Текст книги "Доказательная гинекология и немного волшебства на пути к двум полоскам"

Подготовка

Начать обследование стоит с посещения терапевта и анализов. Если у вас имеются хронические заболевания, нужно проконсультироваться с профильными специалистами и подлечиться/провести профилактику при необходимости. Если есть любые очаги инфекции (нос, горло, зубы…) – их нужно вылечить до беременности.

Затем нужно тщательное гинекологическое обследование, чтобы выяснить, готов ли организм к зачатию, вынашиванию и родам.

На приеме врач соберет ваш полный анамнез, в том числе, были ли беременности ранее, чем они закончились, проходили ли вы какое-либо лечение, имеются ли сопутствующие заболевания, образ жизни, гормональный статус, инфекционные заболевания и многое другое.

Будьте готовы отвечать на множество вопросов. От вашей «истории» зависит комплекс анализов и обследований, которые вам назначат. Так, у женщины, которая ранее предохранялась или у которой не было регулярной половой жизни, которой не ставили диагноз «бесплодие» и которая только к 40 решила завести ребенка, этот комплекс будет несколько иным, чем у той, которая уже пыталась зачать и ничего не вышло, или пережила замершую беременность.

Необходимый минимум обследований:

• осмотр гинеколога;

• расширенная кольпоскопия;

• взятие мазков, анализы на инфекции, передающиеся половым путем, анализ на цитологию;

• анализ на TORCH-комплекс;

• УЗИ органов малого таза;

• гемостазиограмма.

Помимо этого может понадобиться исследование проходимости труб (если попытки зачатия были, но беременность не наступала), анализы на гормоны, обследование на антифосфолипидный синдром и другие обследования в зависимости от обнаруженных проблем. Также очень желательно, чтобы супруг женщины посетил андролога, сдал спермограмму, анализы на инфекции, сделал УЗИ мочеполовой системы, общий и биохимический анализы крови.

При обнаружении каких-либо неполадок врач предложит вам тактику лечения.

Особые ситуации

Примерно после 35 лет женщины вступают в группу риска по развитию генетических отклонений у детей, а после 40 этот риск еще сильнее возрастает. Поэтому я рекомендую парам, планирующим ребенка, посетить генетика. Врач тщательно соберет всю информацию о вашем здоровье и здоровье родственников, по желанию можно сдать анализ на хромосомный набор будущих родителей. По итогам вы получите прогноз о вероятности рождения здорового малыша и рекомендации по профилактике заболеваний, планированию беременности и обследованиям во время ее.

Также осложнить течение беременности в этом возрасте могут некоторые заболевания. Это, в первую очередь, артериальная гипертензия и эндокринные патологии. Повышенное давление может привести к осложнениям в течении беременности, стать спусковым механизмом в развитии гестоза (позднего токсикоза). Нужно наблюдаться у терапевта и тщательно следить за любыми колебаниями давления, при необходимости принимая назначенные врачом меры.

Что касается эндокринных патологий, то риск представляют заболевания различных желез внутренней секреции: щитовидной, поджелудочной и т. д. Дисбаланс гормонов щитовидки может стать причиной бесплодия или невынашивания. Возрастает риск сахарного диабета беременных. Если у вас имеются эндокринологические заболевания, постоянно наблюдайтесь у эндокринолога.

Основное препятствие для благополучной беременности – не определенные возрастные отметки, а состояние здоровья конкретной женщины и ее партнера. Если следить за здоровьем, не запускать болезни, следовать указаниям врачей, то и после 40 и более лет можно родить замечательного малыша.

Роды

Существует такой стереотип, что возраст является показанием к кесареву сечению и что женщинам после 35–45 лет рискованно рожать самостоятельно. Это не совсем так. Показанием к кесареву сечению один лишь возраст не является. Должны быть гораздо более веские причины, связанные с состоянием здоровья мамы и плода. Если у женщины беременность протекает хорошо, никаких осложнений нет, ребенок здоров и в правильном предлежании, то нет никаких препятствий к тому, чтобы родить самостоятельно. Конечно, врачи будут следить за родовой деятельностью и при возникновении осложнений, угрозы жизни и здоровью, может быть проведено кесарево сечение. Но такие осложнения и показания к операции могут быть и в 25 лет.

Так что как пройдут роды, полностью зависит от состояния организма и подготовленности женщины. Ведите здоровый образ жизни, ходите на курсы для будущих мам, готовьтесь к родам физически и психологически, и все пройдет наилучшим образом.

Единственное, на чем мне хотелось бы остановиться применительно именно к женщинам, ставшим мамами после 40, это вопрос снижения эластичности тканей половых органов. Чем старше женщина, тем хуже может быть эластичность тканей интимной области.

Восстановление после родов

После родов возможно ощущение растяжения влагалища, потери чувствительности при сексе, не редкость – непроизвольное подтекание мочи.

Не нужно этого пугаться и паниковать: все поправимо. Во-первых, дайте время своему организму: то, что беспокоит через 3 месяца после родов, через год может стать лишь неприятным воспоминанием.

Не пренебрегайте регулярным выполнением упражнений Кегеля (напряжение и расслабление мышц влагалища), делайте их просто так каждый день по 15–20 минут или с помощью специальных тренажеров, которые вводятся во влагалище и помогают почувствовать растянутые мышцы. Стенки влагалища – это мышечная ткань, а любую мышцу можно и нужно тренировать.

Если это не помогает, изменения значительны, интимная жизнь не радует и вам хочется вернуть упругость и крепость мышц, то есть современные методики, которые вам помогут: от установки специальных нитей, создающих каркас влагалища, и уколов гиалуроновой кислоты (в легких случаях) до интимной пластики в более сложных ситуациях. Все эти процедуры и операции я выполняю, так что если вас описанные проблемы беспокоят, приходите на консультацию и мы выберем лучший для вас способ восстановления ваших интимных органов.

Ко мне обратилась пациентка 42 лет. После родов у нее начались проблемы с недержанием мочи, а также она испытывала дискомфорт во время секса.

При осмотре и после беседы я поставил диагноз: опущение стенок влагалища начальной стадии. Цистоцеле (грыжа мочевого пузыря). Ректоцеле (опущение прямой кишки к задней стенке влагалища). В такой ситуации лечение рекомендовано только оперативное: никакие консервативные методы не дадут результат. В данном случае поможет безопасная процедура – мини-перинеопластика нитями Long Lift, а также пластика передней и задней стенок влагалища. Техника такой операции позволяет сузить половую щель и надежно укрепить стенки влагалища.

Я успешно прооперировал пациентку. Это малоинвазивная нетравматичная операция, не влекущая побочных эффектов, которая легко переносится женщинами, и не оставляющая следов. Уже через две недели на контрольном приеме моя пациентка отмечала значительные улучшения своего состояния и прекращение беспокоивших ее явлений.

Несмотря на то что после мини-перинеопластики в течение месяца рекомендован половой покой, пациентки могут ориентироваться на собственные ощущения и возобновить сексуальную жизнь чуть раньше или чуть позже этого срока.

Подведем итог

Беременность и роды после 40 – это не фантастика, а нормальная практика. Мои пациентки успешно беременеют и рожают. Но не стоит рисовать себе радужных пони: конечно, беременность за 40 – это особый случай и надо отдавать себе в этом отчет. Генетические и возрастные изменения – это главная особенность такой беременности. Повышается риск выкидыша и пороков развития. Поэтому обязательно нужна консультация генетика и генетическое тестирование на ранних сроках. А после родов может понадобиться восстановление, чтобы помочь тканям влагалища вернуть тонус и чувствительность и продолжить испытывать удовольствие от секса. Все это возможно, только не надо пускать дело на самотек!

ЧЕК-ЛИСТ

• Консультация генетика

• Полный осмотр гинеколога

• Консультация эндокринолога

• Консультация терапевта и профильных врачей

• Возможно восстановление после родов

Глава 4. Что такое бесплодие

В этой главе я откровенно говорю об этом страшном диагнозе. Что он означает и почему в большинстве случаев это не приговор. Спойлер – случаи неизлечимого бесплодия крайне редки. А еще расскажу о плане обследований, о том, как принять ситуацию, поговорить с мужем и не реагировать на назойливые вопросы.

Я решил вынести обсуждение термина «бесплодие» в отдельную главу. Это будет маленькая, но очень важная главка, в которой я хочу сказать самое главное.

Как я уже говорил во вступительном слове, я не люблю термин «бесплодие». Он слишком эмоционально окрашен, воспринимается как приговор (хотя это не так!), доводит до отчаяния, пугает. Но что тут поделать, если это официальное определение, под которое попадают все пары, испытывающие трудности с зачатием? Ничего не поделать, а значит, давайте разберемся, что под этим словом подразумевается.

Согласно определению ВОЗ, бесплодие – это неспособность сексуально активной, не использующей контрацепцию пары добиться беременности в течение одного года.

Наиболее часто при определении бесплодия имеется в виду бесплодие женщины-партнера.

Первичное бесплодие

Первичное бесплодие определяется как «неспособность женщины родить ребенка из-за ее неспособности либо забеременеть, либо доносить и родить живого ребенка».

Вторичное бесплодие

Вторичное бесплодие определяется как «неспособность женщины родить ребенка из-за ее неспособности либо забеременеть, либо доносить и родить живого ребенка» уже после того, как у нее была беременность, которая прервалась или закончилась родами.

Мужское бесплодие – снижение качества спермы и невозможность оплодотворить яйцеклетку.

Абсолютное бесплодие – это врожденное нарушение анатомического строения органов репродуктивной системы – отсутствие половых органов, матки, яичников, а иногда и влагалища у женщин и отсутствие, неразвитость или недоопущение яичек у мужчин. К сожалению, именно этот вид бесплодия неизлечим.

Теперь время сказать самое важное: в подавляющем большинстве случаев бесплодие излечимо! Почти все пары, испытывающие трудности с зачатием по той или иной причине, обратившиеся ко мне, становятся родителями. Это и пары, которые не могут забеременеть совсем, и те, кто сталкивается с такой тяжелой проблемой, как привычное невынашивание – при правильной диагностике и лечении всем им удается помочь!

Неизлечимое бесплодие встречается довольно редко!

Так что, если вы не смогли забеременеть в первый год, не отчаивайтесь, это просто повод перейти на новый этап планирования, пройти дополнительное медицинское обследование, найти и устранить причину, которая мешает.

Причины бесплодия

«Почему со мной это произошло?» – это очень частый вопрос, который задают мне женщины, столкнувшиеся со сложностями в зачатии. Почти никто не ожидает, что забеременеть желанным ребенком будет сложно, что это может получится не с первого раза и дойдет до того, что через год попыток врач скажет это ужасное слово «бесплодие». Скажу еще раз на всякий случай – это не приговор, а только начало пути по поиску причин и их устранению!

И тем не менее есть медицинские предрасположенности и причины, которые могли повлиять на это положение дел. Среди причин бесплодия могут быть:

• аборты, сделанные в прошлом;

• повреждение маточных труб вследствие воспалительных процессов;

• гормональные нарушения;

• эндометриоз;

• несовместимость пары;

• психологические проблемы;

• мужской фактор.

Мы разберем все эти случаи и способы лечения в следующих главах. А на первом этапе доктор составит план обследований, чтобы поставить верный диагноз.

Расскажу вам удивительную историю одной моей пациентки. Эта женщина, назову ее Вика (имя изменено), в 30 лет родила первого ребенка, а через несколько лет захотела второго. Но почему-то зачать не получалось. Она, конечно, обращалась к врачам и что-то там лечила, но безуспешно.

Ко мне она попала в 45 лет. У нее была миома размером 5 см, эндометриоидные кисты, а гормон АМГ – всего 0,5, что показывало истощение яичников. При таком букете шансов на беременность практически не было.

Но Вика очень целеустремленная женщина. Сказала, как отрезала: «Я не могу не родить второго, я обещала своей дочери, и она очень ждет брата». Я восхитился верой этой женщины и решил: сделаю все, что смогу, а там видно будет, может, что и получится. Тем более в моей практике было столько случаев, когда все законы медицины говорили одно, а в итоге случалось чудо в безвыходной ситуации. Я не знаю, как это объяснить с точки зрения науки, но порой, когда женщина чего-то хочет и уверена в своей победе, она получает это вопреки всему. Мое дело, как врача, помочь ей.

Я прооперировал Вику, убрал миому и кисты. И чудо случилось. Через некоторое время моя пациентка забеременела. Сейчас у нее уже подрастает сын.

План обследований

Нередко я слышу рассказы о том, что диагностика может длиться годами. Женщина проходит множество процедур, операций, сдает кучу анализов в поисках причин бесплодия. На мой взгляд в большинстве подобных случаев причина в том, что доктор не может построить правильную тактику диагностики.

Я стараюсь сделать так, чтобы диагностика длилась не больше двух месяцев, а дальше – мы уже действуем по плану лечения и устранения проблем.

На первом этапе мы обследуем обоих партнеров. Причем, в идеале, я сотрудничаю с урологом-андрологом – специалистом по мужскому бесплодию.

Мужчина сдает спермограмму и проверяется на инфекции, чтобы исключить воспалительные процессы (об этом подробнее поговорим в следующей главе). После этого проводится анализ на иммунологическую совместимость – тест Шуварского, который показывает – благоприятна ли для сперматозоидов среда во влагалище.

Женщина тем временем сдает анализы на инфекции, чтобы также исключить воспаление. Мы проводим УЗИ органов малого таза, сдаем анализ крови на гормоны и проводим фолликулометрию. Дальше, если все эти исследования не показали нарушений, я назначаю лапароскопическую операцию для проверки проходимости маточных труб и исследования эндометрия.

Обо всех этих исследованиях и заболеваниях, которые могут быть выявлены, я подробно расскажу в следующих главах.

Где лечиться

Очень важно на этом этапе выбрать клинику и врача. Правильней всего будет отдать предпочтение специалисту, который специализируется на лечении бесплодия. Что касается того, будет ли это врач из районной женской консультации или из частного перинатального центра – тут решать можете только вы. Конечно, многое зависит от материального положения семьи. Но еще, как я уже говорил, крайне важна именно ваша личная совместимость с врачом, а не качество интерьера. Я знаю прекрасных врачей, которые работают на бесплатной основе – так что высокий ценник не всегда необходим.

Важно, чтобы ваш врач соответствовал именно вашим представлениям о профессионализме и комфорте. Если вы любите четко выполнять предписания врача – выбирайте доктора с более авторитарным стилем ведения пациентов. Если любите подискутировать и хотите, чтобы ваше мнение учитывалось – выбирайте такого врача, который готов обсуждать лечение, отвечать на вопросы и т. д.

Меня нередко спрашивают, нужно ли ехать на лечение за границу или качественную помощь можно получить в России. Мое мнение, что необходимости в медицинском туризме для лечения бесплодия никакой нет. Наши врачи обладают всеми возможными техниками и знают международные стандарты лечения бесплодия. Однако если есть финансовая возможность и желание наблюдаться именно у импортных специалистов, что ж, почему бы и нет.

Как справиться с шоком и начать действовать

Я не устану повторять, что бесплодие – не приговор, но далеко не всегда врачи, которые говорят этот диагноз своим пациенткам, объясняют это. Ко мне приходят женщины в отчаянии, им кажется, что мир рухнул, что надежды нет, они не видят света в конце тоннеля, потому что не понимают, что с ними происходит, чего им теперь ждать, можно ли им надеяться стать мамами. И это несправедливо, что им приходится пережить весь этот ужас, вместо того, чтобы начать действовать! Я давно считаю, что акушер-гинеколог обязательно должен быть хорошим психологом, потому что эмоциональное состояние пациентки – крайне важно для врача моей специальности!

Не каждой паре удается стать родителями в первый месяц и первый год после решения зачать ребенка. Так бывает часто, и это преодолимо! Некоторым парам нужна врачебная помощь, чтобы устранить все препятствия на пути к беременности. Поэтому не отчаивайтесь, найдите врача, которому доверяете, пройдите обследование и лечение, и все обязательно получится!

Еще один важный момент – найдите человека, которому доверяете и можете обсуждать сложившуюся ситуацию. Это может быть муж, подруга, мама, врач или девочки на форумах, планирующие беременность, – они поймут ваши чувства лучше всего! Расскажите о своих чувствах и страхах, попросите поддержки, почитайте истории успеха – это придаст вам уверенности, что все будет хорошо. Правильный настрой очень важен в нашем деле.

Как поговорить с мужем

Нередко женщины боятся сказать мужу, что пора обратиться за помощью к врачам. Им страшно, что муж откажется сдавать спермограмму, что не захочет поддержать или вовсе уйдет к другой женщине. Конечно, ситуации у всех разные, разные отношения и приоритеты в семье.

Но в моей практике я крайне редко сталкивался с тем, что сложности в планировании ребенка разрушали брак. Гораздо чаще я вижу пары, готовые вместе работать над проблемой, и это внушает оптимизм. Мои пациентки часто приходят на прием вместе с мужьями, и мы обсуждаем сложившуюся ситуацию и план обследований и вместе идем к общей цели.

Если союз крепок, то остальные проблемы можно преодолеть.

Подведем итог

Самый главный итог этой главы – не надо опускать руки и отчаиваться! Диагноз «бесплодие» может шокировать и внести раздрай и разлад в семью, но на самом деле – это только повод начать более тщательное обследование, найти причину и пройти лечение. Нужно найти гинеколога, который специализируется на лечении бесплодия, и уролога-андролога и составить план действий.

Для эмоционального восстановления нужно найти человека, с котором вы можете делиться переживаниями – будь то подруга, мама или девочки на форуме, которые также ищут причину и пытаются забеременеть. Очень важно принять ситуацию и продолжить путь!

ЧЕК-ЛИСТ

• Бесплодной называют пару, которая безуспешно пытается зачать в течение года

• Для начала лечения нужно найти причину

• Обследование проходят оба: и мужчина и женщина

• Найдите поддержку, человека или сообщество, где вы сможете открыто говорить о своих переживаниях и советоваться

• Сложности с зачатием ранят женщин больше, чем мужчин

• Если союз в паре крепок, то эти сложности его не разрушат

Глава 5. Мужское здоровье

В этой главе поговорим о мужчинах. О том, как у них все устроено и что может сломаться. В нашем патриархальном обществе нередко считают, что бесплодие может быть только женским, а мужчина здоров как бык по умолчанию. Так вот нет, не всегда так. Но хорошая новость в том, что если понять причину, то в большинстве случаев ее можно устранить!

Если в паре есть сложности с зачатием, то поиск причин всегда начинают с мужчины. Нет, не потому, что у него чаще возникают проблемы (хотя, по статистике, за последние 40 лет действительно возросло число мужчин со сниженной фертильностью) – причина довольно банальна, но очень существенна – проверить способность мужчины к зачатию гораздо проще, чем у женщины. Для этого нужно просто изучить качество спермы.

Однако давайте все же по порядку. Раз мы так подробно разобрали, как устроена женская репродуктивная система, давайте разберемся и с мужской.

Мужская репродуктивная система

Мужские половые органы: внутренние – семенники, семявыносящие протоки, предстательная железа, семенные пузырьки; наружные (половой член и мошонка).

Созревание спермы происходит в семенниках (яичках) – это парные мужские половые железы, которые состоят из семенных канальцев и расположены вне полости тела, в мошонке (кожно-мускульном мешочке). Это связано с тем, что нормальное созревание сперматозоидов происходит только при пониженной температуре (около 35 °C). А это значит, что привычка принимать горячий душ или ходить в баню несколько раз в неделю, может ухудшить качество спермы!

В семенниках одновременно развиваются мужские половые клетки – сперматозоиды и вырабатываются половые гормоны.

Сперматозоиды похожи на микроскопических головастиков и состоят из головки, шейки и жгутика (хвоста), с помощью которого передвигаются.

Зрелые сперматозоиды выталкиваются сокращением гладких мышц из семенника в семявыносящий проток и смешиваются с веществами, вырабатываемыми простатой и семенными пузырьками, образуя семенную жидкость (сперму). В 1 см³ спермы содержится от 20 до 60 млн сперматозоидов. Наружу сперма выводится по мочеиспускательному каналу, проходящему внутри полового члена.