Текст книги "Умейте мыслить гениально. Как принять решение"

Глава 3
Программисты

Программиста спрашивают:

– Сколько у вас детей?

– Два сына.

– А сколько им лет?

После паузы:

– Один на компе играет, а второй нет.

Сегодня особое внимание к себе привлекают не лихие ковбои, не накачанные супергерои и даже не секретные агенты. Романтические герои третьего тысячелетия – гениальные программисты, хитроумные знатоки компьютеров. За таинственными терминами скрываются имена людей, способных взломать даже самый надежный код. В нынешнем мире, который информатизирован насквозь, щуплый очкарик, лихо управляющийся с клавиатурой и мышкой, способен узнать больше секретов, чем сотня шпионов.

Программист в наше время – одна из самых высокооплачиваемых специальностей. Подсчитано, что в двадцать первом веке спрос на таких специалистов будет неуклонно расти. Россиянин, разбирающийся в процессорах и программах, всегда может рассчитывать на кусок хлеба с толстым слоем масла. Причем где-нибудь в США или Европе.

Алексей Пажитнов, создатель всем известной игры «Тетрис», в России был недооценен. Зато сейчас он работает в Редмонте, штат Калифорния. И его зарплата сравнима даже с деньгами, которые получает Билл Гейтс. На его счету такие разработки, как «Хатрис» и программное обеспечение для ряда видеоигр.

Да зачем нужны примеры? Разве у вас нет знакомого программиста, которой работает «за бугром» или уже пакует вещички, подписав выгодный контракт?

Компьютерная программа – скучное собрание математических символов? Нет! Это искусство. Как музыка или живопись.

Здесь есть и изящные миниатюры (компьютерные вирусы), и масштабные панорамы (игры и программы, создаваемые коллективами в сотню человек). Виды «кистей» зависят от жанра. Можно пользоваться неуклюжим, но четким машинным языком. А можно крутыми объективно-ориентированными «наречиями» вроде Smalltalk. Как и в искусстве, в программировании есть и дилетанты, и великие мастера. Последних мы и привыкли называть «хакерами».

Особенности мышления программистов:

• Постановка цели, четкий проект.

• Сделать проект максимально просто, не усложняя.

• Сделать свой продукт ценным для клиентов.

• Знание современных языков программирования пришло на смену знаний математики.

• Гибко подстраиваться под запросы клиента.

• Умение работать в команде разработчиков.

• Быть конкурентоспособным на рынке

– Почему ваши дети все время ссорятся?

– Kонфликт версий, – отвечает программист.

Составляющие мышления программистов.

• Высшее техническое образование. Креативное мышление. Профессионализм.

• Исключительное знание языков программирования. Умение свободно в них ориентироваться, находить оригинальные решения. Возможность работать сразу над несколькими задачами.

• Постоянный поиск нового. Все новые программные продукты увлеченные программисты осваивают до тонкостей. «Выжимают» максимум возможностей из новой техники. Коллекционируют всевозможные программные ухищрения и неожиданные решения.

• Фанатичная преданность своему призванию. Способность не спать и не есть ради скорейшего решения задачи. Самая большая радость программиста: удачно написанная программа, даже если автор – не он…

В искусстве программирования совершенство достигается тогда, когда программа, выполняющая свою функцию, занимает всего несколько строк. Когда одна программа делает то, что не может делать другая. Когда программа может манипулировать с файлами такими способами, которые ранее считались невозможными.

Совершенные программы, отдельные приемы программирования, удачные алгоритмы могут быть предметами коллекционирования и почитания.

Ильназ Гильязов, эксперт курса «Профессия веб-разработчик» университета digital-профессий Нетология уверен, что программисту необходимы следующие компетенции:

• Умение сформулировать/понять задачу.

• Умение упрощать.

• Умение декомпозировать, выделять главное, и выстраивать логическую цепочку.

• Умение выделять граничные значения и исключительные ситуации.

Михаил Субботин, преподаватель израильской высшей школы IT и безопасности HackerU считает, что главная задача программиста – понимать, как работает мир, разбивать сложные явления на простые инструкции, а потом собирать их воедино. Программист должен уметь правильно задавать вопросы и находить на них ответы

Сергей Шитиков, технический директор Суточно. ру подчеркивает, что самое важное качество разработчика, как и любого инженера – умение проектировать и прогнозировать возможные сценарии работы, отличные от стандартного. Что произойдет, если ответ от сервера не придет? А если придет, то вдруг он будет некорректный? Или будет идти слишком долго?

Рассуждая, таким образом, и внося соответствующие изменения, разработчик может сделать код более стабильным. К тому же, сравнивая собственные прогнозы с проблемами, которые могут возникнуть при реальном использовании, он получает ценную обратную связь и понимает, какие из его сценариев оказались верными, какие нет, и почему это произошло

Один программист, радостно:

– Я тут с девушкой познакомился, красивая, обалдеть!

Второй, настороженно:

– А ты ее во всех браузерах видел?

Алгоритм мышления программиста.

1. Постановка цели и задач. Держи цель в голове, помни о цели своего проекта, как помочь пользователям оптимально и легко.

2. Уметь декомпозировать цели на задачи. И превращение их в а пошаговые алгоритмы.

3. «Затачивание головы под задачу». Поиск и анализ вариантов решения. Все внимание концентрируется на конкретной цели программы.

4. Контролируй сложность. «Управление сложностью – это сущность компьютерного программирования» – Брайан Керниган. Сложность – источник неудач программного обеспечения.

5. Автоматизируй то, что можешь, чтобы не заниматься рутиной. Не трать своё время на рутину. Настрой и забудь. Повторяющиеся задачи могут выполняться в фоне, пока ты спишь.

6. Отбор вариантов. Поиск наиболее эффективного и выгодного решения.

7. Тестирование программы, повышение качества написанного кода.

8. Использования итераций и инкрементов: периодические релизы продукта и. создание цепочки прототипов, от простых к более сложным.

Глава 4
Следователи

– Товарищ следователь, оказывается, я ошибся, – говорит пострадавший. – Я нашел ожерелье жены, его не похитили.

– Поздно! Виновный уже сознался.

Преступность неискоренима. Убивать и грабить будут всегда – хоть в голодной Уганде, хоть в благополучной Англии. А значит – криминалисты, следователи, полицейские – профессии необходимые. Система охраны правопорядка с годами будет развиваться и совершенствоваться. Появляется новая техника, улучшаются и тюрьмы…

В шведской тюрьме заключенному полагается иметь в камере компьютер и телевизор. И, разумеется, все камеры – отдельные. Когда шведам рассказывали про то, как в российских тюрьмах в камеру на пятерых втискивают десять человек, они недоверчиво пожимали плечами. Кстати, те, кто осужден на приличный срок, могут при удачном стечении обстоятельств, рассчитывать на морской круиз. Чтобы заключенные не падали духом, в тюрьме имеется неплохой спортзал и бассейн. Кстати, любой заключенный имеет возможность обучаться и работать, причем, зарплаты не ниже, чем на воле.

Ничего плохого в более гуманном отношении и развитие техники нет. В России, правда, отношение к правоохранительным органам всегда было довольно специфическим. Еще жив в памяти «конвейер» ГРУ, отправивший десятки тысяч невинных людей в лагеря. Но сейчас речь пойдет не о дознавательно-следственной системе. А о простых людях, каждодневно совершающих свой подвиг на работе.

Ни одна профессия не требует такого внимания, находчивости, прозорливости, как профессия следователя. Проследить прихотливую мысль преступника не так-то просто. Каждый день подкидывает новую загадку. Будни родной милиции в наше время потеряли ореол таинственности. А зря! То, что делает простой российский следователь, порой граничит с чудом.

Кроме отличного знания следственной тактики и отменной криминалистической техники, следователю необходимо знать и методику расследования конкретных видов преступлений. Сколько трудов и пособий было написано по криминалистике во всем мире. Но главным все равно оказывается человек, его способности и мышление.

Цели мышления следователей.

• Раскрыть преступление. Строго в соответствии с заведенным делом. И опираясь на «Уголовно-процессуальный кодекс», а также «Основы уголовного судопроизводства». Но не так важны инструкции, как важен опыт. Хороший следователь – тот, у кого за плечами уже есть пара десятков доказанных дел.

Следователь:

– Так виновен ты или нет?

– Это должны установить вы. За это вам деньги платят!

• Провести четкий процесс расследования. Увы, не всегда дело можно довести до «победного конца». Кстати, срок предварительного следствия составляет всего 2 месяца. Но в любом случае расследование надо распланировать, выполнить все действия, отработать все версии. В руках у следователя для этого три козыря: осведомление (добывание информации из всех возможных источников), допрос и технические средства. А это – не так уж мало.

Составляющие мышления следователей.

• Умение собирать информацию. Кое-какие сведения следователь получает сразу: что, где и как случилось, какой был нанесен ущерб и тому подобное. Уже после изучения первичной информации у следствия появляются первые версии. Но в ходе их отработки многократно возрастает потребность в новой информации.

Следователь послал письмо свидетелю. Через некоторое время на имя следователя пришло письмо из милицейского участка соседнего города: «Адресат умер». Желая проверить это сообщение, следователь послал вторичное приглашение. На этот раз оно вернулось с припиской: «Адресат все еще мертв».

• Умение всю собранную информации систематизировать и анализировать. Кому это еще делать, как не следователю?

• Исчерпывающие знание всех оперативно-розыскных мероприятий. Владение многими методами, позволяющими добывать дополнительные факты.

• Умение верно определить – какие обстоятельства следует уточнить. А какие – не важны.

• Терпение. Привычка до конца проверять все разработанные версии. Использовать все технические средства, дабы добыть необходимые доказательства.

Следователь подозреваемому:

– Вы узнаете этот нож?

– Да, конечно.

– Ну, наконец-то!

– Конечно, вы ведь уже третий день его передо мной на стол выкладываете…

• Умение оценить все имеющиеся данные. Сделать выводы из всей совокупности собранных доказательств.

Следователь ведет опрос свидетелей:

– Сидоров! Я прошу вас на минуту забыть, что вы работаете в Госкомстате, и говорить мне только правду.

• Творческое мышление. Способность принимать оригинальные решения. Которые будут целесообразны и соответствуют ситуации.

• «Чутье следователя». Иногда следователь легко и свободно строит и доказывает версии. Но часто приходится и попотеть: когда мысль мечется из стороны в сторону, и помочь может лишь интуиция.

 
«А нюх – как у собаки,
А глаз – как у орла»
 

(песенка сыщика из «Бременских музыкантов»)

• Умение увидеть всю картину следствия целиком. И при этом не упустить из виду даже самую мелкую деталь.

Роден говорил: «Скульптор должен до конца удерживать в памяти общую идею ансамбля, иначе ему не удастся детализировать ее». «Ансамбль» следствия требует именно такого подхода!

• Умение «перепрыгивать» через информационные разрывы. Когда хороший следователь выстроит перед собой общую картину происшедшего, он способен прийти к нужным выводам, даже если каких-то фактов не достает. Разумеется, позднее эти выводы необходимо подкрепить фактическим материалом и уликами.

Следователь свидетелю:

– На каком расстоянии от места преступления вы были?

– В трех метрах 78 сантиметрах.

– Откуда такая точность?

– Специально измерил. Всегда найдется какой-нибудь осел, который об этом спросит…

• Умение играть в «горячо-холодно». Следователь должен чувствовать, когда следствие идет по нужному пути: теплее, еще теплее, совсем тепло…

• Внимание и умение слушать. Уже при выстраивании версии следователю необходимо выслушать свидетелей и осведомителей. Порой новые факты и пищу для размышлений подбрасывают совершенно неожиданные источники. При допросе подозреваемого внимательность важнее всего. Лжецы прокалываются на мелких «нестыковках» и второстепенных деталях…

Следователь подследственному:

– Ну-ну, перестаньте волноваться и расскажите, как все произошло.

– Я ужасно расстроен. А было так. Я сидел и чистил ножиком апельсин. Тут подошел этот тип, поскользнулся на апельсиновой корке и упал прямо на нож.

Следователь:

– И так три раза подряд?

• Вкус к необычным сочетаниям, умение строить необычные гипотезы, чувство юмора. Без этого нельзя создать ни одной плодотворной теории.

Следователь подозреваемому:

– Вы утверждаете, что вы – гражданин Литвы, так как родились там?

– Да.

– Но, если голубь родился в конюшне, это не значит, что он – лошадь!

• Интуиция («счастливое вдохновение»). Особенно она важна в процессе выбора методов следствия. Для того, чтобы добиться нужного результата следователь должен иметь хорошую интуицию и… везение!

• Умение встать на место преступника. Порой это единственный способ «отследить», какой шаг он предпримет в ближайшем будущем. Следователь должен уметь работать и с «одиночками-оригиналами, и с серийными преступниками…

Чем отличается преступник от сыщика? Преступник дерзок – сыщик смел. Преступник изощрен – сыщик хитер. Преступник жесток – сыщик имеет твердый характер и крепкие нервы…

• Умение «разговорить» подозреваемого на допросе. Здесь диапазон методов чрезвычайно широк. Увы, порой приходится переходить на прямые угрозы. Но в иных случаях многого можно добиться, просто пообещав «скидку» за чистосердечное признание.

Алгоритм мышления следователя.

1. Получить необходимую информацию. Обработать информацию. Выработать первичные версии. Распланировать следствие.

2. Определить круг подозреваемых.

3. Провести оперативно-розыскные мероприятия. Постоянно находиться в режиме сбора и переработки поступающей информации. Отобрать наиболее вероятные версии. Сузить круг подозреваемых.

4. Собрать доказательства для подтверждения окончательной версии. Работать с экспертами, техническими средствами, дополнительной информацией.

5. Задержать подозреваемых. Провести допросы, очную ставку, следственный эксперимент.

6. Оформить документы для передачи дела в суд.

Случай из жизни.

Антон К. перепробовал множество разных занятий. Был журналистом, рисовал, подрабатывал переводчиком, пытался открыть фирму. У него многое получалось. Но, ни одно из занятий не приносило удовлетворения, пока судьба его не занесла в ряды нашей славной милиции. Попасть туда человеку «с улицы» в дни тотальной нехватки кадров и грошовой зарплаты было не так сложно. Антон же пошел в милицию не ради денег. Хотел, чтобы исполнилась мечта детства. Мои тренинги он посещал, параллельно работая в одном из отделений милиции Центрального округа. На самом деле, должность «рядового» его не удовлетворяла. Антон мечтал о работе следователя. Тема в наши дни, сами знаете, популярная, достаточно телевизор включить. Увы, те несколько мелких дел, которые ему поначалу достались, он полностью завалил и запутал. Вроде действовал по науке и по инструкции, но ничего не получилось. Секрет был прост: мозги у Антона были «не следовательские». Пришлось познакомить его с тем, как должен мыслить настоящий сыщик.

Пока мы с ним тренировались, начальство решило дать Антону еще один шанс. Дело было серьезное: ограбили квартиру. Антон засучил рукава и ринулся в бой. Поначалу тщательнейшим образом собрал все улики, имеющие отношение к делу. Осмотрел квартиру, опросил хозяев, проверил все уголовные дела на местных «мастеров». У него возникло несколько версий. Круг подозреваемых был поначалу широк: от ближайших знакомых пострадавшей четы до сотрудников местного металлоремонта, куда они не так давно отдавали ключи, чтобы сделать копию. Ведь квартира даже не была, строго говоря, взломана, воры спокойненько открыли дверь и тихо вынесли по лестнице все, что было ценного, включая массивный телевизор. Антон взялся за проведение всех полагающихся мероприятий. Раньше он цеплялся за первую версию, которая казалась ему правдоподобной, и остальные отрабатывал «для галочки», спустя рукава. Теперь же он тщательно отрабатывал версию за версией. Каково же было его удивление, когда после долгих розысков, поисков доказательств и привлечения экспертов, подтвердилась именно самая неправдоподобная версия. Квартиру ограбила… двоюродная сестра хозяйки, с которой пожилая дама была очень дружна, и которой без колебаний доверяла ключи. Сразу после ограбления сестрица с подельниками скрылась в Хабаровске. Найти ее было не просто. Но пары допросов и очной ставки хватило, чтобы грабительница и ее «команда» сознались во всем. У них была найдена и часть похищенных вещей. Когда дело было передано в суд, начальник крепко пожал Антону руку, заявив, что и сам бы не сумел так блестяще провести следствие.

Сейчас Антон уже старший следователь. И многие непростые дела он теперь «щелкает» как орешки…

Глава 5
Врачи

«Если больной очень хочет жить,

врачи бессильны»

Обучаясь в ординатуре по психиатрии, аспирантуре ВНИИ социальной и судебной психиатрии, работая в Минздраве СССР, я был участником в сотнях клинических разборов и наблюдал, как мыслят выдающиеся клиницисты отечественной медицины. Именно этот бесценный опыт я и описал в этой главе.

Жизнь – не шутка. А человек – существо хрупкое. Чтобы что-нибудь себе сломать или порезать, ему не надо прилагать особых усилий. Прибавьте к этому войну с микробами, бактериями и вирусами, которая продолжается не одно тысячелетие. При нынешней неблагоприятной экологической обстановке вероятность «неполадок» в организме человека многократно повышается.

Но у нас есть надежный щит: наши медики. Настоящие энтузиасты, спасающие жизни и при этом сами существующие на грошовую зарплату. И легкомысленные молодые студенты, и сосредоточенные светила медицины знают: госпожа Медицина требует полного ей повиновения. Семья и увлечения у доктора – всегда на втором плане. Ничего не попишешь, профессия обязывает.

Увы, состояние сегодняшнего нашего «бесплатного» и платного здравоохранения далеко от совершенства. Не хватает необходимых лекарств, еще меньше новых специалистов: молодых в медицину не тянет по вполне понятным причинам. Порой это даже сказывается на качестве лечения. Но, как говорила Фаина Раневская: «Если больной очень хочет жить, врачи бессильны».

Специализация в медицине – первое дело. И когда мы говорим о мышлении врача, приходится уточнять, кого именно мы имеем в виду: кардиолога, невропатолога, окулиста…

А какая «порода врача» самая распространенная? Конечно же, участковый терапевт. В дождь и в жару трудяга ходит по всему району, навещая своих пациентов. А потом его ждет многочасовой прием в поликлинике. Профессионализм и умение ставить диагноз у терапевта во многом зависят именно от стиля и логики мышления. Давайте поговорим именно о «терапевтическом» подходе.

Цели мышления врачей.

• Поставить точный диагноз. В руках у современного врача – все новейшие диагностические методы. Важно применить самый эффективный и по возможности простой. Для верного диагноза необходимы не только научно-технические новинки, но и опыт, знания, интуиция врача. Опытный взгляд не заменят и тысячи анализов. И чем раньше и точнее поставлен диагноз – тем ближе выздоровление больного.

• Провести лечение. Назначить терапию и лекарства. Объяснить больному, как он должен себя вести. Планомерно производить все необходимые действия. От самых радикальных (операция) до второстепенных (фитотерапия, гомеопатия). Верить в успех и вылечить пациента.

• Спрогнозировать последствия развития болезни и лечения.

Составляющие мышления врачей.

• Умение лечить не болезнь, а больного. Не только смотреть и слушать, но также видеть и слышать.

Известный парижский врач А.Порталь посещал больного, которому была назначена строгая диета. Пощупав пульс, он сделал пациенту выговор за то, что тот нарушил предписание и съел яйцо.

Садясь в карету, доктор встретил восхищенный взгляд своего ассистента:

– Доктор, вы гений медицины! Сумели определить по пульсу, что больной съел яйцо!

– Идиот! У него же вся манишка в желтке!

• Талант диагностики. Умение по жалобам больного, на основе опроса и осмотра нарисовать круг возможных заболеваний. В ином случае врач уподобиться герою анекдота:

– ААААА!!! Доктор, посмотрите, что это у меня?!!

– ААААА!!! Господи, ЧТО это у вас?!!!!!

• Трудолюбие. Постоянная потребность в совершенствовании своих знаний. Медицина постоянно движется вперед. Появляются новые методы обследования. За последние годы диагностика заболеваний внутренних органов улучшилась чрезвычайно именно благодаря научно-техническому прогрессу. Терапевт никогда не знает, с чем ему придется столкнуться и новые методы тут как нельзя кстати.

• Умение учесть специфические особенности каждого конкретного больного: его образ жизни, окружение, характер.

• Оптимизм. Умение быть вежливым и налаживать контакт с людьми. Ведь за смену терапевт порой принимает30-40 человек.

«Врач, приступая к лечению своего пациента, должен делать это изящно, весело, с приятностью для больного; никогда хмурый врач не преуспеет в своем ремесле» (Монтень)

• Внимательность. И внимание к каждому больному.

– Доктор, почему-то все меня не замечают…

– Следующий!

• Умение поэтапно ставить диагноз. От симптома к синдрому, от синдрома к нозологии. Вначале врач должен понять, к какой группе заболеваний относится то, которым страдает больной. Уже затем наступает время для дифференциальной диагностики: какое именно заболевание из группы стало причиной плохого самочувствия. Здесь необходимы дополнительные исследования.

• Широта взглядов. Знакомство со всеми областями медицины. «Узкая» специализация большинства специалистов порой не позволяет им поставить точный диагноз без посторонней помощи.

Табличка на кабинете врача: «Специалист по дисфункциям кишечника у лиц, длительно контактирующих с антибактериальными препаратами».

• Умение работать в коллективе. Способность защищать свою точку зрения на консилиумах. Способность воспринимать доводы других специалистов.

• Доверие к своему опыту. Умение диагностировать «руками».

Диапазон возможных анализов сейчас очень велик. Но еслидоктор будет ставить диагноз по принципу: «Моча – все для врача. Анализ мочи на стол мечи» или полагаться только на данные всяческих кардиограмм и энцефалограмм, вылечить больного ему не удастся. Необходимо разумно сочетать аппаратурную диагностику и «показания» своих глаз, рук и ушей.

– Мужчина! Вам, несомненно, нужны ОЧЕНЬ сильные очки!

– А откуда вы знаете, я ведь только что вошел?

– Ну, понимаете, это называется профессионализм… На моей двери написано: «Гинеколог».

• Умение точно и быстро подбирать комплекс исследований. Оно важно и для больного: многие обследования в наше время стоят денег. Чем быстрее будут собраны все анализы и сделаны нужные «замеры», тем скорее начнется активная терапия заболевания. А чем скорее начнется лечение, тем быстрее оно принесет положительные результаты.

• Умение рассказать больному о его болезни и возможных последствиях. Убедить его занять активную позицию в борьбе с заболеванием.

• Умение прогнозировать течение болезни. Оценка тяжести ее в будущем. Порой прогнозы приходится строить на много лет вперед. Увы, существует масса хронических заболеваний, чей механизм до конца не изучен. О развитии таких болезней можно судить лишь по специфическим симптомам. А возможное лечение – лишь поддерживающее. Здесь прогнозы и своевременная помощь важны как никогда.

• Умение давать четкие и ясные рекомендации. Больной должен знать, как ему себя вести. Где работать, как отдыхать, что можно, и чего нельзя.

– Доктор, что самое интересное в вашей профессии?

– Догадаться, какое самое любимое блюдо у пациента.

– Почему?

– Чтобы потом категорически его запретить.

• Готовность заниматься профилактикой заболеваний. Это – одна из главных составляющих деятельности любого врача. Ранние молекулярные и биофизические сдвиги в организме чаще всего можно выявить только специальными приборами. Поэтому профилактические мероприятия необходимы. Если же в регионе, где работает врач, окружающая среда оставляет желать лучшего, такие меры – его прямая обязанность!

Чем клиническое мышление врача отличается от научного?

Во-первых, врач, чаще всего, исследует несколько неизвестных. В отличие от технических и математических решений решения врача не являются абсолютно достоверными, так как всегда есть вероятность ошибки. Большинство диагнозов являются относительными и могут измениться со временем, благодаря получению новых данных о пациенте.

Во-вторых, принятия решений в условиях временного цейтнота, что может повлиять на точность диагностики.

В-третьих, само заболевание может изменить свое течение по самым разным причинам: сопутствующие заболевания, побочный эффект лекарств, изменение условий жизни пациента, выраженный стресс и психологические проблемы.

Поставленный больному диагноз не должен рассматриваться как нечто окончательное. Со времен С.П. Боткина в отечественной медицине существует мнение, что диагноз нужно рассматривать как диагностическую гипотезу. В отличие от математики и техники, в медицине сформулированный диагноз в большинстве случаев вероятностен, с той или иной степенью достоверности.

Алгоритм мышления врача.

1. Провести первичное обследование больного. Изучитьисторию болезни. Получить и проанализировать всю возможную информацию.

2. Вычленить самые важные признаки болезни. На их основании провести предварительную диагностику. Отбросить все несущественные элементы, чтобы сузить круг возможных заболеваний.

3. Назначить исследования и анализы. Цель: уточнить предварительный диагноз.

4. Провести дифференциальную диагностику. Использовать результаты всех обследований. При необходимости: привлечь, научную литературу, возможности Интернета. В трудных случаях обратиться за помощью к коллегам, собрать консилиум.

5. Комплексное лечение конкретного заболевания. Постоянное наблюдение за состоянием пациента. В случае каких-то отклонений в лечение вносятся коррективы, а иногда и пересмотр диагноза.

6. Составить прогноз течения болезни. Дать больному рекомендации относительно работы, отдыха, образа жизни.

7. Довести лечение до победного конца. Это – единственный способ доказать верность диагноза.

8. В случае невозможности добиться излечения традиционными средствами: можно провести экспериментальную терапию (разумеется, с согласия пациента и его родственников)

9. В дальнейшем проводить профилактику (диспансеризация, регулярные обследования). Особенно важно в районахс плохой экологией и для «вредных» профессий.

Случай из жизни.

Станислав А., студент Первого Меда, подавал большие надежды. Учился на «отлично» и мечтал о том, как будет лечить людей. Маститые профессора прочили ему большое будущее. Но…С теорией у Станислава все всегда было в порядке. А вот с практикой… Поначалу это его не очень беспокоило – он ведь только учился. Но подходила защита диплома, практические занятия в больницах и на «Скорой» стали обычным делом. Но за все время практики Станиславу не удалось поставить ни одного более-менее верного диагноза. Притом, что память у него была феноменальная, а учебники он зачитывал до дыр.

Когда студент пришел на мои тренинги, стало ясно, что дело вовсе не в отсутствии знаний или способностей. Просто Станислав не научился «мыслить, как врач». Но это легко было исправить. Надо было лишь запомнить, из чего складывается «медицинское» мышление.

Станиславу тяжело давалась постановка диагноза именно потому, что он сразу принимался искать конкретную болезнь. Но у многих болезней симптомы схожи. Возникала путаница. К тому же, Станислав обычно назначал уйму анализов, считая, что опыта у него пока недостаточно, он больше полагался на мнение лаборантов и машин, чем на собственные глаза и руки.

Теперь он исправил свои ошибки.

Уже через неделю на практике в поликлинике Станислав впервые блестяще определил болезнь и назначил лечение. Девочка заболела атипичной формой скарлатины. Распознать распространенную болезнь, когда отсутствует «классическая» сыпь, куда труднее. Но Станислав определил уже во время осмотра, что имеет дело с какой-то типичной в детском возрасте инфекцией: у девочки шелушились руки. Однако, прежде чем ставить диагноз окончательно, назначил несколько необходимых анализов. Стоило ему на них взглянуть – и он уже был уверен в своих предположениях. Осталось только успокоить мать девочки и выписать несколько рецептов. Ребенок вскоре выздоровел, а Станислав перестал бояться «практических занятий».

Сейчас он уже два года работает в коммерческом инфекционном центре. Написал несколько серьезных научных работ. В мире медицины его ценят, и считают выдающимся диагностом…

Работая на скорой психиатрической помощи в Москве в качестве ответственного врача смены, я постоянно сталкивался с проблемой дифференциальной диагностики психозов при шизофрении и алкоголизме от психозов в результате соматических заболеваний (черепно-мозговая травма, сосудистые нарушения головного мозга, гипогликемическая кома, отравления разными препаратами).

Мы с коллегами разработали дифференциально-диагностическую таблицу для более точной диагностики при временном цейтноте. В таблице были описаны все симптомы соматических и неврологических заболеваний, имеющих схожую картину с психотическими эпизодами, включая наркотические психозы.

Позже были разработаны диагностические таблицы оценки риска совершения преступления или суицида, которые значительно облегчили работу врачей-психиатров.