Текст книги "Здоровая печень. Избавляемся от проблем самого большого органа. Гепатит. Гепатоз. Жировая дистрофия. Цирроз…"

Дважды пропущенный через мясорубку куриный фарш соединить с соевой мукой, добавить воду, яичный белок, масло, соль и хорошо перемешать. Из приготовленной массы сформовать котлеты (биточки) и готовить на пару.

Котлеты в молочном соусе

Состав: мякоть говядины – 600 г, батон (без корок) – 60 г, молоко – 1 стакан, мука – 1 ст. ложка, сливочное масло – 1 ст. ложка, соль.

Говядину пропустить через мясорубку, затем смешать с размягчённым в воде хлебом и снова пропустить через мясорубку, посолить и тщательно выбить. Из подготовленного фарша разделать котлеты. Выложить их на решётку– пароварку в один слой и поместить на кастрюлю с кипящей водой. Готовить на пару около 15 минут. Выложить котлеты в сотейник, смоченный водой. Из подсушенной на сковороде муки, молока и сливочного масла приготовить белый соус. Залить этим соусом котлеты в сотейнике. Запечь в духовке при температуре 180 °C до готовности. Подавать в той же посуде, в которой котлеты запекались.

Пельмени

Состав: мука – 500 г, мякоть говядины – 500 г, молотый имбирь – 1 ст. ложка, сахарный песок – 1 ст. ложка, растительное масло – 2 ст. ложки, мелко рубленые луковицы – 2 шт., соевый соус – 100 мл, молотый душистый перец, соль.

Вымыть мясо и мелко-мелко порубить. Выложить в миску, добавить молотый душистый перец, соль, сахарный песок, растительное масло, перемешать в одном направлении. Положить нарубленный лук, имбирь, снова осторожно перемешать. Начинка для пельменей готова. Заместить крутое тесто, смешав муку с кипящей водой (около 1 стакана), охладить. Раскатать в тонкий блин на присыпанной мукой поверхности. Вырезать 60 кружков, обвалять их в муке. Завернуть в них начинку. Варить на пару при сильном нагреве 20 минут.

Овощные

Запеканка из овощей и сыра

Состав: сыр – 150 г, яичный белок – 1 шт., кабачок – 1 небольшой, сладкий перец – 1 шт., баклажан – 1 шт., соль по вкусу.

Овощи нарезать кубиками, добавить туда тёртый сыр и белки и перемешать. Поместить полученную массу в чашу, накрыть фольгой и готовить в пароварке 20–25 минут.

Пудинг из кабачков и яблок

Состав: кабачки – 125 г, яблоки – 75 г, молоко – 25 г, масло сливочное – 15 г, 1 яичный белок, сахар – 10 г, манная крупа – 15 г, сметана – 30 г.

Кабачки очистить, нашинковать и тушить с молоком и 10 г масла до полуготовности; затем добавить нашинкованные яблоки и сахар и тушить ещё 5 минут, после чего всыпать манную крупу, подержать кастрюлю под крышкой на краю плиты 10 минут и слегка охладить; после этого добавить желток и взбитый белок, вымешать, выложить в формочку, смазанную маслом, и запечь. Подавать к столу со сметаной.

Котлеты морковно-яблочные

Состав: морковь – 100 г, яблоки – 100 г, 1 яичный белок, масло сливочное – 10 г, манная крупа – 10 г, сухари – 10 г, сахар – 5 г, сметана – 30 г.

Морковь нарезать в виде мелкой лапши и тушить до готовности с 10 г масла и 1/4 стакана воды; затем добавить нашинкованные яблоки и сахар и тушить ещё 5 минут, после чего всыпать манную крупу, вымешать, дать постоять 10 минут на краю плиты под крышкой, соединить со взбитым белком и охладить; охлаждённую массу разделить на 4 части, обвалять в сухарях (или муке), придать форму котлет, положить на сковороду, сбрызнуть маслом и запечь. Подать к столу со сметаной.

Гренки с овощами

Состав: хлеб пшеничный – 60 г, молоко – 75 г, яичный белок, сахар – 5 г, масло сливочное – 15 г, сметана – 30 г, капуста белокочанная – 75 г, морковь – 50 г, кабачки – 50 г, яблоки – 50 г, салат лиственный – 5 г.

Подсушить на сковороде без жира кусочки белого хлеба. Одновременно капусту и очищенные кабачки нашинковать и тушить с 25 г молока и 10 г масла. Отдельно тушить мелко нарезанную морковь. Готовые овощи смешать с нашинкованными яблоками, мелко нарубленным, разложить на гренки, сверху разровнять, сбрызнуть маслом и запечь. Подавать гренки к столу со сметаной.

Пудинг из урюка, брюквы и творога

Состав: брюква – 75 г, урюк – 50 г, творог – 50 г, 1 яичный белок, молоко – 30 г, масло сливочное – 10 г, сахар – 10 г, манная крупа – 10 г, сметана – 30 г.

Брюкву нашинковать тонкой соломкой и чуть протушить с 5 г масла и с молоком; положить в неё крупу, сахар и размоченный, мелко нарезанный урюк; всю эту массу вымешать и охладить; затем добавить протёртый творог и взбитый белок, перемешать, выложить в смазанную маслом формочку, полить маслом и запечь. Подать к столу со сметаной.

Крупяные блюда

Рисовая каша на молоке

Состав: рис – 150 г, молок – 400 мл, сахар – 2 ст. ложки, соль по вкусу, ванилин.

Положить в пароварку в поддон для круп рис, залить его тёплым молоком, добавить соль и ванилин. Поставить поддон в пароварку и готовить кашу 28–30 минут. В готовую кашу положить сахар и перемешать.

Каша гречневая с ливером

Состав: гречневая крупа – 2,5 стакана, лёгкое – 300 г, лук – 60 г, масло – 3 ст. ложки, соль, перец.

Сварить рассыпчатую гречневую кашу. Ливер (лёгкое) промыть и поместить в кастрюлю, залить водой, посолить и варить при слабом кипении 1–1,5 часа до мягкости. Сваренный ливер охладить и пропустить через мясорубку. Репчатый лук мелко нарезать и обжарить с маслом. Затем добавить ещё 2 ст. ложки масла и пропущенный через мясорубку ливер, посолить, поперчить по вкусу. Когда ливер с луком поджарятся, смешать их с горячей кашей.

Каша овсяная с вареньем

Состав: крупа – 75 г, сахар – 5 г, молоко – 150 г, масло сливочное – 5 г, варенье – 30 г, вода – 100 мл.

В кипящее молоко с водой всыпать крупу, добавить сахар и соль, накрыть крышкой и при слабом кипении варить до готовности, изредка помешивая. Перед подачей к столу в кашу положить масло, вымешать и полить сверху вареньем.

Плов с изюмом и черносливом

Состав: рис – 300 г, вода – 3 стакана, изюм – 3 ст. ложки, чернослив – 0,5 стакана, сливочное масло – 3 ст. ложки.

Замоченный рис засыпать в горячую подсолённую воду, добавить изюм и чернослив и варить до тех пор, пока рис не впитает всю воду. Кастрюлю с пловом плотно закрыть крышкой и поставить в нагретую духовку на 15–20 минут. При подаче полить плов растопленным сливочным маслом.

Десерты

Мармеладный пудинг

Состав: сахар – 110 г, масло – 110 г, ваниль – 0,5 ст. ложки, белок, мука – 110 г, джем или конфитюр – 8 ст. ложки.

Взбить сахар со сливочным маслом, смешать с ванильной эссенцией и с белком. Перемешать с просеянной мукой. На дно 4 больших формочек положить по 2 ст. ложки джема или апельсинового конфитюра, сверху выложить тесто для пудинга. Сверху положить круг пергамента и кусок фольги так, чтобы края можно было загнуть. Готовить на пару 35 минут, затем вывернуть на тарелки, дном вверх.

Фруктовые узелки с корицей

Состав: фрукты – 1,5 кг, сахар – 10 г, корица – 2 г, масло – 20 г.

В миску положить фрукты (например, порезанные сливы, груши и замороженные ягоды). Посыпать щепоткой сахара и корицей. Разделить по 4-м двойным листам фольги, добавить кусочек масла, завязать в узелок и готовить на пару 25 минут.

Фрукты в желе

Состав: лимон – 25 г, урюк – 25 г, яблоки – 20 г, груши – 20 г, сахар – 25 г, желатин – 3 г.

Приготовить лимонное желе, одновременно мелко нашинковать фрукты, сложить их в формочку, залить слегка остывшим желе и охладить. Остывшее желе вынуть из формочки и полить сиропом.

Крем из простокваши

Состав: простокваша – 100 г, сметана – 25 г, сахар – 25 г, молоко – 20 г, желатин – 3 г, 1/4 яичный белок, корица – 2 г.

Белок растереть с сахаром, соединить с размоченным желатином и кипящим молоком и, помешивая, прогреть, чтобы желатин растворился и слегка загустела; процедить и добавить толчёную корицу. Одновременно сметану вместе с простоквашей взбить в пену и струйкой влить в неё раствор желатина, вымешать, вылить в формочку и охладить.

Суп-пюре из абрикосов или из персиков

Состав: абрикосы или персики – 400 г, рис – 0,5 стакана, картофельная мука – 1 ст. ложка, сметана – 4 ст. ложки, сахар – 0,5 стакана.

Спелые абрикосы или персики обмыть и, залив шестью стаканами воды, сварить, после чего протереть вместе с отваром. Вместо свежих фруктов можно брать готовое консервированное абрикосовое или персиковое пюре. В подготовленное пюре прибавить сахар, нагреть до кипения и влить картофельную муку, предварительно разведённую в половине стакана холодной воды, дать закипеть, снять с огня и охладить. В охлаждённое фруктовое пюре положить отваренный рис, сметану или сливки.

Напитки

Отвар шиповника

Состав: плоды шиповника – 100 г, вода – 1 л.

Первый способ. Отсортированные плоды сушёного шиповника красно-оранжевого цвета моют, кладут в эмалированную кастрюлю, заливают крутым кипятком из расчёта 100 г сушёного шиповника на 1 л воды. Затем кастрюлю ставят на огонь и кипятят 10 минут. Накрывают крышкой, охлаждают и настаивают в течение суток. Полученный настой фильтруют через 2 слоя марли или капроновый фильтр, добавляют по вкусу сахар, размешивают, переливают в бутылки и хранят в тёмном прохладном помещении. Используют в течение 3 суток, так как со временем количество витамина С уменьшается.

Второй способ. Сушёные плоды шиповника моют, после стекания воды слегка дробят деревянной толкушкой в эмалированной посуде, кладут в эмалированную кастрюлю, заливают крутым кипятком из расчёта 100 г сушёного шиповника на 1 л воды. Затем кастрюлю ставят на огонь, кипятят 8 минут, накрывают крышкой охлаждают и настаивают в течение 12 часов. Полученный настой фильтруют через 2 слоя марли или капроновый фильтр, добавляют по вкусу сахар, размешивают, переливают в бутылки и хранят в тёмном прохладном помещении. Используют в течение 3 суток.

Дневная норма для детей – четверть стакана, для взрослых – полстакана.

Отвар морковный с лимоном

Состав: морковь – 200 г, лимон – 20 г, вода – 800 мл.

Морковь очищают и натирают на мелкой тёрке, отжимают сок. С лимона снимают цедру, отжимают сок. Цедру мелко нарезают, соединяют с морковной мезгой, заливают горячей водой и варят 5–10 минут. Дают отвару настояться, процеживают. В него вливают отжатый сок моркови и лимона, охлаждают.

Изюмный отвар

Состав: изюм – полстакана, вода – 500 мл, лимон – 2 ломтика.

Полстакана изюма перебрать, промыть, мелко нарубить, залить стаканом воды, кипятить 10 минут, отжать и в полученный сок добавить лимон или лимонную кислоту по вкусу.

Яблочная вода

Состав: яблоко – 1 сочное, лимон – 1 ломтик, мёд – 3 ст. ложки.

Яблоко нарезать ломтиками, семена удалить. Нарезать тонкими дольками кружочек лимона без цедры, соединить с яблоками, залить 2/3 стакана воды, добавить мёд и кипятить на слабом огне 15–20 минут. Процедить, охладить и поставить в холодильник. Можно добавить лимонную кислоту по вкусу.

Отвар из чернослива

Состав: вода – 400 мл, чернослив – 100 г, мёд – 30 г.

Чернослив перебрать, помыть, вырезать косточки, залить водой, поставить на сильный огонь, довести до кипения и поварить под крышкой при слабом кипении 5 минут. Ещё горячий отвар слить в чистую кастрюлю, а оставшийся в первой кастрюле чернослив залить небольшим количеством кипятка и припустить на слабом огне 10 минут. Затем содержимое кастрюли хорошо размять и жидкую его часть процедить в кастрюлю с первым отваром. Напиток заправить мёдом и охладить.

Мятно-смородиновый морс

Состав: чёрная смородина (сок) – 50 г и 1 стакан, мята (свежие листья) – 30 г, вода – 2 стакана, мёд – 3 ст. ложки.

Свежий сок чёрной смородины (50 г) и листья свежей мяты залить водой и кипятить на слабом огне 2–3 минуты, настаивать 20 минут. Затем в охлаждённый и процеженный отвар листьев смородины и мяты добавить 1 стакан сока чёрной смородины и 3 ст. ложки мёда, хорошо размешать, разлить по стаканам, в каждый стакан положить по 3 кусочка льда.

Морс из плодов шиповника и яблок

Состав: ягоды шиповника – 4 ст. ложки, кислые яблоки – 5 шт., вода – 1 л, сахар или мёд – 3–4 ст. ложки, лимонная или апельсиновая цедра, лимонная кислота.

Очищенные плоды шиповника и яблоки, нарезанные мелкими кусочками, залить холодной водой, кипятить несколько минут, процедить. В отвар добавить сахар или мёд, немного лимонной или апельсиновой цедры, по вкусу лимонный сок или лимонную кислоту.

Сок облепиховый

Состав: облепиха – 1 кг, вода – 700 мл.

Ягоды промыть, растолочь, залить водой, перемешать, отжать сок, разлить в чистые бутылки, стерилизовать. Хранить в тёмном и прохладном месте.

Профилактика гепатита А

Сегодня созданы достаточно эффективные вакцины, защищающие от гепатита А. Эти вакцины представляют собой убитые вирусы гепатита А и обладают высокой иммуногенностью. Вакцина вводится двукратно с интервалом 6–12 месяцев. После введения первой дозы вакцины антитела к вирусу гепатита А у большинства вакцинированных появляются через 2 недели. Длительность защиты с помощью вакцинации не менее 6–10 лет.

Проведение вакцинации от гепатита А рекомендуется:

– всем детям в возрасте одного года. Дети получают две инъекции с интервалом в шесть месяцев. В 2006 году центр по контролю и профилактике заболеваний США рекомендовал провести такую вакцинацию, поскольку многие дети и подростки не были привиты от гепатита А,

– детям и подросткам, которые не привиты от гепатита А, и находятся в следующем положении: в их окружении протекает эпидемия заболевания; они проживают в стране, где вакцинация является обязательной, поскольку это заболевание очень часто проявляется,

– людям, которые по роду своей деятельности или стиля жизни находятся в группе риска заражения гепатитом. Среди них: те, кто планируют поездку в другие страны, где плохие санитарные условия и гепатит А является частым заболеванием; люди, которые используют нелегальные медикаменты; те, кто работают с обезьянами, которые заражены вирусом; те, кто исследуют вирус; люди с хроническими заболеваниями печени; больные, которые ожидают или сделали трансплантацию печени; те, кто болеет гемофилией или болезнью, связанной со свёртыванием крови.

Для людей старше восемнадцати доступна вакцина, которая предотвращает заражение гепатитом А и В.

Избежать заражения гепатитом А можно. Если ваш стиль жизни, состояние здоровья, работа или другие факторы повышают риск заражения гепатитом, пройдите курс вакцинации. Развивайте хорошие привычки гигиены. Позаботьтесь о том, чтобы вы и члены вашей семьи всегда мыли руки с мылом после посещения туалета и перед приготовлением пищи. Мойте посуду в горячей, мыльной воде или посудомоечной машине. Запрещайте детям брать предметы в рот, особенно если они делятся игрушками с другими детьми. Не употребляйте еду и напитки, которые могут быть приготовленными в плохих санитарных условиях. Защитите себя перед путешествием и вовремя него. Если вы планируете посетить страну, где плохие санитарные условия, и гепатит является проблемой, обратитесь к врачу и получите вакцину от гепатита А, иммуноглобулин или вакцину от гепатита А и В. Употребляйте бутылочную воду или кипятите её перед употреблением. Не употребляйте сырую воду или напитки, которые содержат кубики льда. Не употребляйте сырые продукты (например, неочищенные фрукты или овощи). Не употребляйте сырые моллюски. Если моллюски выращены в воде, которая загрязнена вирусом, они могут его содержать.

Для человека, переболевшего гепатитом А, все это не проходит абсолютно бесследно. Очень часто после перенесённого острого гепатита появляются признаки поражения желчного пузыря в виде функционального расстройства или воспаления (холецистита). Хроническая стадия заболевания протекает циклически: стадия ремиссии, когда нет клинических проявлений, в анализах крови нет изменений, сменяется стадиями обострений, поскольку вирус в организме есть, он «притаился» и ждёт провоцирующего момента. Спровоцировать обострение может, например, ослабление организма при снижении иммунитета или злоупотреблении алкоголем, приёма гепатотоксичных лекарственных препаратов. Клинические проявления – в виде желтухи, болевых ощущений, температуры. Наличие вируса в крови подтверждается специальными иммунологическими и молекулярными методами исследования. И чем чаще повторяются эпизоды обострения, тем быстрее ткань печени замещается соединительной тканью, происходит так называемый фиброз. Если хронический гепатит не лечить, то это может привести к развитию цирроза печени.

Мероприятия, позволяющие снизить количество случаев инфицирования:

✓ обеспечение условий и факторов потребления безопасной питьевой воды (водоснабжение);

✓ обеспечение и контроль за соблюдением утилизации сточных вод (канализационное хозяйство);

✓ контроль за качеством обследования персонала, связанного с пищевой промышленностью;

✓ контроль и соблюдение технологии хранения, приготовления и транспортировки пищевых продуктов и воды.

Гепатит В

Виды болезни

Это вирусное заболевание, которое приводит к преимущественному поражению печени, возбудителем его является вирус гепатита В. Гепатит В является самой частой причиной заболеваний печени. Гепатит В опасен своими последствиями: он является одной из основных причин цирроза печени, и главной причиной рака печени. Всего в мире, по самым скромных оценкам, инфицировано более 250 млн человек.

Гепатит В может существовать в двух формах – острой и хронической.

Острый гепатит В может развиваться сразу после заражения, обычно протекает с выраженной симптоматикой. Иногда развивается тяжёлая опасная для жизни форма гепатита с быстрым прогрессированием заболевания, которая носит название фульминантный гепатит. Около 90–95 % взрослых больных острым гепатитом В выздоравливают, у остальных процесс приобретает хроническое течение. У новорождённых острый гепатит В в 90 % случаев переходит в хронический.

Хронический гепатит В может быть следствием острого гепатита, а может возникать изначально – при отсутствии острой фазы. Тяжесть симптомов при хроническом гепатите варьирует в широких пределах – от бессимптомного носительства, когда инфицированные люди длительное время не подозревают о заболевании, до хронического активного гепатита, достаточно быстро переходящего в цирроз печени.

Особенности вируса гепатита В в том, что он может длительно сохраняться в окружающей среде и весьма стоек к внешним воздействиям. При комнатной температуре он сохраняется в течение 3 месяцев. В замороженном виде может храниться 15–20 лет, в том числе в препаратах крови – свежезамороженной плазме. Выдерживает кипячение в течение 1 часа. Хлорирование – в течение 2 часов. Обработка раствором формалина – 7 суток. 80 %-й этиловый спирт обезвреживает вирус в течение 2 минут.

Заразиться гепатитом В можно легко, поскольку он содержится во всех биологических жидкостях больного человека или носителя. Наибольшее количество вируса содержится в крови, сперме, вагинальных выделениях. Значительно меньшее – в слюне, поте, слезах, моче и кале инфицированного человека. Передача вируса осуществляется при контакте повреждённой кожи или слизистых с биологическими жидкостями больного или носителя.

Можно назвать пути передачи вируса: при переливании заражённой крови и её компонентов; при пользовании общими шприцами; через хирургические, стоматологические инструменты, а также через иглы для татуировок, маникюрные инструменты, бритвы; при нетрадиционных видах секса риск заражения увеличивается. Заражение ребёнка больной матерью происходит во время рождения при контакте с родовыми путями. Бытовые контакты – менее характерны. Вирус не способен передаваться через поцелуи, общую посуду, полотенца – слюна и пот содержат слишком малое для заражения количество вирусов. Однако если в слюне содержаться примеси крови, заражение более вероятно. Поэтому возможно инфицирование при использовании общих зубных щёток или бритв.

Нельзя заразится гепатитом В при: кашле и чихании; рукопожатии; объятиях и поцелуях; при употреблении общей еды или напитков; при кормлении ребёнка грудью.

Гепатит В у беременных. Острый гепатит характеризуется более тяжёлым течением у беременной, возникновении повышенного риска преждевременных родов, аномалий развития плода на ранних сроках и кровотечений. Вероятность передачи при острой форме зависит от сроков беременности: в первом триместре риск 10 % (но более тяжёлые проявления), в третьем триместре – до 75 % (чаще бессимптомное течение после родов). У большинства детей при заражении во внутриутробном и постнатальном периодах происходит хронизация инфекции.

Хронический гепатит В может быть последствием острого. В этих случаях начало заболевания происходит постепенно, болезнь появляется исподволь, часто больной не может сказать, когда появились первые признаки заболевания.

Первым признаком гепатита В является утомляемость, которая постепенно нарастает, сопровождается слабостью и сонливостью. Часто больные не могут проснуться по утрам. Наблюдается нарушение цикла сон – бодрствование: сонливость в дневное время сменяется ночной бессонницей. Присоединяется отсутствие аппетита, тошнота, вздутие живота, рвота. Появляется желтуха. Так же как и при острой форме, сначала происходит потемнение мочи, затем – пожелтение склер и слизистых, а потом – кожных покровов. Желтуха при хроническом гепатите В носит стойкий или рецидивирующий (периодически повторяющийся) характер.

Хронический гепатит В может протекать бессимптомно, однако как при бессимптомном течении, так и при частых обострениях могут развиваться многочисленные осложнения и неблагоприятные последствия гепатита В.

Выделяют четыре стадии болезни.

Первая стадия (ОПЭ-1). Предвестники – астения (слабость) и адинамия, инверсивное настроение, эйфория, нарушение сна, «тряска» конечностей, агрессивность, печёночный запах изо-рта, рвота, сонливость, нарастание желтухи, сжатие размеров печени, ухудшение лабораторных данных.

Вторая стадия (ОПЭ-2). Прекома – моторное возбуждение перетекает в сопор (субкома), появляются судороги, сознание спутано, дезориентация во времени и месте, хлопающая дрожь кистей, тахикардия, повышение кровоточивости, рвота «кофейной гущей», дёгтеобразный стул, уменьшение диуреза (объёма мочи).

Третья стадия (ОПЭ-3). Кома I – исчезновение словесной связи и адекватной реакции на болевые раздражители, выявление патологических рефлексов (Бабинского). Наблюдается спазм подбородочной мышцы со смещением кожи подбородка кверху при раздражении кожи в области возвышения одного пальца кисти на той же стороне тела. Появляются симптомы орального автоматизма – хоботковый. Дефекация и акт мочеиспускания не контролируются. Глотание сохранено, зрачки узкие со слабой реакцией на яркий свет, усиление желтухи, геморрагических проявлений, размеров печени, кисло-сладкий печёночный запах изо-рта, олиго или анурия.

Четвёртая стадия (ОПЭ-4). Кома II – абсолютная потеря реакции на все раздражители, арефлексия, симптом плавающих глазных яблок, зрачки расширены и без реакции на свет, нет корнеального рефлекса, исчезает хлопающий тремор, нарушается глотание, дыхание типа Куссмауля или Чейн-Стокса, пульс нитевидный, недержание мочи и кала, резкое увеличение уровня билирубина в крови.

Симптомы гепатита В

Инкубационный период гепатита В длится от 42 до 180 дней (следует иметь в виду, что наличие клинической симптоматики характеризует лишь незначительную долю всех случаев заболевания).

Начало постепенное. Характерные синдромы:

✓ общей инфекционной интоксикации (проявляется как астеноневротический синдром);

✓ холестатический (нарушение секреции желчи);

✓ артрита;

✓ нарушения пигментного обмена (появление желтухи при уровне общего билирубина свыше 40 ммоль/л);

✓ геморрагический (кровоточивость сосудов);

✓ экзантемы;

✓ отёчно-асцитический (скопление жидкости в брюшной полости);

✓ гепатолиенальный (увеличение печени и селезёнки).

Начальные симптомы острого вирусного гепатита В обычно мало отличаются от симптомов простуды, поэтому часто не распознаются больными. Это потеря аппетита, усталость, вялость, тошнота и рвота, иногда повышается температура, боли в мышцах и суставах, головная боль, кашель, насморк, боли в горле.

Через какое-то время появляется желтуха. Первый симптом, который заставляет насторожиться – это потемнение мочи. Моча становится тёмно-коричневой – «цвета тёмного пива». Затем желтеют глазные склеры и слизистые глаз, рта, что можно определить, подняв язык к верхнему небу; пожелтение также больше заметно на ладонях. Позже желтеют кожные покровы.

С началом желтушного периода общие симптомы уменьшаются, больному обычно становится легче. Однако помимо пожелтения кожи и слизистых, появляется тяжесть и боль в правом подреберье. Иногда наблюдается обесцвечивание кала, что связано с закупоркой желчных ходов.

При неосложнённом течении острого гепатита выздоровление в 75 % случаев наступает через 3–4 месяца от начала желтушного периода; в остальных случаях изменения в биохимических показателях наблюдаются ещё дольше.

Но бывают очень тяжёлые формы гепатита В. Они обусловлены печёночной недостаточностью и проявляются следующими симптомами:

✓ резкая слабость – бывает трудно встать с постели;

✓ головокружение;

✓ рвота без предшествующей тошноты;

✓ кошмарные сны по ночам – являются первыми признаками начинающейся печёночной энцефалопатии;

✓ обмороки, ощущения «провалов сознания»;

✓ носовые кровотечения;

✓ кровоточивость дёсен;

✓ появление синяков на коже;

✓ отеки на ногах.

При молниеносной форме острого гепатита общие симптомы быстро нарастают, и могут завершиться комой и очень часто последующим летальным исходом.

Пациенты с острым гепатитом В в большинстве случаев выздоравливают самостоятельно. При остром гепатите В назначается только поддерживающая и дезинтоксикационная терапия, направленная на выведение токсинов и восстановление ткани печени. Противовирусное лечение не проводится.

Диагностика гепатита В

Многообразие форм, тесная взаимосвязь с иммунной системой человека и зачастую достаточно высокая стоимость исследований часто затрудняют принятие конкретного решения и диагноза в стационарный отрезок времени, поэтому во избежание роковых (для больного) ошибок следует подходить к диагностике с учётом всех получаемых данных в динамическом наблюдении:

– общеклинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (лейкопения, лимфо– и моноцитоз, уменьшение СОЭ, тромбоцитопения);

– общий анализ мочи (появление уробилина);

– биохимический анализ крови (гипербилирубинемия в основном за счёт связанной фракции, повышение уровня АЛТ и АСТ, ГГТП, холестерина, щелочной фосфатазы, снижение протромбинового индекса, фибриногена, положительная тимоловая проба);

– маркеры гепатита В: HbsAg, HbeAg, HbcorAg, HbcorAb IgM и суммарные, HbeAb, anti-Hbs, ПЦР в качественном и количественном измерении);

– УЗИ органов брюшной полости, КТ и МРТ диагностика;

– фиброскан (применяется для оценки степени фиброза).

Лечение

Терапия

При хроническом гепатите В противовирусная терапия позволяет значительно снизить активность размножения вирусов, восстанавливается работа печени, снижаются риски формирования цирроза. Однако добиться полного излечения (очищение организма от вируса) при хроническом гепатите В с помощью современных методов можно не более, чем в 10–15 % случаев. При хроническом гепатите В проводится комплексное лечение, которое подбирается индивидуально. Специальные препараты назначают в соответствии с формой и степенью тяжести заболевания.

Для лечения хронического гепатита В используют противовирусные препараты группы альфа-интерферонов и аналоги нуклеозидов (ламивудин, адефовир).

Эти препараты значительно снижают скорость размножения вирусов, препятствуют сборке вирионов в клетках печени. Препараты назначают и отдельно друг от друга и в комбинации. Выбор схемы терапии зависит от течения и стадии заболевания. Правильно подобрать схему лечения может только врач. Лечение может длиться от 6 месяцев до нескольких лет.

В качестве поддерживающей терапии при гепатите В могут использоваться гепатопротекторы и некоторые иммунномодуляторы (например, задаксин).

При выборе ламивудина для лечения хронического гепатита В лечение должно быть длительным, чаще всего оно не ограничивается годом. Побочные эффекты развиваются редко, поскольку этот препарат хорошо переносится. Могут отмечаться явления лёгкой диспепсии, редко головная боль, изменения в анализах крови, очень редко отмечается непереносимость препарата.

Если показано лечение интерферонами, то побочных эффектов не избежать. В течение месяца организм адаптируется к введению интерферона, поэтому к этому времени гриппоподобный синдром исчезает. Сохраняются слабость, утомляемость, но с этим приходится мириться. На втором – третьем месяце лечения могут наблюдаться изменения в общем анализе крови. Закономерно снижается количество лейкоцитов (белых клеток крови), тромбоцитов. Важно отслеживать степень этих изменений, это задача врача.

Снижение количества лейкоцитов может способствовать присоединению бактериальных инфекций, а низкое число тромбоцитов может явиться причиной геморрагического синдрома (кровотечений). Важно не допустить этих осложнений, поэтому всем пациентам, получающим интерферон, необходимо 1 раз в месяц в обязательном порядке являться на визит к врачу и выполнять контрольные анализы крови (общий анализ крови и биохимический анализ крови).

Реже на фоне введения интерферона могут наблюдаться выпадение волос, снижение настроения, депрессия, сухость кожи, снижение веса, а у предрасположенных лиц нарушение функции щитовидной железы. Врачебное наблюдение при лечении интерферонами обязательно.

Если заболевание не запущено, то есть отсутствует цирроз, то противовирусное лечение способствует восстановлению функций клеток печени.

Профилактика гепатита В включает самые простые и необходимые меры.

✓ Безопасный секс: использование презервативов помогает избежать заражения, однако даже при правильном использовании презерватива он никогда не защищает на 100 %.

✓ Никогда не использовать общие иглы при различного рода инъекциях.

✓ При накалывании татуировок, пирсинге необходимо быть уверенным в качественной стерилизации инструментов, убедиться, что мастер использует одноразовые перчатки.

✓ Использовать только личные инструменты для маникюра.

✓ Не пользоваться общими зубными щётками, бритвами.

✓ Провести анализ на гепатит В при планировании беременности.

Экстренная профилактика необходима в тех случаях, когда контакт с вирусом уже состоялся, и требуется немедленная защита: после полового контакта с носителем вируса гепатита В, а также при рождении ребёнка у инфицированной матери. Необходимо отметить, что, если мать переносит острый гепатит В во время I триместра беременности и выздоравливает до родов, ребёнок остаётся здоровым. Если мать заболевает во II триместре беременности, риск заражения новорождённого составляет 6 %. При заболевании в III триместре риск увеличивается до 67 %. Такие дети в течение 12 часов после рождения должны получить 1 дозу специфического иммуноглобулина, и одновременно, в другую ножку, первую дозу вакцины. В дальнейшем вакцинация проводится по экстренной схеме: 0–1–2–12 месяцев. Эффективность экстренной профилактики составляет 85–95 %.