Текст книги "Доказательная гинекология и немного волшебства на пути к двум полоскам"

Зачатие

Как происходит процесс зачатия? Он начинается с излития во влагалище семенной жидкости – спермы. Это питательный раствор, который способен понижать кислотность влагалища и в котором находится около 3–60 млн сперматозоидов.

Сперматозоиды попадают во влагалище, затем через шейку матки проникают в полость матки и дальше – в фаллопиевы трубы. Здесь, в ампулярном отделе фаллопиевых труб, они должны встретить яйцеклетку и окружить ее. Проникнуть в яйцеклетку сможет только один сперматозоид. Бывает также, что в некоторых циклах у женщины созревают и выходят две зрелые яйцеклетки. В этом случае обе они могут быть оплодотворены и родится двойня.

Сперматозоиды способны сохранять свою активность 7–8 дней, так что оплодотворение возможно, даже если половой акт произошел задолго до овуляции. Поэтому не существует такой вещи как «безопасные дни для зачатия» и календарный метод предохранения – это фикция!

Головка сперматозоида содержит особый фермент, который незначительно растворяет стенку яйцеклетки и позволяет ему проникнуть внутрь. От того, X– или Y-хромосому несет сперматозоид, будет определен пол будущего ребенка. Так что от мамы тут ничего не зависит.

В момент оплодотворения поверхность яйцеклетки меняется – доступ в нее другим сперматозоидам становится закрыт. Ядра яйцеклетки и сперматозоида соединяются в одно целое. Дальше оплодотворенная яйцеклетка спускается по трубе в полость матки и имплантируется в эндометрий. Через 7–10 дней после зачатия уровень гормона ХГЧ в крови повысится, и тесты на беременность смогут показать положительный результат.

Регулярная половая жизнь

Чтобы забеременеть, нужно заниматься сексом! Не надо закатывать глаза с мыслью «ну а кто ж этого не знает!». Моя врачебная практика показывает: знают, да не очень. Например, чтобы с уверенностью сказать, что вы стараетесь забеременеть, вы должны заниматься сексом регулярно два и более раз в неделю. При этом не надо переусердствовать и стараться заниматься сексом ежедневно по несколько раз. В таком режиме сперма не будет успевать вызревать и будет менее насыщена сперматозоидами, 2–3 раза в неделю – оптимальный ритм.

Не могу не написать отдельно, что оральный или анальный секс не приводят к зачатию! То есть во время полового акта вы можете использовать любые ласки (правда, при анальном сексе важно использовать презерватив и снимать его перед вагинальным проникновением, чтобы не занести во влагалище бактерии из прямой кишки), но эякуляция – семяизвержение – должна произойти именно во влагалище.

По возможности стремитесь к гармоничным отношениям с партнером. Избегайте ссор и претензий друг к другу – немногие испытывают влечение в состоянии конфликта, хотя в некоторых парах ссоры бывают прелюдией перед бурным примирением. В остальных случаях лучше постараться понимать друг друга и не обижать.

Просто замечательно, если в вашей паре есть и сексуальная гармония. И хотя для успешного оплодотворения женский оргазм (в отличие от мужского) необязателен, если удовлетворение от секса наступает у обоих партнеров, то и желание заниматься любовью приходит чаще. А это, в свою очередь, повышает вероятность зачатия. Вот такой вот приятный замкнутый круг.

Но во многих парах секса меньше чем 2–3 раза в неделю – и это тоже нормально. Много работы, дел, да и просто если вы и ваш партнер не отличаетесь высоким сексуальным аппетитом, старайтесь отслеживать дни овуляции и занимайтесь сексом в этот период – это также будет эффективно.

Как отследить овуляцию

В среднем овуляция наступает в середине цикла, но у кого-то она может быть и ранней и поздней. Есть современные методы определения овуляции – домашние тесты и УЗИ.

Домашние тесты продаются в аптеке, они определяют уровень гормона ЛГ в моче. Тесты нужно начинать делать после окончания менструации, каждый день в одно и то же время, и когда они покажут наиболее яркую полоску – это и будет самым благоприятным периодом для зачатия.

Еще более точный и современный медицинский метод – визуальный контроль. Так называемая фолликулометрия. Обычно она рекомендуется женщинам с подозрением на эндокринное бесплодие. Суть исследования заключается в том, что пациентка в течение менструального цикла, начиная с 7-го дня, раз в два дня приходит на ультразвуковое исследование. Врач ультразвуковой диагностики замеряет размеры яичника, фиксирует размеры фолликула для того, чтобы оценить состояние и размеры желтого тела. И, таким образом, выявить наличие или отсутствие овуляции.

Есть и народный вариант определения овуляции – на мой взгляд, слишком сложный и даже слегка унизительный, но расскажу и о нем – это измерение базальной температуры. Каждый день на протяжении цикла по утрам, не вставая с кровати женщине надо мерить температуру в анусе и записывать результат. Во время овуляции температура повысится на пару десятых градуса.

Время и позы для зачатия

Чтобы увеличить шансы на зачатие, необходимо не только следить за приходом овуляции, но и заниматься сексом достаточно регулярно: 2–3 раза в неделю – мы же помним из главы 1, что сперматозоиды могут оставаться в организме женщины до 9 дней. Однако в этом не стоит переусердствовать – ежедневный секс ваших шансов на зачатие ребенка не прибавит.

Оптимальная схема занятия сексом с целью зачатия – каждые 48 часов, так как именно через это время сперма созревает (то есть успевает пройти все необходимые стадии: размножения, роста, созревания, формирования), и мужчина снова готов к оплодотворению.

Остановлюсь подробнее на тех позах, которые считаю наиболее благоприятными для зачатия. Сексуальные позы, как правило, выбираются в зависимости от физических возможностей партнеров, их комплекции, роста и т. п. Однако среди всего многообразия (куда уж без Камасутры!) можно выделить те, которые делают процесс зачатия максимально возможным.

Поза номер один – это, безусловно, «миссионерская». Она удобна практически всем парам – женщина лежит на спине, мужчина сверху. Именно в этой позе было зачато большинство детей на планете. Эта поза дает сперме достаточно большие шансы при эякуляции попасть прямо в шейку матки, что способствует процессу зачатия. Одной из разновидностей миссионерской позы является так называемый «сияющий треугольник». Отличием от «миссионерской» позы является то, что ноги партнерши могут быть закинуты на плечи партнера. Эта поза отличается очень глубоким проникновением, что позволяет повысить шансы на зачатие.

Вторая популярная поза – так называемая «doggy-style» (или «по-собачьи»). Очень многим мужчинам нравится эта поза. Но мало кто знает, что эта поза способствует не только получению удовольствия, но еще и достаточно быстрому зачатию. В этой позе шейка матки хорошо раскрыта. Особенно эта поза хороша в том случае, если шейка матки имеет загиб и находится несколько кзади.

Третья поза – «расщепление бамбука» – одна из самых интересных поз. Женщина закидывает одну ногу на плечо партнера, в то время как он использует вторую ногу для поддержки. Помимо того, что эта поза упрощает доступ к точке Джи, она также обеспечивает глубокое проникновение и высокие шансы на зачатие.

Точка Джи, получившая свое название в честь немецкого гинеколога Эрнста Грэфенберга (Ernst Gräfenberg), большинством авторов описывается как чувствительная область влагалища. Несмотря на то что первые публикации об этой точке датируются примерно 40-ми годами прошлого века, специалисты до сих пор не уверены в ее окончательном существовании.

Четвертая поза – «замо́к». Женщина сидит на краю какого-то предмета мебели, опираясь руками на него, а ее партнер стоит. Партнерша при этом может обнять его ногами за талию или за шею. Проникновение в этой позе тоже достаточно глубоко, что положительно сказывается на возможности зачатия.

NB! Лежать на спине с поднятыми ногами после полового акта женщине не нужно! Эта практика никак не увеличивает шансы забеременеть.

Планирование пола ребенка

Хотелось бы еще обсудить такой интересующий всех момент, возможно ли как-то повлиять на то, какого пола родится ребенок. Этот вопрос волновал людей с древних времен. Как известно, древние египтяне считали, что если оплодотворение произойдет в полнолуние, то это благоприятствует появлению мальчика. Древние греки считали, что если зачинать ребенка в жару, то, скорее всего, получится мальчик. А в холод – девочка. В старину в Германии существовало поверье, что если заниматься любовью в дождливую погоду, то родится девочка, в сухую – мальчик.

Решающую роль в том, чтобы спрогнозировать пол ребенка, играют мужские сперматозоиды. Сперматозоид, как и яйцеклетка, несет в себе определенный хромосомный набор. Кто появится на свет, зависит от того, какую половую хромосому доставил сперматозоид яйцеклетке. Яйцеклетка является носителем только Х-хромосомы. А сперматозоиды могут носить как Х-, так и Y-хромосомы. Если оплодотворение произойдет Y-хромосомой, то родится мальчик. Если оплодотворение произойдет сперматозоидом с Х-хромосомой, то родится девочка.

Я не берусь утверждать, что хоть одна из теорий, которые я приведу ниже, достаточно убедительна. Я лично склоняюсь к версии, что мы никак не можем повлиять на то, какой сперматозоид из миллионов выиграет гонку. Но раз обещал рассказать все, что знаю, то рассказываю!

Один из демографов – Отфрид Хадцольд – утверждал, что половой акт в день овуляции повышает шанс зачать мальчика, а за два дня до нее – девочку. Он считает, что сперматозоиды, ответственные за женский пол, менее подвижны, но более живучи, чем сперматозоиды, ответственные за мужской пол. В день овуляции велика вероятность, что какой-то из более активных мужских сперматозоидов встретится с яйцеклеткой первым. Но достоверных подтверждений этому нет.

По мнению другой исследовательницы – Валерии Гранд, – у энергичных и решительных женщин чаще всего рождаются мальчики. Она утверждала, что в организме женщины-лидера большее количество мужского полового гормона тестостерона. Этим же она объясняла феномен рождения большого количества мальчиков после эпидемий и войн: женщины в такие периоды переживали стресс, и в крови возрастал уровень мужских половых гормонов.

Ученые из университета Окленда, США, после проведенных многочисленных исследований пришли к выводу, что мальчики рождаются у женщин с завышенной самооценкой.

В теме всевозможных предсказаний зачатия детей в различных условиях некоторые специалисты пытались регулировать рождение детей при помощи диет. Рассмотрим диету для мальчиков. В мире разработано множество диет, которые, по версии ряда авторов, способствуют зачатию ребенка мужского пола. Диета для мальчиков основана на употреблении большого количества мяса, рыбы, зелени и специй. Что означает преобладание минералов и натрия. Что рекомендуется: все сорта мяса, колбасные изделия, все сорта рыбы, хлеб и крупы, печенье, несладкие бисквиты. Овощи: картофель, белая фасоль, чечевица, горох. Фрукты разные, особенно бананы, абрикосы, апельсины, персики, черешня. Сухофрукты: чернослив, курага, финики. Любые консервы, дрожжи, соль без ограничений. Напитки: чай, кофе, фруктовые соки, содовая минеральная вода. В небольшом количестве пиво и вино. Не рекомендуется в случае желания зачать мальчика употреблять молочные продукты, минеральную воду, содержащую кальций, креветки, крабы, икру. Ограничиваются также кондитерские изделия, в состав которых входят яйца, молоко. Зеленый салат, стручковая фасоль, капуста, укроп, грецкие орехи, фундук, миндаль, арахис, какао и молочный шоколад.

Диета для девочек подразумевает большее количество разнообразных молочных продуктов, орехов. Мясо все сорта понемногу, ветчина и колбасы не рекомендуются. Рыба свежая и быстрозамороженная, раки, креветки не рекомендуются. Яйца желательны. Крупы любые. Хлеб и выпечка без соли и дрожжей. Овощи: баклажаны, свекла, морковь, спаржа, бобы, зеленый горошек, томаты. Фрукты: все, кроме слив, абрикосов, бананов, апельсинов, смородины, черешни. Орехи: миндаль, фундук, арахис. Напитки: чай, кофе, шоколад, какао, минеральная вода, содержащая кальций. Нежелательные продукты в случае, если женщина хочет зачать девочку: сыр, мороженое, любые консервы, жареная картошка, сырые помидоры, чечевица, оливки. Соль следует ограничивать. Понятно, что абсолютной гарантии того, что родится ребенок того или иного пола, не существует, но, согласно этим диетам, отмечены некоторые наблюдения. Что в каких-то ситуациях больше рождается мальчиков, при соблюдении определенных продуктов, в каких-то – девочек.

Так что, если вам захочется сделать все возможное для получения долгожданной дочки или сыночка – можете попробовать испытать на себе какие-то из этих теорий.

Признаки и тесты на беременность

Испытывать нетерпение во время ожидания результата – это абсолютно нормально! Это же так волнительно и так хочется пораньше узнать, получилось или нет. По запросу «первые признаки беременности», «когда можно делать тест», «как понять, что я беременна» в поисковиках миллионы страниц с ответами. А на форумах, планирующих беременность, только это и обсуждают, делятся своими ощущениями, показывают тесты друг другу. Я нахожу это свойство девушек объединяться и поддерживать друг друга во время ожидания очень душевным!

Но давайте расскажу о признаках беременности с точки зрения врача.

Итак, почувствовать набухание молочных желез, тошноту или перепады настроения в ночь после зачатия – невозможно. Так же как и в ближайшие минимум 5–7 дней после зачатия. А как мы знаем из начала этой главы, точного дня, когда оно произошло, мы никогда не узнаем. Потому что овуляция может сдвигаться по времени, а сперматозоиды могут жить несколько дней в организме женщины и ждать своего часа. Более того, чаще всего девушки с таким усердием «прислушиваются» к своему организму, что замечают признаки, которых нет. Некоторые готовы даже диарею воспринимать, как признак беременности – нет, это точно не он.

Тесты на беременность обычно советуют делать после задержки, но, на самом деле, они могут показать положительный (или слабоположительный результат) через 5–7 дней после оплодотворения яйцеклетки, когда она уже начнет вырабатывать гормон bХГЧ – гормон беременности. Ранний тест лучше делать утром, тогда концентрация гормона в моче будет больше.

Какой тест выбрать, по большому счету не важно. Потому что принцип действия и у тоненькой тест-полоски за 20 рублей, и у сложного электронного теста за 2 тысячи – совершенно один и тот же. На контрольной полоске, которую нужно поместить в мочу (или под струю мочи или в баночку с только что собранной мочой), есть реагент, который окрасится, если в моче будет гормон bХГЧ и создаст ту самую заветную вторую полоску. Если вторая полоска не проявилась, но и задержка еще не наступила, подождите пару дней и повторите тест, может быть, овуляция произошла позже.

Можно не гадать по полоскам, а пойти и сдать кровь на анализ в любой лаборатории, и он сразу покажет – есть беременность или нет и какому сроку соответствует концентрация гормона в крови. Чтобы убедиться в результате, повторите тест через день, при нормальной беременности количество гормона за двое суток удваивается. И если вы беременны, то запишитесь к врачу на осмотр и УЗИ, когда задержка составит 7 дней. Нужно проверить, маточная ли беременность, и расписать вместе с врачом план дальнейшего наблюдения.

Только спокойствие!

Вообще, если рассуждать, когда беременность возникает – наверное, чаще всего тогда, когда женщина о ней не думает. Именно поэтому в мире производится такое огромное количество абортов.

Нередко женщины, которые планируют беременность, зацикливаются на результате. Они перестают получать удовольствие от отношений и секса и думают лишь о положительном тесте на беременность. И чем дольше беременность не наступает, тем выше уровень тревоги.

В этой ситуации сама женщина загоняет себя в состояние хронического стресса. А как известно, при хроническом стрессе вырабатывается ряд гормонов (например, таких как пролактин), которые еще больше усугубляют данную ситуацию.

Основной метод лечения психогенного бесплодия, когда все другие факторы исключены, – это перестать думать о самой беременности. Давайте рассмотрим ряд примеров психогенного бесплодия. Допустим, женщина записывается в очередь на ЭКО. Узнает, что ждать ей придется примерно полгода. И через два месяца она беременеет самостоятельно. Достаточно яркий пример.

Или, например, когда врач с пациенткой прошли достаточно долгий путь обследований и, в конце концов, врач делает свой вердикт, что у данной пациентки никогда беременность не наступит. И через какое-то время она наступает.

Также очень часто беременность наступает в том случае, если доктор не совсем понимает, куда дальше двигаться, и предлагает пациентке сделать перерыв, съездить отдохнуть, съездить на море, расслабиться. И беременность сама по себе возникает.

Сколько было случаев, когда доктора-гинекологи объявляли пациентке о том, что она сама не сможет иметь детей. Пациентки приходили в дом ребенка, усыновляли детей, а потом чудом рожали еще и собственных.

Один из мэтров отечественной физиотерапии – Виргиний Михайлович Стругацкий – очень часто рассказывал, что когда к нему приходила женщина с бесплодием (а Виргиний Михайлович возглавлял достаточно длительное время отделение физиотерапии в Центре акушерства и гинекологии имени В. И. Кулакова), он задавал ей один очень интересный вопрос: какое вино она любит, какой ресторан предпочитает. Многих пациенток эти вопросы шокировали. Но профессор Стругацкий был глубоким психологом, и он понимал, что пациентку нужно отвлечь, нужно ее расслабить.

NB! Из 90 % пар, которые занимаются сексом 2–3 раза в неделю, женщина забеременеет в течение года! Так что расслабьтесь и получайте удовольствие! А вот если после года регулярных попыток беременность так и не наступила, то переходим к чтению главы 4.

Подведем итог

В этой главе мы перечислили действительно значимые факторы – секс в овуляцию (плюс минус несколько дней) и семяизвержение во влагалище – без этого забеременеть невозможно. А все остальное – это приятные бонусы. Постарайтесь не превратить свою жизнь в марафон, постарайтесь не видеть в муже только оплодотворителя, постарайтесь не сходить с ума, если все получится не сразу. Живите и наслаждайтесь жизнью, сексом, близостью, мечтами о ребенке. Это хорошее время, полное надежд, пусть оно запомнится таким.

ЧЕК-ЛИСТ

• Занимаемся сексом 2–3 раза в неделю

• Отслеживаем овуляцию

• Стараемся не зацикливаться на результате

Глава 3. Беременность 40+

В этой главе я расскажу про то, как стоит подойти к беременности за 40, про то, какие обследования пройти и на что обратить внимание. А еще про роды и восстановление после них. Ведь и после поздних родов можно вернуть прекрасную форму и наслаждаться жизнью!

Начну с истории.

Пациентка Л., 47 лет. Обратилась ко мне с жалобой на невозможность зачать ребенка. У нее был взрослый сын от первого брака. После 40 лет она второй раз вышла замуж, и они с мужем захотели общего малыша. Вот только ничего не получалось.

Я обследовал ее и обнаружил одну, но довольно сложную проблему: непроходимость маточных труб. Несмотря на то что проблема серьезная и делает зачатие невозможным, решить ее можно довольно эффективно с помощью лапароскопической операции по восстановлению проходимости труб.

Пациентка согласилась на операцию и через 11 месяцев женщина самостоятельно забеременела, выносила без осложнений и родила здорового малыша. Вывод: если есть желание и возможность следить за своим здоровьем, то возраст – не помеха для беременности.

Возраст и беременность

Очень часто ведутся разговоры о том, в каком возрасте лучше беременеть. Я считаю такую постановку вопроса не очень уместной – ведь выбор женщины о планировании материнства зависит не только от ее биологии, а от образа жизни, социального статуса, да и просто желания, в конце концов! Но все же я остановлюсь на том, как меняется способность к зачатию на протяжении жизни женщины, хотя возраст и не является основным фактором. Ведь забеременеть с первой попытки может и сорокалетняя женщина, а столкнуться с трудностями можно и в 20 лет. Но тем не менее.

В 20 лет цикл у большинства женщин регулярный, соответствует 28–30 дням. Овуляция происходит примерно на 14-й день, и практически все циклы в этом возрасте у женщины овуляторные. Беременность в этом возрасте проходит с меньшим количеством осложнений и угроз.

По мнению репродуктологов, после 36–37 лет резко падает качество яйцеклеток, то есть снижается овариальный резерв. Яйцеклетки становятся несостоятельными, или, говоря медицинским языком, «анеоплоидными».

Из неприятного: по моим данным, к 30 годам у некоторых женщин, к сожалению, начинают появляться проблемы со здоровьем. Многие к этому моменту уже успели переболеть инфекциями, передающимися половым путем (например, хламидиозом, микоплазмозом, уреаплазмозом). К этому возрасту также возможно выявление эндометриоза, который отрицательно влияет на возможности зачатия, поскольку сопровождается образованием спаек и появлением кист. Перенесенные женщиной воспалительные заболевания могут оставить рубцы в маточных трубах, вследствие чего они становятся непроходимыми.

NB! Овариальный резерв – число яйцеклеток, или ооцитов, в фолликулах женской половой системы. С возрастом количество яйцеклеток в яичниках уменьшается.

Первая беременность после 40 лет – возможна ли? Конечно! Однако ограничений по здоровью в этом возрасте становится еще больше. Так, например, у женщин в этом возрасте повышается риск спонтанного аборта вследствие несостоятельности яйцеклеток. А также риск появления яйцеклеток с анеуплоидным набором хромосом. Также с возрастом увеличивается вероятность зачатия ребенка с синдромом Дауна, синдромом Эдвардса, синдромом Патау и других генетических нарушений.

Так что подготовка к беременности в 40 лет должна учитывать эти особенности и перед зачатием обоим супругам обязательно нужно посетить генетика, чтобы минимизировать все возможные риски и осложнения.

Перед тем как запланировать зачатие ребенка после 40 лет, проконсультируйтесь с врачом-генетиком. Он направит вас на анализ генетических рисков (необходимо пройти обоим будущим родителям), а также даст всю необходимую информацию по возможным проблемам.

Приведенные мной периоды, как вы заметили, вариативны. Кому-то ближе одна стратегия, кому-то другая. Правильный ответ кроется в индивидуальном подходе к каждой конкретной жизни.