Текст книги "Записки мужиковеда. Что каждый мужчина должен знать о своем здоровье и каждая женщина – о мужчине"

Об исследованиях, которые нужно делать раз в год

Список этих анализов не так уж велик. Если пациенту меньше сорока, то выполняют:

● исследование эякулята (спермиограмма);

● анализ простатического сока;

● анализы на выявление инфекций, передающихся половым путем;

● ультразвуковое исследование органов мошонки и придаточных половых желез (простаты, семенных пузырьков);

● исследование на наличие вирусов папилломы человека высокого канцерогенного риска.

При наличии показаний проводится также бактериологическое исследование сока простаты или эякулята и исследуются гормоны.

Если пациенту больше сорока, то к числу обязательных анализов прибавляется исследование гормонов, а также определение уровня содержания простатоспецифического антигена. Таким образом, список необходимых анализов включает:

● анализ простатического сока;

● выявление инфекций, передающихся половым путем;

● ультразвуковое исследование органов мошонки и придаточных половых желез (простаты, семенных пузырьков);

● исследование на наличие вирусов папилломы человека высокого канцерогенного риска;

● исследование половых гормонов;

● ПСА (PSA) и ПСА-свободный (PSA-free).

Конечно же, интерпретировать анализы должен ваш лечащий врач. Но я убеждена, что в наше время даже относительная осведомленность пациента о том, что могут означать те или иные показатели, будет полезна. Дело в том, что в своей практике я довольно часто (теперь, к счастью, реже) сталкивалась с тем, что результаты анализа выглядят, мягко говоря, странно.

Недавно один из моих пациентов продемонстрировал мне результаты анализов, проведенных ему ранее. В его спермиограмме стояла только одна цифра: клетки сперматогенеза – 3 %. Больше никаких сведений не было. Как появилась эта цифра? Куда канули остальные 97 %? Совершенно непонятно.

Его долго лечили от вирусной инфекции. Диагноз был поставлен на основании исследования специфических иммуноглобулинов. Но для диагностики почему-то было выполнено только исследование иммуноглобулина G, а результаты лечения проконтролированы определением иммуноглобулина М. Вот такая странная картина. Ничего кроме недоумения и досады не вызывает. Постараюсь объяснить свою позицию.

Не секрет, что иммунная система реагирует на внедрение болезнетворного микроорганизма выработкой антител нескольких типов. Это иммуноглобулины М и G, а в ряде случаев иммуноглобулин А. Иммуноглобулины А и М появляются практически сразу после заражения. Их количество быстро увеличивается. По мере того как организм «справляется» с инфекцией, их количество, а правильнее, титр приходит к норме. А вот титр иммуноглобулина G нарастает постепенно и может сохранять высокие цифры долгие годы, в некоторых случаях всю жизнь. Это свидетельствует о наличии иммунитета к заболеванию, а никак не о самой болезни. Так что в случае с этим пациентом остается загадкой, был он болен или нет.

Другой мой пациент попросил прокомментировать его спермиограмму (анализ проводился в медицинском учреждении, куда пациент обращался ранее). На рис. 2 приведена копия этого анализа.

Первое, что вызывает сомнение, это время разжижения спермы. По данным исследования оно составляет 4 минуты. Но, для того чтобы пациент после сдачи эякулята мог прийти в себя, одеться, вымыть руки, дойти от комнаты, в которой анализ сдается, до лаборатории, где будет проводиться исследование, а затем чтобы специалисту выполнить это исследование, времени понадобится значительно больше, нежели 4 минуты. Кроме того, разжижение спермы – это сложный комплекс биохимических реакций. Для его завершения также нужно определенное время. Таким образом, обозначенное в результатах время разжижения спермы – результат мифический. А вот показателя вязкости спермы, важного для конечной оценки ее детородных свойств, в документе нет вовсе.

Второй сомнительный результат – рН. Кислотно-щелочной показатель, который меняет свое значение при наличии патогенных микроорганизмов. При этом, как правило, обнаруживаются своеобразные маркеры патогенной флоры – лейкоциты. В этом исследовании лейкоцитов выше нормы в четыре раза, а pН соответствует норме. Что-то не так. Анализ нужно перепроверить, тем более что выявлены макрофаги, присутствие которых тоже может указывать на наличие болезнетворных микроорганизмов.

И уж совсем странными кажутся результаты исследования морфологии сперматозоидов. Подсчет морфологически нормальных сперматозоидов и их патологических форм проводится на материале исследования ста сперматозоидов, которые принимаются за 100 %. Смотрим результаты. Патологических форм – более 72 %, а нормальных – 30 %. Суммируем 72 и 30 и получаем 102 %, или, говоря языком доктора-лаборанта, который проводил это исследование, более 100 %. Взгляните на анализ еще раз. С подвижностью сперматозоидов все в порядке. Активно подвижных – 20 %, неподвижных – 80 %. Сумма равна 100 %. А теперь показатель характера подвижности. Поступательное движение – у 60 % сперматозоидов, маятникообразное – у 80 %, а манежное – у 75 %. Тут 100 % при сложении 80, 60 и 75 может получиться только у фокусника.

А глядя на многочисленные «более» и «менее», присутствующие в характеристиках показателей, невозможно не вспомнить одного из героев Ильфа и Петрова, который был абсолютно убежден в том, что каждый интеллигентный человек должен знать три слова – минимум, максимум и приблизительно. Очень похоже. И поэтому огорчает…

В связи с этим считаю полезным подробнее рассказать о показателях, присутствующих в анализах, а также о самих анализах.

Спермиограмма. По ней оценивается не только детородная функция мужчины, в спермиограмме, как в зеркале, отражаются все мужские радости и невзгоды. Любые травмирующие обстоятельства, будь то неприятности на работе, бытовые ссоры, болезни близких или собственные, изменяют показатели спермиограммы не в лучшую сторону. Поэтому данные спермиограммы даже у совершенно здоровых мужчин подвержены серьезным колебаниям. Причем колебания эти настолько значительны, что в течение года одному и тому же здоровому мужчине, имеющего не одного ребенка, могут быть поставлены самые разные спермиологические диагнозы – от нормоспермии до олигозооспермии 3 степени (значительное снижение плотности сперматозоидов). Все это следует иметь в виду при оценке результатов спермиологического исследования. Достоверный результат возможен только при наличии двух, а еще лучше трех исследований с перерывами в две-три недели.

Для получения корректного спермиологического диагноза при сдаче эякулята необходимо соблюдение следующих условий:

● половое воздержание в течение 2–7 дней (оптимальный срок – 4 дня);

● отказ от приема алкогольных напитков, включая пиво, и сильнодействующих препаратов (снотворные и успокаивающие средства) в течение этого срока;

● воздержание от посещений сауны, бани, а также от приема горячих ванн в течение 2–7 дней.

Каждую последующую спермиограмму тоже нужно сдавать с соблюдением этих условий и обязательно в один и тот же срок воздержания. Только в этом случае при сопоставлении анализов исключается лишняя переменная величина – срок наблюдения. Исследования можно будет легко сравнить между собой, получить достоверную картину состояния сперматогенеза и проанализировать происходящие изменения, если таковые имели место.

Довольно часто доктора сообщают пациентам спермиологический диагноз и выдают на руки анализ без детального объяснения. У пациентов возникает огромное количество вопросов. Какой из показателей следует считать соответствующим норме, а какой нет? Что означает несоответствие? Как связаны между собой показатели спермиограммы? Для того чтобы вы могли хотя бы отчасти ориентироваться в результатах спермиологического исследования, предлагаю изучить таблицу основных показателей спермиограммы с краткими комментариями (см. приложение 1). Исследование эякулята (спермиограмма) справедливо считается одним из самых субъективных клинических анализов. Результат во многом зависит от неукоснительного соблюдения правил подготовки к анализу, педантичности его выполнения и опыта морфолога, который оценивает эякулят.

Применение новых аппаратных методов анализа спермы не делает это исследование более объективным, потому что ни одна из существующих на сегодня программ не учитывает всего многообразия клеток, имеющихся в сперме. Даже самые современные анализаторы спермы могут «перепутать» клетки. Чаще всего путаница случается при оценке головок сперматозоидов и мелких лейкоцитов, лейкоцитов и клеток сперматогенеза. Поэтому для конечной оценки эякулята требуется заключение опытного морфолога.

Качество спермиологических исследований в последние годы значительно выросло. Но вопрос доверия к их результатам не теряет своей актуальности. Поэтому следует обращать внимание на соответствие друг другу определенных показателей, прежде всего для того, чтобы эти показатели в случае необходимости можно было уточнить.

Правило первое. Кислотно-щелочной показатель спермы (рН), как правило, соотносится с плотностью лейкоцитов. Отклонение pН от нормы в ту или иную сторону чаще всего говорит о наличии патогенных микроорганизмов. Своеобразными маркерами микрофлоры являются лейкоциты – белые кровяные тельца. Поэтому изменение pН спермы, как правило, сопровождается увеличением плотности лейкоцитов. В тех случаях, когда pН в пределах нормы, а плотность лейкоцитов выше, могла иметь место ошибка в распознавании клеток и в графу «Лейкоциты», скорее всего, попали клетки сперматогенеза.

На практике я встречалась с такими случаями довольно часто. Относительно недавно один из моих пациентов попросил прокомментировать спермиограмму, которую ему сделали в другом медицинском учреждении. Мужчине был поставлен диагноз «обострение хронического простатита» и назначено лечение. Между тем показатель рН в анализе был в пределах нормы – 7,4. Лейкоцитов – 38–41–45 в поле зрения. По сути, это гной в сперме. Два этих показателя – рН и плотность лейкоцитов – не соответствовали друг другу, и я попросила пациента повторить анализ. Как я и предполагала, лейкоцитов в эякуляте было намного меньше: 2–3–4 в поле зрения, что абсолютно соответствовало норме, а диагноз (обострение хронического простатита) после дополнительных анализов – исследования сока простаты и УЗИ – был снят.

Правило второе. Анализ спермы должен проводиться на разжиженном эякуляте. Только в этом случае подсчет плотности сперматозоидов, т. е. их количества в 1 мл, будет корректным. При подготовке эякулята к определению показателя плотности сперматозоидов 1 каплю спермы разводят 19 каплями физиологического раствора. Если сперма к моменту исследования остается вязкой и полного разжижения нет, заложенное в методике соотношение 1:19 будет нарушено. Объем капли вязкой спермы будет значительно превышать объем капли растворителя, и в исследуемом образце появится сперматозоидов больше, чем предполагает метод подсчета, что неизбежно приведет к завышению показателя плотности сперматозоидов.

Правило третье. Следует отнестись настороженно к сочетанию в анализе нормального времени разжижения спермы с повышенной вязкостью эякулята. Дело в том, что в вязком эякуляте сохраняется агрегация сперматозоидов, которая ошибочно может быть оценена как агглютинация. Это может дезориентировать доктора и стать причиной диагностической ошибки. Поэтому, если в вашем анализе при нормальном значении времени разжижения спермы отмечена повышенная вязкость эякулята и указано на наличие агглютинации и агрегации сперматозоидов, то анализ лучше повторить, так как, скорее всего, он выполнен на вязкой сперме.

Правило четвертое. Оно касается оценки морфологии сперматозоидов. Это, пожалуй, одна из самых сложных задач. Морфологический анализ (подсчет сперматозоидов, имеющих нормальное строение и пригодных для оплодотворения, и сперматозоидов, которые имеют те или иные дефекты) предполагает высокий уровень профессионализма исследователя. Такой анализ достаточно сложен, потому что в живой сперме сохраняется подвижность сперматозоидов. Специальной аппаратурой для просмотра стоп-кадров в настоящее время оснащены не все лаборатории.

В тех случаях, когда анализ проводится на окрашенном препарате, следует иметь в виду, что фиксация препарата спермы на стекле и его окраска могут серьезно повреждать чувствительные к любым воздействиям сперматозоиды. Тут играет роль не только выбор фиксатора и красителя, но и малейшие отклонения от заданных параметров химического состава растворителя. Поэтому неточности этого показателя могут иметь место даже у опытных морфологов. В связи с этим я рекомендую учитывать экологию зоны, в которой вы живете. Если вы проживаете в индустриальной зоне или в крупном городе, то плотность морфологически нормальных сперматозоидов не может быть высокой. Если она более 45–50 %, анализ лучше повторить.

В последние годы все чаще исследование морфологии спермы выполняется по методу Крюгера. В этом случае оценивается индекс фертильности, или морфологический индекс (Kruger Fertility Index – KFI), учитывающий размеры сперматозоида, диаметры его головки, шейки, хвостика и т. д. Кроме того, вычисляют процент идеальных форм сперматозоидов (Percentage of Ideal Forms – PIF). Для нормальной спермы индекс фертильности должен быть выше 30 %, а PIF – более 4.

Однако осмелюсь напомнить, что морфология сперматозоидов по Крюгеру исследуется на окрашенных препаратах. Реагировать на окраску и фиксатор, который воздействуют на препарат перед окраской, сперматозоиды могут по-разному. Поэтому даже при точном соблюдении всех правил выполнения этого теста возможны погрешности в оценке, что тоже следует иметь в виду.

Хочется надеяться, что применение этих нехитрых правил позволит вам определить степень вашего доверия к тому или иному исследованию. А может быть, это прочтут и профессионалы. Думаю, и им эта информация будет полезна.

В последние годы появились новые методы микроскопического исследования спермы, в частности аппаратные методы, фазово-контрастная микроскопия, люминесцентная микроскопия и электронная микроскопия сперматозоидов.

Свое отношение к современным аппаратным методам анализа спермы я уже определила. Повторю еще раз. Любое аппаратное исследование эякулята должно завершаться его оценкой сперматологом, и только после этого можно составить окончательное заключение о состоянии сперматогенеза.

При фазово-контрастной микроскопии можно проводить морфологическую оценку сперматозоидов без окрашивания препарата спермы. Но следует иметь в виду, что фазово-контрастный микроскоп обладает низкой разрешающей способностью, и сегодня этот метод исследования вряд ли может быть рекомендован для широкой клинической практики.

Метод люминесцентной микроскопии основан на том, что после специальной обработки спермы различные сперматозоиды и даже разные части одного сперматозоида приобретают специфическое, различающееся по цвету или интенсивности свечение. Нормальные сперматозоиды на темно-синем фоне становятся ярко-зелеными. Их головки имеют разную интенсивность свечения передней и задней части: передняя более темная, а задняя – светлее. Неподвижные сперматозоиды светятся красным цветом. Но, как показали исследования, судить о количестве неподвижных сперматозоидов достоверно и в этом случае нельзя, потому что любой процесс обработки спермы влияет на сперматозоиды. Они могут терять подвижность даже при незначительных внешних воздействиях, в том числе и при таком.

Электронная микроскопия имеет огромные возможности для оценки структуры сперматозоидов и позволяет максимально точно установить причину их низкой оплодотворяющей способности. Но как в современной клинической практике применить это знание, пока не знает никто. Ведь методы лечения мужского бесплодия не изменились настолько, что можно было бы рекомендовать определенные лечебные мероприятия при тех или иных выявленных методом электронной микроскопии изменениях в структуре сперматозоидов. Пока что, на мой взгляд, электронная микроскопия эякулята имеет больше научное, чем клиническое значение.

В заключение должна сказать, что ни один из нормативных показателей эякулята не указывает минимальных значений, при которых возможно наступление беременности.

Анализ сока простаты. В настоящее время это обычное, или, как принято говорить, рутинное, исследование. И тем не менее оно имеет одну, на мой взгляд, очень важную особенность. Нужно иметь в виду, что сок простаты неоднороден. Поэтому правильно выполненный анализ должен содержать сведения не менее чем о пяти полях зрения, а если эти данные сильно различаются, то просматриваются дополнительно еще несколько полей зрения (как правило, четыре). Так меня учили в свое время, и именно так я прошу поступать морфолога, который делает этот анализ для меня.

Ультразвуковое исследование органов мошонки, предстательной железы и семенных пузырьков (УЗИ). Важный диагностический тест, который занял достойное место в клинической практике. Он позволяет видеть структуру исследуемых тканей, сосудистый рисунок, наличие патологических образований – камней, обызвествлений (кальцинатов), кист, опухолей и т. д. Как правило, заключения специалиста по ультразвуковому исследованию компактны, информативны. Хотя и здесь есть одно «но». В подавляющем большинстве случаев практически без внимания остаются вены парапростатического сплетения. Это вены, которые тесно прилежат к предстательной железе. Оценка УЗИ этих вен чрезвычайно важна для полноты клинической картины, особенно при хроническом простатите, который сопровождается болями в области малого таза. Опираясь на свой клинический опыт, могу со всей ответственностью утверждать, что хронические боли в области малого таза часто связаны с варикозным расширением и воспалением вен парапростатического сплетения. По данным, которыми мы располагаем, патология этих вен встречается в 85 % случаев выявления синдрома хронической тазовой боли. Поскольку этот диагностический тест имеет решающее значение для определения необходимых лечебных мероприятий, попросите доктора дополнить УЗИ органов мошонки, предстательной железы и семенных пузырьков исследованием вен парапростатического сплетения.

Выявление инфекций, передающихся половым путем. В те годы, когда я только начинала работать по своей специальности, сдача мазков для выявления заболеваний, передающихся половым путем, была связана с определенными сложностями. Мужчины постарше их наверняка помнят. Накануне исследования нужно было провести провокацию – принять спиртное и съесть чего-нибудь остренького, а в день исследования не мочиться до взятия проб. Вот такие, мягко говоря, не совсем приятные условия. Все это в прошлом. Тем не менее и сегодня некоторые доктора используют эти приемы, хотя необходимости в них нет. Медицинская практика располагает в настоящее время такими методами, которые позволяют обнаруживать возбудителей заболеваний по минимальному количеству их наследственного материала. К тому же в большинстве случаев инфекции эти внутриклеточные и для выявления возбудителя нужны клетки, которые легко снимаются со стенки мочеиспускательного канала с помощью специального ершика. Материал, полученный таким способом, помещается в определенную среду, а затем используется для выявления инфекции. Из этого же материала выполняют посевы на специфические среды. Кроме того, необходимо исследование крови, которую забирают утром и обязательно натощак.

Всем пациентам в обязательном порядке проводится диагностика ВИЧ-инфекции, сифилиса, а также гепатитов В и С. Эти анализы в одинаковой степени важны и для пациента, и для медиков. При отрицательном результате тестов пациент получает возможность удостовериться в собственном здоровье, а медики – в собственной безопасности. Поверьте, эти меры не лишние. Реальная возможность заразиться от пациента у медиков существует всегда.

Результаты подобного исследования представлены на рис. 3. Так должен выглядеть отчет о выполнении этих исследований, иными словами, анализ. Специальный штамп с указанием учреждения и его координатами обязателен.

Вторую группу анализов образует ДНК-диагностика. Как я уже писала, в этом случае возбудители заболеваний выявляются по наличию специфических фрагментов наследственного материала (ДНК). Результаты такого исследования приведены в табл. 1.

Как видите, список микроорганизмов, которые выявляются методом ДНК-диагностики, довольно велик. Но здесь не хватает еще одного вида уреаплазмы – Ureaplasma parvum. Еще совсем недавно два вида уреаплазмы (urealyticum и parvum) классифицировались как две разновидности одного и того же вида. Но наука не стоит на месте. Новые исследования, новые данные. Меняется и классификация. Теперь это два самостоятельных вида уреаплазмы. Важно ли это для пациентов? Конечно. Ведь уреаплазму urealyticum исследователи склонны считать болезнетворным микроорганизмом, а parvum – условно патогенным. Это значит, что присутствие parvum нужно обязательно соотносить с клиническими симптомами заболевания, и лечить пациента лишь в тех случаях, когда эти симптомы обнаруживаются. Иногда в клинической практике эти два вида уреаплазмы выявляются совокупно. В анализах этот комплекс вы обнаружите под названием Ureaplasma species.

И последнее. Ureaplasma urealyticum, равно как и Ureaplasma parvum, – это группы организмов, различающиеся между собой. Микробиологи говорят в таких случаях о разных серотипах. Например, Ureaplasma urealyticum включает 11 серотипов. В некоторых лабораториях 10 из них определяют вместе и называют уреаплазмой T-960. Сегодня уреаплазма T-960 входит в Ureaplasma urealyticum. В результатах вашего исследования должны содержаться сведения о наличии или отсутствии Ureaplasma species или по отдельности (что более предпочтительно) Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum.

Следует также иметь в виду, что ДНК-диагностика относится к методам гипердиагностики. Иными словами, тест может быть положительным и тогда, когда определяемого микроорганизма нет. Поэтому данные ДНК-диагностики желательно, нет, необходимо подтвердить исследованием иммуноглобулинов или посевами на специфические среды.

Иммуноглобулины – это специфические белки крови, или антитела, которые начинают вырабатываться иммунной системой и поступают в кровь в ответ на появление в организме человека чужеродного белка. В данном случае мы говорим о белке болезнетворного микроорганизма. Если титр специфических иммуноглобулинов повышен, это значит, что контакт с этим микроорганизмом был или есть в настоящее время. Я уже писала о том, что иммунная система вырабатывает антитела (иммуноглобулины) нескольких типов. Иммуноглобулины А (IgA) и иммуноглобулины М (IgM) появляются быстро, и их титр снижается, как только исчезает микроорганизм. Крупные иммуноглобулины G (IgG) формируются долго, и в некоторых случаях эти антитела могут сохраняться всю жизнь. Поэтому необходимо исследовать все иммуноглобулины. Кроме того, во многих случаях важно знать, насколько эти антитела активны. Для этого существует показатель под названием авидность. Я предлагаю вам сравнить два результата таких исследований (см. приложение 2).

Лечение нужно начинать только в тех случаях, когда наличие инфекции сомнения не вызывает. Возбудитель обнаруживается при ДНК-диагностике, и его присутствие подтверждается повышением титров иммуноглобулинов М и G. В некоторых случаях, например при исследовании антител к хламидиям, кроме иммуноглобулинов М, G необходимо исследование иммуноглобулина А, например при диагностике хламидийной инфекции.

Для подтверждения результатов ДНК-диагностики можно выполнить посев на специфические среды – так называемые культуральные исследования. Результаты такого исследования в норме должны быть такими:

Если один или оба микроорганизма высеваются, то в анализе должна присутствовать таблица чувствительности обнаруженного возбудителя к антибиотикам (рис. 4).

Естественно, что в таких случаях лечение должно назначаться с учетом чувствительности выявленных микроорганизмов.

Исследование на наличие вирусов папилломы человека высокого канцерогенного риска. Еще несколько лет тому назад назначение этого диагностического теста вызвало бы по меньшей мере недоумение. В наше время, когда вирусогенетическая теория происхождения опухолей ни у кого уже не вызывает сомнений и Нобелевская премия за ее обоснование уже присуждена, исследование на наличие вирусов папилломы человека высокого канцерогенного риска стало обязательным. Его выполняют в подавляющем большинстве лабораторий.

Говоря об этом, невозможно не вспомнить имя человека, который, по сути, создал вирусогенетическую теорию и заложил основы иммунологии рака. Это Лев Александрович Зильбер.

Удивительный человек! Вы можете представить себе, какой жаждой знания, какой фантастической жизнестойкостью и целеустремленностью должен обладать ученый, чтобы, будучи несправедливо гонимым, в тюрьмах и лагерях продолжать свои опыты на мышах, которых сам же и отлавливал. Осужденный по навету воинствующей посредственности, этот человек, которому на допросах сломали ребра и отбили почки, просто обязан был быть обиженным! Но нет! Он продолжал жить, а значит, работать. Лечил заключенных, в том числе и от тяжелых авитаминозов, с успехом используя приготовленные из оленьего мха (ягеля) дрожжи. В совершенно невыносимых условиях, когда главной задачей должно было стать выживание, он продолжал ставить эксперименты на мышах. Обобщив результаты опытов, он обратился к одному из руководителей НКВД с просьбой передать свои записи соратникам. Ему отказали. Эти данные он опубликует намного позже, а обобщит их в книге, которую закончит за три дня до смерти.

Сколько он мог бы сделать для людей, если бы ему не мешали! Но известный постулат из Библии «нет пророка в своем отечестве», к великому несчастью, справедлив и в этом случае. Ну, кто же может поверить в то, что талантливый, а возможно, и гениальный человек может жить рядом и его мнение нужно воспринимать как непреложную истину? Люди продолжают свято верить, что все по-настоящему мудрое может родиться где угодно, но только не здесь и не сейчас. Возможно, именно поэтому признание к талантам чаще всего приходит после смерти. Так случилось и с Зильбером. Государственная премия за вклад в науку Льву Александровичу тоже была присуждена посмертно. Простите мне отступление, но не рассказать об этом человеке я просто не могла. И не только потому, что жизнь этого большого ученого достойна памяти, а еще и потому, что все, что делал Лев Александрович, он делал для вас.

А теперь о самих вирусах папилломы человека повышенного канцерогенного риска, или, как их еще называют, онкоопасных вирусах. Вирусы – это внутриклеточные паразиты и длительное их существование вне клетки невозможно. Они не имеют обмена веществ, но, проникнув внутрь клетки, изменяют ее обменные процессы. Используя клеточные белки и ферменты, вирусы усиленно размножаются. Когда в клетке не остается ничего, кроме оболочки, вирусы покидают эту клетку и направляются в другие. Так вели себя все известные до недавнего времени вирусы, вызывающие грипп, острые респираторные инфекции, оспу, ветрянку и др.

Но оказалось, что существуют и другие вирусы. У них нет силы, которая способна убить клетку. Поэтому они поступают иначе. Ласково и нежно проникают в ядро клетки, и их наследственный материал соединяется с генами клетки. Таким образом, формируется новая клетка, которая несет измененный состав генов. Она отличается от других клеток этого организма, т. е. является чужеродной, и дальнейшая судьба ее складывается по-разному. Один исход – благоприятный, когда иммунная система распознает эту порочную клетку и уничтожает ее. В других случаях, когда иммунная система по каким-либо причинам не справляется с возложенной на нее миссией, эта клетка может стать основой для развития опухоли. Но, как вы понимаете, само присутствие вируса папилломы человека высокого канцерогенного риска говорит о серьезности ситуации, и отнестись к этому факту нужно со всей ответственностью. Поэтому я рекомендую проводить исследование на наличие вирусов высокого канцерогенного риска всем своим пациентам. Не только потому, что эти вирусы легко обнаружить, но и потому, что уже сегодня в арсенале медиков имеются действенные средства борьбы с ними и профилактики онкологических заболеваний.

Исследование половых гормонов. Гормоны вырабатываются специальными клетками эндокринных желез. К эндокринным, или железам внутренней секреции, относятся те железы, которые направляют свой секрет – гормон – непосредственно в кровь. Через действие гормонов осуществляется химическая связь между различными органами человека. Например, такие гормоны, как норадреналин, являются своеобразными посредниками между эндокринной и нервной системой. В результате этого взаимодействия формируется своеобразное единство нервной и эндокринной регуляции. Гормоны обеспечивают регуляцию биологических процессов, поддерживают постоянство внутренней среды организма и целостность процесса обмена веществ, осуществляют взаимодействие между органами, регулируют процессы роста, созревания и воспроизведения.

От работы эндокринной системы зависит активность всех органов. Ее деятельность определяет, какого роста будет человек – высокий или нет; сможет ли он приспособиться к колебаниям температуры, изменениям характера пищи, ее количества и качества, к стрессовым ситуациям; как быстро он сможет реагировать на возникшую опасность; будет ли он полным или худым, сильным или слабым; каким будет его половое поведение, сможет ли он иметь детей и др.

В эндокринную систему человека входят главные железы внутренней секреции – гипофиз, щитовидная железа, паращитовидные железы, корковое и мозговое вещество надпочечников, клетки островков поджелудочной железы, половые железы (у женщин – яичники, а у мужчин – специализированные клетки яичка), плацента и вырабатывающие гормоны клетки желудочно-кишечного тракта. Но на работу эндокринной системы влияет нервная система и другие органы. Например, отдел головного мозга, расположенный над гипофизом, – гипоталамус – вырабатывает нейросекреты, стимулирующие работу гипофиза. Печень может перерабатывать малоактивное вещество, которое синтезируется в надпочечниках, в мужской половой гормон – тестостерон. Почки вырабатывают фермент ренин, который через ряд последовательных реакций может стимулировать продукцию гормона надпочечников – альдостерона. В почках также вырабатывается гормональное вещество эритропоэтин, которое регулирует продукцию красных кровяных телец – эритроцитов.