 лист средней величины.

10-й способ. ПИХТОВАЯ ЖИВИЦА [1]1
  Поскольку закапывание в глаз живицы в высокой концентрации недопустимо – можно даже ослепнуть в результате такого «лечения», – всегда внимательно изучайте рецепты с ее участием, тщательно рассчитывайте ее дозировку в растворе.


[Закрыть].

Живица является терпентиновым бальзамом. Разжижает кровь, борется с инфекциями, обладает противопаразитарным действием, снимает лихорадку (жар), при закапывании в глаза лечит катаракту и многое другое.

Живица – это бесцветное вязкое смолистое вещество с характерным запахом, продукт жизнедеятельности хвойных деревьев (сосна, ель, кедр, лиственница, пихта). Содержится в смоляных ходах дерева, выделяется при его повреждениях. Застывая на поверхности поврежденного места, живица предохраняет дерево («заживляя рану») от проникновения патогенных грибов, короедов.

Живица пихты славится очень выраженными антимикробными свойствами, по силе превосходит некоторые антибиотики, кроме того, она используется как общеукрепляющее, регенеративное, обеззараживающее, рассасывающее, обезболивающее средство, укрепляет иммунитет, снимает воспаление.

В старину живицу хвойных деревьев сибирские знахари часто использовали для лечения бельма и катаракты, для быстрого сращивания костей при переломах, широко применяли в лечении рака, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, лечении заболеваний нервной системы.

Многие знахари рекомендуют пихтовую живицу использовать для лечения бельма. Вот рассказ одной из излечившихся женщин, помещенный в книге «Как я вылечил болезни глаз».

«Со своим бельмом я мучилась несколько десятков лет. Оно появилось после того, как я переболела в тяжелой форме воспалением легких. Перепробовала все: от капель и мазей до иглорефлексотерапии. Даже заговаривать ходила к бабке, да только зря время потратила. А ларчик просто открывался. Послали меня в командировку в Сибирь, под Иркутск. На заводе познакомилась с женщиной, практиковавшей народную медицину. Она присоветовала закапывать живицу пихты. Когда я закапывала в первый раз, было страшное жжение, и я хотела прекратить. Но женщина уговорила перетерпеть, сказала, что так и должно быть. В самом деле, потом пошло полегче. Через месяц вернулась домой, на работе меня не узнали. Прекрасно вижу и выгляжу лучше, чем в молодые годы. Спасибо той женщине за добрый совет».

ВНИМАНИЕ! Офтальмологи и многие знахари часто говорят о том, что живицу ни в коем случае НЕЛЬЗЯ ЗАКАПЫВАТЬ – без глаз остаться можно. То же касается и чистотела, и, видимо, многих других трав и снадобий. НО только если речь идет о высокой концентрации живицы. Как оказалось, можно капать в глаз 2,5 %-ный раствор живицы (для разведения можно использовать кедровый отвар или кедровое масло). Начинать нужно со слабого разведения!

Кедровое – это единственное масло, которое можно капать в глаз. Оно образует на глазу пленку, которая рассасывается через 10 минут. Можно капать в глаз либо чистое кедровое масло, либо другой вариант – кедровое масло + живица (2,5 %-ный раствор). Также одновременно рекомендуют провести чистку организма – принимать внутрь 10– или 15 %-ный раствор живицы.

11-й способ. МУМИЕ.

Рецептов применения этого средства при помутнениях роговицы немного, но оно проверено веками и безвредно. Обладающее уникальным биохимическим составом и широким спектром полезных свойств (иммуномодулирующее, регенеративное, ранозаживляющее, противовоспалительное, антибактериальное, противовирусное, фунгицидное, антисептическое, антикоагулянтное, детоксикационное, противоаллергическое, болеутоляющее, желчегонное, диуретическое, спазмолитическое и др.), мумие на протяжении более 3000 лет находит разнообразное применение в народной медицине разных стран мира.

Кроме того, характерной особенностью мумие является его очень выраженное регенеративное и ранозаживляющее действие. Присутствующие в составе мумие хлорофилл, цинк, хром, глицин, лейцин и аргинин, а также стимулирующие естественный синтез коллагена витамины С и Е, рутин, аминокислота лизин, сера, цинк, медь, кремний, флавоноиды и каротиноиды (предшественники витамина А) способствуют улучшению репаративных процессов, ускоряют грануляцию и эпителизацию поврежденной кожи, стимулируют регенерацию слизистых оболочек, хрящевой и костной ткани.

Травники рекомендуют использовать мумие при лечении катаракты. Для этого мумие разводят соком алоэ, пьют и применяют как капли. Курс – десять дней, а потом месяц перерыва.

Мумие широко используется при различных заболеваниях зрительного аппарата: катаракте, глаукоме, блефарите, конъюнктивите, диабетической ретинопатии и др.

ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ КАТАРАКТЫ И БЕЛЬМА травники и знахари также рекомендуют:

– Отвар корневищ аира пить постоянно в течение 2–3 месяцев для рассасывания бельма и улучшения зрения.

– Млечным соком одуванчика также в народе сводят бельмо. Закапывать в глаз по 1 капле 1–2 раза в день.

– Смазывать пораженный глаз медом, смешанным с растертыми зернами дикого мака.

– Закапывать в глаз ежедневно 2 раза в день по 3 капли желчи свежепойманной щуки. Курс лечения – 1 месяц.

Выдержки из старинных русских лечебников:

«Чистый и крепкий щелок, сделанный из золы, как обыкновенно делается для стирки белья, смешанный пополам со сливками и пускаемый в глаза по вечерам, есть верное средство к согнанию бельма».

«Мыло, разведенное густо, как молоко, тоже сгоняет бельмо, ежели будешь пускать оное в глаз по вечерам »[2]2
  Мыло, которое упоминает автор этого рецепта, скорее всего, имеет мало общего с продуктом современной индустрии, насыщенным ароматическими добавками и другими веществами. Нужно искать натуральное, производимое «старинным способом» мыло.


[Закрыть].

«Ловят молодую змею (ранней весной, до кукования кукушки), заливают ее водкой, настаивают 21 день, процеживают и полученной настойкой мажут пораженный глаз» (рецепт взят из древнекитайской медицины) [3]3
  При желании воспользоваться этим рецептом все же лучше углубиться в вопрос самостоятельно и выяснить, какие виды змей можно использовать.


[Закрыть].

«Берут свежий, только что испеченный ржаной хлеб, вырезают в нем сверху дырку по диаметру стакана, ставят в нее стакан кверху дном, плотно прижимают. Внутри стакана конденсируются капли, которые затем закапывают в больной глаз 3 раза в день (по 3–4 капли). Постепенно бельмо исчезает».

ОЧАНКА ЛЕКАРСТВЕННАЯ. Берется все растение и сушится в тени в течение 3–4 дней. 1 столовую ложку сухой травы заливают стаканом кипятка на 1 час. Процеживают. Полученным настоем 2–3 раза в день делают примочки на больной глаз (по 15 минут). Этот же настой можно принимать внутрь по ¹/₃ стакана 3 раза в день. После того как пройдет краснота в глазу, надо вдувать в глаз порошок сахарной пудры (с кончика ножа). Процедура делается ежедневно в течение 2–3 месяцев. Если при вдувании порошка в глаз появится краснота, процедуры вдувания прекратить до ее исчезновения, затем продолжить до окончания курса лечения.