Текст книги "Подарок на всю жизнь"

Как добиться правильного захвата

Мы видели, что для эффективного сосания младенцу необходимо взять в рот существенную часть груди и подложить под нее язык. Много лет мы повторяем матерям: «Следите, чтоб ребенок сосал не только сосок, а всю ареолу целиком». Но вот в чем проблема: матери грудь видна сверху, а что происходит с нижней частью, она не знает. Попытаешься вложить ребенку в рот верхнюю часть ареолы, – а снизу она тем временем выскальзывает. Сосок оказывается слишком близко к нижней губе, и некуда уже девать язык, так что сосать не получается. Таким образом, дело не в том, чтобы во рту оказалась вся ареола; главное – пусть во рту будет существенная часть груди, а сосок при этом повыше. Между соском и нижней губой должно оставаться место для языка (рис. 3).

Рисунок 3. Младенец захватывает большую часть ареолы (она закрашена светло-серым) и давит на нее языком

Для этого следует так придвинуть ребенка к груди, чтобы сосок оказался на уровне его носа. Если сосок будет на уровне рта, правильный захват тоже возможен. Но легко может получиться и так, что сосок в результате окажется в середине ротовой полости или даже внизу, так что язык подложить уже будет некуда.

А вот если сосок на уровне носа, то, когда ребенок откроет рот, для языка точно останется достаточно места (рис. 4).

Рисунок 4. Держите ребенка так, чтобы его нос был на уровне соска; при этом сосок окажется в верхней части ротовой полости

Положение всего тела младенца тоже важно, но это второстепенно. В возрасте нескольких месяцев младенцы обычно уже столь подвижны, что могут сосать практически в любой позе. Был бы рот там, где надо, а где остальное тело – не так важно. Понятно, однако, что существуют позы, в которых труднее или легче сделать так, чтобы рот оказался на нужном месте. Особенно трудно сосать при неподходящем положении тела новорожденным детям.

В идеальной ситуации шея младенца прямая, расположена на одной линии с туловищем или даже слегка отклонена назад. В других положениях сосать трудно, а в особо неудачных и глотать-то не получится. Если не верите, возьмите стакан воды и попробуйте пить, изогнув шею (подбородок касается грудины), запрокинув голову (разглядывая звезды), повернув ее (подбородок касается плеча) или склонив набок (мочка уха на плече).

В большинстве случаев незачем и даже вредно придерживать грудь, пока ребенок сосет; лучше не пододвигать грудь к ребенку, а подвинуть ребенка, приближая его к груди. Если придерживать грудь, это может привести к различным проблемам: может мешать сама рука, не давая ребенку достаточно придвинуться к груди; давление пальцев может не дать молоку вытекать из того или иного протока; у матери просто не останется свободных рук.

В некоторых случаях, если грудь сильно свисает вниз, может оказаться удобнее придерживать ее ладонью; но не надо давить большим пальцем сверху. Складывать пальцы как ножницы – очень распространенное явление, множество старинных картин свидетельствует о том, что женщины прошлого тоже так делали. Однако многие специалисты считают нужным от такой позиции отговаривать, потому что, если прижать пальцы неудачно, ребенку не останется места присосаться. Если пальцы достаточно далеко от соска, никаких проблем не будет, хотя и смысла в этом положении руки тоже, кажется, никакого нет (рис. 5).

Рисунок 5. Если необходимо придерживать грудь во время кормления, лучше делать это всей ладонью (a). Если складывать пальцы ножницами, они часто закрывают ареолу и не дают ребенку присосаться (b). Следует держать пальцы подальше от соска (c)

Иногда стоит слегка сдавить очень объемную грудь, чтобы младенцу было проще присосаться (рис. 6), особенно в первые недели жизни (пока рот еще очень мал). Как только младенец взял грудь, мать может ее отпустить. Не забудьте, что сжимать ее надо в том же направлении, в каком это делает рот ребенка, Виссинджер прекрасно объяснила это по аналогии с сэндвичем (рис. 7).

Рисунок 6. Большую и объемную грудь можно сдавить, чтобы младенцу проще было ухватиться

Рисунок 7. Положение рта и сэндвича должны соответствовать друг другу

Пусть голова ребенка будет расположена так, чтобы ось ротовой полости и ось груди были на одной линии (рис. 8). В зависимости от формы груди туловище младенца может быть просто на боку, напротив матери или несколько наклонено по диагонали. Но если ребенок просто лежит на спинке, сосать ему будет неудобно. Все тело ребенка должно быть в контакте с матерью, окружая ее, словно пояс; девочка на рисунке 9с очень далеко от матери, что заставляет ее слишком вытягивать шею назад.

Рисунок 8. Голова ребенка направлена к груди

Рисунок 9. Чтобы младенцу было удобно сосать, он должен быть прижат к матери и обращен к ней (a). На рисунках b и c позы неправильные; на рис. b младенцу приходится поворачивать шею, а на рис. с он находится слишком далеко от матери, так что грудь выпадает изо рта

Иногда по-испански употребляют фразу «пупок к пупку», что является некоторым преувеличением (я сам видел, как некоторые матери понимали это буквально и старались, чтобы их пупок точно касался пупка младенца). Достаточно стремиться к положению живот к животу.

Во многих книгах, особенно в американских, рекомендуют придерживать ребенка рукой за попку, чтобы голова ложилась в сгиб локтя матери. Но локоть находится сбоку от туловища, а грудь не там, она впереди. Несомненно, многие матери спокойно кормят, когда голова ребенка лежит у них на сгибе локтя, особенно если у них большая мягкая грудь, которую можно повернуть соском к локтю, или если мать так располагает руку, что голова ребенка оказывается перед самым соском. Однако надо помнить: это неудобная поза, из-за которой может потом болеть плечо. Но если и грудь, и локоть на своем привычном месте (рис. 10), то младенцу придется сгибать шею, чтобы добраться до груди. Ему неудобно, он рискует ухватить только сосок (без ареолы), и еще ему придется очень стараться, чтобы тот снова не выскользнул изо рта.

Рисунок 10. Ребенок в неправильной позе. Головой он лежит на локте матери, чтобы дотянуться до груди, ему приходится изгибать шею

Хорошо придерживать ребенка рукой за спинку, чтобы голова лежала на предплечье матери. Еще можно придерживать голову ребенка другой рукой (рис. 11).

Рисунок 11. Вы можете держать ребенка и другой рукой

Оказавшись возле груди, касаясь верхней губой соска, младенец начинает совершать поисковые движения, покачивая головой и попискивая. Случается, что новоиспеченные матери, видя, как их младенец мотает головой из стороны в сторону, восклицают: «Он же говорит “нет”! Он грудь не хочет!» Если вы это читаете во время беременности или спустя несколько недель или месяцев после начала кормления грудью, можете подумать, что я преувеличиваю. Но когда женщина устала от длительных родов, не уверена в себе, а в ней бушуют гормоны – поверьте мне, не так трудно подумать что-то подобное.

Запомните: ваш ребенок не говорит «нет», он вертит головой инстинктивно, это помогает ему найти сосок. Наши родственницы из обезьяньего племени не прикладывают детенышей к груди; они просто берут их на руки, а все остальное – дело самого новорожденного.

Прежде чем начать сосать, младенец должен убедиться, что перед ним на самом деле сосок. Не стоит присасываться к руке или к животу матери: и молока не добудешь, и у матери на коже останется пятно… Чтобы принять решение, младенец использует почти все свои органы чувств: он смотрит на ареолу, прикасается к соску лицом, а потом губами, он нюхает сосок и лижет. Наконец, решившись, он открывает рот и набрасывается на сосок. В этот момент подтолкните его в спинку, чтобы грудь оказалась глубоко во рту. Только в шею не толкайте, иначе сработает рефлекс, из-за которого младенец запрокинет голову.

Многие дети лучше сосут, если мать откинулась назад, как на шезлонге, а ребенок лежит животом на ней. Тогда вес младенца лежит не на руке, а на туловище матери; она может убрать руку – и младенец никуда не денется. Так они могут быть хорошенько прижаты друг к другу (как и должно быть), и грудь оказывается у ребенка глубоко во рту.

Следует знать и другие позы для кормления грудью (рис. 12).

Из-под мышки, как мяч в регби (рис. 12а). Особенно пригодится для одновременного кормления близнецов или если младенческие ножки задевают шрам от кесарева сечения.

Лежа в кровати (рис. 12b). Незаменимо ночью, да и днем очень удобно. Самое удобное – мать ложится на спину, ребенок сверху, на животе. Кладете головку между грудей и ждете, когда он начнет искать грудь. Еще мать и ребенок могут оба лечь на бок, лицом друг к другу. Чтобы дать вторую грудь, можно чуть сильнее наклониться и дать ее сверху или же обнять ребенка, повернуться вместе с ним и лечь на другой бок. Если груди сильно наполнены, может оказаться удобнее кормить сначала верхней, а потом нижней.

Верхом (рис. 12с). Очень полезно для младенцев, которых приходится кормить в максимально вертикальном положении, например из-за расщелины нёба.

«Римская волчица» (рис. 12d) и прочие странные позы. Хоть верьте, хоть нет, но порой может пригодиться и такое. Например, в случае застоя или мастита приходится искать позу, при которой язык ребенка окажется точно под проблемной долей. Только фото на память сделать не забудьте.

Рисунок 12. Другие позы (см. текст)

Откуда берется неправильный захват

Если отказаться от всяческих режимов и кормить по требованию, основная часть проблем с кормлением грудью придется на неправильный захват.

Как же так получается, что у стольких младенцев проблемы с захватом? Прочитавшие мои длинные и нудные объяснения, наверное, теперь думают: «Это так сложно, что попробуй разберись!» В целом это не так. Все млекопитающие отлично сосут без того, чтобы их учили правильному прикладыванию, и так же дело обстояло с нашими предками миллионы лет подряд.

Эта тема не оставляла меня в покое. Я долго не мог толком понять, как выглядит правильное прикладывание. Годами я читал книги, смотрел видеоролики и общался с экспертами. Я хотел понять: как с этим справлялись пещерные люди?

Ответ я нашел в шведском исследовании, которое в 1990 провели Рихард и Аладе. Они сравнили две группы новорожденных, в одной из которых y младенцев был контакт кожа к коже с матерью с самого рождения, а в другой детей на время разлучали с матерью. В свою очередь, в каждой группе были как матери, получавшие во время родов петидин (сильный анальгетик), так и те, кто его не получал. Практически все младенцы, которые оставались в контакте с матерью и не испытали на себе действия петидина, сами двигались в сторону груди и присасывались просто идеально. Попытки ползти начинались примерно через двадцать минут после рождения; будучи от сорока до девяноста минут от роду, почти все младенцы начинали сосать. Из детей в контакте с матерью, которая получала обезболивающее, только половина сосала правильно. И среди тех, кто не знал обезболивающего, но кого с матерью разлучали, результат был таким же. Следовательно, дети рождаются с инстинктами и способностями, позволяющими искать грудь, найти ее и сосать правильно, но когда мы вмешиваемся в процесс родов (обезболивающими средствами или разлучая ребенка с матерью), многим младенцам это уже не удается. Когда же объединялись оба фактора, результат был обескураживающим: ни один младенец не захватил грудь правильно, а подавляющее большинство не сосали вовсе, ни плохо, ни хорошо. Через два часа после родов грудь они все еще не взяли.

Самое интересное (с испанской точки зрения), как шведы определяют, что такое в контакте с матерью и что – в разлуке с матерью. Младенцев из первой группы в первые же секунды жизни, не обмывая, не закапывая им ничего в глаза и так далее, клали нагишом на голую кожу матери и оставляли там на два часа. Тех же, которых отнесли к группе разлученных, в первые секунды жизни, не купая, не взвешивая и не закапывая им капель, тоже клали нагишом на голую кожу матери. Но двадцать минут спустя их у матерей забирали, мыли, взвешивали и еще через двадцать минут возвращали обратно, для такого же контакта кожа к коже, и так оставляли часа на два. И вот эта-то разлука на двадцать минут, даже не на самые первые двадцать минут в жизни, уже влияла на то, как дети брали грудь. Что же тогда сказать о новорожденных, которые не прикасаются к матери, а порой и не видят ее по три, шесть, двенадцать или даже больше часов? Всем бы детям, родившимся в Испании, столько контакта с матерью, сколько получают «разлученные с матерью» шведские новорожденные!

Только не думайте, что контакт кожа к коже – какая-то церемония из арсенала нью-эйдж или из области натуропатии. Дело не в том, что так передаются правильные вибрации или тонкие энергии. Дело в передаче тепла в самом что ни на есть буквальном смысле слова. Множество исследований (в том числе испанских, проводившихся в мадридской больнице имени Двенадцатого октября и в таррагонской больнице имени Иоанна XXIII – первопроходцах в отношении подобных тем в нашей стране) демонстрируют, что младенец, находясь в контакте кожа к коже с матерью, сохраняет нормальную температуру или же согревается до нее, если перед этим охладился.

Мы, млекопитающие – животные теплокровные, нам необходимо поддерживать постоянную температуру тела. Чтобы бороться с холодом, мы должны сжигать больше сахара, мобилизуя свои резервы и используя больше кислорода, что заставляет наши легкие, сердце и печень работать быстрее. Для новорожденных все это гораздо сложнее, чем для взрослого, так что они рискуют пострадать от опасной для них гипотермии.

Мы, взрослые, одеваемся, чтобы не мерзнуть. Но одежда сама по себе не греет, она только изолирует. Наш организм легко производит тепло сам, а одежда не дает этому теплу улетучиться. То же пальто, под которым вы не мерзнете, помогло бы куску льда не растаять. Но проблема новорожденного именно в том, что ему сложно производить достаточно тепла, ему необходим внешний обогреватель. В утробе он, понятно, принимает температуру матери, примерно 37 °C. Если его голеньким положить на голую кожу матери, он, согласно законам физики, сохранит одну с ней температуру. Мать – лучший источник тепла, эффективный и надежный, не подверженный колебаниям температуры; она продолжит греть младенца, даже если отключат свет и газ, и в ее руках он точно не обожжется. Но если между ним и матерью находятся один или несколько слоев изолирующего материала в виде одежды, младенцу уже не достанется все необходимое ему тепло.

Christensson K, Siles C, Moreno L, Belaustequi A, De La Fuente P, Lagercrantz H et al. Temperature, metabolic adaptation and crying in healthy full-term newborns cared for skin-to-skin or in a cot. Acta Paediatr 1992; 81: 488.493.

Gómez Papí A, Baiges Nogues MT, Batiste Fernández MT, Marca Gutiérrez MM, Nieto Jurado A, Closa Monasterolo R. Método canguro en sala de partos en recién nacidos a término. An Esp Pediatr 1998; 48: 631-3.

Figueras Aloy J, García Alix A, Alomar Ribes A, Blanco Bravo D, Esqué Ruiz MT, Fernández Lorenzo JR. Recomendaciones de mínimos para la asistencia al recién nacido sano. Anal Pediatr 2001; 55: 141-5.

Всем известно, что, если ребенок привыкает к бутылочке, он может из-за этого бросить грудь. Многие матери говорят: «Грудь ему разонравилась». Самое распространенное объяснение звучит примерно так: из соски-де добывать молоко проще, так что дети ленятся и уже не хотят трудиться с грудью.

Однако это неправда. Из соски сосать не проще. Множество исследований, в том числе на недоношенных детях или на детях с серьезными пороками сердца, выявили, что частота сердечных сокращений, частота дыхательных движений и уровень кислорода в крови более стабильны при сосании груди, чем при сосании из бутылочки. Младенцы рождаются приспособленными для сосания, их мускулы и рефлексы особым образом на него настроены, в то время как сосанию из бутылочки им надо научиться.

Проблема не в том, что проще или сложнее, а в том, что процессы эти – разные. Для извлечения молока из груди (не считая тех нескольких капель, что вытекают сами) надо ритмично давить языком назад. Этим движением малыш не только высасывает молоко, но еще и удерживает грудь глубоко во рту, что помогает сосать лучше. А вот из бутылки молоко вытекает само, задача же ребенка – добиться, чтобы оно прекратило течь, пока он глотает. Для этого язык движется вперед, выталкивая соску изо рта наружу. Чтобы она не выпала совсем, у всех сосок и пустышек на конце утолщение, вроде шарика. Ниже шарика соска сужается, чтобы ребенок мог сосать ее с почти закрытым ртом; если бы он широко раскрыл его, как это необходимо для сосания груди, шарик бы не помог, соска неизбежно выскользнула бы у него изо рта.

Некоторые подросшие младенцы без малейших проблем переключаются с груди на бутылочку (или пустышку) и обратно, всякий раз двигая языком и губами именно так, как надо. В первые недели жизни, однако, многие дети сильно путаются; если им хорошо удается один вариант сосания, то с другим они упорно не могут справиться. В первые дни жизни ребенка матери зачастую рассказывают: «Грудь он просит постоянно, но пустышку ему никакими силами не впихнешь!» (отметим попутно: «постоянно» означает здесь «чаще, чем раз в три часа»), а многие другие при этом восклицают: «Грудь не берет, и не пойму, почему, соску-то сосет постоянно!» (понятно, что здесь не работает стандартное объяснение: «Грудь не хочет, потому что не высасывает из нее ничего», – ведь из пустышки никогда ничего не высосешь, а эти дети ее сосут).

Когда новорожденного впервые пытаются покормить из бутылочки (например, чтобы не будить маму посреди ночи), часто бывает так, что пить из нее он не хочет. Молоко на вкус странное, сосок тоже какой-то странный, жесткий и непривычной формы, а кроме того, когда он пробует сосать так, как сосал бы грудь, молоко вытекает так быстро, что малыш давится. Он отпускает соску, плюясь и плача. Но медсестра настаивает. Добрая скажет примерно так: «Ну-ну, ты же хорошая девочка, все хорошо, пей молочко, пей!» Если медсестра в плохом настроении, то говорить будет иначе: «Хватит уже капризничать, нечего тут!» Но в любом случае настаивать будут обе. Через несколько секунд малышка заметит, что если двигать язычком вот так – то не давишься. «Умничка! Видишь, как просто?» – скажет первая медсестра. «Ну и было бы из-за чего орать!» – скажет другая.

Несколько часов спустя, когда новорожденного возвращают маме, он думает то же, что потом будет произносить тысячи раз: «Мамочка, смотри, как я могу!» Он пытается обращаться с грудью так же, как только что научился обращаться с соской, – толкает ее языком. Как ни удивительно – и как ни грустно, – грудь при этом выскальзывает изо рта. Ведь на кончике материнского соска нет шарика, все груди мира к концу сужаются.

«Он не хочет брать грудь и плачет», – говорит растерянная мать. Она устала от родов, в ней бушует гормональная буря, у нее, может быть, бэби-блюз (это легче, чем настоящая послеродовая депрессия, но встречается куда чаще). На самом деле она имеет в виду вот что: «Он меня не хочет, не берет грудь и плачет». Чувствовать, что родной ребенок тебя отверг, – что может быть хуже? «Не переживай, потом возьмет», – отвечает добрая медсестра. «Ну конечно, молока-то нет у тебя», – отвечает медсестра ворчливая. В любом случае ребенка уносят и снова дают ему бутылочку. Все, это начало конца.

Ясное дело, каждая медсестра (равно как и каждая мать, бабушка, отец или соседка) знает, что ребенка можно накормить из бутылки. Всегда. Если не хочет – надо просто терпеливо пытаться вновь и вновь. Никто не скажет: «Брось, ну попробовала ты, бывает же, что не судьба кормить из бутылочки»; «С моей кумой было то же самое, ребенок упорно бутылочку не брал, чуть с голоду не умер, в конце концов пришлось его грудью выкармливать»; «Нельзя же так зацикливаться на бутылочке, в наше время и на груди замечательные детки вырастают»; «Я сама всеми руками за бутылочку, но надо просто признать, что не всем женщинам это дано»; «Уж лучше дать ему грудь, но с любовью, чем бутылочку, но переступая через себя»; «Ты думаешь, ребенку может быть хорошо, если ты столько нервов убиваешь на кормление? Ты ж ему все это вливаешь из бутылочки!»; «Не надо считать себя в чем-то виноватой, можно никогда не кормить из бутылочки – и быть при этом хорошей матерью»…

Если бы все матери были так же неколебимо уверены, что всегда-всегда возможно приложить ребенка к груди, и продолжали бы на этом настаивать, почти все дети перестали бы отказываться от груди за несколько минут. А в более сложных случаях помогла бы медсестра, столь же уверенная, но более опытная. Если бы каждая мать, медсестра, бабушка, отец и соседка были бы так же уверены в груди, как в бутылочке, мне не пришлось бы писать эту книгу.

Когда ребенок, привыкший к бутылочке, отказывается от груди, это называется путаница сосков: ребенок путает материнский сосок и бутылочную соску. Для профилактики такого явления рекомендуется не давать младенцам бутылочку или пустышку как минимум на протяжении первого месяца жизни. Когда же им сравняется месяц, многие младенцы решительно отказываются от бутылочки или пустышки – их уже не так просто одурачить, как новорожденного. Другие же пьют из бутылочки и сосут пустышку, но уже не рискуют запутаться и всякий раз двигают языком именно так, как надо. Но есть и такие дети, которые в любом возрасте, даже после полугода, начинают отказываться от груди, попробовав сосать бутылочку или пустышку, или же сосут после этого так, что матери больно.

Часть врачей настаивает, что никакой путаницы сосков нет на свете, и если несколько раз покормить новорожденного из бутылки, это никак не повлияет на судьбу грудного вскармливания. Но фактически полноценных экспериментов никогда не проводилось: для этого пришлось бы намеренно кормить из бутылки некую группу случайно выбранных младенцев, чтобы посмотреть, что получится.

Кто верит, что в этом ничего плохого нет, не станет тратить время на такое исследование, мы же, полагающие, что это плохо, сочли бы такое исследование неэтичным.

«Ну и какая разница, бывает такое или нет?» – подумал, возможно, читатель. Раз у вас есть сомнения – не давать ребенку бутылочку, и дело с концом. Однако среди не верящих в путаницу сосков есть и те, кто рекомендует всем грудным детям давать бутылочку хотя бы раз в неделю, чтобы дети к ней привыкали. Иначе-де, когда мать выйдет на работу или же по какой-то причине будет вынуждена пойти куда-то без ребенка, он от бутылочки откажется. Получается, они признают, что хотя бы в одном направлении путаница сосков вполне реальна и что ребенок, привыкший к груди, в дальнейшем откажется от бутылочки.