Текст книги "Книга от простуды. Первый помощник родителей здорового малыша"

Чем бороться с температурой?

Сбивать температуру под силу лекарствам только одной группы: нестероидным противовоспалительным средствам. Другая их специализация – боль и воспаление. Вы будете смеяться, но «Фастум-гель», которым дедушка лечит радикулит, «Кетанов», который вы время от времени применяете при зубной боли, и детский «Панадол» выполняют примерно одни и те же задачи. Правда, и побочные эффекты у них тоже одинаковые.

Если у вашего ребенка бронхиальная астма или гастрит, то с жаропонижающими средствами надо обращаться предельно аккуратно.

Теперь, когда я вас обо всем необходимом предупредил, давайте разберемся, что из себя представляет каждый препарат в этой компании.

В детской практике чаще всего применяют «Парацетамол» («Калпол», «Панадол», «Цефекон», «Эффералган»), «Ибупрофен» («Нурофен») и «Анальгин». Кстати, разговоры о том, что якобы «Анальгин» запрещен во всех странах, кроме России и стран бывшего СССР, относятся к разряду баек из начала 90-х про то, как «у них» все хорошо, а «у нас» все плохо. В любой европейской стране в каждой аптеке вам без проблем продадут «Метамизол натрия» – так «у них» называется «Анальгин». «Аспирин» в педиатрии сейчас почти не применяют, в отличие от западных стран, из-за возможных тяжелых сосудистых осложнений при гриппе (синдром Рейно, если угодно). Что касается Соединенных Штатов, то там педиатры выписывают «Аспирин» направо и налево, и в любой аптеке можно купить детский жевательный «Аспирин» со вкусом апельсина (а точнее, «Фанты»).

Все перечисленные жаропонижающие средства имеют одни и те же побочные эффекты. К ним относятся: раздражение слизистых оболочек желудка и кишечника, бронхоспазм (из-за этого их и не применяют при бронхиальной астме), нарушения свертываемости крови, функций печени и почек. Именно из-за этого все перечисленные препараты лучше применять не внутрь (даже растворимые шипучие формы и сиропы), а в свечах. Во-первых, применяемые в свечах лекарства почти мгновенно всасываются в кровь и начинают оказывать свое действие, во-вторых, всасывание идет в обход печени (так уж устроен организм), и, стало быть, вероятность хотя бы части нежелательных действий этих препаратов сводится к нулю. Что касается раздражения желудочно-кишечного тракта, риска гастрита и обострения бронхиальной астмы – все эти нежелательные эффекты заложены в самом механизме действия всех жаропонижающих средств.

Именно поэтому я призываю серьезно относиться к перечисленным в аннотациях противопоказаниям к применению жаропонижающих средств и по возможности не применять их дольше трех дней.

Теперь пришло время познакомиться с каждым препаратом в отдельности.

«Парацетамол»

Считается самым безопасным из всей серии жаропонижающих средств. Именно поэтому, да еще на фоне массивной рекламы в 90-е годы (воздействие которой продолжается до сих пор, особенно ему подвержены педиатры), его и применяют чаще всего. На самом деле свои побочные эффекты «Парацетамол» проявляет редко, но метко. К сожалению, в России статистика этих эффектов не ведется, а вот данные английских врачей о побочных эффектах, связанных с применением «Парацетамола», способны напугать кого угодно. Кстати, думаю, вам будет интересно узнать, что «Парацетамол» и свое жаропонижающее действие способен проявить при подъеме температуры не выше 38 °C. При 39 °C «Парацетамол» попросту не работает. Кстати, применять его чаще чем один раз в 6 часов не рекомендуется.

«Ибупрофен» («Нурофен»)

«Нурофен» в детской дозировке (сироп и свечи) появился в России сравнительно недавно, но популярность у врачей и родителей завоевал практически сразу. Побочные эффекты те же, что и у «Парацетамола», однако эффективность «Нурофена» гораздо выше. Предел, при котором «Нурофен» снижает температуру тела, уже не 38, а 39 °C – разница весьма существенная. Кроме того, «Нурофен» гораздо быстрее и эффективнее борется с зубной и ушной болью. Однако при болях в животе его лучше не применять.

«Анальгин»

Если вызов по поводу высокой температуры, то врачи «Cкорой помощи» и неотложки очень любят колоть «Анальгин» в смеси с «Супрастином» (или с «Димедролом») внутримышечно. Такая смесь способна сбить температуру литически, то есть за час на два-три градуса, например с 39,5 до 37,5 °C, причем очень надолго. Поэтому, если врач «Скорой помощи» предложит вам «уколоть литичку», лучше согласиться: введение такой смеси не только эффективно, но и вполне безопасно. С другой стороны, в ситуации, когда приезжает «Cкорая помощь» и предлагает только это, родителям выбирать не приходится. Если «Скорую» по каким-либо причинам вызывать не хочется, можно воспользоваться свечами с «Анальгином»: действуют они так же быстро, как и укол, но более безопасны для печени (при применении «Анальгина» это важно). Максимальная температура, при которой «Анальгин» эффективен как жаропонижающее средство, – до 41 °C.

ВАЖНО: если жаропонижающие средства не действуют (бывает и такое) или применять их по какой-то причине нельзя, можно прибегнуть к старому способу снижения температуры: сбросить одеяло с температурящего ребенка («раскрыть» его) и натереть грудь и спину какой-нибудь быстро испаряющейся жидкостью. Чаще всего родители и врачи пользуются водкой или разведенным пополам с водой уксусом. Кстати, водку разводить не надо – производители уже позаботились разбавить ее до нужного градуса. Такие меры обычно помогают при подъеме температуры выше 39 °C.

Традиционный чай с малиной эффективен, если температура не выше 38 °C; но работает он, во-первых, медленно и слабо, а во-вторых, сам иногда способен повысить температуру.

Как справиться с насморком

ОРВИ почти всегда начинается с насморка: нос является главными воротами в организм для всех инфекций, которые распространяются по воздуху. Даже если ребенок при продроме ОРВИ начинает жаловаться на горло, это почти всегда начало острого ринита (того самого насморка). Просто сопли, пока их мало, стекают из носа не вперед, а назад, в горло (уж простите за неаппетитную подробность), раздражая слизистую оболочку глотки.

С насморком лучше постараться справиться поскорее: если присоединится бактериальная инфекция, он может затянуться на месяцы. К тому же у обыкновенного насморка, если к нему присоединится бактериальная инфекция (а в носу она тоже появляется очень быстро), бывают очень серьезные осложнения, такие как гайморит (у детей младше 3 лет – этмоидит), отит (воспаление среднего уха) и аденоиды.

Чтобы этого не произошло, с насморком нужно постараться справиться за два-три дня. Это вполне реально.

Что реально помогает при насморке

Кроме абсолютно бесполезных при вирусном насморке средств (вроде «Аквамариса»), детские врачи часто назначают и то, что помогает на самом деле. Чаще всего это гомеопатический спрей для носа «Эуфорбиум композитум» (далее – «Эуфорбиум»). Задача этого препарата – восстановление слизистой оболочки носа, поврежденной вирусами, и, конечно, борьба с воспалением. Беда только в том, что доктора назначают «Эуфорбиум» строго по инструкции, вложенной в коробочку со спреем, – 3 раза в день. На самом деле для «Эуфорбиума», как и для всех гомеопатических средств, действует одно общее правило: гомеопатию в остром периоде заболевания применяют как можно чаще. Это, кстати, отражено в руководстве по применению препаратов фирмы Heel, к которым относится и «Эуфорбиум».

В первый день насморка спрей нужно применять не три раза в день, а каждые полчаса.

В отношении «Эуфорбиума» верно следующее правило 24 часов: если препарат не помогает в первые сутки, его нужно менять. Если же от применения «Эуфорбиума» наблюдаются снижение количества выделений и улучшение носового дыхания, частоту его применения просто снижают. На второй день «Эуфорбиум» можно применять раз в час, на третий – раз в два часа, и в последующем – три раза в день, как и написано в той самой инструкции.

К сожалению, аналогов «Эуфорбиум композитум» на российском рынке нет, поэтому, если он не помогает в первые сутки, лучше его сменить на капли в нос, которые применяют врачи-аллопаты (не гомеопаты, а обычные доктора). При вирусном насморке лучше всего помогают противоаллергические спреи для носа («Кромоглин», «Кромогексал»). Ведь вирус повреждает слизистую оболочку носа точно так же, как аллерген. Судите сами: при аллергическом рините наблюдаются чихание, заложенность носа и обильные водянистые выделения; при вирусном насморке – обильные водянистые выделения, заложенность носа и чихание. Отличий, как видите, нет.

С научной точки зрения это объясняется повреждениями слизистой оболочки носа: в случае аллергического ринита разрушения остаются на совести аллергена с висящим на нем антителом (это называется иммунным комплексом), а в ситуации с вирусным ринитом – слизистая повреждается собственно вирусом. Отличие одно: при аллергическом и вирусном рините слизистая оболочка носа наполняется разными (хотя и очень похожими) клетками иммунной системы. Кроме этого, в повреждении слизистой оболочки в обоих случаях – и в вирусном, и в аллергическом – важную роль играет особое вещество, которое называется гистамин.

Поверьте, я не зря увожу вас в эти дебри науки: выброс гистамина – это то самое место, где механизмы вирусного и аллергического ринита можно сломать и получить исчезновение всех симптомов насморка.

При вирусном рините заложенность носа и обильные выделения исчезают при применении или антигистаминных спреев для носа («Аллергодил», «Гистимет»), или спреев, затрудняющих выброс гистамина («Кромогексал», «Кромоглин»).

«Кромогексал» или «Кромоглин» (на самом деле, это одно и то же, просто выпускаются эти препараты разными фирмами) оказывают еще и некоторые побочные эффекты, очень нужные при лечении вирусного насморка: они укрепляют слизистые оболочки носа и борются с воспалением. Капли с интерферонами («Гриппферон») никакого влияния ни на заложенность носа, ни на выделения не оказывают, они всасываются в кровь и борются с вирусом по всему организму. Так что ждать, что «Гриппферон» в одиночку избавит вас от насморка, не стоит. Правда, и совсем отказываться от его применения тоже не надо: «Кромогексал» и «Кромоглин» просто снимают симптомы насморка и не более того. При этом от вируса тоже как-то надо избавляться – или с помощью «Гриппферона», или с помощью «Виферона», или с помощью «Римантадина».

Что при насморке не помогает

Когда появляется насморк, первое, что приходит на ум, – это сосудосуживающие капли, которых в любой аптеке превеликое множество. Но «Нафтизин», «Ксимелин», «Називин» или «Отривин» (а также другие им подобные средства) могут лишь на несколько часов облегчить носовое дыхание и не более того. Воспаленную слизистую оболочку носа все эти препараты вылечить не способны, однако, если их применять более 5–7 дней, у малыша может выработаться тяжкая зависимость от этих капель. И даже когда насморк уйдет в прошлое, нос у ребенка дышать без этих капель все равно не будет, а лечение хронического отека носа, между прочим, потребует от вашего ЛОР-врача гораздо больше усилий, чем лечение острого вирусного насморка.

Кроме сосудосуживающих капель, врачи-педиатры почему-то очень часто назначают промывание носа морской водой, которую нужно покупать в аптеке. Препараты эти называются «Долфин», «Аквамарис» или «Физиомер» и спрей для носа «Ринофлуимуцил». Все эти лекарства действуют на носы маленьких пациентов ничуть не лучше, чем «Нафтизин», разве что не вызывают стойкой зависимости. При промывании носа никакого «вымывания» возбудителей (повреждение слизистой оболочки носа вирусами уже состоялось) не происходит, зато существует вполне реальная опасность загнать морскую воду вместе с отделяемым из носа в среднее ухо (через евстахиеву трубу). Мне, как детскому оториноларингологу, часто приходится лечить таких детей от возникших в качестве побочного эффекта из-за назначений педиатров отитов. «Ринофлуимуцил» – это просто фермент, разжижающий гной, поэтому, пока гнойных выделений из носа нет, смысла в его применении нет никакого; когда же гнойные выделения появляются, обойтись одним только «Ринофлуимуцилом» не получится.

Что делать, если к вирусам присоединятся бактерии

Вирусный насморк остается чисто вирусным очень недолго: не более трех дней. Это происходит потому, что вирусное повреждение слизистой оболочки носа создает идеальные условия для того, чтобы там поселились болезнетворные бактерии. Чтобы вовремя (до возникновения осложнений в виде гайморита или острого среднего отита) избавиться от бактерий, приходится применять спреи в нос на основе антибиотиков. Все они полностью безопасны, так как антибиотики, входящие в их состав, совсем не проникают в кровь через слизистые оболочки носа и, стало быть, не оказывают характерных для антибиотиков побочных эффектов.

Самый эффективный и безопасный спрей с антибиотиками для носа – это «Изофра». В европейских странах его рекомендуют при насморке с младенчества. Правда, «Изофра» содержит исключительно антибиотик, а потому этот препарат никак не избавляет родителей от необходимости пользоваться и другими каплями в нос, благо с ними «Изофра» не вступает ни в какие химические реакции.

Кроме «Изофры», существует еще спрей для носа «Полидекса». Этот спрей содержит и противовоспалительный компонент (гормон дексаметазон), и сосудосуживающее вещество – фенилэфрин. Что касается антибиотиков, входящих в его состав (неомицин и полимиксин), то против возбудителей гнойного ринита и гайморита они слабоваты; так что если через три дня применения «Полидексы» гнойный насморк останется таким же, как и до начала применения препарата, лучше будет сменить «Полидексу» на «Изофру».

Однако в последнее время «Изофра» и «Полидекса» все чаще и чаще пасуют перед банальными насморками – или потому, что насморк имеет вирусную природу, или же потому, что действующие вещества «Изофры» и «Полидексы» просто устарели. В любом случае, консультация врача не будет лишней.

Как избавиться от гнойных выделений из носа

Если у ребенка начался гнойный ринит (то есть появились зеленые, желтые или белые непрозрачные сопли), значит, к вирусной инфекции на слизистой оболочке носа, к сожалению, присоединилась и бактериальная инфекция. При обильных гнойных выделениях справиться с ней одними лишь каплями с антибиотиками («Изофрой», «Полидексой») будет очень и очень трудно. Дело в том, что гной очень сильно затрудняет доступ капель к воспаленной слизистой оболочке.

Быстро справиться с гнойным ринитом необходимо, чтобы он не перешел в острый гайморит или отит.

Для этого необходимо принять какие-то меры для быстрого удаления гноя из полости носа.

Одно из средств ускоренного выведения гноя – применение разжижающих его средств («АЦЦ», «Флуимуцил», спрей для носа «Ринофлуимуцил»). «АЦЦ» и «Флуимуцил» принимают внутрь, но при проблемах с желудочно-кишечным трактом (например, при гастрите) эти лекарства могут вызвать массу неприятностей, поэтому лучше будет воспользоваться средством для местного применения: спреем «Ринофлуимуцил».

Также может помочь средство, усиливающее самоочищение слизистой оболочки носа. Препарат называется «Синупрет» и выпускается в таблетках (для детей от 6 лет и взрослых) и в каплях для приема внутрь (для детей от 2 до 6 лет). Состав «Синупрета» – различные лекарственные травы, поэтому единственный побочный эффект, который он может вызвать – аллергические реакции по типу крапивницы, да и то, если у ребенка имеется аллергия на цветение этих растений. Поскольку «Синупрет» стимулирует самоочищение не только слизистой оболочки носа, но и придаточных пазух (в первую очередь гайморовых), то его применение может снизить вероятность перехода гнойного ринита в гайморит. Кстати, «Синупрет» и «Ринофлуимуцил» можно применять одновременно.

Другой способ избавиться от большого количества гнойных выделений из носа – их механическое удаление при помощи промывания. Промывать нос лучше солевыми растворами (вот тут как раз прекрасно со своей задачей справляются бесполезные при прозрачных соплях «Аквамарис», «Физиомер», «Аквалор», наконец, обычный изотонический раствор натрия хлорида, он же физиологический раствор). Если промывать нос обычной водой или антисептиками («Октенисепт», «Мирамистин»), это может вызвать раздражение и дополнительный отек слизистой оболочки носа. Поэтому после промывания полезно закапать в нос ту же «Изофру». Для того чтобы промыть нос более эффективно, за несколько минут до промывания можно закапать в него сосудосуживающие капли, например «Ксимелин» или «Отривин».

ВАЖНО: напоминаю, что сосудосуживающие капли вовсе не безобидны и вызывают серьезное привыкание, поэтому пользоваться ими можно даже перед промываниями не чаще трех раз в день и не дольше пяти дней подряд. Кстати, если вы адекватно лечите ринит, то больше пяти дней капать капли вам и не придется: насморк к тому времени уже закончится.

При промывании носа существует одна опасность, о которой я уже упоминал выше: раствор, которым мы промываем нос, может вместе с гноем через слуховые трубы попасть в среднее ухо и вызвать гнойный отит. Чтобы избежать этого, лучше промывать нос не так, как написано в инструкциях к «Аквамарису» или «Физиомеру». Гораздо безопаснее жидкость, которой мы промываем нос, отсасывать при помощи специальных устройств, подробно о которых написано в главе «Домашняя медтехника». Самое простое такое устройство – детская спринцовка с резиновым наконечником (правда, оно малоэффективно). Однако существуют и доступные домашние приборы, по эффективности сравнимые с электрическими отсасывателями, которые применяют ЛОР-врачи в поликлиниках или больницах.

Чем грозит красное горло

Чаще всего поражение горла при ОРВИ начинается, уж простите, со стекания в глотку отделяемого из носа. У малыша может появиться влажный кашель по утрам; более старший ребенок начнет жаловаться на боль в горле и часто просить пить (вода смывает слизь и приносит облегчение). Наконец, когда инфекция поражает само горло, могут появиться сухой навязчивый кашель и боль при глотании.

Чтобы разобраться, что же со всем этим делать и как воспринимать назначения участкового врача (хотя бы понять, выполнять их или нет), вам придется научиться самим осматривать горло ребенка (а вы как думали?) и хотя бы немного понимать в том, что вы там увидите.

Привыкайте, вы – родители.

Как смотреть горло?

Участковый врач обычно смотрит горло, придерживая язык ребенка чистой чайной ложкой (редко кто из врачей даже сейчас берет с собой на вызов одноразовые деревянные шпатели, хотя делать это на самом деле следует). Чтобы было лучше видно, педиатр ведет ребенка в самое светлое место комнаты, чаще всего к окну. Такого освещения, к сожалению, недостаточно: во-первых, при дневном свете мало что удается разглядеть; во-вторых, если света недостаточно, горло будет казаться более красным, чем есть на самом деле. Как следствие, назначения врача будут более жесткими, чем требуется. Наконец, если не очень аккуратно прижать ложкой язык ребенка, то вместо ценной диагностической информации малыш может запросто выдать вам на одежду свой завтрак, ужин или обед.

Поэтому, прежде всего, надо научиться правильно пользоваться ложечкой, а также не повторять ошибок вашего участкового доктора и завести карманный фонарик, при помощи которого вы и будете осматривать горло ребенка. Кстати, лучше, если этот фонарик будет с обычной лампой: светодиодный светит синеватым светом, который изрядно искажает картину.

Уберечь одежду от рвотных масс, а ребенка – от стресса можно, если научиться пользоваться ложечкой правильно.

Во-первых, постарайтесь уговорить ребенка открыть рот как можно шире, не высовывая язык – тогда вы с меньшей вероятностью заденете корень языка, на котором и располагаются нервные окончания, ответственные за рвотный рефлекс.

Во-вторых, попросите малыша глубоко подышать ртом. Его язык при этом сам собой опустится вниз, а мягкое небо поднимется вверх.

Итог: горло вашего малыша перед вами, как на ладони, остается только посветить туда фонариком, чтобы все увидеть. А ложечка вам понадобится, только чтобы немного придержать язык ребенка, чтобы он не приподнял его вверх. Для этого надо будет слегка нажать на язык, но не ближе к его корню, а ближе к кончику. Такой осмотр дети переносят очень легко, и если всегда смотреть горло у ребенка подобным образом, он никогда не побоится открыть рот – ни перед вами, ни на приеме у врача.

Теперь давайте разбираться, что же такое можно увидеть, посмотрев горло.