Текст книги "Медицинский ликбез. База"

В конце этой главы хочется написать какое-то послесловие. Я именно поэтому в ее начале говорил, что с альтернативной медициной и правда «не всё так просто», как бы избито эта фраза ни звучала. С цитатой Тима Минчина из начала главы я согласен на все 100 % – лучше и не скажешь. Но означает ли это, что альтернативная медицина – это какое-то абсолютное зло, которое следует запретить и забыть как страшный сон? Нет, не означает.

Абсолютно все нетрадиционные методы лечения выработаны опытным путем. Его важно отличать от экспериментального. Эксперимент подразумевает проверку гипотезы, получение рабочей теории, а затем многократную перепроверку теории. В альтернативной медицине такого нет и в помине. Помогло? Отлично! Отсюда следует два простых вывода. Во-первых, все эти методы нужно подвергнуть нормальной проверке и взять те из них, что эту проверку прошли и доказали свою пригодность на практике. Во-вторых, нам и без этого есть что позаимствовать у альтернативной медицины. Я говорю о максимальном внимании к пациенту, индивидуализированном подходе, налаживании комплаенса и, как следствие, формировании эффекта плацебо.

Именно в этих вещах кроется ключ к успеху нетрадиционной медицины. Она бы не смогла существовать без этого, в отличие от нормальной медицины. Первые приемы у хаджамов, гомеопатов, акупунктурщиков, остеопатов и иже с ними длятся довольно долго. С пациентом общаются, расспрашивают про самочувствие, выясняют досконально историю болезни, пытаются, как те же астрологи, проводить параллели… к месту и не к месту. Ладно, если мы говорим об альтернативщиках с дипломом врача, то у них всё проходит в более цивильной форме, но суть та же: больному уделяют ВНИМАНИЕ.

Часто человек страдает от болезни, а врачи видят в нем лишь очередного пациента, которому нужно задать стандартные вопросы, дать ему стандартные ответы, быстренько сделать назначения и затем скорее звать следующего пациента, потому что за дверью очередь просто огромная, а за нарушение плана будут штрафовать. Плюс необходимо прямо во время приема успеть безошибочно заполнить документы. И на всё про всё у докторов есть несколько минут. Терапевтам и педиатрам, например, дают всего 12 минут. 12 минут на то, чтобы опросить и осмотреть пациента, поставить диагноз, выписать направление на анализы и назначить лечение.

Все эти жесткие правила проведения приема у врачей созданы в первую очередь ради повышения качества оказываемых ими услуг, то есть ради здоровья пациентов. И в то же время приходится находить баланс с ограничениями в виде имеющихся ресурсов. Система здравоохранения – это механизм, конвейер, который в абсолютном большинстве случаев выполняет свою функцию: больным оказывают помощь. Но если мы говорим о тех нередких ситуациях, когда человек ходит от специалиста к специалисту и тратит время и деньги, чтобы поправить свое здоровье, этот конвейер уже не так эффективен. Если не удается поставить диагноз и назначить лечение, которое избавит от всех страданий, у больного могут опуститься руки. И простое человеческое отношение, сострадание и поддержка могут подарить надежду. А надежда на хороший исход болезни значит очень многое – это вам любой доктор подтвердит.

Часть II
Верхний слой айсберга

Поверьте, самые сложные главы уже позади. Дальше будет немного попроще. В этой части книги я проведу ликбез по основным заболеваниям, лекарствам и методам профилактики и диагностики. И, как вы понимаете, название этой части я намеренно сделал таким. Вся эта информация – действительно лишь самая верхушка айсберга. Гораздо больше интересного и важного я был вынужден оставить за бортом, потому что одной из целей книги, помимо простой ликвидации медицинской безграмотности, было зарождение интереса в ваших сердцах. Интереса к медицине. Тем не менее даже этой малой части, этих нескольких глав хватит, чтобы дать вам более обширные и глубокие познания в этой сфере, чем у большинства людей. Это сомнительный повод для гордости, но владеть этой информацией крайне полезно, вот увидите.

Глава 3
Инфекции, о которых должен знать каждый

Он открыл шкаф, вынул из стерилизатора две гигроскопические маски, протянул одну Рамберу и посоветовал ее надеть. Журналист спросил, предохраняет ли маска хоть от чего-нибудь, и Тарру ответил: «Нет, зато действует на других успокоительно».

Альбер Камю, «Чума»

Как по-вашему, не слишком наглое название для главы? Почему это о каких-то болезнях должен знать абсолютно каждый человек? Разве для таких вопросов недостаточно медиков? Мы платим налоги, а здравоохранение в России, как и во многих других странах, существует в основном за счет этих самых налогов. Так пусть на наши налоги специально обученные люди и отдуваются!

Прежде всего, да, название действительно нагловатое. Например, маленьким детям абсолютно ни к чему знать, что такое ВИЧ, а о том, как защититься от инфекций, передающихся половым путем, их научат ближе к десяти годам родители. Ну если последним не плевать на здоровье собственных детей, конечно же. Но по большому счету это всё придирки. Если же их все-таки учитывать, как я привык это делать, то глава должна называться «Инфекции, о которых должен знать каждый взрослый человек». Вот такое название было бы абсолютно верным, но звучит оно уже не так громко, согласитесь. А главное в заголовке – это привлечение внимания читателей. И раз уж вы читаете эти строки, значит, моя задача в том, чтобы вас не подвести и рассказать вам действительно полезные вещи. Начнем с болезни, которая весьма популярна в России и мире, но при этом люди уделяют ей минимальное внимание. ВИЧ-инфекция.

Про вирус иммунодефицита человека полно информационных стендов, рекламных баннеров, роликов в Сети, книжек в магазинах и так далее. Есть даже отдельные фильмы и сериалы про эту неприятную болезнь. Стоит ли в очередной раз ее обсуждать? Как говорил один персонаж из одного мультфильма: «Ответ положительный. ВИЧ-положительный».

Поговорить об этом стоит по одной простой причине: я, как и большинство читающих эту книгу, живу в России. А в России только за 2017 год вирусом иммунодефицита человека заразилось больше людей, чем во всех остальных странах европейского региона вместе взятых. Тема для нас с вами максимально актуальная. И если вы вдруг думаете, что заражаются исключительно асоциальные элементы, то вы еще никогда так не ошибались.

Вирус иммунодефицита человека по натуре очень хитрый и подлый. Обычно вирусы, попадая в наше тело, проникают внутрь клеток и используют их же ресурсы для размножения. Чтобы это прекратить, в дело вступает наш иммунитет, который имеет несколько шикарных механизмов против вирусной атаки. Но ВИЧ не так прост. Вместо того чтобы учиться защищаться от нашего иммунитета, он сразу применяет лучшую защиту – он сам атакует нашу иммунную систему. Что это значит? Прежде всего то, что зараженный человек даже без лечения может жить. Недолго, не очень хорошо, но может: у ВИЧ-инфицированных без лечения через 10–15 лет развивается СПИД. То есть на протяжении полутора десятилетий иммунитет у человека постепенно слабеет, пока наконец не разовьется его недостаточность: синдром приобретенного иммунодефицита. Наверняка вы слышали о таком.

И главный прикол в том, что ВИЧ не убивает: убивают инфекции, которым организм мог бы противостоять, если бы этот самый ВИЧ не уничтожил иммунитет. К слову, одной из основных причин смерти у ВИЧ-инфицированных является туберкулез. О нем мы тоже поговорим, но несколько позже. Любителям творчества Ремарка, думаю, понравится.

Важно понимать: если вы заразились ВИЧ, это не конец света. Современное лечение очень классно подавляет способность вируса размножаться, что в итоге позволяет зараженным нормально жить десятилетиями и избежать СПИДа. В наше время люди с ВИЧ могут даже заводить семьи и рожать здоровых детей. Да, накладываются определенные ограничения типа невозможности сдачи крови для донорских целей, но в целом жизнь у людей с ВИЧ продолжается. К слову, антиретровирусная терапия стоит огромных денег, но самому больному она обходится совершенно бесплатно. Нужно просто прийти и получить эти дорогущие лекарства. Всё это сделано для того, чтобы снизить пагубное влияние этой болезни на человечество. И человек может вести обычный образ жизни, но, к сожалению, это возможно только при регулярной терапии, потому что на данный момент так и не изобретен способ окончательно вылечить больного от ВИЧ-инфекции.

Точно так же пока не изобрели вакцины от ВИЧ. Все знают про вирус гриппа, который настолько изменчив, что, даже несмотря на массовую вакцинацию, периодически происходят эпидемии, которые не только больно бьют по экономике, но и уносят человеческие жизни. Так вот, вирус гриппа по сравнению с ВИЧ – это как такса из соседнего подъезда по сравнению с алабаем, который живет на даче у дяди Миши. Придумать универсальную вакцину, способную защитить организм от заражения вирусом иммунодефицита человека, пока не удалось, но возлагаются большие надежды на генетические вакцины. Хоть большинство людей и услышало про такой вид вакцин лишь благодаря пандемии коронавируса, на самом деле эту технологию разрабатывали несколько десятков лет. Но я забегаю вперед – про это я подробнее расскажу в главе про вакцинацию.

И еще один важный момент, который вы должны знать: ВИЧ на самом деле может заразиться кто угодно. Безусловно, существуют определенные группы риска, но в целом от ВИЧ не застрахован никто. Одно время считалось, что заразиться могут только гомосексуалы. Чуть позже поняли, что группа риска несколько шире. В первую очередь, к ней относятся те, кто контактирует с необеззараженными шприцами, то есть инъекционные наркоманы и – внезапно – медработники. Ага, одна из самых благородных профессий рискует так же, как и всякие маргиналы. Также в группу риска входят те, у кого часто меняются половые партнеры. И нет, речь не только о работниках и работницах секс-индустрии. Рискуют также те, кто находится в тюрьме, и люди с нетрадиционной сексуальной ориентацией. Так что да, о ВИЧ население уже информировано лучше, но даже сейчас люди, зараженные ВИЧ, стигматизированы в обществе. И это отдельная большая проблема, которую мы обсудим чуть дальше. Ну а пока что поговорим о механизмах передачи.

ВИЧ заразиться можно только при обмене биологическими жидкостями: кровью, спермой, вагинальными выделениями или грудным молоком. Также ВИЧ может передаваться при беременности и во время родов от матери к ребенку. А теперь о том, как заразиться НЕЛЬЗЯ: при рукопожатии, при объятиях, при обмене едой и водой и даже при поцелуях.

Если ваш знакомый заражен ВИЧ, не стоит его сторониться. Даже более того: ему сейчас как никому другому нужна поддержка. Если у него заложены неправильные представления об этой инфекции, он может впасть в депрессию, а депрессия может привести к другим нехорошим последствиям, о которых, думаю, вы догадываетесь.

И еще пару слов о моментах, которых стоит избегать, чтобы не заразиться ВИЧ. Напоминаю, что зараженный может даже не знать, что у него ВИЧ, поэтому следующие вещи стоит делать только с проверенным человеком. Прежде всего, незащищенный анальный и вагинальный секс. Второе – это повторное использование игл, шприцев и другого инъекционного оборудования. Кто ходит к косметологам или к тату-мастерам, будьте внимательны: такие вещи должны быть одноразовыми. Третье, хотя это можно отнести и к предыдущему пункту, лучше всё же выделю отдельно: случайные уколы. Вообще медработники очень рискуют своим собственным здоровьем, спасая вас. Не обижайте их. И, наконец, четвертое. Существует вероятность передачи вируса при переливании крови и трансплантации органов. Даже при тщательной проверке возможны ошибки, и бывали такие случаи, когда человек заражался при подобном медицинском вмешательстве. Если же у вас, например, случился незащищенный половой акт, то после такого по-хорошему следует провериться. В абсолютном большинстве случаев так не делают, и очень часто это даже прокатывает, человек ничем не заражается. Представляете, как будет обидно оказаться тем самым неудачником, который вовремя не проверился и не избавился от болячки? Поэтому считаю важным рассказать вам о том, где и как можно узнать свой ВИЧ-статус.

В региональных СПИД-центрах вы можете не только обследоваться на ВИЧ, но и сделать это анонимно. Никаких документов с вас не потребуют. Сначала человеку предстоит небольшая беседа со специалистом, который напомнит об опасности и способах передачи заболевания. После этого, собственно, берется кровь из вены на анализ. Результат можно будет узнать уже на следующий день. Если уж совсем не хочется никуда идти, то по сравнительно небольшим ценам продаются экспресс-тесты, чтобы любой желающий мог абсолютно анонимно узнать свой ВИЧ-статус. Однако это анализы предварительные, так как они определяют антитела к вирусу. Главный минус в том, что существует так называемый «период окна», когда иммунная система еще не успела выработать антитела, но при этом человек уже опасен для окружающих, потому что в его крови циркулирует некоторое количество вируса иммунодефицита. В любом случае стопроцентно подтвердить наличие вируса в крови можно только на специализированном оборудовании. И вообще, чтобы не озадачиваться такими вопросами, лучше не заражайтесь ВИЧ. Никому не рекомендую.

Шутки шутками, но уменьшить свои риски вы правда можете. Для того чтобы снизить вероятность заражения ВИЧ, нужно ограничить воздействие факторов риска. Во-первых, нужно пользоваться презервативами. Как защита от незапланированной беременности это далеко не самое лучшее средство – те же гормональные контрацептивы, например, куда эффективнее в этом плане. Зато это единственный способ защититься от ВИЧ и других инфекций, которые передаются половым путем. Поэтому о своей защите думайте заранее, чтобы в самый ответственный момент не рисковать. И да, девушки, лучше рискнуть отношениями с обиженкой, который не умеет воспринимать отказ, чем рисковать заразиться непонятно чем. Любой адекватный мужчина вас поймет. Ну, или сами подумайте о покупке презервативов заранее. Благо срок их хранения позволяет держать такую «страховку» под рукой достаточно долго, а благодаря размерам их можно всегда иметь при себе. Если же ваши отношения с партнером настолько близкие, что вы хотите обойтись без латексной брони, то перед этим сдайте анализы у венеролога. Да, это не так уж и дешево, но однозначно дешевле, чем лечение от венерических болячек.

Во-вторых, если вы относитесь к одной из групп риска, то есть если вы контактируете с ВИЧ-инфицированными, следует регулярно проверяться, чтобы в случае чего как можно быстрее начать антиретровирусную терапию. Это такая крутая штука, которая позволяет в случае подозрительного контакта очень быстро начать лечение препаратами против ВИЧ, что позволяет снизить риски возникновения инфекции. Это нужно в двух случаях: когда мы знаем, что человек будет контактировать с ВИЧ-инфицированным (это называется «предэкспозиционная профилактика»), и когда мы знаем, что человек уже проконтактировал (такая профилактика называется «постконтактная»).

В-третьих, есть еще одно несколько радикальное средство защиты, которое прокатит только у мужчин, – это обрезание крайней плоти полового члена. Например, в африканских странах, в которых проживает большая часть носителей ВИЧ-инфекции, ВОЗ рекомендует населению – точнее, мужской его части – прибегать к добровольному обрезанию, потому что это позволяет снизить вероятность передачи вируса при незащищенном половом контакте между мужчиной и женщиной на 60 %. Ну а что? Позволить себе покупать презервативы население этих стран не может. А так хотя бы в некоторой степени снижаются риски. И поэтому, несмотря на некоторые объективные недостатки обрезания, ВОЗ все-таки рекомендует в таком случае прибегать к нему.

В-четвертых, в целях сокращения случаев передачи ВИЧ от матери к ребенку рекомендуется проверяться всем беременным. Если у будущих родителей вовремя обнаружить ВИЧ, то своевременная антиретровирусная терапия дает ребенку шанс родиться здоровым. Вот вы боитесь заразиться ВИЧ, да? А теперь вдумайтесь: кто-то с ним рождается или заражается им в раннем детстве. Эти люди даже не представляют, каково это: жить, не будучи ВИЧ-инфицированным. Они не занимались проституцией, они не употребляли инъекционные наркотики – они были заражены ВСЕГДА. Есть над чем задуматься…

К слову, о наркоманах. Для них существуют отдельные программы по снижению риска распространения ВИЧ в своих кругах. Им предлагаются бесплатные инъекционные наркотики в специализированных центрах. Те, кто обращается в эти центры, имеют шанс найти нормальную работу и быть полезными для общества, а также, что самое главное, они больше не рискуют заразиться тем же ВИЧ или, например, гепатитом. Если же человек уже был заражен, то благодаря таким условиям он минимизирует риск заражения кого-то другого.

Венерические заболевания. Они же инфекции, передающиеся преимущественно половым путем. Их существует огромное множество: всем известный сифилис, гонорея, хламидиоз, трихомониаз, кандидоз, гарднереллез, генитальный герпес, остроконечные кондиломы (только не гуглите картинки!), гепатит В, ранее упомянутый ВИЧ и далее по списку. Обсуждать их все очень долго и абсолютно бессмысленно, потому что в целом они между собой схожи. Я коснусь только четырех самых популярных и важных. Пяти, если считать уже разобранный ВИЧ.

Первой по счету будет гонорея, известная также как триппер. Многие этого не знают. Ее вызывает бактерия Neisseria gonorrhoeae, или гонококк. Проявляется обильными выделениями, а также характерной выраженной резью и жжением при мочеиспускании. Такие выраженные симптомы заставляют даже самого ленивого пациента поднять свою задницу с дивана и пойти на прием к врачу. Правда, к сожалению, очень часто проявления бывают либо слабыми, либо могут вообще отсутствовать. Мало того что такой человек представляет угрозу для своих половых партнеров, так еще и сам при этом сильнее рискует заработать осложнения в виде перехода инфекции на другие органы и хронизации процесса. В таком случае и вылечиться будет гораздо сложнее, и последствия будут куда серьезнее.

Сифилис – болячка, о которой многие слышали, потому что она то и дело всплывает в сюжетах разных фильмов и сериалов. Вызывает его бактерия Treponema pallidum, или бледная трепонема. Болезнь мало того что опасная, так еще и коварная: на начальных стадиях она не очень сильно беспокоит человека. Больного в первую очередь смущает наличие язвочки, которая со временем вообще проходит. Однако на поздних стадиях сифилис может быть причиной очень серьезных осложнений и даже смерти.

Сифилис делится на первичный, вторичный и третичный. Первичный сифилис проявляется так называемым твердым шанкром – небольшой безболезненной язвочкой, которая образуется в том месте, где внедрилась бактерия. Это могут быть не только половые органы, сами понимаете почему. Это дело сопровождается регионарным лимфаденитом, т. е. наличием воспалительного процесса в ближайших лимфатических узлах: они набухают, начинают болеть, у человека может повышаться температура, а кожа над лимфоузлами может покраснеть. Без лечения твердый шанкр проходит сам собой спустя несколько недель. Человеку может показаться, что он выздоровел и что всё теперь будет хорошо. Но на самом деле заболевание перешло в следующую стадию – вторичный сифилис. В этот момент трепонема уже гуляет по всему организму с током крови. Проявляться может генерализованным лимфаденитом, то есть увеличением всех лимфоузлов, а также повышением температуры до субфебрильных значений и характерными высыпаниями – так называемое «ожерелье Венеры». Но внешне всё это может проявляться не очень ярко, и человек снова может подумать, что это просто какая-нибудь простуда, и не обратится к врачу. В таком случае развивается третичный сифилис, либо никак не проявляющийся в течение долгого времени – вплоть до десятилетий, – либо сопровождающийся поражением многих органов и тканей с образованием так называемых гумм. Возможно, кто-то из вас видел, как изображают сифилитиков с отпавшими носами, и вот это вот всё? Это и есть их последствия.

Впрочем, хоть человек и может умереть от сифилиса, в современном мире подобный исход представить тяжеловато, особенно в развитых странах. Но сам факт того, что эту информацию не доносят до людей, прошедших половое созревание, я считаю преступным.

Трихомониаз вызывается бактерией Trichomonas vaginalis и проявляет себя обильными выделениями и болью при мочеиспускании, а также дискомфортом, зудом и жжением в половых органах. Наверняка вы слышали все эти пошлые шутки про женщин и рыбный запах… Так вот, в норме его быть не должно, а его присутствие говорит о возможном наличии трихомониаза. Что касается распространенности, по данным ВОЗ, он есть у пяти процентов женского населения и у половины процента мужского. Звучит вроде бы безобидно, но в абсолютных значениях это пара сотен миллионов человек. Не такая опасная болячка, если сравнивать ее с сифилисом, но неприятные последствия в виде цистита и отека половых губ у женщин и простатита с бесплодием у мужчин всё же не очень привлекают.

Хламидиоз – одно из самых популярных, так сказать, заболеваний, передающихся половым путем. Вызывает его бактерия Chlamydia trachomatis. Уже по названию понятно, какой основной путь передачи инфекции. Особенность бактерии в том, что это внутриклеточный паразит, поэтому для лечения этой инфекции применяют особенные препараты, которые могут попасть внутрь клеток. Но это только если человек узнает, что он болен, а ведь этого может и не случиться. Всё дело в том, что это тоже очень подлая болезнь. Нередка ситуация, когда молодой парень или девушка имели буквально парочку незащищенных половых контактов и в итоге заразились. Так как болезнь очень слаба на проявления, то и особого повода обращаться к врачу человек не видит. А лет через 5–8, когда уже захотелось детей, выясняется, что детей у него или у нее быть не может. Конечно, современная медицина творит чудеса, но, во-первых, придется вложить кучу бабла, а во-вторых, успеха всё равно никто не гарантирует.

Проявляться заболевание может небольшим дискомфортом в области половых органов, всё тем же зудом и жжением или скудными выделениями. Примерно в половине случаев хламидиоз не проявляет себя вообще никак. А если больной сдаст анализы после незащищенного полового контакта в течение 2–4 недель, то они ничего не покажут, и человек успокоится. Собственно, поэтому эта болезнь так легко распространяется. Хламидиоз поражает не только половые пути. Существует даже такая вещь, как триада Рейтера: уретро-окуло-синовиальный синдром, то есть поочередное или одновременное поражение мочеиспускательного канала, глаз и суставов. Кстати, именно с жалобами на боли в суставах или на конъюнктивит – воспаление слизистой глаз – и обращаются люди к врачу. Пришел ты такой к офтальмологу, а он говорит тебе, что это не синдром сухого глаза, как ты думал, а хламидиоз. Неприятно!

Диагностика всех этих заболеваний сводится к нескольким видам анализов. В первую очередь речь идет о микроскопии и посеве на питательную среду. Второй вариант более точный, но требует нескольких дней. Также можно определить уровень IgM в крови, который говорит об остром процессе, или можно прибегнуть к старой доброй полимеразной цепной реакции (ПЦР), которая определяет наличие ДНК возбудителя заболевания у человека.

Лечению все эти ребята поддаются довольно неплохо. Современная медицина действительно творит чудеса, учитывая, что каких-то двести лет назад с этими болезнями нельзя было сделать решительно ничего. Как вы уже знаете из предыдущих глав, до XIX века человечество не понимало, что инфекционные болезни вызываются микроорганизмами. Сифилис из-за ярких проявлений привлекал больше всего внимания, но лечили его безуспешно. Чего стоит одно только лечение ртутью… Конечно же, у больных частенько наступала третья стадия, когда о наличии болезни буквально кричит отвалившийся нос. В наше время до такого доходит лишь в каких-то совсем уж исключительных случаях.

Почему же я разбираю эти четыре «болезни любви» в главе про важнейшие инфекции? Потому что, помимо приносимого дискомфорта, они все имеют серьезные последствия не только для больного, но и для общества в целом. Хотя бы потому, что каждое из этих заболеваний может привести к мужскому и женскому бесплодию. А если больная женщина забеременеет или заразится уже беременной, то это вообще задница. Потому что даже если она сможет выносить этого ребенка, то у него сто процентов будут проблемы, так как о себе даст знать либо сама инфекция, либо назначенное лечение. Врач, лечащий беременную женщину от венерического заболевания, буквально выбирает между двух зол, и еще непонятно, какое из них больше. Потому что лечение антибактериальными препаратами имеет последствия для плода, а если не лечить, то ребенок может родиться с тотальным заражением. Например, тот же хламидиоз у новорожденного будет проявляться пневмонией. И смертность в таких случаях невероятно высока.

И снова мы приходим к мысли о том, что к беременности нужно подходить осознанно. К ней нужно готовиться заранее, сдавая все анализы, и в случае необходимости пролечиться от всех болезней. А чтобы не лечиться, нужно знать, как пользоваться презервативами. И что пользоваться ими нужно каждый раз, пока вы с партнером не сдали полный список анализов на ИППП, включая ВИЧ. Каждому половозрелому человеку необходимо знать, как проявляют себя инфекции, передающиеся половым путем, чтобы вовремя их у себя заподозрить и сходить к врачу.