Текст книги "Мозг знает, почему тебе плохо. Как перестать стрессовать и получить свои гормоны счастья"

На мой взгляд, очевидно, что воспаление в организме негативно сказывается на психике. Но если присмотреться, понятно, что так бывает не у всех (и не всегда). Раз воспаление может вызывать депрессию, то почему так происходит часто, но не всегда?

В силу индивидуальных различий мозга и иммунной системы каждый по-своему реагирует на одни и те же условия. Факторы воспаления – это не одна конкретная причина, и их бывает не только много или мало. Это целый ряд особенностей, в том числе разное количество белых кровяных телец и продуцируемых ими сигнальных молекул. Хотя эти факторы часто идут вместе, они могут играть разные роли в психическом здоровье, образуя разные причинно-следственные связи. У двух людей с депрессией, у которых наблюдается повышенная воспалительная реакция, оно может иметь разное происхождение, обусловленное одними и теми же механизмами.

Недавно было обнаружено доказательство этой идеи. Кембриджские нейроученые и психиатры Мэри Эллен Линалл и Эд Баллмор обнаружили, что депрессия делится на подкатегории и некоторые из них связаны с повышенной активностью иммунной системы (депрессия воспалительного происхождения), а некоторые – нет (депрессия невоспалительного происхождения). И даже в группе депрессии воспалительного происхождения были свои подкатегории: у каждого участника причиной могли быть собственные факторы[106]106
  Lynall, M.-E. et al. Peripheral blood cell-stratified subgroups of inflamed depression. Biological Psychiatry 88, 185–196 (2020).


[Закрыть]. Все не так просто, как казалось.

Воспаление бывает причиной депрессии у отдельных людей, но каждый случай обусловлен индивидуальными факторами иммунной системы. Через нее может пролегать путь к улучшению психического здоровья, но для этого потребуется найти конкретные точки воздействия и разработать специальные средства, опять же исходя из индивидуальных особенностей организма.

Когда я излагаю друзьям свою теорию о роли организма в психическом здоровье, на этом этапе они, заскучав, спрашивают: «А как же микробиом?» Признаться, я и сама хотела бы узнать ответ. В разнообразной и увлекательной научной литературе утверждается, что триллионы микроорганизмов, которые живут в кишечнике и называются микробиомом, имеют непосредственное отношение к физическому и психическому здоровью[107]107
  Dinan, T. G. & Cryan, J. F. Melancholic microbes: a link between gut microbiota and depression? Neurogastroenterology & Motility 25, 713–719 (2013).


[Закрыть].

Известно, что микробиом сообщается с мозгом и влияет на поведение и что на него воздействуют многие факторы, в том числе генетика, стресс, питание, инфекции и лекарства[108]108
  Cryan, J. F. et al. The microbiota-gut-brain axis. Physiological Reviews 99, 1877–2013 (2019).


[Закрыть].

Все это невероятно интересно, мне так уж точно. Но есть одна проблема: все более или менее надежные результаты получены в исследованиях на грызунах. Когда-нибудь я смогу сослаться на новые, надежные выводы, но, увы, не сейчас. А пока расскажу, что на сегодняшний день известно о связи микробиома с психическим здоровьем.

Зачем бактериям кишечника влиять на поведение, мысли и настроение? Микроорганизмы общаются с мозгом посредством сигнальных молекул, отправляемых по кровотоку и другим химическим и иммунным путям. Согласно популярной теории, сигналы сообщают мозгу о состоянии кишечника, и эта информация сказывается на психическом здоровье. Мозг наиболее восприимчив к сигналам микробиома при рождении и в подростковый период.

Пока детеныш млекопитающего находится в утробе, у него нет микробиома. Люди, появившиеся на свет при естественных родах, первых микробов приобретают в родовом канале[109]109
  Dominguez-Bello, M. G. et al. Delivery mode shapes the acquisition and structure of the initial microbiota across multiple body habitats in newborns. Proceedings of the National Academy of Sciences 107, 11971–11975 (2010).


[Закрыть]. У рожденных с помощью кесарева сечения другой микробиом[110]110
  Dominguez-Bello, M. G. et al. Delivery mode shapes the acquisition and structure of the initial microbiota across multiple body habitats in newborns. Proceedings of the National Academy of Sciences 107, 11971–11975 (2010).


[Закрыть]. Важно ли это? Для лабораторных мышей – да. После кесарева у них тоже другой микробиом, не такой, как в результате естественных родов[111]111
  Morais, L. H. et al. Enduring behavioral effects induced by birth by caesarean section in the mouse. Current Biology 30, 3761–3774 (2020).


[Закрыть]. У таких мышей наблюдаются пролонгированные изменения социального поведения, в частности тревожность[112]112
  Morais, L. H. et al. Enduring behavioral effects induced by birth by caesarean section in the mouse. Current Biology 30, 3761–3774 (2020).


[Закрыть]. Дефицит микробов можно компенсировать пищевыми добавками, стимулирующими рост определенных бактерий[113]113
  Morais, L. H. et al. Enduring behavioral effects induced by birth by caesarean section in the mouse. Current Biology 30, 3761–3774 (2020).


[Закрыть].

(Но даже без добавок тревожное поведение у мышей, рожденных через кесарево сечение, снижается, если к ним подсадить мышь, прошедшую естественные роды. Мыши, находящиеся в одном пространстве, обмениваются микробиомом, поедая фекалии друг друга. Недостаток бактерий компенсируется. Противно, зато эффективно.)

Вагинальные роды не гарантируют нормальное развитие микробиома. Например, антибиотики тоже меняют его состав у человека[114]114
  Elvers, K. T. et al. Antibiotic-induced changes in the human gut microbiota for the most commonly prescribed antibiotics in primary care in the UK: a systematic review. BMJ Open 10, e035677 (2020).


[Закрыть]. Обычно он возвращается к норме через несколько недель после курса терапии, но, по данным ряда исследований, иногда этого не происходило и спустя месяцы[115]115
  Elvers, K. T. et al. Antibiotic-induced changes in the human gut microbiota for the most commonly prescribed antibiotics in primary care in the UK: a systematic review. BMJ Open 10, e035677 (2020).


[Закрыть]. Результаты испытаний на животных позволяют предположить существование окон развития, когда микробиом особенно уязвим. Всего лишь трехнедельный курс антибиотиков вызывал долговременные изменения микробиома и тревожное поведение у молодых мышей[116]116
  Lach, G. et al. Enduring neurobehavioral effects induced by microbiota depletion during the adolescent period. Translational Psychiatry 10, 1–16 (2020).


[Закрыть]. Но со взрослыми мышами такого не происходило – их микробиом возвращался к норме после отмены антибиотиков. Значит, по крайней мере у мышей есть критический возрастной период, когда микробиом подвержен изменениям, и его влияние на поведение и психическое здоровье может оказаться долговременным.

Но – и это существенное «но» – в экспериментах с животными среда, пища и даже гены контролируемы. А с людьми так не получится. Следовательно, у человека эти результаты могут не подтвердиться. И даже если подтвердятся, их еще надо тестировать. В раннем возрасте проблемы в развитии микробиома могут приводить к разным заболеваниям, в том числе к болезни Крона и к непереносимости молочных продуктов[117]117
  Tamburini, S., Shen, N., Wu, H. C. & Clemente, J. C. The microbiome in early life: implications for health outcomes. Nature Medicine 22, 713–722 (2016).


[Закрыть]. Но что касается психического здоровья, роды через кесарево сечение не повышают риск депрессий и психозов у людей[118]118
  Zhang, T. et al. Assessment of cesarean delivery and neurodevelopmental and psychiatric disorders in the children of a population-based Swedish birth cohort. JAMA Network Open 4, e210837 (2021).


[Закрыть]. (Зато у них повышен риск аутизма, синдрома дефицита внимания и гиперактивности, но их причины можно искать в генетической предрасположенности или в показаниях для кесарева у матери[119]119
  Zhang, T. et al. Assessment of cesarean delivery and neurodevelopmental and psychiatric disorders in the children of a population-based Swedish birth cohort. JAMA Network Open 4, e210837 (2021).


[Закрыть].)

В одном исследовании детям давали антибиотики. Как и у мышей, у детей некоторые виды антибиотиков вызывали долговременные изменения состава микробиома[120]120
  Korpela, K. et al. Intestinal microbiome is related to lifetime antibiotic use in Finnish pre-school children. Nature Communications 7, 1–8 (2016).


[Закрыть], а также увеличивали риск развития астмы и других болезней[121]121
  Korpela, K. et al. Intestinal microbiome is related to lifetime antibiotic use in Finnish pre-school children. Nature Communications 7, 1–8 (2016).


[Закрыть], тревожности и аффективных расстройств[122]122
  Lavebratt, C. et al. Early exposure to antibiotic drugs and risk for psychiatric disorders: a population-based study. Translational Psychiatry 9, 1–12 (2019).


[Закрыть]. Но без исследования, в котором одним детям долгосрочно дают антибиотики, а другим – плацебо (и желательно в среде, где можно контролировать микробиом, как с мышами), мы не узнаем, будут ли изменения психического здоровья результатом воздействия антибиотиков. Потому что могло быть так, что у детей, которым давали антибиотики, уже наблюдались проблемы с психическим здоровьем. Факторы, связанные с генетикой или средой, повышали риск психических болезней и одновременно создавали необходимость в лечении антибиотиками.

Как бы там ни было, вероятно, что связь микробиома с психическим здоровьем все-таки существует. В большом исследовании популяции фламандцев два типа бактерий, Faecalibacterium и Coprococcus, уверенно коррелировали с высоким качеством жизни[123]123
  Valles-Colomer, M. et al. The neuroactive potential of the human gut microbiota in quality of life and depression. Nature Microbiology 4, 623–632 (2019).


[Закрыть]. У страдающих депрессией наблюдался дефицит тоже двух типов бактерий (и один из них – Coprococcus), даже с учетом антидепрессантов, которые влияют на микробиом и иногда демонстрируют ложную связь между ним и психическим здоровьем.

Если разнообразие микробиома благоприятно для психического здоровья, как его обеспечить? В этом помогут диета и пищевые добавки вроде пробиотиков и пребиотиков с доказанным благоприятным влиянием (можно обойтись без копрофагии). Пребиотики – это питательные вещества для микробиоты, а пробиотики – живые микроорганизмы, необходимые для поддержания разнообразия микробиома. По данным многих исследований, пребиотики и пробиотики помогают восстанавливать микробиом и благоприятно влияют на здоровье и у животных. С участием людей проводилось меньше экспериментов, но выяснилось, что пребиотики и пробиотики воздействуют на мозг[124]124
  Tillisch, K. et al. Consumption of fermented milk product with probiotic modulates brain activity. Gastroenterology 144, 1394–1401 (2013).


[Закрыть], тело[125]125
  Schmidt, K. et al. Prebiotic intake reduces the waking cortisol response and alters emotional bias in healthy volunteers. Psychopharmacology 232, 1793–1801 (2015).


[Закрыть] и поведение[126]126
  Schmidt, K. et al. Prebiotic intake reduces the waking cortisol response and alters emotional bias in healthy volunteers. Psychopharmacology 232, 1793–1801 (2015).


[Закрыть], в некоторых случаях снижают гормональную стрессовую реакцию и способствуют положительным эмоциям[127]127
  Schmidt, K. et al. Prebiotic intake reduces the waking cortisol response and alters emotional bias in healthy volunteers. Psychopharmacology 232, 1793–1801 (2015).


[Закрыть]. Если бы эти результаты подтвердились в исследованиях с большой выборкой, это значило бы, что искусственное разнообразие кишечного микробиома полезно для психического здоровья.

Добавлю ложку дегтя в бочку меда – скажу, что прямая связь между питанием и психическим здоровьем пока не подтверждена. Усиление воспалительной реакции в экспериментальных целях продемонстрировало, что временные изменения микробиома (например, во время курса приема антибиотиков) не ухудшают заметно психическое здоровье. Но еще надо убедиться, что между разнообразием микробиома и психическим здоровьем человека есть непосредственная связь.

Альтернативное объяснение может заключаться в том, что микробиом влияет на другие факторы предрасположенности к психическим болезням. Вероятно, отсутствие проблем с пищеварением само по себе плюс для психического здоровья. Может быть, кишечник сигнализирует о здоровье организма (и о воспалительных факторах) и влияет на психическое здоровье опосредованно, через интероцепцию и прочие функции. Сам по себе микробиом кишечника может и не быть ключом к психическому здоровью, но, как и прочие системы организма, подтверждает физическое здоровье и тем самым добавляет ощущение благополучия в целом.

Вам интересно, можно ли улучшить психическое здоровье, внося разнообразие в микробиом с помощью диет, и есть ли вообще смысл принимать пробиотики? Мы вернемся к этому в главе 9, когда будем обсуждать, как влияют на психическое здоровье такие вмешательства в образ жизни, как изменение рациона. Также там пойдет речь о диетах и популярных нынче «психобиотиках» – пробиотиках и пребиотиках, повышающих настроение.

Влияние мозга на тело

В этой главе мы обсуждали влияние тела (и нашей интерпретации его состояния посредством интероцепции) на психическое состояние – ось «тело – мозг». Но мозг тоже посылает сигналы телу, чтобы изменить что-то в организме.

Психическое здоровье непосредственно влияет на организм. Это стало известно довольно давно и впервые было описано еще в XIX веке.

Франкоканадец Алексис Сент-Мартин получил пулевое ранение живота в 1822 году. Пациента оперировал хирург Уильям Бомон. В числе прочих неприятных осложнений в результате ранения у Сент-Мартина через дыру в брюшной стенке просматривалась вся пищеварительная система. После многих безуспешных попыток закрыть отверстие и длительного периода выздоровления хирург провел ряд экспериментов с пищеварительной системой пациента. Бомон запускал по ней кусочки пищи и наблюдал, что с ними происходит. В числе прочего хирург заметил, что на пищеварение заметно влияет настроение Сент-Мартина. Когда он был, к примеру, раздражен, пища переваривалась медленнее[128]128
  Beaumont, W. & Osler, W. Experiments and Observations on the Gastric Juice and the Physiology of Digestion. (Courier Corporation, 1996).


[Закрыть], [129]129
  Konkel, L. What Is Your Gut Telling You? Exploring the Role of the Microbiome in Gut-Brain Signaling. Environmental Health Perspectives 126 (2018).


[Закрыть]. Психическое состояние очевидно влияло на физический процесс.

Но это влияние не всегда так заметно. Когда вы волнуетесь, активируется множество систем организма: учащается сердцебиение, потеют ладони, тошнит, появляются позывы к мочеиспусканию. Так мозг контролирует тело, и это тоже заметно. Но вы вряд ли увидите, как меняется процесс пищеварения. Симптомы болезней тоже фильтруются через интроцептивную систему мозга. Физические симптомы субъективны, и сигналы мозга телу генерируют их без вашего осознания и контроля.

Медицина, где все разложено по полочкам, затрудняется классифицировать эти симптомы. Явные травмы вроде сломанной кости, очевидно, физическая проблема. Расстройства мозга в медицине делятся на две категории: неврологические и психические. Проблемы, касающиеся структуры, такие как опухоль мозга или инсульт, относят к неврологическим. При депрессии и психозе не наблюдается структурных нарушений, поэтому эти расстройства считаются психическими.

Граница между психическим и физическим здоровьем довольно размыта. Эпилепсию, которую ранее считали психическим заболеванием, теперь причисляют к неврологическим. Эта глава посвящена физическим проблемам, которые затрагивают психику, но здесь граница совсем теряется. Известно, что травмы мозга, инфекции и деменция могут вызывать депрессию, психоз и другие заболевания – это так называемые органические психические расстройства[130]130
  Lishman, W. A. Organic Psychiatry: The Psychological Consequences of Cerebral Disorder. (Blackwell Science Ltd, 1998).


[Закрыть]. Даже самые типичные из них (то есть без явных структурных повреждений) сопровождаются комплексными изменениями функционирования мозга, которые мы обсудим в следующей главе.

С научной точки зрения размытая граница между физическим и психическим здоровьем представляет большой интерес. Но для пациентов, чьи заболевания трудно отнести к определенной категории, это не очень хорошо. В числе прочих это недуги, причина которых, вероятнее всего, в несогласованности работы мозга и тела – такие случаи обычно называют функциональным неврологическим расстройством. («Функциональное», чтобы отличить от других «неструктурных» неврологических расстройств, а «неврологическое» потому, что, за исключением некоторых особенностей, оно очень похоже на другие неврологические расстройства.)

Иногда говорят, что функциональное неврологическое расстройство – самый распространенный диагноз, о котором никто не слышал. Минимум у 16 % неврологических пациентов есть по крайней мере одно такое расстройство[131]131
  Stone, J. et al. Who is referred to neurology clinics? – The diagnoses made in 3781 new patients. Clinical Neurology and Neurosurgery 112, 747–751 (2010).


[Закрыть], а соответствующие симптомы встречаются у многих. Я не знала о существовании функциональных неврологических расстройств, пока не попала на последипломную практику в нейропсихиатрическую клинику в Лондоне. Там я познакомилась с Бриджит[132]132
  Имена и детали изменены.


[Закрыть], женщиной с тихим голосом, парализованной от пояса и ниже. Уже десять лет ее мучили сильные боли в животе, с которыми она наблюдалась у гастроэнтеролога, и боли при мочеиспускании, которые лечил уролог. Последние два года Бриджит испытывала частичный паралич, из-за которого попала в неврологическую клинику. Женщине пришлось уйти с работы и переехать к родителям. С 30 до 40 лет она находилась под непрерывным наблюдением врачей.

В больнице Бриджит лечили разные специалисты и комплексно рассматривали результаты исследований. Неврологи после детальных осмотров и стандартных тестов заключили, что никакого паралича у нее нет, и тем не менее она не могла пошевелиться. Гастроэнтеролог тоже ничего не обнаружил, но боли от этого не прекратились, и один раз дело даже дошло до операции. Урологи не выявили ни одной причины для болей, но Бриджит все равно поставили катетер.

Функциональные неврологические расстройства на первый взгляд похожи на обычные неврологические: пациент испытывает трудности с органами чувств или с движением – его беспокоят слабость, тремор, паралич, судороги или нарушение зрения. Но при осмотре невролог не находит явных проблем, а результаты тестов не подтверждают ни одно расстройство. То есть врач не видит никаких отклонений в результатах обследования, плюс в описанных симптомах не может быть виновно ни одно структурное нарушение. Это очень важный признак. Функциональное неврологическое расстройство диагностируют, когда результаты всех исследований в норме – можно сказать, этот диагноз ставят методом исключения. Но в действительности его можно (и нужно) клинически диагностировать[133]133
  Stone, J., Burton, C. & Carson, A. Recognising and explaining functional neurological disorder. BMJ 371 (2020).


[Закрыть]. Врач проверяет рефлексы, которые должны присутствовать или отсутствовать в зависимости от заболевания. В случае функционального неврологического расстройства паттерн рефлексов будет иным, чем при структурных повреждениях головного или спинного мозга. Это и будет основанием для диагноза.

Первое, что следует знать про функциональные расстройства и о чем часто забывают, – пациент не симулирует. Он действительно чувствует слабость, тремор, судороги или слепнет, как если бы у него было неврологическое заболевание. Это легко проверить: активность нейронов на снимках мозга у пациентов с функциональным неврологическим расстройством совсем не такая, как у симулянтов[134]134
  Voon, V. et al. The involuntary nature of conversion disorder. Neurology 74, 223–228 (2010).


[Закрыть]. Окружающие часто думают, что «функциональное» расстройство – значит пустяковая, «ненастоящая» болезнь. Но функциональные расстройства доставляют людям ничуть не меньше мучений, чем структурные. Это серьезное заболевание, и не надо советовать людям взять себя в руки, как иногда говорят пациентам с депрессией.

При функциональных расстройствах происходят такие же изменения мозга, как и при психических, но это не значит, что функциональные расстройства вызваны психическими[135]135
  Stone, J., Burton, C. & Carson, A. Recognising and explaining functional neurological disorder.


[Закрыть], [136]136
  Brown, R. J. & Reuber, M. Psychological and psychiatric aspects of psychogenic non-epileptic seizures (PNES): a systematic review. Clinical Psychology Review 45, 157–182 (2016).


[Закрыть]. Травмы повышают риск функционального неврологического расстройства: 37 % пациентов до проявления симптомов попадали в автомобильные аварии, падали и получали спортивные травмы[137]137
  Stone, J. et al. The role of physical injury in motor and sensory conversion symptoms: a systematic and narrative review. Journal of Psychosomatic Research 66, 383–390 (2009).


[Закрыть]. Вероятно, поэтому функциональное неврологическое расстройство похоже на хроническую боль, которая тоже вызвана «функциональными» изменениями мозга, и ей тоже обычно предшествует травма.

Один пациент сказал мне, что функциональное неврологическое расстройство – самый неприятный диагноз: «Невролог отправляет к психиатру, психиатр – к неврологу, никому ты не нужен, и никто не может ничего сделать». (Конечно, так бывает не всегда, есть блестящие неврологи, психиатры и другие специалисты, например физиотерапевты, которые не только хотят вылечить пациента, но и могут это сделать. Но то, что жить с таким диагнозом непросто, подмечено верно.)

Мозг может менять состояние организма, и это подтверждает функциональное неврологическое расстройство. Врачи описывают его как «программную» проблему, а не «аппаратную». «Программные» свойства мозга распространяются не только на диагноз; функциональное неврологическое расстройство – это лишь самый яркий пример последствий. Если у вас потели ладони, когда вы собирались пригласить кого-то на свидание, вас тошнило перед публичным выступлением, а с утра в день экзамена вы каждые пять минут бегали в туалет, то вы знакомы с функциональными симптомами. Рукам не было жарко, пищеварение было в норме, а мочевой пузырь не переполнялся, но вам казалось, что это так, потому что изменилось функционирование – «программа» нервной системы. Вам повезло, если все быстро прошло и вы знали, в чем причина (например, в волнении). А если бы симптомы продолжались без очевидного повода? Тогда мозг списал бы их на физические проблемы.

Что вызывает симптомы функционального расстройства? Это не доказано научно, но я расскажу вам, что полагают ученые. Точно так же, как чувство голода или злости, ощущение физических проявлений в вашем теле возникает из-за 1) состояния вашего тела и 2) состояния вашего мозга. Это касается любых симптомов, не только функциональных. Вы уже давно выздоровели, восстановились после травмы и прочих проблем, а мозг все еще восприимчив к любому дискомфорту. Он научился преувеличивать тревожные сигналы, чтобы вы их не пропустили, и даже может поднимать тревогу заранее, когда никаких симптомов еще нет. Иногда он так уверен в своих прогнозах, что эта уверенность и провоцирует проявления болезни.

Мозг может преувеличивать болезненность не только конкретной травмы, например сломанной кости стопы, но и общих изменений в организме. Если мозг стал гиперчувствительным к реакции иммунной системы после выздоровления от тяжелой инфекционной болезни – это хорошо, пока способствует восстановлению, – он может ожидать, преувеличивать и даже генерировать симптомы, похожие на инфекции, при малейших сигналах организма. В случае функциональных расстройств разнообразие симптомов текущей и предшествующих болезней вынуждает мозг отслеживать определенные симптомы и ожидать их.

Функциональные расстройства нередко сопутствуют традиционным неврологическим, таким как рассеянный склероз[138]138
  Walzl, D., Solomon, A. J. & Stone, J. Functional neurological disorder and multiple sclerosis: a systematic review of misdiagnosis and clinical overlap. Journal of Neurology 269, 654–663 (2021).


[Закрыть] и эпилепсия[139]139
  Kutlubaev, M. A., Xu, Y., Hackett, M. L. & Stone, J. Dual diagnosis of epilepsy and psychogenic nonepileptic seizures: systematic review and meta-analysis of frequency, correlates, and outcomes. Epilepsy &Behavior 89, 70–78 (2018).


[Закрыть]: почти у 20 % пациентов с «функциональными» судорогами диагностирована эпилепсия, а, в свою очередь, у 12 % пациентов с эпилепсией бывают функциональные судороги. (Функциональные и эпилептические судороги различаются, определить их происхождение можно, измерив электрическую активность мозга[140]140
  Kutlubaev, M. A., Xu, Y., Hackett, M. L. & Stone, J. Dual diagnosis of epilepsy and psychogenic nonepileptic seizures: systematic review and meta-analysis of frequency, correlates, and outcomes. Epilepsy &Behavior 89, 70–78 (2018).


[Закрыть].) Это значит, что в придачу к симптомам структурных изменений многие испытывают проявления, вызванные ожиданиями мозга. И те и другие ощущаются одинаково, но порождены разными мозговыми процессами.

Мозг обрабатывает информацию о множестве телесных ощущений. Ожидание симптомов для преувеличения или подавления ощущений во многих случаях оправданно, но иногда превращается в дополнительный источник проблем.

Спрашивая себя: «Я голоден? Хочу спать? Мне больно?» – вы получаете информацию о том, как мозг в данный момент расценивает состояние вашего организма. Ответ на ваш вопрос, то есть ваше восприятие, ничего не говорит о реальном состоянии. На ощущения влияет множество субъективных факторов, в том числе чувствительность к изменениям состояния и точности идентификации причины.

Точность интерпретации своего состояния варьируется, как и эмоциональность. Не все злятся, когда голодны. Одни чаще других связывают сигналы тела, например голод, с колебаниями настроения. Кто-то путает с голодом не раздражение, а грусть и заедает стресс. Я предположила бы, что иногда спектр внутренних ощущений настолько широк, что выбор причины – физической или психической – зависит от контекста.

Люди с психическими расстройствами иначе воспринимают свое состояние[141]141
  Critchley, H. et al. Transdiagnostic expression of interoceptive abnormalities in psychiatric conditions. SSRN 3487844 (2019).


[Закрыть], и их мозг по-другому его интерпретирует[142]142
  Nord, C. L., Lawson, R. P. & Dalgleish, T. Disrupted dorsal mid-insula activation during interoception across psychiatric disorders. American Journal of Psychiatry 178, 761–770 (2021).


[Закрыть]. В некоторых случаях причина в физических отличиях, например в гипермобильности суставов или специфической осанке, что часто сопутствует психическим расстройствам.

Гипермобильность суставов в 16 раз чаще встречается среди людей с паническими расстройствами[143]143
  Campayo, J. G., Asso, E., Alda, M., Andres, E. M. & Sobradiel, N. Association between joint hypermobility syndrome and panic disorder: a case-control study. Psychosomatics 51, 55–61 (2010).


[Закрыть]. Ученый и врач Джессика Экклз подробно изучала это явление и пришла к выводу, что изменения соединительной ткани (повинной в гипермобильности суставов) заставляют организм иначе реагировать на нагрузки и влияют на интероцепцию[144]144
  Eccles, J. A. et al. Brain structure and joint hypermobility: relevance to the expression of psychiatric symptoms. The British Journal of Psychiatry 200, 508–509 (2012).


[Закрыть], вероятно, посредством анатомических изменений отдельных областей мозга, в том числе миндалевидного тела[145]145
  Eccles, J. A. et al. Brain structure and joint hypermobility: relevance to the expression of psychiatric symptoms. The British Journal of Psychiatry 200, 508–509 (2012).


[Закрыть]. Индивидуальные физические особенности делают человека уязвимее к психическим нарушениям. Различия в сигналах организма и их интерпретации мозгом могут независимо или совокупно влиять на психическое здоровье.

На мой взгляд, психические расстройства часто неотличимы от физических: симптомы (утомляемость, боли, колебания аппетита и либидо) могут быть вызваны изменениями как в теле, так и в его связи с мозгом. Из этого следует, что люди будут стремиться к хорошему самочувствию, воздействуя на тело противовоспалительными препаратами, диетами и тренировками. Но взаимоотношения тела с мозгом так же индивидуальны, как предпочтения и желания. Поэтому не существует чудо-диеты для всех: то, что поможет одному, другому испортит здоровье (подробнее об этом мы поговорим далее).

В зависимости от ожиданий мозг регулирует ощущения боли и удовольствия и даже физических процессов. Но ожидания – величина непостоянная, мы приобретаем их с опытом. Мозг постоянно наблюдает, обновляет информацию и калибрует ожидания. Это помогает нам правильно интерпретировать неопределенную среду и повышает наши шансы на выживание. В следующей главе мы погрузимся в суть познавательных процессов, и вы узнаете, как с этим связаны молекулы дофамина.