Текст книги "Записки мужиковеда. Что каждый мужчина должен знать о своем здоровье и каждая женщина – о мужчине"

Удавалось это единицам. Например, Жанне д’Арк. Да, да. Не удивляйтесь. Жанна д’Арк страдала синдромом Морриса, или иначе синдромом тестикулярной феминизации. К такому выводу пришли ученые, изучая документы ее медицинского осмотра, сохранившиеся до настоящего времени. Теперь это ни для кого не секрет. Сегодня многие медики убеждены в том, именно мужской генотип в сочетании с даром ясновидения позволили Жанне д’Арк целенаправленно двигаться к намеченной цели и осуществить свою историческую миссию – бороться за независимость Франции.

К сожалению, в одной книге невозможно рассказать обо всем, что касается патологии пола. Этот вид недуга чрезвычайно разнообразен. И благодаря развитию медицинской генетики мы, медики, можем диагностировать редчайшие случаи патологии пола.

Например, редко, но все-таки случается, когда у человека обе половые хромосомы женские – ХХ, а анатомически он является мужчиной. При этом ген, определяющий мужской пол, – SRY – по каким-то причинам вместе с участком папиной Y-хромосомы перемещается на Х-хромосому. Именно такую Х-хромосому с дефектом получил от папы зародыш и стал мужчиной, которого внешне не отличит от сверстников его пола даже самый опытный взгляд. Еще более редкой находкой оказались мужчины с женским генотипом ХХ и дефектом гена SPRO 1, который ответственен за формирование женского пола. Такой случай был описан генетиками из итальянского города Падуи. В одной из семей у всех четырех сыновей был женский генотип в сочетании с дефектом гена SPRO 1. Причиной их обращения за медицинской помощью послужило бесплодие.

Патология пола иногда может быть и не связана с половыми хромосомами. Для иллюстрации этого утверждения расскажу еще об одной израненной душе.

В одном из родильных домов нашей необъятной родины уже немолодая женщина родила мальчика. Этот младенец стал первой и единственной отрадой в ее жизни, ее семьей. Мальчик был очень способным, и счастливая мама полностью растворилась в обожаемом сыне. Мальчику исполнилось пять лет, когда мама заметила, что его мошонка какая-то странная и в ней нет яичек. Она обратилась к доктору. Сначала к участковому терапевту, а затем и к урологу. Уролог очень внимательно осмотрел ребенка и сказал: «Это крипторхизм – неопущение яичек в мошонку. Нужно подождать лет до 13–14, а потом, если яички не опустятся сами, придется делать операцию».

В те времена выжидательная тактика ведения таких пациентов была общепринятой. Позже их стали оперировать в раннем возрасте, потому что, как показали исследования, только в этом случае у пациентов, страдающих крипторхизмом, снижается риск возникновения злокачественного процесса в яичках, сохраняется половая функция и в ряде случаев даже способность к деторождению.

Успокоенная доктором мама вернулась к обычной жизни. Но, когда мальчику исполнилось 12, женщина заболела и умерла. Ребенок попал в детский дом. Там, естественно, всех, и в том числе его, осматривали доктора, но никто ничего необычного не заметил.

Шло время, мальчик рос. Общеобразовательную школу он окончил экстерном. Поступил в институт и очень быстро защитил кандидатскую диссертацию.

Ему было около 22, он уже имел ученую степень, когда впервые в жизни полюбил. Они долго встречались, прежде чем перейти к близости. Влюбленные ласкали друг друга, девушка прикоснулась к мошонке. Прикоснулась – и отскочила от возлюбленного. Он ничего не понял и поэтому спросил: «Что случилось? Что-нибудь не так?»

Она посмотрела на него и спросила: «Ты вообще-то кто?»

«Как это кто? – удивился он. – Ты, что, меня не знаешь?»

И тогда она произнесла слова, которые шокировали его настолько, что он молча оделся и ушел. Она сказала: «Я не фамилию, имя и отчество у тебя спрашиваю. Мне интересно знать, ты кто? Мужик или баба? Не мужик-то точно. И бабой тебя не назовешь. Кто ты?»

Последовала бессонная ночь и визит к доктору на следующий же день. К лучшему в тех местах доктору, которому он поведал о себе все, ничего не тая. Доктор осмотрел его и сказал: «Балда она, ваша возлюбленная. Конечно же, вы мужчина. Только яички у вас в мошонку не опустились. Это называется крипторхизмом. Вам необходима операция».

Пациент отправился в больницу. Там провели необходимые обследования и назначили день операции. Наконец долгожданный день, который снимет все его сомнения, настал. Его везут в операционную. Он не боится, он надеется и верит.

Пелена наркоза начинает уходить. Он уже в палате. Ждет доктора. Наконец доктор появился, молча сел на край кровати, взял за руку и нащупал пульс. Молчание становилось тягостным, и первым его нарушил пациент: «Доктор, почему вы молчите? Что-то не так?»

После некоторой паузы (видимо, он обдумывал, что сказать и как) доктор вздохнул и произнес: «Вы понимаете, не знаю, как это объяснить. Яичек я у вас не нашел. Их там не было вообще. Там была матка, яичники, влагалище. Я такого никогда в жизни не видел».

Видя, как пациент изменился в лице, доктор решил его успокоить: «Да не волнуйтесь вы так. Я все это удалил, так что теперь вы никто».

«Как это никто?» – произнес пациент.

«Теперь вы не мужчина и не женщина».

Видя, что пациент бледнеет, доктор продолжил: «Ну-ну, не нужно так. Не переживайте. Поедете в Москву, там вам наверняка смогут помочь».

Я боюсь даже подумать о том, что чувствовал этот мнительный интеллектуал в те минуты. Как он сам об этом говорил: «Я в этот момент понял, что жизнь потеряла всякий смысл. Я подумал, что с ней пора кончать».

Он вышел из клиники с единственным желанием покончить с собой. Как и почему он изменил свое решение, он и сам сказать не мог. Но через несколько дней был уже в Москве. Сначала попал в Институт эндокринологии к Ирине Вячеславовне Голубевой, а она привела его к нам в клинику. Для Ирины Вячеславовны диагноз был совершенно ясен уже после рассказа этого молодого человека о своей жизни.

Это была врожденная форма адреногенитального синдрома, при которой кора надпочечников вырабатывает мужских половых гормонов, андрогенов, больше обычного. Повышение содержания андрогенов приводит к нарушению естественного хода внутриутробного развития. Клитор увеличивается, женские половые губы соединяются и становятся похожими на мошонку.

А вот теперь несколько ЕСЛИ БЫ.

ЕСЛИ БЫ этому пациенту вовремя был бы поставлен правильный диагноз.

ЕСЛИ БЫ ему было проведено грамотное лечение и при этом, конечно, его мужской пол был сменен на женский.

ЕСЛИ БЫ оперировавший хирург, который увидел то, в чем не мог разобраться, вспомнил главный принцип медицины «не навреди» и не стал бы удалять эти ненужные, по его мнению, органы, а просто закрыл бы операционную рану, а потом нашел бы профессионалов и передал бы им пациента.

ЕСЛИ БЫ все было сделано правильно и своевременно, то после адекватного лечения это могла бы быть нормальная и, возможно, даже способная к деторождению женщина.

Но, как вы понимаете, что случилось, то случилось. Теперь уже ничего не вернешь. Нужно было решать, как быть дальше. В связи с этим возвращаемся к составляющим пола и стараемся адекватно оценить возникшую ситуацию.

Итак, что мы имеем:

1. Генетический пол – женский, генотип по половым хромосомам – ХХ.

2. Паспортный пол – мужской.

3. Фенотипический пол – близок к мужскому.

4. Гонадный пол – половые железы – яичники ему были удалены хирургом во время операции. Иными словами, сейчас этот пациент – кастрат.

5. Психологический пол – мужской. Чувствует себя мужчиной и хочет им оставаться.

Все это означало только одно. Для того чтобы этот пациент действительно стал мужчиной, ему необходимо было пережить еще две операции. Во время первой операции его увеличенный, или, как говорят медики, вирильный клитор нужно было преобразовать в половой член, способный к выполнению полового акта. Вторая операция – пересадка яичка – была необходима для того, чтобы его организм стал получать мужской половой гормон – тестостерон.

Пациент дал свое согласие. Обе операции прошли успешно. Я видела его через год после второй операции. Это был уверенный в себе молодой мужчина. А еще через год он приехал к нам на очередной осмотр с обручальным кольцом на безымянном пальце правой руки. Размеры кольца поражали: его ширина была равна ширине пальца. Не заметить его было просто невозможно. Это был не столько знак супружества, сколько утверждение его мужского начала. Он отчаянно жестикулировал этой рукой и таким образом давал понять окружающим, а возможно, и себе самому, что он такой же, как все.

В этом случае все обошлось без смены пола. А вот другому молодому парню пол пришлось менять. Ему очень повезло. Он сразу попал в добрые грамотные и надежные руки Ирины Вячеславовны. Этому парню, простите, теперь уже девушке, лечение было найдено верное и проведено своевременно, но я хорошо помню, сколько сил, времени и здоровья потратила Ирина Вячеславовна на то, чтобы адаптировать девушку к реальной жизни. После операции по смене пола эта пятнадцатилетняя девочка оказалась на грани жизни и смерти. Она отказывалась осознать тот факт, что она теперь Катя, а не Сергей. Ирина Вячеславовна забрала ее из клиники домой и пестовала, как собственного ребенка, пока эта девочка не приняла как данность новое женское мироощущение. Поверьте, было не просто.

Человеку непосвященному многие реакции у пациентов с патологией пола покажутся как минимум странными. Я помню одну из наших больных, которая перенесла операцию по созданию искусственного влагалища. Приблизительно через год она обратилась к нам за помощью, потому что у нее появились неприятные выделения. Обследования показали, что у нее гонорея. Как повел бы себя в этом случае обычный человек? Несомненно, был бы удручен. А эта женщина безгранично обрадовалась и стала кричать так, что это было слышно всем: «У меня гонорея! У меня настоящая гонорея! Самая настоящая гонорея! Вы понимаете это?!»

Сколько неопределенности и сомнений, сколько боли и страданий нужно пережить, чтобы так странно, так нелепо заявить о том, что она такая, как все! Напомню еще раз. Все это происходило через год после операции. Прошел год, а сомнения все еще терзали ее израненную душу.

Если вы, читая эти строки, обрели хотя бы толику сочувствия к этим обделенным природой людям, спасибо вам. А тем медикам, которые сегодня помогают таким пациентам обрести душевное равновесие и найти свое место в жизни, низкий мой поклон.

Простые правила, или о пользе гигиены

Описанные выше случаи все-таки экстраординарны. К счастью, патология пола не является распространенным заболеванием. Однако существует множество недугов, которые встречаются гораздо чаще и которых можно избежать, если внимательно относиться к своему здоровью.

К сожалению, проблемы со здоровьем у мальчиков могут возникать уже в раннем возрасте. Одна из них связана с памперсами. Конечно, это изобретение – большое достижение: они чрезвычайно облегчают жизнь матери. Но их использование угрожает здоровью будущего мужчины. Под памперсами всегда, а летом особенно, перегреваются органы мошонки. Природа не случайно вывела яички за пределы малого таза. Для их правильного формирования и последующей адекватной работы нужна более низкая температура, чем внутри организма. Поэтому, как ни было бы трудно маме, ей следует «по старинке» днем все же использовать марлевый подгузник, а памперсы надевать только на ночь.

Дело в том, что перегрев половых органов под памперсами довольно часто вызывает воспаление крайней плоти – баланопостит. При этом наблюдается припухлость и покраснение кончика полового члена. Возникают спайки между головкой полового члена и крайней плотью. Некоторые врачи рекомендуют родителям эти спайки надрывать самостоятельно, постепенно открывая головку полового члена. Убеждена, это порочная практика. При узкой крайней плоти, что довольно часто встречается у мальчиков первого года жизни, такая процедура может привести к печальным последствиям. Велик риск, что родители, не имея опыта проведения таких манипуляций, резко открыв головку полового члена, не смогут ее закрыть. В результате возникнет состояние, которое в медицине определяется как парафимоз, или удавка. Иными словами, в головке полового члена нарушается кровоток, что может привести к ее омертвлению, если не оказать экстренной оперативной медицинской помощи. Поэтому открывать головку полового члена при наличии спаек с крайней плотью должен специалист и обязательно под местной анестезией. При этой манипуляции доктор использует только салфетки и собственные руки.

Для того чтобы избежать подобного осложнения и последующей неприятной лечебной процедуры, нужно соблюдать определенные санитарно-гигиенические правила и регулярно обрабатывать крайнюю плоть. Детали ухода можно узнать у детского андролога. Я намеренно не говорю об этом подробно, чтобы побудить читателя к посещению доктора. Ведь только опытный врач в состоянии диагностировать в первые годы жизни некоторые врожденные патологии, которые могут требовать раннего хирургического лечения (такие, например, как крипторхизм – неопущение яичек в мошонку).

Но вот добросовестные родители вырастили своего мальчика, вовремя посещая доктора, соблюдая все правила гигиены. Ребенок вырос. Его голос стал грубее. На лице появились прыщи, наметились усы и борода. Мальчик готовится стать мужчиной, и теперь ему многое нужно объяснить.

В прежние времена подобной просветительской деятельностью активно занималось общество «Знание». Я сама не раз читала лекции в школах Москвы. Как правило, это были доверительные беседы, которые проводились сначала отдельно для девочек и для мальчиков, а потом для тех и других вместе. Уже в те времена дискуссия была живой и требовала серьезной эрудиции лектора.

Мы живем во времена так называемой сексуальной революции. Сегодняшняя молодежь, если судить по творчеству Валерии Гай Германики, осведомлена в вопросах взаимоотношения полов намного лучше, чем прежняя. Но, поскольку просветительская работа отсутствует, интересы молодежи сведены к механическому усвоению навыков секса, чему, кстати сказать, активно содействует телевидение и печать. Окружающая среда агрессивно требует от подростков приобретения сексуального опыта. А как же иначе! У многих уже все «это» было, а тот, у кого не было, говоря языком молодежи, лох. Невозможно. Немыслимо. Поэтому половую жизнь теперешняя молодежь начинает, как правило, из спортивного интереса и намного раньше, чем сформируется зрелый взгляд на сексуальные отношения.

Не уверена, что у вас, дорогие родители взрослеющих детей, есть возможность изменить их устойчивое мнение о сексе как о естественном и необходимом отправлении организма. По мнению большинства подростков, это так же необходимо для здоровья, как мочеиспускание, например. Даже если вы попытаетесь объяснить им, как много они теряют, отказывая себе в переживаниях, связанных с платоническим периодом развития чувства, с ожиданием близости, и что именно этот период взаимоотношений, эта «пора черемухи», не забывается никогда и наша память хранит его, как бесценный дар, к великому сожалению, скорее всего, ничего у вас не получится. Сверстники вашего чада быстро и уверенно уничтожат все ваши усилия, и ребенок останется при своем мнении.

Тем не менее говорить об этом, стараться сформировать у своего ребенка здоровое отношение к половым вопросам необходимо. Но одновременно нужно сделать все для того, чтобы уберечь его от возможных опасностей, какими являются заболевания, передающиеся половым путем. А посему именно родителям предстоит просветить его относительно соблюдения некоторых правил безопасности и познакомить с так называемым набором джентльмена, который мальчик должен всегда иметь при себе. Как правило, мальчику об этом нужно рассказать, когда ему исполнится 14–15 лет, а в некоторых случаях и раньше.

Итак, что же такое набор джентльмена? В него входит презерватив, кусочек антибактериального мыла и маленький пузырек с раствором мирамистина. Необходимо убедить подростка в том, что в наше время на незащищенный секс он не имеет права. Презерватив предохраняет, во-первых, от нежелательной беременности, а во-вторых, от инфицирования различными болезнетворными микроорганизмами. Впрочем, об этом не следует забывать и взрослым мужчинам. Правда, свои защитные функции презерватив выполняет только тогда, когда им правильно пользуются. А умеют это делать не все и не всегда. К своему изумлению, я обнаружила, что даже многоопытные мужчины не умеют использовать презерватив. Поэтому скажу пару слов о правилах применения этого, как говорили в советское время, «изделия номер два».

Правило первое. Презерватив нужно надевать до касания половых органов партнера, а не после. Как теперь говорят, до петтинга. В противном случае опасность заражения остается.

Правило второе. Снимать презерватив, закатывая его от основания полового члена к головке, нельзя. При скатывающих движениях все микроорганизмы с наружной поверхности презерватива легко и непринужденно переносятся на половой член. И смысл применения «изделия номер два» теряется.

Снимать презерватив надо следующим образом: после завершения полового акта следует двумя руками расширить плотное кольцо презерватива у основания полового члена и, не отпуская рук, снять его. При этом не стоит сокрушаться, что находящаяся в нем сперма прольется. Это вреда никому не принесет.

После завершения случайного полового контакта и снятия презерватива нужно обязательно помочиться, а затем подмыться. Для этого и необходимо мыло. Ну а если половой контакт имел место в «полевых» условиях и гигиенические процедуры невозможны, то следует использовать для подмывания мирамистин или, если его нет, просто намылить половые органы, для увлажнения используя собственную мочу.

Полезно знать, что сифилис, например, может передаваться и при поцелуях. Я помню одного пациента, который заразился этим недугом в электричке по дороге из Москвы в Мытищи. Всего около получаса пути. Но такая потрясающая женщина ему встретилась, такое взаимопонимание было достигнуто, что он не смог отказать себе в удовольствии и поцеловал ее. Для последовавшего за этой яркой, незабываемой встречей заболевания и еще более «незабываемого» лечения поцелуя хватило вполне. Во избежание подобных недоразумений после случайного контакта нужно прополоскать рот мирамистином или крепким спиртным напитком. Как вы уже осознали, эти правила не только для молодых.

К сожалению, подавляющее большинство мужчин забывает о соблюдении санитарно-гигиенических правил при пользовании общественным туалетом. Стремясь осуществить в этой жизни «планов громадье», они всегда спешат и не обращают внимания на очевидное. Нельзя одной и той же рукой открывать дверь общественного туалета и придерживать половой член во время мочеиспускания. Эта неразборчивость тоже может привести к неприятным последствиям. На влажной ручке двери обитает множество микроорганизмов, которых вы своей рукой легко можете перенести на новое место жительства – собственный член. Поэтому настоятельно рекомендую однажды и навсегда запомнить, как решить эту задачу. Если вы придерживаете половой член правой рукой, то дверь в общественный туалет открывайте только левой. Мытье рук до и после этого священнодействия – весьма желательная процедура.

Не стоит забывать и о том, что самым действенным способом сохранения мужского здоровья является профилактика. Найдите доктора, которому доверяете, и посещайте его каждый год. Обычно доктор осматривает пациента и назначает дополнительные исследования. Все эти меры – дело нехитрое, но они позволяют диагностировать болезни на ранних стадиях, когда лечение трудности не представляет.

…И мужские болезни

Я понимаю вас. Совсем не хочется читать о болезнях. Вы считаете себя совершенно здоровым, а тут такое неприятное предложение. И тем не менее я настоятельно прошу вас потратить время на чтение этого раздела. Сегодня информация о болезнях, может быть, и представляется неважной, но на деле, уверяю вас, она весьма полезна. Ведь всем нам кажется, что эта суровая доля – болезнь – минует нас. И когда непредвиденное происходит, мы поначалу отказываемся что-то понимать. Ну почему это случилось именно со мной? Почему болезнь зашла так далеко? Я ведь ничего не чувствовал! Виним обычно кого угодно, но только не себя любимого. И практически никогда не возникает мысль об упущенных возможностях. О том, чего не сделали, чем не воспользовались, чтобы всего этого избежать. Да, да, я опять напоминаю о профилактике.

К великому сожалению, в нашей стране система профилактической помощи мужчине отсутствует. Редкий мужчина догадывается о том, что для сохранения собственного здоровья следует ежегодно посещать доктора. Есть у меня несколько таких пациентов, которых я очень люблю. Одному из них недавно исполнилось 78. Каждый год в одно и то же время он мне звонит, приходит на прием и делает все необходимые анализы. У него есть жена и любимая женщина. Но таких пациентов, как он, к великому сожалению, немного. Подавляющее большинство мужчин, как правило, заняты решением сложных жизненных проблем. Им вечно некогда. И важнейшая задача – сохранение собственного здоровья – остается без внимания. Никто из них и не думает о том, что в этом случае нарушает как минимум две заповеди Божьи.

Первая из них: «Не убий». Так вот. С точки зрения богословия дух – наше истинное «Я» – временно пребывает в нашем теле. В назначенный час он покинет наше тело и продолжит существовать в том месте, которое заслужил. Следовательно, для нашего истинного «Я» наше тело – такая же внешняя среда, как и все, окружающее нас. Относясь пренебрежительно к собственному телу, мы наносим ему вред и таким образом убиваем его. Быстро или постепенно – неважно. Главное, что это происходит. И заповедь, гласящая «не убий», нарушается.

Вторая заповедь, которую нарушаем: «Почитай отца твоего и мать твою». Мы совершенно уверены, что почитать родителей – значит говорить им хорошие слова, дарить подарки ко дню рождения и в праздники, помогать материально. Все это, несомненно, правильно и хорошо, но этого недостаточно. Нужно каждый день помнить, что более всего родители пекутся о детях своих. Самый большой праздник для них видеть дочь или сына живым, здоровым и успешным. И, как на Руси раньше говорили, горше горя нет, чем быть свидетелем неудач, болезни или кончины чада своего. Помните об этом. Постарайтесь не огорчать ваших родителей. Следите за собой и своим здоровьем. И потому убедительно прошу вас внимательно прочесть следующий раздел. Даже если он покажется вам скучноватым.