Текст книги "Книга от простуды. Первый помощник родителей здорового малыша"

Нужно ли вызывать врача?

Конечно, нужно. Даже если участковый педиатр способен поставить только диагноз «жив-мертв», больничный лист по уходу за ребенком, который доктор выпишет при визите на дом, не помешает никому. Кроме того, врач выслушает легкие ребенка, ощупает лимфоузлы и заглянет в горло, другими словами, выполнит ту работу, которую вы сделать не сможете. Между прочим, только врач может назначить дополнительные обследования: анализы крови и мочи, рентгеновский снимок легких или гайморовых пазух, дать направления на консультации специалистов.

Кстати, надеяться на то, что вызванный на дом педиатр качественно посмотрит уши, горло и нос, лучше не стоит: в большинстве случаев у педиатров просто нет с собой необходимых осветительных приборов.

Например, слизистая горла при недостатке освещения выглядит более красной, чем есть на самом деле. Если начинаются серьезные проблемы с ухом, горлом или носом, не поленитесь вызвать на дом оториноларинголога (это возможно и в рамках ОМС) или запишитесь к этому специалисту на прием.

Что может предложить доктор?

Гомеопатические препараты, такие как «Вибрукол», «ЭДАС 103», «ЭДАС 903» или «Оциллококцинум», бывают очень эффективными в продромальном периоде вирусных заболеваний, то есть эффективными настолько, что характерный для ОРВИ комплекс симптомов просто не развивается, а вирус-возбудитель ОРВИ полностью исчезает из организма за первые сутки-двое. Так что предложение вашего доктора звучит весьма заманчиво, тем более что гомеопатическое лечение считается полностью безопасным. На самом деле, это не совсем так, но гомеопатия – тема отдельной книги, здесь мы с вами углубляться в такие тонкости не будем.

С назначением гомеопатии можно согласиться, если вы полностью уверены в том, что имеете дело именно с продромой вирусной инфекции: если инфекция бактериальная, надеяться на одну лишь гомеопатию чревато, уж слишком рискованно откладывать применение антибиотиков, например, при менингококковом назофарингите (вы читали о нем выше). Тем более что упомянутые гомеопатические препараты можно смело применять одновременно с антибиотиками: в аннотациях к ним все производители дружно указывают, что никаких «лекарственных взаимодействий не отмечается».

Однако даже в том случае, если вы на 100 % уверены, что у вашего ребенка всего-навсего ОРВИ, следует помнить, что гомеопатические препараты можно применять ровно сутки.

Если через 24 часа от начала их применения малышу не станет лучше, это означает, что гомеопатия оказалась бесполезной и лечение ОРВИ нужно менять. Продолжать гомеопатическое лечение можно лишь тогда, когда после первого дня применения гомеопатических препаратов наступает выраженное улучшение в состоянии маленького пациента.

В отличие от гомеопатических препаратов (которых родители почему-то не боятся, хотя на самом деле их следует опасаться), с антибиотиками дело обстоит ровно наоборот: большинство родителей отказываются их применять, даже не умея связно объяснить причину. Антибиотики вредны – и все. Однако на вопрос, кто это сказал и почему антибактериальных препаратов следует опасаться, ни один родитель ответить не может; зато все они до последней возможности сопротивляются, если педиатр назначает их ребенку, предположим, «Аугментин».

На самом деле родители боятся двух вещей (хотя сами, кстати, при этом часто пьют антибиотики в немыслимых сочетаниях и по малейшему поводу): дисбактериоза кишечника и аллергических реакций.

Во-первых, если ребенок хоть когда-нибудь давал аллергическую реакцию на любой антибактериальный препарат, никто и никогда не будет настаивать на его применении, этот антибиотик заменят на другой, ничуть не похожий по химической структуре на тот, что вызывает аллергию. Во-вторых, курс любого антибиотика, если он длится менее 10 дней, никак не может вызвать стойкого нарушения кишечной флоры. Что касается антибактериальных препаратов, реально способных оставить на месте кишечной флоры лунный пейзаж, то в России их уже лет сорок не прописывает ни один врач.

Мы с вами уже договорились, что назначение антибиотиков не оправдано только в тех случаях, когда мы имеем дело не с бактериальной, а с вирусной инфекцией, которую мы, как я надеюсь, уже научились распознавать. Отказываться же от применения антибиотиков при бактериальных инфекциях дыхательных путей будет себе дороже. Например, если врач назначает вам «Ампициллин», мотивируя это тем, что в вашем детском саду случилась вспышка менингококковой инфекции, игнорировать его совет будет просто верхом легкомыслия. Кстати, подобное легкомыслие будет реально опасно для жизни вашего же ребенка.

Более того, в большинстве случаев лечение антибиотиками оказывается наименьшим злом. Существуют схемы лечения (правда, почему-то в России они не применяются), при которых используется даже не короткий курс, а вообще однократное применение антибиотиков. Между прочим, подавляющее большинство острых гайморитов, против ожидания, вылечивается теми же антибиотиками без привычных проколов, которые наводят ужас и на родителей, и на детей.

Важно лишь помнить, что в отношении антибиотикотерапии действует так называемое правило трех дней: если через три дня применения антибиотика в состоянии пациента ничего не изменилось, препарат нужно менять.

Если у вас заболеет ребенок, а назначенный врачом антибиотик через трое суток не приведет к снижению температуры, смело вызывайте на дом доктора повторно, пусть пересматривает собственные назначения. В конце концов, это его работа.

Конечно же, отправлять малыша в больницу (даже если мама поедет вместе с ним) очень страшно и весьма неприятно. Особенно если вы регулярно читаете прессу, смотрите канал НТВ, а на досуге любите часок-другой почитать новости из Рунета. После такой «политинформации» не то что госпитализировать сына или дочь – просто жить становится страшнее, чем в самых диких джунглях Амазонии; тем более что большинство заболеваний сейчас можно лечить дома, в крайнем случае – в стационаре одного дня, организованном в ближайшей поликлинике. Да что там говорить, сами врачи целую группу пневмоний сейчас называют не иначе как «внебольничные».

Тем не менее, в нижеприведенных случаях на предложение участкового врача поехать в больницу все же согласиться придется:

1. Если при некоторых инфекциях дыхательных путей лечение не было начато вовремя. Например, если при той же менингококковой инфекции все же развился менингит, оставлять дома ребенка не стоит. Никто, даже самая престижная частная клиника, не пошлет вам на дом врача, чтобы он сделал малышу, скажем, люмбальную пункцию или капельницу – а ни без той, ни без другой процедуры лечение гнойного менингита немыслимо.

2. Если у ребенка младше одного года на фоне только что развившегося ОРВИ вдруг начинаются одышка и хрипы в легких, то, вероятнее всего, у него начинается вирусная пневмония, вызванная респираторно-синцитиальным вирусом. Малышу нужны все те же капельницы и кислородная палатка – опять же, на участке этого никто обеспечить не сможет.

3. Даже если малыш старше одного года (но младше четырех лет), при появлении ночного лающего кашля в сочетании с охриплостью голоса любой врач немедленно отправит ребенка в больницу. Скорее всего, эти симптомы свидетельствуют о том, что на фоне парагриппа (помните, один из видов ОРВИ?) развился ложный круп: отек гортани непосредственно под голосовыми связками. Такой отек в любой момент может перекрыть просвет гортани – и ребенок просто-напросто задохнется. Выход – все та же кислородная палатка и капельницы в ближайшей детской больнице.

Как лечить ОРВИ дома

Разумеется, если ребенок заболеет, нужно вызывать врача и строго придерживаться его назначений. По крайней мере, об этом можно прочесть в любой книжке для родителей, в санпросветбюллетене в поликлинике и, наконец, почти в каждой статье глянцевого журнала, предназначенного для родителей. Удивляться тут особенно нечему: все эти статьи и книжки написаны докторами, которые ничего другого рекомендовать не могут.

Самолечение действительно может быть опасным, так что лучше положиться на мнение специалистов.

Десять лет назад я сам был свидетелем, как академик РАМН, профессор, а по совместительству еще и главный педиатр России вызывал участкового педиатра к своему внуку по поводу самого обыкновенного ОРВИ. Нужно ли уточнять, что участковый педиатр вернулся с этого вызова ни жив ни мертв?

Тем не менее, врач обычно приходит, в лучшем случае, спустя сутки после того, как ребенок заболел. Если же в это время бушует эпидемия гриппа, не факт, что к вам придет ваш участковый доктор, который вашего ребенка хоть немного, но все-таки знает. Вполне возможно, что через сутки на пороге своего дома вы увидите студента-старшекурсника, которого «сняли на грипп» с занятий в институте. Студент, конечно же, тоже отягощен знаниями и, может быть, не меньше вашего педиатра, но опыта у него нет никакого. Возможно даже, что ваш ребенок будет первым пациентом, которого будущий доктор осмотрит самостоятельно, без бдительного присмотра старших товарищей.

Причина для того, чтобы начать лечение самостоятельно, заключается даже не в суточном ожидании врача и не в возможном визите пока еще не доучившегося студента.

Дело в том, что первые сутки заболевания очень важны: при адекватно принятых в этот период мерах есть все шансы, что ОРВИ закончится, не успев начаться, или продлится не неделю, а всего лишь 2–3 дня с коротким подъемом температуры или вовсе без ее повышения (врачи такую форму течения заболевания называют абортивной).

Так что в самом начале ОРВИ именно родителям приходится проводить адекватное лечение инфекции.

Можно ли подобрать лечение в домашних условиях?

Оказывается, да.

Отличать острую респираторную вирусную инфекцию от бактериальной мы уже научились (если в деле замешаны бактерии и нужны антибиотики, лучше и в самом деле дождаться врача). В лечении ОРВИ существует несколько простых правил, придерживаясь которых можно почти наверняка быстро справиться с инфекцией.

Главное правило – лечение должно включать противовирусную терапию (привыкайте к медицинским терминам!), дезинтоксикационное лечение и симптоматическую терапию. Устранение именно симптомов заболевания нужно для того, чтобы маленькому пациенту не приходилось терпеть таких неприятных симптомов вирусной инфекции, как температура, насморк, изнуряющий кашель и боль в горле.

Все остальное – это правила подбора препаратов для каждого из видов лечения, которые очень простые. Итак, начнем?

Зачем она нужна?

Говорят, что если лечить ОРВИ, то заболевание проходит за неделю, а если не лечить, то за семь дней. Американский педиатр Роберт С. Мендельсон, автор книги «Как вырастить ребенка здоровым вопреки врачам», вообще советует при ОРВИ дать ребенку «Парацетамол» и положиться на милость «матери-природы». (Кстати, так же поступают и многие отечественные врачи-педиатры.)

Правы ли они? Лишь отчасти.

Во-первых, представления о том, что «специфического лечения вирусных инфекций не существует», сложились в 50—60-е годы прошлого века (однако кое-где они существуют и до сих пор). Между тем первые противовирусные препараты были получены лишь в конце 1970-х годов и с успехом применяются до сих пор.

Во-вторых, некоторые виды вирусов (например, аденовирусы или вирус Эпштейна – Барр, о котором мы поговорим чуть позже) имеют склонность к персистированию в организме ребенка. Слово «персистирование» означает, что после своего первого появления (оно выглядит как ОРВИ) вирусы надолго поселяются в организме, одаряя маленьких пациентов частыми ОРВИ (если вирусу вздумается вдруг размножиться) или такими неприятными хроническими заболеваниями, как, например, тонзиллит.

В-третьих, в возрасте от 2 до 6 лет иммунная система, на которую так надеются некоторые педиатры, у ребенка еще только-только формируется, так что спрашивать с нее по полной программе просто наивно.

Все противовирусные препараты можно разделить на четыре группы:

1. Гомеопатические противовирусные препараты.

2. Химиопрепараты, по сути, противовирусные антибиотики.

3. Интерфероны и их индукторы (вещества, способствующие выработке в организме собственного интерферона).

4. Иммуностимуляторы (сейчас принято говорить «иммуномодуляторы», но сути дела это не меняет).

Чтобы вы имели представление, что ожидать от препарата, ниже дано подробное описание каждой из этих групп лекарств. Конкретные сведения о понравившемся препарате можно найти в любом фармацевтическом справочнике, в аннотации к этому лекарству или на соответствующих ресурсах в интернете.

Гомеопатические препараты

Чаще всего при острых респираторных вирусных инфекциях педиатры рекомендуют применять «Вибрукол» (свечи), «Оциллококцинум» и «Афлубин». Реже – «ЭДАС 103», «ЭДАС 903» или «Грипп-Хеель». Считается, что эти препараты активируют защитные силы организма, однако точного механизма их действия не знает никто: врачи-педиатры или врачи общей практики практически не изучают гомеопатию, а врачи-гомеопаты комплексными гомеопатическими препаратами в своей практике пользуются очень редко. Мало того, все эти лекарственные препараты могут или оказывать реальное положительное действие в продромальном периоде ОРВИ, или быть совершенно бесполезными, причем предсказать заранее их эффективность у конкретного маленького пациента невозможно.

Чтобы не терять драгоценного времени при лечении ОРВИ в начальном периоде, лучше всего пользоваться «правилом одного дня»: если в течение суток гомеопатический препарат не оказывает положительного влияния на ход заболевания, не стоит продолжать его применение – нужно сменить лекарство на препарат из другой фармацевтической группы, о которой рассказывается ниже.

Химические противовирусные препараты

Среди препаратов этой группы в детской практике применяют «Арбидол», «Римантадин» (в сиропе выпускается под названием «Орвирем»), «Рибавирин» и «Тамифлю». При инфекции вирусом Эпштейна – Барр чаще всего рекомендуют принимать «Ацикловир» как самый безопасный препарат, применяемый против вирусов этой группы. Об этом мы с вами поговорим позднее.

Самый известный препарат этой группы – «Римантадин». Его недостаток – очень узкий спектр действия. «Римантадин» эффективен только против вируса гриппа, да и то лишь до того, как он распространится в организме: ведь «Римантадин» затрудняет проникновение вируса гриппа в клетки. Вот только как определить, что перед вами именно грипп? Конечно, вирусную инфекцию можно отличить от бактериальной, но распознать их между собой гораздо сложнее.

Даже врачи иногда не доверяют себе и пользуются специальными лабораторными тестами.

Вывод: «Римантадин» можно применять только во время эпидемии гриппа, да и то, если эта эпидемия официально объявлена и вы сами наблюдали не один случай гриппа у друзей и знакомых. Наиболее эффективен «Римантадин» во время продромального периода, а также в качестве профилактического средства во время эпидемии.

«Рибавирин» ненамного отличается от «Римантадина»: он эффективен не только против вируса гриппа, но и против респираторно-синцитиального (РС) вируса (последний, как мы помним, вызывает вирусные пневмонии у детей младше одного года). Поскольку в большинстве случаев РС-инфекция лечится в условиях больницы, нам с вами интересна активность «Рибавирина» только против вируса гриппа. В отличие от «Римантадина», «Рибавирин» эффективен против гриппа и после окончания продромы, так что, если вы будете недовольны работой «Римантадина», можно всегда заменить его на «Рибавирин».

«Арбидол» задерживает развитие вирусов гриппа. Кроме того, спектр активности лекарства чуть шире (производители скромно пишут, что препарат «назначают и при других ОРВИ»). На самом деле реальный положительный эффект «Арбидол» способен оказать только при гриппе, да и то не всегда.

Самый эффективный из всех противовирусных препаратов – «Тамифлю». Опять же, активен он только в отношении вирусов гриппа, зато не только в продромальный период, но и на всем протяжении заболевания. «Тамифлю» в полтора раза снижает длительность лихорадки при гриппе и в два раза – вероятность осложнений, однако из-за обилия побочных эффектов его можно применять у детей только с 12-летнего возраста.

Интерфероны и их индукторы

Самая удобная группа противовирусных препаратов – это интерфероны. Спектр активности (количество видов вирусов, которые препарат способен уничтожить) интерферонов неограничен.

Любые вирусы, вызывающие ОРВИ, исчезают под воздействием интерферонов за 1–3 дня.

Интерфероны могут вычистить вирус из организма как во время продромы, так и с любого момента, когда вы начнете их применение. Именно из-за этого великое множество фирм и так называемых фирмочек выпускает препараты интерферона в любом виде. Но, поскольку уколов интерферона мы с вами делать не собираемся, а мази на течение любых форм ОРВИ существенного влияния не оказывают, нас интересуют только три препарата: «Виферон» (в свечах), «Кипферон» (в свечах) и «Гриппферон» (капли в нос).

Спектр действия всех этих препаратов – все типы ОРВИ, причем как во время продромального периода, так и после него. Побочные эффекты от применения этих лекарств могут быть связаны (так утверждают производители этих препаратов) только с непереносимостью масла какао (это основа «Виферона») или кондитерского жира, который является основой для «Кипферона». «Гриппферон» может вызывать легкое жжение в носу и ничего более.

Свечи «Кипферон» действуют чуть быстрее, чем «Виферон» из-за того что, кроме интерферона, в их состав входят еще и антитела против вирусов; однако эти антитела взяты из донорской крови, а «Виферон» – полностью рекомбинантный (то есть полученный искусственно, без использования донорской крови) препарат. Так что, согласитесь, «Виферон» применять как-то спокойнее. «Гриппферон» (капли в нос) педиатры почему-то часто рекомендуют при вирусном насморке, что удивительно, потому что ни отека в носу, ни количества отделяемого оттуда «Гриппферон» не снижает. Зато «Гриппферон» через слизистую носа всасывается в кровь ничуть не хуже, чем любой препарат интерферона, предназначенный для внутримышечного введения. Таким образом, эффект от «Гриппферона», «Виферона» и «Кипферона» будет примерно одинаковым.

В отличие от интерферонов, препараты, способствующие продукции в организме собственного интерферона («Амиксин», «Неовир», «Циклоферон») при ОРВИ применять лучше не надо: понадобится время, пока они начнут действовать и организм выработает на них достаточно собственного интерферона, необходимого для борьбы с ОРВИ; тем временем маленькому пациенту, боюсь, станет уже совсем плохо. Спектр применения «Амиксина», «Неовира» и «Циклоферона» – профилактика ОРВИ, но только в осеннее-весенний период, когда заразиться каким-нибудь вирусом легче всего.

Иммуностимуляторы

Препаратов, стимулирующих деятельность иммунной системы, существует множество. Лекарств же, производители которых утверждают, что они-де обладают иммуностимулирующими свойствами, и того больше. Чтобы не утонуть в этом потоке информации, запомним, что все иммуностимуляторы делятся на две категории:

1) те, которые назначают врачи-иммунологи (кстати, ни один иммунолог не рискнет назначить такие препараты без специального и очень дорогого исследования иммунного статуса пациента);

2) и те, которые можно назначить, как говорится, на участке. Именно вторая группа представляет для нас интерес.

Получается, что дело мы будем иметь с весьма немногочисленной группой препаратов. В нее входят: «Изопренозин», «Рибоксин», «Иммунал», «Имудон», «ИРС-19», «Бронхомунал», «Рибомунил» и «Метилурацил». Рассматривать их все мы будем чуть позже в главе «Профилактика ОРВИ».

Дело в том, что когда вирусная инфекция уже началась, стимулировать иммунитет поздно, – надо бороться с самими вирусами, а от иммуностимуляторов первый эффект наступает через две-три недели. Реальная сфера приложения иммуностимуляторов – борьба с персистирующими (вспоминайте, что это такое, в крайнем случае загляните на стр. 47–48) вирусами, восстановление иммунитета после инфекций и профилактика ОРВИ.

Нужно ли сбивать температуру?

Повышение температуры тела – нормальная защитная реакция организма при любой инфекции.

Даже если при измерении градусником под мышкой температура будет нормальной, там, где инфекция обосновалась, температура непременно повысится.

При температуре выше 37 °C большинство возбудителей инфекций (и бактерий, и вирусов) или погибают, или перестают размножаться (и довольно быстро вымирают).

Кроме этого, повышение температуры тела изрядно ускоряет все процессы в организме, в том числе и иммунный ответ, который при ОРВИ будет очень кстати.

Другое дело, если повышение температуры плохо переносится самим ребенком. Конечно же, есть дети, которые и при температуре 38 °C ведут себя так, как будто ничего не произошло, но большинству малышей при 38–38,5 °C становится по-настоящему плохо. Повышение температуры выше 40 °C реально опасно для клеток головного мозга; а если ребенок младше 2 лет, дожидаться, что будет, когда температура поднимется выше 38 °C, вообще опасно: могут начаться судороги.

То же самое может произойти, если у ребенка имеются какие-то неврологические нарушения, но уже при температуре выше 37,5 °C. К таким нарушениям можно отнести не только эпилепсию (про нее-то родители, как правило, знают все), но и недоношенность (если ребенок моложе 2 лет). Также судороги могут возникнуть, если ребенок меньше года тому назад перенес сотрясение мозга.

Если температура у здорового ребенка начнет подниматься выше 38,5 °C (или у ребенка с неврологическими нарушениями – выше 37,5 °C), ее лучше начать сбивать.