Текст книги "Правила массажа груди, спины и суставов"

Илья Мельников
Правила массажа груди, спины и суставов

Как выполнять массаж груди

Кожа передней поверхности грудной клетки тонкая и легко собирается в складку. В ней много потовых желез. В верхней части передней поверхности находятся большие грудные мышцы, под ними – малые грудные мышцы. На боковой поверхности расположены передние зубчатые мышцы. От нижней части грудной клетки начинаются косая мышца живота и прямые мышцы живота.

Межреберные мышцы состоят из двух слоев: наружных межреберных и внутренних межреберных мышц. Между этими мышцами проходят сосуды и нервы. Внутренняя артерия молочной железы и ее ветви анастомозируют с сосудами заднего отдела грудной клетки, отходящими от аорты и обеспечивают кровоснабжение передней поверхности грудной клетки.

Подмышечная артерия и ветви подлопаточной артерии снабжают кровью боковую поверхность грудной клетки. Иннервируют грудную клетку межреберные нервы и ветви из подключичного отдела плечевого сплетения. Лимфатические сосуды идут рядом с поверхностными венами к надключичным, подключичным и подмышечным узлам.

В зависимости от показаний массаж груди проводят в положении пациента лежа на спине, на боку или сидя. Движения направлены от грудины по большой грудной мышце дугообразно вверх, а на боковой поверхности и в нижней части груди – к подмышечной ямке.

Начинают массаж груди с поверхностного плоскостного, а затем обхватывающего поглаживания ладонями. После этого избирательно массируют большие грудные мышцы, передние зубчатые мышцы. При показаниях массируют межреберные нервы, молочные железы.

Большая грудная мышца начинается от края грудины и ребер, и, соединяясь в большой пучок, прикрепляется к плечевой кости. Наружный край мышцы образует переднюю стенку подмышечной ямки. Мышечные волокна идут от ключицы и от грудины к плечевой кости. Направление массажных движений соответствует ходу мышечных волокон. Ладонь одной руки от ключицы движется к подмышечной ямке, ладонь другой руки движется от грудины к плечевому суставу. Руки обходят сосок.

Применяют поглаживание, круговое растирание ладонями или кончиками пальцев. При разминании мышцу захватывают первым и вторыми пальцами поперек хода ее волокон. Передняя зубчатая мышца начинается из боковой поверхности грудной клетки, направляется вверх, кзади и прикрепляется к лопатке. Направление массажных движений по ходу волокон в сторону лопатки.

Массаж проводят в положении пациента на боку, руку его отводят за спину так, чтобы тыльная сторона ладони находилась у поясничной области, или же руку закладывают за голову. Массажист кладет руку косо на боковую поверхность грудной клетки, при этом основание ладони должно лежать на передней подмышечной линии, а все пальцы направлены в сторону лопатки. Проводят поглаживание, круговое растирание и продольное разминание мышцы до II до IX ребра и в межреберных промежутках по направлению кверху, к нижнему углу лопатки и позвоночнику.

Межреберные мышцы массируют в межреберных промежутках в направлении от грудины к позвоночнику, при поглаживании располагают первый или третий палец в межреберьях. При круговых растираниях кожу сдвигают.

При массаже межреберий в положении сидя руки пациента отводят в строну, массажист располагается за его спиной. В заключении массаж груди проводят в положении пациента на спине и повторяют приемы плоскостного и обхватывающего поглаживания. Затем во время выдоха массажист мягко сжимает 5–6 раз грудную клетку, положив ладони на нижний край реберной дуги.

Массаж межреберных нервов выполняют при невралгии первым или вторым пальцем или вторым и третьим одновременно. Применяют поглаживание, растирание, непрерывистую вибрацию. Болевые точки расположены в местах выхода нервов кнаружи от остистых отростков позвоночника, по подмышечной линии и в области соединения ребер с грудиной в точках выхода ветвей нерва на поверхность.

Массаж молочной железы выполняют для усиления выделения секрета только в период лактации приемами нежного поглаживания, растирания, пунктирования в направлении от основания молочной железы к соску, не касаясь его. В других случаях молочные железы не массируют.

При массаже груди не следует применять интенсивных воздействий на передней поверхности грудной клетки у мест прикрепления ребер к грудине, так как эти точки очень чувствительны. Массаж передней поверхности грудной клетки обязательно должен сочетаться с массажем грудного отдела спины.

Для укрепления мышц и развития функции дыхания необходимо применять физические упражнения.

Как выполнять массаж спины

Кожа спины плотная, малоподвижная посередине и хорошо смещается с боков. На спине поверхностно расположены трапециевидная и широчайшая мышцы. Под ними находятся мышца поднимающая лопатку; ромбовидные мышцы и более глубоко – задние зубчатые мышцы.

Особенностью мышц спины является то, что их невозможно отвести от кости. Сосуды и нервы спины многочисленны, имеют большое число анастосмозов. Лимфатические узлы туловища расположены сверху – в надключичной и подмышечной областях, и снизу – в паховой области.

Лимфатические узлы переплетаются и есть области, из которых одни сосуды несут лимфу кверху, а другие – книзу. Такой областью является участок книзу от углов лопаток. На спине имеются два противоположных тока лимфы: сверху вниз и снизу вверх. Возможно, одна лимфатическая система расположена под другой в различных плоскостях и функционируют они независимо друг от друга. Поэтому массаж рекомендуется выполнять в противоположных направлениях: сверху вниз и снизу вверх.

При выполнении массажа пациент лежит на животе, руки вытянуты вдоль туловища, голова находится на маленькой плоской подушечке. Под живот и грудь подкладывают подушки или валики. Руки, согнутые в локтях, отводят в стороны, а кисти кладут под грудь. Можно положить руки вдоль туловища, слега согнув их в локтях. Сначала воздействуют на кожные покровы и после этого по показаниям избирательно массируют мышцы.

Вначале применяют поверхностное поглаживание, затем глубокое. При движении вверх от крестца и гребня подвздошных костей, параллельно остистым отросткам, ладони достигают ключицы и возвращаются к крестцу. Затем ладони немного отодвигают от линии позвоночника и при движении вверх доходят до подмышечных ямок, а при движении вниз – до паховых складок, не отрывая ладони. Массажными движениями нужно охватить всю спину. Крестец массируют, обходя его вокруг, приемами поглаживания и растирания, затем идут по крестцу вверх вдоль поясничных позвонков.

При массаже спины применяют гребнеобразное поглаживание, глажение, гребнеобразное растирание, пиление локтевым краем кисти, локтевым концом преддплечья, рубление, поколачивание. Приемы не должны быть интенсивными в областях от шеи до подмышечной ямки в зоне сегментарной иннервации сердца и легких, а также в межлопаточной области.

При растирании, разминании действие усиливают, положив одну руку на другую и выполняют прием в продольном и поперечном направлениях. После всех приемов повторяют поглаживание. При показаниях избирательно ассируют широчайшие мышцы спины, длинные мышцы и трапециевидные. Широчайшая мышца спины располагается непосредственно под кожей и только сверху прикрыта трапециевидной.

Мышцу массируют от середины грудного отдела до крестца. Направление движений по ходу мышечных волокон: от позвоночника кнаружи, кверху, к плечевой кости. Край этой мышцы является задней границей подмышечной ямки и легко обхватывается и оттягивается при массаже. Руки плотно прикладывают к мышце у остистых отростков пяти поясничных позвонков по краю подвздошной кости и ведут в направлении к плечу. Большой палец идет вверх вдоль линии остиссных отростков до последнего грудного позвонка, другие пальцы – к задней подмышечной линии.

От последнего грудного позвонка руку поворачивают и ведут до подмышечной ямки. Применяют различные виды поглаживания обеими руками. У края подмышечной ямки захватывают наружный край мышцы и отжимают ее. Применяют также растирание в виде пиления и прерывистую вибрацию – похлопывание.

Длинные мышцы спины лежат под широчайшими, покрыты плотными фасциями. В связи с этим на них трудно воздействовать непосредственно. Они контурируются в виде двух валиков по обе стороны от позвоночника и направляются от затылочной области до крестца. На всем протяжении мышцы прикрепляются также к позвонкам и ребрам. Эти мышцы являются разгибателями спины.

Применяются приемы интенсивного глубокого линейного поглаживания, а также растирания, продольного и поперечного разминания в направлении снизу вверх и сверху вниз. В области затылка воздействия должны быть щадящими. Прием выполняют ладонями обеих рук.

Трапециевидная мышца начинается от остистых отростков всех грудных позвонков, шейной связки и затылочной кости и прикрепляются к латеральной части ключицы и всей лопаточной ости. Мышцы занимают область затылка, надлопаточную и подлопаточную области. Массажные движения соответствуют направлению волокон и начинаются с восходящей части, после чего массируют среднюю и нисходящую части.

Применяют все существующие основные, вспомогательные и комбинированные приемы в зависимости от показаний. При показаниях массируют места выхода нервных корешков вдоль позвоночника, отступая от средней линии на 2 см. Применяют следующие приемы:

веерообразно расставленными вторым и третьим пальцами;

подушечками первых пальцев первых пальцев производят давление от крестца вверх до затылка, а также по межреберным промежуткам между двумя позвонками и двумя ребрами.

При массаже соблюдать осторожность при похлопывании, рублении в межлопаточной области. Не применять поколачивания, рубления, похлопывания в области почек.

Как выполнять массаж верхних конечностей

В движениях руки, увеличивая ее подвижность, участвуют также пояс верхних конечностей. Кровоснабжение руки обеспечивается сосудами подключиной артерии и подключичной вены.

Сеть лимфатических сосудов очень густа. На пальцах лимфатические сосуды идут поперечно до боковых поверхностей, а отсюда направляются к ладони и далее на предплечье и плечо. Лимфатические узлы расположены в локтевом сгибе, выше внутреннего мыщелка, в подмышечной ямке, по нижнему краю большой грудной мышцы, в надключичной и подключичной ямках. Наиболее крупные лимфатические сосуды расположены на внутренней стороне предплечья и плеча. Иннервируется верхняя конечность нервами плечевого сплетения.

Массаж руки включает массаж пальцев, кисти, лучезапястного сустава, предплечья, локтевого сустава, плеча, плечевого сустава, нервных стволов. Проводят его в положении пациента лежа или сидя. Рука пациента находится на массажном столике. Массируют одной или двумя руками.

Массаж пальцев и кисти

В этой области распложены короткие мышцы. На ладони имеются возвышения мышц первого и пятого пальцев. Между пястными костями расположены межкосные мышцы. На кисти в направлении к пальцам отходят сухожилия мышц предплечья, к каждому пальцу подходят два сухожилия сгибателей пальцев и одно сухожилие разгибателя.

Мелкие суставы имеются между отдельными флагами пальцев, основными фалангами и пястью, а также между котями пястья и запястья. Ладонная часть суставных капсул утолщена.

При массаже пальцев и кисти выполняют следующие приемы:

поглаживание;

растирание в сочетании с пассивными и активными упражнениями.

Массажные движения на пальцах соответствуют ходу лимфатиесакипех сосудов и проводятся одновременно на ладонной и тыльной поверхности, на боковых поверхностях в направлении к основанию пальцев.

Выполняются приемы ладонной поверхностью первого и второго пальцев или только подушечками первых пальцев. Поглаживание выполняют круговыми движениями, растирают прямолинейно, спиралевидно и круговыми приемам. Используют штрихование в продольном и поперечном направлениях, разминание.

При разминании первым и вторым пальцами мягкие ткани оттягивают от кости и отжимают в сторону к пястно-фаланговому суставу. Межфаланговые и пястно-фаланговые суставы массируют, растягивая над ними кожу со всех сторон. При заболеваниях суставов специально воздействуют на тыльную и боковую поверхность для большего проникновения в полость сустава.

Применяют растяжение, оттягивая суставные поверхности друг от друга. Массажные приемы сочетают с пассивными и активными движениями для пальцев.

При выполнении массажа кисти сначала массируют тыльную, а затем ладонную поверхность. Движения ведут от кончиков пальцев по ходу их сухожилий до локтевого сустава. Ладонь массажиста лежит поперек ладони пациента. После поглаживания тыла кисти избирательно массируют каждое сухожилие и каждую межкостную мышцу приемами глубокого поглаживания, растирания в форме штрихования. Пальцы должны быть слегка разведены, что дает возможность первым пальцем промассировать каждый межкостный промежуток. Если необходимо, массажист может сместить в противоположных направлениях соседние пястные кости.

Массаж ладонной поверхности проводят на кисти в положении супинации, ладонь и пальцы полусогнуты. Движение также ведут в направлении сухожильных влагалищ. После общего поглаживания и растирания специально воздействуют на мышцы возвышения первого и пятого пальцев.

Применяют поглаживание, растирание, разминания с оттягиванием, отжиманием ткани от костей (ладонной поверхностью первого пальца, первым пальцем и остальными. Обязательны упражнения для всех суставов пальцев с элементами сопротивления.

Массаж лучезапястного сустава

Щель лучезапястного сустава обнаруживают при пальпации его с тыльной стороны, а также с боковых сторон. С лучевой стороны щель прощупывают между шиловидным отростком лучевой кости и ладьевидной костью, а на локтевой стороне – между головкой локтевой кости и трехгранной костью (это локтевая часть полости сустава). Суставная сумка на тыльной стороне лежит поверхностно под кожей, на ладонной стороне – неглубоко во впадине запястья и покрыта сухожилиями сгибателей кисти и пальцев.

Выполняют массаж сустава на массажном столике. При этом предплечье находится на столике, кисть полусогнута. Если пациент лежит, то кисть кладут на бедро массажиста. При сгибании кисти легче проникнуть в щель сустава с тыльной стороны. При поверхностном и глубоком поглаживании массажист одной рукой фиксирует пальцы и этим удерживает предплечье, другую руку кладет поперек тыла кисти и ведет движение до локтя. Затем повторяет прием обхватывающего кругового поглаживания с ладонной поверхности кисти до локтевого сгиба.

Поперечное и круговое растирание в форме штрихования проводят первыми пальцами обеих рук на ладонной и тыльной сторонах. При разлитой припухлости вследствие воспаления экссудат скапливается на тыльной поверхности сустава и поэтому трудно прощупать здесь щель сустава. В этих случает рекомендуется начинать растирать с одной из боковых поверхностей. Подушечкой первого пальца следует мелкими круговыми движениями проникнуть в глубину сумки сустава и перейти на тыльную поверхность, оставляя кисть слегка согнутой.

При растирании ладонной поверхности рекомендуется максимально сгибать кисть для лучшего проникновения к суставной сумке. В этом случае массажист проникает между сухожилиями сгибателей и стремится воздействовать на сращение сухожильных влагалищ с мягкими тканями сустава. Растирание можно выполнять и другим приемом, при котором первый и пятый пальцы охватывают сустав с боковых сторон, а второй, третий и четвертый пальцы массируют щель сустава с тыльной и ладонной стороны.

Завершают массаж сустава приемом поглаживания, а также пассивными, активными упражнениями и с сопротивлением: в сгибании, разгибании, отведении, приведении и круговых движениях. На тыльной стороне поверхности массажные движения должны быть более щадящими, чем на ладонной, где щель сустава расположена глубже.

Как выполнять массаж предплечья

На предплечье располагаются две группы мышц: передняя (сгибатели и пронаторы) и задняя (разгибатели и супинаторы). На передней и задней поверхностях имеются под два слоя мышц: поверхностный и глубокий. Для массажа предплечья его сгибают под углом 110 градусов к плечу.

Выполняют общий массаж предплечья, при котором одинакового воздействуют на сгибатели и разгибатели. Затем выполняют избирательный массаж мышц тыльной и ладонной поверхностей. Одной рукой массажист фиксирует кисть, а другой массирует, начиная поглаживание от кончиков пальцев до нижней трети плеча.

При избирательном массаже мышц задней поверхности предплечья массажист одной рукой фиксирует предплечье в положении пронации, а другой выполняет обхватывающее непрерывистое поглаживание, скользя ладонью и пальцами. Первый палец скользит по внутреннему краю локтевой кости, а второй, третий, четвертый и пятый скользят вдоль линии, разделяющей мышцы-разгибатели и сгибатели.

После этого руку переводят в положение супинации и также, начиная поглаживание от пальцев и кисти, продолжают на предплечье обхватывающее непрерывистое поглаживание в том же направлении. Завершают поглаживание встряхиванием.

Массаж передней поверхности предплечья выполняют при супинированном положении руки пациента. Большой палец массажиста движется вдоль лучевой кости и далее по бороздке между длинным супинатором и сгибателем, а остальные пальцы – вдоль локтевой кости, ладонь скользит по предплечью. Кроме непрерывистого и прерывистого поглаживания применяют полукружное растирание обеими руками, поперечное разминание с лучевой и локтевой стороны, вибрацию в форме рубления.

Выполняют массаж поочередно двумя руками, а отдельные мышечные группы массируют той рукой, к которой эти мышцы ближе. При избирательном массаже движения начинают от лучезапястного сустава и заканчивают у наружного мыщелка (при массаже разгибателей) или у внутреннего мыщелка плечевой кости (при массаже сгибателей). Пальцы в конце поглаживания сходятся. При поглаживании и разминании следует массировать мышцы по группам. В некоторых случаях массаж предплечья можно начинать с группы разгибателей, а затем переходить к разгибателям.

Как выполнять массаж локтевого сустава

В локтевой сустав входят три сустава: плечелоктевой, плечелучевой и лучелоктевой. Все суставы имеют общую капсулу и общую полость. Щель плечелоктевого сустава прощупывается на задней поверхности предплечья у верхнего конца с лучевой стороны. Локтевой сустав укреплен крепкими связками, расположенными по боковым поверхностям сустава. Сумка локтевого сустава наиболее доступна массажу сзади.

Выполняют массаж сустава при сгибании руки в локтевом суставе под углом 110 градусов или слегка согнутом суставе. Пациент лежит или сидит, положив руку на массажный столик. Сустав массируют с лучевой и локтевой стороны, а также спереди и сзади. Одна рука фиксирует предплечье или кисть, а другая массирует.

Применяют плоскостное круговое поглаживание первыми пальцами обеих рук; спиралевидное растирание между локтевым отростком и надмыщелками плеч на задней поверхности, а также в области лучелоктевого сустава. Считается, что массаж локтевого сустава лучше выполнять в положении сидя с согнутой рукой. При этом сустав следует массировать со стороны сгибателей по всей окружности, начиная движение на предплечье и заканчивая на двухглавой и трехглавой мышцах плеча.

При скоплении воспалительного экссудата в суставе припухлость видна в области прикрепления трехглавой мышцы и по бокам ее сухожилий. Выполняя прием растирания следует воздействовать на сгибательную сторону локтевого сочленения, где опухоль внешне мало видна, но легко прощупывается пальцами. Рекомендуется использовать круговое растирание подушечкой первого и второго, пятого пальцев.

Сидя сбоку от больного, массажист после поглаживания поддерживает одной рукой предплечье массируемого, а подушечку второго пальца другой руки устанавливает кнаружи от локтевого отростка и круговыми движениями продвигается кнаружи, здесь несколько задерживается и заканчивает растирание у головки лучевой кости.

Растирание чередуют с поглаживанием этим же пальцем. Затем пациента укладывают на спину или же массажист становится против него и рука пациента, согнутая в локте, упирается в массажиста. В этом положении сустав массируют подушечкой первого пальца или попеременно подушечками первого и второго-пятого пальцев мелкими круговыми движениями, стремясь проникнуть глубоко внутрь сустава.

Растирания начинают также с боков сустава подушечками первых пальцев одновременно с обеих сторон. При растирании со стороны передней поверхности первый палец вводят под сухожилие двухглавой мышцы (с наружной стороны) для кругового растирания сумки сустава. Массаж заканчивают физическими упражнениями пассивными и активными в сгибании, разгибании, супинации и пронации.