Текст книги "Доказательная гинекология и немного волшебства на пути к двум полоскам"

Камиль Бахтияров
Доказательная гинекология и немного волшебства на пути к двум полоскам

© Бахтияров К. Р., текст, 2019

© Оформление. ООО «Издательство «Эксмо», 2020

* * *

Об авторе

Камиль Рафаэльевич Бахтияров – известный хирург, акушер-гинеколог, профессор, доктор медицинских наук, врач высшей категории. Работает в гинекологии уже более 25 лет, помогает женщинам преодолеть проблему бесплодия, сохранить молодость и здоровье.

Принцип работы доктора – не делать лишнего. Бахтияров убежден, что природа мудрее нас, а потому всегда старается проводить малоинвазивные процедуры, органосохраняющие операции, чтобы лишь помочь природе, но не брать на себя ее функции, в ситуациях, когда это возможно. По возможности он старается свести вмешательство в организм к минимуму. К счастью, современные хирургические технологии, которыми Бахтияров владеет, позволяют это сделать.

Камиль Рафаэльевич – очень чуткий, сопереживающий врач. Он верит, что результат лечения во многом зависит от взаимопонимания между врачом и пациентом. А в лечении такой многосторонней проблемы, как, например, бесплодие, общение и доверие особенно важно!

Бахтияров не только практик, но последовательный просветитель – считает очень важным рассказывать о медицине, о том, как сохранить свое здоровье, когда важно обратиться к врачу, чтобы не пропустить серьезную болезнь. Он умеет хорошо и доступно рассказывать об этом, поэтому его часто приглашают на радио и телевидение.

Несколько лет Бахтияров был ведущим программы про здоровье на телеканале «Домашний», а также выступал на Первом канале у Малышевой, вел программу на телеканале «Звезда», постоянно ведет авторскую программу на канале «Медиаметрикс». Он популярный блогер в социальных сетях @kamildoc, его читают тысячи подписчиц. Вместе с известным маркетологом и издателем он основал группу в Фейсбуке «Найди своего доктора», которая набрала около 80 тысяч участников меньше чем за год существования. Он много пишет и выступает, а потому подготовка собственной книги была для него лишь вопросом времени.

Он убежден, что современный врач должен постоянно совершенствовать свои знания. Гинеколог должен иметь знания по хирургии, урологии, терапии, педиатрии, клинической фармакологии (чтобы, назначая препараты беременной женщине, оценить степень их воздействия на ребенка). Поэтому несмотря на большую ежедневную практику, он осваивает современные технологии, проходит стажировку в лучших зарубежных клиниках, посещает конференции и семинары, чтобы обмениваться опытом с коллегами.

Он проходил стажировку в Международном центре по эндоскопической хирургии CICE, Клермон-Ферран во Франции, прошел курс повышения квалификации по эндоскопической гинекологии по специализации «лечение пролапса гениталий» и продвинутый курс лапароскопии в гинекологии. А также проходил в разное время курсы повышения квалификации по акушерству, гинекологии, ультразвуковой диагностике, сексологии.

Бахтияров много сил вкладывает в обучение молодых врачей. С 1998 года он преподает на кафедре акушерства, гинекологии и перинатологии Первого МГМУ имени И. М. Сеченова. Он основал «Лигу молодых ученых», которая занимается организацией и проведением обучающих мероприятий для студентов-медиков старших курсов, в том числе проводит конференцию «Здоровье женщины в XXI веке». Он много выступает на международных форумах и конференциях не только по медицине, но и по медицинскому маркетингу, а также консультирует по организации медицинского бизнеса.

Добрый день!

Очень рад с вами познакомиться – я Камиль Бахтияров, акушер-гинеколог, профессор, доктор медицинских наук. Я посвятил свою жизнь женскому здоровью и решению проблемы бесплодия. Хотя это слово «бесплодие» категорически мне не нравится. Оно какое-то безысходное, страшное, словно клеймо. От него веет обреченностью и несчастьем. Я предпочитаю говорить – «трудности с зачатием». С этим в современном мире сталкиваются многие пары, планирующие беременность. Так вот эти трудности преодолимы в подавляющем большинстве случаев! Именно это я и говорю всем моим пациенткам и тем, кто только начинает задумываться о детях, и тем, кто уже давно пытается забеременеть, и даже тем, кто сталкивается с такой печальной проблемой, как невынашивание беременности. А сейчас, здесь, я говорю это и вам – не переживайте, все будет хорошо!

Знаете, что вызывает тревогу и волнение? Отсутствие проверенной достоверной информации. И с этим я сталкиваюсь сплошь и рядом. Мои пациентки рассказывают истории, байки, пересказывают вранье из интернета, а я их разубеждаю, рассказываю, как все на самом деле. «Подруга много лет пыталась родить, все перепробовала, кучу денег потратила, в итоге усыновила, может, мне сразу усыновить?», «Вот соседка 10 лет не предохранялась, по врачам не ходила и сама в итоге забеременела», «Мужское бесплодие – это миф, зачем нам мужа проверять?», «Дети из пробирки рождаются инвалидами» и так далее, и так далее.

Вот я и решил написать, как все устроено, как работает, что может в организме сломаться и как это вылечить. Чтобы можно было прочитать, разобраться и действовать по обстоятельствам. И книга эта будет полезна и тем, у кого трудностей нет, и тем, кто с ними столкнулся.

Я постарался сделать так, чтобы читать было просто и интересно. Мы начнем с общих моментов, которые будут полезны всем, и перейдем к конкретным проблемам. Конечно, книга не заменит консультацию врача, в каждом конкретном случае я подбираю схему обследования и при необходимости – лечения – индивидуально. Но для понимания ситуации – это то, что надо!

Глава 1. С чего начать – что сделать до зачатия

В этой главе поговорим о нашем образе жизни, что делать можно, а чего нельзя, когда планируешь беременность. Спойлер – речь пойдет не только об алкоголе и наркотиках, но и о том, что слишком увлекаться условно здоровым образом жизни тоже не стоит. А еще расскажу, каких посетить врачей и какие анализы сдать, прежде чем перестать предохраняться.

Нередко я слышу мнение, что вопрос зачатия (а иногда беременности и даже родов) вообще не медицинская проблема. Это, мол, самый естественный процесс и нечего в него вмешиваться, к нему готовиться, и все в руках судьбы (бога, вселенной – нужное подчеркнуть). И отчасти я даже согласен – вмешиваться без острой необходимости я и сам не стану! Но вот подготовиться и подойти к беременности осознанно и ответственно – мне кажется, это не просто перестраховка, а необходимая реальность современной жизни. Объясню, почему я так думаю.

Даже за те 25 лет, что я работаю в гинекологии, наша жизнь и наше здоровье изменились колоссально. Не говоря уже о том, насколько мы стали другими с тех пор, как «наши бабки в поле рожали». Современный человек подвержен огромному числу вредных факторов. Начиная от стрессов, загруженности, недосыпа, в крупных городах – отсутствия свежего воздуха, а главное – низкого качества продуктов! То, что мы питаемся непонятно чем, даже если покупаем еду только в фермерских магазинах и на рынках, – это моя большая боль, сам сталкиваюсь с проблемами со здоровьем, так же как и другие.

Кроме того, рожать мы стали позже – и это не ворчание старого врача, ни в коем случае не упрек! Это просто констатация образа жизни современного человека. Многим моим беременным пациенткам сильно за 30, а кому-то и за 40, и это обязательно нужно учитывать при планировании беременности, чтобы все прошло успешно и для мамы и для малыша.

Еще один важный момент и аргумент против «полевых родов» – рожать мы стали меньше. Большинство семей ограничиваются одной беременностью, одним ребенком. Многодетная семья – это не десять детей, как раньше, а всего лишь больше троих малышей. Поэтому каждая беременность для нас невероятно ценна, каждый ребенок важен и рисковать его здоровьем мы не хотим и не будем!

Я расскажу вам то, что рассказываю своим пациенткам, которые планируют беременность. Правила здорового образа жизни известны всем, но многим нужно услышать рекомендации от врача, чтобы отнестись к ним всерьез. Что ж, для этого я и работаю – поехали! (Про подготовку для мужчины я расскажу в другой главе.)

Зож – его польза и вредность

Давайте я вас удивлю и начну разговор с теми, кто считает, что живет по ЗОЖ, а значит, корректировать в своей жизни им ничего не нужно. Сейчас про этот самый здоровый образ жизни говорят из каждого утюга, фитнес– и бьюти-блога, кажется, даже старушки на лавочках уже все про него знают. И это было бы совершенно замечательно, если бы не одно (а на самом деле и не одно)«НО».

Первое – есть те, кому кажется, что фитнес-браслет на руке и овсянка на завтрак компенсируют «Макдоналдс» на ночь и передвижение исключительно на такси. Нет, не компенсируют! Образ жизни должен быть осознанным и здоровым, без перегибов, но с пониманием, а не формальным и для галочки.

Второе «НО» – есть и те, кто садится на ЗОЖ, как на наркотик. Перестает нормально питаться или переезжает жить в спортзал и дает себе сумасшедшие нагрузки, состоит весь из кубиков пресса и считает, что просто пышет здоровьем. Но теряет при этом вместе с подкожным жиром еще и гормональный фон, и менструацию. А без менструации не беременеют – так уж, к сожалению, получилось.

Поэтому здоровый образ жизни не всегда полезен, иногда он вреден. Если необдуманный, если формальный, если перебор.

Давайте теперь подробнее поговорим о том, как мы живем. Вот буквально о привычках, которые могут помешать вам забеременеть, да и вообще пагубно сказаться на здоровье в целом. Зачастую мои пациентки не чувствуют себя здоровыми и энергичными не из-за заболеваний, а потому что образ жизни не дает им восстанавливаться. Я очень советую всем женщинам (и мужчинам тоже) вне зависимости от планов на беременность, а особенно с такими планами, обратить внимание на то, как мы обращаемся со своим организмом, и начать себя беречь и заботиться о себе!

Избыточный вес

Марина жила обычной жизнью. Была замужем. Работала. И в общем-то ни о чем не переживала. Даже когда вставала на весы и видела цифру 120 килограммов. При ее росте в 170 сантиметров. Но вот Марина и ее муж Андрей захотели детей. Только тут женщина осознала, что пора начать беспокоиться. Ее цикл был нарушен: менструации приходили раз в восемь месяцев, да и то были крайне скудными. Беременность не наступала. В семье начались конфликты. К счастью, Марина не стала заедать свой стресс, а собрала волю в кулак и пошла в спортзал. За год тренировок и правильного питания женщине удалось сбросить 30 килограммов. После чего без всякого медицинского вмешательства в ее организме произошла спонтанная овуляция, и Марина забеременела.

За последние 20–30 лет во многих странах катастрофически возросло количество людей с избыточной массой тела, что привело к увеличению ряда заболеваний. В первую очередь таких как сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, воспаления суставов из-за повышенной нагрузки на них, нарушение дыхания во время сна и онкологические заболевания молочных желез и яичников. Также тем, кто подвержен такому состоянию, как ожирение, часто ставится диагноз эндокринное бесплодие.

Существует NB! Сомневаетесь, в норме ли ваш вес? Рассчитайте так называемый индекс массы тела (ИМТ). Для этого свой вес (в килограммах) разделите на возведенный в квадрат рост (в метрах). Например, ИМТ при росте 170 сантиметров и весе 65 килограммов = 65: 1,7² = 22. А теперь расшифровываем полученные значения.

За норму принимается ИМТ, составляющий 20–24,9. Индекс массы тела в значении 25–29,9 говорит о первой степени ожирения. ИМТ в пределах 30–40 свидетельствует о второй степени ожирения. ИМТ в значении более 40 отмечается при третьей степени ожирения.

При первой степени ожирения фактическая масса тела превышает идеальную не более чем на 29 %. При второй степени ожирения избыток составляет 30–40 %. При третьей – 50–99 %. При четвертой степени ожирения фактическая масса тела превосходит идеальную на 100 % и более.

Прямая связь между регулярностью менструальных циклов и степенью ожирения давно доказана. Чем больше вес женщины, тем чаще наблюдается нарушение менструального цикла, более того, даже в тех циклах, которые сохраняются, зачастую отсутствует овуляция. Это приводит к тому, что полные женщины сталкиваются с проблемой бесплодия чаще, чем женщины с нормальным весом. Подтверждением этому служит тот факт, что большинству полных дам достаточно сбросить всего 5 килограммов, чтобы восстановить цикл и забеременеть.

Если тучная женщина не страдает бесплодием и планирует беременность, следить за весом все равно нужно обязательно, так как у беременных женщин с ожирением чаще всего наблюдается гестационный сахарный диабет и гормональный дисбаланс. А значит, среди пациенток этой группы выше процент прерывания беременности.

Чтобы сбросить вес, недостаточно ограничиться только подсчетом съеденных и израсходованных калорий. Большое значение для похудания имеет образ жизни: качество пищи, наличие физической нагрузки, борьба с хроническим стрессом.

NB! Восстановление менструальных циклов может наблюдаться в течение 2–3 месяцев при потере всего 5–8 килограмм.

Но и тут при выборе тактики похудения нужно быть осторожнее! Я часто слышу о том, что мои пациентки садятся на лекарства и добавки, способствующие снижению веса. И я категорически не рекомендую этого делать без назначения диетолога! Чаще всего такие лекарства выполняют роль слабительных, которые усиливают моторику кишечника и быструю эвакуацию пищи, таким образом пища не успевает всосаться. Другие увеличивают выработку слизи кишечником, что также способствует нарушению процесса всасывания пищи его клетками. Третьи действуют на уровне усвоения клетками организма жиров. К подобным средствам нужно относиться максимально осторожно, поскольку некоторые из них могут действительно дать эффект похудания, однако общее состояние организма при этом может значительно ухудшиться.

Недостаточный вес

Продолжу тему веса, начатую в истории с Мариной. Ведь этот показатель имеет для зачатия большое значение. И работает в обе стороны. Недостаток веса также вреден, как его избыток. Подтянутая фигура, накачанные мышцы – это красиво. Но излишне «сушить» себя все же не стоит. У многих женщин, пропадающих в спортзале каждый день по нескольку часов и имеющих в рационе только два-три салатных листа в день, часто возникает типичная проблема: вместе с весом уходят и менструации. Или же они становятся крайне редкими. А вслед за этим возникают и все прочие проблемы репродуктивной системы.

При этом девушки нередко не только не беспокоятся о пропаже менструации, но и гордятся этим! Что-то из серии «принцессы не какают и месячных у них не бывает». Есть в инстаграме и фитнес-консультанты, которые уверяют своих подписчиц, что у здоровой женщины менструаций быть не должно. И я со всей ответственностью заявляю, что это полная чушь! Что как раз у здоровой женщины цикл должен быть стабильным. А если менструация пропадает (не из-за наступления беременности), это означает только одно – нарушение работы репродуктивной системы, которое нужно срочно исправлять.

У женщин, чрезмерно увлекающихся физической культурой, может возникнуть аменорея – отсутствие менструации в течение нескольких менструальных циклов. Если аменорея связана со снижением веса, женщине достаточно набрать всего несколько килограммов, чтобы цикл восстановился и беременность наступила.

Получается, дорогие дамы, во всем должны быть мера и здравый смысл – и в поедании пончиков, и в занятиях спортом. Не нужно изнурять себя тренировками. Подход к здоровому образу жизни должен быть комплексным.

Питание и витамины

Раз уж я затронул тему питания, не могу не остановиться на ней подробнее. Питание должно быть полноценным. Что это значит? В рационе должны быть те продукты, которые способны обеспечить женский организм нужными витаминами, аминокислотами и микроэлементами.

Рацион должен содержать мясо, рыбу, овощи и фрукты, крупы и злаковые – именно тогда рацион можно назвать полноценным. Откажитесь от фастфуда – это действительно вредно.

Я рекомендую начинать принимать поливитамины еще в период планирования беременности и пить их до окончания грудного вскармливания. И добавить к ним отдельно фолиевую кислоту, которая очень важна для полноценного развития ребенка с первых дней беременности. Всего одна таблетка в день значительно снижает риски пороков развития плода за счет того, что «фолиевая» помогает сохранить целостность ДНК, а также улучшает кроветворную и иммунную системы как матери, так и ребенка.

Вегетарианство

Среди моих пациенток много вегетарианок, часто они беспокоятся – не скажется ли их рацион на ребенке. Заставлять есть мясо себя, конечно, не нужно. Но следить за уровнем железа и аминокислот в крови и ввести в рацион больше продуктов или биоактивных добавок, содержащих железо, не помешает.

Я рекомендую своим пациенткам пересмотреть свой рацион на время беременности. Как минимум увеличить рыбу, добавить птицу, чтобы в рационе был животный жир. Трезво оцените ваш рацион, не ограничивайтесь крупами и макаронами.

Женщине 17–18 лет требуется 15 мг железа в сутки. Женщине от 20 до 50 лет – 18 мг в сутки. Старше 50 лет – 8 мг железа в сутки. Беременной женщине требуется 30 мг железа в сутки.

Если не вылечить анемию до наступления беременности, то женщину будет мучить токсикоз, повысится риск преждевременных родов, увеличится естественная потеря крови во время родов, и иногда она может стать критической. У детей, родившихся от анемичных женщин, очень часто возникают проблемы с кроветворной системой организма.

Физическая активность

Всемирная организация здравоохранения приводит страшные цифры: ежегодно в мире около 2 миллионов человек умирает от болезней, обусловленных недостаточной физической активностью или гиподинамией. Если ваш образ жизни тоже можно охарактеризовать словом «сидячий», начинайте уже сейчас с этим что-то делать. Хотите забеременеть? – Ведите активный образ жизни! В среднем каждый день нужно активно двигаться хотя бы по 45 минут.

И как я уже писал в начале главы, не ограничивайтесь небольшими прогулками от подъезда до машины или ближайшей автобусной остановки – этого недостаточно. Найдите вид спорта, который подойдет вам по темпераменту и будет радовать. Скандинавская ходьба, фиткросс, бассейн 2–3 раза в неделю – это идеальные помощники в борьбе не только за красивую фигуру, но и здоровый организм. Вы не только приведете мышцы в тонус, но и обеспечите должный уровень притока насыщенной кислородом крови к органам малого таза, а это очень важно для достижения вашей цели.

Здоровый сон

Ответьте честно: вы высыпаетесь? Очень мало, кто может это сказать о себе в современном мире. Многие любят потупить в телефоне перед сном или залипать на сериальчиках до глубокой ночи, а потом нестись на работу с квадратной головой. Отоспаться в воскресенье, не вылезая из постели, – тоже не вариант, нарушенный ритм сна нельзя компенсировать по воскресеньям.

Хотите иметь ребенка – поставьте себе условие: 8 часов сна ежедневно. Ложиться спать лучше до 12 часов пополуночи. Это и организм укрепит перед зачатием. И когда родите, будет что вспомнить с блаженной улыбкой. С чем связана именно такая рекомендация по продолжительности сна? Во-первых, с женской физиологией.

Женщины в течение дня постоянно переключают свое внимание с одного дела на другое, тем самым сильно перегружая мозг. Поэтому женскому мозгу требуется больше отдыха, чем мужскому!

А во-вторых, с гормонами. Их выработка происходит по двум схемам – постоянной и пиковой. Пиковый вариант предполагает выработку гормонов в течение дня. И если режим работа/отдых/сон сбивается, нарушается и правильный процесс выработки гормонов. Крайне важно для женщины соблюдать режим труда и отдыха и не работать по ночам! Когда женщина работает ночью (например, мои коллеги медработники вынуждены это делать), нарушаются суточные ритмы, выходят из строя ритмы выработки гормонов.

Стресс

Екатерине было 36 лет. Карьера шла семимильными шагами. Директор крупной логистической компании, сотни человек в подчинении, уважение коллектива – чего еще желать? С личной жизнью вроде бы все тоже неплохо – они с мужем мечтали о детях, и уже давно не предохранялись, но беременность у жены никак не наступала. Сложная работа и хронический стресс из-за ответственности. Наконец, оба поняли, что так больше продолжаться не может. И Катя сменила работу, стала больше времени проводить дома: отдыхала, высыпалась, перестала нервничать. Восстановление организма произошло в течение четырех месяцев. Она забеременела.

При стрессе в организме женщины развивается гормон пролактин. Это тот самый, который помогает организму кормящих матерей вырабатывать молоко. Но избыток пролактина для некормящей и даже небеременной женщины – это плохо. Он мешает зачатию. Так что, если в вашей жизни слишком много стрессов, постарайтесь по возможности их уменьшить или начать относиться к источнику напряжения проще.