Текст книги "Записки мужиковеда. Что каждый мужчина должен знать о своем здоровье и каждая женщина – о мужчине"

Союз мужчины и женщины плодотворен и в деловой сфере. Педантичная толковая женщина-ассистент поможет вам, дорогие мужчины-руководители, завершить порядком надоевший проект. Кроме того, она в состоянии расширить рамки этого проекта и показать ваше детище в новом, более перспективном ракурсе. А это, в свою очередь, может послужить базой для нового решения, более интересного проекта.

В истории немало примеров продуктивного сотрудничества мужчины и женщины. Например, Пьера Кюри и Марии Склодовской-Кюри, а затем их дочери Ирэны и ее супруга Фредерика Жолио-Кюри. Совершенно неважно, кто из них и на каком этапе был лидером. Важен конечный результат. Открытие явления радиоактивности, двух новых радиоактивных элементов, искусственной радиоактивности и др. Два поколения ученых и три Нобелевских премии за беззаветное служение науке в одной семье. Потрясающий итог сотрудничества мужчины и женщины, в котором объединились полет, фантазия и дерзновенная мысль мужчины с интуицией и настойчивостью женщины, ее способностью к длительному и однообразному труду.

…Он и она. Два человека рядом, удивительным образом дополняющие друг друга. Каждый из них ждет благодарности и признания своей исключительной роли в жизни. Ждет и в то же время понимает, что ожидание это совершенно бессмысленно. Бессмысленно потому, что, решая свою жизненную задачу, каждый из них, по существу, стремится к общей цели – продолжению жизни.

Некоторые генетики (в частности, профессор Австралийского национального университета Дженни Грейвс) в последние годы весьма категорично заявляют о том, что приблизительно через 10 млн лет на планете не останется ни одного мужчины. Основанием для такого вывода стало прогрессивное уменьшение числа генов в Y-хромосоме. И действительно, образовавшаяся приблизительно 300 млн лет назад, в самом начале возникновения половой идентичности (в те далекие времена, когда человека на Земле еще не было), или разделения полов, Y-хромосома содержала 1438 генов, а сегодня в ней их всего 45. Дальнейшее уменьшение числа генов в Y-хромосоме может привести к серьезным изменениям мужского организма. Но, к счастью, далеко не все ученые согласны с этим. Многие из них считают, что Y-хромосома уменьшаться не будет и исчезновение мужчин нам не грозит.

Откуда что берется, или еще немного о роли генов

Мы, женщины, среди прочего ценим в мужчинах умение ухаживать. Уважительное отношение, подаренные цветы или маленькие очаровательные мелочи, совместное посещение театров… Сколько простых и в то же время действенных способов завоевать женщину использует мужчина, целью которого является обладание. Временное ли им владеет чувство или любовь на всю жизнь, не имеет значения. Главное, что от этих шагов во многом зависит последующее развитие отношений. Мужчина отчетливо понимает это и соответствующим образом действует.

Оказалось, что и процесс ухаживания генетически обусловлен, о чем нам впервые сообщили американские и австралийские генетики. Они обнаружили ген ухаживания у плодовых мушек. Если этот ген удаляли у самцов, те утрачивали желание ухаживать. Когда же этот ген внедрили в генотип самок плодовой мушки, их поведение становилось похожим на поведение самцов. Они начинали сексуально доминировать.

Интересно, что и неверность тоже имеет генетическую природу. Эти сведения ученые получили, проводя опыты на мышах-полевках. Известно, что любое действие, в том числе и половое поведение, – результат работы нервной системы. Нервные клетки имеют отростки – нервные волокна, которые связаны между собой нервными окончаниями, чувствительными только к определенному химическому соединению. За половое поведение несут ответственность нервные окончания, чувствительные к вазопрессину. Если ген, ответственный за образование этих рецепторов, изменяется, т. е. происходит его мутация, в результате чего количество таких нервных окончаний уменьшается, самцы мышей-полевок начинают часто менять самок. Когда этим мышиным плейбоям ученые делали инъекцию таких рецепторов в лобную долю головного мозга, они сразу выбирали себе постоянную спутницу. Сотрудники Университета Джорджии, проводившие эти опыты, предположили, что при увеличении числа рецепторов вазопрессина усиливается удовольствие от общения с самкой и поэтому у самцов нет желания тратить время и силы на поиск новой половой партнерши. Как видите, в этом случае работает принцип «от добра добра не ищут».

Установлена также ведущая роль наследственности в таких свойствах характера, как альтруизм, доброта, агрессия. По мнению ученых, наследственность определяет и уровень IQ.

Генетика дала нам удивительные знания. Генетической программой определяются все основные внешние признаки организма (например, цвет глаз и волос, рост и т. д.), особенности поведения и даже болезни, которыми может страдать человек. Но в то же время в этой программе заложена и возможность активного влияния внешней среды на формирование того или иного признака, и даже своеобразный «запрет» на работу определенного гена, если внешние условия тому способствуют. Например, человек, генетически предрасположенный к развитию эмфиземы легких, но живущий в экологически чистой зоне, не заболеет.

Ген – чрезвычайно устойчивая структура. И эта устойчивость является необходимым условием для сохранения вида живых организмов. Но в некоторых случаях ген способен изменяться (мутировать). С помощью мутаций генов организм не только приспосабливается к новым условиям, но и приобретает новые, только одному ему присущие свойства.

В процессе образования половых клеток происходит перекомбинация генов (перекрест хромосом и обмен одинаковыми участками). Таким образом, в потомстве возникают новые и нередко более успешные сочетания признаков. Возможности перекомбинации генов беспредельны. С их помощью каждый новый организм становится уникальным. Сегодня достоверно известно, что на земле никогда не было людей, абсолютно идентичных по составу генов. Исключением являются только однояйцовые близнецы. Они развиваются из одного плодного яйца и поэтому имеют одинаковый состав генов.

Кто-то из вас может возразить: «У меня есть знакомые близнецы, и они, мягко говоря, не совсем одинаковы». Все верно. Но это лишь потому, что они живут рядом. С раннего детства эти мальчики или девочки носят одинаковую одежду, ходят в одну и ту же школу, и в результате у них формируется устойчивое желание хоть чем-нибудь отличаться друг от друга. Поэтому, если один из них занимается спортом и тренирует мышцы, то другой обязательно начнет развивать память и речь. Естественно, это не может не привести к определенным различиям во внешнем облике, поведении и уровне интеллекта.

А если однояйцовые близнецы живут в разных местах с самого раннего детства? Что будет? В ходе исследования сравнили более ста пар однояйцовых близнецов, разлученных с детства.

Например, два брата, жившие в совершенно разных семьях, не так уж сильно отличались друг от друга, хотя один рос в верующей еврейской семье, а другой был воспитанником гитлерю́генда. Но оба к сорока годам имели лишний вес, округлое брюшко. Оба любили полосатые тенниски, отпустили усы и курили трубку.

Девушки-близнецы узнали о существовании друг друга в 19 лет. Как оказалось, они на одних и тех же пальцах рук носили по семь практически одинаковых колец. Правда, интеллект одной из девушек, жившей в богатой семье, был значительно ниже, чем у ее сестры, которой пришлось самой пробивать себе дорогу в жизни.

А две семидесятилетние старушки, похожие друг на друга как две капли воды, отличались исключительным жизнелюбием. Обе со смехом относились к различным жизненным обстоятельствам, невзгодам и трудностям.

Мне кажется, что даже этих примеров достаточно для того, чтобы представить сильное, подчас неотвратимое действие тех или иных генов.

Гены, например, подсказывают мужчине, как найти «правильную» спутницу жизни. О заинтересованности генетических структур в таком поиске свидетельствуют результаты эксперимента, проведенного исследователями из Норвегии.

Группа ученых под руководством Бруно Лэнга предложила 84 мужчинам – участникам эксперимента оценить привлекательность незнакомых женских лиц. Во время эксперимента компьютер, на экране которого демонстрировались фотографии, мог менять цвет глаз. Голубоглазую женщину он мог превратить в кареглазую, и наоборот. Результаты опыта показали, что темноглазые мужчины одинаково охотно выбирали моделей как с карими, так и с голубыми глазами. А вот голубоглазые мужчины в подавляющем большинстве отдавали предпочтение голубоглазым женщинам. Объяснение этому феномену, по мнению исследователей, следует искать в генетической программе.

Как известно, цвет глаз определяется специальными генами. Ген карих глаз является доминирующим (А) по отношению к гену голубых глаз (а). Он будет подавлять работу гена голубых глаз. Ген голубых глаз проявляется только в том случае, когда их (генов) два – от мамы и от отца. Генотип у голубоглазых людей может быть только один – аа. Таким образом, если партнерша голубоглазая, голубоглазый мужчина может с большей уверенностью узнать собственного ребенка или уличить супругу в неверности при рождении у нее кареглазого младенца. Так что поведенческая реакция, которую обнаружили участники исследования, скорее всего, связана с работой некоторых ответственных за нее генетических структур.

Таким образом, гены очень многое определяют в жизни человека. А что происходит, если генетическая программа дает сбой?

Когда не все гладко (о патологии пола)

Мужчиной и женщиной нужно не просто ЗАродиться, ими нужно стать. Я уже писала о том, что человека на этом довольно сложном пути становления могут ожидать определенные неприятности. Я имею в виду не сложности становления человека как личности, хотя об этом тоже можно поговорить. Я о своем – медицинском – аспекте этого процесса.

Нарушения формирования пола будущего ребенка возможны на любом этапе внутриутробного развития.

В самом начале, когда при оплодотворении сливаются половые клетки с неправильным числом половых хромосом, зародыш может получить хромосом больше или меньше, чем положено. Например, присутствие лишней Х-хромосомы (одной или нескольких) приводит к так называемому синдрому Клейнфельтера. Мужчины с таким синдромом внешне ничем не отличаются от здоровых, но, как правило, они жалуются на бесплодный брак или нарушение половой функции. При медицинском осмотре у этих пациентов в ряде случаев выявляются увеличенные молочные железы (гинекомастия), а также уменьшенный размер яичек. Вернуть половую функцию им можно. Для этого проводят лечение гормонами или пересаживают яичко. Таких операций с хорошим клиническим эффектом в Центре андрологии и пересадки эндокринных желез, где я долгое время работала, было проведено немало. А вот с детородной функцией сложнее. Дело в том, что лишняя хромосома мешает процессу формирования половых клеток, и в сперме этих пациентов сперматозоидов нет. Поэтому в таких случаях, как правило, применяют методы вспомогательной репродукции – экстракорпоральное оплодотворение. В последние годы появились сообщения об использовании для ЭКО собственных клеток – предшественников сперматозоидов у таких пациентов. Клетки – предшественники сперматозоидов берут из кусочка ткани яичка. Но в широкую клиническую практику сегодня этот метод не внедрен. Он еще на стадии исследования. Поэтому сегодня для оплодотворения жен таких пациентов берут донорские сперматозоиды. Конечно, жить с столь тяжелым эмоциональным грузом сложно, но можно, ведь эти пациенты не вызывают повышенного интереса окружающих, и у них нет разлада с собой.

Намного тяжелее жизненная ноша больных гермафродитизмом. Их не принимает общество, и они не понимают и не принимают себя. Возникает ситуация, несовместимая с жизнью. Если этим пациентам не помочь, они добровольно уходят в мир иной.

Такая патология формируется при нарушении естественного течения любого из этапов эмбрионального развития. Причины до конца не ясны и разнообразны, так же как разнообразны и формы гермафродитизма. Во всех случаях формирование половых органов эмбриона идет по извращенному пути. Рождается гермафродит, но ни он сам, ни его близкие об этом в подавляющем большинстве случаев не подозревают. Только что родившей маме говорят: «У вас мальчик» или «У вас девочка». И действительно, что может быть проще. Это мальчик, который потом станет мужчиной, а это девочка – из нее вырастет женщина.

Но на самом деле все не так. Понятие «его величество пол» многогранно. Вот только некоторые из этих граней:

1. Генетический пол, который определяется присутствием половых хромосом. У мужчины это хромосомы ХY, а у женщины – ХХ.

2. Паспортный пол, т. е. пол, записанный в документах (в свидетельстве о рождении, паспорте).

3. Фенотипический пол, или то, как человек выглядит, – как мужчина или как женщина.

4. Гонадный пол, т. е. определяемый половыми железами – яичками или яичниками.

5. Психологический пол. Теперь это определяют как социополовое или гендерное сознание. Иными словами, речь идет о том, кем – мужчиной или женщиной – человек ощущает себя в этом мире.

В отличие от обычных людей, у пациентов с патологией пола восприятие себя по этому признаку неоднозначно, и противоречия между составляющими понятия «пол» могут оказаться настолько серьезными, что нередко медики даже предлагают его сменить. Конечно, это тяжело. Таких пациентов в клинике, где я работала, было немало, но о них я расскажу чуть позже. А сначала о гермафродитизме. Он бывает истинным и ложным. Различают виды этого заболевания по имеющимся у пациентов половым железам.

Если у пациента одновременно есть и мужские, и женские половые железы, то говорят об истинном гермафродитизме. Это редчайшие случаи. Половые железы у таких пациентов могут быть смешанными, т. е. могут содержать части и женских, и мужских желез. Но бывает, что в одном организме обнаруживаются и яичко, и яичник. Например, справа яичко, а слева яичник, или наоборот. Внешний вид таких больных имеет признаки обоих полов. Как правило, у них мальчишеская фигура до начала половой зрелости, разная степень развития молочных желез, грубоватый голос. Хромосомный пол у таких пациентов, как правило, женский. Половые хромосомы – ХХ, но в некоторых случаях могут выявляться и клетки с мужским набором хромосом

Значительно чаще встречается ложный гермафродитизм, который включает два вида патологии пола:

● синдром неполной маскулинизации;

● синдром тестикулярной феминизации.

В этих случаях у пациентов генетический пол мужской, половые хромосомы ХY. Нарушения полового развития (половой идентификации) эмбриона происходят на последнем, гормональном, этапе, и связаны они с тем, что эмбриональные клетки, из которых в последующем под влиянием мужского полового гормона должны формироваться половые органы, в той или иной степени оказались нечувствительными к этому гормону. Если чувствительность утрачена частично, то в результате рождается мальчик, страдающий синдромом неполной маскулинизации. При этом синдроме не закончено развитие мужских половых органов. Половой член недоразвит. Мошонка небольшая, нередко расщепленная. Яички расположены в мошонке или в паховых каналах, а придаток яичка, семявыносящие протоки, семенные пузырьки и предстательная железа отсутствуют. И тут тоже возможны варианты. При менее выраженных изменениях, когда яички крупные, производят достаточное количество тестостерона, и клетки-мишени сохраняют чувствительность к гормону, необходимую для частичной половой идентификации, медики говорят об андроидной (мужеподобной) форме синдрома неполной маскулинизации. При более выраженных изменениях природа безжалостно лишает человека каких-либо половых признаков, свойственных зрелому мужчине, и тогда медики говорят о евнуховидной форме синдрома. Именно этим мальчикам приходится тяжелее других. Если в первом случае заместительная гормональная терапия и оперативное лечение, направленное на коррекцию дефектов развития половых органов, дает положительные результаты, то во втором пациентам приходиться менять пол. Иногда эти пациенты искренне радуются таким переменам, но чаще переживают тяжелый эмоциональный стресс. Я хорошо помню молодого человека, который очень любил вышивать гладью и делал это прелестно, почти как король Швеции. Вот он был рад тому, что стал женщиной. Другой же парень был близок к самоубийству, и понадобилось вмешательство психиатров, чтобы помочь ему привыкнуть к этой новой, непривычной для него роли.

Причины, вызывающие такие дефекты полового развития, до сих пор окончательно не раскрыты. И, конечно, единого мнения на этот счет у медиков нет. Несомненно лишь то, что столь серьезные нарушения половой идентификации могут возникнуть только при сбоях разноплановых генетических программ.

А теперь о синдроме тестикулярной феминизации. Обратите внимание на сам термин. Какое сумасшедшее, немыслимое сочетание! Тестикулярная феминизация! Иными словами, это женщина с мужскими половыми железами – яичками. Неполная маскулинизация – при мужском генотипе вполне логичное и понятное незавершенное половое развитие. А тестикулярная феминизация? Почему вдруг у особи с мужским набором хромосом появляются женские черты? Логика подсказывает, что эти изменения значительно серьезнее, чем при неполной маскулинизации. В частности, это означает, что могут изменяться и другие генетические программы.

Экспериментальные исследования показали, что при синдроме тестикулярной феминизации не только значительно снижается количество рецепторов, воспринимающих тестостерон на клетках-мишенях, но в некоторых клетках эти рецепторы полностью отсутствуют. Кроме того, сама структура рецепторов и механизм передачи сигналов в них меняются настолько, что они начинают воспринимать преимущественно женские половые гормоны.

Это заболевание наследственное. Носителями его являются женщины, и передается оно только по женской линии.

Различают две формы тестикулярной феминизации: неполную и полную. Как вы понимаете, речь идет о степени выраженности клинических симптомов. Если мужские признаки сохранены в большей степени, диагностируется неполная форма, если в меньшей – полная форма тестикулярной феминизации. Общими для обеих форм являются мужской генотип, наличие мужских половых желез – яичек, полное отсутствие матки, маточных труб, яичников и наличие короткого заканчивающегося слепо мешочка вместо влагалища. Полную форму отличают также развитие молочных желез и абсолютное отсутствие полового оволосения.

Я не буду описывать внешность женщин с этим заболеванием. Об этом вы получите представление, прочитав истории некоторых из них. Сейчас хочу акцентировать внимание на том, что чувствуют эти люди. На ужасающем ощущении неопределенности. На мыслях о том, что им просто нет места в этом мире. Они изгои. И им не преодолеть это чувство безысходности без посторонней помощи и поддержки. Я не знаю, удастся ли мне хотя бы в общих чертах передать все то, что я чувствовала, когда лечила или, как говорили раньше, пользовала этих пациентов. Их было довольно много. Вот рассказ об одном, вернее, об одной из них.

Это было очень давно, но события, связанные с этой девочкой, настолько свежи, что кажется, все происходило вчера. Операционный день был закончен. Мы сидели в ординаторской и писали истории болезней, когда меня позвали к телефону. Звонила моя десятилетняя дочь. Уже в том возрасте она была рациональна в мыслях и поступках. Абсолютно точно выбрав главное, она сказала: «Мама, Артем проглотил гвоздь, и бабушка очень плачет».

Через час мой сын был у нас в клинике. Необходимо было сделать рентгеновское исследование. Мы подошли к кабинету. У входа сидела моя пациентка. Ее рука, прикрывавшая рот, наверное, устала, и на какую-то долю секунды ее лицо полностью открылось. Мой четырехлетний мальчик остановился, поднял руку, пальцем указал на эту пациентку и громко сказал: «Мама! Мама! Смотри, у этой тети усы!» Все сидевшие в коридоре обернулись. Посмотрела на нее и я. То, что я увидела, потрясло. Это было искаженное болью лицо с отчаянием в глазах. Я извинилась, взяла сына на руки и прошла в кабинет. История с гвоздем закончилась благополучно. Но то пронзительное страдание души на фоне обывательского интереса долго не давало мне покоя. И уже тогда я решила, что когда-нибудь обязательно расскажу об этой девочке. Расскажу, чтобы люди поняли, какие невероятные муки может испытывать человек даже при невинном любопытстве, если оно касается самой важной для него проблемы. В этот момент болит все: и душа, и тело. И дай Бог, чтобы эта история пробудила в вас сострадание к этим несчастным людям.

Та девочка родилась в многодетной мусульманской семье. Была любимым, добрым и послушным ребенком. Свято чтила законы ислама. И жила совершенно счастливо.

Все неприятности начались в период полового созревания. Сначала по каким-то причинам у нее не росла грудь. Ее сверстницы уже бюстгальтеры надели, а у нее ничего. Потом на лице появились прыщи, такие как у мальчишек вокруг. Но это еще полбеды. У нее начали расти усы! Настоящие усы, как у мужчины. Сначала она боролась с ними, как могла. Но потом бороться перестала. Усы становились все гуще и гуще. Жители кишлака стали над ней смеяться. Бывшие подруги от нее отвернулись. Она все чаще отсиживалась дома. Но деревня есть деревня, неважно, аул это или русское село. Здесь люди все и обо всем знают. Ничего не скроешь. Пошли разговоры. Соболезнования сменились домыслами. Стали говорить, что дом ее родителей проклят, что в нем живут неверные. Люди отвернулись от семьи. И однажды доведенная до отчаяния мать сказала дочери: «Вот если бы ты умерла! Тогда с нашего дома сняли бы проклятье, и сестры твои смогли бы выйти замуж. Из-за тебя сейчас несчастны все». Она говорила это своей девочке. Той, которую родила, растила, берегла, а теперь пожелала ее смерти.

Не посмев ослушаться матери, эта девочка взяла из ее рук веревку, пошла к чинаре, растущей за домом, и попыталась повеситься. Но ее подвел сук. Он обломился, и девочка упала на землю. Повторить попытку она не нашла в себе сил. В отчаянии, теперь уже от того, что не смогла выполнить мольбу мамы, она бежит куда глаза глядят. В себя приходит только на железнодорожной станции. Там она залезает в ящик под вагоном первого остановившегося поезда. Знаете, есть такие ящики под вагонами для перевозки собак. Залезла и поехала, не зная куда и зачем. Несколько раз меняла поезда. Через какое-то время совершенно случайно оказалась в Москве на Казанском вокзале. Здесь она жила около недели. Доедала объедки в буфете. Потом ее заметили. Сначала буфетчица, а потом и милиция. Из милиции ее привезли в институт эндокринологии, а потом перевели к нам, на клиническую базу кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Российского университета дружбы народов.

А дальше обычные медицинские процедуры. В результате генетического исследования оказалось, что по генотипу она мужчина. У нее были обнаружены две половые хромосомы – Х и Y, как у мужчин. Половые железы – яички, тоже как у мужчин. Она и должна была стать мальчиком, если бы не нарушения в ходе эмбрионального развития. Ее ткани оказались нечувствительны к половым гормонам, что вырабатывали ее яички. В таких случаях развитие организма идет по женскому типу. Рождается девочка, которую в период наступления половой зрелости ожидают те самые метаморфозы, о которых шла речь. Почему древнейшая программа, разделяющая людей на два пола, допускает такую невероятную ошибку, в настоящее время не совсем ясно. Ни одна из существующих на сегодня теорий не представляется полной и исчерпывающей. Вероятно, пройдет немало лет, прежде чем эта тайна будет окончательно раскрыта. Но, когда придет ясность и понимание причин этого явления, сможем ли мы повлиять на этот процесс грамотно и без трагических последствий? Может быть, помощь этим людям в раннем возрасте и станет реальностью, но только в «прекрасном далеко».

А сегодня решать проблему приходится, когда человек уже в полной мере нахлебался насмешек, непонимания, когда изранена душа. Когда перед вами изгой, такой каким была эта девочка из аула.

А теперь отбросим эмоции и посмотрим на то, с чем мы столкнулись.

1. Генетический пол – мужской. У пациентки были мужские хромосомы – ХY.

2. Паспортный пол – женский.

3. Фенотипический пол – смешанный. На лице усы и бородка. Мошонки как таковой нет. Есть большие половые губы, которые прикрывают вход во влагалище. Клитор увеличен. Влагалище короткое, заканчивается слепо.

4. Гонадный пол – мужской. Половые железы – яички – лежат в больших половых губах.

5. Психологический пол – женский. Пациентка не мыслила себя мужчиной.

Таким образом, чаша весов перевешивала в сторону женского пола. Чтобы помочь ей стать обычной женщиной, необходимо было удалить яички, чтобы избавить ее организм от лишнего мужского полового гормона. Назначить заместительную гормональную терапию женскими половыми гормонами. Дать ей возможность вести нормальную половую жизнь. А для этого, поскольку собственного влагалища у нее не было, нужна была операция по созданию искусственного влагалища.

Ее оперировали Игорь Дмитриевич Кирпатовский, Ирина Вячеславовна Голубева и я. Нам ассистировали два аспиранта. Зона оперативного вмешательства в подобных случаях значительная. Хирургические манипуляции идут в брюшной полости, в полости малого таза и на промежности. В брюшной полости из участка толстого кишечника воссоздается влагалище. В малом тазу формируется тоннель, через который воссозданное влагалище перемещается в промежность. Яички удаляют и выполняют пластику наружных половых органов. Эта операция сложна не только для хирургов. Она тяжела и для пациента. Сложен и послеоперационный период. Он требует особого внимания доктора, соблюдения диеты и своевременной, как говорят медики, активизации больной. Проще говоря, через несколько дней после операции необходимо заставить пациентку встать с постели. А это трудно, потому что ей слишком больно даже шевелиться. Но если этого не сделать, возможны очень серьезные осложнения.

В тот день, когда мне нужно было поднять пациентку, я подошла к ней и попросила встать, естественно с моей помощью. Она попыталась приподняться, но появились боли, и она вновь откинулась на кровать. Я объяснила ей, почему нужно встать, несмотря на боль, и попыталась ей помочь. Она замахнулась и ударила меня. Я тоже «не растерялась», отвесила ей оплеуху, а потом… буквально взвалила на себя, протащила не только по палате, но и по всему довольно длинному коридору, а потом положила на кровать. Это был единственный случай рукоприкладства в моей клинической практике, но, как выяснилось потом, мой поступок сыграл свою роль. Когда я подошла к пациентке часа через два, предварительно «выпустив пар» в ординаторской, она уже стояла у кровати. Я улыбнулась и сказала: «Какая же ты молодец!»

Она тоже улыбнулась и ответила: «Спасибо вам, моя вторая мама».

Я посмотрела ей в глаза и увидела в них радость первой в ее жизни победы. Победы над собой и доставшейся ей нелегкой долей.

Она лежала у нас в клинике довольно долго. Возникли проблемы в послеоперационный период. Не буду описывать детали. Скажу лишь, что это было сложное время и для нас, медиков, и для пациентки. Но совместными усилиями трудности удалось преодолеть. Мы делали все для того, чтобы она почувствовала себя обычным, нормальным человеком. Даже усы удалили ей с помощью косметологов. И все это время просили ее сообщить обо всем матери. Сначала она сопротивлялась, а потом все-таки отправила письмо. Мать ответила и попросила прощения. После выписки из стационара эта девочка уехала домой. Ей была назначена терапия женскими половыми гормонами.

На повторный прием она пришла через восемь месяцев. Мы ее не узнали. Перед нами стояла восточная красавица. Длинные, струящиеся по плечам смоляные волосы. Персиковая, бархатная кожа с легким пушком. Роскошная пышная грудь. Стройная фигурка. Это было второе рождение. Как в сказке. Превращение из гадкого утенка в красивого лебедя. Из затравленного зверька в уверенную в себе молодую женщину.

Мы были искренне рады тому, что смогли помочь этой девочке. Потом она уехала из кишлака в крупный город, получила высшее образование и могла бы быть совершенно счастлива, если бы не одно-единственное обстоятельство – бесплодие. Она не могла иметь детей. Но думаю, у нее хватило душевной доброты, чтобы сделать счастливым усыновленного ребенка.

Следующая история о семейном несчастье в двух поколениях. На прием к нам в клинику пришла очень красивая женщина. Ей было немногим больше сорока. Она привела с собой дочь. Коротко представилась, а затем попросила дочь выйти из кабинета. Ее рассказ был длинным и очень эмоциональным. Не стану пересказывать его в деталях. Только главное.

Она была одной из близнецов. Кроме сестры, имела двух братьев. Росла и развивалась нормально. Ее половое созревание шло, как у сверстников, и она почти ничем не отличалась ни от сестры, ни от подруг. Почти, потому что и у сестры, и у подруг появились менструации, выросли волосы на лобке и в подмышечных впадинах, а у нее не было ни того ни другого. Мама отвела ее к доктору. К великому для этой девушки счастью, доктор не ошибся в диагнозе. Определив у девушки синдром тестикулярной феминизации (полная форма) и зная, что не сможет ей помочь, он направил ее на лечение в Москву. Пациентку оперировал ведущий специалист по патологии пола того времени профессор Михаил Сергеевич Александров. Операция прошла успешно. Пациентка вернулась домой. Стала хорошим музыкантом, преподавала музыку. Довольно скоро вышла замуж, но детей иметь не могла. Почувствовать радость материнства ей помогла ее сестра… Она к тому времени тоже вышла замуж и родила двух девочек-близнецов. Одна из этих девочек и стала приемной дочерью женщины, что пришла ко мне на прием. По иронии судьбы, девочка, оставшаяся с родной мамой, оказалась здоровой, а вторая – больной тем же генетическим заболеванием, что и ее приемная мать. У нее был синдром тестикулярной феминизации (полная форма). Это была красивая, увлеченная, как и ее мама, музыкой девочка. Генетический пол у нее был мужским, а по паспорту – женским. Половые железы – яички. Матки и ее придатков не было. Волосы на лобке и в подмышечных впадинах не росли, влагалище было неразвитым.

Девочку оперировали. Ей была проведена такая же операция, как и в предыдущем случае, – создание искусственного влагалища из толстой кишки и пластика наружных половых органов. Случай этот запомнился не только тем, что это была семейная трагедия и ген, вызвавший развитие недуга, проявился в двух следующих друг за другом поколениях. Я никогда не забуду, как переживала за дочь эта интеллигентная, образованная и очень симпатичная мне женщина. Меня поражала ее чрезвычайная жизнестойкость и самопожертвование, когда она ухаживала за дочерью. Она делала все, чтобы девочка как можно быстрее и легче справилась с тем, что ей самой довелось перенести в юности. Ведь как никто другой она знала все сложности этого «второго рождения». Понимала, через какие муки приходится пройти, чтобы жить так, как живут все. Как нужна в этом случае поддержка, потому что без нее невероятно сложно найти свое место в жизни.