Текст книги "Основы судебной медицины и психиатрии"

Удавление петлей – это сдавление шеи накинутой на нее петлей (косынкой и т. п.), затягиваемой не тяжестью тела, как при повешении, а собственной, посторонней рукой или каким-либо движущимся механизмом. Обычно петля плотно накладывается на шею и завязывается узлом. Иногда вместо узла применяется закрутка. Петли обычно делаются из мягкого или полужесткого материала.

Механизм действия петли на шею при удавлении такой же, как и при повешении, однако смерть наступает вследствие первичной остановки сердца (раздражение рефлексогенных зон нерва шеи). При медленном сдавлении шеи асфиктические признаки резко выражены в виде синюшности и одутловатости лица, множественных кровоизлияний в кожу лица, слизистые оболочки глаз и рта.[6]6
  Колоколов Г.Р. Судебная психиатрия. Курс лекций: Учебное пособие для вузов. М.: Экзамен, 2006.


[Закрыть] При удавлении петлей (удавкой) имеет место странгуляционная борозда. В этом и заключается отличие удавления петлей от повешения. Обычно петля плотно натягивается на шею и завязывается узлом спереди или сзади, реже сбоку. Иногда вместо узла применяется закрутка – палочка или другой удлиненный предмет, вставленный в петлю, с помощью которого ее затягивают. Для действия собственной руки характерно расположение узла в местах, более доступных для затягивания его собственной рукой, при этом характерно также наличие множественных оборотов петли. При затягивании петли рукой постороннего локализация узла может быть различной, но чаще он расположен сзади. Наличие следов борьбы и самообороны в виде повреждений различного характера на одежде и теле потерпевшего также характерно для случаев наложения петли рукой постороннего. В некоторых случаях петлю набрасывают на шею сидящему или лежащему человеку и, не завязывая узла, тянут за концы петли сзади, сдавливая передне-боковую поверхность шеи. Петли, используемые для удавления, обычно делаются из мягкого или полужесткого, реже жесткого материала. Роль петли могут играть некоторые предметы одежды (галстуки, шарфы, платки), концы которых иногда попадают во вращающиеся или движущиеся части машин.

Странгуляционная борозда при удавлении петлей, в отличие от повешения, чаще всего имеет горизонтальное направление, охватывает всю окружность шеи, т. е. носит замкнутый характер, выражена равномерно на всем протяжении. На передней поверхности шеи она, как правило, располагается на уровне или ниже щитовидного хряща. При подкладывании под петлю мягких предметов борозда может быть неравномерной или даже незамкнутой. При сильном сдавлении петлей в подкожной клетчатке и мышцах по ходу странгуляционной борозды отмечаются кровоизлияния. Переломы рожков щитовидного хряща и других хрящей гортани наблюдаются чаще, чем при повешении.

Возможны случаи, когда жертву лишают жизни путем удавления петлей, а потом в этой же петле подвешивают. При этом на шее могут образовываться две странгуляционные борозды, расходящиеся под углом. Одна из них циркулярная, имеет горизонтальное направление, а вторая – косовосходя-щая, концы ее направлены в сторону узла. Между бороздами в результате смещения петли при подвешивании трупа может наблюдаться осаднение эпидермиса. Если между удавлением и подвешиванием жертвы проходит очень короткий промежуток времени, то обе борозды мало чем отличаются в отношении признаков прижизненности.

Механизм смерти при удавлении руками наиболее близок к механизму смерти при удавлении петлей. При удавлении руками шея сдавливается одной или двумя руками. Механизм удавления такой же, что и при повешении и удавлении петлей. Наряду со сдавлением сосудов и нервных стволов шеи происходит уменьшение просвета трахеи, иногда полное смыкание голосовой щели при надавливании на гортань с боков.[7]7
  Колоколов Г.Р. Судебная психиатрия. Курс лекций: Учебное пособие для вузов. М.: Экзамен, 2006.


[Закрыть] В одних случаях вследствие раздражения ветвей блуждающего нерва и каротидного синуса имеет место рефлекторная остановка сердца. Это сердечная смерть. Она может наступить как у лиц с болезненными изменениями сердца, так и у здоровых субъектов. Такая рефлекторная остановка сердца, особенно у лиц с повышенной возбудимостью каротидного синуса, может возникнуть при шутливом схватывании рукой за шею, при ударах в область гортани.

В других случаях смерть обусловлена сдавлением просвета дыхательных путей и наступает через 4–5 мин. При значительном повреждении хрящей гортани очень быстро развивается отек голосовых связок и смерть наступает также от задушения.

Сдавить шею руками взрослому человеку при его активном сопротивлении очень сложно и требует значительного преимущества в силе и ловкости. Поэтому при задушении в момент борьбы часто применяют обе руки, от чего на шее возникают различные повреждения: мелкие кровоподтеки на коже от давления кончиков пальцев, множественные ссадины линейной и полулунной формы от действия ногтей, кровоизлияния в мягкие ткани шеи, переломы подъязычной кости и хрящей гортани. Изолирование следов от ногтей и концов пальцев бывает тогда, когда жертва быстро теряет сознание и не может оказать сопротивление. В тех случаях, когда сдавление шеи руками производится через мягкие предметы, иногда вообще каких-либо повреждений ни на кожи, ни в мягких тканях шеи обнаружить не удается.

Помимо указанных повреждений при удавлении руками возникают и иные, более обширные повреждения, например кровоизлияния и раны на голове от ударов тяжелыми предметами с целью оглушения жертвы, осаднения и кровоизлияния в области рта и носа от действия рук преступника, который одновременно пытался закрыть отверстия рта и носа. Большие подкожные кровоизлияния в мышцах груди и живота с возможными переломами ребер, особенно у лиц пожилого возраста, могут возникать от надавливания коленом.

Таким образом убивают чаще всего детей, женщин и стариков, которые не могут оказать убийце достаточного сопротивления. Самоудавление с помощью рук практически невозможно, так как очень быстро развиваются адинамия и нарушение сознания, в результате чего сдавление шеи прекращается уже в самом начале попытки самоудушения.[8]8
  Там же.


[Закрыть]

В зависимости от механизма смерти бывает различная картина при вскрытии трупа. Выражены общие признаки асфик-тической смерти, часты явления застоя на лице и шее в виде цианоза и мелких кровоизлияний. Решающее значение имеют следы на шее от сдавления пальцами. Они располагаются больше слева, поскольку при удавлении чаще применяется правая рука, четыре пальца которой приходятся на левую сторону. Следы представляют собой небольшие поверхностные ссадины и кровоподтеки в форме неправильных пятен, иногда полос (при скольжении руки); иногда они полулунной формы и напоминают вдавления от ногтей. На разрезе часто видны кровоизлияния в коже и подкожной клетчатке.

Внутреннее исследование позволяет обнаружить в мягких тканях шеи обширные кровоизлияния, которые могут быть отмечены в толще корня языка, для выявления которых необходимы соответствующие разрезы. Типичны переломы подъязычной кости, щитовидного хряща и хрящей гортани. Они могут возникать и при повешении, удавлении петлей. Следует обратить внимание на расположение отломков: внутрь – при удавлении руками, кнаружи – при повешении, удавлении петлей.

Сдавление органов шеи, если за этим последовала смерть, обусловлено, как уже было отмечено, действием посторонней руки, что, как правило, сопровождается борьбой, поэтому на теле пострадавшего могут быть обнаружены различные повреждения.

В случае экспертизы при удавлении руками на разрешение судебно-медицинской экспертизы могут быть поставлены следующие вопросы.

1. Наступила ли смерть от удавления руками или от других внешних воздействий?

2. Совершено ли удавление одной или двумя руками?

3. Левой или правой рукой?

4. Было ли сдавление однократным или многократным?

8.4. Компрессионная асфиксия

Асфиксия от сдавления грудной клетки и живота возникает в результате значительного ограничения дыхательных движений грудной клетки и резкого нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы.

Этот вид асфиксии по роду смерти чаще является несчастным случаем и встречается обычно при массовых катастрофах (обвалы, обрушения, транспортные происшествия и т. д.). Установлено, что наиболее быстро протекает асфиксия при одновременном сдавлении груди и живота (6–8 мин), несколько медленнее – при сдавлении груди (16–18 мин). Сдавление живота, даже длительное (более 1 часа) обычно не приводит к смерти.

При данном виде асфиксии на трупе обнаруживают «эк-химотическую маску» – одутловатость и синюшность лица с множественными кровоизлияниями в кожу лица и слизистые оболочки глаз. Часто синюшно-фиолетовая окраска кожи распространяется на шею и верхнюю часть груди.

На коже груди и живота определяются следы давления в виде полос.

При внутреннем исследовании трупа выявляют вздутие, полнокровие легких, имеющих на разрезе карминово-красный цвет, вследствие насыщения крови в них кислородом («карминовый отек» легких).

Выявляются также множественные кровоизлияния под висцеральной плеврой, в толще корня языка, в лимфатических узлах, мышцах шеи, груди и живота.

В зависимости от обстоятельств происшествия на теле могут быть отмечены различные механические повреждения в виде переломов костей, надрывов, отрывов, размозжений внутренних органов, которые сами по себе могут явиться причиной смерти пострадавшего.

При осмотре места происшествия отмечают характер сдавливающих предметов, повреждения и наложения на одежде, следы давления и отпечатки сдавливающих предметов на коже, окраску кожных покровов.

8.5. Обтурационная асфиксия

Задушение путем закрытия рта и носа производится обычно с помощью какого-либо мягкого предмета: платка, простыни, подушки, реже ладонью.

Иногда одновременно сдавливается шея или грудная клетка. Задушение может произойти также в результате несчастного случая, например когда лица, страдающие припадками эпилепсии или находящиеся в состоянии сильного алкогольного опьянения, оказываются лежащими лицом вниз, уткнувшись в подушку или другие мягкие предметы.

Поскольку при закрытии рта и носа развивается типичная картина асфиксии, на вскрытии нередко обнаруживаются лишь выраженные признаки острой смерти, а специфические признаки при этом могут полностью отсутствовать. В таких случаях установление причины смерти оказывается весьма трудным.

Большое диагностическое значение при этом виде смерти приобретают повреждения, возникающие в процессе задушения. Они наносятся рукой, закрывающей рот и нос, или шероховатой поверхностью прокладки. На коже лица отмечаются небольшие кровоподтеки и поверхностные ссадины, иногда более обширные, вначале малозаметные осаднения, с последующей пергаментацией этих участков. На слизистой оболочке губ могут образоваться ссадины, кровоподтеки, небольшие ранки от краев и неровностей зубов.

Смерть от закрытия просвета дыхательных путей может наступить в результате застревания в гортани или трахее компактных инородных предметов, заполнения просвета трахеи и бронхов различными сыпучими телами, иногда свертком крови, а также при аспирации рвотных масс в состоянии сильного опьянения.

В дыхательных путях могут застревать куски непрожеванной пищи (мясо, сало и др.) при торопливой еде, внезапном испуге и у лиц с некоторыми заболеваниями нервной системы. Иногда в дыхательные пути попадают части сломавшихся зубных протезов. Чаще, чем у взрослых, смерть от задушения инородными телами встречается у детей, которые берут в рот различные мелкие предметы (монеты, пуговицы, фишки от игр и пр.) и во время крика, смеха, испуга вдыхают их (аспирация зуба при удалении).

Смерть от закрытия просвета дыхательных путей инородными телами может быть не только несчастным случаем, но и убийством, главным образом детей, особенно новорожденных. При подозрении на смерть от закрытия дыхательных путей необходимо до извлечения органов вскрыть просвет гортани и трахеи.

Смертельный исход может наступить при явлениях первичной остановки сердечной деятельности в результате рефлекторного воздействия застрявших инородных тел со слизистой оболочки верхних дыхательных путей. В этих случаях асфиктические признаки смерти иногда отсутствуют.

Закрытие просвета дыхательных путей может произойти в результате вдыхания сыпучих тел – песка, зерна, муки, мелкого шлака. Известны случаи, когда люди попадали в емкость с зерном, например на элеваторе, и буквально «тонули» в зерне. Эти инородные тела обнаруживаются в полости рта, в гортани, трахее и бронхах. Чем мельче частицы, тем глубже они проникают в бронхиальное дерево.

Одним из видов механической асфиксии от закрытия дыхательных путей является аспирация рвотных масс. Она может произойти в состоянии резко выраженного опьянения, когда наступает рвота, а кашлевой рефлекс в значительной степени подавлен. Наиболее глубоко, вплоть до альвеол, ас-пирируются жидкие и полужидкие массы. Плотные куски пищи застревают в бронхах соответствующего калибра.

На вскрытии отмечают острое вздутие легких, их бугристость. При разрезе легочной ткани и сдавлении ее из бронхов выделяются элементы желудочного содержимого. Слизистая оболочка верхних дыхательных путей обычно резко полнокровна, отечна, синюшно-красного цвета из-за раздражающего действия желудочного сока, находящегося в рвотных массах. Результаты вскрытия обязательно дополняются гистологическим исследованием кусочков легких из различных отделов.

Нахождение желудочного содержимого в трахее и даже в крупных бронхах само по себе еще не дает достаточных оснований для диагноза задушения рвотными массами, так как при транспортировке трупа, неумелом оказании первой медицинской помощи, в частности производстве искусственного дыхания, желудочное содержимое может легко перемещаться из желудка в полость носоглотки и затем в трахею и крупные бронхи.

8.6. Утопление

Утопление – вид механической асфиксии, развивающейся при погружении человека в жидкость.

Чаще всего по роду смерти утопление – несчастный случай, реже – самоубийство или убийство.

Под утоплением понимают асфиксию при полном погружении тела в воду. Если же в жидкость погружается только лицо, голова пострадавшего, то такие случаи рассматривают как разновидность обтурационной асфиксии от закрытия водой дыхательных путей и аспирации жидкости. Кроме воды (пресной или соленой) средой утопления может быть жидкая грязь, нефть, краска, масла, различные жидкости в чанах на производстве (пиво, патока).

Общие механизмы утопления.

Обычно тонущие люди приходят в состояние сильного возбуждения и, стараясь удержаться на поверхности воды, затрачивают огромную энергию, истощая кислородные резервы организма (истинное утопление). Когда же обессилевший человек погружается в воду, у него возникает рефлекторная задержка дыхания и происходит быстрое накопление углекислоты в организме, что является причиной глубоких, непроизвольных вдохов под водой, в результате которых вода проникает в трахею, бронхи, альвеолы, затапливая легкие. Утопающий теряет сознание, но под водой в течение нескольких минут продолжается глубокое, регулярное дыхание, способствующие вытеснению оставшегося в легких воздуха и еще большему затоплению водой.[9]9
  Колоколов Г.Р. Судебная психиатрия. Курс лекций: Учебное пособие для вузов. М.: Экзамен, 2006.


[Закрыть] После непродолжительной (30–60 с) терминальной паузы возникают еще более глубокие вдохи (агональные), после чего наступает полная остановка дыхания. Истинное утопление иногда называют «мокрым».

Выделяют три основных типа утопления: 1) «истинный», аспирационный – когда вода заполняет дыхательные пути и альвеолы в значительном количестве. Такой тип наиболее часто наблюдается в относительно теплой воде, особенно у лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения.

В течение аспирационного утопления выделяют следующие фазы:

а) фаза тревоги или беспокойства – стремясь удержаться на поверхности воды, человек совершает беспорядочные движения;

б) фаза произвольной задержки дыхания (до 1 мин) – в эту фазу человек может погружаться под воду и всплывать, совершая несколько вдохов, не восполняющих кислородную недостаточность;

в) фаза одышки (1–1,5 мин) – инспираторная одышка сменяется экспираторной, во время глубоких вдохов под водой вода поступает в дыхательные пути и легкие;

г) претерминальное состояние с остановкой дыхания (1 мин), а в дальнейшем – остановкой сердца.

При исследовании погибших от аспирационного утопления выявляют следующие признаки:

а) мелкопузырчатая стойкая пена у отверстий рта и носа и в просвете дыхательных путей, в которой при микроскопическом исследовании выявляют инородные включения (песок, мелкие водоросли, планктон и т. п.);

б) острая эмфизема легких – легкие увеличены в размерах, имеют тестоватую консистенцию и «мраморную» поверхность из-за чередования участков серого, розового, красного, фиолетового цвета. На разрезе ткань легкого содержит спавшиеся, полнокровные участки, кровоизлияния;

в) пятна Рассказова-Лукомского-Пальтауфа – множественные кровоизлияния под висцеральной плеврой (исчезают после пребывания трупа в воде более двух недель);

г) кровоизлияния в барабанной полости;

д) признак Свешникова – жидкость в пазухе клиновидной кости (до 5 мл), которая сюда попадает из трахеи и носоглотки вследствие дыхательных движений;

е) обнаружение фито– и зоопланктона, специфичного для данного водоема в органах большого круга кровообращения и в костном мозге;

ж) разбавление крови большим количеством воды (гемо-дилюция);

з) содержание разбавленной крови в левой половине сердца больше, чем в правой (криоскопия);

и) бактериальное загрязнение крови микрофлорой водоема;

2) спастический тип – характеризуется закрытием дыхательных путей водой и развитием стойкого рефлекторного спазма гортани при раздражении ее рецепторов водой. Этот тип наблюдается при утоплении в загрязненной жидкости, воде с частицами песка и т. п. При спастическом типе утопления не наблюдается явлений, характерных для истинного утопления.

При исследовании трупа выявляют следующие признаки:

а) общие признаки асфиксии (острой смерти);

б) небольшое количество воды в дыхательных путях (вода попадает во время терминальных дыхательных движений);

в) признак Свешникова, т. е. жидкость среды утопления в пазухе клиновидной кости, в которой выявляются планктон и мелкие водоросли;

г) эмфизема легких;

д) воздушная эмболия сердца;

3) синкопальный, рефлекторный тип – характеризуется первичной остановкой сердечной деятельности и дыхания после попадания человека в воду.

При этом типе утопления на трупе не обнаруживают специфических признаков, а выявляют лишь картину остро наступившей смерти.

Следует учитывать, что аспирационный, спастический и рефлекторный типы утоплений могут сочетаться. Например, утопление, начавшееся по аспирационному типу, может прерваться из-за рефлекторной остановки сердца.

Утопление в пресной и морской воде имеет свои особенности, связанные с высоким осмотическим давлением морской воды и низким – пресной.

В качестве среды утопления могут выступать и другие жидкости – бензин, керосин, вино и т. д., характер которых устанавливается лабораторными методами исследования.

Смерть человека в воде может наступить не от утопления, а от каких-либо других причин (переломы или вывихи в шейном отделе позвоночника, острая сердечно-сосудистая недостаточность). Кроме того, жертва может попасть в воду уже после смерти, наступившей в результате действия острых, тупых предметов и т. д.

При исследовании трупа, извлеченного из воды, часто возникает вопрос о длительности пребывания его в воде. Обычно ответ на этот вопрос эксперт дает на основании степени мацерации кожи (размягчение кожи вследствие пропитывания водой) и выраженности процессов гниения. При этом обязательно должны учитываться температура воды и другие условия пребывания трупа в водоеме. Мацерация развивается в теплой воде быстрее, чем в холодной. Волосы на голове, начиная с 10–20 дня, легко выдергиваются, а в более поздние сроки выпадают сами. Пока труп находится под, водой гнилостное разложение идет медленно, но как только труп всплывает на поверхность воды, гниение развивается значительно быстрее. Если это происходит летом, то через несколько часов после всплытия труп превращается в гигантский, за счет быстрого образования гнилостных газов. По признакам пребывания трупа в воде можно предположительно судить о времени наступления смерти.[10]10
  Колоколов Г.Р. Судебная психиатрия. Курс лекций: Учебное пособие для вузов. М.: Экзамен, 2006.


[Закрыть]

Признаки пребывания трупа в воде:

1) мацерация кончиков пальцев – 2–3 ч;

2) мацерация ладони и подошв – 1–2 суток;

3) мацерация тыльной поверхности – неделя;

4) отхождение кожи (перчатки смерти) – неделя;

5) водоросли на теле – неделя;

6) облысение – месяц;

7) начало образования жировоска – 3–4 месяца;

8) переход трупа в жировоск – 1 год;

9) розовая окраска трупных пятен (из-за разрыхления эпидермиса и улучшения доступа кислорода к трупным пятнам);

10) наличие гусиной кожи.

При осмотре трупа, извлеченного из воды, обращают внимание на возможные признаки утопления (пена в отверстиях рта и носа), признаки пребывания трупа в воде, наличие и характер повреждений, выраженность трупных изменений, наличие предметов, способствующих удержанию трупа на поверхности воды (спасательный жилет) или, наоборот, способствующих погружению в воду (камни, тяжелые предметы, привязанные к трупу), описывают характер одежды, наличие на ней повреждений, водорослей.

Следует учитывать, что наряду с прижизненными на трупе могут определяться и посмертные повреждения, которые могут быть причинены:

1) при извлечении трупа (баграми, шестами);

2) при производстве искусственного дыхания и непрямого массажа сердца;

3) животными водоемов;

4) волочением по дну.