Текст книги "Подарок на всю жизнь"

Кормление у высших приматов держится не только на инстинктах (см. начало этой главы), им необходимо наблюдать за другими самками и учиться у них, что в природе получается само собой. Но многие женщины рожают своих детей, так ни разу не увидев, как кормят грудью чужого. Некоторые вообще ни разу не держали на руках младенца. У многих из них при этом есть опыт работы няней. То есть они не видели, как кормят грудью, зато сами за младенцем ухаживали (и кормили его из бутылочки), пока матери не было рядом.

В то же время довольно просто наблюдать детей, пьющих смесь из бутылочки. В парках, в кино, на журнальных фотографиях. В этом, в том числе, причина того, что во многих европейских странах иммигрантки реже кормят грудью, чем местные уроженки. Так, турчанки в Швеции, например, делают это не просто реже турчанок, оставшихся на родине, но и реже шведок. Швеция – одна из тех европейских стран, где кормящих куда больше, чем у соседей, но иммигрантки этого просто не замечают. Книги им непонятны, местных подруг у них нет, а вот фотографии в журналах они видят – и делают вывод, что бутылочка-то, видимо, лучше, здесь всех-всех деток так и кормят…

Поскольку бутылочное кормление новоиспеченные матери видели много раз, они зачастую пытаются дать собственному ребенку грудь, держа его так, как если бы собирались дать бутылочку: голова на локте, лицо смотрит вверх. В таком положении младенцу приходится выворачивать шею, сгибать ее, и до груди он почти не достает.

Искусство – тоже порой источник неудачных примеров для подражания. На многих картинах младенец Иисус сосет сидя, вывернув шею. Обратите внимание, что изображен он обычно далеко не новорожденным, иногда уже даже годовалым или двухлетним. Новорожденные в массе своей не очень-то симпатичны, подросший ребенок будет лучше смотреться на картине (а такие дети, как уже было сказано, могут правильно сосать почти в любом положении). На некоторых же картинах младенец Иисусдаже не сосет грудь – он воззрился на художника, как будто ничего более интересного в жизни не видел, да еще так теребит в это время сосок, что аж больно смотреть.

Миф о героическом материнском самопожертвовании – тоже одна из причин того, что у многих младенцев проблемы с прикладыванием. Почему соску так больно? Если его ущипнуть, будет гораздо больнее, чем если ущипнуть где-то еще. Возможно, ему и нужно быть настолько чувствительным, чтобы реагировать на стимуляцию и запускать окситоциновые и пролактиновые рефлексы? Не обязательно. Осязание – на самом деле не единое чувство, а несколько, связанных с разными рецепторами и нервными окончаниями. Сосок мог бы быть очень чувствителен к давлению или прикосновению, но не к боли.

Сдается мне, что эта особая чувствительность к боли помогает контролировать, правильно ли ребенок захватывает грудь. Почему пещерные женщины кормили грудью, почему то же самое делают животные? Следуют ли они советам ветеринара, а может, наслушались о пищевой ценности грудного молока, об иммунных факторах в нем? Разумеется, нет. Основная причина, по которой четвероногие и двуногие матери дают грудь, очень проста: сделать так, чтобы ребенок замолчал. Детский плач – очень неприятный звук, который подталкивает мать к тому, чтобы как-нибудь его утихомирить. Грудь, руки, ласки, песенки – что угодно, но пусть он помолчит!

Что происходило в доисторической пещере, если у младенца был неправильный захват? «Ребенок плачет, я его прикладываю. Мне больно, убираю ребенка, он снова плачет, я снова его прикладываю. Снова больно, убираю ребенка…» И так пока не получится приложить ребенка удачно. «Ого, а сейчас-то не больно совсем! Ну пусть теперь сосет сколько хочет». Болью наше тело сообщает, что надо приложить младенца иначе. Так можно решить проблему раньше, чем появятся трещины, мастит, срыгивания, колики…

Но в более позднее время грудное вскармливание стали воспринимать в нравственных категориях. Хорошая мать продолжает кормить грудью через боль. Хорошая мать самоотверженно исполняет свой долг.

Взгляните на страдание в лице матери, дающей грудь вопреки жестокой боли! Взгляните, как она сдерживает слезы, что наворачиваются ей на глаза, как невольно громко вскрикивает, отнимая у младенца грудь! (доктор Хосе Х. Муньос «Мать, корми свое дитя!», 1941)

Хорошая мать не слышит сигналов собственного тела, она продолжает давать грудь, несмотря на неправильное прикладывание, пока ребенок не рассосет ей соски до трещин. Когда же она больше не сможет терпеть боль, страдать и мучиться, когда сдастся и переведет ребенка на смесь, тогда те же самые люди, что говорят ей в лицо: «Не волнуйся, сейчас такие хорошие смеси, детки прекрасно на них вырастают!» – так вот, те же люди будут судачить у нее за спиной о том, что современная-то молодежь и потерпеть уже не умеет.

В заключение остается добавить, что много миллионов лет подряд проблем с прикладыванием, похоже, почти не бывало. Ребенок после естественных родов оказывался на руках у матери в первые же секунды жизни, да там и оставался месяцами – а куда бы ему было деться? В пещерные ясли? Он не знал ни пустышек, ни бутылочек, а у его матери постоянно была возможность наблюдать за тем, как кормят своих детей другие женщины. В таких условиях почти все дети прикладывались правильно сразу, в противном же случае мать, как только ей становилось больно, немедленно исправляла захват. Не могла же природа предвидеть, что мы все поставим с ног на голову!

Но почему в природе все так сложно устроено? Если бы окситоцин работал поэффективнее, молоко бы просто текло струйкой, без всяких усилий со стороны младенцев; они могли бы сосать, невзирая на захват, и им не пришлось бы прикладывать усилия. У матерей не было бы ни трещин, ни боли. Мысль соблазнительная, но с реальностью она не соотносится. Если бы молоко текло само по себе, младенец никак не мог бы на него влиять. Чтобы количество и состав молока подстраивались под того, кто его пьет, этот кто-то непременно должен сосать активно. Поэтому-то молоко не льется само ни у какого вида млекопитающих, всем приходится прилагать усилия. Поэтому коров, коз и овец надо именно доить, а не просто подставлять им ведерко под вымя и выжидать, пока емкость сама собой наполнится.

Раз уж мы говорим о материнском самопожертвовании, позволю себе поговорить и о самом понятии «жертва». Значений у этого слова несколько, и одно из них ничем не плохо: «Акт самоотверженности или альтруизма, продиктованный большой любовью». Но слово это также может обозначать «действие, которое соглашаются совершать, несмотря на глубокое к нему отвращение», из-за чего возникает некоторая путаница.

Жертвует ли собой альпинист, чтобы достичь вершины? Можно ли так сказать о человеке, старательно готовящемся к экзаменам на юридическом факультете или много часов подряд упражняюшемся в игре на фортепиано? Их занятия явно не вызывают у них отвращения, они делают то, что хотят делать. Я, скажем, не хочу подниматься на гору и юристом быть не хочу, поэтому и занимаюсь другими вещами.

Хотите носить ребенка на руках – носите, хотите кормить его грудью – кормите. Хотите прервать работу на месяцы или годы, чтобы растить его, хотите отказаться от замечательного предложения работы за рубежом, чтобы остаться с семьей? Тогда именно так и делайте. Но только в том случае, если хотите этого сами. Если нет – то не делайте. Фраза «Я пожертвовала профессиональной карьерой, чтобы оставаться с ребенком» столь же абсурдна, как «Я пожертвовала отношениями с собственным ребенком ради карьеры». Речь не о жертве, речь о выборе. Жить – значит, постоянно делать выбор! Каждые сутки состоят из двадцати четырех часов, и тот, кто что-то делает, не может в то же время делать что-то иное. Выбирайте всякий раз то, что считаете лучшим, вот и все. Тот, кто делает то, что хочет, не отвергает то или иное, а достигает того или иного; он не жертвует собой, а побеждает.

Это важно, и вот почему: тот, кто приносит жертву (или считает, что приносит, или хочет так считать), делает это – по определению – с изрядным отвращением. Он не считает себя уже вознагражденным, а полагает, что ему что-то должны. Рано или поздно вы будете конфликтовать с собственными детьми. Те, кто помнит о принесенных жертвах, склонны в такой ситуации думать (или, хуже того, говорить): «Не может быть, после всего, что я для тебя сделала…» или «Из-за тебя я не смогла…» Слово, как известно, не воробей, вылетит – не поймаешь. Напротив, те, кто уверены в том, что следовали собственным желаниям, скорее подумают: «Как жаль, мы столько лет были счастливы вместе, а теперь вот спорим…» Или же: «Благодаря тебе мы получили замечательное право стать родителями». Или, еще лучше, именно это они и говорят вслух.

Глава 3.
Беременность

Несколько десятилетий назад, когда стал вновь возрастать интерес к естественному вскармливанию, были изобретены различные способы подготовить соски к кормлению, пока женщина еще беременна. Следовало растирать их, вытягивать, сжимать, использовать различные кремы, мази и притирания… Некоторые рекомендации противоречили друг другу: одни советовали смягчать соски кремами, другие закалять их алкоголем.

На Западе так часто встречались неудачи с кормлением грудью, так мало женщин кормили и делали это так недолго, что каких только отчаянных способов в это время не напридумывали. Многие считали, что корень зла где-то в дородовом периоде; это сейчас мы знаем, что в послеродовом. Надо было не матерям делать больше (готовить соски, придерживаться специальной диеты, заваривать определенные травы), а нам, профессионалам, – меньше (прекратить разлучать ребенка с матерью, прекратить раздавать бесплатные образцы смесей, прекратить советовать кормить по режиму).

Готовить грудь к кормлению – это примерно как готовить ноги к ходьбе, а нос к дыханию. Они для этого созданы: нос – чтобы дышать, а соски – чтобы кормить, они от природы именно к этому приспособлены. Облегченная версия подготовки советует подставлять соски свежему воздуху и солнечному свету, а также ходить без лифчика, чтобы соски терлись об одежду, обосновывая это тем, что так и выглядела бы естественная подготовка сосков, если бы мы их постоянно не прятали. Выглядит разумно, особенно если сравнивать европейские проблемы с кормлением и отсутствие подобных проблем в Африке. Однако европейские женщины всегда использовали никак не меньше одежды, чем сейчас, а то и больше, но успешно кормили вплоть до начала ХХ века. А эскимоски тоже отлично кормят грудью! Если вам удобно без лифчика, если вам нравится загорать топлес (только осторожно, чтобы не обгореть) – на здоровье; но это, несомненно, не обязательно, чтобы потом успешно кормить ребенка.

Вот в этой-то предполагаемой обязательности и кроется основная опасность. Сама по себе подготовка сосков с физиологической точки зрения безобидна. Теоретически излишняя стимуляция сосков может вызвать схватки и даже преждевременные роды; но резонно предполагать, что любая мать, едва заметив схватки, немедленно прекратит тереть соски. Теоретически соски можно поранить, если слишком сильно вытягивать их и крутить; но если такое и бывало, то тоже очень и очень редко.

В реальной жизни гораздо чаще женщины чувствуют себя обязанными делать неприятные, болезненные или неудобные им вещи, потому что им внушили, что-де «без этой подготовки грудью кормить не получится». Бывает даже, что женщина решает грудью не кормить, чтобы избежать «подготовки». Другие же, когда после родов у них появляются трещины или болят соски, не ищут помощи и не пытаются что-то сделать, а сидят дома и винят сами себя: «Придется теперь терпеть, что ж я соски-то не готовила, мне же говорили…»

Так что же, во время беременности никак не надо готовиться к кормлению? Обязательных мер по подготовке на самом деле нет. Даже если вы совсем ничего не делали, даже если собирались кормить из бутылочки, а в день родов по какой-то непонятной причине передумали, вы сможете кормить грудью. Но если у вас есть время и желание, есть один полезный способ подготовки: постарайтесь научиться кормить.

Поищите женщину, которая могла бы научить вас кормить. Возможно, ваша собственная мама, свекровь или одна из бабушек кормила грудью. Но имейте в виду, что несколько десятилетий назад женщинам сильно промыли мозги; их убеждали в том, что они все делают совершенно неправильно. Некоторые мамы и бабушки кормили по два года, но постоянно повторяют: «Трех часов не прошло, не корми его пока!», «Ребенок голоден!», «Молоко у тебя тощее!» Скорее всего, они только повторяют то, что и им в свое время говорили. Попробуйте спросить: «Бабушка, неужели ты тоже кормила раз в три часа? Вот ты два года маму кормила – и все время так и смотрела на часы?» Скорее всего, в ответ вы услышите: «Ну вообще-то нет, в те времена про такое еще не знали, кормили как придется. Я даже в постель с ней ложилась, чтобы ее покормить! А вот когда твоя мама тебя родила, ей доктор все хорошенько объяснил про режим. Жаль только, что в две недели у нее молоко совсем пропало, а ведь так хорошо кормила…»

Итак, если вам повезло и в семье есть кто-то с удачным опытом кормления, порасспрашивайте эту женщину. Если же у вас есть подруга или родственница, которая кормит прямо сейчас, сходите к ней в гости и понаблюдайте. Только, бога ради, не делайте никаких замечаний! Скоро вы сами поймете, как это выводит из себя.

Группы поддержки грудного вскармливания

В последние годы по всей Испании появилось множество групп кормящих мам. Они устраивают встречи, консультируют по телефону и публикуют брошюры. В них вы найдете информацию, поддержку, встретите новых друзей и просто сможете увидеть, как другие женщины кормят грудью.

Постарайтесь найти такую группу и походить на встречи. Очень полезно ходить туда уже во время беременности; смысл, конечно, в том, чтобы продолжать и после родов, но порой с младенцем не так легко перемещаться. Адреса и телефоны вы найдете на сайте www.fedalma.org[3]3
  В России и странах ближнего зарубежья можно поискать группы поддержки грудного вскармливания на сайтах и. (Прим. редактора.)


[Закрыть].

Глава 4.
Роды

Анестезия

В спорах о том, влияет ли анестезия во время родов на грудное вскармливание, сломано немало копий.

В наше время общий наркоз редко используют в родах. Есть исследование, согласно которому матери, рожавшие посредством кесарева сечения под эпидуральной анестезией, в среднем кормят так же долго, как родившие естественным путем; напротив, общий наркоз часто приводит к раннему отлучению. Понятно, что не сама анестезия воздействует на выработку молока, однако с нее может начаться целый снежный ком проблем, цепляющихся друг за друга: первое прикладывание происходит позже, младенец сонный и сосет плохо, у матери трещины, младенец сильно теряет в весе, его докармливают… Есть и исследование, согласно которому матери, получавшие помощь от медсестры, разбиравшейся в кормлении грудью, хотя и получили предварительно в родах анестезию или анальгетики, кормили потом так же, как и другие. Увы, не все матери могут рассчитывать на такую помощь, а потому вероятно, что плохое начало приведет к отлучению от груди.

Влияние эпидуральной анестезии – тема спорная. Некоторые исследования подтверждают, что поведение младенцев меняется на несколько дней (изменения небольшие, которые можно определить по неврологическим тестам, но не увидеть невооруженным глазом) и что через месяц после родов те матери, что рожали без эпидуральной анестезии, считали своих младенцев более легкими в обращении и кормили их чаще. (Что интересно: бездетный человек может исходить из того, что, если ребенок реже просит грудь, с ним будет легче управляться. Но матери смотрели на ситуацию по-иному; может быть, эти младенцы были пободрее и поэтому чаще просили грудь, а может, и грудь просили столько же, сколько другие, но матерям было проще соответствовать их нуждам, потому что они сильнее к ним привязались. Взаимоотношения между матерью и ребенком – материя деликатная, в них сложно отделить влияние культуры от биологических факторов.) Напротив, другие исследования никаких подобных эффектов не обнаружили, при условии использования низких дозировок анестетика (современная тенденция состоит как раз в том, чтобы использовать низкие дозировки, но некоторые анестезиологи могут предпочитать более высокие).

В любом случае вы можете быть уверены, что анестезия, будь она общей или эпидуральной, не повредит ребенку через молоко. Если новорожденный младенец несколько сонный, это не из-за того смешного количества медикаментов, которые могли попасть к нему с молоком, а из-за тех немалых доз, что достались ему через плаценту. Совершенно бессмысленно откладывать первое прикладывание, «чтобы из организма матери успели вывестись лекарства»; наоборот, надо дать грудь как можно раньше и давать ее чаще, чтобы с кормлением все сложилось как надо, несмотря на анестезию.

Что до боли после родов, обычно используют простые анальгетики, которые никак не влияют на лактацию. Согласно одному из исследований, если матери получали обезболивающее после родов, они даже чаще кормили грудью – должно быть, потому, что проще ухаживать за ребенком, когда ничего не болит. Некоторые (редко используемые) медикаменты на лактацию повлиять могут, но пусть в этом разбираются врачи того роддома, где вам рожать. И если вам скажут: «Вам нельзя кормить грудью, потому что вам прописано очень сильное обезболивающее», отвечайте: «Тогда пропишите мне другое, которое я все-таки смогу принимать, потому что кормить я собираюсь». И все.

Не используйте йод

Йод из антисептиков (например, Betadine или Topionic) впитывается кожей и слизистыми (например, слизистой влагалища) и попадает в плаценту. Подросшему ребенку или взрослому это не причинило бы никакого вреда. Наоборот, периодическое использование йода для обеззараживания царапин, должно быть, часто препятствовало дефициту йода в организме, пока люди не начали использовать в пищу йодированную соль. Но с антисептиком впитывается очень большое количество йода, оно в сотни раз больше дневной нормы.

Младенцы в материнском чреве и новорожденные очень чувствительны к передозировке йода, которая может блокировать их щитовидную железу и привести к транзиторной дисфункции щитовидной железы. Иногда пугающие результаты скрининга новорожденных (кровь из пяточки) – результат именно использования йода: вам срочно сообщают, что результаты отклоняются от нормы и анализ надо делать еще раз, а в этом новом анализе уже все хорошо. Ложная тревога – уже проблема, но главное состоит в том, что эта тревога не ложная, а вполне по делу. Йод не исказил результаты, он явился причиной настоящей дисфункции щитовидной железы, по счастью, только транзиторной. Ничего хорошего нет в том, чтобы пережить такую дисфункцию в первые же несколько дней жизни.

Поэтому ни в коем случае нельзя использовать йод ни во время беременности, ни для младенца в первые два месяца его жизни. Ни для незначительных царапин у беременной, ни для живота перед кесаревым, ни для руки перед капельницей, ни для влагалища перед эпизиотомией, ни для младенческого пупка… В роддоме разберутся, какой антисептик использовать, дома хватит мыла и воды (кстати, традиционный для Испании меркурохром я тоже не советую употреблять из-за содержания в нем ртути).

При этом беременной и кормящей матери следует принимать дополнительный йод (см. подраздел «Йод» в разделе о витаминах в главе 9). В таблетке йода в сотни раз меньше, чем в антисептике, и вреда от него нет никакого.

Arena Ansotegui J, Emparanza Knorr JI. Los antisepticos yodados no son inocuos. An Esp Pediatr 2000; 53: 25-9.

https://www.maternum.com/Biblioteca/AntisepticosYodados.pdfhttp://bmj.com/cgi/content/full/312/7024/136.

Пережатие пуповины

Много десятков лет подряд было принято пережимать пуповину прищепкой в первые же секунды, как только ребенок появился на свет. Это делалось и делается из опасения, что кровь из плаценты перетечет к ребенку. Действительно, переизбыток крови (полиглобулия) может привести к таким серьезным проблемам, как тромбозы или дыхательная недостаточность. Предполагаю, что страх этот имеет под собой основания; должно быть, лет сто назад кому-то пришло в голову подержать плаценту повыше, как резервуар капельницы, или даже хорошенько ее выжать, чтобы ребенку уж точно досталось больше крови, и результаты были ужасны, так что тогда-то врачи и решили, что пережимать пуповину надо немедленно.

Однако, согласно современным исследованиям, излишне поспешное пережатие пуповины тоже приводит к проблемам. Если положить ребенка на живот матери (как и следует делать сразу после рождения) и подождать минуты три, а только потом пережать пуповину, то ребенок получит на 30 % больше крови. Исследования подтверждают:

а) такое незначительное увеличение объема крови не вредно для ребенка, не приводит к тромбозам и не влияет на кровообращение;

б) увеличиваются резервы железа в организме, что уменьшает риск анемии несколько месяцев спустя.

Все это подтвердилось как для рожденных в срок младенцев, так и для недоношенных.

Как видно, многие случаи анемии у годовалых детей, в которых винят материнское молоко (дескать, там мало железа) и самих матерей, упрямо желающих кормить грудью, на самом деле на совести тех, кто слишком быстро пережал пуповину. Железа в молоке столько, сколько нужно ребенку, но изобретения ножниц и прищепок природа предусмотреть не могла. Понятно, что в природе ни одно млекопитающее не накладывает прищепки на пуповину; мать дождется, пока она отпульсирует (несколько минут), и перекусит ее зубами.

Поговорите об этом во время беременности со своим врачом и с акушеркой. Вы можете распечатать следующие статьи и взять их с собой (рефераты можно найти в Medline, если искать по имени автора, см. также соответствующий раздел в главе 13).

Pisacane A. Neonatal prevention of iron deficiency. Br Med J 1996; 312: 136-7. https://www.maternum.com/Biblioteca/AntisepticosYodados.pdfhttp://bmj.com/cgi/content/full/312/7024/136.

Nelle M, Zilow EP, Kraus M, Bastert G, Linderkamp O. The effect of Leboyer delivery on blood viscosity and other hemorheologic parameters in term neonates. Am J Obstet Gynecol. 1993; 169: 189-93.

McDonnell M, Henderson-Smart DJ. Delayed umbilical cord clamping in preterm infants: a feasibility study. J Paediatr Child Health. 1997; 33: 308-10.

Ibrahim HM, Krouskop RW, Lewis DF, Dhanireddy R. Placental transfusion: umbilical cord clamping and preterm infants. J Perinatol 2000; 20: 351-4.

Rabe H, Wacker A, Hulskamp G, Hornig-Franz I, Schulze-Everding A, Harms E et al. A randomised controlled trial of delayed cord clamping in very low birth weight preterm infants. Eur J Pediatr. 2000; 159: 775-7.

Mercer JS. Current best evidence: a review of the literature on umbilical cord clamping. J Midwifery Womens Health. 2001; 46: 402-14.

Grajeda R, Perez-Escamilla R, Dewey KG. Delayed clamping of the umbilical cord improves hematologic status of Guatemalan infants at 2 mo of age. Am J Clin Nutr. 1997; 65: 425-31.

Gupta R, Ramji S. Effect of delayed cord clamping on iron stores in infants born to anemic mothers: a randomized controlled trial. Indian Pediatr 2002; 39: 130-5. www.indianpediatrics.net/feb2002/feb-130-135.htm.